pliego de prescripciones técnicas para la contratación de una póliza

PLIEGO DE PRESCRIPCIONES TÉCNICAS PARA LA CONTRATACIÓN DE UNA
PÓLIZA DE SEGURO COLECTIVO DE ACCIDENTES PARA EL PERSONAL
ADSCRITO A LA DIRECCIÓN GENERAL DE SEGURIDAD E INTERIOR QUE
PARTICIPA EN TAREAS DE PREVENCIÓN Y EXTINCIÓN DE INCENDIOS.
CLÁUSULA PRIMERA: OBJETO DEL SEGURO
El objeto del contrato es la suscripción de un “SEGURO COLECTIVO DE ACCIDENTES PARA
EL PERSONAL ADSCRITO A LA DIRECCIÓN GENERAL DE SEGURIDAD E INTERIOR
QUE PARTICIPA EN LAS TAREAS DE PREVENCIÓN Y EXTINCIÓN DE INCENDIOS”.
Mediante el cobro por el Asegurador de la correspondiente prima, y dentro de los límites pactados
en el presente Pliego de Prescripciones Técnicas y el Pliego de Cláusulas Administrativas
Particulares de los que traerá su causa la póliza que se suscriba, la Compañía indemnizará en caso
de fallecimiento, gran invalidez, invalidez permanente absoluta, invalidez permanente total o parcial
del Asegurado a consecuencia de un accidente cubierto por la póliza, la cuantía pactada en cada
caso a los beneficiarios designados o al propio Asegurado.
CLÁUSULA SEGUNDA: SUJETOS DE LA CONTRATACIÓN
Oferente: Las Entidades Aseguradoras oferentes deberán estar inscritas en el Registro de la
Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones con la autorización precisa en el ramo
oportuno.
Tomador del Seguro: DIRECCIÓN GENERAL DE SEGURIDAD E INTERIOR.
Asegurados: Personal adscrito a la Dirección General de Seguridad e Interior que participe en las
tareas de prevención y extinción de incendios forestales. Actualmente, el colectivo está formado por
un número aproximado de 240 personas.
Beneficiarios:
- En caso de Incapacidad Permanente Total o Parcial/Incapacidad Permanente Absoluta/Gran
Invalidez derivados de un accidente será beneficiario del seguro el propio Asegurado.
- En caso de fallecimiento por accidente del Asegurado, y en ausencia de designación expresa hecha
por el mismo, regirá el orden de prelación preferente y excluyente que se establece a continuación:
1. Cónyuge no separado legalmente en la fecha del fallecimiento del Asegurado.
2. Hijos o descendientes por partes iguales.
3. Padres o ascendientes por partes iguales.
4. Hermanos por partes iguales.
5. Herederos legales.
1
- Por tanto, se conviene expresamente que el Tomador renuncia a la facultad de designación de
beneficiario para la percepción de las prestaciones de este contrato concediéndola con toda su
eficacia y de forma permanente a los Asegurados de la póliza.
- Por este mismo hecho, la revocación de la designación de beneficiarios efectuada con anterioridad
corresponderá a los Asegurados.
CLÁUSULA TERCERA: ÁMBITO TEMPORAL DE COBERTURA
El ámbito de cobertura corresponde a los accidentes que el Asegurado pueda sufrir durante el
ejercicio de su profesión, oficio o trabajo habitual desarrollados por cuenta del Tomador,
incluyendo los accidentes que sufra el trabajador al ir o volver del lugar de trabajo (riesgo "in
itinere").
En todo caso tendrá la consideración de accidente de trabajo y, en consecuencia, será indemnizado
por la póliza que se contrate toda lesión corporal que el Asegurado sufra con ocasión o por
consecuencia del trabajo que ejecute por cuenta del Tomador. Igualmente tendrán, en todo caso,
consideración de accidentes laborales los accidentes acaecidos por razón del servicio y en tanto en
cuanto duren estos. Se incluye en la cobertura los accidentes que puedan sufrir los asegurados en
trabajos de formación, detección, prevención y extinción de incendios forestales, así como cuando
sean transportados por aparatos de navegación aérea, embarcaciones y otros medios terrestres.
Quedarán también incluidos los derivados del uso de motocicletas y ciclomotores.
CLÁUSULA CUARTA: ÁMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA
La garantía de este contrato se extiende a todo el territorio nacional o en puntos ajenos a dicho
territorio cuando los asegurados se desplacen en el desempeño de sus funciones por asuntos de la
Dirección General de Seguridad e Interior.
CLÁUSULA QUINTA: GARANTÍAS ASEGURADAS
La cobertura comprenderá como mínimo el fallecimiento, la gran invalidez, la invalidez permanente
absoluta y la invalidez permanente total o parcial, ocasionados a consecuencia de accidentes,
incluyendo los que puedan sufrir los asegurados en trabajos de formación, detección, prevención y
extinción de incendios forestales, así como cuando sean transportados por aparatos de navegación
aérea, embarcaciones y otros medios terrestres. Quedarán también incluidos los derivados del uso
de motocicletas y ciclomotores.
CLÁUSULA SEXTA: SUMA ASEGURADA
La suma asegurada será de un mínimo de 230.000 euros en caso de fallecimiento, gran invalidez,
invalidez absoluta o invalidez permanente total, debiéndose incluir la correspondiente
indemnización por invalidez permanente parcial, en un baremo en el que se fije el porcentaje de
indemnización con respecto al 100% del capital garantizado para la invalidez permanente total.
Las garantías de invalidez no son acumulables entre si.
2
En todos los casos el efecto de la cobertura será inmediato y para la totalidad del personal al que
afecte la modificación, fuera cual fuese su situación laboral en ese momento (en alta laboral, en
incapacidad temporal, en situación de suspensión de contrato por agotamiento del periodo máximo
de incapacidad temporal, etc.).
CLÁUSULA SÉPTIMA: CÚMULO
Se establece un Cúmulo máximo de 6.000.000 euros por siniestro.
CLÁUSULA OCTAVA:
OTRAS CONDICIONES QUE REGIRÁN EN LA PÓLIZA QUE
SE CONTRATE
1. Se entiende por Accidente toda lesión corporal sobrevenida al Asegurado
independientemente de su voluntad y debida a una causa súbita, fortuita, momentánea,
externa y violenta.
Expresamente se hace constar que se considerarán accidentes todos aquellos hechos
catalogados como accidentes por los Organismos Oficiales o Jurisdiccionales competentes
en sus correspondientes Resoluciones o Sentencias.
2. Por muerte por accidente se entenderá el fallecimiento de un Asegurado a causa de un
accidente cubierto por la póliza y producido dicho fallecimiento de forma inmediata a aquel
o en el transcurso de los dos años siguientes a contar desde su fecha de ocurrencia.
En el caso de que el fallecimiento del Asegurado como consecuencia de un accidente
cubierto por la póliza se produzca con posterioridad al plazo citado de dos años, para
proceder a su indemnización se deberá acreditar fehacientemente que el fallecimiento es
como consecuencia de dicho accidente.
3. Se entenderá por Incapacidad Permanente la pérdida anatómica o funcional irreversible
sufrida por un Asegurado a causa de un accidente cubierto por la póliza y sobrevenida
dentro del plazo máximo de dos años y medio a contar desde la fecha del accidente causal y
siempre que éste ocurra durante la vigencia del seguro.
En el caso de que la Incapacidad Permanente derivada de un accidente se produzca o
reconozca con posterioridad al plazo citado de dos años y medio, para proceder a su
indemnización se deberá acreditar que dicha Incapacidad Permanente es consecuencia del
accidente mediante la oportuna Resolución, Sentencia, informe médico o cualquier otro
documento probatorio válido.
4. Se considera como Incapacidad Permanente Absoluta para cualquier profesión u oficio
derivada de un accidente la situación física previsiblemente irreversible provocada por un
accidente cubierto por la póliza y determinante de la total ineptitud del Asegurado para el
mantenimiento permanente de cualquier profesión u oficio remunerados.
3
No obstará para el pago de la indemnización que proceda por esta garantía el hecho de que
la situación de Incapacidad Permanente Absoluta para cualquier profesión u oficio derivada
de un accidente sea revisable por agravación o mejoría, en los términos señalados por la
legislación vigente.
5. Se considera como Incapacidad Permanente Total para la profesión habitual derivada de un
accidente la situación física previsiblemente irreversible provocada por un accidente
cubierto por la póliza y determinante de la total ineptitud del Asegurado para el ejercicio de
su profesión habitual.
No obstará para el pago de la indemnización que proceda por esta garantía el hecho de que
la situación de Incapacidad Permanente Total para la profesión habitual derivada de un
accidente sea revisable por agravación o mejoría, en los términos señalados por la
legislación vigente.
6. Cuando la Incapacidad, siendo Permanente, no alcance el grado de Absoluta para cualquier
profesión u oficio o Total para la profesión habitual devendrá en una Incapacidad
Permanente Parcial.
Para su valoración e indemnización se estará a lo señalado en el ANEXO I.
CLÁUSULA NOVENA: CONDICIONES DE ADHESIÓN AL SEGURO
· Por tratarse de una póliza de seguro de accidentes y objetiva tanto en lo que se refiere a los
elementos subjetivos que la integran (el personal adscrito a la Dirección General de Seguridad e
Interior que participe en las tareas de prevención y extinción de incendios forestales), no existen
condiciones de adhesión al seguro de ninguna clase.
·
Por consiguiente la inclusión en la póliza es y será, por esa misma condición, automática.
· El que la inclusión en la póliza sea automática supondrá la no necesidad de cumplimentar, en
ningún caso, ni Boletín de Adhesión ni Declaración de Estado de Salud ni requisito médico de
adhesión alguno.
CLÁUSULA DÉCIMA: CONDICIONES ESPECIALES
Quedarán expresamente cubiertos por la póliza que se contrate los siguientes riesgos:
- La utilización de todo tipo de embarcaciones, motocicletas y ciclomotores, en el ejercicio de las
funciones que tienen asignadas como empleados públicos.
- Los accidentes que puedan sobrevenir a los Asegurados de esta póliza a bordo de aparatos de
navegación aérea y otros medios terrestres (incluida la navegación en lagos o embalses ) en el
ejercicio de las funciones que tienen asignadas como empleado públicos.
4
CLÁUSULA UNDÉCIMA: RIESGOS EXCLUIDOS
Para las garantías de fallecimiento, incapacidad permanente Total o Parcial/Incapacidad Permanente
Absoluta/Gran Invalidez derivados de un accidente las exclusiones de la póliza únicamente serán
las siguientes y con esta misma redacción:
a)
Los siniestros provocados intencionadamente por el Asegurado.
b)
Suicidio o cualquier lesión autoinflingida.
c)
La participación del Asegurado en actos delictivos, duelos o riñas siempre que, en este
último caso, no hubiere actuado en legítima defensa o en tentativa de salvamento de
personas o bienes.
d)
La práctica como profesional de cualquier deporte.
e)
La práctica de cualquier deporte como aficionado fuera del horario de trabajo y al margen
de las funciones que como funcionarios tienen encomendadas.
f)
Los ocurridos como consecuencia de guerra civil o internacional, motines o tumultos
populares, rebeliones, ley marcial o cuarentena y su proclamación.
g)
Radiaciones o efectos de la energía nuclear.
h)
Los accidentes sufridos en estado de embriaguez habitual o drogadicción (en este caso,
cuando no esté prescrita médicamente) y siempre que el juez dictamine la existencia de
alcoholismo y/o toxicomanía.
i)
Los ocurridos como consecuencia de terremotos, inundaciones, erupciones volcánicas o
huracanes y otros fenómenos sísmicos o metereológicos de carácter extraordinario o
catastrófico, sin perjuicio de la cobertura otorgada por el Consorcio de Compensación de
Seguros.
CLÁUSULA DUODÉCIMA: CRITERIOS QUE HAN DE REGIR EN CASO DE
SINIESTRO Y PAGO DE LAS INDEMNIZACIONES
1. Queda expresamente establecido que a efectos de la póliza que se contrate se considerará como
fecha del siniestro, para todas las garantías de la póliza, la fecha de ocurrencia del accidente.
2. A efectos de la indemnización a percibir por un siniestro de Incapacidad Permanente Absoluta
para cualquier profesión u oficio derivada de un accidente/ Incapacidad Permanente Total para
la profesión habitual derivada de un accidente/Gran Invalidez derivada de un accidentes, será
suficiente con la presentación de la Resolución o Sentencia del Organismo Oficial competente
otorgándola o reconociéndola.
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3. La Compañía queda obligada a abonar la indemnización que corresponda en el plazo de quince
días laborales a partir del momento en que reciba la documentación completa del siniestro.
4. De no abonarse la indemnización a los tres meses de dicha recepción, sin causa justificada, se
aplicará el interés de mora previsto en la Ley de Contrato de Seguro.
CLÁUSULA DECIMOTERCERA: DOCUMENTACIÓN A APORTAR EN CASO DE
SINIESTRO
Con carácter máximo, la documentación a aportar será la que a continuación se señala. Se valorará
la reducción o simplificación de la documentación a aportar.
Se presentará original o fotocopia compulsada por cualquier Administración Pública la siguiente
documentación:
A)
En caso de Fallecimiento por accidente:
1.
Certificado Literal de Defunción.
2.
D.N.I. del Asegurado y Beneficiarios.
3.
Certificado expedido por el Tomador acreditativo de la condición de persona asegurada al
amparo de ésta póliza.
4.
Libro de Familia completo si no hubiera designación expresa de beneficiarios efectuada por
el Asegurado.
5.
Si fuera beneficiario el cónyuge, Certificado Literal de Matrimonio (si hubiera fallecido el
cónyuge, Certificado de Defunción de éste).
6.
Certificado del Registro de Últimas Voluntades y, en su caso, copia del testamento. En
determinados supuestos podrá solicitarse la declaración de herederos “ab intestato”.
7.
Justificante legal de haber presentado y liquidado el Impuesto sobre Sucesiones o en su
caso, exención.
B)
En caso de Incapacidad Permanente Total para la profesión habitual/ Incapacidad
Permanente Absoluta para cualquier profesión u oficio/Gran Invalidez derivados de
accidente:
1.
Certificado expedido por el Tomador acreditativo de la condición de persona asegurada al
amparo de ésta póliza.
2.
D.N.I. del Asegurado.
3.
Dictamen y/o Propuesta y Resolución con su correspondiente fecha, expedida por el
I.N.S.S, por el órgano Jurisdiccional o cualesquiera otro competente, acreditativa de la
Incapacidad Permanente Total para la profesión habitual/Absoluta para cualquier profesión
u oficio/Gran Invalidez.
6
4.
Para el personal funcionario, Resolución de Jubilación por Incapacidad Permanente para el
Servicio expedida por el órgano competente.
CLÁUSULA DECIMOCUARTA: OPERATIVA DEL SEGURO Y SISTEMA DE
ADMINISTRACIÓN DEL CONTRATO
1.- El Tomador, al inicio del contrato de seguro, y en su caso, al inicio de su prórroga comunicará a
la empresa adjudicataria el número estimado de asegurados.
2.- A lo largo vigencia del seguro no procederá regularización de prima alguna por variaciones
habidas (altas o bajas) en el colectivo asegurado.
3.- Dentro del periodo estipulado como duración del contrato se mantendrán todas las garantías
concertadas no pudiendo la compañía aseguradora rescindir la póliza sea cual sea el número de
siniestros que se produzcan y las cuantías de las correspondientes indemnizaciones, respetando los
límites en cada caso señalados para cada siniestro.
CLÁUSULA DECIMOQUINTA: CONFIDENCIALIDAD
La Compañía Aseguradora se obliga a mantener la confidencialidad de los datos que le suministre
la Dirección General de Seguridad e Interior en ejecución de las condiciones previstas en el
contrato, no pudiendo utilizar las mismas más que para las finalidades estrictas que se deriven de la
cobertura de los riesgos.
Asimismo, se obliga a mantener controlado el acceso de los datos a los que se hace referencia en el
párrafo anterior en el caso de que hayan sido o fueran informatizados, de acuerdo con la legislación
vigente.
Madrid a, 17 de febrero de 2010.
EL DIRECTOR GENERAL DE
SEGURIDAD E INTERIOR.
Fdo.: Enrique Barón Castaño.
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ANEXO I
BAREMO DE PARCIALES
Cuando la Incapacidad, siendo Permanente, no alcance el grado de Absoluta para cualquier
profesión u oficio o de Total para la profesión habitual devendrá en una Incapacidad Permanente
Parcial la indemnización se pagará al Asegurado de acuerdo con los porcentajes siguientes:

Enajenación mental incurable
que excluya cualquier trabajo....................................................................................100%

Parálisis completa
............................................................................................100%

Ceguera absoluta
............................................................................................100%

Pérdida o inutilización absoluta de ambos brazos
o ambas manos; ambas piernas o ambos pies o, conjuntamente,
dos extremidades de las indicadas.............................................................................100%
CABEZA Y CARA

Sordera completa de los dos oídos ............................................................................100%

Sordera completa de un oído ....................................................................................... 15%

Ablación de la mandíbula inferior...............................................................................30%

Pérdida total de un ojo o reducción a la mitad de
visión binocular

.... ....................................................................................30%
Pérdida de sustancia ósea en la pared craneal,
claramente apreciable por exploración clínica ..................................................... 6 al 13%

Disminución de la agudeza visual de un ojo en
menos del 50%, siempre que con corrección no alcance
en ambos ojos las 7 décimas ......................................................................................... 6%

Disminución de la agudeza visual en ambos ojos, en
menos del 50%, siempre que con corrección no alcance
en ambos ojos las 7 décimas ....................................................................................... 14%

Disminución de la agudeza visual de un ojo en más del 50% ..................................... 11%
8
ÓRGANOS DE LA AUDICIÓN

Pérdida de una oreja
..............................................................................................10%

Pérdida de las dos orejas ............................................................................................. 22%

Hipoacusia que no afecte la zona conversacional de
un oído, siendo normal la del otro.................................................................................7%

Hipoacusia que afecte la zona conversacional de
un oído, siendo normal la del otro ...............................................................................15%

Hipoacusia que afecte la zona conversacional de
ambos oídos
..............................................................................................60%
ÓRGANOS DEL OLFATO

Pérdida de la nariz
..............................................................................................22%

Deformación o perforación del tabique nasal ............................................................... 7%
DEFORMACIONES EN EL ROSTRO Y LA CABEZA, NO
INCLUIDAS EN LOS EPÍGRAFES ANTERIORES

Deformaciones en el rostro y en la cabeza que determinen
una alteración importante en su aspecto siempre que no
sean corregibles quirúrgicamente ......................................................................... 3 al 14%
*
Quedan excluidas las cicatrices derivadas de intervenciones
quirúrgicas realizadas en cualquier parte del cuerpo.
MIEMBROS SUPERIORES
Derecho
Izquierdo

Pérdida total del brazo o de la mano ........................................................ 60%
50%

Pérdida total del movimiento del hombro ................................................ 25%
20%

Pérdida total del movimiento del codo ..................................................... 20%
15%

Pérdida total del movimiento de la muñeca ............................................. 20%
15%

Pérdida total del pulgar y del índice de la mano ...................................... 40%
30%

Pérdida de tres dedos de la mano que no sean el
pulgar o índice

........................................................................... 25%
20%
Pérdida del pulgar y otro que no sean el índice
de la mano
........................................................................... 30%
9
25%

Pérdida de tres dedos de la mano, incluidos pulgar
e índice

.... ......................................................................50 %
40%
Pérdida del índice de la mano y otro que no sea el
pulgar
........................................................................... 25%
20%

Pérdida del pulgar de la mano solo .......................................................... 22%
18%

Pérdida del índice de la mano solo ........................................................... 15%
12%

Pérdida del medio, anular o meñique de la mano .................................... 10%
8%

Pérdida de dos de estos últimos de la mano ............................................. 15%
12%
MIEMBROS INFERIORES

Pérdida de una pierna o de un pie ...............................................................................50%

Amputación parcial de un pie tipo Lisformc o Chopart ..............................................40%

Fractura no consolidada de una pierna o pie ...............................................................25%

Ablación de rótula

Pérdida total del movimiento de una cadera o de una rodilla ..................................... 30%

Acortamiento, por lo menos de 5 cm., de un miembro inferior .................................. 15%

Pérdida del dedo gordo de un pie ..................................................................................8%

Pérdida de otro dedo de un pie ...................................................................................... 3%
..............................................................................................30%
GLÁNDULAS Y VÍSCERAS


Pérdida de la mama en la mujer:
-
Una
..............................................................................................14%
-
Dos
..............................................................................................31%
Pérdida de otras glándulas y su funcionalidad total:
-
Salivares
..............................................................................................13%
-
Tiroides
..............................................................................................14%
-
Paratiroides
..............................................................................................14%
-
Pancreática
..............................................................................................25%

Pérdida del bazo
..............................................................................................14%

Pérdida del riñón
..............................................................................................24%
ü La impotencia funcional absoluta y permanente de un órgano o miembro se asimila a la pérdida
total del mismo.
10
ü Los supuestos de invalidez no especificados anteriormente se indemnizarán en proporción a su
gravedad comparándola a la de los casos que se enumeran, sin tener en cuenta la profesión de las
personas aseguradas.
ü La indemnización total pagadera por varias pérdidas o inutilizaciones de miembros u órganos
causadas por un mismo accidente se calcula sumando los importes correspondientes a cada una de
ellas, sin que dicha indemnización total pueda exceder de la cantidad asegurada para el caso de
Incapacidad Permanente Absoluta.
ü Invalidez Permanente sobrevenida como consecuencia de accidente garantizado que deje
lesiones residuales corregibles mediante prótesis: La Compañía pagará hasta una cantidad máxima
del 10 por 100 del capital indemnizable para caso de Invalidez y con el límite, en todo caso, de
1.500 euros para atender el importe de la primera prótesis ortopédica que se practique al Asegurado.
ü Grado de Invalidez resultante de un accidente: Se ceñirá estrictamente a las resultas del mismo
sin que pueda ser agravado como consecuencia de los defectos corporales que, con anterioridad al
accidente, pudiera presentar el Asegurado en miembros u órganos afectados o no por el accidente.
En el caso de defectos corporales preexistentes en órganos afectados por el accidente, el Asegurado
sólo tendrá derecho a la indemnización que corresponda a la diferencia entre el grado de Invalidez
preexistente y el que resulte después del accidente.
Madrid a, 17 de febrero de 2010.
EL DIRECTOR GENERAL DE
SEGURIDAD E INTERIOR.
Fdo.: Enrique Barón Castaño
11
ANEXO 2
EXPERIENCIA DE SINIESTRALIDAD
ANUALIDAD 2001: 0
ANUALIDAD 2002: 0
ANUALIDAD 2003: 0
ANUALIDAD 2004: 0
ANUALIDAD 2005: 0
ANUALIDAD 2006: 0
ANUALIDAD 2007: 0
ANUALIDAD 2008: 0
ANUALIDAD 2009: 0
NOTA: Datos de siniestralidad a febrero de 2010.
Madrid a, 17 de febrero de 2010.
EL DIRECTOR GENERAL
DE SEGURIDAD E INTERIOR.
Fdo.: Enrique Barón Castaño
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