Ignacio Ausan

Por último, ocurre la diástole general, con la cual se vuelve a dar
comienzoal ciclo para volver a bombearsangre.Esto no se ve reflejado en el
fonocardiograma,pero sí que se apreciaen el electrocardiogramamediantela
denominadaOndaT, que refleja la repolarizaciónventricular mediantela que se
inicia la diástole y que permita de nuevo la posterior despolarizaciónque dará
origena la sístole.
Anatomía
El sistemacirculatorio constade una bombamusculosa,el corazón,y un
conjuntode vasospor los que circula la sangrepara transportargases,deshechos
y nutrientescelularespor el cuerpo.Del corazónsalenlas arteriasy a él vuelven
las venas,y entre estosdos tipos de vasoshay unasredesde capilares,presentes
en casitodoslos tejidos.
El corazónes un órganomusculosohueco,incluido en un sacode tejido
conectivo llamado pericardio. Se encuentraen la cavidad pericárdica, entre
ambospulmones,y desplazadohacia el lado izquierdo.Está formadopor cuatro
cavidades:Dos superioresde paredesdelgadasy que se encargande recibir la
sangre,las auriculas,y otras dos inferiores más gruesasque se encargande
impulsarla sangre,los ventriculos.El ventriculo izquierdoforma la parte inferior
del corazón.
Aurículas y ventriculos están separadospor unos orificios llamados
auriculoventriculares,que contienen unas láminas de tejido fibroso llamadas
válvulas.Estasválvulastienen como misión permitir el pasounidireccionalde la
sangreen corazón:De las aurículasa los ventriculos,y nunca al revés.La que
separala aurícula derechadel ventriculo derechorecibe el nombre de válvula
tricúspide,y la que separala aurículaizquierdadel ventriculo izquierdose llama
válvula mitral.
Los ventriculostienen paredesmuscularesmás gruesasya que su misión
es impulsarla sangreal cuerpo,por lo que necesitanmás fuerza de contracción
que las auriculas,que tan sólo inyectan sangrea los ventriculos.Estosúltimos
estánseparadosentresí medianteel tabiqueinterventricular.
El tejido del corazónconstade tres capas:
. Epicardio: Es la capa más externa, constituida por tejido fibroso
elástico querecubreel músculodel corazón.Formapartedel pericardio
. Miocardio: Es el músculo del corazón. Posee una estructura
histológica exclusiva dentro del tejido muscular,que sólo se encuentra
en estaparte del cuerpo.Entre las célulasmiocárdicasnormalesexisten
un grupode célulasespecializadas
denominadasfibras de Purkinje.
. Endocardio:Formadopor célulasendoteliales(que recubrentodas las
cavidadesy vasosdel aparatocirculatorio) y por una delgadacapa de
tejido conectivo,con abundantesfibras elásticas.
Ciclo Cardíd~
La contraccióndel corazón es intrínseca,es decir, se inicia dentro del
propio músculo independientemente
de los nervios, El ciclo mecánicodel ciclo
cardiaco consiste en una sístole (contracción) auricular seguida de sístole
(contracción) ventricular, que es completado con una diástole (relajación)
general,
El
impulso
El Sistema Eléctrico del Corazón
eléctrico se generaen el
.
..
,
nodulo sIDo-aurIcular o
sinusal, que es una NOdLdo
pequefia masa de tejido Sino~rial
especializado localizada ~susiglaen
Haz de Bachmann
Ramificcr::i6n
IzQ¡jerda
del
Haz
Inglés es SA)
en la aurículaderecha.El
nódulo sinusal genera Tr~o
, d'
Internad
peno Icamente
un Anterior
impulso eléctrico (de 60
a 100 veces por minuto
Tra:to
en
condiciones Internad
,
Mediato
normales). Ese estImulo
eléctricoviaja a travésde
Tr~o
las vías de conduccióny
Internoduar
1
.
d
d
Posterior
hace que as caVl a es
..
del corazón se contraigan
y bom been 1a sangre
hacia fuera
'
Las aurículas
NOdLdoAtioventicular
(su sigla e1 in~és es NA)
"
Ramlfica:l6n
Derecha
~IHaz
vras de
Con(1Jccioo
derecha e izquierda son
estimuladas en primer
lugar,y secontraenduranteun breveperíodode tiempo antesde que lo haganlos
ventrículos derecho e izquierdo. El impulso eléctrico viaja desde el nódulo
sinusal hasta el nódulo auriculo-ventricular,donde se para durante un breve
instante,y despuéscontinúapor las vías de conduccióna travésdel haz de His o
haz auriculo-ventricularhacialos ventrículos, El haz de His se divide en la rama
derechay en la rama izquierda, para llevar el estímulo eléctrico a los dos
ventrículos.
En condicionesnormales,mientrasel impulso eléctrico se muevepor el
corazón, éste se contrae entre 60 y 100 veces por minuto. Cada contracción
representaun latido. Las aurículasse contraenuna ftacción de segundoantesque
los ventrículos, de esta manera la sangre que contienen se vacía en los
ventrículosantesde que éstosse contraigan,
Bect.:roca:rdio
Los cambiosde tensión eléctricaque motivan los latidos del corazón,ya
descritos,puedendetectarsepor un voltímetro. Tal actividad fue registradapor
primeravez por el fisiólogo holandésWilliam Einthovenen 1903,valiéndosede
un primitivo galvanómetro. El electrocardiogramapermanece básicamente
inalterado:los cambiosde voltaje son registradospor una aguja que traza una
gráfica sobreun papel, fotográficamenteo sobrela pantalla de un tubo de rayos
catódicos.De aquí surgió el término de Triángulo de Einthoven,utilizado en la
interpretación del electrocardiogramacomo proyección de los vectores de
potencial de las distintas derivacionesdel pacientepara obtener el resultante
vector cardiaco:
Brazo
dcho
-
I
+
Brazo
izqdo
Pie
izqdo
Un electrocardiograma(llamado comúnmenteEKG o ECG), es una
medición de la actividad eléctricadel corazón.Colocandoelectrodosen lugares
específicos del cuerpo (pecho, brazos y piernas), se puede obtener una
representacióngráfica, o trazado, de la actividad eléctrica. Los cambios en el
trazadonormal de un EKG puedenindicar una o más condicionesrelacionadas
con el corazón.
La despolarizaciónauricularformapequeñosdipolos.El conjuntode éstos
forma el vector cardiaco instantáneo.Los vectores son estudiadosmediante
derivacioneso paresde electrodosconectadosa voltímetros; estasderivaciones
sontres,y poseenlas siguientescaracterísticas:
. DerivaciónI~ Hay un polo negativo(de referencia)conectado
al brazoderecho,y el polo explorador(positivo) estáconectadoal
brazoizquierdo.
. Derivación 11~ El polo negativo está conectadoal brazo
derechoy el positivo se encuentraen el pie izquierdo.Se cumple
tambiénque la Derivación11es igual a la sumade la Derivación1
másla Derivación111.
. Derivación 111
~ El polo de referenciaestáconectadoal brazo
izquierdoy el polo exploradorestáen el pie izquierdo.
De este modo, el dipolo produce una diferencia de potencial, y los
potencialescrecena medidaque nos acercamosa la cargapositiva y decrecenal
acercamosa la carganegativa.
Así, en un electrocardiogramaque cumpla las derivacionesestándar,
aparecenlas siguientes ondas, reflejadas por los potenciales surgidos de la
diferenciade potencialentredipolos:
. OndaP: Refleja la
OndaR
difusión de la onda de la
despolarización auricular.
Esto indica que las
aurículas se contraenpara
bombearla sangrehacialos
ventrículos.
OndaT
. Complejo QRS:
Refleja la despolarización
ventricular,e indica que los
ventrículos se contraen
para bombearsangrehacia
las arterias, expulsándolas
del corazón.
. Onda T: Refleja la repolarizaciónventricular. Indica el periodo de
reposode los ventrículos.
;:
EL..sQNm~_fRQrnu CCIÓND.E..LA..YQ
z.y
E1IN.cIQN~IENIQD EL"..QÍQ~
Sonido:
El sonido es una onda,esto es,una perturbaciónen el tiempo a travésdel
espacio,sin transportede materiapero con transportede energía.La ondasonora
produceuna compresiónen el aire que se va transmitiendopor éste,rebotandoy
propagándose
hastahacerseinapreciable;en estetrayecto,la ondallega al oído y
seproduceel fenómenode la audición.
El tono de un mismo sonido varía en función de la frecuenciade la onda
sonora(medidaen Hertzios),mientrasque el volumeno la intensidaddel sonido
es distinta segúnla amplitud (medidaen decibelios).Cabeseñalar,además,que
la mayoríade los sonidosnaturalesno contienenuna sola frecuenciade una sola
amplitud, sino que contienenmuchasfrecuenciasy cada una de ellas de una
distinta amplitud;estacalidaddel sonidoes lo que sellama timbre.
Por último, la onda sonorase propagaa una velocidadde 340 m.s-l en el
aire. Estavelocidadde propagaciónvaría segúnel medio ya que,por ejemplo,se
ha comprobadoque el sonidopuedeviajar a una velocidadde hasta5200 metros
por segundoen el acero.Esto es debidoa que el sonidosepropagamejor cuanto
másjuntas esténlas partículasdel medio; por esomismo, el aire (y los gasesen
general)es el peor conductorde sonido.
~
Producción de la :yQZ
La
voz se forma
en lacon
laringe,
porción
aparato
respiratorio
conectado
la faringe
y condel
la
,
.
da en 1a parte anterior
... al esófago.Este
traquea,
sltua
".
\
.
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Ca.rtil~9°
epl91otlCO
órganoestáformadopor unaseriede cartílagosunidos ¡} ~
V,.
al . hueso
. hioides y entre sí por ligamentos y ':
~:'~
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CartJla90
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tiroides
artIculacIones.
,
Concretamente,
la voz nace en las cuerdas
vocales,pliegues del epitelio de los cartílagosde la : ~-1%~:~_1"
: Cartila~os
..
:. ,.
laringe. El paso de aIre por la gargantahace que las ~ ¡ -\\,
:aritenoldes
cuerdas vibren y produzcansonido;asimismo,se logra:
producir sonidos de distinto tono mediante la ~ t ~
~~I~~~
modificación de la tensión de las cuerdas vocales, y .~.,\.,
¿-función realizadaPor ciertos músculosde la garganta. 1510nfr on.. 1de 105 c:a.u1ag05
Por tanto, nace un primer 'sonido laríngeo' modulado Las li~:~~~i~:n~~~~~~~3i~":anlos
por la tensióny la separaciónde las cuerdasvocales. puntos de cont:acwde los c:artila90s.~
t:;j'
~'¡
&...
-&:
La onda sonoraya fonnada pasa por la faringe hasta llegar a las fosas
nasales,en cuya cavidadse amplifica y constituyela voz propiamentedicha. El
sonido articuladoes matizadopor la posicióny los movimientoscoordinadosde
la lengua,los dientesy los labios.
Por otra parte, el tamañode la laringe guardarelación con el tono de la
voz, ya se ha observadoque las laringesde gran tamañoproducenvoces más
graves.
Funciondmiento del oído
Las ondassonoraschocancontra el pabellón del oído externoy viajan a
travésdel conductoauditivo externohastala membranatimpánica(tímpano).El
tímpanovibra segúnla frecuenciadel sonido.
El sonido se transmitea los tres huesecillosdel oído medio. Mediantela trompa
de Eustaquioque llega al oído medio, se equilibra la presiónentreel aire exterior
y el del interior del oído medio. El estribo se conectaa la ventanaoval que es el
punto de unión entre el
oído medio y el oído
.t
Canales semicircularti
memo.
se
En el oído medio
encuentran dos
ervio
'bulococlear
Pina
estructuras importantes:
el órgano vestibular del
equilibrio y el órgano de
oír; la cóclea (con el
Cort 1.
.) L a
, gano de
or
,
coclea es una estructura
en fonna de espiral con
Cóclea
C~~al
externo
~f\il,
auditnlo
~'.i
~
ir '"
"".,
mpa
ustaquio
Lóbulo
",.
'c.i
una basey una cúpula.Se
encuentra
en
la
membranabasilar dentro
de la escala media del
conductococlear.Los cilios internosy externosse encuentranen la membrana
basilar y se acoplana dos tipos de fibras nerviosas.Los cilios externosestán
predominantemente
afectadospor fibraseferentesy los cilios internospor fibras
nerviosasaferentes.
Partesdel ojo ~lfuDcio!,!es
. Cámaraanterior~ Sección frontal del interior del ojo, donde flota el humor
acuosohacia dentroy hacia fuera.Proporcionanutrientesalojo y a los tejidos
adyacentes.
. Humoracuoso~Fluido transparentey acuoso,situadoen la cámaraanterior.
. Coroides~Membrana delgada,repleta de vasos sanguíneos,situada entre la
retinay la esclera.Es la responsabledel suministrode sangrea la retina.
. Cuerpociliar~ Parte del ojo situada en la parte superior e inferior del iris,
encargada de producir el humor acuoso y de sostener los ligamentos
suspensorios
del cristalino.
. Córnea~Capatransparente,avasculary convexaque cubrela parteanteriordel
OJO.
. Iri§.~ Partecoloreadadel ojo, que constade fibras musculareslisasradialesque
forman una estructuracircular. Se encargade regular la cantidadde luz que
entraen el ojo.
. Cristalino~ Estructuratransparentey avascular,situado en el interior ocular
sostenidopor los ligamentossuspensorios,
que enfocalos rayos de luz hacia la
retina,actuandocomouna lente.
. Mácula~Porción de la retina provista de una mayor concentraciónde células
oculares(conos y bastones),situada en la parte superior a la inserción del
nervio óptico en el globo ocular;permitela visibilidad de pequeñosdetalles.
. Nervioóptico~ Nervio cranealquetransportala informaciónvisual, en forma de
impulsoeléctrico,a la zonade interpretacióncorrespondiente
del cerebro.
. ~~
Abertura dejadapor las fibras muscularesradialesdel iris, por la cual
pasala luz haciael interior ocular.
. Retina~ Recubrimiento interno del globo ocular, compuestapor células
ocularesde origennervioso,denominadosconosy bastones,quetransformanla
luz recibidaen impulsoseléctricosparasertransmitidospor el nervio óptico.
. Esclerótica~Porciónvisible blancay externadel ojo, con funciónprotectora.
. Cuerpo o Humor vítreo~ Sustancia densa y transparente, abastecida de
nutrientes,que rellena la cámaraposterior del ojo (la mayor parte del globo
ocular).
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Defectos del. 0...0t St1corrección:
En un 0~10
normal, la imagense forma en la retina y la parte que se desea
ver con mayor precisión es enfocaday reflejada en la zona de la mácula. El
cristalino actúaen este casocomo lente que disminuyeo aumentasu curvatura
(haciéndosemás o menos convexa) para enfocar cualquier cosa a distinta
distancia,segúnseanecesario.
Un 0~10
miolle poseeuna mayor profundidadque un ojo normal, es decir,
tiene una mayor longitud desdela pupila hastala zona más alejadade la retina.
Debido a este fenómeno,la imagenenfocadapor el cristalino, que se encuentra
(normalmente)en perfectoestado,seforma delantede la retina cuandosetrata de
un objeto relativamentelejano, con lo que el ojo no ve nítido; asimismo,no hay
ningúnproblemaa la hora de enfocarun objeto cercano,ya que el punto próximo
es menor. Esto se puede corregir mediante lentes divergentesque distancien
exactamentelos rayos de luz para que la imagen se forme perfectamenteen la
retinay vea nítido. Otro procesoes el de la operaciónmedianteláser,mediantela
que se consiguemodificar la curvaturade la córneapara que éste actúe como
lentedivergentey así los rayospasenpor el cristalino de la maneracorrectapara
estecaso.
En el 010hillermétrollesucedealgo similar, aunquede maneraopuesta.En
estecaso,la profundidaddel ojo es menor de lo que en realidaddeberíaser, con
lo que la imagense forma detrásde la retina.Estoproducedificultad a la hora de
enfocarobjetoscercanos,pero no hay ningún problemaen la visión de lejos. Se
corrige mediantelentesconvergentes,que hacenque los rayos de luz se desvíen
ligeramentehacia el centro de la pupila, de forma que pasanpor el cristalino de
la maneracorrecta.