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Artículo original
Causas de los errores clínicos:
percepción de los residentes de medicina familiar de Murcia, España
Causes of Clinical Errors: Perceptions of Family Medicine Residents in Murcia, Spain
Causas de erros clínicos: percepção de residentes de medicina de família em Murcia, Espanha
José Saura-Llamas,* María Elena Sebastián-Delgado,** Nieves Martínez-Garre,***
Antonio Martínez-Pastor,**** Mariano Leal-Hernández*****
tgrtgugpvctqp" :6'" fgn" vqvcn0" Ug" cpcnk|ctqp" {" fgvcnnctqp" vqfcu" ncu"
ecwucu"gurge Þecu"fg"nqu"gttqtgu0"Conclusiones: la gran mayoría de
los residentes poseen una actitud constructiva y autocrítica, y son
eqpuekgpvgu"fg"jcdgt"eqogvkfq"gttqtgu."ew{cu"ecwucu"kfgpvkÞecfcu."
en orden de importancia, están relacionadas con el diagnóstico, el
tratamiento y los cuidados. Esta información puede ser útil para
adecuar y mejorar la formación de los residentes, considerando las
ecwucu"fg"uwu"gttqtgu"eqoq"pgegukfcfgu"hqtocvkxcu"kfgpvkÞecfcu0
2014;21(3)
Summary
Objective:"cpcn{|g"vjg"urgekÞe"ecwugu"qh "enkpkecn"gttqtu"rgtegkxgf"d{"
vjg"tgukfgpvu"qh "Þxg"rtqoqvkqpu"qh "Hcokn{"cpf"Eqoowpkv{"Ogfkekpg"
(FCM) in Murcia, Spain. Material and methods: descriptive, analytical
cpf"etquu/ugevkqpcn"uvwf{"qp"ogfkecn"gttqtu"eqnngevgf"vjtqwij"uwtxg{."
eqpfwevgf"kp"jgcnvj"egpvgtu"qh "vyq"FCM"wpkvu."ykvj"tgukfgpvu"rtqoqvgf"
qp" 4229/4233." 422:/4234." 422;/4235." 4236/4232" cpf" 4233/42370"
Vjtqwij"cp"qrgp"swguvkqp"cumgf"cdqwv"vjg"ncvguv"ogfkecn"gttqt"vjcv"
jcf" dggp" kfgpvkÞgf" cpf" tgeqipk|gf" cu" c" rtcevkecn" gzgtekug" cv" vjg"
dgikppkpi"qh "Þxg"gfkvkqpu"qh "vjg"vtckpkpi"cevkxkv{"qh "vjg"vjgqtgvkecn"
cpf"rtcevkecn"rtqitco"qp"rcvkgpv"uchgv{0"Vjg"swguvkqp"ycu"jcpfgf"
qwv="vjg"tgurqpug"ycu"cpqp{oqwu."eqpÞfgpvkcn."xqnwpvct{"cpf"jcpfytkvvgp0"Vjg"fcvc"ygtg"cpcn{|gf"wukpi"vjg"encuukÞecvkqp"qh "kpekfgpvu"
fwg"vq"vjg"Tgikqpcn"Uvwf{"qh "Kpekfgpvu"Ctkukpi"htqo"Ectg"*RSIAC).
Results:"38;"tgukfgpvu"htqo"c"vqvcn"qh "396"cvvgpfgf"Þxg"eqwtugu."
cpf"387"cpuygtgf"vjg"uwtxg{"*tgurqpug"tcvg"qh "vjg";908'+=";608'"
cempqyngfigf"jcxkpi"ocfg"okuvcmgu0"Qh "vjqug"yjq"tgurqpfgf."354"
fguetkdgf"vjgkt"ncuv"gttqt"*:2'+0"Gttqtu"ygtg"itqwrgf"ceeqtfkpi"vq"
vjgkt"tqqv"ecwugu<"fkcipquku/tgncvgf<"7:"*5906'"gttqtu+="vtgcvogpv<"74"
*5507'+=" ectg<" 43" *3507'+=" Jgcnvjectg" eqoowpkecvkqp<" 37" *;08'+="
ocpcigogpv"cpf"kphqtocvkqp"u{uvgo<";"*70:'+0"Gttqtu"kp"fkcipquku."
vtgcvogpv" cpf" ectg" tgrtgugpvgf" :6'" qh " vjg" vqvcn0" Cnn" vjg"urgekÞe"
ecwugu"qh "vjg"gttqtu"ygtg"cpcn{|gf"cpf"fgvckngf0
ATEN FAM
Resumen
Objetivo:"cpcnk|ct"ncu"ecwucu"gurge Þecu"fg"
los errores clínicos percibidos por los residentes de cinco promociones de Medicina
Familiar y Comunitaria (MFyC) de Murcia,
España. Material y métodos: estudio descriptivo, analítico y transversal sobre errores
médicos recogidos mediante encuesta, realizada en los centros de salud de dos Unidades
Docentes de MFyC, con los residentes de las
rtqoqekqpgu"4229/4233."422:/4234."422;/
2013, 2010-2014 y 2011-2015. A través de
una pregunta abierta se indagó sobre el
¿nvkoq"gttqt"ofifkeq"swg"jcd cp"kfgpvkÞecfq"
y reconocido, como un ejercicio práctico al
inicio de cinco ediciones de la actividad formativa del Programa teórico-práctico sobre
seguridad del paciente. La pregunta fue distribuida en mano, la respuesta anónima, conÞfgpekcn."xqnwpvctkc"{"ocpwuetkvc0"Nqu"fcvqu"
ug" cpcnk|ctqp" wvknk|cpfq" nc" encukÞecek„p" fg"
incidentes por causas del Estudio regional de
incidentes derivados de la atención (ERIDA).
Resultados: cukuvkgtqp"c"nqu"ekpeq"ewtuqu"38;"
del total de residentes (174), y respondieron
nc"gpewguvc"387"*vcuc"fg"tgurwguvc"fgn";908'+="
gn";608'"tgeqpqek„"jcdgt"eqogvkfq"gttqtgu0"
De los que respondieron, 132 describían el
¿nvkoq"gttqt"eqogvkfq"*:2'+0"Nqu"gttqtgu"ug"
agruparon según sus causas fundamentales
tgncekqpcfqu"eqp<"gn"fkcip„uvkeq<"7:"*5906'"
de los errores); el tratamiento: 52 (33.5%);
los cuidados: 21 (13.5%); la comunicación
cukuvgpekcn<"37"*;08'+="nc"iguvk„p"{"gn"ukuvgoc"
de información: ;"*70:'+0"Nqu"gttqtgu"gp"gn"
diagnóstico, el tratamiento y los cuidados
Palabras clave: medicina de
familia, seguridad del paciente,
errores clínicos
Key words: Family Medicine,
Patient Safety, Medical Errors
Palavras chave: Medicina de
família, Segurança do paciente,
Erros clínicos
Recibido: 24/3/14
Aceptado: 28/4/14
*
Médico de familia; jefe de estudios de la Unidad Docente de
Medicina Familiar y Comunitaria
de las áreas X."XK"y"KZ de Murcia;
miembro del Grupo de Trabajo
sobre Seguridad del Paciente de
la semH[E. **Médico de familia;
técnica de salud de la Unidad
Docente de Medicina Familiar
y Comunitaria de las áreas X."
XK y KZ de Murcia. ***Médico de
familia; técnica de salud de la
Unidad Docente de Medicina
Familiar y Comunitaria de las
áreas"K"y XKK"de Murcia. ****Médico
de familia; jefe de estudios de la
Unidad Docente de Medicina
Familiar y Comunitaria de las
áreas K y XKK"de Murcia. *****Médico
de familia; tutor de Medicina
de Familia, Centro de Salud de
Murcia, San Andrés.
Este artículo debe citarse: Saura-Llamas J, Sebastián-Delgado ME, Martínez-Garre N, Correspondencia:
Martínez-Pastor A, Leal-Hernández M. Causas de los errores clínicos: percepción de José Saura-Llamas
nqu"tgukfgpvgu"fg"ogfkekpc"hcoknkct"fg"Owtekc."Gurc‚c0"Cvgp"Hco0"4236=43*5+<99/:40 [email protected]
77
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Saura-Llamas J y cols.
ATEN FAM
2014;21(3)
Conclusions:"vjg"oclqtkv{"qh "vjg"tgukfgpvu"
jcu"c"eqpuvtwevkxg"cpf"ugnh/etkvkekuo"cvvkvwfg."
cpf" ku" cyctg" qh " jcxkpi" eqookvvgf" gttqtu."
yjqug"kfgpvkÞgf"ecwugu."kp"qtfgt"qh "korqtvcpeg."ctg"tgncvgf"vq"vjg"fkcipquku."vtgcvogpv"
cpf"ectg0"Vjku"kphqtocvkqp"ecp"dg"wughwn"vq"
cfcrv"cpf"kortqxg"vjg"vtckpkpi"qh "tgukfgpvu."
yjgtgcu"vjg"ecwugu"qh "vjgkt"gttqtu"cu"kfgpvkÞgf"vtckpkpi"pggfu0
78
Resumo
Objetivo:" cpcnkuct" cu" ecwucu"gurge Þecu"fg"
erros clínicos percebidos pelos residenters
de cinco promoções de Medicina de Família
e Comunidade (FCM+" fg" O¿tekc." Gurcpjc0"
Material e métodos: estudo descritivo,
analítico e transversal sobre erros médicos
tgeqnjkfqu"cvtcxfiu"fg"woc"rguswkuc"tgcnk|cfc"
em dois centros de saúde FCM unidades de
ensino, com os residentes das promoções
fg"4229/4233."422:/4234."422;/4235."4232/
2014 e 2011-2015. Através de uma pergunta
aberta foi questionado sobre o último erro
ofifkeq"swg"vkpjc"ukfq"kfgpvkÞecfq"g"tgeqpjgekfq" eqoq" q" kp ekq" fg" woc" rt vkec" fg"
cinco edições do Programa de treinamento
de exercícios teóricos e práticos sobre a
segurança do paciente. À pergunta foi disvtkdw fc" ocpwcnogpvg" ugpfq." eqpÞfgpekcn."
a resposta voluntária e anônima manuscrita.
Os dados foram analisados utilizando-se
c" encuukÞec›«q" fg" ecwucu" fg" kpekfgpvgu" pq"
Estudo regional de incidentes derivados
da atençao (ERIDA). Resultados: assistiram
cqu"ekpeq"ewtuqu"38;"tgukfgpvgu"*396+."g"387"
responderam à pesquisa (taxa de resposta de
;9.8'+=";6.8'"cfokvktco"vgt"eqogvkfq"gttqu0"
Fqu"gpvtgxkuvcfqu."354"*:2'+"fguetgxgw"q"
último erro. Os erros foram agrupados por
suas causas: relacionados com o diagnóticos
7:"*5906'"fqu"gttqu+="eqo"q"vtcvcogpvq"74"
(33.5%); com os cuidadeos 21 (13.5%); com
a comunicação assistencial 37"*;08'+="eqo"c"
gestão e o sistema de informação ;"*70:'+0"
Os erros no diagnóstico, no tratamento e
pqu"ewkfcfqu"tgrtgugpvctco":6'"fq"vqvcn0"
Cpcnkuctco/ug"eqo"fgvcnjg"vqfcu"cu"ecwucu"
gurge Þecu"fg"gttqu0"Conclusões: a grande
maioria dos residentes possuem uma atitude
construtiva e auto crítica, e são consecientes
de ter cometido erros, cujas causas idenvkÞecfcu." go" qtfgo" fg" korqtv¤pekc." guv«q"
relacionadas com diagnóstico, tratamento,
e os cuidados. Esta informação pode ser
¿vkn" rctc" cfgswct" g" ognjqtct" c" hqtoc›«q"
dos residentes, considerando as causas dos
seus erros como necessidades formativas
kfgpvkÞecfcu0"
Introducción
La seguridad del paciente en los servicios
de salud es un tema de gran relevancia, se
jc"fgoquvtcfq"swg"nc"hcnvc"fg"ugiwtkfcf"gu"
un problema importante, frecuente y no
tguwgnvq." swg" jc" fcfq" nwict" c" korqtvcpvgu"
líneas de trabajo internacionales,1-7 las cuales,
inicialmente se desarrollaron en el ámbito
jqurkvcnctkq.:/33 como el Estudio Nacional
sobre los Efectos Adversos Ligados a la Hospitalización (ENEAS)2."okuoq"swg"jc"uwrwguvq"
wp"cxcpeg"ukipkÞecvkxq"gp"gn"eqpqekokgpvq"fg"
guvg"rtqdngoc"gp"nqu"jqurkvcngu"gurc‚qngu0"Nc"
atención primaria (AP+"vcodkfip"ug"jc"kfq"kpcorporando con fuerza a estas iniciativas.12-15
El Estudio sobre la Seguridad de los Pacientes
en Atención Primaria (APEAS),16 por ejemplo,
jc"rgtokvkfq"eqpqegt"nc"rtgxcngpekc"fg"nqu"
efectos y eventos adversos en AP en España
y sus características, acercándonos a este
rtqdngoc"fg"pwguvtc"rt evkec"cukuvgpekcn."jc"
servido como referencia del concepto de seguridad del paciente y del error médico16 y en
él se concluye que en AP los efectos adversos
son frecuentes, algunos graves, y en su mayor
parte evitables.15,16 Esta situación explica que
el Sistema Nacional de Salud pusiera en marejc"gn"Rncp"fg"Ecnkfcf"rctc"gn"okuoq"ukuvgoc"
de salud39.3:"*cjqtc"fgucrctgekfq+0
Una de las medidas clave para mejorar
la seguridad de los pacientes es formar a los
profesionales sanitarios, por ello, siguiendo la
qtkgpvcek„p"jcekc"nc"cfswkukek„p"fg"eqorgvgpcias del Programa Docente de la Especialidad
de Medicina Familiar y Comunitaria,3; las dos
Unidades Docentes de Medicina Familiar y
Comunitaria (UDMFyC+."fg"Owtekc."jcp"kpeqtporado la seguridad del paciente y la prevención de los errores clínicos en el programa
docente de los residentes; lo cual incluye
objetivos formativos y de investigación.20
Siguiendo esta línea de trabajo,21 de
422;"c"4235"ug"jc"korctvkfq"wpc"cevkxkfcf"
docente anual, en formato taller, con estos
contenidos. Además, esta línea de investigaek„p"jc"fcfq"nwict"c"xctkcu"rwdnkecekqpgu.21-24
recogidas en dos artículos previos,25,26 cuyos
evaluadores recomendaron transitar de la
descripción de los errores al análisis de las
causas de los mismos, por lo que decidimos
ampliar la investigación a dos promociones
más de residentes. El objetivo del presente
trabajo es analizar con detalle las causas esrge Þecu"fg"nqu"gttqtgu"tgeqpqekfqu"rqt"nqu"
residentes de cinco promociones de MFyC.
Material y métodos
Estudio descriptivo, analítico y transversal
sobre los errores clínicos recogidos mediante
encuesta, realizada en el marco de la AP, en
los centros de salud docentes de las dos
(UDMFyC) de Murcia.
Tras tres reuniones previas del equipo
investigador, se elaboró un cuestionario
que incluía una pregunta abierta en la cual
se solicitaba al residente que describiera el
¿nvkoq"gttqt"en pkeq"swg"jcd c"eqogvkfq"{"fgn"
que era consciente. Posteriormente se realizó
una validación cualitativa de contenido por
expertos en cuestionarios, según la técnica de
Argimón y Jiménez (2000), y Polit y Hungler
(2000), con discusión y propuestas de modiÞecek„p"rqt"rctvg"fg"nqu"ekpeq"kpxguvkicfqres –informadores clave (los autores de este
ctv ewnq+"ew{q"rgtÞn"eqttgurqpfg"c"ofifkequ"
de familia, con amplia experiencia docente y
que desempeñan un puesto de trabajo como
formadores de tutores y residentes–. Este
rtqeguq"nngx„"c"nc"oqfkÞecek„p"fgn"ewguvkqpcrio,26"{"nc"tgfceek„p"fgÞpkvkxc"fg"nc"rtgiwpvc"
abierta fue: “describe el último error médico
swg"jc{cu"eqogvkfqÒ0"Guvg"kpenw{„"vcodkfip"
otras 14 preguntas cuyos resultados para las
tres promociones iniciales de residentes de
MFyC {c"ug"jcp"rwdnkecfq026
A continuación se llevó a cabo un pilotaje del cuestionario en dos muestras difetgpvgu"{"Þpcnogpvg"ug"crnke„"c"nqu"tgukfgpvgu0
La encuesta fue autocumplimentada,
distribuida en mano personalmente por los
investigadores, después de contestarla se
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Causas de los errores clínicos
ATEN FAM
2014;21(3)
El cuestionario se aplicó de
depositó en un lugar preestableTabla 1.Tasa de respuesta a las encuestas
422;"c"4235."c"tgukfgpvgu"fg"Ogcido sin injerencia por parte de
Número
%
dicina Familiar y Comunitaria de
los investigadores; las respuestas
Total de residentes
174
las UDMFyC de Murcia, cuando ya
hwgtqp"eqpÞfgpekcngu."xqnwpvctkcu"
Residentes presentes
38;
100
y manuscritas, y se consideró esenllevaban casi 2 años de su periodo
No entregaron la encuesta
4
2.4
cial que se contestara de manera
formativo (y asistencial), al inicio
Respondieron a la encuesta
165
;908
anónima.
de la actividad formativa anual de
No sabe, no contestó
24
14.5
Rctc"gngikt"nc"encukÞecek„p"fg"
su programa teórico-práctico sobre
CÞtoc"pq"jcdgt"eqogvkfq"pkpi¿p"gttqt
;
5.4
referencia del estudio, el equipo
seguridad del paciente.
Encuestas que no describen el error
33
20
de investigación evaluó varias
Participaron las promocioEncuestas válidas con descripción del error
132
:2
clasificaciones de eventos adpgu"4229/4233."422:/4234."422;/
Tasa de respuesta
;908'
versos, de errores clínicos y sus
2013, 2010-2014 y 2011-2015,
Gttqtgu"1"kpekfgpvgu"tgncvcfqu
132
causas, y seleccionó tres criterios
con un total de 174 residentes,
Vqvcn"fg"ecwucu"kfgpvkÞecfcu"gp"nqu"gttqtgu
fundamentales: sencillez, aplicabi117 mujeres (67.2%) y 57 varones
155
(algunos tenían más de una causa fundamental)
lidad en AP, y comparabilidad de
(32.7%).
Tabla 2. Errores ordenados por grandes grupos de causas
resultados con los nuestros, para
Cewfkgtqp"gp"vqvcn"38;"tguk(ERIDA) según su frecuencia, y comparación con el estucorresponder a entornos asistenfgpvgu"*eqp"7"cwugpekcu"lwuvkÞecdio previo
ciales similares. También se realizó
das), cuya edad media fue de 26
Grupo de causas
Número
%
% (estudio anterior) 27
wp"guvwfkq"rknqvq"crnkecpfq"fkejcu"
c‚qu"*-1/"309+"gp"gn"oqogpvq"fg"
Relacionados
encukÞecekqpgu"c"nqu"tguwnvcfqu"fg"
realización de la encuesta (tabla 1).
7:"
37.4
580;
con el diagnóstico
nuestro estudio, permitiéndonos
Los datos se analizaron en
Relacionados
elegir aquella que demostró adapjulio de 2013, fueron tabulados y
52
33.5
34.3
con el tratamiento:
tarse mejor a los mismos.
ordenados por un solo observaRelacionados
47
(30.3)
Ug"gngik„"nc"encukÞecek„p"fgn"
dor y revisados por los investigacon la medicación
Estudio regional de incidentes
dores, sin ser sometidos a ningún
Relacionados
5
(3.2)
27
con otros tratamientos
derivados de la atención (ERIDA)
otro tipo de tratamiento.
porque cumple estos criterios
Se emplearon el cálculo de
Relacionados
21
13.5
17.3
con los cuidados
y porque utiliza una taxonomía
medias y porcentajes como métoRelacionados
que está relacionada y es fácildos estadísticos, y así se presentan
15
;08
10
con la comunicación
mente comparable con la de los
la mayoría de los resultados, en
La gestión y el sistema
;"
70:
1.5
dos grandes estudios nacionales
porcentajes sobre el total de
de información
ENEAS2 y APEAS.16 Además esta clasirespuestas, aunque las respuestas
Total
155
100
100
Þecek„p"ug"jc"wvknk|cfq"gp"gn"tgekgpmanuscritas de las causas de error
27
te Estudio Regional en Urgencias,
ug"jcp"tgeqikfq"vgzvwcnogpvg0
Tabla 3. Errores relacionados con el diagnóstico
dcucfc"c"uw"xg|"gp"nc"encukÞecek„p"
Factor causal principal
Número
%
utilizada en el estudio de Eventos
Resultados
Error diagnóstico
17
4;05
adversos ligados a la asistencia en
La tasa de respuesta al cuestioError en valoración
15
470;
nqu"ugtxkekqu"fg"wtigpekcu"fg"jqurkpctkq"hwg"fgn";908'."gp"nc"swg"gn"
de pruebas diagnósticas
tales españoles (EVADUR).4:
;608'"tgeqpqek„"jcdgt"eqogvkfq"
Error en valoración
13
22.4
kpkekcn1pkxgn"fg"vtkclg
errores.
A continuación, se exponen
Error en la solicitud
Se obtuvieron 165 encuestas
los resultados obtenidos con la
6
10.3
de pruebas complementarias
de los asistentes, de las que 132
descripción de los residentes soRetraso en el diagnóstico
3
5.2
*:2'+"hwgtqp"x nkfcu"rqtswg"tgncbre el último error médico que
Exploración errónea o inadecuada
2
3.4
vcdcp"gn"¿nvkoq"gttqt"swg"jcd cp"
jcd cp"kfgpvkÞecfq"{"tgeqpqekfq0"
Retraso en derivación o interconsultas
2
3.4
eqogvkfq" {" nq" jce cp" fg" hqtoc"
Se agrupan los errores, para su
Total
7:
100
ngikdng="42"'"pq"tgeqpqek„"jcdgt"
posterior análisis, utilizando la
cometido errores o no saber o no
clasificación de incidentes por
fg"nc"cvgpek„p"jqurkvcnctkc"{"c‚cfkgpfq"qvtqu"
eqpvguvct"c"guvc"uqnkekvwf"*vcdnc"3"{"Þiwtc"3+0
causas ERIDA27."gp"nc"swg"pq"ug"jcp"vgpkfq"gp"
que sí aparecían en nuestro caso por aplicarla
De las 132 encuestas válidas se obtucuenta algunos epígrafes que no aparecían en
a AP"*{"swg"jcp"ukfq"tghtgpfcfqu"rqt"nqu"ekpeq"
vieron 155 causas de error pues en algunos
pwguvtqu"tguwnvcfqu"rqt"ugt"ow{"gurge Þequ"
investigadores).
79
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ATEN FAM
2014;21(3)
Saura-Llamas J y cols.
80
casos se identificaron más de
tgukfgpvgu"jc{c"tgekdkfq"pkpiwpc"
Tabla 4. Errores relacionados con el tratamiento
una causa fundamental del error
demanda judicial por los errores
Factor causal principal
Número
%
(tabla 1).
cometidos.
Relacionados con la medicación:
Tras ser analizadas, las cauMedicamento erróneo
17
32.6
sas de los errores se agruparon en
Discusión
Dosis incorrecta
11
21.1
cinco grandes grupos (tabla 2):
Consideramos que se cumplieron
RAM (Reacción Adversa Medicamentosa)
:
15.3
1. Relacionadas con el diagnóslos objetivos de la investigación
Omisión de dosis, medicación o vacuna
5
;08
vkeq<"7:"*5906'+
rqtswg"ug"kfgpvkÞectqp"ncu"ecwucu"
Vía de administración errónea
2
50:
2. Con el tratamiento: 52
gurge Þecu" fg" ecfc" wpq" fg" nqu"
Oqpkvqtk|cek„p"kpuwÞekgpvg
2
50:
(33.5%)
errores clínicos cometidos por
Retraso en la administración de medicación
2
50:
3. Con los cuidados: 21 (13.5%)
los residentes. Además, se obtuSubtotal
47
;205
4. Con la comunicación asistenvo un catálogo cualitativo muy
Relacionados con otros tratamientos
5
;08
ekcn<"37"*;08'+
amplio de las causas principales
Total
52
100
5. Con la gestión y el sistema de
de estos errores.
kphqtocek„p<";"*70:'+
Los datos proceden de una
Tabla 5. Errores relacionados con los cuidados
Cabe señalar que la suma
rqdncek„p"fg"38;"tgukfgpvgu."swg"
Factor causal principal
Número
%
de las causas relacionadas con el
corresponden al total de cinco
Alta inadecuada por la situación del paciente
12
571
diagnóstico, el tratamiento y los
promociones de las dos UDMFyC,
Manejo inadecuado del paciente
4
3;03
por ello, aunque los resultados no
cuidados representan más un
Ingreso inadecuado
2
;07
son directamente extrapolables a
:6'"fgn"vqvcn0
Manejo inadecuado de la técnica
1
60:
otras poblaciones, creemos que
Al analizar cada grupo, se
Mover al paciente (cambiarlo de camilla) sin ayuda
1
60:
son plenamente representativas
qdvwxkgtqp"ncu"ecwucu"gurge Þecu"
Inadecuado manejo de signos de alerta
1
60:
de los residentes formados en
y se ordenaron por su frecuencia
Total
21
100
nuestras unidades.
de presentación:
El cuestionario, su contexto
Error diagnóstico: error
Tabla 6. Errores relacionados con la comunicación
y las condiciones en las que se
fkcip„uvkeq" rtqrkcogpvg" fkejq"
Factor causal principal
Número
%
realizó dan consistencia a los
*4;05'" fg" gug" itwrq+=" gttqt" gp"
Comunicación médico-paciente
;
60
resultados obtenidos. Tanto este
la valoración de pruebas comComunicación
médico-enfermería
3
20
eqoq"nc"rtgiwpvc"ug"tcvkÞectqp"
rngogpvctkcu" *470;'+=" gttqt" gp"
Comunicación médico-médico
3
20
mediante una validación cualitala valoración inicial o en el nivel
Total
15
100
tiva de los contenidos realizada
de triaje asignado al paciente
por expertos y el estudio piloto
(22.4%), (tabla 3).
Tabla
7.
Errores
relacionados
con
la
gestión
y
el
sistema
previo. La tasa de participación y
Error de tratamiento: adde información
de respuesta fue alta y representa
ministración de un medicamento
Factor causal principal
Número
%
casi el total de cinco promoerróneo (32.6%); dosis incorrecta
Pq"tgeqigt"fcvqu"korqtvcpvgu"gp"nc"jkuvqtkc"en pkec
3
33.3
ciones completas de residentes
del medicamento (21.1%), (tabla 4).
Gttqt"gp"kfgpvkÞecek„p"fgn"rcekgpvg
1
11.1
de dos UDMFyC. Los resultados
Error en los cuidados: la
Fwrnkekfcf"fg"jkuvqtkc"en pkec
1
11.1
fueron analizados por uno de
más frecuente fue el alta inNo localización de la Historia Clínica de Papel
los investigadores, capacitado y
adecuada según la situación del
1
11.1
(casillero de urgencias)
entrenado.
paciente (57.1%), (tabla 5).
Manejo inadecuado del tiempo por paciente
1
11.1
Para facilitar un entorno
Error en la comunicación:
Espera prolongada
1
11.1
que permitiera la sinceridad y
la principal es la mala comuniNo darle informe de alta al paciente
1
11.1
una alta tasa de respuesta de los
cación médico-paciente (60%),
Total
;
100
residentes, además de respetar
(tabla 6).
guetwrwnqucogpvg" uw" eqpÞfgpError de la gestión y el siscialidad, los cuestionarios fueron
tema de información: en primer
relataron espontáneamente que en 64 casos
anónimos, por lo cual, no se recogieron
nwict"ug"kfgpvkÞec"gn"pq"vqoct."gp"nc"jkuvqtkc"
*6:07'+"ug"jcd cp"rtqfwekfq"gp"ncu"iwctfkcu"
qvtcu"xctkcdngu"uqekqfgoqit Þecu"pk"fg"qvtq"
clínica, datos importantes (33.3%), (tabla 7).
{"ncu"rwgtvcu"fg"wtigpekcu"jqurkvcnctkcu0
vkrq"swg"rgtokvkgtcp"nc"kfgpvkÞecek„p"fg"nqu"
Sin ser un objetivo inicial del estudio,
Asimismo, en las UDMFyC" pq" ug" jc"
tgukfgpvgu0"Guvg"jgejq"gzrnkec"swg."cwpswg"
del total de los errores (132), los residentes
tenido constancia de que ninguno de estos
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Causas de los errores clínicos
ATEN FAM
2014;21(3)
se garantiza que los resultados
(tabla 2). Cabe señalar que en
Figura 1. Esquema general del estudio
no puedan relacionarse con un
ese estudio previo no se identiresidente concreto y se conozca
Þectqp"fg"ocpgtc"fkuitgicfc"ncu"
Total de residentes de 5 promociones:
globalmente la edad y el sexo de
causas de error.
174
nqu"tgukfgpvgu."pq"ug"jc{cp"rqUg"eqpÞtoc"swg"nc"ewnvwtc"
dido realizar otras explotaciones
htgpvg"cn"gttqt"jc"ecodkcpfq"rqPresentes:
Ausentes:
169
5 ausencias justificadas
de la información ni los cruces
sitivamente, ya que globalmente
con otras variables (por respetar
este colectivo de residentes tiene
Respondieron
a
la
encuesta:
No
respondieron
a
la
encuesta:
la metodología de obtención de
una actitud más receptiva, acti165
4
datos utilizada en la fase anterior
xc" {" rqukvkxc" jcekc" nqu" gttqtgu"
de esta investigación y que los
clínicos, y no sufren la llamada
Describieron el error correctamente:
No reconocieron o no describieron
resultados previos fueran acu“cultura de la culpa”, ya que no
132
el error: 33
mulables).
esconden sus errores al responEste trabajo tiene algunas
der el cuestionario. Respecto a lo
Causas identificadas (algunos errores
tienen más de una causa): 155
limitaciones, una de ellas es que
que se detectaba previamente en
al analizar prácticamente una
otros estudio en los médicos de
única respuesta abierta (aunque
AP,4;.52"pwguvtqu"jcnnc|iqu"uwrqsea en profundidad), solamente
nen un gran cambio cualitativo.
en escenarios clínicos oncológicos (21.61%),
jgoqu" rqfkfq" jcegt" wpc" xcnqtcek„p" encukRquvgtkqtogpvg."guvqu"tguwnvcfqu"ug"jcp"
{" nc" rtgxgpek„p" kpuwÞekgpvg" gp" rcekgpvgu"
Þecvqtkc." ukp" rqfgt" tgncekqpct" guvg" vkrq" fg"
utilizado desde el punto de vista informativo
diabéticos (17.32%).
encukÞecek„p"eqp"qvtcu"xctkcdngu0
y educativo para los residentes de ambas
En el presente trabajo los errores más
A pesar de ello, creemos que esta
Unidades Docentes.
frecuentes fueron: el error diagnóstico y la
kpxguvkicek„p" jc" hceknkvcfq" xcnkquc" kphqtSería interesante llevar a cabo nuevos
prescripción de un medicamento erróneo, tal
mación para la formación de los residentes
estudios sobre los errores médicos de los
vez condicionado por una escasa experiencia
y especialmente para la seguridad de los
residentes, la percepción y actitud de los tuprofesional de los médicos en formación.
pacientes.
tores de estos u otro grupo de residentes, así
Por grandes grupos de causas de
Los resultados de esta línea de trabajo
como los médicos de AP, también las posibles
errores, destacamos que la gran mayoría
demuestran que estos residentes de MFyC
eqorctcekqpgu"gpvtg"gnnqu."eqp"gn"Þp"fg"dwuect"
están relacionados con el diagnóstico y el
son conscientes de la elevada posibilidad
modelos explicativos de las diferencias encontratamiento, siendo sorprendente la muy
de cometer errores en su práctica clínica
tradas, y su posterior aplicación práctica. Otro
escasa frecuencia de los errores que se
jcdkvwcn."nq"swg"rwgfg"hcxqtgegt"swg"vqogp"
posible enfoque enriquecedor sería realizar
kfgpvkÞecp" gp" nc" eqowpkecek„p" q" gp" nqu"
medidas para evitarlos o minimizarlos. La
otras preguntas dirigidas a la prevención de
cuidados. Esto puede deberse a que el resioc{qt c"fg"nqu"tgukfgpvgu"*:2'+"tgeqpqeg"
los errores.
dente está en periodo de formación y aún
y recuerda bien el último error clínico que
pq"jc"nqitcfq"ncu"uwÞekgpvgu"eqorgvgpekcu"
cometió, siendo capaz de describirlo.
Conclusiones
clínicas en el diagnóstico y el tratamiento
Nuestros resultados contrastan con
Nqu" tgukfgpvgu" uqp" eqpuekgpvgu" fg" jcdgt"
fg" nqu" rcekgpvgu." rgtq" gu" jcdkvwcnogpvg"
los de los estudios previos realizados por
cometido errores. Por orden de importancia,
más empático que el profesional con más
Borrell, 4;/52 pues en el presente trabajo
nqu"itcpfgu"itwrqu"fg"ecwucu"kfgpvkÞecfcu"
experiencia, por lo que se comunica y trata
prácticamente no encontramos profesiode los errores están relacionadas con: el
mejor al paciente; o bien, porque aún no le
nales “negadores”,31"{c"swg"gn";608'"fg"nqu"
diagnóstico, el tratamiento, y los cuidados.
da la adecuada prioridad a la comunicación
tgukfgpvgu" cuwogp" jcdgt" eqogvkfq" cni¿p"
Vcodkfip" uqp" kfgpvkÞecfcu" fg" hqtoc" kpfky a la entrevista clínica.
error, teniendo en cuenta, además, su corto
xkfwcnk|cfc" ncu" ecwucu" gurge Þecu" fg" guvqu"
Dentro de esta línea de investigación, si
periodo de ejercicio profesional, lo que
errores.
comparamos estos resultados con los obtenieqpvtcuvc" eqp" 4:'" fg" ÑpgicfqtguÒ" gpvtg"
Destacamos la actitud constructiva y
dos en un estudio previo,26 tras reordenar los
30
4;
los médicos de AP. " Gp" fkejq" vtcdclq
autocrítica de los residentes respecto a sus
cpvgtkqtgu" tguwnvcfqu" ugi¿p" nc" encukÞecek„p"
que también analiza los errores médicos, el
errores, esta información puede ser útil para
ERIDA"gorngcfc"cjqtc."eqortqdcoqu"swg."
error con más frecuencia fue prescribir un
adecuar y mejorar su formación, gracias a la
aunque la prevalencia varía ligeramente, la
fármaco incompatible con una enfermedad
traducción de las causas de sus errores en
priorización de los grandes grupos de causas
fg"dcug"*440:'+0"Ng"ugiw cp"gp"htgewgpekc"nqu"
pgegukfcfgu"hqtocvkxcu"kfgpvkÞecfcu"rqt"nqu"
fg"gttqt" gu"kffipvkec"{"eqjgtgpvg"eqp"guvqu"
retrasos en exploraciones complementarias
investigadores.
resultados, lo que da solidez a los mismos
81
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ATEN FAM
2014;21(3)
Saura-Llamas J y cols.
82
Agradecimientos
Esta investigación contó con ayuda económica del convenio de colaboración del
Ministerio de Sanidad y Asuntos Sociales con
la Comunidad Autónoma de la Región de
Murcia para la implantación de prácticas seiwtcu"*422:/4232+"jvvr<11yyy0dqg0gu1dqg1
fkcu1422;1231281rfhu1BOE-A/422;/4550rfh.
Por su participación, a los residentes de
MFyC"fg"ncu"rtqoqekqpgu"4229/4233."422:/
4234."422;/4235."4232/4236"{"4233/4237"fg"
las Unidades Docentes de Murcia.
A todos los tutores de las dos UDMFyC
swg" uqp" nqu" swg" tgcnogpvg" jcegp" swg" nc"
formación de posgrado en MFyC sea posible.
A Julián Alcaraz Martínez y a mis
compañeros del Grupo de Trabajo de Seguridad del Paciente de la semFYC por su
cuguqtcokgpvq" uqdtg" ncu" encukÞecekqpgu" fg"
las causas de los errores.
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