4Declaracion Jurada_Actualiz

RF-04
1
DECLARACIÓN JURADA DE DATOS
DEL CONTRIBUYENTE
Expongo que habiendo cambiado mi :
Razón Social
EXP.
0250-año
Expongo que ha venido consignando
incorrectamente mi :
4
X
Domicilio Fiscal
2
MARQUE CON UNA “X” EL RECUADRO QUE CORRESPONDA A SU SOLILICTUD
I.- CORRECCION O ACTUALIZACION DE DATOS :
3
FECHA día /mes /año
Nombre
Se proceda a actualizar en la base de datos, la correcta
denominación y emitir la nueva Declaración Jurada Anual
RUC/DNI/CIP/C.EXT
Solicito a Usted, se sirva corregir en la base de datos y
emitir correctamente la nueva Declaración Jurada Anual
II.- DICE :
5
NOMBRES Y APELLIDOS
6
RAZON SOCIAL
7
RUC/DNI/CIP/C.EXT
8
DOMICILIO FISCAL
JR. LAMAS Nº 500
III.- DEBE DECIR :
A)
Telefono :
NOMBRES APELLIDOS O RAZON SOCIAL :
9
CIP.
L.E.
DNI.
CARNET DE EXTRANJERIA
10
RUC.
L.M.
OTROS
ESPECIFIQUE
No. DEL DOCUMENTO
B)
11
DOMICILIO FISCAL:
URB/SECTOR/ZONA/UNID.VEC /A.H/APV/CONJ.HB.
TARAPOTO CERCADO
AV./CALLE/JR/PSJE. NUM.
JR. MAYNAS
MANZ. LOTE
DPTO. PISO.
350
C)
12
PERSONA CONTACTO :
14
DOCUMENTOS ADJUNTOS :
- CIP.
- DNI.
X
13
GONZALES POLO MARY (SECRETARIA)
TELEFONO 520044
CORREO ELECTRONICO :
- LE.
- CARNET DE EXTRANJERIA
- CARTA PODER
- LM.
- FICHA REGISTRAL
- CERTIFICADOS
- OTROS
- COMPROBANTE DE INFORMACION REGISTRADA (CIR-SUNAT).
Nota : En caso de ser otros indique el o los documentos
[email protected]
X
RECIBO DE AGUA, ESCRITO DETALLADO
FIRMA
Firma del Solicitante/Contribuyente/Representante Legal/Apoderado
DISTRIBUCION GRATUITA
DNI.
25458741