Cobertura de medicamentos recetados

Cobertura de medicamentos recetados
Save on Memberships, Services, and Products that Promote Well-being
Bienvenido a Tufts Health Plan. Estamos complacidos de
tenerlo como miembro, y nuestra meta es hacer todo lo
que podamos para facilitarle la transición al nuevo plan de
salud lo más posible. Es importante observar que la cobertura para sus recetas bajo el Tufts Health Plan puede ser
diferente de su cobertura de atención médica anterior.
Estamos dando esta información para ayudarle a tener
clara su cobertura de farmacia con Tufts Health Plan.
Tufts Health Plan y CVS Caremark
Como nuestra administradora de beneficios de farmacia,
CVS Caremark revisa y procesa sus reclamaciones cuando
usted compre medicamentos con receta. Los miembros
cubiertos por nuestro beneficio de farmacia pueden
presentar recetas en cualquiera de las más de 63,000
farmacias CVS Caremark participantes, las cuales incluyen
cadenas de tiendas, farmacias independientes y farmacias
especializadas designadas, además de tiendas y farmacias
CVS. El servicio por correo CVS Caremark se ofrece a los
miembros que toman medicamentos de mantenimiento.
Los medicamentos de mantenimiento son los que se
reciben todos los meses para afecciones como diabetes,
hipertensión y asma.
Cuando esté listo para adquirir una receta
nueva, siga estos cuatro pasos fáciles:
Paso 1. Confirme que su medicamento se encuentre
en nuestra lista de medicamentos cubiertos.
Visite tuftshealthplan.com y haga clic en Pharmacy
[Farmacia] en la ficha Members [Miembros]. Luego haga
clic en el enlace que es aplicable a su caso:
• Massachusetts employer-based plans
[Planes de empleadores de Massachusetts]
• Rhode Island employer-based plans
[Planes de empleadores de Rhode Island]
• Select Network plans [Ciertos planes de la red]
Busque el nombre de su medicamento en nuestra lista de
medicamentos cubiertos. Si no aparece su medicamento,
llame a nuestro Departamento de Servicios para Miembros
al número impreso en su tarjeta de identificación.
tuftshealthplan.com
|
1-800-462-0224
Paso 2. Confirme si alguno de los siguientes
programas de administración de farmacia se
aplica a su medicamento:
• PA: Autorización previa
• NC: No cubierto
• STPA: Terapia en pasos
• QL: Limitación de cantidades
• SP: Farmacia especializada designada
Si corresponde alguno de estos programas, siga las
recomendaciones aplicables descritas en el paso 3,
a continuación.
Paso 3. Siga estos pasos apropiados para cualquiera
de los programas de administración de farmacia
que corresponda:
PA (autorización previa) o NC (no cubierto): Póngase en
contacto con el proveedor que le dio la receta. Si su
proveedor cree que es necesario un medicamento con
PA o NC para su tratamiento, él puede presentar a Tufts
Health Plan una solicitud de cobertura enviando por fax a
Tufts Health Plan un Formulario de Solicitud de Revisión
Médica de Farmacia Universal. Cubriremos el medicamento
si cumple con nuestras pautas de cobertura de necesidad
médica. Si se aprueba la solicitud, estará cubierta su
receta. Si no se aprueba, puede apelar la decisión.
continúa en el reverso
STPA (terapia en pasos): Revise el documento de terapia
en pasos en la sección Pharmacy [Farmacia] en
tuftshealthplan.com/members para confirmar el paso en
que está su medicamento. Si no ha seguido ya los pasos
requeridos por nuestra cobertura de farmacia, y su
proveedor cree que el medicamento que se le ha recetado
es médicamente necesario, puede solicitar cobertura
presentando un Formulario de Solicitud de Revisión
Médica de Farmacia Universal.
QL (limitación de cantidades): Usted tiene cobertura
hasta por la cantidad que aparece en nuestra lista de
medicamentos cubiertos. Si su proveedor cree que es
necesario que tome más de la cantidad QL que aparece en
la lista, puede presentar un Formulario de Solicitud de
Revisión Médica de Farmacia Universal para pedir la
cobertura.
SP (farmacia especializada designada): Llame a la
farmacia especializada designada indicada en su búsqueda
en nuestra lista de medicamentos cubiertos o póngase en
contacto con el Departamento de Servicios para Miembros
en el número que aparece en su tarjeta de identificación
para poder asegurarse de que reciba su medicamento sin
interrupciones.
Paso 4. Confirme el costo del copago/coaseguro de
su medicamento cubierto.
Los medicamentos cubiertos se agrupan en tres niveles
de costo:
• Nivel 1: Usted paga el copago más bajo; incluye la
mayor parte de los medicamentos genéricos
• Nivel 2: Usted paga el copago intermedio; incluye los
medicamentos de marca
• Nivel 3: Usted paga el copago más alto; incluye los
medicamentos de marca cubiertos más costosos,
aquellos no incluidos en el Nivel 2
tuftshealthplan.com
19122-1/11
|
1-800-462-0224
Para determinar qué nivel se aplica a su receta, Visite
tuftshealthplan.com y haga clic en “Pharmacy” [Farmacia]
en la ficha Members [Miembros]. Allí podrá buscar la lista
de medicamentos que se relaciona con su plan.
Además, confirme los detalles de su cobertura de farmacia
en su cuenta en línea segura para ver si hay un deducible
o coaseguro que sea aplicable.
Pida los medicamentos de mantenimiento
por correo y ahorre
El pedido por correo es la forma más rápida, conveniente,
y económica de comprar sus recetas de medicamentos de
mantenimiento. Deberá tener todas las aprobaciones
necesarias establecidas (vea los pasos 2 y 3 más arriba).
Luego contacte al Servicio al Cliente de CVS Caremark
llamando al (800) 581-5300. Si su medicamento
no necesita aprobación, se le transferirá al servicio
FastStartSM de CVS Caremark, empezando así el proceso
del servicio de pedidos por correo.
Va a necesitar la siguiente información cuando haga
la llamada:
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Su tarjeta de identificación de Tufts Health Plan
Nombre del medicamento
El nombre y número de teléfono de su médico
Dirección de envío
Información y fecha de vencimiento de la tarjeta
de crédito
Una vez que empiece a recibir medicamentos por correo,
puede seguir pidiendo fácilmente en línea o por teléfono.