Programa de Promoción y Prevención en Salud Oral

DIRECCIÓN GENERAL DE SANIDAD MILITAR
Programa de Promoción
y Prevención en Salud Oral
1
TABLA DE CONTENIDO
Mayor General del Aire.
JULIO ROBERTO RIVERA JIMÉNEZ
Director General de Sanidad Militar.
Coronel JUAN CARLOS VARGAS CALDERÓN
Subdirector de Salud.
CAPÍTULO I
Elaborado por:
PROGRAMA DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
EN SALUD ORAL- DGSM
SMSM LILIANA PORTILLA NAVAS
Coordinadora Programa Salud Oral DGSM
SMSM LUZ ANGELA PUENTES DÍAZ
Coordinadora Programa Salud Oral EJC.
1.
Introducción....................................................................................................................... 7
2.
La salud oral en el marco político internacional y nacional................................................... 8
3.
Normatividad SGSS........................................................................................................... 9
ST. CLAUDIA JULIANA SÁNCHEZ PERILLA
Coordinadora Programa Salud Oral FAC.
4.
Objetivo general................................................................................................................ 10
5.
Prioridades programa de promoción y prevención en salud oral DGSM.............................. 11
Coordinación de Publicaciones:
6.
Líneas estratégicas de intervención programa de promoción y prevención
en salud oral DGSM.......................................................................................................... 12
7.
Objetivos específicos programa de promoción y prevención en salud oral DGSM............... 12
8.
Metas programa de promoción y prevención en salud oral DGSM..................................... 13
SMSM RUTH CAROLINA PINILLA
Coordinadora Programa Salud Oral ARC.
Periodista: JORGE CERMEÑO GARRIDO
Comunicaciones Estratégicas DGSM.
9. Estrategias....................................................................................................................... 13
CAPÍTULO II
PROMOCIÓN EN SALUD ORAL
1.Generalidades................................................................................................................... 15
2.
Actividades de sensibilización........................................................................................... 15
3
2.1. Grupo de niños................................................................................................................. 15
2.2.Adultos ........................................................................................................................... 17
2.3. Pacientes en condiciones especiales................................................................................ 19
10.
11.
CAPÍTULO VII
CAPÍTULO III
ÍNDICES DE MEDICIÓN
PREVENCIÓN EN SALUD ORAL
1.
2.
3.
4
La placa bacteriana.......................................................................................................... 21
Control y remoción de la placa bacteriana......................................................................... 21
Dieta alimenticia............................................................................................................... 24
1.
2.
3.
Índices de placa blanda.................................................................................................... 67
Índices de caries dental.................................................................................................... 70
Índice periodontal............................................................................................................. 72
CAPÍTULO IV
CAPÍTULO VIII
ATENCIÓN PREVENTIVA EN SALUD ORAL
SISTEMA DE INFORMACIÓN Y REGISTRO
1.
Objetivo general................................................................................................................ 25
2.
Objetivos específicos........................................................................................................ 25
3.Sellantes.......................................................................................................................... 26
4.Flúor................................................................................................................................ 30
5.
Detartraje supragingival.................................................................................................... 37
CAPÍTULO V
MORBILIDAD EN SALUD ORAL
1.
2.
3.
Pacientes con cáncer oral................................................................................................. 64
Higiene oral en pacientes con compromiso sistémico....................................................... 65
La caries dental................................................................................................................ 39
La enfermedad periodontal............................................................................................... 48
La maloclusión dental....................................................................................................... 54
1.
2.
Formatos de registro......................................................................................................... 75
Historia clínica odontológica............................................................................................. 75
CAPÍTULO IX
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN SALUD ORAL
1.Definición......................................................................................................................... 77
1.1. La fluorosis dental............................................................................................................ 78
CAPÍTULO X
SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN
1.
Informe trimestral............................................................................................................. 79
2.Indicadores...................................................................................................................... 79
CAPÍTULO VI
CAPÍTULO XI
COMPROMISO SISTÉMICO Y SALUD ORAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Pacientes diabéticos......................................................................................................... 57
Pacientes con discapacidad.............................................................................................. 58
Pacientes con desórdenes de estrés postraumático........................................................... 59
Pacientes bajo tratamiento psiquiátrico............................................................................. 59
Pacientes con desórdenes de coagulación........................................................................ 60
Pacientes con patología cardiovascular............................................................................. 60
Pacientes con fiebre reumática......................................................................................... 61
8.
Pacientes hipertensos...................................................................................................... 62
9.
Pacientes inmunocomprometidos..................................................................................... 63
RECURSOS
1.
2.
Recurso humano.............................................................................................................. 85
Recurso físico.................................................................................................................. 85
CAPÍTULO XII
DISEÑO DEL PLAN DE ACCIÓN
Bibliografía.................................................................................................................................. 89
Anexos....................................................................................................................................... 91
5
CAPÍTULO I
PROGRAMA DE PROMOCIÓN Y
PREVENCIÓN EN SALUD ORAL- DGSM
6
1.INTRODUCCIÓN
Con el fin de optimizar la accesibilidad a los servicios odontológicos de salud, mejorar la calidad de
vida, detectar en forma temprana enfermedades y promover estilos de vida saludables, el SSFM ha
venido fortaleciendo y desarrollando diferentes estrategias de promoción de la salud y prevención de
la enfermedad.
La odontología ha desarrollado a través del tiempo, el conocimiento necesario para identificar los principales procesos de riesgo y la manera de prevenirlos. Como otros problemas de salud, las enfermedades propias de la boca, están asociadas a factores biológicos. Sin embargo dichos factores no son
causa única y suficiente para desencadenar dichos problemas, otros procesos como la deficiencia en
la alimentación, irregulares conductas higiénicas, el tabaquismo, el consumo de bebidas alcohólicas,
la falta de acceso a los servicios de salud, ligados fuertemente al nivel de ingresos y al nivel educativo,
participan como determinantes particulares y singulares del estado de salud bucal de los colectivos
sociales y de los individuos.
La promoción de la salud bucal y la prevención de los problemas se sitúan así entonces en el control
de los determinantes de la salud, mediante más y mejores condiciones de vida de las poblaciones,
el control de factores de riesgos específicos y el desarrollo de habilidades personales para evitar o
controlar estos factores.
En la perspectiva de adecuar la Politica de Salud Oral del SSFM a los nuevos contextos, presentes actualmente debido a la serie de cambios que se han venido mostrando desde el ámbito normativo hasta
el situacional de la población, se plantea la necesidad de ajustar los lineamientos establecidos para el
Programa de Promoción y Prevención en Salud Oral de la DGSM hacia una política que permita una
mayor participación intersectorial y de los diferentes actores de las Fuerzas Militares que admita una
mejor respuesta a la situación en salud bucal de los usuarios y beneficiarios.
7
Si se enfoca la práctica odontológica de los profesionales del Subsistema de Salud de las Fuerzas Militares desde un punto de vista preventivo, se les debe dar a conocer los componentes de una filosofía de
la odontología enfocada en la promoción, prevención y detección temprana de alteraciones como son:
a. Considerar al paciente como un ser integral y no limitarlo solo al entorno bucal.
b. Proveer al paciente de la educación y la motivación necesaria para mantener su propia salud, así
como la de su familia y la de los miembros de la comunidad.
c. Mantener al paciente sano.
2. LA SALUD ORAL EN EL MARCO POLÍTICO
INTERNACIONAL Y NACIONAL
La promoción y el mejoramiento de la salud bucodental en las Américas contribuyen al logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio y de desarrollo general mundial.1 La salud bucal continúa siendo una
faceta crucial de las condiciones generales de salud en América Latina, dada la importancia que reviste
como parte de la carga mundial de morbilidad bucodental, los costos relacionados con el tratamiento
y la posibilidad de aplicar medidas eficaces de prevención.
8
En el marco internacional, la meta a 2015, en la región de las Américas es reducir la carga de morbilidad; la estrategia de Salud Oral y Plan de Acción de la OPS 2005-2015, parte de la necesidad de
enfatizar en el desarrollo de políticas de salud oral con mayor coordinación en las áreas de Atención
Primaria de Salud y metas del milenio. La principal meta de la estrategia es reducir la carga de enfermedad bucodental para el 2015. Los objetivos propuestos en este plan son reducir el índice de dientes
cariados, perdidos y obturados a los 12 años en todos los países; mejorar el índice y el tratamiento
de otros problemas de salud bucodental de la región, e incrementar el acceso a los servicios de salud
bucal para cada individuo. Además se propone que los programas de salud buco-dental, exigirían
alianzas firmes entre los sectores privado y público enfatizando en la promoción y mejoramiento del
estado de salud oral de las Américas, contribuyendo al logro de los objetivos de desarrollo del milenio
y del desarrollo general mundial.
En el 2009 se llevó a cabo el Encuentro Latinoamericano de Coordinadores Nacionales de Salud Bucal,
que dio como resultado la Carta de Brasilia sobre la salud oral en las Américas. Entre las principales
líneas de acción de la Carta se encuentran el buscar la integración de actores de diferente naturaleza
para la construcción de una Política Pública de Salud Bucal en cada uno de los países; Gestión de
recursos para garantizar el derecho a la salud bucal con equidad e inclusión social; Desarrollo de
mecanismos de cooperación horizontal entre los países y fortalecer capacidades de gestión social e
institucional posicionando a la salud oral como un bien deseable y socialmente valorado; avanzar en la
comprensión de los determinantes sociales en la salud oral y generar estrategias para su intervención;
Propender por las condiciones dignas del trabajo para el talento humano y por último el Desarrollo de
estrategias para la apropiación social de la política por las poblaciones, mecanismos de institucionalización, investigación, evaluación, rendición de cuentas y construcción de memoria.2
En el 2006, en nuestro país, por medio de la Resolución 3577 se adoptó el Plan Nacional de Salud
Bucal que incluye Líneas Estratégicas tales como la garantía de acceso a los servicios, gestión de la
salud bucal en los territorios, la gestión integral del recurso humano y la gestión de la información. Este
plan fue formulado en respuesta a la problemática de salud oral existente en el país.
En Colombia en el marco del Plan Nacional de Salud Pública, estableciendo como una de las prioridades nacionales, la salud oral, el Ministerio de la Protección Social, realiza el
seguimiento al cumplimiento de dos metas, para el periodo 2007-2010, que se relacionan con el índice
COP D promedio, menor de 2,3 a la edad de 12 años y con que el 60% de los mayores de 18 años,
tengan y mantengan el mayor número de sus dientes permanentes en boca, metas sobre las cuales se
evaluarán a futuro, las acciones definidas para cada línea de política, (promoción de la salud y la calidad de vida, prevención de los riesgos y la recuperación y superación de los daños en salud, vigilancia
en salud y gestión del conocimiento) y que por tanto deben ser monitoreadas de forma estandarizada
para dar cuenta de la situación en el país.
En el año 2009, se emite la Circular N° 104820 de la DGSM con los lineamientos para la unificación de
formatos en Salud Oral, con el fin de unificar los registros e instrumentos de evaluación que permitan
una retroalimentación permanente y la cualificación de los procesos, convirtiéndose así en una herramienta fundamental para la toma de decisiones.
En 2012, el 10 de marzo se emite la Directiva N° 142614 de la DGSM por medio de la cual se adopta
el Manual para el desarrollo de estrategias de disminución de morbilidad en Salud Oral en la población
del SSFM con la cual se pretende actualizar y estandarizar el programa de promoción y prevencion con
el fin de mejorar la salud oral a la población a partir de la implementación de líneas de acción efectivas
como son: Fomentar la Promoción de la Salud, la protección y la prevención de factores de riesgo y
enfermedad en toda la población del SSFM; Fortalecer los sistemas y métodos de vigilancia en salud
oral, tanto en sus procesos como en sus resultados; integrar las acciones de salud bucal del SSFM a
las acciones contenidas en los programas, políticas y planes formuladas por el Ministerio de la Protección Social acorde con la pertinencia de cada uno de ellos.
3. NORMATIVIDAD SGSS
1. Resolución 1995 de 1999 Congreso de la República; por la cual se establecen normas para el
manejo de la Historia Clínica. Ministerio de Salud.
2. Ley 38 de 1993 Secretaría General del Senado de la Republica; por la cual se adopta la carta dental
para fines de identificación.
3. Ley 1438 de 2011 del Congreso de la República de Colombia, la cual se reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones.
4. Decreto 3039 de 2007 Ministerio de la Protección Social; por el cual se adopta el Plan Nacional de
Salud Pública 2007-2010.
5
1
2
OPS/CDA/FDI Reunión Regional de Jefes de Salud Oral 93° Congreso Mundial de la Federación Dental Internacional. Estrategia de Salud Oral y Plan de Acción
de la OPS 2005-2015 Montreal-Canadá.
Política de Salud Oral de Bogotá, D.C. 2011-2021.
Resolución 3577 de 2006 Ministerio de la Protección Social; por la cual se adopta el Plan Nacional
de Salud Bucal.
6. Resolución 3518 de 2006 Ministerio de la Protección Social por medio de la cual se crea y reglamenta el Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública.
9
7. Resolución 0412 de 2000 Ministerio de Salud; por la cual se establecen las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las
normas técnicas y guías de atención para el desarrollo de las acciones de protección específica y
detección temprana y la atención de enfermedades de interés en salud pública.
8. Resolución 4505 de 2012 Ministerio de Salud y Protección Social por medio de la cual se establece el reporte relacionado con el registro de las actividades de Protección Específica, Detección
Temprana y la aplicación de las Guías de Atención Integral para las enfermedades de interés en
salud pública de obligatorio cumplimiento.
3.1 REGLAMENTACIÓN AL INTERIOR DEL
SSFM- SALUD ORAL
1. Acuerdo 014 de 2001 Consejo Superior de Salud de las Fuerzas Militares y de la Policía Nacional.; Por el cual se definen las políticas generales, planes y programas y se señalan los lineamientos generales para la promoción de la salud, prevención de la enfermedad y vigilancia en
salud pública en el SSMP.
10
de promoción de la salud, prevención de la enfermedad y detección temprana de alteraciones en las diferentes etapas de ciclo de vida que pretende el desarrollo y autonomía de individuos y colectividades,
acorde a las necesidades sociales de los diferentes grupos etáreos, interviniendo las brechas de equidad, las situaciones intolerables, eventos y patologías de mayor prevalencia o gravedad en el ámbito
de vida cotidiana de cada grupo poblacional, propendiendo por el bienestar del usuario en coordinación
con la prestación de servicios de calidad, el recurso humano y el conocimiento de los derechos como
aporte al logro de mejores condiciones de salud general y de calidad de vida.
Con el logro de los objetivos de este programa, se pretender influir de forma directa sobre la salud
general, con un sistema de salud integrado que conjugue los servicios de salud bucal, con la salud
general.
CONCEPTO
2. Directiva Transitoria N° 142614 CGFM-DGSM-SS-GSP- de MAR/2010 por la cual se adopta
el Manual para el desarrollo de estrategias de disminución de morbilidad en salud oral para el
SSFM.
La vigilancia de la salud oral es un proceso de monitoreo continuo y sistemático de los eventos de
interés en salud oral lo cual permitirá obtener información actualizada del comportamiento de la caries
dental cavitacional, lesiones de mancha blanca y mancha café, exposición a flúor dental, enfermedad
gingival, periodontal y otras patologías que afectan la cavidad oral, además permitirá la medición permanente de los índices utilizados para la identificación del estado de salud oral y la realización de las
intervenciones necesarias a nivel individual y colectivo.
3. Circular N°104820 CGFM-DGSM-SSS-DPP de 30 NOV/2009 por la cual se dictan los lineamientos para la unificación de la ficha epidemiológica en salud oral.
Los índices reconocidos universalmente y recomendados por la Organización Mundial de la Salud
(OMS) para describir las condiciones encontradas en la cavidad oral, son:
4. Circular N°142450 CGFM-DGSM-SS-GSP de 22FEB/2010 por la cual se implementa el formato
de reporte de casos de fluorosis dental dentro del SSFM.
Índice placa bacteriana visible de Silnes & Loe Modificado.
5. Circular N°316969 CGFM-DGSM-SS-GSP de 13FEB/2012 por la cual se hace Actualización de
la Ficha Epidemiológica de Salud Oral.
6. Circular N°308844-CGFM-DGSM-SS-GSP- de 11AGO/2011 por la cual se hace Adopción de las
Guías de práctica clínica en Salud Oral.
7. Circular N°313256-CGFM-DGSM-SS-GSP de 11NOV/2011 por la cual se complementa la Adopción de las Guías de práctica clínica en Salud Oral.
8. Circular N°320216-CGFM-DGSM-SS-GSP de 13ABR/2012 por la cual se hace adopción de
guías de práctica clínica para la aplicación de sellantes y flúor dental.
9. Circular N° 330832-CGFM-DGSM-SS-GSP de 19NOV/2012 por la cual se implementa el ingreso
de alumnos nuevos de las Escuelas de Formación a Ficha Epidemiológica de salud oral.
10. Circular N° 332026-CGFM-DGSM-SS-GSP de 12DIC/2012 por la cual se emiten lineamientos
para el fortalecimiento de la gestión del talento humano como pilar fundamental en el desarrollo
de las acciones del programa de promoción y prevención en salud oral.
4. OBJETIVO GENERAL
Mejorar las condiciones de salud bucal de los afiliados y beneficiarios del SSFM mediante la creación
de un modelo de atención con estrategias de intervención que permitan el mejoramiento de procesos
Índice de necesidad de tratamiento periodontal comunitario- INTCP-.
Índices COP-D, (cariados, obturados y perdidos) para dentición permanente, índice ceo, (cariados,
extracción indicada y obturados) para dentición temporal.
Detección y notificación de lesión opacidad mancha blanca, mancha café basada en la metodología
del sistema ICDAS (International Caries Detection and Assessment System - Sistema Internacional de
detección y valoración de caries).
5. PRIORIDADES PROGRAMA DE PROMOCIÓN Y
PREVENCIÓN EN SALUD ORAL DGSM
1. Prevenir y controlar la caries dental a través de los ciclos vitales.
2. Prevenir y controlar la enfermedad periodontal.
3. Prevenir y controlar alteraciones dento-maxilo-faciales y sus factores de riesgo.
4. Eliminar inequidades en Salud Oral.
5. Uso de la información en salud Oral
6. Desarrollo del recurso humano en Salud Oral.
11
6. LÍNEAS ESTRATÉGICAS DE INTERVENCIÓN
PROGRAMA DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN EN
SALUD ORAL DGSM
1. Prevenir y controlar la caries dental a través de los ciclos vitales:
4. Establecer vigilancia sobre los pacientes con exposición a flúor a fin de conocer la prevalencia y
severidad de esta patología en el SSFM.
b. Desarrollar y promover estrategias basadas en la evidencia científica como efectivas que
permitan intervenciones para prevenir caries dental.
5. Evaluar anualmente la cobertura del programa para rediseñar y/o ajustar las estrategias del mismo
en busca del mejoramiento continuo, a través del análisis de la información obtenida.
a. Mejorar la vigilancia de la enfermedad periodontal y de sus factores de riesgo.
b Desarrollar y promover estrategias basadas en la evidencia científica como efectivas que
permitan intervenciones para prevenir enfermedad periodontal.
3. Prevenir y controlar alteraciones dento-maxilo-faciales y sus factores de riesgo.
6. Generar estrategias para el fortalecimiento de competencias del recurso humano, como pilar de
los procesos relacionados con la clínica, la gestión y administración en salud oral y la salud
pública.
8. METAS PROGRAMA DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
EN SALUD ORAL DGSM
a. Mejorar la vigilancia de alteraciones del desarrollo a nivel dento-maxilo-facial, de sus factores
de riesgo y otras alteraciones.
l
Lograr coberturas ascendentes con las actividades individuales de protección específica hasta
llegar al 100% de la población vulnerable del SSFM.
b. Desarrollar y promover estrategias basadas en la evidencia científica como efectivas que permitan intervenciones para detectar tempranamente alteraciones del desarrollo a nivel dentomaxilo-facial así mismo reducir la incidencia y la mortalidad.
l
Disminuir la prevalencia e incidencia de la caries y la enfermedad periodontal en la población del
SSFM.
l
La Dirección General de Sanidad Militar seguirá el lineamiento establecido en Colombia en el
marco del Plan Nacional de Salud Pública, estableciendo como una de las prioridades nacionales,
la salud oral, en donde el Ministerio de la Protección Social, realiza el seguimiento al cumplimiento
de dos metas, para el periodo 2007-2010:
4. Eliminar inequidades en salud oral:
a. Enfoque hacia una Salud oral equitativa a toda la población de usuarios del SSFM.
b. Fortalecer el mejoramiento del acceso a los servicios de salud bucal principalmente en lo
relacionado con el fomento y promoción de la salud, prevención y protección específica.
5. Uso de la información en salud oral:
a. Mejorar la vigilancia en salud bucal que permita obtener información que facilite la toma de
decisiones.
6. Desarrollo del recurso humano en salud oral:
a. Mejorar la capacidad organizacional y funcionabilidad del programa de salud oral con énfasis
en un liderazgo cada vez mayor, equipos y desarrollo del personal.
7.
3. Obtener información segura, ágil y eficaz que permita evaluar el impacto del programa.
a. Caracterizar a la población por número de caries dental por ciclo vital.
2. Prevenir y controlar la enfermedad periodontal:
12
2. Diseñar estrategias de búsqueda activa de pacientes en riesgo (caries-enfermedad periodontalalteraciones dento-maxilo-faciales), para ser incluidos en el programa de Salud Oral y en las actividades de prevencion y protección específica.
3 índice COP D promedio, menor de 2,3 a la edad de 12 años.
3 60% de los mayores de 18 años, tengan y mantengan el mayor número de sus dientes permanentes en boca.
9.ESTRATEGIAS
1. Planear las acciones de salud oral-Programación de actividades de promoción de la salud oral,
prevencion de enfermedades bucales y detección temprana de alteraciones del complejo dentomaxilo-facial. La planeación se realizará a nivel individual y colectivo.
2. Destinar un presupuesto específico para la ejecución de actividades de salud bucal a los usuarios
del SSFM, con el objeto de garantizar el derecho a la salud con miras a la equidad.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS PROGRAMA DE PROMOCIÓN
Y PREVENCIÓN EN SALUD ORAL DGSM
3. Brindar asesoría y asistencia técnica para la implementación y desarrollo del programa de salud
oral en el total de los ESM de las fuerzas.
1. Realizar actividades individuales y grupales de Educación en Salud Oral con el fin de estimular en
los usuarios hábitos de autocuidado bucal.
4. Implementar el proceso de demanda inducida al Programa de Salud Oral de las Fuerzas Militares
según Normatividad vigente y políticas establecidas para tal fin.
13
5. Realizar intervenciones educativas de una forma integral, es decir, no solo a la población en riesgo,
sino también, involucrar a la población en general en el programa de promoción y prevención en
salud bucal, con el objetivo de ayudar a disminuir las enfermedades bucales, buscando así aumentar el interés y los conocimientos en salud bucal.
CAPÍTULO
CAPÍTULO II
I
PROMOCIÓN EN SALUD ORAL
14
1.GENERALIDADES
La educación en salud oral es un proceso de acompañamiento de sensibilización e información que
permite generar o reforzar conductas y estilos de vida saludables, modificando aquellos que no lo son.
Se reconocen claramente las bondades que las acciones de enseñanza de hábitos higiénicos de salud
bucal en el ámbito hogar, laboral, escolar y en instituciones como guarderías y jardines infantiles.
Las actividades de Promoción y Prevención deben estar encaminadas a educar a la población en cuidados de higiene oral y conocimientos básicos para disminuir la aparición, severidad y ocurrencia de
la caries dental y de la enfermedad periodontal.
En el desarrollo de las actividades de promoción se debe inculcar la responsabilidad del autocuidado y buscar un mejor desarrollo de habilidades por parte de las personas, en donde sean
informadas sobre las acciones a las que tienen derecho para acceder a los programas promoción
y prevencion en salud oral.
2. ACTIVIDADES DE SENSIBILIZACIÓN
2.1. GRUPO DE NIÑOS
En este grupo de pacientes aprender y jugar son acciones inseparables.
15
2.1.1. NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS
2.1.3. ADOLESCENTES DE 12 A 18 AÑOS
ACTIVIDADES DE SENSIBILIZACIÓN
Este tipo de pacientes necesitan de un modelo educativo alejado del modelo escolar formal y que responda a sus necesidades de socializacion e identificacion personal.
Talleres teórico - práctico dirigidos a las madres o
personas encargadas del cuidado de los niños:
16
l
Secuencia y tiempo de erupción dentaria.
l
Técnicas de higiene oral en encía y primeros
dientes erupcionados.
l
Hábitos orales, posibilidades de corrección
con aparatología.
l
Caries de la infancia temprana.
l
Detección temprana de alteraciones dentomaxilofaciales.
l
Adaptación temprana a actividades y consulta odontológica.
2.1.2. NIÑOS DE 4 A 12 AÑOS
ACTIVIDADES DE SENSIBILIZACIÓN
Talleres teórico - práctico dirigidos a las madres, a los niños y a las personas encargadas del cuidado:
ACTIVIDADES DE SENSIBILIZACIÓN
Talleres teórico - práctico de técnicas de:
l
Técnicas de higiene oral.
l
Hábitos alimenticios.
l
Alteraciones del periodonto por enfermedades características (diabetes, hipertensión, hepatitis,
cambios hormonales) y por uso de sustancias psicoactivas, cigarrillo y alcohol.
l
Prevencion de trauma dentoalveolar.
l
Desgaste fisiológico y patológico de tejidos duros.
l
Detección de estructuras orales anormales en boca (tumores, sarcomas, candidiasis, etc.).
l
Deteccion de anomalias dento-maxilo faciales.
ACTIVIDADES PRÁCTICAS
l
Tamizajes de higiene mediante sustancia reveladora de placa para medición de índices.
l
Fase higiénica ( que incluya raspaje y alisado radicular supragingival y subgingival y profilaxis).
l
Aplicación tópica de flúor según necesidades del paciente.
l
Inscripción de pacientes sanos y no sanos en ficha epidemiológica oral.
l
Hábitos alimenticios.
l
Alteraciones del periodonto por enfermedades características (diabetes,hepatitis, cambios hormonales).
2.2. ADULTOS
l
Cuidado de trauma dentoalveolar.
l
Caries de la infancia temprana.
Los pacientes adultos requieren métodos que les ayuden a identificar su problema y buscar alternativas
de solución.
l
Hábitos orales, posibilidades de corrección con aparatología.
2.2.1. ADULTOS DE 19 A 44 AÑOS
l
Detección temprana de alteraciones dentomaxilofaciales.
ACTIVIDADES DE SENSIBILIZACIÓN
l
Adaptación temprana a actividades y consulta odontológica.
Talleres teórico - práctico de técnicas de:
ACTIVIDADES PRÁCTICAS
l
Higiene oral.
l
Hábitos alimenticios entre otros.
l
Alteraciones del periodonto por enfermedades características (diabetes, hipertensión, hepatitis,
cambios hormonales).
l
Tamizajes de higiene mediante sustancia reveladora de placa para medición de índices.
l
Fase higiénica ( que incluya raspaje y alisado radicular Supra y Subgingival, y profilaxis).
l
Aplicación tópica de flúor según necesidades del paciente.
l
Cuidado de trauma dentoalveolar.
l
Inscripción de pacientes sanos y no sanos en ficha epidemiológica oral.
l
Desgaste fisiológico y patológico de tejidos duros.
17
ACTIVIDADES PRÁCTICAS
2.3. PACIENTES EN CONDICIONES ESPECIALES
l
Detección temprana de patologías orales (tumores, sarcomas, candidiasis etc.).
2.3.1. MUJERES EMBARAZADAS
l
Tamizajes de higiene mediante sustancia reveladora de placa para la medición de índices.
l
Fase higiénica ( que incluya raspaje, alisado radicular supragingival y profilaxis).
Durante el embarazo se producen grandes cambios en la mujer a todos los niveles: en el aspecto físico,
en el químico y en el psicológico. Esto hace que la cavidad oral de la embarazada sea más susceptible
a padecer enfermedades, por lo que es necesario en esta etapa extremar los cuidados bucales.
l
Aplicación tópica de flúor según necesidades del paciente.
l
Valoración de alteraciones dentomaxilares - Valoración de terceros molares
l
Inscripción de pacientes sanos y no sanos en ficha epidemiológica oral.
l
Tratamiento primario de sensibilidad dental.
2.2.2. ADULTOS MAYORES DE 45 AÑOS
ACTIVIDADES DE SENSIBILIZACIÓN
Talleres teórico - práctico de técnicas de:
18
La visita al odontólogo desde el principio del embarazo y una completa higiene bucal pueden evitar
la mayoría de las disfunciones orales que se producen durante el periodo de gestación. Estas enfermedades tienen menos posibilidades de desarrollarse en una boca sana que ha tenido siempre una
adecuada atención.
Las revisiones dentales pueden hacerse sin problema
durante la gestación, así como realizarse algunas intervenciones odontológicas, ya que existen fármacos
y anestésicos que no presentan riesgos, debido a
que no tienen ninguna repercusión materna y fetal.
Los tratamientos que no sean de máxima urgencia
deben posponerse para después del primer trimestre y en la última mitad del tercer trimestre, es
aconsejable evitar las intervenciones odontológicas.
l
Higiene oral.
l
Hábitos alimenticios.
l
Alteraciones del periodonto por enfermedades características (diabetes, hipertensión, hepatitis,
cambios hormonales).
ACTIVIDADES DE
SENSIBILIZACIÓN
l
Cuidado de trauma dentoalveolar.
Talleres teórico - práctico de técnicas de:
l
Desgaste fisiológico y patológico de tejidos duros.
l
Hábitos alimenticios.
l
Causas de perdida dental.
l
Técnicas de higiene oral.
l
Posibilidades de rehabilitación oral en caso de pérdida dental o parcial.
l
l
Higiene de prótesis y aditamentos para su uso.
Alteraciones del periodonto por enfermedades características (diabetes, hipertensión, hepatitis, cambios hormonales).
l
Causas de pérdida dental.
ACTIVIDADES PRÁCTICAS
l
Detección de estructuras orales anormales en boca ( tumores, sarcomas, candidiasis, etc.).
l
Tamizajes de higiene mediante sustancia reveladora de placa.
l
Fase higiénica ( que incluya raspaje y alisado supragingival y profilaxis).
l
Inscripción de pacientes sanos y no sanos en ficha epidemiológica oral.
Las revisiones dentales pueden hacerse sin problema durante la gestación, así como realizarse algunas
intervenciones odontológicas, ya que existen fármacos y anestésicos que no presentan riesgos, debido
a que no tienen ninguna repercusión materna y fetal.
Los tratamientos que no sean de máxima urgencia deben posponerse para después del primer trimestre, y en la última mitad del tercer trimestre, es aconsejable evitar las intervenciones odontológicas.
19
2.3.2. PACIENTES EN SITUACIÓN DE DISCAPACIDAD
La mayoría de los pacientes en situación de discapacidad requerirá de la supervisión de los padres o
sustitutos. En los casos en que el discapacitado pueda comprender la importancia de los procedimientos de higiene bucal, se podrá determinar si el paciente será capaz de utilizar un cepillo dental por sus
propios medios o no.
CAPÍTULO III
PREVENCIÓN EN SALUD ORAL
20
1. LA PLACA BACTERIANA
1.1.DEFINICIÓN
La placa bacteriana es un sistema ecológico formado por una comunidad bacteriana, rica en microorganismos anaerobios y aerobios, que se desarrolla sobre las superficies dentales con nula o escasa
limpieza. Este depósito bacteriano se puede hacer visible mediante colorantes de placa bacteriana.
La placa bacteriana puede tener un carácter ácido o básico según sea el tipo de bacterias que predominan en ella. Si predominan bacterias que al metabolizar los azúcares producen ácidos (estreptococo
mutans y lactobacilo acidófilo), tendremos una placa acidógena, la cual a través del ácido láctico da
inicio al proceso de destrucción dentaria (Caries). Si predominan bacterias (porfiromonas gingivales,
treponemas, veillonella, bacteroides, capnocitofaga, actinomices temcomitans), que dan como producto final de la metabolización, substancias básicas, habrá inflamación y posterior destrucción del
periodonto (enfermedad periodontal). En realidad todas las bacterias citadas están en todas las placas
bacterianas, pero es la cantidad de ellas la que determina que una placa sea ácida o alcalina.
Existe otro tipo de placa que se llama inocua, la cual debido a la poca cantidad de bacterias presentes,
no tiene capacidad para producir caries o enfermedad periodontal.
2. CONTROL Y REMOCIÓN DE PLACA BACTERIANA
2.1.DEFINICIÓN
Son las acciones encaminadas a conservar un bajo nivel de placa bacteriana en la cavidad oral, mediante la identificación, demostración de técnicas de higiene oral y eliminación de la placa de las
superficies dentales y de los tejidos blandos por parte del odontólogo o la auxiliar de higiene oral, con
21
las indicaciones respectivas al paciente para mantener la cavidad bucal con un nivel mínimo de placa
bacteriana.
2.2. POBLACIÓN OBJETO
Población mayor de dos años.
2.3. DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD
Esta actividad está compuesta por una serie de acciones que realiza la auxiliar de higiene oral, bajo
la supervisión del odontólogo general o por el mismo odontólogo, con una frecuencia de dos veces
por año para la población de 2 a 19 años y, una vez por año para la población mayor de 20 años. En
aquellas personas que presentan xerostomía, discapacidad física o mental, falta de habilidad manual,
presencia de aditamentos dentales se requiere una mayor concentración acorde con la situación del
individuo.
el arrastre de restos alimenticios por el roce del
hilo sobre la superficie dental, como complemento
del cepillado dental. Se corta 20 - 30 cms. del hilo
y enrolla las puntas alrededor de los dedos para
su manipulación, se deja de 5 - 7 cms. de parte
activa e introduce en los espacios interproximales
hasta llegar a la zona subgingival.
l
La actividad se realiza siguiendo estos pasos:
l
22
l
Se inicia con el suministro de una sustancia o pastilla reveladora de placa al paciente,
quien la distribuye por todas las superficies
dentales con la lengua y procede a enjuagar
la boca con agua. Luego se identifican las
superficies teñidas por la sustancia, que
corresponden a zonas de acumulo de placa
bacteriana y se le muestran al paciente con la ayuda de un espejo de mano. Finalmente el encargado de realizar la actividad realiza el registro de las superficies teñidas en los formatos correspondientes y calcula el índice de placa de O‘Leary, es decir la relación entre el total de superficies
teñidas con placa bacteriana sobre el total de superficies dentales presentes (cuatro superficies
por cada diente) multiplicado por 100 y expresado en porcentaje.
Se evalúa la forma como el paciente realiza la limpieza oral diaria e indica la técnica adecuada de
higiene bucal, teniendo en cuenta los siguientes aspectos:
La limpieza interproximal se hace con seda
dental, elemento elaborado para eliminar la placa
interdental en las superficies mesiales y distales,
supra y subgingivalmente de los dientes mediante
l
Para las personas con problemas de destrezas, prótesis fija o aparatología de ortodoncia
se recomienda el uso de dispositivos como
portahilos y enhebradores de hilo dental, los
primeros mantienen tenso el hilo mientras se
pasa a través del punto de contacto, y los segundos ayudan a introducir la seda bajo los
arcos de alambre en los pacientes con tratamiento de ortodoncia o con prótesis fija.
El cepillado dental es el método más eficaz
para la remoción de la placa bacteriana, se
realiza en orden para evitar dejar áreas sin
limpiar con movimientos de barrido.
es decir los dientes superiores hacia abajo y
los inferiores hacia arriba tanto por vestibular
como palatino o lingual, en las superficies
oclusales de molares y premolares se hacen
movimientos circulares con el fin de remover
la placa retenida en los surcos.
Para el cepillado dental es fundamental el desarrollo psicomotor del individuo, por eso en
los niños (de 2 a 12 años), ancianos y personas con discapacidad física y/o mental esta
actividad debe realizarse con supervisión de
los padres o un adulto.
l
La higiene bucal se finaliza con la remoción
de la placa depositada en los tejidos blandos
y mucosas de la cavidad bucal, como lengua,
encía, paladar y surco vestibular, cepillando
con precaución pero de forma eficaz.
l
La crema dental se utiliza como agente abrasivo y detergente, con agentes saborizantes
y sustancias como el flúor que ayudan a la
prevención de la caries dental en concentraciones que varían entre 1200 y 1500 ppm. En
el país. Debido a la gran cantidad de fuentes
de flúor y con el fin de evitar los efectos producto de sobredosificación de crema dental,
se recomienda utilizar 0.5 cm de crema sobre
el cepillo dental como cantidad ideal, ya que
al ingerir o utilizar inadecuadamente el flúor
se puede causar daños en la estructura dentaria como fluorosis dental, especialmente en
los niños de 2 a 5 años.
23
Finalmente se realiza la profilaxis o limpieza de la superficie de los dientes por parte del personal
capacitado (odontólogo general o auxiliar de higiene oral) en el consultorio odontológico con una
copa de caucho y pasta profiláctica, diente por diente con movimientos circulares hasta remover
la película de placa bacteriana de las superficies dentales por 5 minutos aproximadamente. En las
superficies vestibulares y linguales o palatinas se utiliza copa de caucho y en las superficies oclusales de molares y premolares los cepillos. El riesgo de un daño abrasivo en la superficie dental
durante la profilaxis es mínimo.
El control se realiza en forma semestral o anual de acuerdo a la edad del paciente.
3. DIETA ALIMENTICIA
Los alimentos que más influyen en la etiología de
la caries son los Hidratos de Carbono (H de C) o
azúcares que tomamos en las comidas, de los
cuales el más cariogénico es la Sacarosa.
Los alimentos azucarados que son ingeridos entre las comidas, son de mayor riesgo cariogénico
que los incluidos dentro de las mismas. De igual
manera son más perjudiciales si se toman antes
de irse a dormir ya que durante el sueño no actúan los movimientos de barrido de la lengua y el
flujo salival es minimo. 24
Es importante tener presente, que un incremento en la ingesta de azúcares no solo supone un mayor
riesgo de caries, sino que esta va acompañada por la predisposicion a desarrollar patologias como
diabetes, hipertension, obesidad, enfermedades cardiovasculares y trastornos hepáticos entre otros.
DIETA EN LACTANTES
La leche materna por sí sola, no resulta cariogénica, sin embargo, en combinación con otros carbohidratos o administrada con alta frecuencia por la noche, se asocia a caries tempranas en el niño, las
cuales se desarrollan tan pronto el diente hace erupción. Por tal motivo se hace necesario evitar el uso
frecuente del biberón con hidratos de carbono.
CAPÍTULO
CAPÍTULOIV
I
ATENCIÓN PREVENTIVA EN SALUD ORAL
La atencion preventiva en salud bucal es considerada como una actividad de obligatorio cumplimiento,
por lo tanto implica la necesidad de establecer normas para el desarrollo de actividades preventivas que
permitan limitar el daño, mejorar las condiciones de salud bucodental y mantener los niveles alcanzados en salud; ya que la Caries Dental y la Enfermedad Periodontal, son patologías bucales prevenibles.
1. OBJETIVO GENERAL
Disminuir los factores de riesgo más importantes para la aparición de caries y enfermedad periodontal
en la población.
2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
2.1. CONTROL Y REMOCIÓN DE LA PLACA BACTERIANA
Revisar la cantidad de placa bacteriana presente en la boca, enseñar la forma de eliminarla diariamente
de los dientes y tejidos circundantes de cavidad oral como lengua, paladar, surco y vestibular; entre
otros, e indicar al paciente la forma adecuada de realizar el cuidado bucal diario.
2.2 APLICACIÓN DE SELLANTES
Modificar la superficie de diente en áreas que presenten fosas y fisuras a fin de disminuir el acumulo
de placa bacteriana y facilitar la remoción de la misma en el proceso de cepillado e higiene bucal y
minimizar el riesgo de iniciación de caries dental en las superficies con fosas y fisuras profundas.
2.3 APLICACIÓN DE FLÚOR
Fortalecer la superficie del diente (esmalte), así como reducir la acción de los microorganismos (estreptococo mutans principalmente), la producción de ácidos y la formación de cavidades en el tejido
dentario.
25
2.4 DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL
c. Condiciones Generales de Salud
Remover mecánicamente la placa bacteriana y los depósitos calcificados de la porción coronal del
diente, para evitar daños en los tejidos de soporte.
3.SELLANTES
l
Niños con cuidados de salud especial (Discapacidad física y mental).
l
Reflujo Gastrointestinal.
l
Condiciones que afectan la composición y flujo salival.
3.1DEFINICIÓN
CONTRAINDICACIONES
Los sellantes son materiales de resina que forman una capa protectora de unión micromecánica
cubriendo la estructura dental previamente tratada con ácido, con el fin de prevenir colonización bacteriana en las superficies retentivas.
l
En molares y premolares con caries clínicamente detectable.
l
Dientes con caries interproximales.
3.2 POBLACIÓN OBJETO
Población de 3 a 15 años.
3.3 INDICACIONES- CONTRAINDICACIONES
26
INDICACIONES
a. Condiciones Clínicas
l
Molares permanentes recién erupcionados con surcos y fisuras angostas y profundas.
l
Pacientes con alto riesgo de caries.
l
Dientes con caries limitada al esmalte.
l
Más de un área desmineralizada ICDAS I y II.
l
Primeros molares permanentes entre 6-10 años.
l
Segundos molares permanentes entre 11-15 años.
l
Premolares en dentición de alto riesgo de caries.
l
Uso de apararologia de ortodoncia.
l
Hipoplasia de esmalte.
l
Dientes en infraoclusion e impactados.
l
Realizar control periódico de los pacientes.
b.Ambientales
l
Suministro de bebidas azucaradas a través del biberón a diferentes horas del día y la noche,
sin realizar limpieza en la cavidad oral después de la ingesta.
l
Lactancia prolongada e inadecuada.
27
3.4 DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD
ÍTEM
PROCEDIMIENTO
MÉTODO
FUNDAMENTO
1
Limpieza de la superficie
dental
Eliminar los residuos de la foseta y
fisura con cepillo profiláctico y agua
oxigenada
Es necesario eliminar la placa y la película que pudiere interferir con el grabado
ácido.
Aislar y secar el diente
Aislamiento relativo del diente con rollos de algodón y secar con aire libre
de impurezas (agua y/o aceite), realizar el procedimiento por cuadrante.
2
3
28
3.5 EVALUACION PERIÓDICA
4
3.6 FLUJOGRAMA APLICACIÓN DE SELLANTES
APLICACIÓN DE SELLANTES
APLICACIÓN DE SELLANTES
Grabado del esmalte
Se graba la superficie del diente
mediante la aplicación de ácido
ortofosfórico al 37% por 15 a 20
segundos en dientes permanentes,
30 segundos en dientes deciduos.
Para producir microporosidades en la
superficie del esmalte para facilitar la
adherencia de sellantes a la superficie
dental (adherencia dental).
Lavado y secado
Hacer un lavado de la superficie con
agua por 15 segundos, se seca y observar que la superficie quede con un
aspecto lechoso y opaco.
El sellante es sensible a la contaminación
con saliva, agua y aceite.
Aplicación del sellante
Colocar una fina capa de material
con la punta del explorador sobre la
superficie a sellar, se fotopolimeriza
por la acción de una luz intensa
proveniente de una fibra óptica. Que
se coloca a 2 mm de la superficie
del diente durante 40 segundos
(20 segundos por vestibular y 20
segundos por lingual o palatino)
Cubrir surcos y fisuras sin interferir la
oclusión.
6
Evaluación del sellante
Pasar un explorador por la superficie
del sellante con el fin de verificar
que cubra toda la fisura, el nivel de
adherencia y presencia de burbujas.
Si se encuentra algunas de estas fallas
se graba la superficie nuevamente por 10
segundos y se repite el procedimiento.
7
Control de oclusión
Con papel de articular
Para detectar áreas de mayor contacto
por excesos de material.
8
Eliminar excesos
Con fresas para pulir resina de grano
fino.
Alivio de oclusión.
5
El profesional debe controlar al paciente cada seis (6) meses y verificar la adaptacion del sellante. Si
se evidencia alguna irregularidad, se debe sellar nuevamente para evitar superficies retentivas susceptibles de caries.
PERSONAS ENTRE
3 Y 15 AÑOS
PERSONAS QUE PRESENTEN:
l
Molares recién erupcionados con surcos
y fisuras angostas y profundas.
l
Molares con surcos profundos no
remineralizados deciduos o permanentes.
EVIDENCIA DE ALGUNA DE ESTAS
CARACTERÍSTICAS:
l
Hábitos de higiene bucal deficiente.
l
Índice COP, D/ceo-d alto (historia de
caries dental).
l
Mal posición dental.
l
Dieta rica en carbohidratos ( azúcares
refinados).
l
Aparatología de ortodoncia.
l
Superficie de esmalte irregular.
l
Morfología dentaria retentiva.
lXerextomía.
l
Discapacidad fisica y/o mental.
PERSONAS QUE PRESENTEN:
l
l
l
l
l
Surcos poco profundos y redondeados.
Buenos hábitos de higiene bucal.
Dieta balanceada.
Posicion dental adecuada.
Flujo salival adecuado.
CONTROL SEGÚN SEA EL CASO
29
4.FLÚOR
l
Niños de tres a seis años de edad, concentración de 500ppm de Flúor.
4.1DEFINICIÓN
l
Niños mayores de seis años, concentracion de 1100ppm de Flúor.
El flúor, es un elemento químico altamente electronegativo, por lo que no se encuentra en estado libre
en la naturaleza, en estado puro tiene aspecto de un gas amarillo. Es uno de los elementos más abundantes en la naturaleza, con alta solubilidad en el agua (La forma combinada que más se encuentra en
la naturaleza es el fluoruro calcácico o espatoflúor o fluorita; tambien está presente en el agua del mar,
en la atmósfera, en la vegetación, en diferentes alimentos y bebidas). Las principales vías de ingreso
del flúor al organismo, son los pulmones y el tracto intestinal (principalmente por la mucosa gástrica y
del intestino delgado) para concentrarse en el plasma a partir del cual se distribuye en el organismos.
Cerca del 50% de lo que se absorbe puede ser excretado en la orina durante las siguientes 24 horas y
aproximadamente el 99% del flúor remanente, se asocia para aportar a la calcificación de los tejidos.
30
En la dentición los fluoruros contribuyen a aumentar la resistencia de los tejidos dentales, incrementando el grado de remineralizacion del esmalte y reduciendo la solubilidad del tejido que ha estado expuesto a un medio ácido (producto de la descomposicion del substrato en la placa bacteriana adherida
a las superficies dentales), este efecto se logra porque el flúor substituye al ion hidroxilo en la molécula
de hidroxiapatita del esmalte convirtiéndolo en fluorapatita, de esta manera se retiene de mejor forma
el calcio y se estabiliza la red de apatita. Adicional al efecto en el tejido dentario, tambien se reconoce
que tiene un efecto en los tejidos óseos, el problema radica en la cantidad de flúor ingerida, ya que
niveles superiores a 0,1 mg F/kg de peso produce intoxicacion crónica, la principal manifestación ha
sido llamada fluorosis y puede ser dental o esquelética.
b. Enjuagues bucales
Son soluciones que suelen usarse después del cepillado de los dientes para eliminar bacterias y
microorganismos patógenos de la cavidad oral. El enjuague bucal fluorado se encuentra en una
concentración de NaF al 0.05% (230ppm de Flúor).
INDICACIONES:
l
En niños mayores de 6 años, ( previa valoración del paciente).
l
Se realiza un enjuague con 10 ml. del enjuague, durante 20 sg., una vez al día (sugerido en la
noche).
DESVENTAJA:
l
Es necesario para el tratamiento, mantener el interés del niño, los padres y los cuidadores.
4.3.3
USO EN CONSULTORIO ODONTOLÓGICO
BARNICES FLUORADOS. FLUORURO DE SODIO AL 5%
4.2 POBLACIÓN OBJETO
El Barniz de Flúor, con concetración de 22600ppm de Flúor es un sistema seguro y eficaz de liberar
flúor en el diente y en el control de la progresión de caries, favoreciendo la remineralización de la superficie del diente, no pigmenta los dientes y no irrita la encía.
Poblacion de 5 a 19 años.
El riesgo de generar dosis tóxicas es mínimo, la literatura no reporta ningún efecto colateral.
4.3 VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DEL FLÚOR
INDICACIONES:
4.3.1
l
Flúor terapéutico (en niños menores de 5 años por su baja toxicidad y con actividad cariogénica).
l
Lesión ICDAS I y II con una higiene oral adecuada.
l
Dientes con anomalía del desarrollo (hipoplasia, amelogénesis).
l
Molares permanentes recién erupcionados.
l
Prevención de descalcificación alrededor de aparatos ortodonticos.
Las formas de presentación más comunes existentes para la aplicación tópica de flúor son:
l
Pacientes con hábitos de higiene deficiente.
a.Autoaplicación
l
Malposición dental.
l
Dieta rica en carbohidratos.
l
Estadios de sensibilidad dental, que incluyen lesiones cervicales.
l
Superficie del esmalte irregular.
l
Morfología dentaria retentiva.
VÍA SISTÉMICA
La vía sistémica en Colombia solamente se realiza a través de la sal, en algunos municipios en Colombia se presentan concentraciones naturales.
4.3.2
VÍA TÓPICA
Crema Dental ( en diferentes aplicaciones)
INDICACIONES:
l
Niños de seis meses a tres años de edad, crema dental sin flúor ( previa evaluación de riesgo de
caries).
lXerostomía.
31
l
Pacientes en quimio o radioterapia.
l
l
Pacientes con elevado riesgo de caries.
lXerostomía.
l
Pacientes con discapacidad física y/o mental.
l
l
Pacientes geriátricos e infantes por rápida y fácil.
TÉCNICA PARA LA APLICACIÓN:
l
Profilaxis con pasta profiláctica o agua oxigenada.
l
Aislamiento con rollos de algodón en los cuadrantes a tratar.
l
Secado con jeringa triple.
l
Aplicar con pincel una pequeña cantidad de Flúor (0,3-1,5 ml) sobre los dientes a tratar.
l
Reaplicación a los seis meses.
l
Indicaciones al paciente:
32
4
El paciente NO debe consumir alimentos líquidos o sólidos antes de cuatro 4 horas, posterior
a la aplicación, por lo que se recomienda no aplicarlo en ayunas.
4
NO se debe realizar cepillado dental hasta el día siguiente de la aplicación.
Morfología dentaria retentiva.
Pacientes con discapacidad fisica y/o mental.
TÉCNICA PARA LA APLICACIÓN:
l
Profilaxis con pasta profilactica o agua oxigenada.
l
El paciente debe estar sentado en la silla odontologica en posicion recta con la cabeza ligeramente
inclinada hacia adelante, con el fin de disminuir el riesgo de ingesta de flúor.
l
Elija el tamaño adecuado de la cubeta para flúor desechable y llénela con la cantidad máxima de 2
ml. o 25% de su capacidad con fluoruro.
l
Seque los dientes con la jeringa triple, para obtener un campo seco que permita mayor absorción
del fluoruro.
l
Lleve la cubeta a posición en boca por 4 minutos, presionándola contra los dientes para asegurar
el cubrimiento de los espacios interproximales y solicite al paciente que cierre la boca para ayudar
a llevar el flúor alrededor de todas las superficies dentales. Aplique succión durante todo el tiempo
de la aplicación, ya que remover el exceso de saliva se evita que se diluya.
l
Indique al paciente que incline la cabeza hacia abajo, para retirar la cubeta y succione
por 30 sg más y luego que el paciente proceda a escupir.
l
Mantenga supervision continua, con el fin de
prevenir ingesta del fluoruro.
l
Indicar al paciente que no debe tomar ningún tipo de bebida o alimento hasta después
de 30 minutos, no debe enjuagarse la boca
una vez aplicado el flúor y no debe consumir
alimentos pegajosos durante las doce horas
después de la aplicación.
GELES FLUORADOS. FLÚOR FOSFATO ACIDULADO AL
1.23%
El gel fluorado es un vehículo de gel tixotrópico, el cual tiene la habilidad de fluir bajo presión y de
penetrar en los dientes.
INDICACIONES:
l
Toda la población entre 5 y 19 años.
l
Lesiones ICDAS I y II.
l
Dientes hipoplásicos.
l
Dientes en erupción.
l
Pacientes con habitos de higiene deficiente.
l
Mal posición dental.
l
Dieta rica en carbohidratos.
l
Aparatologia de ortodoncia.
l
Estadios de sensibilidad dentaria.
l
Superficie de esmalte irregular.
EN NIÑOS MENORES DE 6 AÑOS O MAYORES QUE NO
CONTROLAN EL REFLEJO DE LA DEGLUCIÓN ESTÁ
TOTALMENTE CONTRAINDICADA LA APLICACIÓN DE
GEL DE FLÚOR, POR LO CUAL SE DEBE SUSTITUIR POR
BARNIZ DE FLÚOR.
33
4.4 FLUJOGRAMA APLICACIÓN DE FLÚOR
4.5. TOXICIDAD DEL FLÚOR
A grandes dosis únicas, producen efectos graves y/o letales y, a dosis elevadas durante largo tiempo,
producen efectos dañinos sobre el esmalte y el hueso.
APLICACIÓN
DE FLÚOR
4.5.1. TOXICIDAD AGUDA
Se presenta en ingerir dosis de flúor, que se denomina dosis ciertamente letal (DCL) como aquellas
capaces de producir la muerte de cualquier persona y que corresponden a valores de flúor entre 32 y
64 mg. por kg. de peso.
PERSONAS ENTRE 5 Y 19 AÑOS
SIGNOS Y SÍNTOMAS
l
Náuseas, malestar epigástrico.
lVómito.
Personas que presenten:
Hábitos de higiene oral deficiente.
Índice COP-D / coe-d alto (historia
de caries).
Dieta rica en carbohidratos.
Aparatología de ortodoncia.
Superficie de esmalte irregular.
Morfología dentaria retentiva.
Xerostomía.
Discapacidad física y/o mental.
l
Personas que presenten:
l
l
34
l
l
l
l
l
l
l
l
Adecuados hábitos de higiene
bucal.
Dieta balanceada.
Adecuada posición dentaria.
Flujo salivar adecuado.
Municipios con flúor en aguas
naturales.
l
Salivación excesiva(sialorrea).
lLagrimeo.
lDiarrea.
4.5.2. TOXICIDAD CRÓNICA
Se refiere a la acumulación de fluoruros en los órganos y tejidos de nuestro organismo debido a la
exposición prolongada de fluoruro en el tiempo. Es mucho más frecuente que la anterior. Ante una
sobreexposición con fluoruro se produce fluorosis dental seguida de fluorosis esquelética.
l
FLUOROSIS DENTAL
l
Entendida como una hipomineralización del esmalte producida como una respuesta a la ingesta excesiva
del flúor por un periodo prolongado de tiempo, durante la formación del esmalte específicamente en
los primeros 5 años de vida, en la etapa de amelogénesis y en las etapas de maduración de la matriz
orgánica del esmalte (Fejerskov y cols. 1996).
APLICACIÓN DE FLÚOR
SEGUNDA APLICACIÓN DE
FLÚOR EN 6 MESES
CONTROL SEGÚN
ESQUEMA
CONTROL ANUAL
35
DE ACUERDO CON EL ÍNDICE DE DEAN, EL ESMALTE
DENTAL AFECTADO PUEDE CLASIFICARSE EN:
FLUOROSIS ESQUELÉTICA
CÓDIGO
VALOR
SIGNIFICADO
NORMAL
0
Esmalte liso, brillante de color blanco cremoso.
CUESTIONABLE
Leves cambios de translucidez del esmalte normal,
que pueden variar desde especie de flecos hasta
manchas ocasionales.
1
MUY LEVE
36
Áreas muy leves de color blanco papel, opaco,
dispersas en la superficie del esmalte, pero en
menos del 25% de la superficie Vestibular.
2
FLUOROSIS ESQUELÉTICA
La intoxicación crónica, hace referencia al efecto crónico de una excesiva ingesta de flúor en altas
cantidades a través del tiempo; la principal manifestación ha sido llamada Fluorosis y puede ser esquelética o dental. Para que una persona desarrolle fluorosis esquelética se requiere del consumo de
10 a 25 mg. de flúor por día en periodos de 10 a 20 días o de 20 a 80 mg. por día durante el mismo
periodo para llegar a fluorosis esquelética invalidante. Los efectos esqueléticos descritos incluyen
la presencia de agrandamientos de las trabeculas de la columna, osteoesclerosis en la pelvis y en la
columna vertebral, osteomalacia, osteoporosis y formación de exostosis de grados variables e hipoparatiroidismo secundario, junto con la excreción de flúor en la sangre y orina. Esta manifestación no
ha sido documentada en nuestro país, de ahí la importancia de realizar investigaciones encaminadas
también a identificar este tipo de afección.
5. DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL
5.1.DEFINICIÓN
Procedimiento clínico realizado para remover y eliminar en forma mecánica la placa bacteriana y los
cálculos de la porción coronal del diente para evitar los daños en los tejidos de soporte y así disminuir
la presencia de gingivitis y periodontitis.
5.2 POBLACIÓN OBJETO
Población mayor de 12 años.
5.3 DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD
LEVE
Opacidad del esmalte similar al grado 2, más
extensa, pero comprometiendo menos del 50% de
la superficie.
3
MODERADO
El esmalte presenta marcado desgaste y tinción
parda.
4
SEVERO
5
El esmalte está muy afectado, el diente puede tener
hasta cambio en su forma, con fositas y tinción
parda en amplias zonas de la superficie Vestibular,
con aspecto de diente corroído.
El detartraje supragingival debe ser realizado por personal capacitado (odontólogo general o auxiliar de
higiene oral) una vez cada 6 - 12 meses, a juicio del operador con la infraestructura adecuada, ya que
se remueven cálculos supragingivales de todas las superficies dentales con instrumentos mecánicos
(curetas) y se elimina placa blanda con una profilaxis.
El primer paso de esta actividad es la realización de una evaluación de los sitios donde se encuentran
depósitos de placa bacteriana y cálculos supragingivales, los cuales se encuentran con mayor frecuencia en las zonas mandibulares linguales y maxilares vestibulares donde se encuentra mayor flujo
salivar.
Se procede a realizar la remoción de cálculos y manchas ubicados en la porción coronal de los dientes
con curetas especializadas, posteriormente con una copa de caucho rotatoria y la aplicación de la
pasta profiláctica se limpian las superficies del diente. Después de un proceso profesional cuidadoso
de limpieza los dientes son rediagnosticados para asegurar que todas las superficies dentales estén
libres de placa y cálculos.
Para aquellos pacientes con presencia de cálculos subgingivales o de gran extensión, con o sin movilidad del diente y/o pérdida de la inserción, se realiza una evaluación minuciosa que permita establecer
la necesidad de atención de mayor complejidad.
37
5.4 FLUJOGRAMA DETARTRAJE SUPRA Y
SUBGINGIVAL
DETARTRAJE SUPRA
Y SUB-GINGIVAL
IDENTIFICACIÓN DE
CÁLCULOS
SUPRAGINGIVALES
38
REMOCIÓN DE
CÁLCULOS Y MANCHAS
SUPRAGINGIVALES CON
INSTRUMENTOS MANUALES,
SÓNICOS O ROTATORIOS
(ODONTOLÓGICOS)
IDENTIFICACIÓN DE
CÁLCULOS SUBGINGIVALES
(BOLSAS PERIODONTALES
> 4MM)
MORBILIDAD EN SALUD ORAL
REMISIÓN
PERIODONCIA
1. LA CARIES DENTAL
39
1.1.DEFINICIÓN
La caries dental se considera como una enfermedad en los tejidos dentales duros, se define como
un proceso o enfermedad dinámica crónica, que ocurre en la estructura dentaria en contacto con los
depósitos microbianos y debido al desequilibrio entre la sustancia dental y el fluido de placa circundante, dando como resultado una desmineralización de la superficie del diente causada por bacterias
que se adhieren a la superficie dental, cuyo signo es la destrucción localizada de tejidos duros.
LIMPIEZA DE SUPERFICIES
DENTALES CON PASTA
PROFILÁCTICA
VERIFICACIÓN DE
SUPERFICIES LIBRES
DE CÁLCULOS Y PLACA
BACTERIANA
CAPÍTULO V
CONTROL CADA 6 Ó
12 MESES
Figura 1 Caries Dental
1.2. ETIOPATOGENIA DE LA CARIES DENTAL
La lesión se inicia cuando se establece un desequilibrio entre la estructura dental y la placa cariogénica
circundante, después de la primera semana las reacciones del esmalte a la placa bacteriana no son
visibles clínicamente, Si se interrumpe este desequilibrio se puede obtener regresión clínica después
de una semana. Una lesión activa de caries puede detenerse en cualquier estado de progresión al interrumpir el desequilibrio, con la remoción y control de la placa bacteriana.
La formación de microcavidad acelera la desmineralización y destrucción; con la progresión de la
destrucción del esmalte se forma una cavidad que refleja la disposición prismática; el agrandamiento
gradual de la cavidad resulta en la invasión tubular, si la progresión dentinal es rápida el proceso odontoblástico se destruye y no alcanza a producir dentina esclerótica y reparativa, llegando a necrosis del
órgano pulpo-dentinal.
FLUJOGRAMA DIAGNÓSTICO INTEGRAL DE CARIES
DENTAL
DIAGNÓSTICO INTEGRAL DE CARIES
Diagnóstico Radiográfico
(radiografías coronales)
Lesiones de
caries
Estado de
las restauraciones
1.3. DIAGNÓSTICO INTEGRAL EN CARIES DENTAL
40
El diagnóstico de caries dental sirve como instrumento para reconocer un estado específico de la
dentición, y, el análisis de la dentición unido al análisis integral de cada situación nos lleva a conocer
las causas, el comportamiento de los diferentes factores de riesgo asociados y conduce a tomar decisiones frente a la forma de actuar y/o manejar la patología. La caries debe diagnosticarse tan pronto
como sea posible para iniciar el manejo antes de la cavitación y el compromiso pulpar; deben ante todo
identificarse los individuos con lesiones activas y riesgo incrementado a desarrollar la enfermedad. Es
un proceso dinámico que acompaña el comportamiento de la lesión; implica establecer un seguimiento
aún después de ejecutado un plan de manejo donde se observe periódicamente el resultado de las
acciones en las lesiones de caries dental con reevaluaciones periódicas de su progresión y actividad.
Actualmente se considera el diagnóstico de caries dental como un proceso que involucra al menos tres
diferentes pasos: el primero es la detección de la lesión de caries dental; luego se valora su severidad
y finalmente, se valora si la lesión está detenida o activa.
El Proceso diagnóstico para la toma de decisión de tratamiento implica evaluación radiográfica, evaluación clínica del estado de la dentición, análisis de la placa bacteriana y de los factores locales o
sistémicos que actúan modificando el riesgo a desarrollar la patología.
El diagnóstico integral del estado de la dentición comprende: Diagnóstico Radiográfico, Visual, Diferencial, el Estado de las Restauraciones, la Valoración de Riesgo de Caries y el Índice ceo-d / COP-D. Este
diagnóstico integral permitirá tomar la decisión adecuada para la atención del paciente. El flujograma 1
recopila los diferentes aspectos del diagnóstico integral.
Primaria
Secundaria
Localización
según
superficie
dental
Profundidad:
E en Esmalte
D en Dentina
1.3.1
Localización
según
superficie
dental
Profundidad:
E en Esmalte
D en Dentina
Estado:
A Adaptada
D Defectuosa
Diagnóstico diferencial
otras patologías
Diagnóstico Visual
(ICDAS) Modificado
Caries
coronal
primaria
Lesión de
mancha café
blanca activa
o detenida
microcavidad
/
Sombra
subyacente de
dentina activa
o detenida
lesión
cavitacional
detectable
activa o
detenida
lesión
cavitacional
extensa activa
o detenida
Caries
secundaria
Caries
reticular
en dientes
permanentes
Defectos de
desarrollo del
esmalte
Estado de las
restauraciones
Riesgo de
caries dental
Índice ceo-d
/Cop-D
Lesiones no
cariosas
Hipoplasia
Riesgo Alto
Abrasión
Lesión no
cavitacional
Lesión no
cavitacional
Lesión
cavitacional
Lesión
cavitacional
Hipomineralización
Localizada
Generalizada
*Fluorosis
*Tetraciclinas
*Otros
Adaptada
Erosión
Abfracción
Fracturas
coronales
Retentiva de
placa
Defectuosa
Riesgo bajo
DIAGNÓSTICO VISUAL
La lesión debería ser visible si se remueve la placa, es absolutamente necesario que toda la placa
bacteriana se limpie para que el odontólogo pueda ver la lesión claramente.
ICDAS (International Caries Detection and Assessment System)
En el año 2002, aparece ICDAS – un Sistema Internacional de Detección y Valoración de Caries como
un reto para sintetizar la evidencia en desarrollo en los parcialmente sobrepuestos campos de la epidemiología, investigación clínica y manejo en caries dental y estandarizar la terminología, los criterios
y los sistemas de registro en caries dental. El comité de ICDAS se ha conformado para desarrollar un
sistema de detección y valoración de caries dental internacionalmente aceptable, estandarizado, que
pueda de una manera confiable y precisa detectar lesiones de caries dental y valorar su severidad. El
sistema se basa en previos sistemas de registro clínico, aún cuando mucha de la evidencia base está
en el área de caries coronal primaria. Considerando que el volumen y la calidad de la evidencia varía,
el sistema se divide en tres componentes: Caries Coronal Primaria; Caries Secundaria o Asociada a
Restauraciones (CAR) y Caries Radicular.
41
Para lesiones de caries coronal primaria, la clasificación de severidad del sistema ICDAS es:
l
Cavidad extensa, dentina claramente visible.
6
l
Cavidad detectable exponiendo dentina.
5
l
Sombra subyacente de dentina (sin pérdida de integridad estructural).
4
l
Pérdida de integridad superficial.
3
l
Opacidad blanca sin secado de aire.
2W
l
Opacidad blanca con secado de aire.
1W
l
Decoloración café más allá de la fisura / amplia en la superficie lisa.
2B
l
Decoloración café confinada a la fisura / angosta en superficie lisa.
1B
l
Confinada a la fisura y generalizada/decoloración en superficie lisa.
0
l
Sin cambios visuales.
0
EXAMEN VISUAL DE CARIES CORONAL PRIMARIA,
CARIES SECUNDARIA Y CARIES RADICULAR SEGÚN LOS
CRITERIOS ICDAS MODIFICADO
Para realizar un examen visual con el sistema ICDAS se sugiere:
l
42
l
l
Cada superficie dental debe valorarse inicialmente húmeda; luego se seca con la jeringa triple por
5 segundos.
l
En caso de duda, asignar el código menos severo.
l
TRATAMIENTO SEGÚN
EL GRADO
Grado 0
Normal
Control
Grado 1
Mancha blanca o café
en seco
Tratamiento
preventivo, fluor y
profilaxis
Grado 2
Mancha blanca o café
en humedo
Tratamiento de control,
fluor y profilaxis
Grado 3
Esmalte fracturado
o microcavidad
Tratamiento preventivo, control
con fluor o operatorio
dependiendo de la cavidad
Grado 4
Sombra oscura de la
dentina por debajo del
esmalte o sombra gris
Tratamiento
preventivo y
operatorio
Cavidad detectable
Tratamiento
preventivo y
operatorio
Cavidad extensa
Tratamiento
preventivo y
operatorio
Los criterios son descriptivos y se basan en la apariencia visual de cada superficie dental, considerando que el examinador debe:
Registrar lo que ve y NO asociar con consideraciones de tratamiento.
l
CARACTERÍSTICAS
Valorar superficies dentales limpias (libres de placa bacteriana).
l
l
GRADO
No intentar en ningún momento obtener una sensación “pegajosa” o retentiva del uso del explorador.
Grado 5
Usar un explorador de punta redonda suavemente a lo largo de la superficie dental y solamente
para adicionar información en la apreciación visual de cualquier cambio de contorno, cavitación o
uso de sellante.
Se deben examinar de manera sistemática, primero la superficie oclusal, seguida de la mesial,
vestibular, distal, lingual y radicular de cada diente y, en las superficies oclusales de los 1os., 2os.
y 3os. molares se deben codificar separadamente las fosas/fisuras mesial y distal, así como se
debe registrar separadamente las diferenciables fisuras y fosas de las superficies lisas (equivalente para dientes primarios).
Grado 6
EJEMPLO
FOTOGRÁFICO
Los pasos generales para realizar este examen visual son:
l
Marque lo que observa y NO relacione este registro con ninguna consideración de tratamiento.
l
En caso de observar la combinación de dos lesiones en el mismo sitio, marque la más severa (Ej.
si observa lesión de mancha blanca y microcavidad, marque microcavidad).
l
No ejerza presión retentiva del explorador en ningún momento.
43
l
Use un explorador de punta redonda (sonda periodontal de la OMS 11.5) para evitar daño de la
estructura dental; páselo gentilmente a través de la superficie dental sólo para ayudarse en la
apreciación visual/táctil de cualquier cambio en contorno o cavitación.
1.3.1.1. CARIES CORONAL PRIMARIA
Detecte si hay lesión/es de caries coronal primaria, en cuyo caso determine su severidad de acuerdo
con los criterios ICDAS modificado.
Una vez valorada la severidad de la/s lesión/es de caries coronal primaria, valore el estado de progresión de la/s lesión de acuerdo con la Tabla 4. Prosiga a consignar los hallazgos en el espacio correspondiente de la historia clínica escribiendo para cada caso el diente, la superficie, la lesión y su estado
de progresión (activa “A” o detenida “D”).
Tabla 4. Sistema de clasificación de caries dental coronal primaria – criterios ICDAS modificado y
hallazgos de actividad/detención
1.3.1.2. CARIES SECUNDARIA
Detecte si hay lesiones de caries secundaria, refiriéndose a aquellas lesiones de caries asociadas a
una restauración. Determine su severidad y estado de progresión, consigne los hallazgos en la historia
clínica escribiendo para cada caso el diente, la superficie, la lesión y su estado de progresión (activa
“A” o detenida “D”).
CARIES CORONAL PRIMARIA
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
DETECCIÓN
Figura 2 Caries Dental
SANO
ÍNDICE DE CARIES DENTAL CORONAL PRIMARIA
CRITERIOS ICDAS MODIFICADO:
DETECCIÓN Y SEVERIDAD DE LA LESIÓN
44
CAVIDAD
EXTENSA
CAVIDAD
DETECTABLE
SOMBRA GRIS
SUBYACENTE
LESIÓN DE MANCHA BLANCA
LESIÓN DE MANCHA CAFE
SANO
OPACIDAD
CAFÉ BLANCA
*K020 (Activa)
*K023 (Detenida)
HALLAZGOS
COKPATIBLES
CON ACTIVIDAD
APARIENCIA CLÍNICA
Sin cambio de traslucidez del
esmalte después de secado con
aire por más de 5 segundos.
Opacidad del esmalte mancha
blanca/café visible en superficie
oclusal (entrada de fosas
y fisuras), en superficie
vestibular (en tercio cervical o
en interproximal (del punto de
contacto hacia gingival).
45
En sitio retentivo de placa:
l
MICROCAVIDAD
MICROCAVIDAD
SOMBRA
SUBYACENTE DE
DENTINA
*K021(Activa)
*K023 (Detenida)
Figura 3. Índice de caries dental coronal primaria – Criterios ICDAS modificado
HALLAZGOS
COMPATIBLES CON
DETECCIÓN
Microactividad: Pérdida cariosa
de integridad superficial sin
exposición de dentina, sin
socavado.
Sombra Subyacente: Sombra de
dentina decolorada visible a través
del esmalte, gris, azul o café
aparentemente intacta. Se ve más
fácil con el diente humedo.
CAVIDAD DETECTABLE
*K021(Activa)
*K023 (Detenida)
Cavidad en esmalte opaco o
decolorado con la base en la
dentina.
CAVIDAD
EXTENSA
*K021(Activa)
*K023 (Detenida)
Pérdida obvia de estructura dental,
la pérdida puede ser profunda o
amplia y la dentina es visible. Si
es en superficie lisa puede o no
estar presente el reborde marginal.
Involucra por lo menos la mitad de
la superficie dental y puede llegar
a la pulpa.
l
l
Oclusal e diente en erupción, en
la entrada de fosa/fisura amplia
con cierta profundidad, en todas
las cavidades cerradas; en
cavidades abiertas en sitio de
retención.
Vestibular, en contacto con el
margen gingival.
Interproximal, bajo el punto de
contacto.
Apariencia visual:
Blancuzca/amarillenta y con pérdida
de lustre (opaca); en microcavidad+
pérdida de estructura superficial; en
cavidad+pérdida de estructura.
Sensación táctil:
Rugosa en lesión no cavitacional/
microcavidad/sombra subyacente;
blanda en lesión cavitacional.
En sitio no retentivo de placa:
Oclusal en fosa/fisura plana, en
las cavidades abiertas en sitio
de no retención; -vestibular,
a+de 500 µ (diámetro de la
punta redonda del explorador)
del margen gingival; interproximal, cuando hay
diastema o ausencia de diente
vecino.
Apariencia visual:
Blancuzca/café o negra y
puede estar brillante; en
microcavidad+pérdida
de estructura superficial
en cavidad+pérdida de
estructura.
Sensación táctil:
Suave/lisa en lesión no ca
vitacional/ microcavidad/
sombra subyacente; dura en
lesión cavitacional
SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE CARIES DENTAL
SECUNDARIA – CRITERIOS ICDAS modificado y
hallazgos de actividad/detención.
CARIES SECUNDARIA
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO: DETECCIÓN
(CONVENCIONES)
CARIES
SECUNDARIA NO
CAVITACIONAL
(CS-NC)
K020
HALLAZGOS
COMPATIBLES CON
ACTIVIDAD
Apariencia visual:
l
l
l
CARIES
SECUNDARIA NO
CAVITACIONAL
(CS-NC)
K020
Defecto/s marginal/es > punta
redonda explorador.
Apariencia visual:
Opaco/ tizoso/ sombra, punta
redonda explorador no entra.
No hay signos de caries, punta
redonda explorador no entra.
Decolorado por caries, punta
redonda explorador no entra.
Sensación táctil:
Tejido vecino aobturación rugoso/
blando al sondeo
con explorador redondeado.
Sensación táctil:
Tejido vecino a
obturación rugoso/blando al sondeo
con explorador redondeado.
Sitio retentivo de placa:
46
HALLAZGOS
COMPATIBLES CON
DETENCIÓN
Sitio retentivo de placa:
Relacionada con un sitio natural de
retención de placa.
Relacionada con un sitio natural de
retención de placa.
1.3.2. DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO
El diagnóstico integral del estado de la dentición del paciente incluye examen visual y radiográfico de
la dentición y valoración del riesgo individual; se debe iniciar el examen con diagnóstico radiográfico
a través de radiografías coronales (dos), tienen gran utilidad en el examen de la dentición, ademas de
permitir el diagnóstico en las superficies interproximales de dientes posteriores (de alta dificultad al
examen visual), aumentan la posibilidad de detectar lesiones de caries oclusal en dentina, ayudan a
determinar la profundidad y estado de las restauraciones y, sirven para determinar la profundidad de
las lesiones y así ayudar a tomar decisiones de tratamiento preventivo u operatorio; además, pueden
dar una alerta de otra situación presente que requiera un examen más profundo.
Para la 1ra. cita, el paciente debe llegar con radiografías coronales, previamente tomadas. En los
controles siguientes ordénelas de acuerdo con la edad y el riesgo de caries interproximal. Cuando la radiografía de aleta de mordida está disponible, debe ser examinada cuidadosamente en busca de caries
oclusal en dentina. Las radiografías coronales adicionan información diagnóstica sobre la profundidad
de las lesiones, principalmente a nivel interproximal.
1.3.3. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL / OTRAS
PATOLOGÍAS
Evalúe si hay lesiones diferentes a caries: defectos del desarrollo del esmalte, lesiones no cariosas y
fracturas dentales; registrar según convenciones.
1.3.1.3. CARIES RADICULAR
1.4. EVALUACIÓN DEL RIESGO PARA CARIES DENTAL
Detecte si hay lesiones de caries radicular refiriéndose a aquellas lesiones de caries en la raíz en condiciones de exposición radicular por retracción gingival o por bolsa periodontal. Determine su severidad,
consignando si las lesiones se consideran activas “A” o detenidas “D”.(CR-C)
El desarrollo de la caries dental necesita de la presencia de placa bacteriana, con ella interactúan una
serie de factores que pueden favorecer o no la aparición y/o progresión de las lesiones.
CARIES DENTAL RADICULAR
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO: DETECCIÓN
(CONVENCIONES)
CARIES
RADICULAR NO
CAVITACIONAL
(CR-NC)
*K022(ACTIVA)
K023 (DETENIDA)
HALLAZGOS
COMPATIBLES CON
ACTIVIDAD
Textura:
l
l
Blanda
Semi-dura (cuero)
Cavidad:
HALLAZGOS
COMPATIBLES CON
DETENCIÓN
Textura:
l
Cavidad:
l
Presencia de cavidad
CARIES
RADICULAR
CAVITACIONAL
(CR-C)
*K022(ACTIVA)
*K023(DETENIDA)
Dura
Ausencia de cavidad o cavidad
suave
Localización:
A menos de 1mm del margen gingival
Localización:
Color:
Color:
l
Amarillo/café claro
A más de 1mm del margen gingival
l
Negro/café oscuro
La caries dental es una enfermedad universal, varía de acuerdo al comportamiento de los diferentes
factores ofreciendo diferentes formas de presentación y progresión; de ahí la importancia de analizar
los factores de riesgo en cada individuo/comunidad antes de tomar la decisión del tratamiento o intervención a seguir.
La interacción de los factores de riesgo tanto biológicos como socio-económicos y culturales determina el análisis de los factores de riesgo en caries dental; refleja en cierta forma las condiciones de vida
de un individuo y del grupo poblacional al que pertenece. Los factores sociales no son determinantes
pero si influyentes, varían de una población a otra y de un individuo a otro. El riesgo de caries se valora
a través del análisis de factores interactuando directamente en el proceso de caries sobre la superficie
dental.
De los factores relacionados con la ocurrencia de caries, pero que no participan directamente en el
desarrollo de la lesión, como los factores socio-económicos, se
analiza la historia a la consulta odontológica (cita odontológica en el último año y motivo de última consulta), para valorar si tiene una actitud preventiva frente a su salud oral. Los factores socio-económicos
contribuyen indirectamente a cambios en los factores directos, como pobre higiene oral y dieta.
47
1.5. MANEJO DE LA CARIES DENTAL
Este diagnóstico debe ponerse dentro del contexto de un completo examen clínico y radiográfico de
todas las superficies de todos los dientes. El odontólogo puede entonces definir la actividad actual de
caries del paciente y planear apropiado tratamiento preventivo, no-operatorio, incluyendo instrucción
en higiene oral con una crema dental fluorada, análisis y consejería de la dieta y más suplementos en
flúor, de ser apropiados.
Los dientes sanos y las lesiones de mancha café detenidas no requieren tratamiento. Las lesiones
activas donde la superficie dental está intacta pueden ser manejadas a través de control de placa solamente. La placa que está causando la desmineralización está en la superficie dental y es accesible al
cepillo dental. Se ha mostrado que estas lesiones pueden ser controladas a través de intensa educación
al paciente y limpieza dental profesional. Por lo tanto la caries podría ser controlada a través de remoción de placa dos veces al día con una crema dental fluorada.
En cuanto a los dientes en erupción, como se encuentran por debajo del nivel de los otros dientes en el
arco, el cepillo dental no alcanza la superficie oclusal a menos que se lleve específicamente sobre esa
superficie con la cabeza del cepillo perpendicular a los otros dientes. La última posibilidad es indicar
un sellante. Si se va a prevenir la caries, también se requiere buen control de la placa una vez el diente
ha erupcionado, pero otra vez esto debe ser monitoreado.
48
La aplicación tópica de flúor en barniz o solución es un tratamiento importante cuando el control de la
placa es adecuado, pero sólo debe utilizarse si hay caries activa. La aplicación va a demorar la progresión de la lesión en este período crítico.
Se indica algún tipo de tratamiento operatorio una vez la superficie oclusal está cavitada. Estas lesiones
son activas porque ahora el paciente no puede remover la causa de caries (la placa) con un cepillo
dental. El manejo aceptado para la microcavidad cuya radiolucidez está en esmalte es un sellante, pero
debe tenerse en mente la posibilidad de solamente sellar la microcavidad.
La gingivitis es la forma menos severa de la enfermedad periodontal, provoca enrojecimiento, inflamación y sangrado. Combatir la enfermedad en esta fase es posible con unos buenos hábitos de higiene,
limpiezas y visitas periódicas al odontólogo.
La periodontitis en cambio, es una condición inflamatoria progresiva que destruye las fibras de los ligamentos periodontales y el hueso alveolar y puede, eventualmente ocasionar la pérdida de los dientes.
2.2. CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES
PERIODONTALES
La Asociación Dental Americana (ADA) y la Academia Americana de Periodontología (AAP) ha desarrollado sistemas para realizar la clasificación de las enfermedades periodontales. Cada paciente debe ser
identificado y categorizado en una clasificación periodontal, ya sea de la ADA o la AAP.
2.2.1. CLASIFICACIÓN DE LA ASOCIACIÓN DENTAL
AMERICANA
Este sistema se basa en la severidad de la pérdida de inserción. El odontólogo utiliza la información
clínica y radiográfica obtenida y clasifica al paciente dentro de cuatro Casos Tipos:
Caso Tipo I :
Gingivitis
Caso Tipo II :
Periodontitis Leve
Caso III
:
Periodontitis Moderada
Caso IV
:
Periodontitis Avanzada
La lesión cavitada, donde la dentina está expuesta, requiere intervención operatoria, de tal forma que
el paciente pueda acceder a la higiene. En las cavidades profundas donde el odontólogo teme una
exposición, se habla mucho de acceder a la dentina cariada, la que va a estar muy infectada, blanda y
húmeda y, colocar una restauración temporal, quizá una resina compuesta o un cemento de ionómero
de vidrio. Esto permite que el complejo dentino-pulpar monte las reacciones de defensa de esclerosis
tubular y dentina reparativa y así se protege de una exposición innecesaria. Antes de este tratamiento,
el odontólogo debe chequear que estos dientes estén vitales y sin síntomas de pulpitis irreversible.
Gingivitis
1.6. ÍNDICES DE MEDICIÓN
La medición del índice de caries dental, permitirá determinar el potencial cariogénico del medio bucal.
En dientes permanentes se recomienda utilizar el índice COP-D y en dientes temporales el índice ceo-d.
(Ver Capítulo Índices de Medición).
2. LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
2.1.DEFINICIÓN
La enfermedad periodontal es una enfermedad de naturaleza inflamatoria y bacteriana, que afecta los
tejidos que rodean y sujetan los dientes. Los dos tipos más comunes de enfermedad periodontal son
la gingivitis y la periodontitis.
Hallazgos clínicos caso tipo I:
l
No hay pérdida de inserción.
l
Puede haber o no sangrado presente.
l
Puede haber presencia de pseudobolsas.
l
El proceso inflamatorio afecta solo los tejidos gingivales.
l
No hay evidencia radiográfica de pérdida ósea.
l
Presencia de la lámina dura de la cresta alveolar.
l
El nivel de hueso alveolar está a 1-2 mm. de la unión amelo cementaria.
Periodontitis Leve
Hallazgos clínicos caso tipo II:
l
Sangrado al sondaje puede estar presente en la fase activa.
l
Profundidad de bolsa o pérdida de inserción de 3 a 4 mm.
49
l
Áreas localizadas de recesión.
Gingivitis:
l
Posibles áreas de lesión de furca tipo I.
a. Gingivitis asociada a placa:
l
Pérdida ósea horizontal.
l
Pérdida ligera de cresta ósea.
l
El nivel de hueso alveolar está a 3-4 mm de la unión amelo cementaria.
Periodontitis Moderada
Gingivitis Crónica.
l
Gingivitis Ulcero Necrotizante Aguda.
l
Gingivitis asociada a condiciones sistémicas o medicamentos.
b. Manifestaciones Gingivales de Enfermedades Sistémicas y Lesiones Mucocutáneas:
Hallazgos clínicos caso tipo III:
50
l
lBacteriano,
viral o fúngico.
l
Profundidad de bolsa o pérdida de inserción de 4 a 6 mm.
l
Sangrado al sondaje.
l
Áreas de lesión de furca grado I y II.
l
Movilidad dental clase I.
Periodontitis:
l
Pérdida ósea horizontal o vertical.
a. Periodontitis del Adulto asociada a placa.
l
Nivel de hueso alveolar está a 4-6 mm. del área de la unión amelo cementaria.
b. Periodontitis de inicio temprana.
l
Lesión de furca grado I y II
lPrepuberal.
l
Relación corona raíz es de 1:1
lPeriodontitis
lDiscrasias
sanguíneas.
lEnfermedades
Periodontitis Avanzada
Mucocutáneas.
lRápidamente
Progresiva.
Hallazgos clínicos caso tipo IV:
c. Periodontitis Asociada a enfermedades Sistémicas.
l
Sangrado al sondaje.
d. Periodontitis Ulcerativa Necrotizante.
l
Profundidad de bolsa o pérdida de inserción de más de 6 mm.
e. Periodontitis Refractaria.
l
Lesión de furca grado II y III.
f.
l
Movilidad dental clase II o III.
l
Pérdida ósea horizontal y vertical.
l
Nivel de hueso alveolar está a 6 mm. o más del área de la unión amelo cementaria.
l
Furcas de evidencia radiográfica.
l
Relación corona raíz es de 2:1
2.2.2. CLASIFICACIÓN DE LA ACADEMIA
DE PERIODONTOLOGÍA
51
Juvenil.
Peri implantes.
2.3.ETIOLOGÍA
AMERICANA
Este sistema fue establecido para identificar diversos tipos de enfermedad periodontales tomando en
consideración factores como la edad de instalación, la apariencia clínica, la tasa de progresión de la
enfermedad, flora microbiana patógena e influencias sistémicas. Las dos principales categorías son la
Gingivitis y la Periodontitis. Con cada categoría se identifican tipos específicos de enfermedad.
La etiología de las enfermedades
periodontales se relaciona necesariamente
con una placa supragingival marginal
antigua e inespecífica (gingivitis), y
subgingival periodontópatica específica
o por patógenos característicos
(sobre todo porphyromonas gingivalis,
actinobacillus actinomycetemcomitans y
tannerella phorsytensis).
2.3.1. FACTORES SISTÉMICOS O GENERALES
DESENCADENANTES
A nivel bucal los pacientes diabéticos presentan: bolsas periodontales, movilidad dentaria, destrucción
de tejidos blandos, resorción del hueso de soporte dental, y pérdida dental, si su control no es oportuno.
Además de los factores locales relacionados directamente con la placa dento-bacteriana (mal posiciones dentarias, cálculos, restauraciones desbordantes, etc.), existen diversas situaciones generales que
inciden en el desarrollo o la gravedad de la patología periodontal:
2.3.1.4. EMBARAZO Y ENFERMEDAD PERIODONTAL
lEdad
l
(periodontitis).
Tabaquismo (periodontitis).
lEstado
inmunitario (Inmunodeficiencia, inmunodepresión).
lDiabetes
Mellitus.
lDiscrasias
sanguíneas (linfomas, leucemias linfocíticas).
lEmbarazo
(hipertrofia gingival).
l
Fármacos: Hidantoína, nifedipina (y similares) y verapamilo, ciclosporina A (hiperplasia gingival).
lDéficit
nutritivos (vitamina C y otros antioxidantes).
lOsteoporosis
52
(periodontitis).
2.3.1.1. EDAD Y PERIODONTITIS
Diversos estudios epidemiológicos han demostrado que la Enfermedad Periodontal (EP) es más frecuente a partir de los 35 años de edad. Aumenta significativamente su frecuencia entre los 50 y 60
años de edad, y se presenta raras veces en pacientes menores de 25 años de edad.
2.3.1.2. TABACO Y PERIODONTITIS
Actualmente, junto a la higiene oral, el tabaquismo es probablemente el factor
de riesgo modificable que más influye en la EP.
El humo del tabaco provoca:
l
Vasoconstricción periodontal.
l
Aumenta la concentración de radicales libres oxidantes, como grupos OH, que son lesivos para las
células periodontales.
l
Induce la producción de mediadores inflamatorios monocíticos con carácter osteoclástico.
2.3.1.3. DIABETES MELLITUS Y PERIODONTITIS
La Diabetes tiene diversos efectos en los tejidos bucales, frecuentemente asociados al control glucémico deficiente y respuesta inmunológica deprimida, que incrementan la susceptibilidad a infecciones
bacterianas, incluyendo periodontitis, infecciones micóticas, úlceras, caries dental y xerostomía.
En el embarazo existe una mayor predisposición a la aparición de gingivitis y al agravamiento de la periodontitis. El estado progestágeno mantenido favorece el impacto de la progesterona sobre los tejidos
periodontales:
l
Afecta negativamente la actividad colágena.
l
Es una hormona inmunodepresora.
l
Puede ser transformada en vitamina K por Prevotella intermedia, nutriente que incide en su mayor
proliferación en la placa bacteriana. Esta bacteria, junto con fusobacterium y treponema SPP, se
correlaciona positivamente con la ocurrencia de inflamación gingival.
El embarazo genera un terreno gingival más susceptible al desarrollo de procesos inflamatorios dependientes de factores locales (placa bacteriana, impactación alimentaria).
2.3.1.5. VIH Y ENFERMEDAD PERIODONTAL
Los pacientes infectados por el VIH, clínicamente presentan:
l
Eritema gingival lineal.
l
GUN (Gingivitis ulcerosa y necrótica aguda).
l
PUN (Periodontitis ulcerosa y necrótica aguda).
l
Sarcoma de Kaposi, entre otros.
2.3.1.6. FACTOR GENÉTICO
Aunque se concibe la periodontitis como una patología de origen infeccioso, se observa en muchos
casos alteraciones genéticas asociadas a la EP:
l
Ciertos síndromes genéticos se asocian a una mayor incidencia de periodontitis, como el síndrome de Down.
l
La detección de ciertos genotipos, como por ejemplo la regulación génica de la síntesis de IL-1,
se han propuesto como predictores positivos de EP.
2.4. SIGNOS CLÍNICOS Y SÍNTOMAS DE LA ENFERMEDAD
PERIODONTAL
l
Halitosis permanente.
l
Encías rojas, inflamadas o sangrantes.
53
l
Retracción gingival.
l
l
Dolor a la masticacion.
3 Extracción prematura de dientes primarios.
l
Movilidad dental.
3 Naturaleza del alimento.
l
Sensibilidad al frío.
l
Espacios interdentales.
l
Sangrado durante el cepillado y/o uso de hilo dental.
l
Prótesis desadaptadas.
l
Maloclusión dentaria.
l
Agentes Físicos.
Hábitos Orales.
3 La succión digital o de chupo: la succión digital o de chupo, es un hábito deformante frecuente, que generalmente se inicia en edades muy tempranas y continúa hasta los tres (3) o cuatro
(4) años de edad.
3. LA MALOCLUSIÓN DENTAL
3.1.DEFINICIÓN
La maloclusión dental es un tipo de disfunción en la que hay un cambio en el contacto oclusal de los
dientes, donde la relación de los dientes entre sí y con sus antagonistas muestran una alteración estética y funcional.
54
La mordida abierta anterior es una de
las manifestaciones clínicas más frecuentes del succionador del pulgar, la
protracción de los dientes anterosuperiores se verá sobre todo si el pulgar es
sostenido hacia arriba contra el paladar.
La retracción postural mandibular puede desarrollarse si el peso de la mano
fuerza continuamente la mandíbula, asumiendo una posición retruida. Los incisivos inferiores pueden estar inclinados
hacia lingual.
55
3 La succión labial: se encuentra con mayor frecuencia en los niños, ocasiona retroinclinación
de los incisivos anteroinferiores y protrusión de los superiores.
3 El bruxismo: se considera un hábito no funcional, voluntario o involuntario que se realiza diurno o nocturno con manifestaciones de rechinamiento o apretamiento ocasional o habitual de
los dientes, ambas manifestaciones actúan en dos estados de conciencia diferentes.
3.2. ETIOLOGÍA DE LA MALPOSICIÓN DENTARIA
lHerencia.
l
Defectos de desarrollo de origen desconocido.
l
Trauma Dental.
3 Trauma prenatal y daños de nacimiento.
3 Trauma posnatal.
Factores etiológicos: tensión emocional, tensión
muscular excesiva, herencia, rinitis, asma, y trastornos del sistema nervioso (autismo).
Manifestaciones Orales: atrición, lesión periodontal, alteración de la mordida, disminución de la
dimensión vertical, limitación de la apertura oral,
molestia de la ATM, contracción espontánea de
músculos faciales.
3 La Onicofagia: es el hábito de morderse o comerse las
uñas con los dientes. Se puede observar en la infancia,
la adolescencia y la edad adulta. La onicofagia afecta
las uñas, los dedos y los dientes y esto dependerá de la
frecuencia con la que se realice este hábito.
Manifestaciones Orales: maloclusiones localizadas, abrasión, erosión o astillamiento y mal
posición dentaria.
3 La Respiración Oral: la respiración oral es un hábito que modifica el equilibrio funcional en las
estructuras de la base (adenoides, amígdalas, rinitis alérgica, hipertrofia de cornetes, etc,).
Manifestaciones Orales: falta de desarrollo maxilar, paladar profundo, mordida cruzada posterior uni o bilateral, incisivos superiores protruidos y/o apiñados, tendencia a mordidas abiertas, deglución atípica, encías hipertróficas con sangrado por falta de hidratación de la saliva.
3 La deglución atípica: es consecuencia del hábito de succión digital, se caracteriza por la inter-
posición de la lengua entre las arcadas dentarias en el acto de deglutir, dando como resultado
la protrusión de ambos incisivos y la mordida abierta. Dentro de los diferentes tipos de maloclusión es el más recuperable.
lEnfermedad
CAPÍTULO
CAPÍTULOVI
I
3 Enfermedades Sistémicas.
3 Trastornos endocrinos.
3 Enfermedades locales:
o Enfermedades Nasofaríngeas y función respiratoria perturbada.
56
o Enfermedades gingivales y periodontales.
oTumores.
o Caries por pérdida temprana de dientes primarios y permanentes y trastornos en la secuencia de erupción de los dientes permanentes.
lMalnutrición
COMPROMISO SISTÉMICO
Y SALUD ORAL
La Organización Panamericana de la Salud reconoce en su “Plan regional para la salud oral en los
próximos 10 años” la conexión e importancia que existe entre la salud bucal y la salud del cuerpo:
“Contundentes evidencias científicas sugieren la interrelación existente entre la salud bucal y la salud
general. Existen factores de riesgo comunes entre enfermedades bucales y crónicas como la diabetes,
enfermedades cardiovasculares y eventos cerebro vasculares, entre otros”.
Indudablemente los problemas en la salud oral influyen en la condición general de la persona. El diagnóstico clínico de la enfermedad oral puede dar idea de la causa y el pronóstico, sin embargo no refleja
directamente el nivel de alteración en el individuo.
Es importante tener en cuenta que para realizar cualquier procedimiento clínico, se requiere de la autorización del médico.
1. PACIENTES DIABÉTICOS
La diabetes es una enfermedad metabólica caracterizada por una anormalidad en el metabolismo de
la glucosa, producida por deficiencia de insulina, menor utilización de ella o por problemas en su metabolismo, produciendo cifras de glucosa elevada en sangre y orina.
Frecuentemente está acompañada por una anormalidad vascular con engrosamiento de las membranas basales de los capilares (microangiopatia), polidipsia, poliuria, polifagia, predisposición a las
infecciones y retraso en la cicatrización de heridas.
Los pacientes diabéticos controlados son considerados como cualquier otro paciente, ya que no presentan ninguna patología adicional. Aquellos no controlados tienen tendencia al resecamiento y agrieta-
57
miento de la mucosa bucal, disminución en el flujo salival y alteración en la flora, con gran predominio
de cándida albicans. También se observa alteración en la erupción dentaria y lo que es más notable y
significativo: reducción en los mecanismos de defensa y aumento en la susceptibilidad a las infecciones, aliento Cetonico, xerostomía, candidiasis, periodontitis progresiva.
La odontología en pacientes discapacitados es fundamental debido a la alta incidencia de patología
bucodental y a la dificultad de manejo clínico en muchos casos, algunas discapacidades se asocian a
problemas dentales severos como bruxismo, maloclusiones, xialorrea, gingivitis, caries, relacionado
muchas veces a la dieta o a la dificultad para realizar una higiene adecuada.
En relación al periodonto existen ciertos cambios particulares: tendencia a la formación de abscesos,
agrandamiento de la encía, y pólipos gingivales.
El odontólogo debe evitar los movimientos bruscos, ruidos y luces sin advertir antes al paciente. En
los casos en que el discapacitado puede comprender la importancia de los procedimientos de higiene
bucal, la naturaleza de la situación incapacitante determinará si será capaz de utilizar un cepillo dental
por sus propios medios o no.
Los cuadros periodontales clínicos y radiológicos de los diabéticos son indudablemente más precoces
e intensos que los de los pacientes periodontales sin dicha enfermedad. Esto lleva a pensar en alguna
alteración sistémica, en caso de hallarnos frente a cuadros intensos de polidipsia, polifagia, poliuria,
acompañada de supuraciones dolorosas del margen gingival y la papila interdental (típica de la diabetes no controlada), dientes sensibles a la percusión, abscesos periodontales recurrentes y extensas
pérdidas de los tejidos de soporte en breves lapsos.
La diabetes no causa gingivitis, pero hay evidencia de que altera la respuesta de los tejidos periodontales a los irritantes locales, apresurando la pérdida de hueso por la enfermedad y retardando la
cicatrización posquirúrgica de los tejidos.
58
1.1. RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE
LOS PACIENTES DIABÉTICOS EN LA CONSULTA
ODONTOLÓGICA:
El odontólogo deberá evitar situaciones que puedan conducir a una hiperglucemia tales como el estrés,
el dolor o las infecciones por lo que deberá manejar los antibióticos, los analgésicos y los ansiolíticos
que sean necesarios.
El paciente debe llegar a la consulta con la medicación tomada y no en ayunas o largos períodos
carentes de ingesta alimenticia, las citas deben ser cortas de preferencia en horas de la mañana, ya
que a esa hora se evita coincidir con un bajo nivel de glucosa en sangre y una alta actividad insulinica.
2. PACIENTES CON DISCAPACIDAD
La discapacidad refleja las consecuencias de la deficiencia en cuanto a capacidad funcional y actividad del individuo, y se define como toda restricción o ausencia (como resultado de una deficiencia)
de capacidad para desplegar una actividad de la manera normal o dentro de los límites considerados
normales para un ser humano.
Proveer tratamiento oral a personas discapacitadas requiere de un mayor nivel de conocimientos, atención, y logística por parte del odontólogo y del personal auxiliar: interconsultas con otros profesionales
de la salud, comunicación efectiva con pacientes que presentan discapacidad auditiva, transferencia
del paciente de su silla de ruedas al sillón dental, manejo del comportamiento, obtención del consentimiento informado, adecuado manejo de la vía aérea y modificaciones a los procedimientos Clínicos
de rutina.
l
Pacientes Amputados
Las personas con amputaciones pueden tener diabetes o problemas vasculares y deben recibir una
evaluación médica antes de recibir tratamiento dental. Los medicamentos deben ser evaluados también. Pacientes con las extremidades superiores amputadas pueden tener problemas con las prótesis
removibles y con higiene oral.
3. PACIENTES CON DESÓRDENES DE ESTRÉS
POSTRAUMÁTICO
Los desordenes de estrés postraumático se caracterizan por “revivir” un evento psicológicamente
traumático.
El evento traumático es revivido con pensamientos y recuerdos quebrantadores de las experiencias vividas y con pesadillas recurrentes. Estas experiencias aumentan durante periodos de estrés como en
enfermedades, problemas conyugales, problemas financieros y tratamientos dentales; por esta razón
es importante establecer una relación abierta y de confianza con el paciente antes de iniciar cualquier
procedimiento.
4. PACIENTES BAJO TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO
Estos pacientes con frecuencia presentan una higiene oral deficiente (dientes perdidos, manchados,
con caries, enfermedad periodontal y halitosis), lo cual dificulta aún más su esfuerzo por ser aceptados
socialmente. Las barreras al tratamiento odontológico incluyen miedo (agravado por la incapacidad de
entender la necesidad del tratamiento), la necesidad de ser acompañado, la dificultad en el acceso a
los servicios de salud y con frecuencia, una actitud negativa o falta de capacitación de los profesionales. Los pacientes con una discapacidad media o moderada muchas veces pueden ser tratados en
la práctica general con ayuda y acompañamiento de familiares y cuidadores. Para los pacientes de
mayor gravedad, el cuidado dental podría requerirse bajo anestesia general o sedación intravenosa,
con frecuencia únicamente disponible en el hospital.
l
Pacientes con enfermedad mental
Estos pacientes con frecuencia evitan el cuidado dental y su higiene oral puede deteriorarse, resultando
en enfermedad periodontal y caries. Su medicación puede producir efectos orales adversos, especial-
59
mente xerostomía (con alto riesgo de caries). El tratamiento dental comúnmente involucra asegurar un
buen cuidado oral (el cual implica apoyo de alguien que acompañe). Las citas deben ser cortas y la
sedación debe ser oral o intravenosa como requisito.
l
Pacientes con adicción a sustancias
La población adicta a sustancias frecuentemente
tiene una higiene oral deficiente (enfermedad periodontal, bruxismo y cáncer oral).
El abuso de sustancias puede afectar la prestación del servicio odontológico, si se tiene en
cuenta que los drogadictos están en alto riesgo
de contraer VIH y virus de hepatitis B; el personal
clínico debe reconocer las características clínicas
de los pacientes con SIDA; y tomar precauciones
de bioseguridad.
5. PACIENTES CON DESÓRDENES DE COAGULACIÓN
60
semisupina. Los procedimientos quirúrgicos más complejos deben realizarse en el hospital con
supervisión cardíaca. El tratamiento para pacientes que recientemente han tenido un infarto de
miocardio debe diferirse al menos tres meses y algunos recomiendan un aplazamiento hasta de
12 meses.
El sangrado es uno de los problemas más importantes que el odontólogo tiene que enfrentar, pues debe
estar preparado no solo para detenerlo sino también para tomar las decisiones correctas para el control
y tratamiento del enfermo. El problema para el odontólogo es la hemorragia posterior a una lesión, la
cual bajo circunstancias normales, no produciría un sangrado anormal.
Este es el caso que se observa más comúnmente después de la extracción de un diente, durante o
después de la profilaxis o de una gingivectomía, o aun durante el cepillado, o bien puede aparecer sin
tener relación aparente de trauma intraoral.
Si se le va a realizar profilaxis al paciente, el paciente se debe tratar como sano. Pero si es necesario
realizarle al paciente raspaje en caso de enfermedad periodontal avanzada, la remoción del cálculo
debe realizarse con aparato ultrasónico ya que las curetas pueden desgarrar la encía, agravando la
hemorragia.
Se debe indicar una buena higiene bucal que incluya el uso correcto del cepillo dental, ya que esta es
la mejor manera de controlar la placa bacteriana y evitar la formación de cálculo, capaz de provocar
episodios hemorrágicos.
Está contraindicado el uso de aspirina y AINES para el alivio del dolor a excepción del acetaminofén
porque éste no inhibe la agregación plaquetaria.
6. PACIENTES CON PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR
l
Cardiopatía isquémica
En la mayoría de pacientes con cardiopatía isquémica la consulta odontológica debe llevarse a
cabo en sesiones cortas y bajo anestesia local, la posición más cómoda para el paciente es
l
Marcapasos cardíacos
Los principales peligros del equipo odontológico para pacientes con marcapasos provienen de
los usados en electrocirugía y de los térmicos, pero éstos no se usan con frecuencia; el riesgo de
otros equipos, como los aparatos de ultrasonido para eliminar el cálculo dental.
l
Valvulopatías e Insuficiencia Cardiaca
El problema del daño de las válvulas cardíacas como secuela de fiebre reumática ha disminuido,
probablemente por la ayuda de antibióticos en el tratamiento de las infecciones (especialmente
faringitis) que ocasionaban estos daños. Generalmente hoy en día el compromiso de las válvulas
se debe a enfermedades degenerativas, isquemia, calcificación u otras causas funcionales.
Es importante en pacientes con daño en las válvulas del corazón al recibir atención odontológica, tener
en cuenta los posibles riesgos que se pueden presentar:
l
Riesgo de endocarditis infecciosa.
l
Riesgo de hemorragia por estar recibiendo anticoagulantes.
l
Riesgo de exacerbar falla cardiaca coexistente.
En caso de realizar algún procedimiento invasivo que implique posible bacteriemia, debe realizarse
profilaxis antibiótica. Además debe realizarse enjuagatorio con solución de Clorhexidina para reducir
la bacteriemia antes y después de la atención dental, también a pacientes con endocarditis, prótesis
valvulares y otras patologías valvulares, debe recomendarse una excelente higiene oral.
La Enfermedad periodontal es capaz de predisponer a las personas a la Enfermedad Cardiovascular,
dada la abundancia de bacterias gram-negativas y sus metabolitos, y las reacciones inmunes contra
ellas. Hay evidencia de que la presencia de Streptococcus sanguis, A. Actinomycetecomitans y Porphyromonas Gingivalis inducen la agregación plaquetaria, contribuyendo a la formación del trombo y
la subsiguiente isquemia miocardial.
7. PACIENTES CON FIEBRE REUMÁTICA
La fiebre reumática es una reacción inflamatoria a una infección que puede provocar daños importantes en diversos tejidos del cuerpo, como las articulaciones, el corazón, la piel o incluso el cerebro.
Incluso, algunos procedimientos odontológicos, como la extracción de piezas, cirugía periodontal y
hasta el lavado de dientes en pacientes con enfermedad gingival, adquieren gran relevancia debido a
que inducen bacteremias por Streptococcus y en menor grado por Staphylococcus que pueden ser la
génesis de una endocarditis. Estos pacientes deben ser atendidos con un estricto control médico y bajo
profilaxis antibiótica para cualquier procedimiento en boca.
61
l
Endocarditis bacteriana
9. PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS
La endocarditis bacteriana es una infección de las válvulas cardiacas resultado del crecimiento de
bacterias sobre las superficies cardiacas lesionadas o alteradas.
l
Protocolo oral indicado con fines profilácticos
Las enfermedades orales en pacientes inmunocomprometidos tienden a ser más comunes cuando la
higiene oral es deficiente. Las lesiones más comunes son la candidiasis, las infecciones por herpes
viral, pero también se presentan úlceras, enfermedad periodontal y neoplasias malignas. La púrpura y
los sangrados espontáneos gingivales también se ven en pacientes con leucemia.
Amoxicilina: Adultos: 2 g. 1 hora antes del acto quirúrgico.
Niños: 50 mg x Kg PC 1 hora antes del acto quirúrgico.
(La dosis total del niño, no debería exceder la del adulto).
l
Pacientes con VIH-SIDA
El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) es causado por un Retrovirus humano llamado
Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH). Este virus destruye lentamente el sistema inmunitario del humano, principalmente los linfocitos ayudadores, los cuales poseen el receptor llamado
“CD4” al cual se une el virus, destruyendo estas células y causando un grave daño en las funciones de la inmunidad celular y el control de la inmunidad humoral.
La enfermedad por el VIH causa una deficiencia progresiva del sistema inmunitario de la persona
infectada. En su estado más avanzado la enfermedad es conocida con el nombre de SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida) en el que se presentan manifestaciones clínicas del tipo de las
infecciones o neoplasias oportunistas secundarias al estado de inmunodeficiencia.
Las lesiones orales en pacientes con infección por VIH suelen aparecer cuando el conteo de células CD4 es bajo y por lo general se controlan, al menos temporalmente, con tratamiento antirretroviral. Los medicamentos antirretrovirales pueden causar problemas orales tales como úlceras,
xerostomía e hipertrofia de las glándulas salivares.
La consulta odontológica se debe realizar mínimo cada seis meses, debe incluir control de placa
y fase I de manejo periodontal.
Manifestaciones orales:
La Amoxicilina, Ampicilina y la Penicilina V, son igualmente efectivas in vitro contra Streptococo hemolítico; sin embargo, la Amoxicilina es ampliamente recomendada porque se absorbe mejor en el tracto
gastrointestinal y provee niveles en plasma más altos y sostenidos.
Pacientes alérgicos a Penicilina
62
l
Clindamicina: Adultos: 600 mg. 1 hora antes del procedimiento.
Niños: 20 mg x Kg PC 1 hora antes del procedimiento.
l
Azitromicina o: Adultos: 600 mg. 1 hora antes de la intervención.
l
Claritromicina Niños: 15 mg x Kg PC 1 hora antes de la intervención.
8. PACIENTES HIPERTENSOS
La Hipertensión Arterial es la elevación anormal y sostenida de la presión arterial sistémica que si no
es tratada se asocia con un significativo aumento de la morbilidad y mortalidad, siendo uno de los
factores de riesgo de mayor importancia para la enfermedad coronaria y de mayor relevancia para la
enfermedad cerebrovascular. Puede ser una condición asintomática por largos periodos pero finalmente lleva a un daño en órganos que incluyen riñón, corazón, cerebro y ojos.
lCandidiasis
La candidiasis oral con frecuencia está relacionada como una manifestación temprana de
inmunodeficiencia, puede afectar a la mucosa oral de un modo tal que la higiene habitual de
la boca resulte difícil de realizarse con normalidad. En estos casos se recomienda el empleo
de cepillos dentales lo más blandos posible.
También pueden resultar eficaces los enjuagues de la boca con una solución de peróxido de
hidrógeno (agua oxigenada) diluido al 3%.
l
Infecciones virales
Los virus del herpes, especialmente el virus del herpes simple, puede causar herpes labial o
úlceras orales o periodontales. La leucoplasia pilosa, una lesión común blanca y corrugada o
velluda, se ve usualmente en pacientes con infección por VIH o SIDA pero puede encontrarse
en cualquier estado de pacientes inmunocomprometidos.
l
Ulceraciones Aftosas Recurrentes (UAR)
Dentro de la cavidad oral, las ulceraciones por el virus
del Herpes Simple, esta generalmente confinado a tejidos
no queratinizados como son la mucosa bucal (mejillas),
faringe posterior y lengua en los lados..
Un paciente hipertenso bien controlado no supone riesgo en la clínica, aunque, debido a las situaciones
de estrés que se pueden presentar en la misma, hay que tener presentes las siguientes consideraciones
de estos pacientes durante el manejo clínico odontológico:
l
Conocer si existen antecedentes personales de hipertensión.
l
Realizar una interconsulta para conocer el control de la hipertensión y saber qué medicamentos
toma en ese momento.
l
Determinar la tensión arterial antes del tratamiento dental.
l
En caso necesario, prescribir ansiolíticos antes del tratamiento dental.
l
Realizar una buena técnica anestésica local:
a. Emplear cartuchos de anestésico con vasoconstrictor (máximo dos).
b. Evitar la inyección intravascular.
c. Si es necesaria más anestesia, usarla pero sin vasoconstrictor.
d. Durante el tratamiento evitar los cambios bruscos de posición.
63
El tratamiento para la mayoría de los casos, consiste en el uso de esteroides tópicos, los cortico esteroides sistémicos son utilizados para las lesiones más severas. Al igual que con otras ulceraciones
orales, se deberá tener cuidado en el aseo de la lesión. La buena higiene oral y los enjuagues bucales
pueden ser de gran ayuda en el manejo de algunos tipos de úlceras en la boca.
cual debe seguir el programa de higiene oral e informarle cuáles son los efectos secundarios posibles
de la quimioterapia y la radioterapia contra el cáncer.
11. HIGIENE ORAL EN PACIENTES CON COMPROMISO
SISTÉMICO
Cepillado de dientes:
l
Cepillar dos a tres veces por día con el método Bass para limpieza del surco gingival.
l Enjuagar frecuentemente.
Dentífrico:
l
Se recomienda utilizar flúor.
l Usar solución salina al 0,9% o agua si el dentífrico produce irritación.
Limpieza con hilo dental:
Ulceraciones en labio y mucosa
64
Las condiciones de inmunosupresión, predisponen a los pacientes a la leucoplasia oral, al carcinoma, al sarcoma de Kaposi y a los linfomas.
El sarcoma de Kaposi ocurre típicamente en el paladar o en la encía maxilar y se presenta como
manchas rojas, azules o púrpuras que progresan hacia pápulas, nódulos o úlceras. Está asociado
con el virus del herpes humano. Los linfomas son típicamente linfomas tipo no-Hodgkin en la
encía del maxilar superior. Son parte de una enfermedad extendida y están asociados con el virus
de Epstein-Barr. Son resistentes al tratamiento y se requiere de quimioterapia.
l
Una vez por día.
l Técnica no traumática con modificaciones según fuera necesario.
Enjuagues suaves:
En pacientes inmunocomprometidos:
Solución salina al 0,9%.
l Solución de bicarbonato de sodio.
l Solución salina al 0,9% más bicarbonato de sodio.
l Emplear de 8 a 12 oz de enjuague, mantener en la boca y expectorar; repetir cada 2 a 4 horas o
según fuera necesario para el dolor.
l
Fluoruro en consultorio:
La candidiasis oral es común y los medicamentos antimicóticos están indicados.
l La leucoplasia oral velluda es común en pacientes con SIDA; está implicado el virus de Epstein
Barr, pero el tratamiento rara vez está indicado.
l Las úlceras orales son comunes y es posible un amplio rango de etiologías.
l El sarcoma de Kaposi, los linfomas y los carcinomas pueden presentarse.
10. PACIENTES CON CÁNCER ORAL
El cáncer oral o bucal compromete generalmente el tejido de los labios o la lengua y también puede
ocurrir en el piso de la boca o en las glándulas salivales, en el revestimiento de las mejillas, las encías
o el paladar (bóveda palatina).
El hecho de fumar y otros usos del tabaco están asociados con un 70-80% de los casos de cáncer
oral. El humo y el calor provenientes de cigarrillos, cigarros y pipas irritan las membranas mucosas de
la boca. El uso de tabaco para mascar causa irritación debido al contacto directo con las membranas
mucosas. El consumo de alcohol en exceso es otra actividad de alto riesgo asociada con el cáncer oral.
La higiene oral sistemática rutinaria es importante para reducir la incidencia y la severidad de las secuelas orales de la terapia contra el cáncer. Se debe explicar al paciente la razón fundamental por la
l
l
Gel con fluoruro de sodio neutral al 1,1%.
l
Gel de fluoruro de estaño al 0,4%.
l
Cepillar con gel durante 2 a 3 minutos.
Enjuagues antimicrobianos tópicos:
l
Enjuague oral de Clorhexidina al 0,12% a 0,2%.
l
Repetir dos a cuatro veces por día según la gravedad de la periodontopatía.
l
Las lesiones bucales suelen ser frecuentes en pacientes sometidos a radioterapia y quimioterapia,
la boca es vulnerable a estos tratamientos debido a que interrumpen la proliferación de células de
rápida reproducción, como las células cancerígenas.
l
La quimioterapia y la radioterapia producen cambios en el recubrimiento de la boca, la producción
de saliva y alteran el equilibrio saludable de las bacterias. Estas modificaciones dan lugar a llagas,
infecciones bucales y caries dentales.
65
CAPÍTULO VII
ÍNDICES DE MEDICIÓN
La medición de las patologías orales permite establecer las condiciones de salud, el acceso a los servicios, las necesidades de atención, etc.
Un índice indica la frecuencia con que ocurren ciertas enfermedades o eventos, pueden incluir o no
determinaciones del grado de severidad de la enfermedad algunos indican la presencia o ausencia de
la enfermedad de evolución rápida o que ocurren en forma más o menos rara. Es decir morbilidad y/o
mortalidad.
1. ÍNDICES DE PLACA BLANDA
La medición del índice de Placa Blanda evalúa la presencia de un factor de riesgo presente en las superficies dentales, permite conocer las condiciones de realización de la higiene oral.
1.1. ÍNDICE DE O’LEARY (RES. 412 /2000)
l
El índice de O’Leary determina el porcentaje de placa presente al momento del examen en todos
los dientes que se encuentran en boca.
l
Requiere la utilización de sustancias reveladoras.
l
Evalúa las superficies Mesial, lingual, distal y vestibular, excluye la superficie Oclusal.
l
Se obtiene al dividir el número total de superficies con placa entre el número total de dientes presentes X 4.
No. de superficies teñidas
No. de dientes presentes X 4
= X 100
67
l
Se diferencia de otros índices, porque solo evalúa la presencia o no de placa en las superficies
examinadas.
l
El resultado se expresa en porcentaje.
Higiene oral Buena
:
Higiene oral Regular
:
Higiene oral Deficiente :
0-20%
21-50%
51 a 100%
Este índice se aplica en el momento inicial y a lo largo del tratamiento para determinar la capacidad de
controlar la placa mecánicamente, antes y después de la enseñanza de la higiene bucal.
1.3. ÍNDICE SIMPLIFICADO DE HIGIENE ORAL GREENE Y
VERMILLÓN (IHO-S)
l
El IHO-S evalúa el estado de higiene oral con base en la cantidad de placa bacteriana en la superficie dental.
l
Aplica en pacientes mayores de 5 años.
l
Únicamente se examinan 6 dientes completamente erupcionados.
l
Para realizar el examen NO se deben retirar las prótesis parciales removibles.
Los dientes y superficies a examinar para determinar el IHO-S son:
1.2. ÍNDICE DE PLACA BACTERIANA VISIBLE (SILNESS &
LÖE MODIFICADO)
Este índice pretende valorar la presencia de placa bacteriana. Es el mismo índice indicado en la valoración de índice de placa de la Guía de Enfermedad Periodontal.
l
68
Está basado en el grosor de placa bacteriana y esto se relaciona con el tiempo que la placa ha
permanecido en las superficies dentales sin ser removida.
l
Para este índice NO se utiliza revelador de placa.
l
Se pueden seleccionar como dientes índices: 11 o 51, - 23 o 63, - 44 o 84, y los cuatro últimos
molares presentes en cada cuadrante, consignando cuál es en cada caso.
l
Se evalúan las superficies: Vestibular, Lingual / Palatino, Mesial, Distal y en dientes posteriores
Oclusal.
l
l
La ausencia o presencia de placa se realiza en forma visual o deslizando una sonda con una punta
a través de la superficie dentaria en la entrada del surco gingival.
Si no está presente algún diente, se examina el diente vecino hacia distal y si no hacia Mesial.
DIENTES PERMANENTES
16 V - (17 V)
55 V
11 V – (21 V)
51 V
26 V – (27V)
65 V
36 L – (37 L)
75 L
31 V – (41 V)
71 V
46 L – (47 L)
85 L
69
Criterios y registro de evaluación:
CONDICIÓN
DESCRIPCIÓN
CÓDIGO
No presenta restos ni manchas
No hay presencia de placa en las superficies
examinadas ni manchas extrínsecas.
0
Menos del 1/3 medio
Al recorrer la superficie del diente, hay presencia de
Placa Bacteriana en menos del tercio gingival de la
superficie o manchas extrínsecas sin materia alba,
en este caso no importa el área de la superficie que
cubran.
1
Del 1/3 gingival al 1/3 medio
La Placa blanda cubre más del tercio gingival del
diente, pero no sobrepasa el tercio medio de la
superficie examinada.
2
Más del 1/3 medio
La Placa blanda cubre más de dos tercios de la
superficie dentaria.
3
No aplicable
El diente índice (o el sustituto) está ausente,
parcialmente erupcionado, con extensa destrucción
coronal, bandas de ortodoncia o coronas
rehabilitadas. Existen menos de 2 dientes índices o
sustitutos presentes en boca o presentan indicación
para extracción.
9
En menores de 3 años y en pacientes parcialmente edéntulos que no tengan el número de dientes
necesarios para este examen, se deben valorar los dientes presentes.
Para calcular el resultado:
l
Se cuenta el número de superficies con placa.
l
Se multiplica ese valor por 100.
l
Se divide ese número resultante por el número de superficies evaluadas.
l
El resultado se expresa en porcentaje:
4 Higiene oral Buena:
0-15%
4 Higiene oral Regular:
16-49%
4 Higiene oral Deficiente:
50% En adelante
DIENTES TEMPORALES
Para determinar el índice se suman los valores registrados en cada diente, excepto el valor 9 (no aplica)
y se dividen por el número de superficies examinadas. Una vez establecido lo anterior se procede a
determinar el grado clínico de higiene bucal así:
B. CARACTERÍSTICAS DIENTE CARIADO
1. Lesión cavitaria clínicamente apreciable.
2. Obturación temporal.
Bueno
0,0 – 1,2
Regular
1,3 – 3,0
Malo
3,1 – 6,0
El IHO-S también permite evaluar el índice de Placa calcificada y se calcula con los mismos criterios.
En menores de 3 años y en pacientes parcialmente edéntulos que no tengan el número de dientes
necesarios para este examen, se deben valorar los dientes presentes.
3. Corona provisional o definitiva desadaptada.
4. Caries detenida.
5. Caries en zonas cervicales o caries radicular.
6. Restos radiculares y destrucciones coronales.
7. Diente obturado o sellado que presente caries clínica.
8. Si existe alguna duda, se registra como SANO.
2. ÍNDICES DE CARIES DENTAL
70
C. CARACTERÍSTICAS DIENTE OBTURADO
2.1. ÍNDICE COP-D (DIENTES PERMANENTES)
1. Diente con presencia de una obturación en buenas condiciones, con cualquier material definitivo.
El Índice CPO-D considera toda la historia de la patología en el individuo, se obtiene de la sumatoria
de los dientes permanentes Cariados, Perdidos y Obturados, incluidas las extracciones indicadas. Se
consideran sólo 28 dientes sin contar los terceros molares.
2. Diente con corona provisional o con corona definitiva adaptada.
Es importante tener en cuenta no sólo el índice en sí, sino además cada uno de los valores porcentuales
y promedios de los dientes cariados, obturados y extraídos o perdidos, con la finalidad de establecer
las tendencias poblacionales y las necesidades de tratamiento y de rehabilitación en cada grupo. El
resultado se dará en número absoluto.
Para la toma y posterior registro del índice COP-D, debe tener en cuenta las siguientes recomendaciones:
3. Diente que ha perdido una obturación pero que, a pesar de ello, no presenta caries activa al momento
del examen.
D. CARACTERÍSTICAS DIENTE PERDIDO
Diente ausente al momento del examen que ha sido extraído por caries dental o sus consecuencias, y cuando
el paciente ha pasado la edad en la cual el diente debería haber erupcionado. El 3er. molar se considera ausente
después de los 25 años, si no existe certeza de su extracción.
A. CARACTERÍSTICAS DIENTE SANO
1. No hay evidencia de caries
2. Dientes con:
4 Puntos o zonas blancas mate sin reblandecimiento de la superficie.
4 Fosetas y fisuras manchadas o pigmentadas no reblandecidas.
E. CARACTERÍSTICAS DIENTES CON EXTRACCIÓN INDICADA
1. Evidencia visible de absceso periapical.
2. Evidencia visible de socavamiento extenso de todas las paredes del esmalte, haya o no exposición pulpar.
3. Raíces retenidas.
4 Abrasiones.
3. Otros:
2.2. ÍNDICE CEO-D (dientes temporales)
4 Dientes obturados por causas distintas a caries (resina que cierra un diastema).
El Índice ceo-d se obtiene de la sumatoria de los dientes cariados, con extracción indicada y obturados.
Solamente se consideran 20 dientes. El resultado se dará en número absoluto.
4 Dientes con sellantes fracturados sin presencia de caries.
Para el programa se utilizará la misma nomenclatura de COP pero en los niños con esta dentición se
tendrán en cuenta las siguientes pautas para la construcción del índice:
71
1. En este índice no se consideran los dientes ausentes.
CÓDIGO
2. La extracción indicada es la que procede ante una patología que no responde al tratamiento más
usado frecuentemente.
3. La restauración por medio de corona se considera diente obturado.
4. Cuando el mismo diente esta obturado y cariado se considera como cariado.
5. La presencia de sellantes no se considera como obturado.
El índice COP o ceo-d se cuantificará después de la profilaxis realizada con cepillo profiláctico. Se debe
realizar siempre en la primera cita y se repite seis (6) meses después del primero, para evaluar cambios
y resultados.
3. ÍNDICE PERIODONTAL
Para realizar el examen es importante tener en cuenta que:
a. Se debe utilizar como instrumental de evaluación la sonda periodontal WHO CP11 (sonda de la
Organización Mundial de la Salud) preferiblemente.
b. El índice se registra por sexantes: 1 anterior y 2 posteriores en cada arco, se excluyen las cordales.
c. Los sexantes se limitan así:
13-23
24-27
37-34
33-43
44-47
d. Las superficies a evaluar por diente son: MV – CV – DV –ML –DL –CL.
e. Solo se evalúan los sexantes en los que al menos están presentes dos (2) dientes cuyo pronóstico
no sea la extracción.
f.
Bolsas de < 3,5 mm de profundidad, sin cálculos, ni sangrado al sondaje.
Código 1
Bolsas de < 3,5 mm de profundidad, sin cálculos, pero con sangrado al sondaje.
Código 2
Bolsas de < 3,5 mm de profundidad, con cálculos presentes.
Código 3
Bolsas entre 3,5 y 5,5 mm de profundidad.
Código 4
Bolsas con más de 5,5 mm de profundidad.
Una vez obtenido el valor de cada uno de los dientes índices por sexante, se escogerá de todos el más
alto y este será el valor que se va a relacionar en la casilla correspondiente al índice periodontal de la
ficha epidemiológica.
El código de diagnóstico determinará las necesidades del tratamiento así:
El INTPC permite valorar la condición periodontal y necesidades de tratamiento del paciente teniendo
en cuenta la complejidad del caso.
17-14
Código 0
Tratamiento
3.1. ÍNDICE COMUNITARIO PERIODONTAL DE
NECESIDADES DE TRATAMIENTO (INTPC)
72
DESCRIPCIÓN
Si solo existe un diente, el sexante queda excluido.
g. En los menores de 20 años se excluirán los segundos molares, evitando de esta manera las falsas
bolsas de segundos molares con emergencia incompleta.
h. Una vez examinadas las superficies a evaluar por diente, el profesional detectará la presencia de
sangrado, cálculos, y bolsas en cada uno y deberá escoger como diente índice por sexante el que
presente el código más alto, teniendo en cuenta los siguientes parámetros:
CÓDIGO
NECESIDAD DEL TRATAMIENTO
CÓDIGO CIE 10
Código 0
0: No requiere tratamiento. Paciente Sano. Revisión de higiene
oral por higienista o el odontólogo.
Z 012 (adulto)
Z 762 (niño)
Código 1
1: Instrucción en higiene oral. Motivación e instrucción en
higiene oral por el higienista o el odontólogo.
K 051
Código 2
2: Detartraje. Instrucción en higiene oral.
K 051
Código 3
3: Tratamiento complejo. Referencia a servicio de especialidad
en periodoncia. Instrucción en higiene oral.
K 053
Código 4
3: Tratamiento complejo. Referencia a servicio de especialidad
en periodoncia. Instrucción en higiene oral.
K 053
NOTA
Es importante tener en cuenta que no se le debe hacer sondaje periodontal al paciente si este presenta:
4 Enfermedad Gingival Aguda (Código K 050), o
4 Agrandamiento Gingival (Código K 061).
El diagnóstico se debe establecer a través de un examen clínico-visual.
73
CAPÍTULO VIII
SISTEMA DE INFORMACIÓN Y REGISTRO
El Sistema de Información en Salud Pública para el Subsistema de Salud de las Fuerzas Militares, por
tratarse de un Sistema, posee puntos de ingreso de la información que se inicia en los ESM de Sanidad
Militar, mediante la captura de información a través de la observación, la atención a los usuarios o el
reporte de la comunidad, a este nivel se debe realizar el procesamiento y análisis de la información,
para elaborar el perfil de salud del Establecimiento de Sanidad Militar de la cual se deriva la toma de
decisiones de tipo operativo, de ahí la importancia de contar con un sistema de información confiable,
oportuno, y adecuado.
1. FORMATOS DE REGISTRO
1.1. FICHA EPIDEMIOLÓGICA
1.1.1.DEFINICIÓN
La ficha epidemiológica en salud oral es un instrumento de recolección para el registro de la información obtenida del análisis clínico de los pacientes sanos y no sanos que hacen parte del Programa de
Promoción y Prevención en Salud Oral. (Ver anexo N°1 Formato e instructivo).
2. HISTORIA CLÍNICA ODONTOLÓGICA
2.1. DEFINICIÓN
La Historia Clínica es un documento privado, obligatorio y sometido a reserva, en el cual se registra la
evolución cronológica de la atención odontológica general (Hoja de evolución), y especializada (Periodoncia, Endodoncia, etc.) prestada al paciente, la cual se va construyendo a través del tiempo en la
medida en que se van documentando los aspectos de la relación odontólogo-paciente. (Ver anexo N°2
Formato).
75
PARA EL MANEJO DE LA HISTORIA CLÍNICA SE DEBEN
CUMPLIR LOS REQUISITOS EXIGIDOS NORMADOS EN LA
RESOLUCIÓN 1995 DE 1999
2.1.1
HOJA DE EVOLUCIÓN
Los profesionales y auxiliares que intervienen directamente en la atención del usuario, tienen la obligación de registrar en la historia clínica las acciones realizadas, los hallazgos, las observaciones, las recomendaciones y todas las circunstancias relacionadas con la prestación de los servicios, registrando
la fecha y hora de la atención. (Ver anexo N°3 Formato)
2.1.2. CONSENTIMIENTO INFORMADO. (VER ANEXO N°4
FORMATO)
CAPÍTULO IX
2.1.3. TRATAMIENTO PERIODONTAL. (VER ANEXO N°5
FORMATO)
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
EN SALUD ORAL
2.1.4. TRATAMIENTO ENDODÓNTICO. (VER ANEXO N°6
FORMATO)
76
1.DEFINICIÓN
La Vigilancia Epidemiológica es considerada como un sistema dinámico de observación utilizado en
forma permanente para ver la ocurrencia, distribución de la enfermedad, de los factores de riesgo y de
las condiciones que incrementan el riesgo de enfermar o morir en una población. La vigilancia epidemiológica parte de una activa consecución de datos e información sobre los eventos, los cuales deben
ser analizados para constituirse en información o insumo útil para la toma de decisiones, ejecución
y evaluación de intervenciones orientadas a la promoción, prevención, curación y recuperación del
estado de salud bien sea a nivel individual o colectiva.
La información obtenida como consecuencia de la implementación del Sistema de Vigilancia en Salud
Pública (Decreto 3518 de 2006), deberá ser utilizada para cumplir con las siguientes finalidades:
l
Estimar la magnitud de los eventos de interés en salud pública.
l
Detectar cambios en los patrones de ocurrencia, distribución y propagación de los eventos objeto
de vigilancia en salud pública.
l
Detectar brotes y epidemias y orientar las acciones específicas de control.
l
Identificar los factores de riesgo o factores protectores relacionados con los eventos de interés en
salud y los grupos poblacionales expuestos a dichos factores.
l
Identificar necesidades de investigación epidemiológica.
l
Facilitar la planificación en salud y la definición de medidas de prevención y control.
77
l
Facilitar el seguimiento y la evaluación de las intervenciones en salud.
l
Orientar las acciones para mejorar la calidad de los servicios de salud.
l
Orientar la formulación de políticas en salud pública.
1.1. LA FLUOROSIS DENTAL
En odontología LA FLUOROSIS DENTAL se considera un problema endémico de salud pública que
afecta a la población infantil y adolescente de varias regiones del mundo, por lo cual se considera de
notificación obligatoria, la notificación se debe realizar ante un caso sospechoso, probable o confirmado de fluorosis dental sujeto a vigilancia epidemiológica.
Por lo anterior se diseñó una ficha básica de notificación individual para la captura y reporte de los
casos de fluorosis dentro del SSFM, la cual debe ser diligenciada teniendo en cuenta las indicaciones
que se enuncian a continuación:
l
l
78
El diligenciamiento de la ficha es responsabilidad del odontólogo que realiza la atención Clínica
inicial del paciente.
La información deberá ser reportada semanalmente al Coordinador (a) del Programa de Promoción y Prevención en Salud Oral de la DISAN y este a su vez reportará a la Dirección General de
Sanidad Militar.
l
En caso de ser necesario y requerirse presentar información adicional o registros fotográficos
podrá hacerse en anexos que sean necesarios (no es obligatorio).
l
Los formatos que no se diligencien de manera correcta y completa serán devueltos al respectivo
Establecimiento de Sanidad Militar con el llamado de atención a que haya lugar.
Las Enfermedades de Notificación Obligatoria son
aquellas que se consideran de gran importancia para
la salud pública. Como tales, las secretarías de salud
locales, departamentales y nacionales (por ejemplo, los
Centros para el Control y Prevención de Enfermedades)
exigen que dichas condiciones se notifiquen en el
momento en que se hace el diagnóstico. (Ver anexo N°7
Formato).
CAPÍTULO X
SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN
1. INFORME TRIMESTRAL
Cada Establecimiento que implemente el Programa deberá reportar las actividades de Promoción y
Prevención en salud oral desarrolladas durante el trimestre a su respectiva DISAN, y estas a su vez a la
Dirección General de Sanidad Militar, quien a través del análisis de la información recibida verificara el
cumplimiento y efectividad del programa y realizara la correspondiente retroalimentación, con el fin de
realizar los ajustes necesarios si fuese el caso.
El seguimiento y la evaluación son los componentes básicos que cierran el ciclo de todo proceso de
planeación y garantizan que las estrategias alcancen los objetivos propuestos. Para evaluar el Programa de Promoción y Prevención en Salud Oral, es necesario definir y utilizar una serie de indicadores
que nos faciliten la visualización del comportamiento del mismo. (Ver anexo N°8 Formato e Instructivo).
2.INDICADORES
2.1. INDICADORES DE GESTIÓN
Los indicadores de gestión permiten analizar el desarrollo de la gestión y el cumplimiento de las metas
respecto a los objetivos trazados en el presente programa.
79
2.1.1. CONTROL DE PLACA BACTERIANA:
Pacientes mayores de 20 años
Pacientes de 2 a 19 años
FICHA TÉCNICA
FICHA TÉCNICA
Nombre del Indicador
Porcentaje de pacientes > de 20 años a quienes se realizó control de placa
bacteriana.
Objetivo
Conocer el porcentaje de pacientes > de 20 años a los cuales se les realizó
control de placa bacteriana.
Interpretación
Qué porcentaje representa frente al total de la población mayor de 20 años
Tipo de Indicador
Eficacia
Nombre del Indicador
Porcentaje de pacientes de 2-19 años a quienes se realizó
control de placa bacteriana.
Objetivo
Conocer el porcentaje de pacientes entre 2-19 años a los
cuales se les realizó control de placa bacteriana.
Interpretación
Qué porcentaje representa frente al total de la población entre
2 y 19 años.
Tipo de Indicador
Eficacia
Nivel de Comparación
Nivel de Comparación
Meta: 20%
Óptima: más de 25%
Aceptable: entre 15-25%
Deficiente: entre 10-14%
Muy deficiente: menos de 10%
Pacientes de 2-19 años a quienes se realizó control de placa
bacteriana en el periodo X 100 Total población 2-19 años
Asignada
Definición Operacional
Pacientes > de 20 años a quienes se realizó control de placa bacteriana en
el periodo X 100 Total población > 20 años Asignada
Fuente de Datos
Fuente de Datos
Registro Individual de Procedimientos, población de usuarios
entre 2 y 19 años
Registro Individual de Procedimientos, población de usuarios mayor de 20
años
Periodicidad del Cálculo
Anual
Periodicidad del Cálculo
Anual
Parámetro de Control
Trimestral
Parámetro de Control
Trimestral
Coordinador programa salud oral ESM
Responsable de Generar datos
Coordinador programa salud oral ESM
Responsable de Generar
datos
Responsable Consolidación Datos
Coordinador programa salud oral DISAN
Responsable Consolidar
datos
Coordinador programa salud oral DISAN
Responsable Generar Indicador
Líder programa salud oral DGSM
Responsable Toma Decisiones
Director DGSM
Responsable Generar
Indicador
Líder programa salud oral DGSM
Responsable Toma
Decisiones
Director DGSM
Definición Operacional
80
Meta: 20%
Óptima: más de 25%
Aceptable: entre 15-25%
Deficiente: entre 10-14%
Muy deficiente: menos de 10%
81
2.1.2. APLICACIÓN DE SELLANTES
2.1.3. DETARTRAJES SUPRAGINGIVALES
FICHA TÉCNICA
82
FICHA TÉCNICA
Nombre del Indicador
Porcentaje de pacientes con sellantes aplicados en la población
de 3-15 años.
Nombre del Indicador
Porcentaje de pacientes mayores de 12 años, a quienes se les
realizó detartraje supragingival.
Objetivo
Conocer el porcentaje de pacientes entre 3-15 años con
sellantes aplicados
Objetivo
Conocer el porcentaje de pacientes mayores de 12 años con
Detartrajes supragingivales realizados
Interpretación
Qué porcentaje representa frente al total de la población
entre 3-15 años
Interpretación
Qué porcentaje representa frente al total de la población mayor
de 12 años
Tipo de Indicador
Eficacia
Nivel de Comparación
Tipo de Indicador
Eficacia
Meta: 20%
Óptima: más de 25%
Aceptable: entre 15-25%
Deficiente: entre 10-14%
Muy deficiente: menos de 10%
Nivel de Comparación
Meta: 20%
Óptima: más de 25%
Aceptable: entre 15-25%
Deficiente: entre 10-14%
Muy deficiente: menos de 10%
Definición Operacional
Pacientes mayores de 12 años con detartraje supragingivales
realizados X 100 Total población mayor de 12 años Asignada
Definición Operacional
Pacientes entre 3-15 años a los cuales se les aplicó sellantes X 100
Total población 3-15 años Asignada
Fuente de Datos
Registro Individual de Procedimientos, población de usuarios
entre 3-5 años
Periodicidad del Cálculo
Anual
Fuente de Datos
Registro Individual de Procedimientos, población de usuarios
mayores de 12 años
Parámetro de Control
Trimestral
Periodicidad del Calculo
Anual
Responsable de Generar datos
Coordinador programa salud oral ESM
Parámetro de Control
Trimestral
Responsable Consolidar Datos
Coordinador programa salud oral DISAN
Responsable de Generar datos
Coordinador programa salud oral ESM
Responsable Generar Indicador
Líder programa salud oral DGSM
Responsable Consolidar Datos
Coordinador programa salud oral DISAN
Responsable Toma Decisiones
Director DGSM
Responsable Generar Indicador
Líder programa salud oral DGSM
Responsable Toma Decisiones
Director DGSM
83
2.1.4
TOPICACIÓN DE FLÚOR
FICHA TÉCNICA
84
Nombre del Indicador
Porcentaje de pacientes entre 5-19 que recibieron flúor tópico.
Objetivo
Conocer el porcentaje de pacientes entre 5-19 años que recibieron flúor tópico
Interpretación
Qué porcentaje representa frente al total de la población entre 5-19 años
Tipo de Indicador
Eficacia
Nivel de Comparación
Meta: 20%
Óptima: más de 25%
Aceptable: entre 15-25%
Deficiente: entre 10-14%
Muy deficiente: menos de 10%
Definición Operacional
Pacientes entre 5-19 años que recibieron flúor tópico X 100
Total población entre 5-19 años Asignada
Fuente de Datos
Registro Individual de Procedimientos, población de usuarios entre 5-19 años
1. RECURSO HUMANO
Periodicidad del Cálculo
Anual
l
Parámetro de Control
Trimestral
Para desarrollar el Programa de Promoción y Prevención en Salud oral, cada Establecimiento de
Sanidad Militar deberá contar con personal profesional o técnico calificado (odontólogo general
y/o higienista oral).
l
Responsable de Generar datos
Coordinador programa salud oral ESM
Cada DISAN deberá contar con una persona encargada de coordinar, promover y organizar el
Programa de Promoción y Prevención en Salud Oral a nivel Nacional.
Responsable Consolidar Datos
Coordinador programa salud oral DISAN
2. RECURSO FÍSICO
Responsable Generar Indicador
Líder programa salud oral DGSM
Para desarrollar el Programa de Promoción y Prevención en Salud Oral se considera como indispensable el siguiente recurso físico:
Responsable Toma Decisiones
Director DGSM
Las metas establecidas deben ser ajustadas anualmente según el comportamiento del programa en
coordinación con las Direcciones de Sanidad de las Fuerzas.
CAPÍTULO XI
RECURSOS
l
Equipos: Unidad odontológica completa (jeringa triple, escupidera, lámpara, micromotor y contrángulo.
l
Instrumental básico: Espejo bucal, Explorador, Pinzas algodoneras, cucharillas, Curetas, sonda
periodontal, Lámpara de fotocurado.
l
Insumos: Pastillas reveladoras de placa, Pasta profiláctica, Algodón, Sellantes de fosetas y fisuras
de fotocurado Cubetas para flúor, Flúor (gel o solución), Copas de caucho-cepillos, Vaso dappen,
Seda dental.
l
Material de apoyo: Macromodelo, Ayudas de refuerzo (rotafolios, afiches, boletines, cartillas, audiovisuales, etc.).
l
Para las actividades extramurales se debe contar con los elementos mencionados anteriormente y
una unidad portátil.
85
CAPÍTULO XII
DISEÑO DEL PLAN DE ACCIÓN
La Dirección General de Sanidad Militar establecerá el Plan de Acción que permita dar cumplimiento a
las metas propuestas mediante la programación de actividades que permitan obtener estos logros en el
formato establecido anualmente por la oficina de planeación de la Dirección General de Sanidad Militar.
87
BIBLIOGRAFÍA
1.
Guía de diagnóstico, prevención y tratamiento de la caries dental,Stefania Martignon Biermann,
Odontóloga Pediatra, Ph D. Secretaría Distrital de Salud.
2.
Seminario Internacional de Fluorización, 0f Sant. Panam., 0.M.S., Documento No. FDH/61. Sec.
de Odontología. División de Salud de la Familia, 0.P.S. Washington, D.C. E.U.A. 1997.
3.
Herazo Acuña Benjamín. Morbilidad Bucodental Colombiana. Rev. Fed. Odont. Col, Encuentro de
la Odontología Colombiana por las Leyes 30/92 y 100/93. Nov. de 1996., Pág. 51.
4.
Katz Simon, Mcdonald James L, Stookey George K. Odontología preventiva en acción. Ed. Médica Panamericana 3ra. Edición, 1983. México 1997.
5.
Odontología Preventiva y Comunitaria, Principios, Métodos y Aplicaciones. 3ra. Ed. Emili Cuenca
Sala y Pilar Baca García. Ed. Masson.
6.
Manual de Odontología. Jose Javier Echeverría. Ed. Masson.
7.
Odontopediatra. J.R.Boj, M.Catala, C.García-Ballesta, A.Mendoza.
8. Tratamiento odontológico de los pacientes bajo tratamiento médico. James W Little, Donald A.
Falace. Ed. Harcourt.
9.
Flúor y Fluorosis dental. Gladys Gómez Santos.
10. Determinantes Sociales en la Salud Oral. Carol Guarnizo Herreño.
11. Índices en Odontología. E. Suárez.
12. Prevención en cariología. Dra. Nohemí Bordoni. “Guía para dientes y encías saludables”.
13. Silverstone, L. Odontología Preventiva. Cap. 1 “La caries dental: el problema” Pág. 3 a 18. Ediciones Doyma Madrid. 1999.
89
14. Atención Primaria de Salud, Principios y Métodos. A. Kroeger y R. Luna. Serie Paltex PXE 10,
OPS Ed. Pax., México, 1992.
ANEXO 1
15. Odontología Integral para la Salud Bucal. Preconc Mod. 1 Curso 2. .1993.
FUERZAS MILITARES DE COLOMBIA
COMANDO GENERAL
Programa Integral Para la Embarazada. Junco Lafuente, P. Ortega Páez, E. ROE. Vol. 1 N°. 7
(511-513) 1996.
DIRECCIÓN GENERAL DE SANIDAD MILITAR
16. Ministerio de Salud. Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. Acuerdo 117. Santafé de
Bogotá, 1999.
INSTRUCTIVO PARA EL DILIGENCIAMIENTO DE LA FICHA EPIDEMIOLÓGICA DE SALUD ORAL
17. Cáncer de la cavidad oral. Autor Luis J Vieta, Manuel A. Obregón.
ÍTEM
Es el número consecutivo que le corresponde a cada paciente en el día.
NOMBRE
Relacione el (los) nombre (s) completo (s) del paciente.
18. Resolución Número 00412 de 2000.
NÚMERO DE
CÉDULA
Relacione el número de documento del paciente
GRADO
Relacione el grado del usuario según corresponda así:
∗ Oficial
__OF
∗ Sub-oficial __SO
∗ Soldado
__SL
∗ Civil
__C_
∗ Beneficiarios: Padres, Esposo (a), Compañero (a) permanente, Hijos __B
∗ Retirados
___R
∗ Pensionados ___P
∗ Estudiantes de escuela de formación ___EF
GRUPO
ETAREO
Señale con una (X) el grupo de edad correspondiente al paciente teniendo como referencia la
clasificación establecida en el formato
SEXO
Seleccione una de las dos opciones, M (Masculino) F(Femenino)
GESTANTE
Señale con una (X) si el paciente hace parte de este grupo
19. Resolución Número 4505 de 2012.
20. Caries dental en diabéticos tipo 1: Influencia de factores sistémicos de la enfermedad en la instauración de la caries dental, Lucía Miralles 1, F. Javier Silvestre 2, Antonio Hernández-Mijares 3,
Daniel Bautista 1, Fernando Llambes 4, Diana Grau.
21. Cecotti E. “Clínica estomatológica. SIDA, cáncer y otras afecciones”. Buenos Aires: Médica
Panamericana, 1994.
90
ÍNDICES DE MEDICIÓN
22. Higiene y prevención en Odontología; Rafael Rioboo; Ed. Avances. ... Patología de la mucosa
oral; José V. Bagán Sebastián.
23. Manual de odontología básica integrada. Ed. Zamora.
24. Grupo “Domínguez Villagrás”. Protocolos odontológicos en atención primaria. Flúor, Selladores,
Obturaciones. Madrid: Artes gráficas Aguado, S.L., 1997.
# DIENTES
TEMPORALES
Escriba el número total de dientes temporales presentes en boca
#DIENTES
PERMANENTES
Escriba el número total de dientes permanentes presentes en boca
O´LEARY
1er. y 2do.
Control
No se tienen en cuenta los 3ros. Molares.
Superficies a evaluar:
M–L–D–V
25. Organización Mundial de la Salud. Planificación de servicios de salud bucodental. Ginebra: OMS,
1981.
26. La enfermedad periodontal y las medidas a seguir para mantener una buena salud bucal. Métodos de prevención y control eficaces. Moore, PA, Orchard, T, Guggenheimer, J, Weyant, RJ.
27. Prichard, J. Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad periodontal en la práctica odontológica
general. De Panamericana. Buenos Aires, 1982.
28.
http://www.fitness.com.mx/alimenta133.htm/streptococus mutans
29.
http://www.caries.info/cariologia.htm
30.
http://images.encarta.msn.com/Caries_dental.htm
31. Los fluoruros en la prevención de la caries dental. Jorge Julio González Tejada. Syren González
Pérez.
Indique el porcentaje de placa bacteriana correspondiente a cada control, teniendo en cuenta las
indicaciones y criterios de registro establecidos.
Requiere el uso de sustancias reveladoras.
No. de superficies teñidas__________ X 100
Número de dientes presentes x 4
ÍNDICE
COMUNITARIO
PERIODONTAL
(INTCP)
El índice se registra por sextantes. Se excluyen los terceros molares. Sólo se valoran los sextantes en
los que al menos están presentes dos dientes cuyo pronóstico no sea la extracción. Si sólo existe un
diente, el sextante queda excluido (código X). Se examinan de rutina los dientes índice:
16, 17, 11, 26, 27, 36, 37, 31, 46, 47 y las superficies a evaluar son: Papila DV, Margen GV, Papila
MV, Margen GL (de Papila a Papila).
Si no hay dientes índices a examinar, se examinan todos los demás del sextante, y se registra el
código máximo como código del sextante.
Códigos de evaluación:
0 = Ausencia de inflamación (encía normal).
1 = Inflamación leve (ligero cambio de color y escaso cambio de
textura, sin sangrado al sondaje).
2 =Inflamación moderada (enrojecimiento y aspecto brillante, edema
e hipertrofia moderada, sangrado al sondaje).
3 =Inflamación severa (marcado color rojo, edema e hipertrofia
pronunciada, sangrado espontáneo, ulceraciones).
El puntaje se suma y se divide entre el total de dientes examinado
En los menores de 20 años se excluirán los segundos molares y sólo se examinarán los dientes
índice, evitando las falsas bolsas de segundos molares.
91
ANEXO 1
Diabetes
FACTOR
SISTÉMICO
Otro
Enf. Cardiovascular
Hipertensión
ÍNDICES DE MEDICIÓN
Severo
MORBILIDAD
Leve
Indique el número total de dientes permanentes Cariados, Obturados y Perdidos por
caries.
Se consideran solamente 28 dientes
Muy Leve
Cuestionable
Normal
COP-D
∗
Fluorosis dental
Moderado
COP-D y ceo-d
Cáries y Enf. Perio.
Enf. Periodontal
Indique el número de dientes temporales Cariados, con indicación de Extracción y
Obturados
Los dientes ausentes no se consideran
Caries
Sano
ceo-d
∗
p
2DO. CONTROL
o
COP
ÍNDICES DE MEDICIÓN
INTCP
O’Leary
60 y más
55-59
50-54
Hipertensión
Diabetes
Enf. Cardiacas
Enf. Hormonales
Otros (especificar)
Total talleres colectivos
realizados
F
M
SEXO
Ficha Epidemiológica Salud Oral
GESTANTE
DIRECCIÓN GENERAL DE SANIDAD MILITAR
# Dientes temporales
boca
FUERZAS MILITARES DE COLOMBIA
COMANDO GENERAL
# Dientes permanentes
boca
Diligenciar esta casilla en caso de que el paciente esté sistémicamente comprometido, especificando la patología de
base.
45-49
40-44
25-29
Señale el número de casos por grupo etáreo identificados como factores de riesgo, capaces de afectar la Salud Oral del
paciente.
30-34
GRUPO ETAREO
35-39
∗
∗
∗
∗
∗
1ER. CONTROL
FACTORES SISTÉMICOS
1ER. CONTROL
Señale con una (X) si el paciente presenta Fluorosis Dental y la clasificación según sea muy leve,
leve, moderada o severa.
93
2DO. CONTROL
FLUOROSIS
2DO. CONTROL
Señale con una (X) si el paciente presenta caries y enfermedad periodontal.
c
CARIES Y
ENFERMEDAD
PERIODONTAL
1ER. CONTROL
Señale con una (X) si el paciente presenta enfermedad periodontal.
o
Señale con una equis (X) si el paciente presenta caries.
ENFERMEDAD
PERIODONTAL
p
Señale con una equis (X) si el paciente se encuentra sano.
CARIES
c
20-24
15-19
5-9
1-4
Señalar en cada espacio el total en número y letra de la información solicitada:
GRADO
ÍTEM
ANEXO 1
NOMBRE
_______
_______
________
CÉDULA
Talleres Individuales Realizados
Talleres Colectivos Realizados
Total participantes talleres
Menos 1 año
1.
2.
3.
Total talleres individuales
realizados
10-14
92
SANO
índice
MORBILIDAD
Total participantes talleres
índice
En la casilla que dice ÍNDICE se relaciona el resultado de la suma del COP (en permanentes) o del
ceo-d (en temporales).
[Escriba texto]
FUERZAS MILITARES DE COLOMBIA
COMANDO GENERAL
Otro
Enf. Cardiovascular
Diabetes
FACTOR SISTÉMICO
ANEXO 2
Hipertensión
DIRECCIÓN GENERAL DE SANIDAD MILITAR
HISTORIA ODONTOLOGÍCA
Enf. Periodontal
Caries
MORBILIDAD
C áries y Enf. Perio.
No. HISTORIA CLÍNICA
Ciudad y Fecha: _________________________________________
Sano
índice
p
COP
c
índice
p
1ER. CONTROL
INTCP
GRADO
UNIDAD
FECHA DE NACIMIENTO
EDAD
SEXO
ESTADO CIVIL
OCUPACIÓN
No. TELÉFONO
DIRECCIÓN
II.
F
GESTANTE
M
MOTIVO DE CONSULTA _________________________________________________________________________
III.
ENFERMEDAD ACTUAL _________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
Total talleres colectivos realizados
# Dientes temporales
boca
SEXO
TELÉFONO
______________________________________________________________________________________________________
# Dientes permanentes
boca
60 y más
55-59
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
IV. ANTECEDENTES PERSONALES
SI
SISTEMA NERVIOSO
NO
OBSERVACIONES
______________________________________________________
SISTEMA RESPIRATORIO
______________________________________________________
DIABETES
______________________________________________________
HEPATITIS
______________________________________________________
FIEBRE REUMÁTICA
______________________________________________________
50-54
ACCIDENTES/TRAUMAS
______________________________________________________
45-49
HOSPITALIZACIONES
______________________________________________________
40-44
CIRUGÍAS
______________________________________________________
ALERGIAS
______________________________________________________
35-39
S. CARDIOVASCULAR
______________________________________________________
30-34
COAGULACIÓN
______________________________________________________
25-29
EMBARAZO
______________________________________________________
HÁBITOS
20-24
MEDICACIÓN ACTUAL
_______________________________________________________
______________________________________________________
ENF. TRANSMISIÓN SEXUAL
10-14
VIH
_______________________________________________________
OTROS
CUÁL ?________________________________________________
Total talleres individuales
realizados
15-19
GRUPO ETAREO
RELACIÓN CON EL PACIENTE
______________________________________________________________________________________________________
Uso prótesis dental
5-9
1-4
Menos 1 año
Edad
GRADO
CÉDULA
________________________________________________________
ANTECEDENTES FAMILIARES ___________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
V.
EXAMEN CLÍNICO
NORMAL ANORMAL
OBSERVACIONES
NOMBRE
ÍTEM
Fecha Actualización Febrero 2012
No. CELULAR
______________________________________________________________________________________________________
1ER. CONTROL
O’Leary
2DO. CONTROL
Ficha Epidemiológica Salud Oral
No:
1ER. CONTROL
ÍNDICES DE MEDICIÓN
TIPO DOCUMENTO:
NOMBRE ACUDIENTE
2DO. CONTROL
DIRECCIÓN GENERAL DE SANIDAD MILITAR
c
FUERZAS MILITARES DE COLOMBIA
COMANDO GENERAL
o
ANEXO 1
DATOS PERSONALES
NOMBRES Y APELLIDOS:
Total participantes talleres
colectivos
2DO. CONTROL
o
94
I.
LABIOS
______________________________________________________
CARRILLOS
______________________________________________________
95
[Escriba texto]
[Escriba texto]
ANEXO 2
ANEXO 2
LENGUA
______________________________________________________
AMIGDALAS
______________________________________________________
PALADAR DURO
______________________________________________________
PISO DE BOCA
______________________________________________________
FRENILLOS
______________________________________________________
MUCOSA MASTICATORIA
______________________________________________________
PERFIL
RECTO
CÓNCAVO
FUERZAS MILITARES DE COLOMBIA
COMANDO GENERAL
DIRECCIÓN GENERAL DE SANIDAD MILITAR
HISTORIA ODONTOLÓGICA
CONVEXO
OCLUSIÓN_____________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
HISTORIA CLÍNICA:
______________________________________________________________________________________________________
ACTIVIDAD MUSCULAR_________________________________________________________________________________
NOMBRES Y APELLIDOS: ________________________________________________ FECHA: ______________________
______________________________________________________________________________________________________
¿CUÁNTAS VECES SE CEPILLA AL DÍA?____________________USA SEDA DENTAL? SI_____NO ________
A.T.M. (PALPACIÓN MUSCULAR)
NORMAL
ANORMAL
ÍNDICES
OBSERVACIONES______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
VI. ODONTOGRAMA
96
ÍNDICE C P /E
FECHA
18
____________________________________________
38
____________________________________________
17
____________________________________________
37
____________________________________________
16
____________________________________________
36
____________________________________________
15
____________________________________________
35
____________________________________________
14
____________________________________________
34
____________________________________________
13
____________________________________________
33
____________________________________________
12
____________________________________________
32
____________________________________________
11
____________________________________________
31
____________________________________________
21
____________________________________________
41
____________________________________________
22
____________________________________________
42
____________________________________________
23
____________________________________________
43
____________________________________________
24
____________________________________________
44
____________________________________________
25
____________________________________________
45
____________________________________________
26
____________________________________________
46
____________________________________________
27
____________________________________________
47
____________________________________________
28
____________________________________________
48
____________________________________________
C
O
ÍNDICE COMUNITARIO PERIODONTAL DE NECESIDADES DE TRATAMIENTO - INTPC
P/E
17-14
13-23
24-27
37-34
33-43
44-47
1ER.
2DO.
CÓDIGO TP
ÍNDICE O’LEARY
18
17
16
48
47
46
97
55
54
53
52
51
61
62
63
64
65
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
85
84
83
82
81
71
72
73
74
75
45
44
43
42
41
31
32
33
34
35
26
27
28
36
37
38
OBSERVACIONES______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
VII. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO____________________________________________________________________
# SUPERFICIES CON PLACA BACTERIANA
TEÑIDAS
# SUPERFICIES PRESENTES
FECHA:
______________________________________________________________________________________________________
%
*100
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
VIII. INTERPRETACIÓN DE EXÁMENES PARACLÍNICOS__________________________________________________
ÍNDICE O’LEARY CONTROL
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
18
17
16
48
47
46
55
54
53
52
51
61
62
63
64
65
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
85
84
83
82
81
71
72
73
74
75
45
44
43
42
41
31
32
33
34
35
26
27
28
36
37
38
IX. PRONÓSTICO__________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
X.
PLAN DE TRATAMIENTO
_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
____________________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL PACIENTE
_________________________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL ODONTÓLOGO
FECHA:
# SUPERFICIES CON PLACA BACTERIANA
TEÑIDAS
# SUPERFICIES PRESENTES
*100
%
ANEXO 3
[Escriba texto]
ANEXO 4
HOJA DE EVOLUCIÓN
FUERZAS MILITARES DE COLOMBIA
COMANDO GENERAL
No. HISTORIA CLÍNICA: _____________________________
NOMBRES Y APELLIDOS:____________________________________________________________________________
DIRECCIÓN GENERAL DE SANIDAD MILITAR
FORMATO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
NÚMERO DOCUMENTO IDENTIDAD:____________________________________________________________________
FECHA
HORA
INICIO
FINAL
UNIDAD O SERVICIO___________________________________________
TRATAMIENTO REALIZADO
FIRMA Y SELLO
ODONTÓLOGO
FIRMA DEL
PACIENTE
A. DATOS DE IDENTIFICACIÓN:
1. Lugar ___________________________ Fecha___________________________________
2. Historia Clínica No. _________________________________________________________
3. Yo ______________________________________________________________________
4.
Mayor de edad identificado con C.C. No.________________________________________
5. Actuando en nombre propio o como representante legal de _________________________
_________________________________________________________________________
B. DECLARO
1. Que he acudido a consulta de __________________________el día_________________
2. con el Profesional _____________________________________________quien me examinó
98
e interrogó sobre mis antecedentes médicos, realizó un diagnóstico:___________________
3. _________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
4. Considero que el tratamiento propuesto es: ______________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
5. Existiendo las alternativas siguientes: ___________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
6. Me ha advertido de los posibles efectos colaterales: _______________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
7. Los siguientes riesgos previstos: _______________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
99
[Escriba texto]
ANEXO 4
[Escriba texto]
ANEXO 4
FUERZAS MILITARES DE COLOMBIA
COMANDO GENERAL
FUERZAS MILITARES DE COLOMBIA
COMANDO GENERAL
DIRECCIÓN GENERAL DE SANIDAD MILITAR
DIRECCIÓN GENERAL DE SANIDAD MILITAR
FORMATO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
8.
Y me informó de la posibilidad de otros eventos adversos del tratamiento que aunque son
de poca ocurrencia en ocasiones pueden ser graves e incluso fatales. A la vez que ha
respondido a las preguntas que le he formulado, respondiendo de manera comprensible
para mí.
El consentimiento informado escrito es el documento que busca dar fe de la autorización que un
paciente o su representante legal emite para que se le realice un procedimiento médico-quirúrgico.
Una relación médico paciente adecuada, honesta y cordial, permite transmitir la información
pertinente, de una manera empática, para así lograr una autorización entendida, competente y
voluntaria. En este documento se presenta el modelo para la adecuada toma del consentimiento.
9. Es responsabilidad del paciente
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
100
INSTRUCTIVO PARA EL DILIGENCIAMIENTO DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO
Para que sea legalmente válido es necesario que un miembro del equipo médico explique y
describa el procedimiento y que el (la) paciente o su representante lo firme.
PRINCIPIOS
1. Se invita a los profesionales para que aplacen, en lo posible todo procedimiento médico u
odontológico importante, si existe razón para pensar que el paciente no tiene una
10. También me ha informado de mi derecho a rechazar el tratamiento o revocar este
adecuada comprensión de los temas que confronta o no se encuentra preparado
consentimiento.
emocionalmente.
11. Por lo tanto considero que se me realice ________________________________________
2. En los casos en que exista duda acerca de la capacidad o competencia de un enfermo, o
en los casos en que sea episódicamente incapaz o incompetente, se hará todo el esfuerzo
________________________________________________________________________
posible para respetar su capacidad de tomar decisiones. En la historia clínica se deben
________________________________________________________________________
documentar las razones por las cuales se le considera incapaz. En los casos en que exista
duda acerca de la competencia del paciente, se sugiere se evalúe su capacidad para
12. Doy constancia también que fui informado del procedimiento anestésico necesario para
Intervención quirúrgica y los riesgos en la consulta preanestésica el día _______________
consentir un procedimiento médico u odontológico.
3. Recomendamos que los pacientes o sus apoderados firmen los documentos de
por el Profesional __________________________________________________________
consentimiento informado en presencia de un testigo y que el testigo firme también el
documento. Siempre se debe incluir el número del documento de identificación de todos
los firmantes.
Firma del Paciente _____________________Firma del Profesional___________________
CC. No.
CC. No.

PROCEDIMIENTO O TRATAMIENTO PROPUESTO. Se debe realizar una descripción
detallada del tratamiento o procedimiento a realizar y al que se tiene que someter la
persona si acepta voluntariamente su realización.
 ALTERNATIVAS. Informar sobre todas las alternativas actuales para el tratamiento
C. DECLARACIONES Y FIRMAS
1. Profesional (es) Responsable(s):______________________________________________
He informado al paciente del propósito y naturaleza del procedimiento descrito arriba, de
sus alternativas, posibles riesgos y de los resultados que se esperan.
o procedimiento a realizar y al que se tiene que someter la persona si acepta
voluntariamente su realización.
 POSIBLES EFECTOS COLATERALES.
Explicar
detalladamente los efectos
colaterales que se pueden presentar en el tratamiento o procedimiento a realizar.
En ____________________________ a ___________________________ de_________________
 RIESGOS PREVISTOS. Describir los riesgos que pueden ocurrir en la realización
Rechazo el tratamiento y declaro que he sido ampliamente informado de las consecuencias de mi
del tratamiento o procedimiento, como se tiene previsto minimizar estos eventos y
decisión.
Firma del Paciente
Firma del Profesional
Firma del testigo
el manejo de cualquier evento secundario.
 RESPONSABILIDADES. Describir todas las responsabilidades que tendrá el
paciente con anterioridad y posterior a la realización del tratamiento o
procedimiento.
101
[Escriba texto]
ANEXO 5
[Escriba texto]
ANEXO 5
FUERZAS MILITARES DE COLOMBIA
COMANDO GENERAL
DIAGNÓSTICOS PERIODONTALES DEFINITIVOS
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
DIRECCIÓN GENERAL DE SANIDAD MILITAR
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
TRATAMIENTO PERIODONTAL
_______________________________________________________________________________
HISTORIA CLÍNICA No
NOMBRES Y APELLIDOS: _______________________________________________________EDAD:______
CATEGORÍA: _____________________FECHA: _______________________TELÉFONO: ________________
EXAMEN CLÍNICO
PRONÓSTICO
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
HIGIENE ORAL: BUENA: _______________REGULAR: ___________________MALA: ________________
________________________________________________________________________________
CÁLCULOS: SI_____NO_____SUBGINGIVALES: _________________SUPRAGINGIVALES:_________________
SANGRADO SI _____NO _____ /ESPONTÁNEO__________________PROVOCADO _____________________
SENSIBILIDAD: SI_____NO____FRÍO_______CALOR_______PERCUSIÓN ________PALPACIÓN________
________________________________________________________________________________
EXUDADO: SI_____NO_____ZONA:__________________FÍSTULA: SI ______________NO_______________
________________________________________________________________________________
AGRANDAMIENTOS: SI_____ NO_____ LOCALIZADO__________________GENERALIZADO_______________
________________________________________________________________________________
RECESIONES: SI _____ NO______LOCALIZADAS____________________GENERALIZADAS_______________
________________________________________________________________________________
ABSCESO: SI_____ NO_____ DE ORIGEN PERIODONTAL__________DE ORIGEN ENDODÓNTICO___________
102
SECUENCIA PLAN DE TRATAMIENTO
PERIODONTOGRAMA
________________________________________________________________________________
103
PERIODONTOGRAMA DE REEVALUACIÓN
DIAGNOSTICO
PROFUNDIDAD DE BOLSA
DIENTE
18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
38
37
36
35
34
33
32
31
41
42
43
44
45
46
47
48
M
V
D
L/P
GINGIVITIS
FURCA
MOVILIDAD
DIAGNÓSTICO
PERIODONTITIS
LEVE
MODERADA
PROFUNDIDAD DE BOLSA
SEVERA
DIENTE
18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
38
37
36
35
34
33
32
31
41
42
43
44
45
46
47
48
M
V
D
L/P
GINGIVITIS
FURCA
MOVILIDAD
PERIODONTITIS
LEVE
MODERADA
SEVERA
[Escriba texto]
ANEXO 5
[Escriba texto]
ANEXO 5
FUERZAS MILITARES DE COLOMBIA
FUERZAS MILITARES DE COLOMBIA
COMANDO GENERAL DE LAS FUERZAS MILITARES
COMANDO GENERAL
DIRECCIÓN GENERAL DE SANIDAD MILITAR
No. Historia Clínica
104
INSTRUCTIVO DILIGENCIAMIENTO ANEXO C
TRATAMIENTO PERIODONTAL
DIRECCIÓN GENERAL DE SANIDAD MILITAR
TRATAMIENTO PERIODONTAL
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
PERIODONTOGRAMA
Se relaciona el número de la cédula de ciudadanía para los mayores de
edad; el número de la tarjeta de identidad para los menores de edad
mayores de siete años, y el número del registro civil para los menores
de siete años. Para los extranjeros con el número de pasaporte o cédula
de extranjería.
Nombres y Apellidos
Nombres y Apellidos completos del paciente
Edad
Indique el número correspondiente a la edad del paciente
Categoría
Escriba el grado del paciente
Fecha
Señale con números arábigos el día, mes y el año en que se inició el
diligenciamiento.
Teléfono
Escriba el número del teléfono en el cual se puede contactar al paciente
EXAMEN CLÍNICO
Higiene Oral
Señale con una X, si la higiene oral del paciente es buena, regular o mala
según corresponda
Cálculos
Marque con una X si se evidencian o no cálculos.
Si la respuesta es positiva, especificar si son supra o subgingivales de lo
contrario únicamente debe marcar con una X la casilla negativa
Sangrado
Marque con una X si se evidencia o no sangrado
Si la respuesta es positiva, especificar si es espontáneo o provocado de
lo contrario únicamente debe marcar con una X la casilla negativa
Sensibilidad
Marque con una X el tipo de estímulo al cual reacciona el paciente
Exudado
. Marque con una X si se evidencia o no exudado
Si la respuesta es positiva, especificar la zona de lo contrario
Únicamente debe marque con una X la casilla negativa
. Si hay presencia de fístula marque si o no según corresponda
Agrandamiento
Marque con una X si se evidencia o no agrandamiento periodontal
Si la respuesta es positiva, especificar si es localizado (diente/s
comprometido/s) o generalizado (cuadrante comprometido) de lo
contrario únicamente debe marcar con una X la casilla negativa
Recesiones
Absceso
Marque con una X si se evidencian o no recesiones gingivales
Si la respuesta es positiva, especificar si es localizada (diente/s
comprometido/s) o generalizada (cuadrante comprometido) de lo
contrario únicamente debe marcar con una X la casilla negativa
Marque con una X si se evidencian o no abscesos periodontales
Si la respuesta es positiva, especificar el origen del mismo de lo
contrario únicamente debe marcar con una X la casilla negativa
Profundidad de bolsa
Escriba en números arábigos la profundidad de la bolsa teniendo en
cuenta la superficie que se está midiendo Mesial, Distal, Vestibular y
Lingual o palatino
Furca
Relacionar la clase o grado de furcación que tiene el diente.
Si el paciente no presenta movilidad se deberá marcar con una X
Movilidad
Relacionar el grado de movilidad que tiene el diente.
Si el paciente no presenta movilidad se deberá marcar con una X
Gingivitis
Si el paciente presenta gingivitis marque con una X cada uno de los
dientes que la presentan, de lo contrario se deberá trazar una línea
horizontal
Periodontitis
Si el paciente presenta algún tipo de periodontitis marque con una X el
nivel de la misma frente al diente afectado, de lo contrario se deberá
trazar una línea horizontal.
DIAGNÓSTICO PERIODONTAL DEFINITIVO
Relacione el Diagnóstico periodontal del paciente una vez realizado el examen clínico
PRONÓSTICO
Describa según su juicio los cambios que pueden producirse durante el curso de la enfermedad
PLAN DE TRATAMIENTO
Relacione la secuencia del tratamiento que se le va a realizar al paciente teniendo en cuenta el
diagnóstico
105
DIRECCIÓN GENERAL
TRATAMIENTO DE ENDODONCIA
FUERZAS MILITARES DE COLOMBIA
COMANDO GENERAL DE LAS FUERZAS MILITARES
HISTORIA CLÍNICA No
NO
Signos y
síntomas/
SI
Edema
Extraoral
Edema
Intraoral
Dolor
Fistula
Mal Olor
Cambio de
color
Movilida
d
Selle
coronal
Conducto
Conductometría
Referencia
LAP
Cemento Sellador
Técnica
Selle coronal
Firma del Paciente ______________________________________________________Firma y sello Endodoncista _________________________________________________ Firma Auxiliar _____________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Observaciones
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Fecha
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Historia de la afección presente ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Plan de Tratamiento ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Pronóstico ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
Diagnóstico_______________________________________________________________________________________________
Número de Diente_________________________________________________________________________________________
Motivo de consulta_______________________________________________________________________________________________________________________________________________
Antecedentes personales__________________________________________________________________________________________________________________________________________
Remitido Por________________________________________________________________________
Nombres y Apellidos:
________________________________________________________________________________Edad:________Categoría:_______________Fecha:___________________Telefono:_______________________
Fecha: __________________________
[Escriba texto]
ANEXO 6
106
ANEXO 6
FUERZAS MILITARES DE COLOMBIA
COMANDO GENERAL
DIRECCIÓN GENERAL DE SANIDAD MILITAR
TRATAMIENTO ENDODÓNTICO
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
No. Historia Clínica
Remitido por
Se relaciona el número de la cédula de ciudadanía para los mayores de
edad; el número de la tarjeta de identidad para los menores de edad
mayores de siete años, y el número del registro civil para los menores
de siete años. Para los extranjeros con el número de pasaporte o cédula
de extranjería.
Nombres y Apellidos
Nombres y Apellidos completos del paciente
Edad
Indique el número correspondiente a la edad del paciente
Categoría
Escriba el grado militar del paciente
Fecha
Señale con números arábigos el día, mes y año en que se dio inicio al
tratamiento endodóntico
Teléfono
Escriba el número del teléfono en el cual se puede contactar al paciente
ANAMNESIS
Escriba el nombre del profesional que remitió al paciente
Antecedentes Personales
Relacione los antecedentes personales del paciente
Motivo de Consulta
Escriba el motivo por el cual consulta el paciente en los términos en
que el mismo lo refiere
Numero de diente
Señale el número del diente afectado
Cuadro Examen Clínico
Marque con una X la presencia o no de signos y síntomas
evidenciados al examen clínico teniendo como referencia el cuadro
Diagnóstico
Relacione el Diagnostico endodontico del paciente una vez realizado
el examen clínico
Pronóstico
Describa según su juicio los cambios que pueden producirse durante
el curso de la enfermedad
Plan de tratamiento
Relacione la secuencia del tratamiento que se le va a realizar al
paciente teniendo en cuenta el diagnostico
Historia de la afección
presente
Haga un breve resumen del origen y desarrollo de la patología
presente
Historia de la afección
presente
Haga un breve resumen del origen y desarrollo de la patología
presente
107
ANEXO 6
[Escriba texto]
ANEXO 7
FUERZAS MILITARES DE COLOMBIA
COMANDO GENERAL
FUERZAS MILITARES DE COLOMBIA
COMANDO GENERAL
DIRECCIÓN GENERAL DE SANIDAD MILITAR
DIRECCIÓN GENERAL DE SANIDAD MILITAR
TRATAMIENTO ENDODÓNTICO
INSTRUCTIVO PARA EL DILIGENCIAMIENTO DEL FORMATO PARA LA CONSOLIDACIÓN DE
LOS EVENTOS DE FLUOROSIS PRESENTADOS POR PARTE DE LOS ESM A LA DISAN
REGISTRO DE PROCEDIMIENTOS ENDODÓNTICOS REALIZADOS
108
Fecha
Señale con números arábigos el día, mes y año en que se realizó el
procedimiento
Conducto
Relacione el conducto que se va a trabajar
Conductometría
Escriba la longitud del conducto (s) que se está (n) trabajando
Punto Referencia
Escriba el punto anatómico de referencia que determinó la longitud
de trabajo
LAP
Escriba la lima apical principal
Cemento Sellador
Escriba el tipo de cemento que utilizo para sellar el conducto
radicular
Técnica
Escriba el tipo de técnica que utilizó para instrumentar el conducto
radicular
Selle coronal
Señale el tipo de material con el cual selló la cámara pulpar
FECHA:
FECHA EN QUE SE HIZO LA CONSOLIDACIÓN DEL INFORME
ESM:
NOMBRE DEL ESM QUE REPORTA
DEPARTAMENTO Y
NOMBRE EL DEPARTAMENTO Y MUNICIPIO QUE ESTÁ REPORTANDO LA INFORMACIÓN
MUNICIPIO:
DOCUMENTO DE
PACIENTE:
SEXO:
CLASIFIQUE EL PACIENTE SEGÚN CORRESPONDA COMO MASCULINO (M) O FEMENINO (F)
EDAD:
ESCRIBA LA EDAD DEL PACIENTE
GRADO:
Relacione el grado del usuario según corresponda así:
∗
Oficial
__OF
∗
Sub-oficial __SO
∗
Soldado
__SL
∗
Civil
__C_
∗
Beneficiarios: Padres, Esposo (a), Compañero (a) permanente, Hijos __B
∗
Retirados
___R
∗
Pensionados ___P
Estudiantes de escuela de formación ___EF
CLASIFICACIÓN DE LA
RELACIONE EL GRADO DE FLUOROSIS DEL CASO TENIENDO EN CUENTA LA CLASIFICACIÓN
FLUOROSIS:
ESTABLECIDA.
CARACTERÍSTICAS:
DESCRIBA LAS CARACTERÍSTICAS DE LA FLUOROSIS
RECOMENDACIONES:
ESCRIBA LAS RECOMENDACIONES SUGERIDAS PARA EL MANEJO DEL CASO
PROFESIONAL TRATANTE:
ESCRIBA EL NOMBRE DEL PROFESIONAL TRATANTE
FECHA OCURRENCIA:
ESCRIBA LA FECHA EN QUE SE DIAGNOSTICÓ EL PACIENTE
FECHA REPORTE:
ESCRIBA LA FECHA EN QUE SE HACE EL REPORTE
OBSERVACIONES
En caso que requiera hacer alguna anotación adicional, deberá relacionarla en esta casilla
FIRMA DEL PACIENTE
El paciente debe registrar su firma, dando de esta manera por aprobado el tratamiento
FIRMA DEL ENDODONCISTA
El profesional que realizó el procedimiento debe registrar la firma y el sello
FIRMA AUXILIAR
De igual manera si durante el procedimiento se recibió apoyo de un auxiliar, este debe registrar la
firma
RELACIONE EL NÚMERO DE DOCUMENTO DEL PACIENTE
IDENTIFICACION DEL
109
ANEXO 7
[Escriba texto]
ANEXO 7
FUERZAS MILITARES DE COLOMBIA
COMANDO GENERAL
FUERZAS MILITARES DE COLOMBIA
COMANDO GENERAL
DIRECCIÓN GENERAL DE SANIDAD MILITAR
DIRECCIÓN GENERAL DE SANIDAD MILITAR
Bogotá, D.C.
FICHA BÁSICA DE NOTIFICACIÓN DE CASOS SOBRE EVENTOS DE VIGILANCIA EM SALUD PÚBLICA
“FLUOROSIS DENTAL”
INSTRUCTIVO PARA EL DILIGENCIAMIENTO DEL FORMATO PARA LA CONSOLIDACIÓN DE
LOS EVENTOS DE FLUOROSIS PRESENTADOS POR PARTE DE LA DISAN A LA DGSM
FECHA:
FECHA EN QUE SE HIZO LA CONSOLIDACIÓN DEL INFORME
ESM:
NOMBRE DEL ESM QUE REPORTA
1. INFORMACIÓN GENERAL
1.1. Evento:
1.2.Fecha de Notificación:
FLUOROSIS
1.3.Semana*:
*Epidemiológica
DEPARTAMENTO Y
NOMBRE EL DEPARTAMENTO Y MUNICIPIO QUE ESTÁ REPORTANDO LA INFORMACIÓN
/
DMA:
1.4.Año:
/
1.5. Dpto. que notifica:
1.7. Nombre ESM
1.6. Municipio que notifica:
1.8. Código ESM:
MUNICIPIO:
DOCUMENTO DE
RELACIONE EL NÚMERO DE DOCUMENTO DEL PACIENTE
IDENTIFICACIÓN DEL
PACIENTE:
SEXO:
110
CLASIFIQUE EL PACIENTE SEGÚN CORRESPONDA COMO MASCULINO (M) O FEMENINO (F)
EDAD:
ESCRIBA LA EDAD DEL PACIENTE
GRADO:
Relacione el grado del usuario según corresponda así:
∗
Oficial
__OF
∗
Sub-oficial __SO
∗
Soldado
__SL
∗
Civil
__C_
∗
Beneficiarios: Padres, Esposo (a), Compañero (a) permanente, Hijos __B
∗
Retirados
___R
∗
Pensionados ___P
Estudiantes de escuela de formación ___EF
CLASIFICACION DE LA
RELACIONE EL GRADO DE FLUOROSIS DEL CASO TENIENDO COMO REFERENCIA LA CLASIFICACIÓN
FLUOROSIS:
PREVIAMENTE ESTABLECIDA.
CARACTERÍSTICAS:
DESCRIBA LAS CARACTERÍSTICAS DE LA FLUOROSIS
TIPO DE CASO:
RELACIONAR EL CASO SEGÚN CORRESPONDA COMO:
2. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
2.1. Primer Nombre del Paciente:
2.2. Segundo Nombre del Paciente:
2.3. Primer Apellido:
2.4. Segundo Apellido:
2.5. Tipo de Identificación
2.6. Número de Identificación
(1)
NUIP (2)
(6)
PASAPORTE (7)
2.7.Edad
REGISTRO (3)
RECOMENDACIONES:
SOSPECHOSO : S
2.
PROBABLE:
3.
CONFIRMADO: C
P
ESCRIBA LAS RECOMENDACIONES SUGERIDAS PARA EL MANEJO DEL CASO
años
meses
2.11. Barrio o Vereda
ías
horas
2.9. Sexo:
2.10. Dirección de Residencia
minutos
2.12. Municipio de Residencia del paciente:
DEPTO.
2.14. Teléfono fijo o Móvil
2.15.Ocupación del Paciente
2.17.Aseguradora
111
C.EXTRANJERÍA
ADULTO SIN ID.
2.8. Unidad de Medida de la Edad
2.13. Zona
CÓDIGO
(1)
INDÍGENA
URBANA (2)
RURAL (3)
PERIURBANA
2.16. Zona
(1)
CONTRIBUTIVO
(3)
VINCULADO
2.18. Etnia o raza
(2)
SUBSIDIADO
(4)
PARTICULAR (5)
OTRO
2.19. ¿Desplazado?
AFROCOLOMBIANO
OTRO
SI
NO NO
3 NOTIFICACIÓN
3.1. Municipio de Procedencia
3.2. Fecha de consulta
3.3. Inicio de Síntomas
3.4. Tipo de Caso
3.5. Nombre del profesional que diligenció la ficha
PROFESIONAL TRATANTE:
ESCRIBA EL NOMBRE DEL PROFESIONAL TRATANTE
C.C. (5)
MENOR SIN ID. (8)
CÓDIGO
1.
T.DE.ID. (4)
ESPACIO EXCLUSIVO PARA ENTES TERRITORIALES
A.
SEGUIMIENTO AL CASO
D.
OBSERVACIÓN
B.
OBSERVACIÓN AL AJUSTE
C.
FECHA DE NOTIFICACIÓN
E.
FECHA DE NOTIFICACIÓN
FECHA OCURRENCIA:
ESCRIBA LA FECHA EN QUE SE DIAGNOSTICÓ EL PACIENTE
FECHA REPORTE:
ESCRIBA LA FECHA EN QUE SE HACE EL REPORTE
ANEXO 8
ANEXO 8
FUERZAS MILITARES DE COLOMBIA
COMANDO GENERAL
DIRECCIÓN GENERAL DE SANIDAD MILITAR
b. Índice Periodontal (ICPNT)
Relacione el consolidado general del estado periodontal de la población que hizo parte del
programa de promoción y prevención en salud oral, por grupo etáreo y género según
corresponda.
INSTRUCTIVO PARA EL DILIGENCIAMIENTO DE LA PRESENTACIÓN DEL INFORME TRIMESTRAL
1. Total de pacientes que hicieron parte del Programa de Promoción y Prevención en Salud Oral
Relacione el número total de pacientes sanos, con caries, enfermedad periodontal o caries y
enfermedad periodontal por género.
2. Clasificación de pacientes por grado militar
Clasifique los pacientes por grado militar, teniendo en cuenta el diagnóstico clínico (caries,
enfermedad periodontal, o caries y enfermedad periodontal) y el ESM al cual pertenecen.
112
3. Clasificación de pacientes por grupo etáreo y género
Relacione el número total de pacientes que hicieron parte del programa de promoción y
prevención en salud oral, por grupo etáreo y género según corresponda.
4. Clasificación de los pacientes que hicieron parte del programa, teniendo en cuenta el estado
clínico del mismo (Sano, Caries, Enf. Periodontal o ambas – 1 cuadro para cada uno), por grupo de
edad, género y grado militar.
Para el consolidado general de pacientes por grado militar se requiere un cuadro
c. Índice COP – ceo-d
Relacione el número total de dientes cariados, obturados y perdidos o extraídos, de la población
que hizo parte del programa de promoción y prevención en salud oral por grupo etáreo y
género según corresponda.
5. Pacientes sistémicamente comprometidos
Clasifique por grupo etáreo los pacientes con compromiso sistémico, según corresponda.
6. Observaciones
Relacione cualquier tipo de anotaciones adicionales relacionadas con la información solicitada.
7. Análisis
Realice el análisis general de la información recolectada.
Relacione el número total de pacientes que hicieron parte del programa de promoción y
prevención en salud oral, por grupo etáreo, grado militar y género según corresponda.
∗
∗
∗
∗
Oficial
_OF
Sub-oficial
_SO
Soldado - Infante de Marina – Infante de Marina profesional _SL_
Estudiantes en Escuela de Formación _EF_
4. Comportamiento de los Índices de Medición
a. Índice de O'Leary
Relacione el consolidado general de placa bacteriana de la población que hizo parte del
programa de promoción y prevención en salud oral, por grupo etáreo y género según
corresponda (el resultado se dará en porcentaje).
8. Planes de Mejoramiento
Elabore planes de mejoramiento teniendo en cuenta los hallazgos encontrados.
113
ANEXO 8
ANEXO 8
III.
COMPORTAMIENTO ÍNDICES DE MEDICIÓN
A.
FUERZAS MILITARES DE COLOMBIA
ÍNDICE DE O´LEARY
Fuerza
EJC / ARC / FAC
Rango Clasificación
Bueno 0- 20%
Grupo Etáreo /Género
COMANDO GENERAL
DIRECCIÓN GENERAL DE SANIDAD MILITAR
F
Subtotal
Regular 21 – 50%
M
F
M
Total
Malo 51 -100%
F
M
F
M
Menos de 1 año
1-4 años
5-9
INSTRUCTIVO PRESENTACIÓN INFORME PROGRAMA DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
10-14
15-19
20-24
I.
TOTAL PCTES QUE HICIERON PARTE DEL PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCIÓN EN SALUD ORAL
Fuerza
EJC / ARC / FAC
Tipo de Paciente
Sano
Género
F
Caries
M
F
Subtotal
Total
F
M
30-34
35-39
40-44
Enf. Periodontal
M
25-29
F
45-49
M
50-54
55-59
60 y más
114
II.
Fuerza
EJC / ARC / FAC
Tipo de Paciente
Sano
Grupo Etáreo /Género
F
Menos de 1 año
1-4 años
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
Caries
M
F
Subtotal
Total
B.
Enf. Periodontal
M
115
Total
CLASIFICACIÓN DE PACIENTES POR GRUPO ETÁREO
F
M
F
M
ÍNDICE PERIODONTAL
Fuerza
EJC / ARC / FAC
Rango Clasificación
Grupo Etáreo
/Género
Sano (0)
F
M
Menos de 1 año
1-4 años
5-9
10-14
15-19
20-24
40-44
25-29
45-49
30-34
50-54
35-39
55-59
40-44
60 y más
45-49
Total
50-54
55-59
60 y más
Total
C.
ÍNDICE COP – ceo-d
Subtotal
Inflamación
Leve (1)
Inflamación
moderada (2)
Inflamación
severa (3)
F
F
F
M
M
M
F
Total
M
ANEXO 8
ANEXO 8
Fuerza
EJC / ARC / FAC
Rango Clasificación
Grupo Etáreo /Género
Cariados
F
Obturados
M
F
M
Subtotal
FUERZAS MILITARES DE COLOMBIA
COMANDO GENERAL
Total
Perdidos o Extraídos
F
M
F
M
Menos de 1 año
DIRECCIÓN GENERAL DE SANIDAD MILITAR
1-4 años
5-9
10-14
INSTRUCTIVO PARA EL DILIGENCIAMIENTO DE LA PRESENTACIÓN DEL INFORME TRIMESTRAL
15-19
20-24
1. Total de pacientes que hicieron parte del Programa de Promoción y Prevención en Salud Oral
25-29
30-34
Relacione el número total de pacientes sanos, con caries, enfermedad periodontal o caries y
enfermedad periodontal por género.
35-39
40-44
45-49
2. Clasificación de pacientes por grado militar
50-54
55-59
Clasifique los pacientes por grado militar, teniendo en cuenta el diagnóstico clínico (caries,
enfermedad periodontal, o caries y enfermedad periodontal) y el ESM al cual pertenecen.
60 y mas
Total
116
D.
3. Clasificación de pacientes por grupo etáreo y género
PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO
Fuerza
EJC / ARC / FAC
Grupo Etáreo
Hipertensión
Diabetes
Enf. cardiovasculares
Hábitos
Otros, ¿cuáles?
Menos de 1 año
Relacione el número total de pacientes que hicieron parte del programa de promoción y
prevención en salud oral, por grupo etáreo y género según corresponda.
4. Clasificación de los pacientes que hicieron parte del programa, teniendo en cuenta el estado
clínico del mismo (Sano, Caries, Enf. Periodontal o ambas – 1 cuadro para cada uno), por grupo de
edad, género y grado militar.
Para el consolidado general de pacientes por grado militar se requiere un cuadro
1-4 años
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
Relacione el número total de pacientes que hicieron parte del programa de promoción y
prevención en salud oral, por grupo etáreo, grado militar y género según corresponda.
30-34
∗
∗
∗
∗
35-39
40-44
45-49
50-54
Oficial
_OF
Sub-oficial
_SO
Soldado - Infante de Marina – Infante de Marina profesional _SL_
Estudiantes en Escuela de Formación _EF_
55-59
60 y más
4. Comportamiento de los Índices de Medición
Total
IV.
V.
VI.
a. Índice de O'Leary
OBSERVACIONES
ANÁLISIS
PLANES DE MEJORAMIENTO
Elaboro. PE. PATRICIA CORTES R. Coord. P y P Salud Oral DGSM
Relacione el consolidado general de placa bacteriana de la población que hizo parte del
programa de promoción y prevención en salud oral, por grupo etáreo y género según
corresponda (el resultado se dará en porcentaje).
117
ANEXO 8
b. Índice Periodontal (ICPNT)
Relacione el consolidado general del estado periodontal de la población que hizo parte del
programa de promoción y prevención en salud oral, por grupo etáreo y género según
corresponda.
c. Índice COP – ceo-d
Relacione el número total de dientes cariados, obturados y perdidos o extraídos, de la población
que hizo parte del programa de promoción y prevención en salud oral por grupo etáreo y
género según corresponda.
118
5. Pacientes sistémicamente comprometidos
Clasifique por grupo etáreo los pacientes con compromiso sistémico, según corresponda.
6. Observaciones
Relacione cualquier tipo de anotaciones adicionales relacionadas con la información solicitada.
7. Análisis
Realice el análisis general de la información recolectada.
8. Planes de Mejoramiento
Elabore planes de mejoramiento teniendo en cuenta los hallazgos encontrados.
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