Proloterapia-TIR del tobillo – DR. ROBERTO DE LA TORRE
Anuncio
Proloterapia/TIR Del Tobillo Dr. Roberto De La Torre Rosario 2016 Evaluación de Tobillo • Causa de Consulta: Dolor Crónico de Tobillo • Diagnósticos mas Frecuentes: Secuela de Esguince de Tobillo (Ligamento Peroneo Astragalino Anterior LPPA) – Tendinosis Aquilea – Fasciosis Plantar – Lesión Osteocondral del Domo Astragalino – Evaluación Postural • Alineamiento de Tobillo Calcáneo • Estado de soporte de los Arcos del Pie • Alineamiento de Rodilla Evaluación General del Tobillo • Rangos de Movimiento: – Dors:20 PlantFlex:50 Invers:30 evers:10 – Evaluación de la Fuerza de Musculatura Estabilizadora de Tobillo (Control Muscular) – Prueba de Estabilidad de Tobillo con carga Monopodal Dosiflexion Plantiflexion Pasivas Pruebas Funcionales • • • • • Marcha Marcha de Puntas y Talones Posición de Cuclillas Trote Descenso de Escaleras (Sindesmosis o limitación RA) Pruebas Especificas • Prueba de Cajón Anterior (LPAA) • Prueba de Inclinación Astragalina • Prueba de Compresión TibioPeonea (Esguince de la Sindesmosis) (Casos Agudos) • Prueba de Rotación Externa (Kleiger’s) • Prueba de Thomson (Evaluar la integridad del Tendón de Aquiles) Evalua: la Traslacion PosteroAnterior (Laxitud) Cajón Anterior : > 5mm Evaluar: Inversión y Eversión Movimientos Combinados: Inversión + Plantiflexion + Aducción Eversión + Dorsiflexión + Abducción Patología de Tobillo • Esguince de Tobillo y Patología Relacionada(Trauma) – Esguince Lateral por Inversion forzada: LPPA – Lesion de Sindesmosis ( LTPI) – Lesion Osteocondral. • Patología del Sistema Extensor (Biomecánica): – Tendinosis Aquileana – Fasciosis Plantar Proloterapia/PRP de Tobillo Intrarticular del Tobillo Ligamento PeroneoAstragalino Anterior LPAA Ligamento PeroneoCalcaneo LPC Ligamento PeroneoAstragalino Posterior LPAP Ligamento Deltoideo (Sistema de Estabilidad Medial de Tobillo) • Maleolo Medial/ Sustentaculo Tali. • Ligamento CalcaneoEscafoideo (Spring Ligament) • • • • • Aplicación de IA de Tobillo • Se realiza con Dx 25% • Dos vías de Aplicación IA: Anterior – Medial • Medial al Tendón del Tibial Anterior a nivel de la línea Articular. • Inferior al Maléolo Peroneo. Dibujo de la Línea Articular Palpar/Dibujar Estructuras • • • • • • • • Maleolo Peroneo, Tendones Peroneos. Tendón de Aquiles Base del 5to MTT –Peroneo Corto Maleolo Medial Línea Articular Escafoides Sustentaculo Tali Seno del Tarso Dolor Lateral de Tobillo • Posible: Tendinitis de los Peroneos • Dolor Posterior al Maelolo (usual P. Corto) • Dolor en cara lateral del Cuboides y Calcaneo (P Largo) • Tendinosis Insercional del Peroneo Corto (raro) • Secuela de Esguince Lateral de Tobillo • Inestabilidad Mecánica de Tobillo Diagnósticos Diferenciales para el Esguince Tobillo Lateral. • Subluxación de Tendón Peroneo • Lesión Ostecondral (borde lateral del Domo Astragalino) • Fractura del Proceso Lateral del Astragalo • Fractura del Proceso Anterior del Calcaneo Subluxación Peroneal • Ocurre cuando realiza Dorsiflexión y Eversión • La Subluxación puede ser visible y/o palpable • Requiere Cirugía Reconstructiva (Retinaculo de los T Peroneos) Lateral Malleolus Drawing Ligamentos Laterales Esguince por Inversión Esguince TibioPeroneo (Esguince alto de Tobillo) Seno del Tarso Sinus Tarsi Esguince Medial • Menos Frecuente de los Esguinces • Las Eversiones Forzadas regularmente terminan en Fractura •La Estabilidad Medial de Tobillo depende del Sistema Ligamentario Medial. Secuela de Esguince por Eversión •Dolor en la cara medial del Tobillo. •Dolor y Inhibición para la Eversión Activa •Dolor a la Carga •Considerar Patología del Tendón Tibial Posterior. •Debilidad del Músculo Tibial Posterior Esguince Tibio-Peroneo Antero Inferior • Compromiso frecuente con el esguince del LPAA • Es muy frecuente que se asocie a Inestabilidad (Gerber et al 1998) • Prueba de compresión Tibio-Peronea • Prueba de Rotación Externa que puede confirmarse con Ultrasonido Inestabilidad Subtalar • Es muy difícil diferenciar de inestabilidad TibioAstragalina • Puede diagnosticarse realizando la inclinación Calcaneo Astragalina en una Rx. con estrés en inversión. Spring Ligament (Calcaneonavicular) Tobillo Medial Tibia Deltoid Ligament Calcaneus Talus Navicular Sustentaculum Tali Tendinopatia de Aquiles • Tendinosis – Tendinosis Insercional – Tendinosis del Cuerpo del Tendon – Tendinosis de la Union Miotendinea(No Prolo) • Paratendinitis • Tendinosis Calcificante • Rupturas y Desgarros (Considerar Inmovilización) Biomechanics • Complejo Gastrognemios-Soleo-Aquiles • Flexion Plantar de la Articulacion Tibioastragalina • Flexion de Rodilla • Efecto Supinador de la Articulacion Subtalar – Es importante evaluar si Existe Debilidad Funcional de Gluteo Mayor • El Tendón de Aquiles puede soportar hasta 10 veces el peso de cuerpo. Achilles Tendon Rupture • Patofisiología – Trauma Repetitivo en un Tejido relativamente Hipovascular. – El Proceso de Reparación no se logra completar – Asociado a Factores Biomecánicos Etiología • Relacionado a la Biomecanica: • Obesity, Flexibility • Aligment • Footwear • Training errors • Sport Activity • Relacionado a Problemas Metabólicos y Sistemicos. • Systemic disease • Steroids • Flouroquinolones Excentric Exercise for Achilles Tedinopathy • Silbernagel et al 2001, Alfredson et al 1998. • Compararon Ejercicios Excéntricos y Concéntricos • 82% lograron recuperación completa con Ejercicios Excéntricos comparados con 36% con ejercicios Concéntricos Tendón de Aquiles Prolotherapy • Sonographically Guided Intratendinous Injection of Hyperosmolar Dextrose to Treat Chronic Tendinosis of the Achilles Tendon: A Pilot Study • Norman J. Maxwell1,2 Michael B. Ryan3 Jack E. Taunton4 Jean H. Gillies5 Anthony D. Wong1 • 2007 • 25% • Cuerpo e Insercional Fasciosis Tibial Nerve Block Tibial Nerve block Condiciones No indicadas para Proloterapia • Tendinosis Aquilea a nivel de la Unión Miotendinosa. • Dolor Neurogenico, considerar PIT (Perineurales) • Tendinitis Peroneal • Subluxación Peroneal • Tendinopatia del Flexor largo del Hallux.
