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Novedades en Braquiterapia Jose Perez-Calatayud Hospital La Fe Clinica Benidorm Declaración intereses Hospital La Fe & Universidad Valencia & Clínica Benidorm Dosimetria MC fuentes Ir-192 y Co-60 Dosimetría HDR y eBT Medidas QA semillas Dosimetría MC fuentes Ir-192 y Co-60 Desarrollo dummies MR Aplicadores Valencia Sistema de Planificación Oncentra QA SeedSelectron Desarrollo ESTEYA Estudio clínico Valencia Estudio clínico ESTEYA Desarrollo Aplicador Benidorm BEBIG PTW PTW Nucletron-Elekta Nucletron-Elekta Nucletron-Elekta Nucletron-Elekta Nucletron-Elekta Nucletron-Elekta Nucletron-Elekta Nucletron-Elekta LORCA MARIN 2 Agradecimientos Hospital La Fe ITIC. Benidorm • F. Lliso •J. Richart •V. Carmona •A. Otal •J. Gimeno •S. Rodriguez •C. Candela •M. Santos •T. Garcia •F. Celada Universidad Valencia •F. Ballester •J. Vijande AAPM H.General-ERESA •D. Granero •M.J. Rivard •A. Tormo 3 Contenido • Fuentes • Equipos • Aplicadores • Imagen • Reconstrucción catéteres • Optimización • Cálculo • Incertidumbres 4 ALTA ENERGIA Fuentes: Tipos HDR Ir-192 HDR Co-60 Andrassy, Niatsetsky, Perez-Calatayud RFM 2012 Economia fuentes Blindajes sala Actividad inicial Duración tratamientos Dosis periferica Blindajes aplicadores 5 ALTA ENERGIA Fuentes: Tipos Nuevas fuentes Yb-169 Granero 2005, Currier 2013 Tm-170 Ballester 2010, Enger 2011 Co-57 Enger 2012 Gd-153 Enger 2013 Menor energia menor blindaje Mayor T1/2 Distribución dosis adecuada Actividad específica Tasa dosis Apantallamiento electrones 6 BAJA ENERGIA Fuentes: Tipos T1/2 E 60 d 27 keV Pd-103 17 d 23 keV Cs-131 9,7 d 29 keV DISCUSION Tasa inicial I-125 Energía Tasa inicial Precio Efectividad 7 BAJA ENERGIA Fuentes: Tipos T1/2 E 60 d 27 keV Pd-103 17 d 23 keV Cs-131 9,7 d 29 keV DISCUSION Tasa inicial I-125 Energía Tasa inicial Precio Efectividad NOVEDAD Pd-103 Migración DISCUSION Rivard 2014 Reducción agujas Uso intraoperatorio ? 7 Fuentes: Tipos BT ELECTRONICA 50 kVp Cortesía T W Rusch Xoft Mama balón Gyn vagina Piel Tamaño Energía 8 Equipos: Investigación I-RSBT Interstitial Rotating Shield Brachytherapy Rotación fuente o blindaje Lin 2008 9 Equipos: Investigación ROBOT prostata AAPM-ESTRO TG-192 In progress 10 Equipos: Investigación ROBOT prostata EUCLIDEAN Robot AAPM-ESTRO TG-192 In progress R. Moerland (UMCU Utrech) 11 Comprehensive Brachytherapy Book 2013 HDR PIEL Aplicadores Leipzig Valencia Granero et al 2008 BT electrónica: Esteya 12 Garcia et al 2014 Aplicadores GYN Compatibles con MR Componente intersticial Utrech IR-CTV HR-CTV GTVB 100% 13 MUPIT Aplicadores GYN Compatibles con MR Componente intersticial Benidorm Rodriguez et al 2014 14 Imagen CT General + US Prostata MR Recomendado cervix y postplan LDR prostata General GYN Cavum Lengua Definición GTV 15 Imagen: Registro deformado Definición IR-CTV en cervix MR pre-RT y MR BT Pre-RT BT-1 16 BT-2 Imagen: Registro deformado HDR prostata RMN USBT Lesiones Intraprostaticas Dominantes (DIL) de MR a US BT In progress Varian CT SP: Reconstruccion cateteres Kirisits GEC-ESTRO & AAPM Report Espesor y espaciado cortes Tip 2014 ≈1 mm “Fine” cortes reconstruidos Correspondencia con escanograma 18 19 CT SP: Reconstruccion cateteres Implante casi transversales Planos perpendiculares reconstruidos 19 20 CT SP: Reconstruccion cateteres Libreria Aplicadores rigidos Cortesia Varian Cortesia Nucletron 20 21 MR SP: Reconstruccion cateteres Dummies para algunos tipos de aplicadores Suero fisiologico Perez-Calatayud 2009 21 MR SP: Reconstruccion cateteres No existencia de dummies para algunos tipos de App 22 MR SP: Reconstruccion cateteres No existencia de dummies para algunos tipos de App 23 MR SP: Reconstruccion cateteres No existencia de dummies para algunos tipos de App 24 Optimización 45 Gy RTE GYN MR: Protocolo Viena + BT 2fx 7Gy/fx + BT 2fx 7Gy/fx Potter, Lindegaard, Kirisits, Haie-Meder Valores en EQD2 25 Optimización GYN MR Proceso iterativo basado en la experiencia 26 Optimización GYN MR Radiobiología no incorporada en SP 27 SP: Calculo Datos basicos consenso AAPM-ESTRO Baja Energia LE Rivard et al 2004, 2007 Alta Energia HE Perez-Calatayud et al 2012 Mayoria SP basados en TG-43 U1. Hipotesis potencial impacto en incertidumbre: Medio agua LE (prostata, mama) HE (pulmon) No interfuentes LE (prostata) Dispersion completa HE (piel) NO Blindajes HE (Gyn, piel) 28 Medio agua SP: Calculo Prostata Calcificaciones 1%-5% of prostate volume (Pd-103) No interfuentes LE D90 Chibani et al MP 2005 37% 29 SP: Calculo LE (prostata) SP basados MC LDR seeds Medio agua No interfuentes Williamson-Chibani 2005 Baltas 2006 Yegin-Taylor-Roger 2006 Le-Todor-Williamson 2006 Carrier-Amours-Verhaegen 2007 Poon 2009 Todos basados en CT-postplan, sin aplicacion en intraoperatoria US 30 SP: Calculo HE (piel) Dispersion completa Granero et al 2014 Ir-192 Co-60 ? Subdosificacion debido al defecto de dispersa ? Compensar dispersa con bolus Dispersa completa Fuente en superficie Fuente a 5 mm 31 SP: Calculo Prof prescripcion 5 mm Granero et al 2014 Ir-192 Co-60 NO requiere BOLUS Cateter a 5 mm CTV prof 10 mm Co-60 bolus > 1-2 mm 32 SP: Model Based Dosimetric Algorithms Medio + interfuentes + defecto dispersa+ blindajes Brachyvision (Acuros) Solo para HDR Ir-192 Oncentra Brachy (Collapse Cone) TPS - MC (%) Zourari et al 2012 33 Incertidumbres US Interobservador Richart et al 2009 34 RM SAG AXIAL prostate T2 SD D90 17% 35 Cortesía de Marisol De Brabandere RO 2012 Interobservador RM Gyn Petric 2012 Hellebust 2012 SD 10% HR-CTV ¡ ±5,5 Gy tto tipico Protocolos y consenso NECESARIOS Cortesía de Taran Paulsen Hellenbust 2012 36 Conclusiones Ultimas decadas importante impulso tecnologico en BT, tanto en Unidades de tratamiento/fuentes, aplicadores y proceso de planificación. avances RT Externa hay aspectos que Frente necesitarían mayor atención: incorporación MR, registro multimodalidad, biologia, cálculo en bajas energías, in vivo…. La fuente de incertidumbre principal en BT al igual que RT Externa es el establecimiento de volúmenes. Gracias [email protected] 38
