Subdirección Científica ACTIVIDADES DESARROLLADAS EN EL AÑO 2014 DE LAS BUENAS PRÁCTICAS CLINICAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE POR “SISTEMA UNICO DE HABILITACIÓN”. 1-IDENTIFICACION DE NECESIDADES JUSTIFICACION El programa de “Seguridad del Paciente” como parte del Sistema integrado de gestión (considerando que esta misma cuenta con una política integrada desde el Distrito que quiere definir las intenciones globales y directrices que las entidades en nuestro caso como organismo distrital y Empresa social del Estado para así seguir la implementación, sostenibilidad y mejora continua del Sistema Integrado de Gestión en todos los niveles). Donde en lo relacionado a calidad esta inmerso en el componente del sistema de habilitación y el sistema único de acreditación con la Resolución 123 donde en ambos lineamientos normativos incluyen la gestión del riesgo como eje principal en la prestación de los servicios de salud de alta complejidad como III nivel de atención en el Distrito de Bogotá; y en relación a los avances del mismo programa que tuvo inicio mediante la formalización de la política institucional de seguridad del paciente desde el 2009 donde en sus lineamientos institucionales contemplan la importancia de los tres principales ejes tales como “Cultura justa, Gestión de riesgos y Procesos seguros”; ya que en este último se consideran las Buenas Practicas Clínicas como parte fundamental de todo lo anterior descrito, las cuales se han generado de varias formas como resultado de los eventos adversos, como puntos de control o barreras de seguridad etc. Siguiendo el compromiso gerencial orientado en el marco de la política y el plan de acción para la gestión clínica, se consideró necesario por parte de los miembros del comité la realización de un acto administrativo, mediante la Resolución del 18 de Noviembre para que de esta forma se adopta la caja de herramientas para de esta manera dar continuidad a un trabajo metódico y sistemático orientando acciones concretas para el desarrollo del mejoramiento de la reducción de riesgos clínicos que favorezcan a un cambio cultural, por lo que se proponen objetivos como cumplir con la normatividad vigente relacionada a la seguridad del paciente en la cual solicita la existencia y desarrollo de la caja de herramientas. Subdirección Científica Estandarizar herramientas que sean elementos claves para el desarrollo de las metas en las líneas de acción en los diferentes procesos relacionados con la atención directa del paciente. Incluir la metodología de la caja de herramientas en los lineamientos institucionales del programa de seguridad del paciente. Fortalecer el pacto distrital por la seguridad del paciente en Bogotá D.C. mediante el desarrollo de los procesos seguros institucionales. 2-DESARROLLO 1. En relación a la implementación de la caja de herramientas para la gestión de la seguridad del paciente se dio inicio con la revisión de las directrices formuladas como parte de la propuesta como herramientas para la gestión de la seguridad del paciente a nivel nacional definido en el (Observatorio de Calidad) por parte del Ministerio de la Protección Social y Salud, realizado por la referente de seguridad del paciente. En la Resolución 2003 solicita el desarrollo de la “caja de herramientas” y en este documento indica la metodología para la aplicación de misma con cada uno de sus paquetes en la cual consta de: I. La existencia de una política de seguridad. II. Trabajo para el fortalecimiento de la cultura justa. III. Procesos seguros mediante el desarrollo de unos paquetes instruccionales. Prácticas esenciales (14) que aplicarían de carácter obligatorio a todas las instituciones habilitadas. Prácticas complementarias (6) en caso de ser requeridas según el nivel de complejidad y servicios prestados. Así mismo acerca de las existentes y presentes en el programa se debe resaltar que incluyen Recomendaciones de “Medicina Basada en Evidencia” tomada de lineamientos internacionales para favorecer a la seguridad del paciente. Subdirección Científica Para un total de 20, donde se descuenta el paquete de “garantizar una atención segura para el binomio madre e hijo”; dado que no se cuenta con este servicio habilitado. 2. Determinación de necesidades institucionales Considerando lo anterior para el Hospital Santa Clara E.S.E. se considera que las 19 son practicas necesarias para los servicios asistenciales teniendo en cuenta no solo los requisitos exigidos por la norma sino también el tipo de población a quien se atiende que dado sus condiciones de vulnerabilidad son necesarias aplicarlas. En el caso de la evaluación de la frecuencia con la cual ocurren los eventos adversos esta hace parte del paquete instruccional de la monitorización de los eventos reportados, as mismo el reducir el riesgo de la atención en pacientes cardiovasculares no solo por contar con servicios habilitados como cirugía cardiovascular - hemodinamia, UCI (Unidad de Cuidados Intensivos) para atención de pacientes cardiovasculares sino también por ser una de las diez primeras causas de morbilidad en la institución. Hospital Santa Clara E.S.E. Morbilidad por Egreso de Hospitalización Fuente: Admisiones SDICS ITEM CÓD 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 F230 I200 J449 I219 I500 R072 R51X I64X S212 I10X NOMBRE DEL DIAGNÓSTICO TRASTORNO PSICOTICO AGUDO POLI ANGINA INESTABLE ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIV INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO, S INSUFICIENCIA CARDIACA CONGEST DOLOR PRECORDIAL CEFALEA ACCIDENTE VASCULAR ENCEFALICO HERIDA DE LA PARED POSTERIOR D HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARI Así mismo con la “reducir el riesgo de la atención del paciente crítico” por las tres unidades de cuidado intensivo habilitadas, seguido por la prevención de la malnutrición o desnutrición dadas las condiciones de la población en condición de vulnerabilidad como habitantes de calle para los adultos y en la población menor por factores tales como institucionalizados en hogares de paso que requiere por consecuencia la aplicación de las dos siguientes como lo son la ilustración al paciente acerca del autocuidado de su seguridad y prevenir el cansancio del personal de salud. Subdirección Científica 1 PRACTICAS ESENCIALES 2 PRACTICAS ESENCIALES 3 PRACTICAS ESENCIALES 4 PRACTICAS ESENCIALES 5 PRACTICAS ESENCIALES 6 PRACTICAS ESENCIALES 7 PRACTICAS ESENCIALES 8 PRACTICAS ESENCIALES 9 PRACTICAS ESENCIALES 10 PRACTICAS ESENCIALES 11 PRACTICAS ESENCIALES 12 PRACTICAS ESENCIALES 13 PRACTICAS ESENCIALES 14 PRACTICAS ESENCIALES 15 COMPLEMENTARIAS 16 COMPLEMENTARIAS 17 COMPLEMENTARIAS 18 COMPLEMENTARIAS Generalidades sobre la "Seguridad del Paciente" MonitorizacIón de aspectos relacionados con la "Seguridad del Paciente". Detectar, prevenlr y reducir el riesgo de "Infecciones asociadas con Ia atención en salud". Mejorar la seguridad en la "utilización de medicamentos" Procesos para la "Prevención y reducción de Ia frecuencia de caídas" Mejorar la segundad en los procesos quirurgicos Prevención de escaras o úlceras por presión Asegurar la correcta identificación del paciente en los procesos asistenciales Garantizar la correcta identificacación del paciente y las muestras de laboratorio Prevenir complicaciones asociadas a la disponibilidad de sangre y componentes y a la transfusión sanguinea Reducir el riesgo de la atención de pacientes con enfermedad mental Atención segura del binomio madre - hijo Mejoramiento de la comunicación entre las personas que atienden y cuidan a los pacientes Garantizar la funcionalidad de los procesos de consentimiento informado Evaluación de la frecuencia con la cual ocurren los eventos adversos Reducir el riesgo de la atención en pacientes cardiovasculares Reducir el riesgo de la atención del paciente crítico Prevenir el cansancÁo del personal de salud 3. Definición de actividades y diseño del plan de acción en el cual se ejecuto mediante el fortalecimiento de una cultura segura (en el mes de noviembre se aplicó la tercera medición de las encuestas de percepción del clima de seguridad, además de contar con la implementación del sistema en google drive para facilitar la tabulación de los resultados), acerca de procesos seguros (se realiza la actualización y adopción de las Buenas Prácticas Clínicas descritas a continuación), y gestión del riesgo con la intervención y seguimiento a los planes de acción institucional para evaluar la efectividad de la intervención ejecutada. Subdirección Científica 4. Seguimiento al “Plan de capacitación de seguridad del paciente”. En el plan de acción se contemplan las acciones de formación de competencias para la reducción del riesgo clínico; por lo que producto de esto se genera el plan de capacitación. Considerando lo anterior es importante mencionar que la gestión del programa contempla en cada uno de sus lineamientos las acciones de sensibilización para el aprendizaje del error y capacitación acerca de las barreras de seguridad bajo los estándares de calidad, con el ánimo de disminuir los eventos adversos, incidentes e indicios de atención insegura. a. Desarrollo del plan de trabajo general de capacitación Subdirección Científica El plan se llevo a cabo mediante la implementación de las fichas técnicas las cuales se diseñaron por parte de la referente de seguridad del paciente teniendo en cuenta las líneas de acción y el plan propuesto donde se relaciona a continuación el total de personal asistencial distribuido con personal de planta y de contrato, sobre el cual se realizara la evaluación en cada trimestre. Subdirección Científica b. Para el desarrollo de las capacitaciones se cuenta con la implementación de las fichas técnicas las cuales permitirán orientar la metodología para la implementación de las buenas prácticas clínicas. A continuación se relacionaran algunas de las implementadas como ejemplos de lo ejecutado. FICHA TECNICA Información general Socializar el uso correcto de los insumos y dispositivos médicos necesarios para la admnistración de la nutrición enteral en el marco de tecnovigilancia. OBJETIVO Información requerida FUENTE DE INFORMACION 1 Ficha técnica del dispositivo médico (Bomba de Infusión ARGUS y equipo para la admnistración de la alimentación enteral ARGUS). 2 Indicaciones de uso 8según ficha técnica 3 Desviaciones y prácticas inadecuadas (alarmas de seguridad). 4 Reporte frente las fallas de calidad identificadas 5 Entrenamiento en el uso con acompañamiento del proveedor DESTINO FINAL PRODUCTO Personal en Formación e involucradas con la atención del paciente 1 Tecnovigilancia 2 Prevención y Control de Infecciones 3 Barreras de Seguridad Tecnológicas DIRIGIDO Personal asistencial en todos los turnos PERIODICIDAD A necesidad FORMAS DE EVALUACION 1 Seguimiento de indicadores relacionados con la gestión del riesgo clínico (aprendizaje del error) 2 Seguimiento del impacto de las barreras de seguridad 3 Seguimiento de los resultados de las encuestas de percepción del clima de seguridad del paciente institucional 4 Medición de la percepción de las encuestas de Percepción del clima de seguridad del paciente institucional Subdirección Científica FICHA TECNICA Información general Socializar el uso correcto de la pelicula transparente de fijación de cateter y/o dispositivo médico en el marco de tecnovigilancia. OBJETIVO Información requerida FUENTE DE INFORMACION 1 Ficha técnica del dispositivo médico (pelicula transparente para fijación de ceteter) 2 Indicaciones de uso 3 Desviaciones y prácticas inadecuadas 4 Reporte frente las fallas de calidad identificadas 5 Entrenamiento en el uso con acompañamiento del proveedor DESTINO FINAL PRODUCTO Personal en Formación e involucradas con la atención del paciente 1 Tecnovigilancia 2 Prevención y Control de Infecciones 3 Barreras de Seguridad DIRIGIDO Personal asistencial en todos los turnos PERIODICIDAD A necesidad FORMAS DE EVALUACION 1 Seguimiento de indicadores relacionados con la gestión del riesgo clínico (aprendizaje del error) 2 Seguimiento del impacto de las barreras de seguridad 3 Seguimiento de los resultados de las encuestas de percepción del clima de seguridad del paciente institucional 4 Medición de la percepción de las encuestas de Percepción del clima de seguridad del paciente institucional Subdirección Científica Subdirección Científica Subdirección Científica FICHA TECNICA Información general Socializar el proceso institucional en el Hospital Santa Clara ESE del programa de seguridad del paciente, que incluye la gestión del riesgo clínico para la reducción de riesgos y evitar eventos adversos dirigida a las personas involucradas en la atención del paciente OBJETIVO Información requerida FUENTE DE INFORMACION 1 Normatividad vigente 1- Resolución 2003 (requisitos condiciones mínimas de habilitación) 2- Lineamientos nacionales de seguridad del paciente 3- Lineamientos del pacto distrital por la seguridad del paciente 4- Modelo adoptado de gestión de seguridad del paciente (Organización para la Excelencia en Salud). 2 Politica institucional de "Seguridad del Paciente". 3 Premisas en la seguridad del paciente (aprendizaje del error). 4 Cultura del reporte 5 Proceso de "Gestión del riesgo clínico" identificación de errores. 6 Eventos de mayor incidencia por servicios 7 Metodología de análisis de los eventos reportados. 8 Plan de mejora y desarrollo de barreras de seguridad DESTINO FINAL Personal asistencial en todos los turnos PRODUCTO Relación de variables cualitativas donde se describa las necesidades del personal asistencial en relación a la transformación con la cultura segura. DIRIGIDO Personal asistencial en todos los turnos PERIODICIDAD A necesidad FORMAS DE EVALUACION 1 Seguimiento de indicadores relacionados con la gestión del riesgo clínico (aprendizaje del error) 2 Seguimiento del impacto de las barreras de seguridad 3 Seguimiento de los resultados de las encuestas de percepción del clima de seguridad del paciente institucional 4 Medición de la percepción de las encuestas de Perecpeción del clima de seguridad del paciente institucional Subdirección Científica FICHA TECNICA Información general Capacitar al personal asistencial involucrado (enfermeras) acerca de la Buenas Prácticas Clinicas para favorecer a la prevención de lesiones de piel durante la atención del paciente hospitalizado y reducir la incidencia de los eventos adversos UPP (úlceras por presión). OBJETIVO Socializar las indicaciones del uso correcto de los inmovilizadores durante la realización de procedimientos con la sujeción terapeutica teniendo en cuenta las barreras de seguridad segun los paquetes instriuccionales. Información de la capacitación FECHA 6-7-8 de octubre 2014. LUGAR Servicios de Hospitalización HORARIO Se realizaran sesiones rotativas en la mañana y esta misma se repetira en la tarde, de manera tal que facilite la asistencia del personal convocado. 7+00 AM 1+00 PM DIRIGIDO Personal asistencial en todos los turnos Personal en formación Enfermeras Terapeutas Famliares y/o cuidadores PERIODICIDAD Hace parte de intervención para fortalecer medidas de prevención de la Guia institucional de identificación de riesgo, prevención, manejo y recuperación de lesiones de piel y Paquetes instruccionales del Observatorio de Calidad. METODOLOGIA 1 Identificación de riesgos (Escala de BRADEN) 2 Implementación de medidas según barreras de seguridad para prevención de lesiones de piel del paciente hospitalizado. 3 Indicaciones de Sujeción Terapeutica. 4 Entrenamiento acerca de la sujeción Terapeutica 5 Uso correcto de los inmovilizadores 6 Paquete instruccional y medidas de prevención Subdirección Científica c. Fortalecimiento del aprendizaje del error, mediante la socialización de las barreras de seguridad. Línea de acción (fugas de pacientes) Fuente de Información Primaria: Evidencia Fotográfica del programa de seguridad del paciente acerca de la reunión con guardas de seguridad en ateneo de pediatría (mes de septiembre 2014). Línea de acción (perdida de pertenencias) Fuente de Información Primaria: Evidencia Fotográfica del programa de seguridad del paciente acerca de la reunión con guardas de seguridad en ateneo de pediatría (mes de octubre 2014). Subdirección Científica d. Seguimiento a indicadores cabe resaltar que la norma detalla que se debe cumplir con el 90% de capacitación al personal asistencial a partir del 31 de enero del año 2015 con un plazo de dos años, pero dado el proceso que se adelanta al interior de la institución para el año en curso se logro sobre el 80%. e. Actividades de homologación de conceptos para fortalecer la sensibilización y el trabajo seguro. Lo anterior permitirá armonizar la política de seguridad del paciente con el direccionamiento estratégico de la institución de manera tal que oriente la adherencia a los procedimientos institucional. Considerando lo anterior el desarrollo del curso seminario a las personas involucradas que hacen parte del proceso en la gestión de la seguridad del paciente se plateo como una necesidad para favorecer a la homologación de términos y de esta manera crear gestores del mejoramiento de los procesos asistenciales y líderes de Subdirección Científica la transformación cultural en dos medias jornadas cada una tres horas los días 12 y 16 de noviembre de 2+00 a 5+00pm en el ateneo, aplicando la ficha técnica para el desarrollo de la jornada de capacitación Información general Socializar el proceso institucional en el Hospital Santa Clara ESE del programa de seguridad del paciente, que incluye la gestión del riesgo clínico para la reducción de riesgos y evitar eventos adversos dirigida a las personas involucradas en la atención del paciente OBJETIVO Información requerida FUENTE DE INFORMACION 1 Normatividad vigente 1- Resolución 2003 (requisitos condiciones mínimas de habilitación) 2- Lineamientos nacionales de seguridad del paciente 3- Lineamientos del pacto distrital por la seguridad del paciente 4- Modelo adoptado de gestión de seguridad del paciente (Organización para la Excelencia en Salud). 2 Politica institucional de "Seguridad del Paciente". 3 Premisas en la seguridad del paciente (aprendizaje del error). 4 Cultura del reporte 5 Proceso de "Gestión del riesgo clínico" identificación de errores. 6 Eventos de mayor incidencia por servicios 7 Metodología de análisis de los eventos reportados. 8 Plan de mejora y desarrollo de barreras de seguridad DESTINO FINAL Personal asistencial en todos los turnos PRODUCTO Relación de variables cualitativas donde se describa las necesidades del personal asistencial en relación a la transformación con la cultura segura. DIRIGIDO Personal asistencial en todos los turnos PERIODICIDAD A necesidad FORMAS DE EVALUACION 1 Seguimiento de indicadores relacionados con la gestión del riesgo clínico (aprendizaje del error) 2 Seguimiento del impacto de las barreras de seguridad 3 Seguimiento de los resultados de las encuestas de percepción del clima de seguridad del paciente institucional 4 Medición de la percepción de las encuestas de Perecpeción del clima de seguridad del paciente institucional Donde se contemplan temáticas abordadas descritas a continuación Subdirección Científica 1° jornada Homologación de términos 2° jornada Cultura justa Dra. Gloria Osorio Jefe Oficina de Planeación. Dra. Gloria Osorio Jefe Oficina de Planeación. Que es el riesgo clínico y el manejo en la seguridad del paciente. Importancia del riesgo y medidas institucionales para la reducción del riesgo. Definiciones relacionadas a la seguridad del paciente. Herramientas blandas (sesiones breves, rondas de seguridad, encuestas de percepción del clima de seguridad. Herramientas duras (metodología de identificación, reporte y análisis de los incidentes y eventos adversos con Protocolo de Londres). Barreras de seguridad del paciente institucionales Sensibilización (que es cultura, tipos de cultura, fenómenos culturales de una organización). Intervención (metodología para el desarrollo de una cultura justa mediante uso de estrategias) Taller. Lic. Adriana Milena Bedoya Conde (referente de seguridad del paciente). Modelo de gestión del programa de seguridad del paciente según lineamientos. Líneas de acción y priorización de focos. Caja de herramientas del Ministerio de la Protección Social (paquetes instruccionales). Gestores de seguridad del paciente. Lic. Adriana Milena Bedoya Conde (referente de seguridad del paciente). Resultados institucionales acerca de la medición de la cultura de seguridad (primera y segunda medición de cultura, porcentajes de sesiones breves, rondas de seguridad, proporción de vigilancia de eventos adversos) Subdirección Científica Fuente de Información Primaria: Evidencia Fotográfica del programa de seguridad del paciente acerca del taller en análisis de caso durante el curso seminario de herramientas para la gestión(16 de noviembre 2014). PROPORCION DE ASISTENCIA DE EQUIPO BASE DE LAS LINEAS DE ACCION UFEN Farmacovigilancia 2 Tecnovigilancia 3 Hemovigilancia 4 Rehabilitación 5 Nutrición 6 Medicación Segura 7 Prevención y Control de Infecciones 8 Atención Segura 9 Cirugía Segura 10 Imágenes Diagnosticas 1 PORCENTAJE DE LIDERES 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 90% Subdirección Científica TOTAL DE PERSONAL ASISTENCIAL ENTRENADO EN HERRAMIENTAS PARA LA GESTIÓN DE SEGURIDAD - 2° JO TIPO DE PROFESION Médicos Enfermeros Terapeutas Servicio Farmaceutico Laboratorio Clínico % 7 29 14 14 36 100 Total 2 8 4 4 10 28 5. Seguimiento a la implementación de los paquetes instruccionales Documentación a. Desde el programa de seguridad del paciente se realizó el acto administrativo para la adopción de la caja de herramientas la cual se encuentra en los lineamientos institucionales. b. Cada líder de proceso verifica las fechas de actualización de los documentos que se relacionan en los paquetes instruccionales. Así mismo es necesario la participación de otros procesos y del equipo base de seguridad del paciente. Subdirección Científica LINEAS DE ACCIÓN CARGO Prevención y control de Infecciones Equipo de vigilancia epidemiológica. Atención segura Líder de docencia Líder del laboratorio clínico Coordinador de enfermería Cirugía segura Líder de salas de cirugía. Jefe central de esterilización. Farmacovigilancia Tecnovigilancia Líder del programa FV Líder del programa TV Medicación segura Líder del servicio farmacéutico PERFIL Médico Especialista en Infectología (adulto y pediátrico). Medico Esp. Epidemiología Enfermera Auxiliar de Enfermería. Profesional de la salud Experiencia administrativa Entrenamiento en riesgos. Médico cirujano. Anestesiólogo. Enfermera Instrumentador quirúrgico Médico Esp. Farmacología Clínica. Medico Es. Toxicología Químico Farmacéutico Regente de farmacia c. Como parte del proceso de habilitación en los procesos prioritarios se realiza un diagnóstico donde de los 19 paquetes instruccionales que aplican Subdirección Científica se cuenta con 12, los cuales se encuentran inmersos en los puntos de control y/o barreras de seguridad en los “Protocolos, Procedimientos y Guías de Manejo” de la gestión documental institucional, relacionados de la siguiente manera Fuente de Información: Gestión Documental institucional año 2014 y sistema de información del Hospital Santa Clara ESE del programa de seguridad del paciente (2009 a 2014). Fuente de Información: Gestión Documental institucional año 2014 y sistema de información del Hospital Santa Clara ESE del programa de seguridad del paciente (2009 a 2014). Subdirección Científica Generalidades sobre la seguridad del paciente. Monitorización de aspectos relacionados con la seguridad del paciente. Evaluación de la frecuencia con la cual ocurren los eventos adversos Se encuentra en el documento Lineamientos de seguridad del paciente Manual de indicadores para la gestión clínica. a. Articulación de política de seguridad del paciente y el despliegue institucional para la reducción de riesgos por lo que se adelantó en el año 2014 mediante el proceso de actualización del mapa de riesgos la alineación de las barreras de seguridad en los procesos misionales, para así facilitar la identificación, control y monitoreo de los mismo, según se detalla en la grafica. Por lo que la referente de seguridad del paciente en conjunto con los líderes de proceso desarrollaron la identificación de los riesgos operacionales teniendo en cuenta las diferentes fuentes de información tales como Medicina Basada en Evidencia, investigaciones que soporten fallas potenciales relacionadas con el acto médico, línea base de los eventos identificados en cada proceso, consolidado e informes relacionados con la identificación de los indicios de atención insegura, relación de los factores contributivos a intervenir en cada proceso, resultados de análisis y prevención de errores en la fase pre analítica de los servicios de apoyo diagnostico entre otros. Subdirección Científica b. Promover la investigación en salud Considerando que uno de los principales ejes para el Hospital Santa Clara es la investigación el programa de seguridad considero importante vincularse al proceso de caracterización de los eventos adversos en el Distrito, para de esta manera genera información acerca de la magnitud d impacto en la atención en salud. Por lo que se debe mencionar que para el año 2014 ya se cuenta con los resultados de la investigación de la cual hace parte nuestra institución la cual fue dirigida por la Alcaldía Mayor de Bogotá y la Secretaria Distrital de Salud llamada “EAS Estudio de Prevalencia de eventos adversos de la Atención en Salud en Hospitales de Bogotá. c. Sistema de reporte se cuenta con los “lineamientos de seguridad del paciente” donde se describen los diferentes mecanismos que orientan al fortalecimiento de una cultura justa tales como formatos anónimos que se encuentran en los servicios y los cuales son depositados en un buzón rojo de fácil acceso a disposición las 24 horas, además de la línea roja (línea 368) que se trata de un contestador automático en el cual se pueden dejar el reporte de los eventos la cual es revisada de forma diaria. d. El Hospital Santa Clara E.S.E dado su compromiso institucional en el año 2010 firma el pacto distrital en el cual uno de sus componentes es la implementación de la herramienta de gestión mediante el uso del software (Aplicativo del Ministerio de la protección social para el reporte de eventos adverso e incidentes versión 4.0), el cual ha sido desde este año un elemento que facilita la monitorización de los eventos ya que incluye no solo la descripción de los eventos sino también las variables de seguimiento según la metodología aplicada como lo es el protocolo de Londres. Subdirección Científica Considerando lo anterior se encuentran los siguientes resultados para el año 2014, los cuales son objeto de seguimiento de forma mensual por cada líder de proceso y socializados de forma trimestral en el comité de seguridad del paciente. Seguimiento a la “Tipificación de los eventos reportados en el Hospital” Fuente de Información: Resultados del Aplicativo del Ministerio de la Protección Social versión 4. 2014. 500 450 400 350 Paciente Tarea y tecnología 300 Individuo 250 Equipo de trabajo Ambiente 200 150 100 50 0 Orígenes contributivos Seguimiento a la “Causas de los factores contributivos de los eventos del 1° de Enero al 30 de Noviembre 2014” Fuente de Información: Resultados del Aplicativo del Ministerio de la Protección Social versión 4. 2014. Subdirección Científica Seguimiento a la “Tipificación de los eventos reportados por cada UFEN- Unidad Funcional Estratégica de Negocios”. Subdirección Científica Trazabilidad de eventos reportados. Fuente de Información: Resultados del Aplicativo del Ministerio de la Protección Social versión 4.0 Seguimiento a la cultura del reporte según distribución por UFEN Fuente de Información: Resultados del Aplicativo del Ministerio de la Protección Social versión 4.0 Seguimiento a mecanismo de reporte (Búsqueda activa) Fuente de Información: Resultados del Aplicativo del Ministerio de la Protección Social versión 4.0 Detectar, prevenir y reducir el riesgo de Infecciones asociadas con Ia atención en salud. Se encuentra en el documento Lavado de manos e higienización de manos Cateterismo vesical Limpieza y desinfección de superficies Manejo de Neumonía asociada a ventilador Precauciones de aislamiento Inserción y manejo de catéter central Subdirección Científica Manual de Bioseguridad (disposición de los desechos) Limpieza y desinfección de fibrobroncoscopio Indicaciones para circulación e ingreso a las UCI Procesos para la prevención y reducción de Ia frecuencia de caídas Lineamientos de seguridad del paciente (línea de acción atención segura y uso de tablero de cuidados). Formato de valoración del riesgo integral del paciente hospitalizado. Protocolo de valoración de caídas a. Para el año 2014 se desarrolló una investigación en conjunto con la universidad Nacional y el Grupo de Cuidado vinculado a COLCIENCIAS para evaluar los “Factores determinantes de las caídas en el hospital Santa Clara Bogotá desde el año 2011-2014”, para de esta manera focalizar las causas relacionadas con estos eventos en este servicio. b. Se trabaja en el fortalecimiento de la adherencia del formato de valoración del riesgo para la prevención de caídas en el personal asistencial y las medidas a considerar. c. Seguimiento a indicadores ene-14 feb-14 m ar-14 abr-14 m ay-14 jun-14 jul-14 ago-14 sep-14 oct-14 nov-14 N º D E P A C IE N T E S Q UE P R E S E N T A R O N LE S IÓ N P O R C A ID A S 9 10 13 10 14 12 11 4 11 8 8 Nº TOTAL DE EGRESOS HOSPITALARIOS 980 946 915 899 977 1934 1984 1970 1924 1112 1012 0.92% 1.06% 1.42% 1.11% 1.43% 0.62% 0.55% 0.20% 0.57% 0.72% 0.79% PROPORCION dic-14 TOTAL 110 #¡DIV/0! Seguimiento al indicador de la Tasa de lesiones presentadas por caídas intrahospitalarias en el año 2014. Fuente de Información: Resultados del Aplicativo del Ministerio de la Protección Social versión 4.0 Mejorar la seguridad en la "utilización de medicamentos" Lineamientos de seguridad del paciente (línea de acción medicación segura). Administración de medicamentos Programa de medicación segura. a. Se adelantó la implementación de barreras administrativas con la actualización de la guía de administración de medicamentos en el cual se incluyen variables (a continuación se adjunto un ejemplo del mismo). Subdirección Científica HOSPITAL SANTA CLARA E.S.E RECOMENDACIONES DE USO PARA ANTIBIOTICOS INYECTABLES INSTITUCIONALES PROGRAMA DE FARMACOVIGILANCIA Y TECNOVIGILANCIA DOCUMENTO ACTUALIZADO A JULIO DE 2010 Actualizado por: Toxicólogo Clínico. Programa de Farmacovigilancia y Tecnovigilancia Coordinadora de Area UCI POR REGLA GENERAL LAS SOLUCIONES ANTIBIOTICAS NO DEBEN SER MEZCLADOS CON OTROS MEDICAMENTOS PRINCIPIO ACTIVO VIA DE ADMON IM ACICLOVIR EFECTOS ADVERSOS VEHÍCULO PARA RECONSTITUCIÓN COMPATIBILIDAD INCOMPATIBILIDADES ADMINISTRACIÓN ESTABILIDAD OBSERVACIONES IV X Erupciones cutáneas, dolor de cabeza, fatiga, y reacciones Agua Estéril para neurológicas leves Inyección. reversibles. náuseas, vómito, diarrea DAD AL 5%; A.D.; SSN Soluciones que contengan proteínas, dopamina Se recomienda una T° Amb: 12h en A.D.; administración en 60 demás soluciones: 24h minutos en bolsa 50-100 cc La refrigeraciòn de la soluciòn reconstituida puede causar un precipitado, pero èste disolverà a temperatura ambiente, al parecer sin perder potencia. b. Para el año 2014 se realizó la aprobación del listado institucional medicamentos de alto riesgo. c. Cabe mencionar que desde el programa de Farmacovigilancia, medicamentos con mayor número de reportes fueron los del grupo de antibióticos y los medicamentos con acción en sistema nervioso central la clasificación de la ATC. de los los de Fuente de Información Primaria: Seguimiento de los indicadores del programa de Farmacovigilancia que incluyen Fuente de los reportes Subdirección Científica Fuente de Información Primaria: Seguimiento de los indicadores del programa de Farmacovigilancia que incluyen el reporte por los servicios asistenciales. Del total de reportes relacionados con medicamentos, en mayor porcentaje corresponden a reacciones adversas a medicamento (RAM). Según el tipo de RAM lo más frecuente fue el fallo terapéutico (RAM tipo F) seguido del reporte de reacciones idiosincráticas (RAM tipo B). d. De igual forma se incluyen diferentes estrategias para la capacitación y acciones redundantes que orienten a la reducción de errores, por lo que se diseñaron las recomendaciones las cuales se encuentran en los áreas de preparación de medicamentos 8 (a continuación ejemplo de una). Fuente de información primaria: Recomendaciones realizadas por parte del programa de FV las cuales son socializadas en los servicios asistenciales como parte del fortalecimiento de la línea de acción de Farmacovigilancia. Subdirección Científica PROGRAMA DE FARMACOVIGILANCIA Y TECNOVIGILANCIA RECOMENDACIÓN DE LA SEMANA – 4 Jaime La Rota H. - Toxicólogo Clínico / Leidy Martínez Q.F. [email protected] FARMACOLOGÍA RIFAMPICINA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS COMPATIBILIDAD DE MEZCLAS La rifampicina es un antibiótico perteneciente a la familia de las Compatibilidad de medicamentos en mezcla en líquidos Rifamicinas. Su uso principal es como antituberculoso de primera con potasio línea. Compatibles: Amiodarona, ceftriaxona, dopamina, Mecanismo de Acción: inhibe la síntesis de RNA bacteriano por furosemida, vancomicina, cefepime, ceftazidime, unión a la subunidad Beta de la polimerasa de RNA dependiente de ciprofloxacina, clindamicina, fluconazol, heparina NF, DNA. metoclopramida, oxacilina, penicilina G, ranitidina, Categoría en el embarazo: C voriconazol. (no exeder la velocidad máxima de Reacciones adversas administración de potasio ) Frecuentes: anorexia, diarrea, dolor abdominal, náusea, vómito, No compatibles: Anfotericina B, meropenem, imipenem aumento de transaminasas hasta 14%. Otros: Hepatotoxicidad, edema, enrojecimiento facial, ataxia, Otras mezclas confusión, somnolencia, cefalea, prurito, urticaria, desórdenes Compatibles (líquido en el que es compatible) menstruales, agranulocitosis, anemia hemolítica, trombocitopenia. Meropenem-vancomicina Interacciones farmacológicas (induce intensamente citocromo P450 Furosemida – meropenem 2A6, 2B6, 3A4, 2C8, 2C9, 2C19) Bromuro de hioscina-metoclopramida (SS 0.9%) Disminuye niveles de: antirretrovirales, antifúngicos azoles, Bromuro de hioscina – tramadol (DAD 5%) caspofungina, betabloqueadores, calcioantagonistas, Metoclopramida – tramadol (DAD 5%) benzodiacepinas, fenitoina, ácido valpróico, losartan, esteroides Metoclopramida – ranitidina (SS 0,9%) sistémicos, dabigatran, micofenolato, sirolimus, tamoxifeno, Ranitidina – tramadol (SS 0,9%) anticonceptivos orales, entre otros medicamentos. Bromuro de hioscina - dipirona Recuerde: Evaluar los medicamentos que viene consumiendo el Recuerde: Verificar los correctos para la administración de paciente para evitar interacciones, duplicaciones y para no omitir los medicamentos tratamientos necesarios. Por favor reportar cualquier sospecha de reacción adversa a medicamento, problema de calidad errores de medicación u otros problemas relacionados con medicamentos, problemas con dispositivos médicos. Fuente de información primaria: Recomendaciones realizadas por parte del programa de FV las cuales son socializadas en los servicios asistenciales como parte del fortalecimiento de la línea de acción de Farmacovigilancia. Mejorar la segundad en los procesos quirúrgicos Lineamientos de seguridad del paciente (línea de acción cirugía segura) Manejo de circulación del equipo quirúrgico y funciones Preparación del paciente para la realización de un procedimiento quirúrgico o endovascular. Protocolo de uso y re uso de dispositivos médicos. Aplicación de la lista de seguridad quirúrgica Protocolos de profilaxis previa cirugía a. Durante el año 2014 se trabajo mediante convenio interadministrativo con la SCARE (Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación) para implementar y fortalecer las habilidades del trabajo en equipo de salas de cirugía, con la descripción de las características comportamentales del trabajo en equipo, coordinación, a partir de instrumentos tales como OTASS (Observational teamwork assessment for surgery – Spanish). Subdirección Científica b. Se realizó el ajuste y la actualización a la lista de seguridad quirúrgica según las observaciones c. Se incluyó en el software la programación pre determinada de los medicamentos usados en salas de cirugía para la reducción de errores en el perioperatorio siendo una barrera de seguridad tecnológica. Prevención de escaras o úlceras por presión Lineamientos de seguridad del paciente (línea de acción atención segura y uso de tablero de cuidados). Formato de valoración del riesgo integral del paciente hospitalizado. Asistencia de la enfermera del paciente hospitalizado Guía de identificación del riesgo, prevención, manejo y recuperación de las lesiones de piel. Rehabilitación y terapia física del paciente critico. a. Gestión administrativa para el uso de aditamentos o inmovilizadores aprobados y avalado según las necesidades institucionales según la caracterización de la población objeto sonde estos sean considerados como un elemento de ayuda de forma continua y disponible en caso de requerirse, por lo que se tendrá en cuenta como una medida de seguridad y se evite ocasionar daño con el uso del dispositivo, será de uso en el momento y correcto, de la forma correcta, que se sigan las indicaciones de tecno por ser dispositivo, como almacenamiento entre otros. Subdirección Científica Fuente de Información Primaria: Evidencia Fotográfica acerca del inmovilizador toracoabdominal aprobado por las Unidades de Cuidado Intensivo para sujeción terapéutica. b. En el II semestre se desarrollo la sensibilización y pruebas piloto con el personal de terapia física para la implementación de escalas predictoras como BRADEN para facilitar las acciones de prevención. c. Estrategias para fortalecer la implementación de barreras físicas que ayudan a la prevención de lesiones de piel como son los “cambios de posición”, para minimizar el efecto de la presión como causa de úlceras por presión se implementa como práctica segura la movilización del paciente que cuenta con las condiciones de riesgo por lo que se realizan los cambios posturales según el reloj el cual recuerda al personal asistencial la puntualidad en el desarrollo de la medida para evitar otras complicaciones y/o lesiones de la piel. d. Se realizan pruebas y trabajo de campo para la implementación de elementos que favorezcan la reducción de riesgos tales Asegurar la correcta identificación del paciente en los procesos asistenciales Subdirección Científica Lineamientos de seguridad del paciente (línea de acción atención segura y uso de tablero de cuidados). Identificación del paciente. Garantizar la correcta identificación del paciente y las muestras de laboratorio Lineamientos de seguridad del paciente (línea de acción atención segura y uso de tablero de cuidados). Manual del laboratorio Clínico Manual de toma de muestras de laboratorio Prevenir complicaciones asociadas a la disponibilidad de sangre y componentes y a la transfusión sanguínea Manual de calidad del Laboratorio clínico Manual del laboratorio Clínico Manual de toma de muestras de laboratorio Manual de Servicio Transfusional Administración de hemocomponentes Protocolo de manejo de las RAT (Reacciones Adversas a la Transfusión) Reducir el riesgo de la atención de pacientes con enfermedad mental Lineamientos de seguridad del paciente (línea de acción atención segura y uso de tablero de cuidados). Formato de valoración del riesgo integral del paciente hospitalizado. Protocolo de realización de rondas asistenciales para el servicio de salud mental. Formato de rondas asistenciales en la identificación del riesgo para el servicio de salud mental. Guía de prevención del suicidio intrahospitalario. Mejoramiento de la comunicación entre las personas que atienden y cuidan a los pacientes Lineamientos de seguridad del paciente Guía acogida para la atención del paciente Indicaciones de información para pediatría. Subdirección Científica Garantizar la funcionalidad de los procesos de consentimiento informado Manual de Historias Clínicas. Reducir el riesgo de la atención en pacientes cardiovasculares Lineamientos de seguridad del paciente (línea de acción atención segura y uso de tablero de cuidados). Guía de manejo IAM Guía de manejo Falla cardiaca Guía de manejo de medicamentos Reducir el riesgo de la atención en pacientes críticos Proceso de atención hospitalario Ingreso del paciente a la unidad de cuidado critico Entrega de turno de médicos Socialización Cada líder de proceso afianza los puntos de control que se encuentran en cada uno de los “Procedimientos, Protocolos y Guías de Manejo”, apoyado por el equipo base de las líneas de acción del programa de seguridad del paciente descritas anteriormente como son del área de Farmacovigilancia con los Químicos Farmacéuticos, en Tecno vigilancia con los ingenieros Biomédicos, en Prevención y Control de Infecciones con la enfermera, epidemióloga e infectologo y la referente de seguridad del paciente. Controlar Se cuenta con la figura de un administrador del programa de seguridad del paciente como la referente quien cumple las funciones solicitadas por la caja de herramientas a. Promueve la cultura b. Realiza acompañamiento a los lideres de proceso acerca del aprendizaje del error c. Administra el sistema de información el cual es generado por los procesos asistenciales relacionados con la prestación de los servicios de salud. Subdirección Científica ADMINISTRADOR PAQUETES INSTRUCCIONALES Generalidades sobre la "Seguridad del Paciente" MonitorizacIón de aspectos relacionados con la "Seguridad del Paciente". Detectar, prevenlr y reducir el riesgo de "Infecciones asociadas con Ia atención en salud". Mejorar la seguridad en la "utilización de medicamentos" Procesos para la "Prevención y reducción de Ia frecuencia de caídas" Mejorar la segundad en los procesos quirurgicos Prevención de escaras o úlceras por presión Asegurar la correcta identificación del paciente en los procesos asistenciales Garantizar la correcta identificación del paciente y las muestras de laboratorio Prevenir complicaciones asociadas a la disponibilidad de sangre y componentes y a la transfusión sanguinea Reducir el riesgo de la atención de pacientes con enfermedad mental Mejoramiento de la comunicación entre las personas que atienden y cuidan a los pacientes Garantizar la funcionalidad de los procesos de consentimiento informado Evaluación de la frecuencia con la cual ocurren los eventos adversos Reducir el riesgo de la atención en pacientes cardiovasculares Reducir el riesgo de la atención del paciente crítico Prevenir el cansancio del personal de salud Doc. S. Eval. Control x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x Subdirección Científica ACTIVIDADES DESARROLLADAS EN EL AÑO 2014 DE LAS BUENAS PRÁCTICAS CLINICAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE POR ACREDITACION. 1. Se participo en la construcción de la metodología para la identificación de las necesidades del talento humano asistencial teniendo en cuenta el Estándar 103.(Existen procesos para identificar y responder a las necesidades del talento humano de la organización con los valores, misión y la visión de La organización, información relacionada con aspectos de la transformación de la cultura organizacional) Se emitió línea técnica acerca de las indicaciones según los resultados de análisis causal como ejercicio de aprendizaje del error que favorezcan al mejoramiento organizacional según el Estándar 108 (Existe un proceso diseñado, implementado y evaluado de educación, capacitación y entrenamiento permanente que promueve las competencias del personal de acuerdo con las necesidades). Teniendo en cuenta las evidencias y trazabilidad desde el programa de seguridad del paciente en relación a la gestión de riesgos clínicos. Factores contributivos Se cuenta con la identificación de las condiciones asociadas con cada acción inseguras en los eventos reportados para el año 2012, 2013 y hasta la fecha del año 2014. Por lo que según el modelo organizacional se determinan variables objeto de seguimiento en los factores determinantes, que para nuestro seguimiento se debe recalcar la importancia los relacionados con el individuo y la instrucción insuficiente versus la tarea y tecnología a desarrollar en la parte asistencial; por lo que a continuación se encuentran las graficas de incidencia en los años 2012, 2013 y 2014. Subdirección Científica 300 250 200 Paciente Tarea y tecnología 150 Individuo Equipo de trabajo Ambiente 100 50 0 Orígenes contributivos Fuente de Información primaria: Aplicativo del Ministerio de la Protección Social (Seguimiento a indicadores total institucional de eventos reportados) datos tomados de 1 Enero a 30 julio 2014. Subdirección Científica 500 450 400 350 Paciente 300 Tarea y tecnología Individuo 250 Equipo de trabajo 200 Ambiente 150 100 50 0 Orígenes contributivos Fuente de Información primaria: Aplicativo del Ministerio de la Protección Social (Seguimiento a indicadores total institucional de eventos reportados) datos tomados de 1 enero a 31 diciembre 2013. Subdirección Científica Fuente de Información primaria: Aplicativo del Ministerio de la Protección Social (Seguimiento a indicadores total institucional de eventos reportados) datos tomados de 1 enero a 31 diciembre 2012. Subdirección Científica Se definió la metodología para la identificación de las necesidades del talento humano asistencial para así definir las variables para la identificación de necesidades con enfoque de riesgo clínico en relación al criterio de transformación cultural y realizar la construcción de la ficha técnica donde se describe la metodología por parte del programa de seguridad del paciente como insumo para la identificación de necesidades institucional en relación al criterio de transformación cultural, facilitando de esta manera el proceso adelantado por parte del área de talento humano Subdirección Científica Información general Identificar las necesidades del talento humano asistencial de la organización y por áreas de la organización desde el programa de seguridad del paciente con un enfoque de riesgo con los aspectos relacionados con la transformación de la cultura organizacional. OBJETIVO Información requerida FUENTE DE INFORMACION 1 Aplicativo Software reporte de eventos adversos e incidentes 2 Resultados del analisis causal de eventos reportados 3 Consolidado fallas latentes relacionados con capacitación 4 Compromisos adquiridos en comité de seguridad del paciente por parte de lideres de proceso relacionados con la gestión del riesgo clínico 5 Normatividad vigente 1- Resolución 2003 (requisitos condiciones mínimas de habilitación) 2- Lineamientos nacionales de seguridad del paciente 3- Lineamientos del pacto distrital por la seguridad del paciente 4- Modelo adoptado de gestión de seguridad del paciente (Organización para la Excelencia en Salud). DESTINO FINAL Area de Gestión Humana PRODUCTO Relación de variables cualitativas donde se describa las necesidades del personal asistencial en relación a la transformación con la cultura segura. DIRIGIDO Personal asistencial en todos los turnos PERIODICIDAD Anual FORMAS DE EVALUACION 1 Seguimiento de indicadores relacionados con la gestión del riesgo clínico (aprendizaje del error) 2 Seguimiento del impacto de las barreras de seguridad 3 Seguimiento de los resultados de las encuestas de percepción del clima de seguridad del paciente institucional 4 Medición de la percepción de las encuestas de Perecpeción del clima de seguridad del paciente institucional Se relacionaron las necesidades identificadas desde el programa de seguridad del paciente, las cuales se consideran pertinentes incluir en el plan de de educación, capacitación y entrenamiento acerca del criterio de seguridad del paciente y gestión del riesgo. Subdirección Científica Subdirección Científica 2. Se realizó la socialización de elementos tales como las piezas gráficas que hacen parte de la “Guía Básica de Información” donde se incluyen de manera sencilla aspectos de comunicación en el cual se encuentran los puntos de control del paciente hospitalizados para la reducción de riesgos Subdirección Científica desde el momento del ingreso, por lo que este documento unifica el lenguaje del servicio que se presta a los usuarios (as) al momento de acercarse al hospital para la prestación de los servicios, dirigida a la primera línea de atención entendida como los funcionarios que tienen el primer contacto con el usuario en las diferentes rutas de atención y toma aspectos relacionados con la dinámica de los servicios, recomendaciones generales para los pacientes y familiares, que usted debe saber para poder informar y orientar de manera clara y sencilla. 3. Trabajo liderado por el estándar asistencial (Ejecución del tratamiento), donde implementación del formato único de registro de información al paciente y su familia, en el cual se incluyen medidas de prevención e indicaciones necesarias para la reducción de riesgos durante la estancia hospitalaria, Fuente de Información primaria: Evidencia Fotográfica cama 6 - (Registro de Historia Clínica de la atención prestada a paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos 15 de septiembre 2014). 4. Se aplicó de manera sistemática la herramienta de evaluación del paciente trazador la que facilitó el seguimiento a las barreras de seguridad de las diferentes “Buenas Prácticas Clínicas para la seguridad del paciente”, orientando de esta manera la toma de decisiones en los diferentes comités por los lideres de proceso. 5. Por parte del equipo del estándar asistencial durante el desarrollo del año en curso se desarrollaron las llamadas de seguimiento pos egreso y pos Subdirección Científica quirúrgico a pacientes de hospitalización y cirugía ambulatoria, lo que favorece a la seguridad del paciente para el seguimiento de las condiciones y monitorización de la atención prestada. 600 593 500 466 400 300 355 200 100 0 2012 2013 2014 Fuente de Información primaria: Registro de Historia Clínica de la atención prestada a paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos 15 de septiembre 2014. Subdirección Científica ACTIVIDADES DESARROLLADAS EN EL AÑO 2014 DE GESTION DE RIESGOS CLINICOS. PREVENCION DE CAIDAS a. Cambio de pisos de los baños que permite la reducción de riesgos como resultado de la intervención con el estándar de infraestructura. b. Se adelanta la monitorización de las barreras definidas en cada uno de los servicios críticos (medicina interna y urgencias), mediante la aplicación de herramientas como listas de verificación para identificar e intervenir los actos inseguros. Seguimiento a Fallas Latentes Eventos Adversos prevenible por Caídas UFEN ene-14 feb-14 AMBULATORIOS 4 5 HOSPITALARIOS 4 4 1 1 9 10 APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO SALUD MENTAL SALAS DE CIRUGIA Subdirección Científica PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD a. Acerca de la identificación de riesgos se adelanta la implementación de la herramienta AMEF en conjunto con el equipo de la OES (Organización para la Excelencia en Salud) donde se identifican los riesgos para la presencia de infecciones del torrente sanguíneo asociado a catéter central. Subdirección Científica b. Acerca de los procesos de formación de competencias y capacitación, para el año en curso el equipo de vigilancia epidemiológica desarrolla estrategias en conjunto con seguridad del paciente mediante estrategias de juego arte y trabajo fomenta la adherencia a estrategias para la re inducción y entrenamiento en las barreras de seguridad ejemplo de esto es el lavado de manos. Subdirección Científica Fuente de Información primaria: Evidencia Fotográficas acerca de la lavatón de manos dirigida por el área de vigilancia epidemiológica en el II semestre del año 2014. c. Evaluación de las necesidades de los insumos según conceptos emitidos en comités (Fármaco vigilancia, Tecno vigilancia, compras, seguridad del paciente, Farmacia y terapéutica), como lo fue en el I trimestre del 2014 donde se determino que parte de las acciones de mejora para la prevención Subdirección Científica de ITS AC requería el baño con clorhexidina, por lo que se hicieron ajustes en necesidades, compras y procesos de capacitación. Fuente de Información primaria: Evidencia Fotográficas acerca del procedimiento del baño de paciente en la unidad de cuidados intensivos con Clorhexidina del año 2014.. d. Seguimiento a la estrategia de “Lavado de Manos” mediante monitoreo de indicadores ya que los datos presentados a continuación corresponden a las observaciones realizadas durante el mes de Septiembre de 2014 en la Unidades de Cuidado Intensivo e Intermedio. Se menciona que durante la última semana se dificultó la medición del indicador dada la no disponibilidad de insumos. e. Para la atención del paciente critico en la prevención y manejo de retiro de dispositivos de forma accidental se adelanta la estandarización de la guía para la sedación y manejo del delirium del paciente critico incluyendo Subdirección Científica acciones terapéuticas y farmacológicas donde se identifican que pese los planes de manejo es necesario realizar el diagnóstico de delirium, por lo tanto los esfuerzos deben dirigirse a prevenir su aparición con la identificación temprana de los factores de riesgo predisponentes relacionadas con las características clínicas de la enfermedad que condiciona su ingreso a UCI (edad, comorbilidad, etc.) y precipitantes: que pueden controlarse para disminuir el riesgo de delirium (evitar uso de benzodiacepinas, altas dosis de opiáceos, implementar estrategias de sedación, etc.) para así disminuir el incremento del riesgo de mortalidad (3 veces mayor a 6 meses), el mayor tiempo de estancia hospitalaria, las alteraciones cognitivas aún a largo plazo (10 a 20% de los pacientes en los dos años siguientes de seguimiento mantienen alteraciones cognitivas), el riesgo de fracaso en el proceso de retiro de la ventilación mecánica, el incremento en los costos (UCI (Unidad de Cuidado Intensivo) y hospitalización). Realizado por: Adriana Milena Bedoya Referente de Seguridad del Paciente