Reanimación

Reanimación
cardiopulmonar y cerebral
Este libro fue adaptado sobre la base de
las normas, y recomendaciones del ILCOR 2000
(International Liaison Resuscitation Council)
de la AHA (American Heart Association)
y el ERC (European Resuscitation Council)
Editada por la Fundación UDEC
Calle 46 Nº 913 (1900) La Plata
Buenos Aires - Argentina
Teléfono: (0221) 483-3595
E-mail: [email protected]
Octubre de 2002 - Cuarta edición
Autores
Dr. Corsiglia Daniel
• Ex Jefe de Unidad Coronaria, de Docencia
e Investigación y Ex Director Asociado en el
área de Cardiovascular del Hospital “San
Juan de Dios de La Plata”.
• Instructor de RCPa o Soporte Vital Avanzado del ERC (Consejo Europeo de Resucitación) y P.H.T.L.S.(Pre Hospital Trauma Life
Support).
• Jefe de la Unidad Docente Central del Programa Provincial de Enseñanza de Reanimación Cardiopulmonar (Ministerio de Salud de
la Provincia de Buenos Aires). Ley 10.847.
• Cardiólogo Universitario (UNLP).
• Profesor adjunto de la Cátedra de Cardio- logía de Postgrado de la Universidad
Nacional de La Plata (UNLP). Hospital San
Juan de Dios.
• Presidente de la Fundación UDEC.
• Miembro fundador del Consejo Latinoamericano de Resucitación (CLAR), ILCOR.
• Ex presidente de la Sociedad de Cardiología de La Plata (FAC- Federación Argentina de Cardiología).
• Co-Director del curso de TPM (Transplant
Procurement Management) de pregrado de
la Facultad de Ciencias Médicas de la UNLP.
• Coordinador docente de Emergencias de
Región Sanitaria XI. Ministerio de Salud de
la Prov. de Bs As.
Dr. Ruiz Weisser Javier
• Médico de Terapia Intensiva / Evacuación
aérea. (Hospital General de Agudos General San Martín de La Plata).
• Médico de Emergencias de UDEC (Unidad
de Emergencias Cardio Médicas).
• Instructor de P.H.T.L.S.
• Instructor del Programa Provincial de
Reanimación Cardiopulmonar y de la Fundación UDEC.
• Subjefe de la Unidad Docente Central del
Programa.
• Jefe de Clínica, Cátedra C de Medicina
Interna, Facultad de Ciencias Médicas,
U.N.L.P.
Los eslabones de la cadena de sobrevida fueron modificados del logo del TPM
(Transplant Procurement Management) de la Universidad de Barcelona
(gentileza del Dr. David Paredes).
Agradecemos al Dr. Hugo Lolini y a su asistente por la corrección literaria.
Gracias al Sr. Alfredo Vilches por el diseño de la cadena de la vida dentro
del marco del ciclo vital total.
Al Sr.Federico Villareal por sus dibujos en el capítulo de pediatría.
Agradecimientos
A Daniel García, estudiante de Medicina de la Facultad de Ciencias Médicas
de la UNLP y paramédico de UDEC que ha sabido interpretar el espíritu
de la resucitación a través de sus dibujos.
A Analía De Matteo por su profesionalismo y tolerancia.
A la imprenta Grafitos y en particular a Marcelo Iafolla por su apoyo constante.
A la Fundación UDEC que es ni más ni menos que un grupo de gente
con espíritu solidario.
A nuestras familias y amigos por su paciencia y comprensión.
A Juguito, que vive en la memoria de Lucía y de todos los que lo queremos.
Colaboradores
Dr. Binaghi Pablo
• Médico especialista en Terapia Intensiva
• Jefe del Area Programática de Trauma de la
Fundación UDEC.
• Instructor del Programa Provincial de Reanimación Cardiopulmonar y de la Fundación UDEC.
• Instructor de Residentes de Terapia Intensiva
del Hospital Alejandro Khorn.
Dr. Canale Héctor
• Médico de Terapia Intensiva / Evacuación aérea.
(Hospital General de Agudos General San Martín
de La Plata).
• Instructor del Programa Provincial de Reanimación Cardiopulmonar y de la Fundación UDEC.
Dr. Dozo Carlos
• Médico especialista en Medicina General,
Cardiología y hemodinamia.
• Instructor del Programa Provincial de Reanimación Cardiopulmonar y de la Fundación UDEC.
• Director ejecutivo de la Fundación UDEC.
Sr. Corsiglia Ricardo
• Instructor del Programa Provincial de Reanimación Cardiopulmonar y de la Fundación UDEC.
Dr. Fiore Guillermo
• Médico de Emergencias de UDEC (Unidad de
Emergencias CardioMédicas).
• Instructor del Programa Provincial de Reanimación Cardiopulmonar y de la Fundación UDEC.
Dr. Fontana Juan José
• Médico especialista en Cardiología.Cardiólogo Universitario (UNLP).
• Médico de Emergencias de UDEC (Unidad de
Emergencias CardioMédicas).
• Instructor del Programa Provincial de Reanimación Cardiopulmonar y de la Fundación UDEC.
Dr. Lancioni Eduardo
• Médico Pediatra.
• Médico Interno - Hospital Interzonal de Agudos
de Niños, Sor María Ludovica. La Plata.
• Médico de Unidad de Emergencias Cardiomédicas (UDEC).
• Médico Instructor del Programa de Enseñan6
za Provincial de RCP y de la Fundación UDEC.
Dr. Martínez Rodolfo
• Médico especialista en Cardiología.
• Médico del equipo de Unidad Coronaria del
Sanatorio IPENSA de La Plata.
Dr. Maya Luis
• Ex alumno de la Cátedra de Cardiología de
Posgrado de la Fac. de Ciencias Médicas de la
U.N.L.P.. Hospital San Juan de Dios.
• Instructor de Soporte Vital Avanzado de la Fundación UDEC.
Dr. Nitti Nicolás
• Médico especialista en Cardiología.
• Médico del equipo de Unidad Coronaria del
Sanatorio IPENSA de La Plata.
Dr. Oscos Guillermo
• Cardiólogo Universitario (UNLP) y especialista en Hemodinamia.
• Director Médico de UDEC S.A.
• Vicepresidente de la Fundación UDEC.
Dr. Quinteros Ricardo
• Instructor del Programa Provincial de Reanimación Cardiopulmonar y de la Fundación UDEC.
• Coordinador de Emergencias Sanitarias.
Dra. Petito Elsa
• Médico especialista en Cardiología.
• Médico de Unidad de Emergencias Cardiomédicas (UDEC).
• Médico Instructor del Programa de Enseñanza Provincial de RCP y Fundación UDEC.
Srta. Petrucci Cristina
• Coordinadora del área Programática de
despacho Médico de la Fundación UDEC.
Dr. Raimondi Clemente
Director del curso de TPM (Transplant Procurement Management) de pregrado de la Facultad
de Ciencias Médicas de la UNLP.
Dr. Recupero Oscar
• Médico del servicio de Terapia Intensiva. Hospital Interzonal de Agudos de Niños, Sor María
Ludovica. La Plata.
• Médico Instructor del Programa de Enseñanza
Provincial de RCP.
Dr. Pujol José Miguel
• Médico Pediatra.
• Médico Interno - Hospital Interzonal de Agudos
de Niños, Sor María Ludovica. La Plata.
• Médico de Unidad de Emergencias Cardiomédicas (UDEC).
• Médico Instructor del Programa de Enseñanza Provincial de RCP y de la Fundación UDEC.
Dra. Reina Rosa
• Instructora de Residentes de Terapia Intensiva del Hospital San Martín de La Plata.
• Médico Instructor del Programa de Enseñanza Provincial de RCP.
Sr. Rifourcat Enrique
• Instructor de Soporte Vital Avanzado de la Fundación UDEC y de la Unidad Docente Central del
Programa Provincial de RCP.
• Instructor de RCP del Consejo Europeo de Resucitación.
• Coordinador operativo de UDEC.
Dr. Seillant Idelmar
• Médico Emergentólogo y Especialista en Clínica Médica y Nutrición.
• Médico de Emergencias de UDEC (Unidad de
Emergencias CardioMédicas).
Dr. Suñol Jorge
• Médico especialista en Cardiología.
• Médico del equipo de Unidad Coronaria del
Sanatorio IPENSA de La Plata.
• Especialista en Medicina Nuclear.
• Instructor de SVA de la Fundación UDEC.
Sr. Tiglio Sergio
• Instructor del Programa Provincial de Reanimación Cardiopulmonar y de la Fundación
UDEC.
Dra. Baldasarre Andrea
• Médica emergentóloga (SAPUR-AMA)
• Especialista Universitaria de Terapia Intensiva (USAL).
• Instructora de Soporte Vital Avanzado del P.P.
de R.C.P. (Pcia. de Buenos Aires)
Dra. Zacharías Florencia
• Alumna de la Cátedra de Cardiología de
Posgrado de la Fac. de Ciencias Médicas de la
U.N.L.P.. Hospital San Juan de Dios.
• Instructora de Soporte Vital Avanzado de la
Fundación UDEC.
Prólogo
Indice
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I
Aspectos institucionales de la resucitación cardiopulmonar
I-1 / I-7
II
Muerte súbita. Cadena de sobrevida
II-1 / II-9
III
Función cardiopulmonar. Primeros auxilios
III-1 / III-16
IV
Soporte vital básico
IV-1 / IV-26
V
Desfibrilación externa
V-1 / V-13
VI
Terapéutica farmacológica
VI-1 / VI-27
VII
Soporte vital avanzado
VII-1 / VII-29
VIII
Desfibrilación
VIII-1 / VIII-9
IX
Arritmias cardíacas
IX-1 / IX-33
X
Síndrome coronario agudo
X-1 / X-1-17
XI
Situaciones especiales. Emergencias médico-quirúrgicas
XI-1 / XI-29
XI.1
Soporte vital en el paciente con trauma
XI.1-1 / XI.1-18
XI.2
Accidente cerebrovascular agudo
XI.2-1 / XI.2-24
XI.3
RCP en pediatría
XI.3-1 / XI.3-12
XII
Aspectos ético-legales en la emergencia médica
XII-1 / XII-7
Apéndice
290
Epílogo
303
7
8
“ En estos tiempos en que todo tiene precio, hay que hacerse el tiempo para hacer cosas
que no tienen precio.” Carlos Cajade, Diciembre de 2001.
El milagro de existir... el instino de buscar...
la fortuna de encontrar... el gusto de conocer... J.M.S.
Explicar la muerte puede resultar imposible o casi imposible. Pero si le podemos dar un
sentido, si este se apoya en la esperanza que asoma en el momento en que el hombre le da trascendencia a la muerte; la misma, que como hecho social, comienza cuando aquél empieza a enterrar
Prólogo
a sus muertos.
La relación entre la vida y la muerte es única, irrepetible, personal e íntima. Aristóteles
decía que “los muertos tienen vida, y que la vida de los muertos está en la memoria de los vivos”.
Podemos coincidir con R.O. Cummins cuando señalaba que... “ pocas veces en la práctica médica tenemos la posibilidad de salvar una vida de manera tan impactante como cuando realizamos un esfuerzo de reanimación cardiopulmonar.
El paro cardíaco es quizas el momento emocional y dramático más intenso de la vida de
la persona que intenta recuperar el corazón de otra... los acontecimientos ocurren a gran velocidad
y exigen una respuesta inmediata y precisa.
Así, la preocupación por la vida en la emergencia determina la necesidad de un enfoque
sistemático y racional. Las técnicas de resucitación brindan las bases para ofrecer el mejor cuidado
posible en situaciones que generan mucha tensión. El rescatador a menudo altera su capacidad para
actuar, en una proporción inversa a su grado de preparación y experiencia, sorprendiéndolo en una
disciplina que creía dominar.
El entrenamiento en estas técnicas constituye un reto para usted por la alta densidad de
información provista en poco tiempo que involucra una colección de habilidades cognoscitivas y psicomotoras aprendidas en simulaciones de la vida real.
El soporte vital avanzado es para toda la gente ..., para el niño sonriente que insiste en
correr con un juguete en la boca ..., para la joven mujer embarazada que no puede respirar por una
complicación de su enfermedad valvular reumática ... para el ataque cardíaco del joven ejecutivo
que olvidó abrazar a su hijo esa mañana, ... para el ataque cerebral de esa abuela inmigrante cuya
familia llena la sala de espera.
Usted, sea quien sea o haga lo que haga, puede ser, en una situación límite, el primer y
primordial eslabón de la cadena de supervivencia que aumente la esperanza de vida de una persona
y recoja el agradecimiento de sus seres queridos.
Es cierto, la mayoría de las veces usted no salvará a nadie; la mayor parte de sus esfuerzos fracasarán; otros tantos recuperarán sus corazones pero no las mentes, pero a veces, sólo unas
cuantas veces, podrá salvar vidas.
El contenido de estas recomendaciones es para usted si esta dispuesto a hacer el esfuerzo y le dedica tiempo para luego dárselo al prójimo. Sólo necesita su tiempo, sus manos, sus pulmones, su cerebro, su buena voluntad y, por supuesto, su corazón.
Hoy vivimos a gran velocidad, con vértigo, con audacia y muchas veces con temor, en un
mundo que no tiene límites, y donde el tiempo de reflexión es casi nulo.
Convivimos con una sociedad que casi todo lo mide. Podríamos creer, por lo tanto, que todo tiene
un valor económico, un “precio”. Y tal vez siguiendo esta línea de pensamiento sería razonable
ponerle un valor a la muerte. Pero quién le pone precio a la vida?, o.....es tan grande su valor que su
precio es inmensurable ? o... es que no tiene precio ?
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En nuestro econométrico sistema como medimos la acción de un bombero que salva la
vida de un niño que ha caído en un profundo pozo, la de un paramédico que acciona un desfibrilador automático y “choca” a ese querido personaje que hace un paro cardíaco frente a millones
de personas en televisión, o la de ese policía que fuera de servicio intenta salvar la vida con respiración boca a boca, o de esa maestra jardinera que intenta sacarle al pequeño, con una simple
maniobra , una bolita que le atora la vida?
En nuestro mundo de hoy, pisando el tercer milenio y en una sociedad donde a menudo
se menosprecia la vida, hay quienes se reconcilian diariamente con ella, cuidando enfermos, saliendo a la madrugada a gran velocidad a socorrer un accidentado, a dar una palabra de aliento al moribundo, atendiendo enfermedades infectocontagiosas, de las cuales mucho se dice pero que sólo se
ven a través de una pantalla de televisión... y en el mejor de los casos a través de un vidrio, en
resumen ... hay gente que todavía se “juega” la vida en función del otro y sin pedir nada a cambio.
Es para todos ellos que dedicamos esta recopilación y adaptación de las guías y recomendaciones de la American Heart Association, del European Resuscitation Council y del ILCOR (International Liaison Council on Resuscitation), basado en la versión del Consejo Internacional de Ciencias-Dallas 2000-. Es para nosotros importante decir que esta recopilación y adaptación surge de
grupos con fuertes convicciones de participación, bajo el respeto mutuo y de las autonomías
regionales, en un mundo universalizado (no globalizado). También para todos los amigos del encuentro Resucitación 1996 que se realizó en la Ciudad de Córdoba, por idea y esfuerzo inicial de
Raúl Alasino, en donde fundamos el Consejo Latinoamericano de Resucitacisn (CLAR) y en donde
se comenzó una tarea que tal vez otros continúen, sin intereses económicos o políticos, sólo con
intereses científicos y humanitarios en donde la solidaridad, el bien común, la universalidad de los
conocimientos y el respeto por las autonomías regionales sea la regla. Por eso mis respetos al espíritu
del CLAR... para que vuelva a ser lo que era...Autónomo y Latinoamericano.
Es también para nuestras familias y amigos, que sin egoísmos nos apoyan todo el tiempo y nos impulsan a creer que la EDUCACION es la mejor opción que el hombre tiene para elevar
su expectativa y calidad de vida... finalmente para los que día a día, humildemente y en silencio dan
todo lo suyo, en particular a todos los maestros y en especial “al maestro, al mago... el que tuvimos
la suerte de conocer y de compartir, quien con su palabra, su consejo, con su presencia y su ejemplo nos muestra el camino... el que no solo enseña sino que ama a sus alumnos”.
Pido a Dios que nos ayude a observar atentamente y con claridad... que no nos
olvidemos nunca de nuestra función y condición de médico, de nuestras raíces, de nuestros
sueños. Pido también que las instituciones que dirijan el rumbo y que nos representan o nos
representarán en el futuro (Consejos Nacionales o Provinciales y otras)... y a sus hombres no
cometan los mismos errores de soberbia, de desapego a nuestra identidad y ceguera ante
nuestra historia, de no respeto a nuestras condiciones y potencialidades... de vender nuestras utopías y nuestro porvenir como se ha hecho hasta hoy. (Octubre del 2002)
Dr. Daniel Corsiglia
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