Funciones de Financiamiento y Aseguramiento

FUNCIONES DE FINANCIAMIENTO
Y ASEGURAMIENTO
San Juan, Puerto Rico
16 de agosto 2005
Organización
Panamericana
de la Salud
Dr. Pedro Crocco
FINANCIAMIENTO
• La función de financiamiento comprende la determinación
de los recursos financieros disponibles en el sistema de
salud, o, en su caso, en cada uno de los subsistemas
existentes; la recaudación de dichos recursos ya sean éstos
a través de impuestos, cotizaciones sociales, co-pagos u
otros recursos financieros; y la distribución y asignación de
los flujos financieros dentro del sistema.
Organización
Panamericana
de la Salud
TABLA 11: FINANCIAMIENTO DEL
SISTEMA DE SALUD EN $USD*
1990-1994
Presupuesto nacional total
Presupuesto nacional asignado al sector
salud
Sub-sector Público (Total)
Ministerio de Salud
Seguridad social
Otros
Sub-sector Privado (total)
Aseguradora privada
Proveedores Privados
Contratación por servicios
gasto de bolsillo
empresa privada
Donaciones
Organismos Internacionales
Otros (especificar)
Organización
Panamericana
de la Salud
1995-1999
2000-2005
TABLA 12: GASTO EN SALUD
EJECUTADO EN LOS ÚLTIMOS 5 AÑOS
Gasto Ejecutado
Gasto Público en salud per cápita en USD
Gasto Público en salud/ Total del Gasto Público
Gasto Total en salud per cápita en USD
Gasto Total en salud, como % del PBI
Deuda externa en salud/ Deuda externa Total
Organización
Panamericana
de la Salud
1999
2000
2001
2002
2003
2004
TABLA 13: GASTO EN SALUD POR
SUBSECTOR Y FUNCIÓN EN USD
Funciones
Sectores
Sub-Sector
Público
Sub-Sector
Privado
Total
Organización
Panamericana
de la Salud
Productos,
Útiles y
Equipos
médicos
Servicios para
Pacientes
Ambulatorios
Servicios
Hospitalarios
Servicios de
Salud Pública
Investigación en
Salud
Salud n.e.p
TABLA 13: GASTO EN SALUD POR
SUBSECTOR Y FUNCIÓN EN USD
••
••
••
••
••
••
Productos,
Productos, útiles
útiles yy equipo
equipo médicos,
médicos, incluye
incluye el
el suministro
suministro de
de productos
productos farmacéuticos,
farmacéuticos, productos
productos
(materiales)
(materiales) médicos
médicos en
en general
general yy aparatos
aparatos yy equipos
equipos terapéuticos.
terapéuticos.
Servicios
Servicios para
para pacientes
pacientes externos,
externos, incluye
incluye los
los servicios
servicios médicos
médicos generales,
generales, los
los servicios
servicios médicos
médicos
especializados,
Servicios
odontológicos
y
los
servicios
paramédicos
especializados, Servicios odontológicos y los servicios paramédicos
Servicios
Servicios hospitalarios,
hospitalarios, incluyen
incluyen los
los servicios
servicios hospitalarios
hospitalarios generales,
generales, los
los servicios
servicios hospitalarios
hospitalarios
especializados,
los
servicios
médicos
y
de
centros
de
maternidad,
los
servicios
de
residencias
especializados, los servicios médicos y de centros de maternidad, los servicios de residencias de
de la
la
tercera
tercera edad
edad yy residencias
residencias de
de convalecencia
convalecencia
Servicios
Servicios de
de salud
salud pública
pública que
que incluye
incluye servicios
servicios de
de salud
salud pública
pública de
de entrega
entrega individual
individual yy de
de entrega
entrega
colectiva.
colectiva.
Investigación
Investigación yy desarrollo
desarrollo relacionados
relacionados con
con la
la salud
salud que
que incluye
incluye exclusivamente
exclusivamente la
la investigación
investigación
relacionada
relacionada con
con salud
salud pública
pública yy gestión.
gestión.
Salud
Salud n.e.p
n.e.p :: Administración,
Administración, gestión
gestión yy apoyo
apoyo de
de actividades
actividades como
como formulación,
formulación, administración,
administración,
coordinación
y
vigilancia
de
políticas,
planes,
programas
y
presupuestos
generales
coordinación y vigilancia de políticas, planes, programas y presupuestos generales en
en materia
materia de
de
salud;
preparación
y
ejecución
de
legislación
y
normas
de
actuación
sobre
prestación
de
servicios
salud; preparación y ejecución de legislación y normas de actuación sobre prestación de servicios de
de
salud,
salud, incluida
incluida la
la concesión
concesión de
de licencias
licencias aa los
los establecimientos
establecimientos médicos
médicos yy al
al personal
personal medico
medico yy
paramédico;
paramédico; producción
producción yy difusión
difusión de
de información
información general,
general, documentación
documentación técnica
técnica yy estadísticas
estadísticas sobre
sobre
salud.
salud.
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Panamericana
de la Salud
ASEGURAMIENTO
••
••
La
La función
función de
de aseguramiento
aseguramiento consiste
consiste en
en la
la garantía
garantía de
de cobertura
cobertura de
de los
los
servicios
servicios de
de salud
salud yy de
de acceso
acceso aa los
los mismos
mismos en
en caso
caso de
de necesidad.
necesidad. Esto
Esto
conlleva
conlleva implícitamente
implícitamente la
la organización
organización yy gestión
gestión de
de la
la prestación
prestación de
de servicios,
servicios,
operativizada
operativizada por
por varias
varias modalidades
modalidades de
de manejo
manejo del
del riesgo
riesgo que
que se
se centran
centran en
en la
la
asignación
asignación yy administración
administración de
de los
los recursos
recursos para
para garantizar
garantizar que
que el
el riesgo
riesgo
financiero
financiero asociado
asociado aa las
las intervenciones
intervenciones de
de salud
salud sea
sea asumido
asumido por
por todos
todos los
los
miembros
miembros de
de un
un fondo
fondo común
común oo “pool”,
“pool”, yy no
no por
por cada
cada miembro
miembro individualmente.
individualmente.
Un
Un elemento
elemento central
central de
de esta
esta función
función consiste
consiste en
en determinar
determinar un
un conjunto
conjunto de
de
beneficios,
beneficios, servicios
servicios yy prestaciones
prestaciones al
al que
que un
un grupo
grupo poblacional
poblacional tiene
tiene derecho
derecho
garantizado,
garantizado, en
en función
función de
de determinadas
determinadas circunstancias
circunstancias (económicas,
(económicas,
personales,
personales, familiares)
familiares) aa cambio
cambio de
de una
una contribución
contribución económica:
económica: impuestos
impuestos
generales,
generales, aportes
aportes al
al seguro
seguro social,
social, primas
primas de
de seguros
seguros privados,
privados, oo distintas
distintas
formas
formas mixtas
mixtas
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Panamericana
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ASEGURAMIENTO
• El análisis de la función de aseguramiento en salud requiere
caracterizar los siguientes elementos:
(I) Marco Legal;
(II) Estructura y Gestión;
(III) Cobertura Poblacional;
(IV) Fondo Común o Pooling; y
(V) Mecanismos de Pago a Prestadores.
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