Bogotá, D

Subdirección Científica
ACTIVIDADES DESARROLLADAS EN EL AÑO 2014 DE LAS BUENAS
PRÁCTICAS CLINICAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE POR “SISTEMA
UNICO DE HABILITACIÓN”.
1-IDENTIFICACION DE NECESIDADES
JUSTIFICACION
El programa de “Seguridad del Paciente” como parte del Sistema integrado de
gestión (considerando que esta misma cuenta con una política integrada desde el
Distrito que quiere definir las intenciones globales y directrices que las entidades
en nuestro caso como organismo distrital y Empresa social del Estado para así
seguir la implementación, sostenibilidad y mejora continua del Sistema Integrado
de Gestión en todos los niveles).
Donde en lo relacionado a calidad esta inmerso en el componente del sistema de
habilitación y el sistema único de acreditación con la Resolución 123 donde en
ambos lineamientos normativos incluyen la gestión del riesgo como eje principal
en la prestación de los servicios de salud de alta complejidad como III nivel de
atención en el Distrito de Bogotá; y en relación a los avances del mismo programa
que tuvo inicio mediante la formalización de la política institucional de seguridad
del paciente desde el 2009 donde en sus lineamientos institucionales contemplan
la importancia de los tres principales ejes tales como “Cultura justa, Gestión de
riesgos y Procesos seguros”; ya que en este último se consideran las Buenas
Practicas Clínicas como parte fundamental de todo lo anterior descrito, las cuales
se han generado de varias formas como resultado de los eventos adversos, como
puntos de control o barreras de seguridad etc.
Siguiendo el compromiso gerencial orientado en el marco de la política y el plan de
acción para la gestión clínica, se consideró necesario por parte de los miembros
del comité la realización de un acto administrativo, mediante la Resolución del 18
de Noviembre para que de esta forma se adopta la caja de herramientas para de
esta manera dar continuidad a un trabajo metódico y sistemático orientando
acciones concretas para el desarrollo del mejoramiento de la reducción de riesgos
clínicos que favorezcan a un cambio cultural, por lo que se proponen objetivos
como cumplir con la normatividad vigente relacionada a la seguridad del paciente
en la cual solicita la existencia y desarrollo de la caja de herramientas.
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 Estandarizar herramientas que sean elementos claves para el desarrollo de
las metas en las líneas de acción en los diferentes procesos relacionados
con la atención directa del paciente.
 Incluir la metodología de la caja de herramientas en los lineamientos
institucionales del programa de seguridad del paciente.
 Fortalecer el pacto distrital por la seguridad del paciente en Bogotá D.C.
mediante el desarrollo de los procesos seguros institucionales.
2-DESARROLLO
1. En relación a la implementación de la caja de herramientas para la gestión
de la seguridad del paciente se dio inicio con la revisión de las directrices
formuladas como parte de la propuesta como herramientas para la gestión
de la seguridad del paciente a nivel nacional definido en el (Observatorio de
Calidad) por parte del Ministerio de la Protección Social y Salud, realizado
por la referente de seguridad del paciente.
En la Resolución 2003 solicita el desarrollo de la “caja de herramientas” y
en este documento indica la metodología para la aplicación de misma con
cada uno de sus paquetes en la cual consta de:
I.
La existencia de una política de seguridad.
II.
Trabajo para el fortalecimiento de la cultura justa.
III.
Procesos seguros mediante el desarrollo de unos paquetes
instruccionales.
 Prácticas esenciales (14) que aplicarían de carácter obligatorio a
todas las instituciones habilitadas.
 Prácticas complementarias (6) en caso de ser requeridas según
el nivel de complejidad y servicios prestados.
Así mismo acerca de las existentes y presentes en el programa se debe resaltar
que incluyen Recomendaciones de “Medicina Basada en Evidencia” tomada de
lineamientos internacionales para favorecer a la seguridad del paciente.
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Para un total de 20, donde se descuenta el paquete de “garantizar una atención
segura para el binomio madre e hijo”; dado que no se cuenta con este servicio
habilitado.
2. Determinación de necesidades institucionales
Considerando lo anterior para el Hospital Santa Clara E.S.E. se considera que las
19 son practicas necesarias para los servicios asistenciales teniendo en cuenta no
solo los requisitos exigidos por la norma sino también el tipo de población a quien
se atiende que dado sus condiciones de vulnerabilidad son necesarias aplicarlas.
En el caso de la evaluación de la frecuencia con la cual ocurren los eventos
adversos esta hace parte del paquete instruccional de la monitorización de los
eventos reportados, as mismo el reducir el riesgo de la atención en pacientes
cardiovasculares no solo por contar con servicios habilitados como cirugía
cardiovascular - hemodinamia, UCI (Unidad de Cuidados Intensivos) para atención
de pacientes cardiovasculares sino también por ser una de las diez primeras
causas de morbilidad en la institución.
Hospital Santa Clara E.S.E.
Morbilidad por Egreso de Hospitalización
Fuente: Admisiones SDICS
ITEM
CÓD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
F230
I200
J449
I219
I500
R072
R51X
I64X
S212
I10X
NOMBRE DEL DIAGNÓSTICO
TRASTORNO PSICOTICO AGUDO POLI
ANGINA INESTABLE
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIV
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO, S
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGEST
DOLOR PRECORDIAL
CEFALEA
ACCIDENTE VASCULAR ENCEFALICO
HERIDA DE LA PARED POSTERIOR D
HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARI
Así mismo con la “reducir el riesgo de la atención del paciente crítico” por las tres
unidades de cuidado intensivo habilitadas, seguido por la prevención de la
malnutrición o desnutrición dadas las condiciones de la población en condición de
vulnerabilidad como habitantes de calle para los adultos y en la población menor
por factores tales como institucionalizados en hogares de paso que requiere por
consecuencia la aplicación de las dos siguientes como lo son la ilustración al
paciente acerca del autocuidado de su seguridad y prevenir el cansancio del
personal de salud.
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1 PRACTICAS ESENCIALES
2 PRACTICAS ESENCIALES
3 PRACTICAS ESENCIALES
4 PRACTICAS ESENCIALES
5 PRACTICAS ESENCIALES
6 PRACTICAS ESENCIALES
7 PRACTICAS ESENCIALES
8 PRACTICAS ESENCIALES
9 PRACTICAS ESENCIALES
10 PRACTICAS ESENCIALES
11 PRACTICAS ESENCIALES
12 PRACTICAS ESENCIALES
13 PRACTICAS ESENCIALES
14 PRACTICAS ESENCIALES
15 COMPLEMENTARIAS
16 COMPLEMENTARIAS
17 COMPLEMENTARIAS
18 COMPLEMENTARIAS
Generalidades sobre la "Seguridad del Paciente"
MonitorizacIón de aspectos relacionados con la "Seguridad del Paciente".
Detectar, prevenlr y reducir el riesgo de "Infecciones asociadas con Ia atención en salud".
Mejorar la seguridad en la "utilización de medicamentos"
Procesos para la "Prevención y reducción de Ia frecuencia de caídas"
Mejorar la segundad en los procesos quirurgicos
Prevención de escaras o úlceras por presión
Asegurar la correcta identificación del paciente en los procesos asistenciales
Garantizar la correcta identificacación del paciente y las muestras de laboratorio
Prevenir complicaciones asociadas a la disponibilidad de sangre y componentes y a la transfusión sanguinea
Reducir el riesgo de la atención de pacientes con enfermedad mental
Atención segura del binomio madre - hijo
Mejoramiento de la comunicación entre las personas que atienden y cuidan a los pacientes
Garantizar la funcionalidad de los procesos de consentimiento informado
Evaluación de la frecuencia con la cual ocurren los eventos adversos
Reducir el riesgo de la atención en pacientes cardiovasculares
Reducir el riesgo de la atención del paciente crítico
Prevenir el cansancÁo del personal de salud
3. Definición de actividades y diseño del plan de acción en el cual se ejecuto
mediante el fortalecimiento de una cultura segura (en el mes de noviembre
se aplicó la tercera medición de las encuestas de percepción del clima de
seguridad, además de contar con la implementación del sistema en google
drive para facilitar la tabulación de los resultados), acerca de procesos
seguros (se realiza la actualización y adopción de las Buenas Prácticas
Clínicas descritas a continuación), y gestión del riesgo con la intervención y
seguimiento a los planes de acción institucional para evaluar la efectividad
de la intervención ejecutada.
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4. Seguimiento al “Plan de capacitación de seguridad del paciente”.
En el plan de acción se contemplan las acciones de formación de
competencias para la reducción del riesgo clínico; por lo que producto de
esto se genera el plan de capacitación. Considerando lo anterior es
importante mencionar que la gestión del programa contempla en cada uno
de sus lineamientos las acciones de sensibilización para el aprendizaje del
error y capacitación acerca de las barreras de seguridad bajo los
estándares de calidad, con el ánimo de disminuir los eventos adversos,
incidentes e indicios de atención insegura.
a. Desarrollo del plan de trabajo general de capacitación
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El plan se llevo a cabo mediante la implementación de las fichas técnicas las
cuales se diseñaron por parte de la referente de seguridad del paciente teniendo
en cuenta las líneas de acción y el plan propuesto donde se relaciona a
continuación el total de personal asistencial distribuido con personal de planta y de
contrato, sobre el cual se realizara la evaluación en cada trimestre.
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b. Para el desarrollo de las capacitaciones se cuenta con la implementación
de las fichas técnicas las cuales permitirán orientar la metodología para la
implementación de las buenas prácticas clínicas. A continuación se
relacionaran algunas de las implementadas como ejemplos de lo ejecutado.
FICHA TECNICA
Información general
Socializar el uso correcto de los insumos y dispositivos médicos
necesarios para la admnistración de la nutrición enteral en el marco de
tecnovigilancia.
OBJETIVO
Información requerida
FUENTE DE
INFORMACION
1
Ficha técnica del dispositivo médico (Bomba de Infusión ARGUS y
equipo para la admnistración de la alimentación enteral ARGUS).
2
Indicaciones de uso 8según ficha técnica
3
Desviaciones y prácticas inadecuadas (alarmas de seguridad).
4
Reporte frente las fallas de calidad identificadas
5
Entrenamiento en el uso con acompañamiento del proveedor
DESTINO FINAL
PRODUCTO
Personal en Formación e involucradas con la atención del paciente
1
Tecnovigilancia
2
Prevención y Control de Infecciones
3
Barreras de Seguridad Tecnológicas
DIRIGIDO
Personal asistencial en todos los turnos
PERIODICIDAD
A necesidad
FORMAS DE
EVALUACION
1
Seguimiento de indicadores relacionados con la gestión del riesgo
clínico (aprendizaje del error)
2
Seguimiento del impacto de las barreras de seguridad
3
Seguimiento de los resultados de las encuestas de percepción del
clima de seguridad del paciente institucional
4
Medición de la percepción de las encuestas de Percepción del clima de
seguridad del paciente institucional
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FICHA TECNICA
Información general
Socializar el uso correcto de la pelicula transparente de fijación de
cateter y/o dispositivo médico en el marco de tecnovigilancia.
OBJETIVO
Información requerida
FUENTE DE
INFORMACION
1
Ficha técnica del dispositivo médico (pelicula transparente para fijación
de ceteter)
2
Indicaciones de uso
3
Desviaciones y prácticas inadecuadas
4
Reporte frente las fallas de calidad identificadas
5
Entrenamiento en el uso con acompañamiento del proveedor
DESTINO FINAL
PRODUCTO
Personal en Formación e involucradas con la atención del paciente
1
Tecnovigilancia
2
Prevención y Control de Infecciones
3
Barreras de Seguridad
DIRIGIDO
Personal asistencial en todos los turnos
PERIODICIDAD
A necesidad
FORMAS DE
EVALUACION
1
Seguimiento de indicadores relacionados con la gestión del riesgo
clínico (aprendizaje del error)
2
Seguimiento del impacto de las barreras de seguridad
3
Seguimiento de los resultados de las encuestas de percepción del
clima de seguridad del paciente institucional
4
Medición de la percepción de las encuestas de Percepción del clima de
seguridad del paciente institucional
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FICHA TECNICA
Información general
Socializar el proceso institucional en el Hospital Santa Clara ESE del
programa de seguridad del paciente, que incluye la gestión del riesgo
clínico para la reducción de riesgos y evitar eventos adversos dirigida a
las personas involucradas en la atención del paciente
OBJETIVO
Información requerida
FUENTE DE
INFORMACION
1
Normatividad vigente
1- Resolución 2003 (requisitos condiciones mínimas de habilitación)
2- Lineamientos nacionales de seguridad del paciente
3- Lineamientos del pacto distrital por la seguridad del paciente
4- Modelo adoptado de gestión de seguridad del paciente (Organización
para la Excelencia en Salud).
2
Politica institucional de "Seguridad del Paciente".
3
Premisas en la seguridad del paciente (aprendizaje del error).
4
Cultura del reporte
5
Proceso de "Gestión del riesgo clínico" identificación de errores.
6
Eventos de mayor incidencia por servicios
7
Metodología de análisis de los eventos reportados.
8
Plan de mejora y desarrollo de barreras de seguridad
DESTINO FINAL
Personal asistencial en todos los turnos
PRODUCTO
Relación de variables cualitativas donde se describa las necesidades
del personal asistencial en relación a la transformación con la cultura
segura.
DIRIGIDO
Personal asistencial en todos los turnos
PERIODICIDAD
A necesidad
FORMAS DE
EVALUACION
1
Seguimiento de indicadores relacionados con la gestión del riesgo
clínico (aprendizaje del error)
2
Seguimiento del impacto de las barreras de seguridad
3
Seguimiento de los resultados de las encuestas de percepción del
clima de seguridad del paciente institucional
4
Medición de la percepción de las encuestas de Perecpeción del clima
de seguridad del paciente institucional
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FICHA TECNICA
Información general
Capacitar al personal asistencial involucrado (enfermeras) acerca de la
Buenas Prácticas Clinicas para favorecer a la prevención de lesiones
de piel durante la atención del paciente hospitalizado y reducir la
incidencia de los eventos adversos UPP (úlceras por presión).
OBJETIVO
Socializar las indicaciones del uso correcto de los inmovilizadores
durante la realización de procedimientos con la sujeción terapeutica
teniendo en cuenta las barreras de seguridad segun los paquetes
instriuccionales.
Información de la capacitación
FECHA
6-7-8 de octubre 2014.
LUGAR
Servicios de Hospitalización
HORARIO
Se realizaran sesiones rotativas en la mañana y esta misma se
repetira en la tarde, de manera tal que facilite la asistencia del personal
convocado.
7+00 AM
1+00 PM
DIRIGIDO
Personal asistencial en todos los turnos
Personal en formación
Enfermeras
Terapeutas
Famliares y/o cuidadores
PERIODICIDAD
Hace parte de intervención para fortalecer medidas de prevención de la
Guia institucional de identificación de riesgo, prevención, manejo y
recuperación de lesiones de piel y Paquetes instruccionales del
Observatorio de Calidad.
METODOLOGIA
1
Identificación de riesgos (Escala de BRADEN)
2
Implementación de medidas según barreras de seguridad para
prevención de lesiones de piel del paciente hospitalizado.
3
Indicaciones de Sujeción Terapeutica.
4
Entrenamiento acerca de la sujeción Terapeutica
5
Uso correcto de los inmovilizadores
6
Paquete instruccional y medidas de prevención
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c. Fortalecimiento del aprendizaje del error, mediante la socialización de las
barreras de seguridad.
Línea de acción (fugas de pacientes)
Fuente de Información Primaria: Evidencia Fotográfica del programa de seguridad del paciente acerca de la reunión con guardas de
seguridad en ateneo de pediatría (mes de septiembre 2014).
Línea de acción (perdida de pertenencias)
Fuente de Información Primaria: Evidencia Fotográfica del programa de seguridad del paciente acerca de la reunión con guardas de
seguridad en ateneo de pediatría (mes de octubre 2014).
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d. Seguimiento a indicadores cabe resaltar que la norma detalla que se debe
cumplir con el 90% de capacitación al personal asistencial a partir del 31 de
enero del año 2015 con un plazo de dos años, pero dado el proceso que se
adelanta al interior de la institución para el año en curso se logro sobre el
80%.
e. Actividades de homologación de conceptos para fortalecer la sensibilización
y el trabajo seguro.
Lo anterior permitirá armonizar la política de seguridad del paciente con el
direccionamiento estratégico de la institución de manera tal que oriente la
adherencia a los procedimientos institucional. Considerando lo anterior el
desarrollo del curso seminario a las personas involucradas que hacen parte
del proceso en la gestión de la seguridad del paciente se plateo como una
necesidad para favorecer a la homologación de términos y de esta manera
crear gestores del mejoramiento de los procesos asistenciales y líderes de
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la transformación cultural en dos medias jornadas cada una tres horas los
días 12 y 16 de noviembre de 2+00 a 5+00pm en el ateneo, aplicando la
ficha técnica para el desarrollo de la jornada de capacitación
Información general
Socializar el proceso institucional en el Hospital Santa Clara ESE del
programa de seguridad del paciente, que incluye la gestión del riesgo
clínico para la reducción de riesgos y evitar eventos adversos dirigida a
las personas involucradas en la atención del paciente
OBJETIVO
Información requerida
FUENTE DE
INFORMACION
1
Normatividad vigente
1- Resolución 2003 (requisitos condiciones mínimas de habilitación)
2- Lineamientos nacionales de seguridad del paciente
3- Lineamientos del pacto distrital por la seguridad del paciente
4- Modelo adoptado de gestión de seguridad del paciente (Organización
para la Excelencia en Salud).
2
Politica institucional de "Seguridad del Paciente".
3
Premisas en la seguridad del paciente (aprendizaje del error).
4
Cultura del reporte
5
Proceso de "Gestión del riesgo clínico" identificación de errores.
6
Eventos de mayor incidencia por servicios
7
Metodología de análisis de los eventos reportados.
8
Plan de mejora y desarrollo de barreras de seguridad
DESTINO FINAL
Personal asistencial en todos los turnos
PRODUCTO
Relación de variables cualitativas donde se describa las necesidades
del personal asistencial en relación a la transformación con la cultura
segura.
DIRIGIDO
Personal asistencial en todos los turnos
PERIODICIDAD
A necesidad
FORMAS DE
EVALUACION
1
Seguimiento de indicadores relacionados con la gestión del riesgo
clínico (aprendizaje del error)
2
Seguimiento del impacto de las barreras de seguridad
3
Seguimiento de los resultados de las encuestas de percepción del
clima de seguridad del paciente institucional
4
Medición de la percepción de las encuestas de Perecpeción del clima
de seguridad del paciente institucional
Donde se contemplan temáticas abordadas descritas a continuación
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1° jornada
Homologación de términos
2° jornada
Cultura justa
Dra. Gloria Osorio Jefe Oficina de
Planeación.
Dra. Gloria Osorio Jefe Oficina de
Planeación.
Que es el riesgo clínico y el manejo en la
seguridad del paciente.
Importancia del riesgo y medidas
institucionales para la reducción del
riesgo.
Definiciones relacionadas a la seguridad
del paciente.
Herramientas blandas (sesiones breves,
rondas de seguridad, encuestas de
percepción del clima de seguridad.
Herramientas duras (metodología de
identificación, reporte y análisis de los
incidentes y eventos adversos con
Protocolo de Londres).
Barreras de seguridad del paciente
institucionales
Sensibilización (que es cultura, tipos
de cultura, fenómenos culturales de
una organización).
Intervención (metodología para el
desarrollo de una cultura justa
mediante uso de estrategias)
Taller.
Lic. Adriana Milena Bedoya Conde
(referente de seguridad del paciente).
Modelo de gestión del programa de
seguridad del paciente según
lineamientos.
Líneas de acción y priorización de focos.
Caja de herramientas del Ministerio de la
Protección Social (paquetes
instruccionales).
Gestores de seguridad del paciente.
Lic. Adriana Milena Bedoya Conde
(referente de seguridad del paciente).
Resultados institucionales acerca de
la medición de la cultura de
seguridad (primera y segunda
medición de cultura, porcentajes de
sesiones breves, rondas de
seguridad, proporción de vigilancia
de eventos adversos)
Subdirección Científica
Fuente de Información Primaria: Evidencia Fotográfica del programa de seguridad del paciente acerca del taller en análisis de caso
durante el curso seminario de herramientas para la gestión(16 de noviembre 2014).
PROPORCION DE ASISTENCIA DE EQUIPO BASE DE LAS LINEAS DE ACCION
UFEN
Farmacovigilancia
2 Tecnovigilancia
3 Hemovigilancia
4 Rehabilitación
5 Nutrición
6 Medicación Segura
7 Prevención y Control de Infecciones
8 Atención Segura
9 Cirugía Segura
10 Imágenes Diagnosticas
1
PORCENTAJE DE LIDERES
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
90%
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TOTAL DE PERSONAL ASISTENCIAL ENTRENADO EN HERRAMIENTAS PARA LA GESTIÓN DE SEGURIDAD - 2° JO
TIPO DE PROFESION
Médicos
Enfermeros
Terapeutas
Servicio Farmaceutico
Laboratorio Clínico
%
7
29
14
14
36
100
Total
2
8
4
4
10
28
5. Seguimiento a la implementación de los paquetes instruccionales
Documentación
a. Desde el programa de seguridad del paciente se realizó el
acto
administrativo para la adopción de la caja de herramientas la cual se
encuentra en los lineamientos institucionales.
b. Cada líder de proceso verifica las fechas de actualización de los
documentos que se relacionan en los paquetes instruccionales. Así mismo
es necesario la participación de otros procesos y del equipo base de
seguridad del paciente.
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LINEAS DE ACCIÓN
CARGO
Prevención y control de
Infecciones
Equipo de vigilancia
epidemiológica.
Atención segura
Líder de docencia
Líder del laboratorio clínico
Coordinador de enfermería
Cirugía segura
Líder de salas de cirugía.
Jefe central de esterilización.
Farmacovigilancia
Tecnovigilancia
Líder del programa FV
Líder del programa TV
Medicación segura
Líder del servicio farmacéutico
PERFIL
Médico Especialista en
Infectología (adulto y
pediátrico).
Medico Esp. Epidemiología
Enfermera
Auxiliar de Enfermería.
Profesional de la salud
Experiencia administrativa
Entrenamiento en riesgos.
Médico cirujano.
Anestesiólogo.
Enfermera
Instrumentador quirúrgico
Médico Esp. Farmacología
Clínica.
Medico Es. Toxicología
Químico Farmacéutico
Regente de farmacia
c. Como parte del proceso de habilitación en los procesos prioritarios se
realiza un diagnóstico donde de los 19 paquetes instruccionales que aplican
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se cuenta con 12, los cuales se encuentran inmersos en los puntos de
control y/o barreras de seguridad en los “Protocolos, Procedimientos y
Guías de Manejo” de la gestión documental institucional, relacionados de la
siguiente manera
Fuente de Información: Gestión Documental institucional año 2014 y sistema de información del Hospital Santa Clara ESE
del programa de seguridad del paciente (2009 a 2014).
Fuente de Información: Gestión Documental institucional año 2014 y sistema de información del Hospital Santa Clara ESE
del programa de seguridad del paciente (2009 a 2014).
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Generalidades sobre la seguridad del paciente.
Monitorización de aspectos relacionados con la seguridad del paciente.
Evaluación de la frecuencia con la cual ocurren los eventos adversos
Se encuentra en el documento
Lineamientos de seguridad del paciente
Manual de indicadores para la gestión clínica.
a. Articulación de política de seguridad del paciente y el despliegue
institucional para la reducción de riesgos por lo que se adelantó en el año
2014 mediante el proceso de actualización del mapa de riesgos la
alineación de las barreras de seguridad en los procesos misionales, para
así facilitar la identificación, control y monitoreo de los mismo, según se
detalla en la grafica.
Por lo que la referente de seguridad del paciente en conjunto con los líderes de
proceso desarrollaron la identificación de los riesgos operacionales teniendo en
cuenta las diferentes fuentes de información tales como Medicina Basada en
Evidencia, investigaciones que soporten fallas potenciales relacionadas con el
acto médico, línea base de los eventos identificados en cada proceso, consolidado
e informes relacionados con la identificación de los indicios de atención insegura,
relación de los factores contributivos a intervenir en cada proceso, resultados de
análisis y prevención de errores en la fase pre analítica de los servicios de apoyo
diagnostico entre otros.
Subdirección Científica
b. Promover la investigación en salud
Considerando que uno de los principales ejes para el Hospital Santa Clara
es la investigación el programa de seguridad considero importante
vincularse al proceso de caracterización de los eventos adversos en el
Distrito, para de esta manera genera información acerca de la magnitud d
impacto en la atención en salud. Por lo que se debe mencionar que para el
año 2014 ya se cuenta con los resultados de la investigación de la cual
hace parte nuestra institución la cual fue dirigida por la Alcaldía Mayor de
Bogotá y la Secretaria Distrital de Salud llamada “EAS Estudio de
Prevalencia de eventos adversos de la Atención en Salud en Hospitales de
Bogotá.
c. Sistema de reporte se cuenta con los “lineamientos de seguridad del
paciente” donde se describen los diferentes mecanismos que orientan al
fortalecimiento de una cultura justa tales como formatos anónimos que se
encuentran en los servicios y los cuales son depositados en un buzón rojo
de fácil acceso a disposición las 24 horas, además de la línea roja (línea
368) que se trata de un contestador automático en el cual se pueden dejar
el reporte de los eventos la cual es revisada de forma diaria.
d. El Hospital Santa Clara E.S.E dado su compromiso institucional en el año
2010 firma el pacto distrital en el cual uno de sus componentes es la
implementación de la herramienta de gestión mediante el uso del software
(Aplicativo del Ministerio de la protección social para el reporte de eventos
adverso e incidentes versión 4.0), el cual ha sido desde este año un
elemento que facilita la monitorización de los eventos ya que incluye no
solo la descripción de los eventos sino también las variables de seguimiento
según la metodología aplicada como lo es el protocolo de Londres.
Subdirección Científica
Considerando lo anterior se encuentran los siguientes resultados para el año
2014, los cuales son objeto de seguimiento de forma mensual por cada líder de
proceso y socializados de forma trimestral en el comité de seguridad del paciente.
Seguimiento a la “Tipificación de los eventos reportados en el Hospital”
Fuente de Información: Resultados del Aplicativo del Ministerio de la Protección Social versión 4. 2014.
500
450
400
350
Paciente
Tarea y tecnología
300
Individuo
250
Equipo de trabajo
Ambiente
200
150
100
50
0
Orígenes contributivos
Seguimiento a la “Causas de los factores contributivos de los eventos del 1° de Enero al 30 de Noviembre 2014”
Fuente de Información: Resultados del Aplicativo del Ministerio de la Protección Social versión 4. 2014.
Subdirección Científica
Seguimiento a la “Tipificación de los eventos reportados por cada UFEN- Unidad Funcional Estratégica de Negocios”.
Subdirección Científica
Trazabilidad de eventos reportados.
Fuente de Información: Resultados del Aplicativo del Ministerio de la Protección Social versión 4.0
Seguimiento a la cultura del reporte según distribución por UFEN
Fuente de Información: Resultados del Aplicativo del Ministerio de la Protección Social versión 4.0
Seguimiento a mecanismo de reporte (Búsqueda activa)
Fuente de Información: Resultados del Aplicativo del Ministerio de la Protección Social versión 4.0
Detectar, prevenir y reducir el riesgo de Infecciones asociadas con Ia atención en
salud.
Se encuentra en el documento
Lavado de manos e higienización de manos
Cateterismo vesical
Limpieza y desinfección de superficies
Manejo de Neumonía asociada a ventilador
Precauciones de aislamiento
Inserción y manejo de catéter central
Subdirección Científica
Manual de Bioseguridad (disposición de los desechos)
Limpieza y desinfección de fibrobroncoscopio
Indicaciones para circulación e ingreso a las UCI
Procesos para la prevención y reducción de Ia frecuencia de caídas
Lineamientos de seguridad del paciente (línea de acción atención segura y uso de
tablero de cuidados).
Formato de valoración del riesgo integral del paciente hospitalizado.
Protocolo de valoración de caídas
a. Para el año 2014 se desarrolló una investigación en conjunto con la
universidad Nacional y el Grupo de Cuidado vinculado a COLCIENCIAS
para evaluar los “Factores determinantes de las caídas en el hospital Santa
Clara Bogotá desde el año 2011-2014”, para de esta manera focalizar las
causas relacionadas con estos eventos en este servicio.
b. Se trabaja en el fortalecimiento de la adherencia del formato de valoración
del riesgo para la prevención de caídas en el personal asistencial y las
medidas a considerar.
c. Seguimiento a indicadores
ene-14
feb-14
m ar-14
abr-14
m ay-14
jun-14
jul-14
ago-14
sep-14
oct-14
nov-14
N º D E P A C IE N T E S Q UE P R E S E N T A R O N
LE S IÓ N P O R C A ID A S
9
10
13
10
14
12
11
4
11
8
8
Nº TOTAL DE EGRESOS HOSPITALARIOS
980
946
915
899
977
1934
1984
1970
1924
1112
1012
0.92%
1.06%
1.42%
1.11%
1.43%
0.62%
0.55%
0.20%
0.57%
0.72%
0.79%
PROPORCION
dic-14
TOTAL
110
#¡DIV/0!
Seguimiento al indicador de la Tasa de lesiones presentadas por caídas intrahospitalarias en el año 2014.
Fuente de Información: Resultados del Aplicativo del Ministerio de la Protección Social versión 4.0
Mejorar la seguridad en la "utilización de medicamentos"
Lineamientos de seguridad del paciente (línea de acción medicación segura).
Administración de medicamentos
Programa de medicación segura.
a. Se adelantó la implementación de barreras administrativas con la
actualización de la guía de administración de medicamentos en el cual se
incluyen variables (a continuación se adjunto un ejemplo del mismo).
Subdirección Científica
HOSPITAL SANTA CLARA E.S.E
RECOMENDACIONES DE USO PARA ANTIBIOTICOS INYECTABLES INSTITUCIONALES
PROGRAMA DE FARMACOVIGILANCIA Y TECNOVIGILANCIA
DOCUMENTO ACTUALIZADO A JULIO DE 2010
Actualizado por:
Toxicólogo Clínico. Programa de Farmacovigilancia y Tecnovigilancia
Coordinadora de Area UCI
POR REGLA GENERAL LAS SOLUCIONES ANTIBIOTICAS NO DEBEN SER MEZCLADOS CON OTROS MEDICAMENTOS
PRINCIPIO ACTIVO
VIA DE
ADMON
IM
ACICLOVIR
EFECTOS
ADVERSOS
VEHÍCULO PARA
RECONSTITUCIÓN
COMPATIBILIDAD
INCOMPATIBILIDADES
ADMINISTRACIÓN
ESTABILIDAD
OBSERVACIONES
IV
X
Erupciones
cutáneas, dolor de
cabeza, fatiga, y
reacciones
Agua Estéril para
neurológicas leves Inyección.
reversibles.
náuseas, vómito,
diarrea
DAD AL 5%; A.D.; SSN
Soluciones que contengan
proteínas, dopamina
Se recomienda una
T° Amb: 12h en A.D.;
administración en 60
demás soluciones: 24h
minutos en bolsa 50-100 cc
La refrigeraciòn de la soluciòn
reconstituida puede causar un
precipitado, pero èste disolverà a
temperatura ambiente, al parecer sin
perder potencia.
b. Para el año 2014 se realizó la aprobación del listado institucional
medicamentos de alto riesgo.
c. Cabe mencionar que desde el programa de Farmacovigilancia,
medicamentos con mayor número de reportes fueron los del grupo de
antibióticos y los medicamentos con acción en sistema nervioso central
la clasificación de la ATC.
de
los
los
de
Fuente de Información Primaria: Seguimiento de los indicadores del programa de Farmacovigilancia que incluyen
Fuente de los reportes
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Fuente de Información Primaria: Seguimiento de los indicadores del programa de Farmacovigilancia que incluyen el
reporte por los servicios asistenciales.
Del total de reportes relacionados con medicamentos, en mayor porcentaje
corresponden a reacciones adversas a medicamento (RAM). Según el tipo
de RAM lo más frecuente fue el fallo terapéutico (RAM tipo F) seguido del
reporte de reacciones idiosincráticas (RAM tipo B).
d. De igual forma se incluyen diferentes estrategias para la capacitación y
acciones redundantes que orienten a la reducción de errores, por lo que se
diseñaron las recomendaciones las cuales se encuentran en los áreas de
preparación de medicamentos 8 (a continuación ejemplo de una).
Fuente de información primaria: Recomendaciones realizadas por parte del programa de FV las cuales son socializadas
en los servicios asistenciales como parte del fortalecimiento de la línea de acción de Farmacovigilancia.
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PROGRAMA DE FARMACOVIGILANCIA Y TECNOVIGILANCIA
RECOMENDACIÓN DE LA SEMANA – 4
Jaime La Rota H. - Toxicólogo Clínico / Leidy Martínez Q.F.
[email protected]
FARMACOLOGÍA
RIFAMPICINA
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
COMPATIBILIDAD DE MEZCLAS
La rifampicina es un antibiótico perteneciente a la familia de las
Compatibilidad de medicamentos en mezcla en líquidos
Rifamicinas. Su uso principal es como antituberculoso de primera
con potasio
línea.
Compatibles: Amiodarona, ceftriaxona, dopamina,
Mecanismo de Acción: inhibe la síntesis de RNA bacteriano por
furosemida, vancomicina, cefepime, ceftazidime,
unión a la subunidad Beta de la polimerasa de RNA dependiente de
ciprofloxacina, clindamicina, fluconazol, heparina NF,
DNA.
metoclopramida, oxacilina, penicilina G, ranitidina,
Categoría en el embarazo: C
voriconazol. (no exeder la velocidad máxima de
Reacciones adversas
administración de potasio )
Frecuentes: anorexia, diarrea, dolor abdominal, náusea, vómito,
No compatibles: Anfotericina B, meropenem, imipenem
aumento de transaminasas hasta 14%.
Otros: Hepatotoxicidad, edema, enrojecimiento facial, ataxia,
Otras mezclas
confusión, somnolencia, cefalea, prurito, urticaria, desórdenes
Compatibles (líquido en el que es compatible)
menstruales, agranulocitosis, anemia hemolítica, trombocitopenia.
Meropenem-vancomicina
Interacciones farmacológicas (induce intensamente citocromo P450
Furosemida – meropenem
2A6, 2B6, 3A4, 2C8, 2C9, 2C19)
Bromuro de hioscina-metoclopramida (SS 0.9%)
Disminuye niveles de: antirretrovirales, antifúngicos azoles,
Bromuro de hioscina – tramadol (DAD 5%)
caspofungina, betabloqueadores, calcioantagonistas,
Metoclopramida – tramadol (DAD 5%)
benzodiacepinas, fenitoina, ácido valpróico, losartan, esteroides
Metoclopramida – ranitidina (SS 0,9%)
sistémicos, dabigatran, micofenolato, sirolimus, tamoxifeno,
Ranitidina – tramadol (SS 0,9%)
anticonceptivos orales, entre otros medicamentos.
Bromuro de hioscina - dipirona
Recuerde: Evaluar los medicamentos que viene consumiendo el
Recuerde: Verificar los correctos para la administración de
paciente para evitar interacciones, duplicaciones y para no omitir
los medicamentos
tratamientos necesarios.
Por favor reportar cualquier sospecha de reacción adversa a medicamento, problema de calidad errores de medicación u otros
problemas relacionados con medicamentos, problemas con dispositivos médicos.
Fuente de información primaria: Recomendaciones realizadas por parte del programa de FV las cuales son socializadas
en los servicios asistenciales como parte del fortalecimiento de la línea de acción de Farmacovigilancia.
Mejorar la segundad en los procesos quirúrgicos
Lineamientos de seguridad del paciente (línea de acción cirugía segura)
Manejo de circulación del equipo quirúrgico y funciones
Preparación del paciente para la realización de un procedimiento quirúrgico o
endovascular.
Protocolo de uso y re uso de dispositivos médicos.
Aplicación de la lista de seguridad quirúrgica
Protocolos de profilaxis previa cirugía
a. Durante el año 2014 se trabajo mediante convenio interadministrativo con la
SCARE (Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación) para
implementar y fortalecer las habilidades del trabajo en equipo de salas de
cirugía, con la descripción de las características comportamentales del
trabajo en equipo, coordinación, a partir de instrumentos tales como OTASS (Observational teamwork assessment for surgery – Spanish).
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b. Se realizó el ajuste y la actualización a la lista de seguridad quirúrgica
según las observaciones
c. Se incluyó en el software la programación pre determinada de los
medicamentos usados en salas de cirugía para la reducción de errores en
el perioperatorio siendo una barrera de seguridad tecnológica.
Prevención de escaras o úlceras por presión
Lineamientos de seguridad del paciente (línea de acción atención segura y uso de
tablero de cuidados).
Formato de valoración del riesgo integral del paciente hospitalizado.
Asistencia de la enfermera del paciente hospitalizado
Guía de identificación del riesgo, prevención, manejo y recuperación de las
lesiones de piel.
Rehabilitación y terapia física del paciente critico.
a. Gestión administrativa para el uso de aditamentos o inmovilizadores
aprobados y avalado según las necesidades institucionales según la
caracterización de la población objeto sonde estos sean considerados como
un elemento de ayuda de forma continua y disponible en caso de
requerirse, por lo que se tendrá en cuenta como una medida de seguridad y
se evite ocasionar daño con el uso del dispositivo, será de uso en el
momento y correcto, de la forma correcta, que se sigan las indicaciones de
tecno por ser dispositivo, como almacenamiento entre otros.
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Fuente de Información Primaria: Evidencia Fotográfica acerca del inmovilizador toracoabdominal aprobado por las
Unidades de Cuidado Intensivo para sujeción terapéutica.
b. En el II semestre se desarrollo la sensibilización y pruebas piloto con el
personal de terapia física para la implementación de escalas predictoras
como BRADEN para facilitar las acciones de prevención.
c. Estrategias para fortalecer la implementación de barreras físicas que
ayudan a la prevención de lesiones de piel como son los “cambios de
posición”, para minimizar el efecto de la presión como causa de úlceras por
presión se implementa como práctica segura la movilización del paciente
que cuenta con las condiciones de riesgo por lo que se realizan los
cambios posturales según el reloj el cual recuerda al personal asistencial la
puntualidad en el desarrollo de la medida para evitar otras complicaciones
y/o lesiones de la piel.
d. Se realizan pruebas y trabajo de campo para la implementación de
elementos que favorezcan la reducción de riesgos tales
Asegurar la correcta identificación del paciente en los procesos asistenciales
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Lineamientos de seguridad del paciente (línea de acción atención segura y uso de
tablero de cuidados).
Identificación del paciente.
Garantizar la correcta identificación del paciente y las muestras de laboratorio
Lineamientos de seguridad del paciente (línea de acción atención segura y uso de
tablero de cuidados).
Manual del laboratorio Clínico
Manual de toma de muestras de laboratorio
Prevenir complicaciones asociadas a la disponibilidad de sangre y componentes y
a la transfusión sanguínea
Manual de calidad del Laboratorio clínico
Manual del laboratorio Clínico
Manual de toma de muestras de laboratorio
Manual de Servicio Transfusional
Administración de hemocomponentes
Protocolo de manejo de las RAT (Reacciones Adversas a la Transfusión)
Reducir el riesgo de la atención de pacientes con enfermedad mental
Lineamientos de seguridad del paciente (línea de acción atención segura y uso de
tablero de cuidados).
Formato de valoración del riesgo integral del paciente hospitalizado.
Protocolo de realización de rondas asistenciales para el servicio de salud mental.
Formato de rondas asistenciales en la identificación del riesgo para el servicio de
salud mental.
Guía de prevención del suicidio intrahospitalario.
Mejoramiento de la comunicación entre las personas que atienden y cuidan a los
pacientes
Lineamientos de seguridad del paciente
Guía acogida para la atención del paciente
Indicaciones de información para pediatría.
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Garantizar la funcionalidad de los procesos de consentimiento informado
Manual de Historias Clínicas.
Reducir el riesgo de la atención en pacientes cardiovasculares
Lineamientos de seguridad del paciente (línea de acción atención segura y uso de
tablero de cuidados).
Guía de manejo IAM
Guía de manejo Falla cardiaca
Guía de manejo de medicamentos
Reducir el riesgo de la atención en pacientes críticos
Proceso de atención hospitalario
Ingreso del paciente a la unidad de cuidado critico
Entrega de turno de médicos
Socialización
Cada líder de proceso afianza los puntos de control que se encuentran en cada
uno de los “Procedimientos, Protocolos y Guías de Manejo”, apoyado por el
equipo base de las líneas de acción del programa de seguridad del paciente
descritas anteriormente como son del área de Farmacovigilancia con los Químicos
Farmacéuticos, en Tecno vigilancia con los ingenieros Biomédicos, en Prevención
y Control de Infecciones con la enfermera, epidemióloga e infectologo y la
referente de seguridad del paciente.
Controlar
Se cuenta con la figura de un administrador del programa de seguridad del
paciente como la referente quien cumple las funciones solicitadas por la caja de
herramientas
a. Promueve la cultura
b. Realiza acompañamiento a los lideres de proceso acerca del aprendizaje
del error
c. Administra el sistema de información el cual es generado por los procesos
asistenciales relacionados con la prestación de los servicios de salud.
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ADMINISTRADOR
PAQUETES INSTRUCCIONALES
Generalidades sobre la "Seguridad del Paciente"
MonitorizacIón de aspectos relacionados con la "Seguridad del Paciente".
Detectar, prevenlr y reducir el riesgo de "Infecciones asociadas con Ia atención en salud".
Mejorar la seguridad en la "utilización de medicamentos"
Procesos para la "Prevención y reducción de Ia frecuencia de caídas"
Mejorar la segundad en los procesos quirurgicos
Prevención de escaras o úlceras por presión
Asegurar la correcta identificación del paciente en los procesos asistenciales
Garantizar la correcta identificación del paciente y las muestras de laboratorio
Prevenir complicaciones asociadas a la disponibilidad de sangre y componentes y a la transfusión sanguinea
Reducir el riesgo de la atención de pacientes con enfermedad mental
Mejoramiento de la comunicación entre las personas que atienden y cuidan a los pacientes
Garantizar la funcionalidad de los procesos de consentimiento informado
Evaluación de la frecuencia con la cual ocurren los eventos adversos
Reducir el riesgo de la atención en pacientes cardiovasculares
Reducir el riesgo de la atención del paciente crítico
Prevenir el cansancio del personal de salud
Doc.
S.
Eval. Control
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
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ACTIVIDADES DESARROLLADAS EN EL AÑO 2014 DE LAS BUENAS
PRÁCTICAS CLINICAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE POR
ACREDITACION.
1. Se participo en la construcción de la metodología para la identificación de
las necesidades del talento humano asistencial teniendo en cuenta el
Estándar 103.(Existen procesos para identificar y responder a las
necesidades del talento humano de la organización con los valores, misión
y la visión de La organización, información relacionada con aspectos de la
transformación de la cultura organizacional)
Se emitió línea técnica acerca de las indicaciones según los resultados de análisis
causal como ejercicio de aprendizaje del error que favorezcan al mejoramiento
organizacional según el Estándar 108 (Existe un proceso diseñado, implementado
y evaluado de educación, capacitación y entrenamiento permanente que
promueve las competencias del personal de acuerdo con las necesidades).
Teniendo en cuenta las evidencias y trazabilidad desde el programa de seguridad
del paciente en relación a la gestión de riesgos clínicos.
Factores contributivos
Se cuenta con la identificación de las condiciones asociadas con cada acción
inseguras en los eventos reportados para el año 2012, 2013 y hasta la fecha del
año 2014. Por lo que según el modelo organizacional se determinan variables
objeto de seguimiento en los factores determinantes, que para nuestro
seguimiento se debe recalcar la importancia los relacionados con el individuo y la
instrucción insuficiente versus la tarea y tecnología a desarrollar en la parte
asistencial; por lo que a continuación se encuentran las graficas de incidencia en
los años 2012, 2013 y 2014.
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300
250
200
Paciente
Tarea y tecnología
150
Individuo
Equipo de trabajo
Ambiente
100
50
0
Orígenes contributivos
Fuente de Información primaria: Aplicativo del Ministerio de la Protección Social (Seguimiento a indicadores total
institucional de eventos reportados) datos tomados de 1 Enero a 30 julio 2014.
Subdirección Científica
500
450
400
350
Paciente
300
Tarea y tecnología
Individuo
250
Equipo de trabajo
200
Ambiente
150
100
50
0
Orígenes contributivos
Fuente de Información primaria: Aplicativo del Ministerio de la Protección Social (Seguimiento a indicadores total
institucional de eventos reportados) datos tomados de 1 enero a 31 diciembre 2013.
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Fuente de Información primaria: Aplicativo del Ministerio de la Protección Social (Seguimiento a indicadores total
institucional de eventos reportados) datos tomados de 1 enero a 31 diciembre 2012.
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Se definió la metodología para la identificación de las necesidades del talento
humano asistencial para así definir las variables para la identificación de
necesidades con enfoque de riesgo clínico en relación al criterio de transformación
cultural y realizar la construcción de la ficha técnica donde se describe la
metodología por parte del programa de seguridad del paciente como insumo para
la identificación de necesidades institucional en relación al criterio de
transformación cultural, facilitando de esta manera el proceso adelantado por parte
del área de talento humano
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Información general
Identificar las necesidades del talento humano asistencial de la
organización y por áreas de la organización desde el programa de
seguridad del paciente con un enfoque de riesgo con los aspectos
relacionados con la transformación de la cultura organizacional.
OBJETIVO
Información requerida
FUENTE DE
INFORMACION
1
Aplicativo Software reporte de eventos adversos e incidentes
2
Resultados del analisis causal de eventos reportados
3
Consolidado fallas latentes relacionados con capacitación
4
Compromisos adquiridos en comité de seguridad del paciente por parte de
lideres de proceso relacionados con la gestión del riesgo clínico
5
Normatividad vigente
1- Resolución 2003 (requisitos condiciones mínimas de habilitación)
2- Lineamientos nacionales de seguridad del paciente
3- Lineamientos del pacto distrital por la seguridad del paciente
4- Modelo adoptado de gestión de seguridad del paciente (Organización
para la Excelencia en Salud).
DESTINO FINAL
Area de Gestión Humana
PRODUCTO
Relación de variables cualitativas donde se describa las necesidades del
personal asistencial en relación a la transformación con la cultura segura.
DIRIGIDO
Personal asistencial en todos los turnos
PERIODICIDAD
Anual
FORMAS DE
EVALUACION
1
Seguimiento de indicadores relacionados con la gestión del riesgo clínico
(aprendizaje del error)
2
Seguimiento del impacto de las barreras de seguridad
3
Seguimiento de los resultados de las encuestas de percepción del clima
de seguridad del paciente institucional
4
Medición de la percepción de las encuestas de Perecpeción del clima de
seguridad del paciente institucional
Se relacionaron las necesidades identificadas desde el programa de seguridad del
paciente, las cuales se consideran pertinentes incluir en el plan de de educación,
capacitación y entrenamiento acerca del criterio de seguridad del paciente y
gestión del riesgo.
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2. Se realizó la socialización de elementos tales como las piezas gráficas que
hacen parte de la “Guía Básica de Información” donde se incluyen de
manera sencilla aspectos de comunicación en el cual se encuentran los
puntos de control del paciente hospitalizados para la reducción de riesgos
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desde el momento del ingreso, por lo que este documento unifica el
lenguaje del servicio que se presta a los usuarios (as) al momento de
acercarse al hospital para la prestación de los servicios, dirigida a la
primera línea de atención entendida como los funcionarios que tienen el
primer contacto con el usuario en las diferentes rutas de atención y toma
aspectos relacionados con la dinámica de los servicios, recomendaciones
generales para los pacientes y familiares, que usted debe saber para poder
informar y orientar de manera clara y sencilla.
3. Trabajo liderado por el estándar asistencial (Ejecución del tratamiento),
donde implementación del formato único de registro de información al
paciente y su familia, en el cual se incluyen medidas de prevención e
indicaciones necesarias para la reducción de riesgos durante la estancia
hospitalaria,
Fuente de Información primaria: Evidencia Fotográfica cama 6 - (Registro de Historia Clínica de la atención prestada a
paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos 15 de septiembre 2014).
4. Se aplicó de manera sistemática la herramienta de evaluación del paciente
trazador la que facilitó el seguimiento a las barreras de seguridad de las
diferentes “Buenas Prácticas Clínicas para la seguridad del paciente”,
orientando de esta manera la toma de decisiones en los diferentes comités
por los lideres de proceso.
5. Por parte del equipo del estándar asistencial durante el desarrollo del año
en curso se desarrollaron las llamadas de seguimiento pos egreso y pos
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quirúrgico a pacientes de hospitalización y cirugía ambulatoria, lo que
favorece a la seguridad del paciente para el seguimiento de las condiciones
y monitorización de la atención prestada.
600
593
500
466
400
300
355
200
100
0
2012
2013
2014
Fuente de Información primaria: Registro de Historia Clínica de la atención prestada a paciente en la Unidad de
Cuidados Intensivos 15 de septiembre 2014.
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ACTIVIDADES DESARROLLADAS EN EL AÑO 2014 DE GESTION DE
RIESGOS CLINICOS.
PREVENCION DE CAIDAS
a. Cambio de pisos de los baños que permite la reducción de riesgos como
resultado de la intervención con el estándar de infraestructura.
b. Se adelanta la monitorización de las barreras definidas en cada uno de los
servicios críticos (medicina interna y urgencias), mediante la aplicación de
herramientas como listas de verificación para identificar e intervenir los
actos inseguros.
Seguimiento a Fallas Latentes
Eventos Adversos prevenible por Caídas
UFEN
ene-14
feb-14
AMBULATORIOS
4
5
HOSPITALARIOS
4
4
1
1
9
10
APOYO DIAGNOSTICO Y
TERAPEUTICO
SALUD MENTAL
SALAS DE CIRUGIA
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PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD
a. Acerca de la identificación de riesgos se adelanta la implementación de la
herramienta AMEF en conjunto con el equipo de la OES (Organización para
la Excelencia en Salud) donde se identifican los riesgos para la presencia
de infecciones del torrente sanguíneo asociado a catéter central.
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b. Acerca de los procesos de formación de competencias y capacitación, para
el año en curso el equipo de vigilancia epidemiológica desarrolla estrategias
en conjunto con seguridad del paciente mediante estrategias de juego arte
y trabajo fomenta la adherencia a estrategias para la re inducción y
entrenamiento en las barreras de seguridad ejemplo de esto es el lavado de
manos.
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Fuente de Información primaria: Evidencia Fotográficas acerca de la lavatón de manos dirigida por el área de vigilancia
epidemiológica en el II semestre del año 2014.
c. Evaluación de las necesidades de los insumos según conceptos emitidos
en comités (Fármaco vigilancia, Tecno vigilancia, compras, seguridad del
paciente, Farmacia y terapéutica), como lo fue en el I trimestre del 2014
donde se determino que parte de las acciones de mejora para la prevención
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de ITS AC requería el baño con clorhexidina, por lo que se hicieron ajustes
en necesidades, compras y procesos de capacitación.
Fuente de Información primaria: Evidencia Fotográficas acerca del procedimiento del baño de paciente en la unidad de
cuidados intensivos con Clorhexidina del año 2014..
d. Seguimiento a la estrategia de “Lavado de Manos” mediante monitoreo de
indicadores ya que los datos presentados a continuación corresponden a
las observaciones realizadas durante el mes de Septiembre de 2014 en la
Unidades de Cuidado Intensivo e Intermedio. Se menciona que durante la
última semana se dificultó la medición del indicador dada la no
disponibilidad de insumos.
e. Para la atención del paciente critico en la prevención y manejo de retiro de
dispositivos de forma accidental se adelanta la estandarización de la guía
para la sedación y manejo del delirium del paciente critico incluyendo
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acciones terapéuticas y farmacológicas donde se identifican que pese los
planes de manejo es necesario realizar el diagnóstico de delirium, por lo
tanto los esfuerzos deben dirigirse a prevenir su aparición con la
identificación temprana de los factores de riesgo predisponentes
relacionadas con las características clínicas de la enfermedad que
condiciona su ingreso a UCI (edad, comorbilidad, etc.) y precipitantes: que
pueden controlarse para disminuir el riesgo de delirium (evitar uso de
benzodiacepinas, altas dosis de opiáceos, implementar estrategias de
sedación, etc.) para así disminuir el incremento del riesgo de mortalidad (3
veces mayor a 6 meses), el mayor tiempo de estancia hospitalaria, las
alteraciones cognitivas aún a largo plazo (10 a 20% de los pacientes en los
dos años siguientes de seguimiento mantienen alteraciones cognitivas), el
riesgo de fracaso en el proceso de retiro de la ventilación mecánica, el
incremento en los costos (UCI (Unidad de Cuidado Intensivo) y
hospitalización).
Realizado por: Adriana Milena Bedoya
Referente de Seguridad del Paciente