Estrategia Nacional para la Prevención y Control de la Obesidad y

2013
IV SIMPOSIO: PROBLEMAS GLOBALES DE SALUD
DE IMPACTO LOCAL
EL COSTO DE LA OBESIDAD
EN MEXICO
Simón Barquera, MD, MS, PhD
Director de Investigación en Políticas y Programas de Nutrición,
Presidente del Colegio de Profesores de Nutrición,
Centro de Investigación en Nutrición y Salud
Agosto 2013
2013
Colaboradores
•
•
•
•
•
•
•
Ismael Campos MD, MS, PhD
Luz María Sánchez, MD, MS, PhD
Andrea Pedroza, LN, MS
Catalina Medina, LN, MS, PhD
Angela Carriedo, LN, MS, PhD
Lucía Hernández, LN, MS
Juan Rivera Dommarco, LN, PhD
2
3 – CUATRO- 50:
PROBLEMA GLOBAL
3 FACTORES DE RIESGO- TABACO, DIETA POBRE Y
FALTA DE ACTIVIDAD FÍSICA
CUATRO- IMPORTANTES ENFERMEDADES
CRÓNCIAS: ENFERMEDAD CORONARIA, DIABETES,
ENFERMEDAD PULMONAR Y CANCER
50 PORCIENTO DE MUERTES EN EL MUNDO
2013
Objetivo de la presentación:
Describir las estimaciones del costo de la
obesidad en México y su importancia para
el desarrollo de políticas de salud
• Contexto
• Carga de la enfermedad y estimaciones
del costo
• Alternativas de intervención
2013
Tendencias de ingreso per-capita y población rural
2013
a. Trends in GDP (1970- 2003)
b. Trends in % of rural population (1970- 2003)
7000
45
Rural population (% of total population)
GDP per capita (constant 2000 US$)
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
40
35
30
25
20
15
1970 1974 1978 1982 1986 1990 1994 1998 2002
Year
1970 1974 1978 1982 1986 1990 1994 1998 2002
Year
(●) = Mexico, (○)= Latin-America and the Caribbean region
Fuente: World Development Indicators, World Bank,
2005.
Mortalidad atribuible a ECNT en
Latinoamérica (2007-2009)
2013
59
Venezuela
79
57
Peru
64
62
Paraguay
74
72
Mexico
83
43
Guatemala
55
60
Ecuador
74
76
Costa Rica
86
58
Colombia
81
79
Chile
87
67
Brasil
79
54
Belice
73
77
Argentina
81
0
10
Fuente: Health in the Americas, 2012 , PAHO
20
30
40
Hombres
50
Mujeres
60
70
80
90
100
Alta
Región
LA
Baja
Prevalencia de Obesidad y ECNT
Nivel Socio-Económico y Enfermedades Crónicas
Baja
Alta
Socio-Economic
Conditions
Condición
Socio-Económica
Sociedades Desarrolladas
Fuente: Peña y Bacallao, PAHO, 2000
Sociedades en Desarrollo
Transición epidemiológica en México
Mejora sustancial últimos 50 años en la esperanza
de vida (≈45%) y disminución de la mortalidad
infantil (≈83%)
Transición a enfermedades crónicas sin resolver por
completo la desnutrición
Polarización por regiones (desigualdad persistente
entre segmentos de la población)
Urbanización acelerada con crecimiento
pobremente planeado
Discordancia: nuestra biología se
ve afectada por la tecnología de forma perjudicial
Biologia
Tecnología
Preferencias por lo dulce
Endulzantes calóricos
baratos, beneficios del
procesamiento de
alimentos
Mecanismos de saciedad y
sed no vinculados
Revolución de las bebidas
calóricas
Preferencia por alimentos
grasosos
Revolución del aceite
comestible
Deseo de eliminar el
esfuerzo
Tecnología en todas las
fases del movimiento y
esfuerzo
Fuente: Barry Popkin (Personal Communication), 2011
.1
Cambios en la distribución de Indice de Masa Corporal (IMC) (1988-2006)*
1988
0
.02
Kdensity IMC
.04
.06
.08
1999
2006
2012
10
15
20
25
30
35
40
IMC (Kg/m2)
45
50
55
60
65
Fuente: Mexican Nutrition surveys (1988, 1999) and Mexican Health and Nutrition survey (2006, 2012)
Tendencia esperada de SP y obesidad 20102050
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
43
54
41
38
34
2010
(68%)
2030
(81%)
2050
(88%)
27
49
57
37
36
34
2010
(74%)
2030
(85%)
2050
(91%)
37
Hombres
Sobrepeso
2013
Mujeres
Obesidad
Fuente : Rtveladze K, Marsh T, Barquera S et al. Public Health Nutr 2013; 1:17
Transición epidemiológica:
Mortalidad General en México
80
Tasa de mortalidad ajustada /100000 h
70
2013
Diabetes mellitus
Enf. isquémicas del corazón
60
Enf. cerebrovascular
50
Cirrosis y otras enf. crónicas
del hígado
40
Inf. respiratorias agudas
bajas
30
Enf. pulmonar obstructiva
crónica
20
Accidentes de vehículo de
motor (tránsito)
10
Asfixia y trauma al
nacimiento
0
Fuente: Gloria-Hernández: personal comumunication, 2011.
Enf. infecciosas intestinales
2013
Mortalidad por 100 mil habitantes
Mortalidad por Diabetes Mellitus
ICD10*
Source: Barquera S, et al. Geography of diabetes mellitus mortality in
Mexico: an epidemiologic transition analysis. Archives of Medical Research
2003, 34(5):407-414.
Mexico
USA
Principales factores de riesgo de mortalidad en México
Factores de Riesgo
Causa de Mortalidad
Glucosa alta
Isquemia Card
Obesidad
DM
HTA
AVC
Alcohol
Cirrosis
Tabaco
Acciden Traf
Bajo frut/ veg
EPOC
Inac vidad sica
Infec Resp Bajas
Colesterol
Enf Hipert Cardia
Contaminación
Mort Neonat
Sexo no seguro
Nefritis/nefrosis
0
2
4
6
8
10
12
14
16
0
Stevens G, Dias R, Thomas K, Rivera J, Barquera S. PLoS Medicine, 2008
5
10
15
Análisis de costo de la obesidad en México:
Pocos estudios: SS, INSP-UK, INSP-UCSF
Costos directos:
- Mortalidad
- Morbilidad
Costos indirectos: años de vida
potencialmente perdidos/incapacidad,
Economía familiar
*
Proyección de nuevos casos de enfermedad coronaria
mexicanos mayores de 35 años
2013
250000
222965
200000
181072
166385
150000
137837
134223
100847
100000
50000
0
2010
2020
2030
Hombres
Sanchez LM, Barquera S, Bibbins K, (resultados preliminares, 2013)
2010
2020
Mujeres
2030
Incidencia de eventos coronarios
en adultos mexicanos por grupo de
edad
2010
2013
2020
2030
Hombres
Mujeres
Hombres
Mujeres
Hombres
Mujeres
35-45
30445
22855
33304
25550
34627
26525
45-54
35337
23884
43214
28722
46437
32202
55-64
29402
20959
44799
30795
55975
37537
65-74
23199
17532
30593
22769
46129
33340
75-84
13607
10496
20069
17308
26954
23062
85-94
5847
5121
9093
9079
12843
13719
Sanchez LM, Barquera S, Bibbins K, (resultados preliminares, 2013)
Número de muertes en México
atribuibles a SP y OB, 2008 - 2017
2013
2017
68,471
2016
65,532
2015
62,684
2014
59,930
2013
57,725
2012
54,721
2011
52,268
2010
49,916
2009
47,661
2008
45,504
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
Cáncer colon y recto
Cáncer de mama
Diabetes Mellitus
Enfermedades cardiovasculares
Fuente: Álvarez del Río F y cols. En: Obesidad en Mexico: recomendaciones para una política de Estado. UNAM. 2012
80000
Tasa de incidencia y costo anual de la atención
médica de enfermedades atribuibles a SP y OB
Diagnóstico y tratamiento de enfermedades
atribuibles a sobrepeso y obesidad
2013
Incidencia Costo promedio
2008a
anual, 2008
Cáncer de mama
6.7
258,336
Diabetes Mellitus
452.0
3,451
Complicaciones Diabetes Mellitus b
19,854
Hipertensión
668.8
3,425
Dislipidemia
17.4
2,691
Insuficiencia Cardiaca
3.84
9,437
Insuficiencia cardiaca aguda (edema pulmonar)
0.38
27,658
Urgencias hospitalarias de ECV c
Osteoartritis
26,979
29.53
a
1,415
Incidencia por cada 10,000 personas
Complicaciones: estabilización en urgencias, diagnóstico y tratamiento de neuropatía periférica, amputación
de miembro inferior
c Estabilización por crisis hipertensivas, estabilización por angina de pecho, infarto agudo al miocardio
b
Fuente: Álvarez del Río F y cols. En: Obesidad en Mexico: recomendaciones para una política de Estado. UNAM. 2012
Casos por 100,000 habitantes de diversas enfermedades que se
evitarían en dos escenarios de reducción de IMC, 2010-2050
2013
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
2010
2020
2030
2040
2050
2010
1% reducción de IMC
2020
2030
2040
2050
5% reducción de IMC
Cáncer
1
5
18
30
39
2
25
57
75
114
ECV y EVC
5
72
163
321
552
24
283
622
1060
1601
Osteoartritis
22
188
326
473
621
54
589
1008
1532
2075
Diabetes
Hipertensión
22
248
546
862
1210
82
850
1611
2436
3423
16
177
358
556
753
59
584
1091
1627
2220
Fuente : Rtveladze K, Marsh T, Barquera S et al. Public Health Nutr 2013; 1:17
Costos de atención esperada por enfermedades
relacionadas con la obesidad, en tres
escenarios
*Diabetes, ECV, Infarto agudo del miocardio, enfermedad isquémica, ECV, osteoartritis, hipertensión,
Cáncer de: mama, riñón, colon, esófago, endometrio, vesícula biliar
Fuente : Rtveladze K, Marsh T, Barquera S et al. Public Health Nutr 2013; 1:17
2013
La escalera de
intervenciones en políticas
2013
Eliminar la opción
Restringir la opción
Guiar la elección a través de desincentivos
Guiar la elección a través de incentivos
Guiar la elección cambiando la política vigente
Desarrollar alternativas y guiar la elección
Aportar información
No hacer nada o monitorear la situación
Source Susan Jebb from the Nuffield Council Bioethics Public Health: Ethical Issues
¿Cómo decidir qué opción abordar?
Generalmente los países se han enfocado en
cambios individuales (responsabilidad y
educación) o en cambios ambientales
Sólo parecen haber tenido éxito iniciativas de
gran escala enfocadas en algún aspecto del
ambiente
El esfuerzo de UK es uno de los intentos
sistemáticos de gran escala más importantes.
2013
2013
Societal influences
Individual
psychology
Food production
Individual
activity Activity
Food
consumption
environment
Biology
Costo estimado por intervención para el combate de
SP y OB en México
Intervención
Costo por
persona/año
USD del 2005
Intervenciones en escuela
1.22
Intervenciones en trabajo
1.70
Campañas en medios de comunicación
0.45
Medidas fiscales
0.02
Consejería médica
4.40
Regulación de publicidad
0.09
Etiquetado nutricional
0.23
Reducción de sal: campañas en medios y
regulación a industrias (hipertensión)
0.22
Fuente: Cechini, M et al. Lancet 2010; 376: 1775–84
2013
Costo por año de vida ganado en buena
salud (DALY) (miles de pesos del 2009)
Análisis de costo-efectividad después de 10 años de diversas
intervenciones para prevención y control de SP y OB en México
1600
• Más de dos millones de pesos/ DALY
1280
960
640
320
0
Fuente: Álvarez del Río F y cols. En: Obesidad en Mexico: recomendaciones para una política de Estado. UNAM. 2012
2013
Incremento en costos atribuibles a Obesidad de no
aplicarse intervenciones costo-efectivas
2013
120000
101,000
Millones de pesos
100000
80000
73,000
101%
292%
60000
2008
42,000
40000
25,000
20000
0
Costos directos
Costos indirectos
Costos atribuibles a Obesidad
Fuente: Álvarez del Río F y cols. En: Obesidad en Mexico: recomendaciones para una política de Estado. UNAM. 2012
2017
Acciones Urgentes
Regulación: publicidad, etiquetado, entorno
escolar
Promoción de hidratación saludable
Impuestos a refrescos y bebidas azucaradas
Educación para alimentación saludable
Blindar sistemas de toma de decisiones de
conflicto de interés siendo exclusivamente la salud
el eje que motive las decisiones
2013
2013
Efecto estimado de aplicar un impuesto en refrescos y
leche entera en México
10% increase in the price of soda
2.03
2.43
Soda
0
2
Whole milk
Soda
0
1
-6
-30
-8
-40
-70
Source: Barquera et al, (2008) J Nutr 138: 2454-61.
-16
-11.38
-14
-10.31
-12
-11.34
-60
-53.02
-50
-46.10
-10
-0.88
-4
-20
-1.24
Whole milk
1
-2
-1.20
-10
-50.02
Change in consumption (mL/day)
10
2.07
Overall
10% increase in the price of whole milk
Poor
Rich
Antecedentes
2013
2013
Ejemplos de Etiquetado Frontal de Alimentos en
el mundo con un sistema binario
Choices International,
Netherlands, Belgium,
Poland,etc 2006
Pick the thick,
Australia and New
Zealand, 1989
¿ México ?
Hearth Symbol,
Finland 2000
Health Check
Symbol, Canada
2004
CONCLUSION
La obesidad NO depende únicamente de estilos de vida y
conducta. Es resultado de un entorno o ambiente obesigénico.
Este ambiente se puede controlar con políticas y programas
integrales multisectoriales.
El costo afecta en mayor medida a los grupos sociales más
desprotegidos, ya sea por su ubicación geográfica o nivel
socioeconómico.
La carga de la obesidad puede afectar de manera directa o
indirecta sobre los avances obtenidos en la contención de la
pobreza que México ha logrado.
2013
Simón Barquera, MD, PhD
Email: [email protected]
Twitter: @Sbarquera