GC GO I nivel octubre fanny

INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
DIRECCIÓN MÉDICA Y DESARROLLO DE LOS SERVICIOS DE SALUD
GUIAS CLINICAS DE GINECOOBSTETRICIA
PRIMER NIVEL DE ATENCION
Segunda Edición
Tegucigalpa, Honduras, 2013
PROLOGO
Uno de los grandes objetivos que tiene el Instituto Hondureño de Seguridad
Social, es garantizarles a los asegurados la asistencia médica que les
brinde mayores beneficios; esta premisa está llevando al Instituto por
nuevos derroteros que le permiten avanzar y aportar en el desarrollo de
Honduras.
Por eso, es conveniente que los nuevos lineamientos que han resultado de
esta revisión de las GUIAS CLINICAS DE ATENCION se presenten al
personal médico de la Institución, para proporcionales información
actualizada en medicina basada en evidencia
La importancia de este documento es porque ayudara a la prescripción
racional de medicamentos; además, es una herramienta muy completa,
porque la información o literatura consultada son fuentes médicas y
farmacológicas reconocidas a nivel internacional
Recordamos que la aplicación de las Guías Clínicas en todo su contexto es
de cumplimiento obligatorio por lo cual esperamos el mayor apoyo en la
aplicación de las mismas
Dr. Mario Roberto Zelaya Rojas
Director Ejecutivo del IHSS
INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
AUTORIDADES DEL INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
Dr. Mario Roberto Zelaya Rojas
Director Ejecutivo
Dr. Hugo Antonio Rodríguez Medina
Dirección Médica y Desarrollo de los Servicios de Salud
GERENTES GENERALES DE LAS UNIDADES MÉDICAS DEL IHSS
Dr. Gonzalo Chávez
Gerente De La Clínica Periférica N # 1
Dr. Wilfredo Ordoñez
Gerente De La Clínica Periférica N # 2
Dr. Raúl Trejo
Gerente De La Clínica Periférica N # 3
EQUIPO TECNICO QUE ELABORARON Y ACTUALIZARON LAS GUIAS CLINICAS I NIVEL DE
ATENCION
Unidad de Farmacoterapia de la Dirección Médica y Desarrollo de los Servicios de Salud.
Dr. Pedro Portillo, Coordinador de la Unidad de Farmacoterapia
Dra. Fanny Carrasco, Asistente de la Unidad de Farmacoterapia
Dr. Javier Molina, Asistente de la Unidad de Farmacoterapia.
Dr. Álvaro Paz, Asistente de la Unidad de Farmacoterapia.
Médicos Ginecólogos
Clínica Periférica N # 1
Dr. Gonzalo Chávez médico ginecólogo Gerente de clínica periférica # 1
Dr. Wilfredo Salgado (Coordinador Médicos Ginecólogos Clínica Periférica No 1)
Dra. Ana Ligia Chinchilla
Dr. Grosvyn Caballero
Dr. Martin Portillo
Dr: Mauricio Mendoza
Dra. Sayra Ortiz
Dr. Román Madrid
Clínica Periférica N # 2
Dra. Doris Carrasco (Coordinador Médicos Ginecólogos Clínica Periférica No 2)
Dra. Dora Martínez
Clínica Periférica N # 3
Dra. Alba Figueroa (Coordinador Médicos Ginecologos Clinica Periférica No 3)
Dr. Néstor Valladares
Dr. Ramón Bonilla
Farmacéuticos
Dra. Nadiheska Banegas
Clínica Periférica N # 1
Dra. Iliana Morales
Clínica Periférica N # 2
Dra. Laura Sanmartin
Clínica Periférica N # 3
Colaboración por parte de los Técnicos Normativos de la Dirección Médica y Desarrollo de Servicios
de Salud que contribuyeron en la elaboración de las guías en las áreas de:
Programa PAISFC la Dra. Pastora Segura
Programa de Promoción y Prevención la Dra. Gladys Ordoñez
Programa de VIH-SIDA-ETS la Dra. Adriana Arita
Guía Clínica de Ginecobstetricia
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PAISFC (Programa de atención integral en salud a la familia y a la comunidad)
CRITERIOS CLINICOS PARA LA ATENCION DE GINECOLOGIA Y PEDIATRIA EN MEDICINA GENERAL
Atención Pediatría
 Socializar a las CP2 y CP3 la normativa realizada por la CP1, sobre el proceso de atención.
 Pacientes menores de 2 años será manejada por el pediatra exclusivo.
 Pacientes mayor de 2 años nuevo será evaluado por medicina general el cual lo remitirá al pediatra
para su control médico y manejo si tiene patología de base.
 Pacientes mayor de 2 años con patología de base ya diagnosticado o referido será manejado con el
especialista.
 Dichos pacientes con patología base mayores de 2 años, se pondrá en el expediente “Consulta con
Pediatría “
Ginecología y Obstetricia
 El primer control prenatal deberá ser por el G/O, quien decide su respectivo manejo o control
posterior por medicina general, II y III nivel o por el mismo.
 El llenado del carne perinatal será realizado por G/O en su primera consulta más la citología.
 Las interconsultas a G/O serán a criterio del médico general según la evolución de su paciente.
 El control prenatal de bajo riesgo será llevado por el médico general hasta las 30 semanas,
Posteriormente el control prenatal será por el G/O, a partir de las 32 semanas, y su retiro prenatal a
las 36 semanas hacia el II nivel.
 El G/O tendrá 20 cupos para consulta propia y 4 cupos para interconsulta del médico general.
 El control prenatal realizado por el médico general serán:
o Pacientes de 15 a 35 años
o Pacientes primigestas
o Pacientes con 3 o menos gestas
o Pacientes sin patología asociada según las normas de atención
 El control prenatal realizado por G/O
o Pacientes < de 15 y > 35 años
o Multiparidad de 4 o más gestas
o Espaciamiento intergenesico ( < de 2 años )
o Hemorragias durante el embarazo
o Cesárea previa
o Pacientes con patología exclusiva (DM, HTA, EPILEPSIA, CANCER, etc.)
o Paciente con antecedente de infertilidad
 El puerperio Normal o Cesárea será atendido por GO a los 10 y a los 40 días, en cualquier caso
 En casos necesarios de interconsulta el especialista requerido deberá evaluar a la paciente en el
momento solicitado.
 La primera consulta ginecológica será por el médico general y si la paciente persiste con la misma
patología, el médico general tiene dos opciones- interconsulta o referencia
Servicios del Proceso de Atención
 Las interconsultas en la misma unidad de salud, deberá ser por medio del expediente, dónde el
especialista se trasladara hacia el paciente, y el especialista anotara en el expediente la consulta
realizada.
 Socializar al personal de archivo sobre el nuevo proceso de atención.
 El sistema de previa- cita se normalizara y socializara al personal de archivo.
 El médico (medicina general y especialista) o enfermera anotara las citas programadas en su
respectiva agenda o libro de control de paciente.
 El cupo de sistema de previa cita será en forma inicial de 10 cupos para el médico general, 5
pediatrías y 5 G/O, con sus respectivas modificaciones según las condiciones específicas de cada
1
Clínica Periférica.
1
Participantes en la elaboración de los Criterios Clínicos Para La Atención De Ginecología Y Pediatría En
Medicina General, Dra. Pastora Segura, Coordinadora Nacional de PAISFC,.Dr. Gonzalo Chávez, Dr.
Edmundo Carrasco, Dra. Nixa Irías, Dr. Franklin Rodríguez, Dr. Néstor Valladares, Dra. Jennifer Awad, TSA.
Yojana González, Dra. Erika Raudales, Dra. Gillian Valladares, Dra. Daisy Rodríguez, Lic. Sulema Corrales,
Dr. Francisco Aguilar, Dra. Doria Carrasco, Dra. Pastora Segura, Dr. Kenneth Bustillo
Guía Clínica de Ginecobstetricia
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CONTENIDO
PROLOGO
AUTORIDADES
DEL
IHSS……………………………………………………………………………………………….3
EQUIPO TECNICO QUE ELABORARON Y ACTUALIZARON…………………………………..…………………..3
CRITERIOS CLINICOS PARA LA ATENCION DE GINECOLOGIA Y PEDIATRIA EN MEDICINA GENERAL…..4
AMENORREAS
AMENORREA………………………………………………………………………………………………………..…………8
EVALUACION GESTACIONAL
CONTROL PRENATAL DEL EMBARAZO DE BAJO RIESGO………………………………………………………….12
INFECCIONES GINECOLOGICAS
BARTHOLINITIS, ABSCESO Y QUISTE DE BARTHOLIN……………………………………………….…………….17
CERVICITIS………………………………………………………………………………………………………………….18
ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA (ANEXITIS)……………………………………………………………….22
INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL……………………………………………………………………………25
VULVO VAGINITIS………………………………………………………………………………………………………….31
PATOLOGIA DE LA GESTANTE
ANEMIA Y EMBARAZO…………………………………………………………………………………………………….37
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA INDUCIDA POR EL EMBARAZO………………………………………………….41
HIPEREMESIS EN EL EMBARAZO……………………………………………………………………………………...43
INFECCION URINARIA Y EMBARAZO………………………………………………………………………………….46
PATOLOGIA DE MAMA
ABSCESO MAMARIO………………………………………………………………………………………………..……52
FIBROADENOMA DE MAMA…………………………………………………………………………………………….53
PEZONES AGRIETADOS…………………………………………………………………………...............................55
PLÉTORA Y MASTITIS…………………………………………………………………………………………………...56
POSTPARTO Y PUERPERIO
PUERPERIO NORMAL……………………………………………………………………………………………………60
ENDOMETRITIS PUERPERAL……………………………………….………………………………………………….61
OTRAS
ABUSO SEXUAL………………………………………………………………………...…………………………………63
DISMENORREA…………………………………………………………………………………………...……………….69
PLANIFICACION FAMILIAR………………………………………………………………………………………………72
ALGORITMO PARA MANEJO DEL RESULTADO DE CITOLOGIA Y COLPOSCOPIA…………………………..84
ALGORITMO PARA EL MANEJO DEL SANGRADO UTERINO ANORMAL……………………………………….86
NORMAS INSTITUCIONALES USO DE ANTIBIOTICOS…………………………………………………………….87
Guía Clínica de Ginecobstetricia
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GUIAS CLINICAS
DE
GINECOBSTETRICIA
I NIVEL DE ATENCION
Guía Clínica de Ginecobstetricia
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AMENORREA
Guía Clínica de Ginecobstetricia
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GUIA CLINICA AMENORREA
I.
NOMBRE DE LA ENFERMEDAD:
AMENORREA
II.
CODIGO:
N 91.2
III.
DEFINICION DE LA ENFERMEDAD:
Amenorrea: se define como la ausencia de la menstruación por un periodo mayor a los 90 días.
IV.
CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD:
Por su Etiología:
Clasificación:

Amenorrea primaria es la cuando la menarquía no haya tenido lugar antes de 16 años.

Amenorrea secundaria es la ausencia de menstruación por tres (3) meses consecutivos en una
mujer que ha tenido menarquía previa.
.
CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS:
Amenorrea Primaria:
Causas:

Insuficiencia Gonadal: Síndrome de Turner.

Anomalías mullerianas: Ausencia de genitales, himen imperforado, obliteración del orificio
vaginal y feminización testicular.
V.
Amenorrea Secundaria:
Causas:

Embarazo.

Lactancia.

Menopausia.

Uso de Anticonceptivos.

Estrés.

Síndrome de Asherman.

Galactorrea.

Hipergonadotropismo.
VI.
SITUACION EPIDEMIOLOGICA:
De la amenorrea primaria es desconocida, de la secundaria las causas más frecuentes son los
embarazos, la lactancia y la menopausia.
VII.
MEDIDAS PREVENTIVAS:
No se practican métodos en el campo de la salud pública que se oriente hacia la prevención de la
amenorrea.
PREVENCION PRIMARIA:

Promoción y educación para la salud.
PREVENCION SECUNDARIA:

Diagnóstico oportuno.

Tratamiento específico:
VIII.
SIGNOS Y SÍNTOMAS CARDINALES:

Ausencia de la Menstruación.

Galactorrea.

Los propios de las causas y factores relacionados.
Guía Clínica de Ginecobstetricia
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IX.
METODOS DIAGNOSTICOS:
ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO.
Descartar:

Embarazo.

Lactancia.

Menopausia.
LABORATORIO CLINICO.

Pruebas de embarazo.

Hemograma completo.

Análisis de orina
IMÁGENES.

Ultrasonidos.
X.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Anomalías congénitas:

Genitales.

Uterinas.

Ováricas.
Alteraciones hormonales:

Ováricas.

Hipofisiarias/Hipotalamicas.
XI.
MEDIDAS TERAPÉUTICAS:
MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS:

Apoyo psicológico.

Información para la salud.

Recreación.

Descanso.
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS:
Las causas son múltiples por lo cual el tratamiento debe dirigirse a la causa y debe hacerse por un
especialista
En el primer nivel se podrá tratar solamente en la siguiente circunstancia
Ante la sospecha de una disfunción hormonal y descartando el riesgo y/o la presencia de
Tumores:

Progesterona: 1 ampolla de 100 mg IM, cada 2 o 3 meses. Durante 6 meses.

Presentación: Progesterona 50 mg/ml, ampolla.

Cantidad a prescribir: 2-3 ampollas



Medroxiprogesterona: 5-10 mg/VO/diario por 5 a 10 días empezando el día 16a a 21a del
ciclo y repitiendo durante 2 ciclos en el sangrado uterino disfuncional y durante 3 ciclos en la
amenorrea secundaria.
Presentación: Medroxiprogesterona 5 mg tableta.
Cantidad a prescribir: 5-10 tabletas
El uso de progestágenos (progesterona y derivados) no está indicado para fines terapéuticos. Su uso es
como estímulos para determinar si la causa es falla endometrial en respuesta al estímulo
(progestagénico) o deficiencia de hormonas FSH y LH
Cuando la causa es estrés, generalmente no es necesario ningún tratamiento hormonal, sin embargo se
puede hacer una prueba terapéutica usando un ciclo de progestágenos por tres meses.
Guía Clínica de Ginecobstetricia
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Una vez establecido el diagnóstico, para algunas mujeres con oligomenorrea o amenorrea que no desea
quedar embarazada, los anticonceptivos orales pueden ser una buena opción para restaurar la ciclicidad
menstrual y ofrecer el reemplazo de estrógeno. La ausencia de embarazo debe ser documentado, antes
de iniciar el tratamiento con anticonceptivos orales
Cuando después del estímulo con medroxiprogesterona o progesterona no ocurrió sangrado se puede
administrar tres ciclos de píldoras anticonceptivas mixtas de estrógeno y progestágeno, de elección:



Tratamiento: LEVONORGESTREL + ETINILESTRADIOL
Dosis: 0.15 mg (levo)+ 0.03 mg (etinilestradiol).
Cantidad a prescribir: tres ciclos



Tratamiento: Estradiol
Dosis: 1 mg o 2 mg al día
Cantidad a prescribir: 30 tabletas
Ante los casos dudosos Remitir al Segundo Nivel de Atención.
XII.
COMPLICACIONES POSIBLES:

Esterilidad.

Trastornos psiquiátricos.

Hemato colpos.

Dolor pélvico crónico.

Hemo peritoneo.
XIII.
CRITERIOS PARA LA HOSPITALIZACION Y REFERENCIA:
En vista de las múltiples causas, varias de ellas de diagnóstico especializado se debe referir a II nivel
La Amenorrea que amerite Tratamiento Quirúrgico.
XIV.
SEGUIMIENTO DEL PACIENTE:
Cada mes por 6 meses.
XV.
CRITERIOS PARA EL ALTA:
Al tener un diagnóstico.
XVI.
INCAPACIDADES:
Ninguna.
XVII.
INDICADORES DE MONITORIA Y DE EVALUACIÓN:
Diagnostico precoz.
Tratamiento oportuno y Eficaz.
Seguimiento del paciente.
Referencia del paciente.
Alta de la Enfermedad.
Incapacidad Laboral Temporal.
Cumplimiento de las Normas.
Indicadores de los Protocolos.
XVIII.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
BIBLIOGRAFÍA:
Ginecología y Obstetricia b asada en Evidencias. Rodrigo Cifuentes. 2002.
Secretos de la Ginecología. Helen Frederieckson. 1999.
Compendio de Gineco Obstetricia. Jeannette S. Brown. 1996.
Consultor Clínico. Ferri. 1era. Edición. 2003.
Amenorrhoea EBM Guidelines 18.3.2010, Author: Helena Tinkanen Article ID: ebm00535 (025.014)
© 2010 Duodecim Medical Publications Ltd http://www.ebmguidelines.com/pls/ebmg/ltk.avaa?p_artikkeli=ebm00535
Guideline emedicine Amenorrhea, Secondary, http://emedicine.medscape.com/article/276110overview
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EVALUACION
GESTACIONAL
Guía Clínica de Ginecobstetricia
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GUIA CLINICA CONTROL PRENATAL DEL
EMBARAZO DE BAJO RIESGO
I.
NOMBRE DE LA GUIA CLINICA:
CONTROL PRENATAL DEL EMBARAZO DE BAJO RIESGO.
II.
CODIGO:
Z33 (z34.0, Z34.8 y z34.9)
III.
DEFINICIÓN:
Es la evaluación médica periódica de la embarazada, con fines educativos, preventivos y curativos,
que permitan la detección oportuna de los factores de riesgo obstétricos y peri natales, para su
control y/o tratamiento específico.
IV.
V.
CLASIFICACION:
Embarazos de:

Bajo Riesgo.

Alto Riesgo.
CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS:
Antecedentes Patológicos:

Diabetes.

Hipertensión.

Cardiopatías.

Infecciones: TBC, VIH/SIDA; Hepatitis B, etc.
Antecedentes Obstétricos con Riesgo:

Óbitos.

Cesáreas.

Infertilidad.

Malformaciones Congénitas en hijo anterior.

Incompatibilidad Rh.

Perdida recurrente

Antecedentes de preeclampsia
Problemas Obstétricos actuales:

Macrosomia.

Embarazo múltiple.

Ruptura prematura de membrana.

Restricción del crecimiento intra uterino.

Amenaza de parto pretermino.

Multiparidad.

Malformaciones congénitas
Otros:

Edad ( <18 y mayor de 35)

Desnutrición y obesidad.

Anemia.

Talla corta.

Alcoholismo.

Drogadicción.
VI.
SITUACION EPIDEMIOLOGICA:
En la población asegurada se esperan unos 6,000 embarazos por año, el 80 % de ellos serán de
bajo riesgo o sin riesgo. Los factores de riesgo se relacionan son la edad de la paciente, el numero
de embarazos y las enfermedades conexas.
Guía Clínica de Ginecobstetricia
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INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
VII.
MEDIDAS PREVENTIVAS:
PREVENCION PRIMARIA:

Control prenatal del embarazo (historia clínica pre-natal).

Nutrición adecuada.

Vacunación.

Control de las enfermedades conexas.

Promoción y Educación para la Salud.

Planificación familiar.

Control odontológico, revisión y educación
PREVENCION SECUNDARIA: todos estos factores están definidos previamente, si se identifican se
hace el diagnóstico oportuno la paciente debe ser referida o manejada en el nivel correspondiente

Diagnóstico oportuno:
De los Factores de Riesgo del Embarazo:

Edad de la paciente.

Multiparidad.

Periodo intergenesico corto

Hemorragias.

Cesáreas previas.

Embarazos múltiples.

Síndromes Convulsivos.
De las enfermedades conexas:

Hipertensión Arterial.

Diabetes.

Cardiopatías.

Infecciones Crónicas.

Discrasias sanguíneas.
Otras que pongan en peligro la vida de la paciente y/o su producto.

VIII.
Tratamiento específico.
De las que correspondan y referencia a segundo nivel
.
SIGNOS Y SÍNTOMAS CARDINALES:
El crecimiento del embarazo de acuerdo a la edad gestacional con la presencia de algunos Síntomas
relacionados con el embarazo.
FACTORES DE RIESGO
FACTORES
RIESGO
- Edad de la
Paciente.
- Multiparidad.
DE VALORACION
- Espaciamiento de
Los embarazos.
- Hemorragias
durante el embarazo.
- Cesárea previa.
- Síndrome Convulsivo.
- Enfermedades
Conexas al Embarazo.
Embarazo Múltiple
Menor de 18 o mayor de 35
años.
Más de 3 embarazos en los
últimos 5 años.
Menos de 6 meses o más de 5
años entre un embarazo y otro.
Al menos una hemorragia
evidente durante el embarazo.
Una Cesárea previa al embarazo
Al menos una convulsión durante
el embarazo.
Al menos un diagnóstico clínico
de una enfermedad conexa.
Guía Clínica de Ginecobstetricia
MEDIDA
Referir al Segundo Nivel.
Referir al Segundo Nivel.
Referir al Segundo Nivel.
Referir al Segundo Nivel.
Referir al Segundo Nivel.
Referir al Segundo Nivel.
Referir al Segundo Nivel.
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INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
IX.
METODOS DIAGNOSTICOS:
ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO.
La detección de la presencia de signos y síntomas propios a cada factor de riesgo y/o enfermedad
conexa.
SE UTILIZARA LA HISTORIA BASICA CLINICA PERINATAL y EL CARNET respectivo.
Se utilizara el SIP (sistema informático perinatal) a todo nivel
LABORATORIO CLINICO:
TIPO DE EXAMEN
- Prueba de embarazo.
- Tipo y Rh de los progenitores.
- Hemograma.
- RPR y VIH.(Previa Conserjería)
- Glicemia.
Test de Sullivan
- Citología vaginal.
- General de Orina.
urocultivo
- Copro Parasitológico
- Prueba de Coombs indirecto.
-Toxoplasmosis, Chagas y Malaria
PERIODICIDAD
Al inicio del embarazo
Al inicio del embarazo
Al inicio del embarazo y a las
30 semanas.
Al inicio del embarazo y a las
30 semanas.
Al inicio del embarazo y a las
30 semanas.
se pide de las 24-28 SG,
pero si hay riesgo en
cualquier momento antes
Antes de las 32 semanas.
Al inicio del embarazo y a las
30 semanas.
Al inicio del embarazo
Según el caso.
según epidemiologia
IMÁGENES:
Ultra Sonido:

A las 8 a 12 semanas

Entre las 20-24 semanas

De 28 a 32 semanas

Al menos tres ultrasonidos durante su embarazo, excepto si el criterio medico amerita mas
estudios
X.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Remisión III nivel de atención Alto Riesgo
XI.
MEDIDAS TERAPÉUTICAS:
MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS.

Información para la salud.

Atención Odontológica.
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS:

Ácido Fólico: 5 mg/v.o./día, desde 6 meses previos al embarazo, 5 mg en el primer trimestre,
continuar después con vitaminas prenatales (ácido fólico 0.5 - 1 mg + hierro elemental 65 mg)
durante el resto del embarazo. Después del parto continuar con ácido fólico 1 mg durante 6
meses.
o Presentación: Ácido fólico 5 mg tabletas.
o Cantidad a prescribir por receta 30 tabletas.


Presentación: Hierro (como fumarato) 200 mg (65 mg hierro elemental)
Cantidad a prescribir: 90 tabletas

Presentación: Vitaminas prenatales: Hierro (como sulfato o fumarato 3-6 mg) + ácido
fólico 5 mg. Se aceptan preparados que además contengan otras vitaminas y minerales en
concentraciones dentro de los rangos establecidos en los Anexos del Listado Oficial de
Medicamentos.
Guía Clínica de Ginecobstetricia
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
Agregar CALCIO 500mg VO al día
XII.
COMPLICACIONES POSIBLES:
Remisión al III nivel de atención.
XIII.
SEGUIMIENTO DEL PACIENTE:
Citas para 7 Controles Prenatales durante su embarazo como mínimo.
SEMANAS
Hasta las 30 semanas
De 31 a 36 semanas
De 37 a 41 semanas
No.
DE
CONTROLES
1 control cada 4
semanas
1 control cada 2
semanas
1
control
semanal
XIV.
CRITERIOS PARA EL ALTA:
A los 36 semanas, Ginecología I Nivel (lo cual nos parece riesgoso por las citas prolongadas en II
nivel)
XV.
INCAPACIDADES:
42 días antes de la fecha probable de parto.
Se pueden dar incapacidades en el embarazo de acuerdo al cuadro no mayores de 15 días, pero si
requiere de incapacidades de mayor tiempo debe ser remitida a segundo nivel
XVI.
FECHAS A EVALUACION POR OBSTETRA
Según el PAISFC las pacientes con embarazo serán controladas por primera vez para ver estudios y
USG por obstetra seguirá sus controles con medicina general
Entre 12-14 semanas de embarazo
Entre 20 – 24 semanas
Entre 30 – 32 semanas
36 semanas. Alta
XVII.
INDICADORES DE MONITORIA Y DE EVALUACIÓN:
Diagnostico precoz.
Tratamiento oportuno y Eficaz.
Seguimiento del paciente.
Referencia del paciente.
Alta de la Enfermedad.
Incapacidad Laboral Temporal.
Cumplimiento de las Normas.
Indicadores de los Protocolos.
XVIII.
1.
2.
3.
4.
5.
BIBLIOGRAFÍA:
Ginecología y Obstetricia basad en evidencias. Rodrigo Cifuentes. 2002.
Compendio de Gineco Obstetricia. Jeannette S. Brown. 1996.
Manual Clínico de Obstetricia. Edgar Bofante Ramírez. 2000.
Clasificación Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud. revisión.
OPS/OMS. 1995.
Embarazo, 07/11/2008 - Guías Clínicas 2008; 8 (27) Autores: Xosé Luís López Alvarez (1) Médico
especialista en Medicina Familiar y comunitaria. Susana Blanco Pérez (2) Médico especialista en
Ginecología y obstetricia. Xosé Luís Doval Conde (2) Médico especialista en Ginecología y
obstetricia. Xosé Luís Alvarez Prieto (3) Enfermero. (1) Centro de Saúde de Mariñamansa. (2)
Hospital Cristal Piñor. Servicio de Ginecología. (3) Xerencia Atención Primaria. Servizo Galego de
Saúde. Ourense. España http://www.fisterra.com/guias2/embarazo.asp
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INFECCIONES
GINECOLOGICAS
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GUÍA CLÍNICA BARTHOLINITIS, ABSCESO Y
QUISTE DE BARTHOLIN
I.
NOMBRE DE LA ENFERMEDAD:
BARTHOLINITIS, ABSCESO Y QUISTE DE BARTHOLIN
II.
CÓDIGO DE ENFERMEDAD: N75, N75.0, N75.1
III.
DEFINICIÓN:
Absceso o quiste producido después de una infección aguda o algún tipo de obstrucción de la
glándula de Bartholin.
IV.
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA:
Frecuencia se produce en un 2% de mujeres en su vida reproductiva.
V.
SÍNTOMAS Y SIGNOS:
Paciente refiere dolor y sensación de masa en región de labios de la vulva, en ocasiones sangrado,
leucorrea, dispaurenia. Síntomas de tumefacción, eritema, sensibilidad y dolor; si hay infección .La
mayoría de los quistes son asintomáticos y se suelen encontrar de rutina en el examen clínico, se
presentan síntomas al aumentar de tamaño.
VI.
AGENTES ETIOLÓGICOS:
Está asociado comúnmente con Neisseria gonorrhoeae
VII.
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS:
Exploración clínica, visualización directa del quiste o absceso.
VIII.
ESTUDIOS DE LABORATORIO:
Hemograma, general de orina, cultivo vaginal.
IX.
MEDIDAS TERAPÉUTICA
Todo proceso agudo es un procedimiento quirúrgico de emergencia, debe ser remitida a nivel II.
Si no está en proceso agudo se puede programar cirugía. El manejo consiste en extirpación o
marsupialización si se quiere conservar la función lubricante de la glándula.
X.
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS:

Cefalosporinas de primera generación

Cefadroxilo 500 mg. Cada 6 hrs y Metronidazol 500 cada 12 hrs por 7 días
Alternativa

AMOXICILLINA + CLAVULANATO 875 mg/125 mg cada 12 hrs por 5–7 días

Para Chlamydia, DOXICICLINA 100 mg cada 12 hrs y Metronidazol 500 cada 12hrs por 7 días.
XI.
XI. COMPLICACIONES:

Hematoma: reposo en cama, paños helados y y vendaje de presión sobre la vulva, en
ocasiones es necesario realizar drenaje y evacuación.

Hemorragia y sangrado: intervención quirúrgica de emergencia referir a segundo nivel. Se
realiza colocación profunda de puntos y drenaje.

Absceso : drenaje quirúrgico y antibioticoterapia descrita
XII.
INCAPACIDAD:
Se conceden 14 días de reposo
XIII.
SEGUIMIENTO DEL PACIENTE:
Valoración postoperatoria y signos de alarma.
Guía Clínica de Ginecobstetricia
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XIV.
BIBLIOGRAFÍA

Literature 1Authors:Pentti K. HeinonenArticle ID: ebm00548 (025.032)© 2010 Duodecim Medical Publications
Ltd
Cirugia Ginecologica. Te Linde, John Rock, John Thompson, edicion 50 aniversario, editorial panamericana, pg.
914-17.
GUIA CLINICA CERVICITIS
I.
NOMBRE DE LA ENFERMEDAD:
CERVICITIS.
II.
CODIGO:
N 72
III.
DEFINICION DE LA ENFERMEDAD:
Inflamación del Cervix Uterino, causado por agentes patógenos generalmente transmitidos a través
de las relaciones sexuales.
IV.
CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD:

Aguda.

Crónica.
V.
CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS:
Etiología:

Clamydia trachomatis.

Neisseria gonorrhoeae. (ver guía clínica ITS)

Candida albicans. (ver guía clínica ITS)

Virus del Papiloma humano (VPH).
Factores Relacionados:

Comportamiento sexual de alto riesgo

El DIU,capuchón cervical, diafragma, pesario

El no uso del condón.

Algunas ITS (Tricomoniasis, Candidiasis, Infecciones Bacterianas).

El bajo estado socio económico.

Espermaticidas
VI.
SITUACION EPIDEMIOLOGICA:
Dadas las condiciones socio económicas de la población femenina y la diseminación de Infecciones
de transmisión sexual, la ocurrencia de cervicitis es relativamente alta sobre todo en la población
femenina joven.
VII.
MEDIDAS PREVENTIVAS:
PREVENCION PRIMARIA:

Fidelidad conyugal

Evitar irritantes químicos (duchas vaginales, tampones, talcos)

Control de Casos y Contactos de ITS.

Uso del Condón.

Revisión periódica del DIU

Promoción y educación para la salud sexual.
PREVENCION SECUNDARIA:

Control ginecológico regular
VIII.
SIGNOS Y SÍNTOMAS CARDINALES:
Hasta el 80% de mujeres con infección por Chlamydia y 50% por gonococo pueden estar
asintomáticas

Secreción Vaginal.: persistente, profusa, fétida y de color gris, amarilla o blanca.

Dispareunía ,sensación de ardor vaginal

Sangrado vaginal anormal.: post-coital, intermenstrual, atrófico, por contacto
Guía Clínica de Ginecobstetricia
Página 18
INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL




IX.
Cérvix enrojecido, congestionado y doloroso a la palpación.
Dolor abdominal hipogástrico (5-25%), que puede hacer sospechar enfermedad inflamatoria
pélvica.
Secreción cervical purulenta o mucopurulenta (50%)
Disuria, polaquiuria, poco común (clínica similar a una cistitis). Una piuria con cultivo de orina
negativo en una mujer sexualmente activa puede deberse a una uretritis
METODOS DIAGNOSTICOS:
ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO:
La confirmación de los signos y síntomas.
LABORATORIO CLINICO:

Frotis en fresco.

Tincion de gram.

Cultivo de la secreción endo cervical.

Hemograma

General de orina

urocultivo
PATOLOGIA:

Citología Vaginal (Papanicolau).
X.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Carcinoma de Cérvix

Erosión Cervical.

Metaplasia Cervical.

Ectoprion
XI.
MEDIDAS TERAPÉUTICAS:
MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS.

Higiene genital.

Consejería

Información para la salud.

Reporte Epidemiológico de los casos.
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS.
Según el Agente Causal, las establecidas en las Guías Clínicas de las Infecciones de
Transmisión Sexual y Vulvo Vaginitis.
En los casos de Clamydia trachomatis:
En Embarazadas:





Clindamicina, 300 mg. 1 TID-QID al día por 7 días.
Presentación: Clindamicina (como clorhidrato o fosfato) 300 mg cápsula.
Cantidad a prescribir: 14 cápsulas.
Azitromicina 1g v.o. x 1 día
Presentación: Azitromicina: 500 mg tableta recubierta
Guía Clínica de Ginecobstetricia
Página 19
INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL

Cantidad a prescribir: 2 tabletas
No Embarazadas:

Doxiciclina 100 mg. vía oral, 2 veces al día por 7 días.

Presentación: Doxiciclina (clorhidrato), base 100 mg tableta o cápsula

Cantidad a prescribir: 14 tabletas o cápsulas
Para evitar una nueva infección, los pacientes y sus parejas sexuales deben abstenerse de tener
relaciones sexuales hasta que la terapia se completa (es decir, los 7 días después de un régimen de
dosis única o después de la finalización de un régimen de 7-días).
NO OLVIDAR TRATAR CONJUNTAMENTE LA GONORREA ***
Cervicitis recurrente o persistente
La simple presencia de síntomas, sin signos clínicos o hallazgos de laboratorio de inflamación uretral
no es base suficiente para re-tratamiento. En caso de procesos recurrentes, deberemos indagar
sobre:

Incumplimiento terapéutico: volver a hacer el tratamiento en caso de que no se haya
realizado correctamente.

Tratamiento de la pareja sexual, en caso de que no se haya hecho.

Re-exposición con una pareja sexual no tratada o con una nueva. La causa más
frecuente de reaparición de los síntomas tras un tratamiento correcto es la reinfección, más que
el fallo terapéutico.

En pacientes con síntomas persistentes, sospecharemos infección por otros patógenos,
o una causa no infecciosa (alérgica, autoinmune).

Si el paciente ha seguido el tratamiento prescrito inicialmente, y se puede descartar una
re-exposición, sospecharemos causas infrecuentes de uretritis
MEDIDAS QUIRÚRGICAS:
Electro cauterización cervical en los casos en que no haya respuesta al tratamiento medico.
XII.
COMPLICACIONES POSIBLES:

Enfermedad inflamatoria pélvica

Infección gonocócica diseminada: fiebre, artritis, dermatitis, endocarditis, meningitis, …

Síndrome de Reiter: tríada de uretritis, artritis reactiva (inflamación estéril de membrana
sinovial, fascia o tendón) y conjuntivitis o uveítis, con o sin lesiones cutáneo-mucosas.

Esterilidad.

Sangrado pos coito.

Malignización.
XIII.
CRITERIOS PARA LA HOSPITALIZACION:
Solo si tiene complicaciones
XIV.
SEGUIMIENTO DEL PACIENTE:
Cada 6 meses.
XV.
CRITERIOS PARA EL ALTA:
Hasta la curación.
XVI.
INCAPACIDADES:
Depende la evolución y criterio medico
XVII.
INDICADORES DE MONITORIA Y DE EVALUACIÓN:
Diagnostico precoz.
Guía Clínica de Ginecobstetricia
Página 20
INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
Tratamiento oportuno y Eficaz.
Seguimiento del paciente.
Referencia del paciente.
Alta de la Enfermedad.
Incapacidad Laboral Temporal.
Cumplimiento de las Normas.
Indicadores de los Protocolos.
XVIII.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
BIBLIOGRAFÍA:
Manual de Manejo Sindrómico de las ETS. Secretaria de Salud. 1997.
Compendio de Gineco Obstetricia. Jeannette S. Brown. 1996.
Guías Clínicas 2001. Hermida Porto, Leticia.
Clasificación Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud. Revisión.
OPS/OMS. 1995.
Manual para el Control de las Enfermedades Transmisibles. OPS/OMS. 16ava. Edición. 1997.
Consultor Clínico. Ferri. Primera Edición. 2003.
Guía Clínica de Uretritis y cervicitis, 27/07/2007 - Guías Clínicas 2005; 5 (23). Autores: Luis A.
Salvador Herrero Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Tutor de atención primaria
de la UD MFyC de Castellón, Luisa F. Sidro Bou Médico Especialista en Medicina Familiar y
Comunitaria. Tutor de atención primaria de la UD MFyC de Castellón, Guillermo Pérez Cervelló
Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Núria Freixenet Guitart Médico Especialista
de Medicina Familiar y Comunitaria. Alicia Balanzá Garzón Médico Especialista de Medicina Familiar
y Comunitaria. Pascual Bort del Río Diplomado Universitario en Enfermería. Centro de Salud Vall
d’Uxó I. Castellón. http://www.fisterra.com/guias2/uretritis.asp
Chlamydial urethritis and cervicitis, the National Guideline Clearinghouse Finnish Medical Society
Duodecim. Chlamydial urethritis and cervicitis. In: EBM Guidelines. Evidence-Based Medicine
[Internet]. Helsinki, Finland: Wiley Interscience. John Wiley & Sons; 2006 Jun 13 [Various].
http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=9852&nbr=005276&string=cervicitis
Guía Clínica de Ginecobstetricia
Página 21
INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
GUIA CLINICA ENFERMEDAD PÉLVICA
INFLAMATORIA (ANEXITIS).
I.
NOMBRE DE LA ENFERMEDAD:
ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA (ANEXITIS).
II.
CODIGO:
N.76.2
III.
DEFINICION DE LA ENFERMEDAD:
La enfermedad inflamatoria pélvica es una infección de útero, trompas y ovarios debida a una
infección bacteriana ascendente desde el tracto genital inferior: los gérmenes penetran por la vagina
y ascienden hacia la pelvis.
Es un proceso inflamatorio del aparato reproductor femenino, que incluye Endometritis, Parametritis,
Salpingitis, ooforitis, Peritonitis pélvica y abscesos tubo ovárico causado por uno o más micro
organismos patógenos.
IV.
CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD:
Por su Evolución:

Aguda.

Crónica.
V.
CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS:
Causas:

Neisseria gonorrhoeae.

Clamydia trachomatis.

Bacteroides.
Factores Relacionados:

La Actividad Sexual

Las ITS.

Los DIU.

Infecciones puerperales.

Procedimientos terapéuticos: dilataciones cervicales, curetajes, histerosalpingografias,
Histeroscopias, etc.
VI.
SITUACION EPIDEMIOLOGICA:
Las Infecciones de transmisión sexual, en Honduras están altamente diseminadas por lo que sus
complicaciones como la enfermedad pélvica inflamatoria son más frecuentes.
VII.
MEDIDAS PREVENTIVAS:
PREVENCION PRIMARIA:

Evitar la promiscuidad sexual.

Control de Casos y Contactos de las ITS.

Uso del condón.

Promoción y educación para la salud sexual.
PREVENCION SECUNDARIA:

Diagnóstico oportuno.

Tratamiento especifico
Guía Clínica de Ginecobstetricia
Página 22
INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
VIII.
IX.
SIGNOS Y SÍNTOMAS CARDINALES:

Dolor pélvico.

Fiebre.

Dispareunia.

Flujo vaginal.

Signos de irritación peritoneal.

Dolor a la palpación y a la movilización del cuerpo uterino.

Detección de tumoración pélvica.

Afectación del estado general.
METODOS DIAGNOSTICOS:
ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO.
La confirmación de los signos y síntomas.
LABORATORIO CLINICO.

Hemograma: Leucocitosis: Aumento de Neutrofilos y banda.

Examen general de orina.
IMÁGENES.

Ultrasonido.
X.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Embarazo ectópico.

Apendicitis.

Quiste ovárico roto.

Endometriosis.

Infección del tracto urinario (Cistitis o pielonefritis).

Cálculos renales.

Torsión anexal.

Proctocolitis.
XI.
MEDIDAS TERAPÉUTICAS:
MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS.

Evitar duchas vaginales.

Evitar procedimientos ginecológicos.

Información para la salud.

Reporte epidemiológico de los casos.

Consejería ITS/VIH ofertar prueba de VIH.

Ofertar preservativos
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS:

Tratamiento: Ceftriaxona

Dosis:
250 mg I.M. dosis única

Cantidad a prescribir: 1 frasco
XII.



Presentación: Doxiciclina (Clorhidrato), base 100 mg cápsula o tableta.
Dosis: 100mg vo c/12 por 14 dias
Cantidad a prescribir: 28 tabletas



Presentación: Metronidazol 500 mg tableta.
Dosis: 500 mg/12 hrs por 14 dias
Cantidad a prescribir: 28 tabletas.
COMPLICACIONES POSIBLES:

Abdomen agudo.

Choque séptico.

Absceso pélvico.

Hidrosalpinx
Guía Clínica de Ginecobstetricia
Página 23
INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
XIII.
CRITERIOS PARA LA HOSPITALIZACION:

Sospecha de Emergencia Quirúrgica.

Masa pélvica.

Mal estado general.

Inseguridad de que la paciente cumpla con el tratamiento.

el paciente no responde clínicamente a la terapia antimicrobiana oral.
XIV.
SEGUIMIENTO DEL PACIENTE:
Cita en 7 días.
XV.
CRITERIOS PARA EL ALTA:
Para el alta médica, cuando haya ausencia de signos y síntomas.
XVI.
INCAPACIDADES:
Hasta 10 días.
XVII.
INDICADORES DE MONITORIA Y DE EVALUACIÓN:
Diagnostico precoz.
Tratamiento oportuno y Eficaz.
Seguimiento del paciente.
Referencia del paciente.
Alta de la Enfermedad.
Incapacidad Laboral Temporal.
Cumplimiento de las Normas.
Indicadores de los Protocolos.
XVIII.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
BIBLIOGRAFÍA:
Manual de Manejo Sindrómico de las ETS. Secretaria de Salud. 1997.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento de Gineco Obstetricia. IHSS. 1992.
Clasificación Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud. Revisión.
OPS/OMS. 1995.
Manual para el Control de las Enfermedades Transmisibles. OPS/OMS. 16ava. Edición.
1997.
Consultor Clínico. Ferri. Primera Edición. 2003.
Manual de Normas y Procedimientos de atención a usuarios de Servicios de Salud por Infecciones de
Transmisión Sexual, Secretaría de Salud. Tegucigalpa, Honduras 2006.
Enfermedad Inflamatoria Pélvica, Leopoldo Jáudenes Vázquez M. Especialista en Medicina Familiar
y
Comunitaria
y
en
Microbiología
Área
Sanitaria
de
A
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http://www.fisterra.com/guias2/epi.asp
9.
Pelvic inflammatory disease. Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2006,
the
National Guideline
Clearinghouse Centers for Disease Control and Prevention, Workowski KA,
Berman SM. Pelvic inflammatory disease. Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2006
[published errata appear in MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2006 Sep 15;55(36):997]. MMWR Morb
Mortal
Wkly
Rep 2006
Aug
4;55(RR-11):56-61.
[222
references]
http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=9680&nbr=005189&string=PELVIC+AND+
INFLAMMATORY+AND+DISEASE
Guía Clínica de Ginecobstetricia
Página 24
INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
GUIA CLINICA INFECCIONES DE
TRANSMISION SEXUAL.
I.
NOMBRE DE LA ENFERMEDAD:
INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL.
II.
CODIGO:
A 56
III.
DEFINICION DE LA ENFERMEDAD:
Son las Infecciones de los Órganos de la Reproducción que se Transmiten a través del Contacto
Sexual.
IV.
CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD:

VIH/SIDA.

Sífilis.

Gonorrea.

Herpes Genital.

Verrugas Víricas.

Linfogranuloma venéreo

Candidiasis vaginal

Tricomoniasis vaginal
V.
CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS:
Causas:

VIH/SIDA: el Virus de la Inmuno Deficiencia Humana (VIH).

Sífilis: Treponema pallidum.

Gonorrea: Neisseria gonorrhoeae.

Herpes Genital: Virus del Herpes Simple (VHS).

Verrugas Víricas: Virus del Papiloma Humano (VPH 6 y 11).

Linfogranuloma venéreo: Clamidia trachomatis.

Candidiasis vaginal: Cándida albicans.

Tricomoniasis vaginal: Trichomona vaginalis.
Factores Relacionados:

La Actividad Sexual

Los Hábitos Sexuales.

Varias parejas sexuales.

El no uso del Condón.
VI.
SITUACION EPIDEMIOLOGICA:
Las Infecciones de Transmisión Sexual, en Honduras están altamente diseminadas.
Las Tasas de Sífilis Congénita relativamente son considerables, determinadas por una alta
diseminación del treponema.
Dados los hábitos sexuales promiscuos de ciertos grupos de población las ITS tienen una alta
prevalencia. Los grupos más afectados son los hombres en edad productiva que viven en las
ciudades.
VII.
MEDIDAS PREVENTIVAS:
Guía Clínica de Ginecobstetricia
Página 25
INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
PREVENCION PRIMARIA:

Promover la Monogamia.

Control de Casos y Contactos.

Uso del Condón.

Promoción y Educación para la Salud Sexual.

Higiene personal
PREVENCION SECUNDARIA:

Diagnóstico oportuno.

Tratamiento específico.
VIII.
IX.
SÍNTOMAS Y SIGNOS CARDINALES:

VIH/SIDA: Fiebre prolongada, diarrea crónica, pérdida de peso, tos persistente, disnea
crónica, infecciones comunes a repetición, dermatitis generalizadas, fatiga, Alteraciones
hematológicas no explicable por otras causas. y mal estado general, Linfadenopatías
generalizado y las propias de las Infecciones oportunistas, El VIH puede ser diagnosticado en el
momento en que presenta otra ITS ya que es asintomático en los inicios de la enfermedad, y
además se ha asociado altamente a ITS por lo que debe investigarse siempre que haya una ITS

Sífilis: Lesión Primaria: Chancro y Linfadenopatías indoloras.

Gonorrea: Disuria y secreción uretral y/o vulvo vaginal purulenta.

Herpes Genital: Fiebre y malestar general, Erupción cutánea vesicular en los genitales.

Verrugas Víricas: Lesiones verrugosas y papilares en la piel y mucosas de los
genitales.

Linfogranuloma venéreo: Fiebre, malestar general, incubación 10-30 días, lesión
genital vesiculosa indurada y transitoria que se ulcera y cura rápidamente. Linfadenopatía
inguinal unilateral con fenómeno inflamatorio (bubón); fístulas que drenan material hemato
purulento.

Candidiasis vaginal: Prurito vulvar y vaginal con ardor, ardor externo al orinar, flujo
vaginal blanco o amarillo limón grumoso y mal oliente. Vagina hiperémica exudativa.

Tricomoniasis vaginal: Dispareunia, prurito vaginal, fluyo vaginal espumoso y mal
oliente abundante y de color amarillo verdoso.
METODOS DIAGNOSTICOS:
ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO.
La confirmación de los signos y síntomas.
LABORATORIO CLINICO:
VIH/ SIDA
- Dos
Elisas.
- Westerm
blot.
(Confirmat
orio)
VERRUGA
S VIRICAS
Ninguna.
SÍFILIS
GONORREA
- Antígenos no
Treponémicos:
= RPR.
= VDRL.
Antígenos
treponémicos:
(Confirmatorios)
= FTA-abs.
= MHA-TP.
= TPHA.
LINFOGRANULOM
A
VENEREO
Ninguna
- Tinción de
Gram.
- Cultivo de
la
Secreción.
Guía Clínica de Ginecobstetricia
HERPES
GENITAL
Test de tzanck
CANDIDIASI
S VAGINAL
TRICOMONIASIS
VAGINAL
- Frotis de
secreción
con KOH.
- Cultivo con
medio
de
Sabouraud.
- Ph menor
de 5.
- Frotis de
secreción
vaginal en
fresco con
suero fisiológico
para
visualizar
tricomonas.
- Ph mayor de 5
Página 26
INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
X.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
VIH/SIDA
- Tuberculosis.
- Neoplasias.
- Infección
micótica
diseminada.
- Síndrome de
mala
absorción.
- Depresión.
SIFILIS
- Herpes.
- Chancroide.
VERRUGAS
VIRICAS
LINFO
GRANULOMA
VENEREO
- Adenitis
inguinal.
- Adenitis
supurativa.
- Adenitis
retroperitoneal.
- Proctitis.
Esquistosomiasis.
- Molluscum
contagiosum.
Condilomatosis.
- Acrocordon.
- Nevus.
- Queratosis.
- Carcinoma.
Fibroqueratoma.
- Varicela.
- Fibromas.
- Cuernos
plantares.
XI.
GONORREA
- Uretritis no
Gonococcica.
- Cervicitis muco
purulenta.
- Infección por
Clamidias.
CANDIDIASIS
VAGINAL
- Vaginosis
bacteriana.
- Tricomoniasis.
HERPES GENITAL
- Papilomavirus
humano.
- Molluscum
contagiosum.
- Infección por VIH.
- Candidiasis.
- Sífilis.
- Chancroide.
- Granuloma Inguinal.
- Abscesos foliculares.
- Hidradenbitis
supurada.
- Cáncer de vulva.
TRICOMONIASIS
VAGINAL
- Vaginosis bacteriana.
- Candidiasis
vulvovaginal.
- Cervicitis
mucopurulenta.
- Vaginitis química.
- Uretritis por clamidia
en los
varones.
MEDIDAS TERAPÉUTICAS:
MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS:

Higiene genital.

Apoyo Psiquiátrico.

Consejería.

Información para la salud.

Reporte epidemiológico de los casos.
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS:
VIH/SIDA
SÍFILIS
GONORREA
HERPES GENITAL

Tratamiento
Primaria, Secundaria,

Ceftriaxone 250mg IM
No Embarazadas:
con Anti
Latente y Contactos:
única dosis ( embarazada
Episodio primario
Retro
Embarazada y no
y no embarazada )

Virales.
embarazada:
o
Presentación: Ceftriaxone
400mg v.o TID
Tratamiento
Sífilis Primaria y
o
Cantidad a prescribir 1
x7 días
para
secundaria
infecciones


oportunistas
fcos
Recurrencias
Penicilina
Benzatínica: 1.2
Guía Clínica de Ginecobstetricia
Aciclovir de
Infecciones complicadas

Aciclovir 400
Página 27
INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
VIH/SIDA
SÍFILIS
(Remitir al
millones de U.I I.M.
Hospital)
en cada glúteo. PPS.
o
Presentación:
a 5 días
5dias
1 gramo polvo para

1.2 millones de UI
inyección
o
Cantidad a prescribir
Aciclovir 400
mg v.o. BID
o
Cantidad a prescribir 3 a
5 frascos
Presentación:
ACICLOVIR
Casos de sensibilidad
200 mg tableta

o capsula
Ciprofloxacina 500mg
Penicilina Benzatínica
vía oral única dosis
1.2 millones de UI I.M
solo no embarazada )
en cada glúteo/ total
o
(
Embarazadas

Las mujeres
Presentación:
con herpes
2.4/ semanal x 3
Ciprofloxacina (como
genital activo
semanas
clorhidrato)Base 500 mg.
recurrente se
Presentación:
Tableta
les debe
Cantidad a prescribir: 1
ofrecer la
tableta
terapia de
Penicilina Benzatínica
o
1.2 millones de UI
o
mg v.o TID x
Penicilina Benzatínica
Sífilis latente y terciaria
o
o
Ceftriaxone 1 gr IM por 3
Supresión crónica
2 fcos.


HERPES GENITAL
Presentación: Ceftriaxone
polvo para inyección.
o
GONORREA
polvo para inyección.
Agregar TX para clamidia*
supresión viral
Cantidad a prescribir

Azitromicina 1 gr vía oral
en o más allá
única dosis (embarazada
de 36 semanas
y no embarazada)
de gestación.
6 frascos
Nota: Cuando RPR es
1:32 evaluar sífilis terciaria
o
o
Presentación:

El parto por
Azitromicina: 500 mg
cesárea está
(como dihidrato), tableta
indicada en
recubierta
mujeres con
Cantidad a Prescribir: 2
lesiones
tableta
genitales
No Embarazadas
activas o

Doxiciclina 100mg 2
síntomas
veces al dia x 7 dias
prodrómicos
(solo no embarazada )
o
Presentación: Doxiciclina
(clorhidrato), base 100
mg tableta o cápsula
o
Cantidad a prescribir: 14
tabletas
Nota: la Cefixime no tiene
licencia por la FDA para su
uso en gonorrea Copyright ©
BMJ Publishing Group Ltd
Guía Clínica de Ginecobstetricia
Página 28
INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
VIH/SIDA
SÍFILIS
GONORREA
HERPES GENITAL
and RPS Publishing 2006. All
rights reserved.
VERRUGAS VIRICAS
LINFOGRANULOMA
CANDIDIASIS
TRICOMONIASIS
VENEREO
VAGINAL
VAGINAL
Embarazadas:
Embarazadas:
Embarazadas y no
no embarazadas:



Clindamicina, 300
embarazadas:
acético al 80%,
mg. 1 TID-QID al día

aplicar en la zona
Ácido tricloro
Clotrimazol 1 %
g/oral, dosis
por 7 días.
una aplicación
única.
Presentación:
de Crema
ALTERNATIVA
días.
Clindamicina (como
vaginal diaria por

Presentación: Acido
clorhidrato o fosfato)
la noche durante
mg BID por 7
tricloroacético
300 mg cápsula.
3 días
días.
Cantidad a prescribir:
Ovulos de 500
14 cápsulas.
mg.
Metronidazol
Presentación:
500 mg tableta.
afectada cada 3 a 4
o
(solución saturada)
o
o
80 % solución tópica
Fco. 25 ml.
o

Cantidad a prescribir:
1 fco.

Electro cauterización.
o
o
oral única dosis
Crema vaginal
(embarazada y no
tubo con
prescribir: 4 - 14
embarazada)
aplicador.
tabletas.
o
Cantidad a
Cantidad a
o
afectada cada 3 a 4
o
Cantidad a Prescribir:
Fluconazol 150
crema vaginal
2 tableta
mg VO una vez
aplicación cada
Presentación y
No embarazadas:
a la semana por
noche por 6 días
cantidad a prescribir:

Doxiciclina 100mg 2
dos dosis
igual que la anterior.
veces al día x 7 días
Presentación:
Electro cauterización.
(solo no embarazada
FLUCONAZOL
)
150 mg Cápsula
días.

o
Presentación:
aplicar en la zona
Ácido tricloro
acético al 80%,
o
Azitromicina 1 gr vía
o
Metronidazol 500
Presentación:
Azitromicina: 500 mg
(como monohidrato o
dihidrato) Base 500
mg cápsula o tableta
recubierta
tableta recubierta
No Embarazadas:

Metronidazol 2
o
Presentación:
Doxiciclina
o
o
prescribir: 1 tubo
Embarazadas: A
o 3 óvulos.
partir del segundo o
No embarazadas
tercer trimestre.
No embarazadas
o
Clindamicina
Cantidad a
prescribir: 4 cap.
(clorhidrato), base
100 mg tableta o
cápsula
o
Cantidad a prescribir:
14 tabletas
Guía Clínica de Ginecobstetricia
Página 29
INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
VERRUGAS VIRICAS
LINFOGRANULOMA
CANDIDIASIS
TRICOMONIASIS
VENEREO
VAGINAL
VAGINAL
XII.
COMPLICACIONES POSIBLES:

Infecciones y tumores oportunistas

Esterilidad.

Endometritis.

Enfermedad Pélvica Inflamatoria.

Absceso pélvico.

Aborto.

Amenaza de parto prematuro.

Malformaciones Congénitas
XIII.
CRITERIOS PARA LA HOSPITALIZACION:
Las Complicaciones posibles.
XIV.
SEGUIMIENTO DEL PACIENTE:

Seguimiento de acuerdo a su evolución clínica.

Al terminar el tratamiento o no mejora:
o Sífilis: Serología cada 3 meses hasta obtener títulos estables o negativos.
o Gonorrea: Cultivos con antibiograma.

Paciente VIH su seguimiento es en el CAI donde debe ser remitido
XV.
CRITERIOS PARA EL ALTA:
De la Enfermedad: La ausencia de signos y síntomas, los exámenes serológicos
negativos.
XVI.
INCAPACIDADES:
Dependerá del Estado Clínico del paciente.
XVII.
INDICADORES DE MONITORIA Y DE EVALUACIÓN:
y cultivos
Diagnostico precoz.
Tratamiento oportuno y Eficaz.
Seguimiento del paciente.
Referencia del paciente.
Alta de la Enfermedad.
Incapacidad Laboral Temporal.
Cumplimiento de las Normas.
Indicadores de los Protocolos.
XVIII.
BIBLIOGRAFÍA:
1.
2.
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Guía Clínica de Ginecobstetricia
Página 30
INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
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17. Guia clínica fisterra vulvovaginitis, 26/12/2008 - Guías Clínicas 2008; 8 (29). Autores: Xosé Luís López Álvarez
(1) Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Anxel Martínez Vidal (2) Especialista en Medicina Familiar y
Comunitaria. María Amelia Blanco López (3) Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Paula García Seijo
(1) Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Ana López González (1) Especialista en Medicina Familiar y
Comunitaria. (1) C.S. Mariñamansa. (2) C.S. A Valenzá. (3) C.S. O Carballiño. Servizo Galego de Saúde.
Ourense- España.
18. Guía clínica internacional vulvovaginitis, EBMG, EBM Guidelines 4.6.2010, Author Pekka Nieminen
Referees:Jorma Paavonen and Pentti Heinonen Article ID: ebm00546 (025.030) © 2010 Duodecim Medical
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Transmisión Sexual, Secretaría de Salud, Tegucigalpa, Honduras 2006.
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Guía Clínica de Ginecobstetricia
Página 31
INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
GUIA CLINICA VULVO VAGINITIS
I.
NOMBRE DE LA ENFERMEDAD:
VULVO VAGINITIS.
II.
CODIGO:
N 76.0
III.
DEFINICION DE LA ENFERMEDAD:
Inflamación de la vulva y vagina que produce molestias locales y suele acompañarse de Secreción
anormal.
IV.
CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD:
De acuerdo a su Etiología:

Candidiasis.

Bacteriana.

Parásitos (Tricomonas, Oxiuros)

Cuerpo Extraño

Irritativa

Atrófica
V.
CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS:
Causas:

Cándida albicans.

Trichomonas vaginalis.

Gardnerella vaginalis.

Oxiuros

Disminución de estrógenos

Contacto con cuerpos extraños( toallas,tampones,etc)
Factores Relacionados:

La promiscuidad y prácticas sexuales.

La anticoncepción.

Las patologías concomitantes.

Los hábitos higiénicos.

Complicaciones de cirugías vaginales.

Embarazos.
VI.
SITUACION EPIDEMIOLOGICA:
En Honduras no hay estudios epidemiológicos específicos. Está íntimamente relacionada con la
patogenia de las Infecciones de Transmisión Sexual por lo que se presenta con más frecuencia en
poblaciones jóvenes con vida sexual activa y en aquellos grupos con más de una pareja sexual.
VII.
MEDIDAS PREVENTIVAS:
PREVENCION PRIMARIA.

Medidas higiénicas: aseo corporal.

Uso del condón.

Relaciones monógamas mutuas estables.

Promoción y educación para la salud sexual.
PREVENCION SECUNDARIA.

Diagnostico precoz de las infecciones

Tratamiento específico.

Vigilancia y control de las infecciones recurrentes.
Guía Clínica de Ginecobstetricia
Página 32
INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
VIII.
SIGNOS Y SÍNTOMAS CARDINALES:
Candidiasis:

Prurito vulvo vaginal y/o ardor.

Irritación.

Ardor durante la relación sexual.

Disuria.

Flujo vaginal blanco, grumoso, que se adhiere a paredes vaginales.
Tricomoniasis:

Dispareunia, prurito vaginal.

Flujo vaginal espumoso, abundante y de color amarillo verdoso.

Eritema y punteado de cervix y vagina con aspecto de fresa.
Bacteriana:

Flujo vaginal mal oliente, grisáceo poco espeso y escaso.

Dolor pélvico.
Irritativa:

Relacionada al uso
depilación(afeitarse, cera)

Uso del hilo dental.
de
:
toallas
sanitarias,
tampones,
talcos,
perfumes,
Tabla I. Características del flujo vaginal según la causa
Cantidad
IX.
Color
Consistencia
Olor
Candidiasis
Escasamoderada
Blancoamarillento
Grumosa
Indiferente
Tricomonas
Aumentada
Amarilloverdoso
Espumosa
Maloliente
Vaginosis
Moderada
Blancogrisáceo
Homogéneoadherente
Maloliente
METODOS DIAGNOSTICOS:
ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO.
LABORATORIO CLINICO.
Candidiasis:

Examen del flujo vaginal: Observación directa de hifas con KOH al 10 %.

Cultivo con medio de Sabouraud.

Ph menor de 4.5.
Tricomoniasis:

Examen del flujo vaginal: Visualización de la Trichomona en un frotis en fresco con una
gota de suero fisiológico.

Ph mayor de 5.

Vulvovaginistis por trichomonas debe realizarse prueba de VIH o vulvovaginitis por
candida a repetición
Infección Bacteriana inespecífica ó por Gadnerella:

Examen del flujo vaginal: olor ha pescado al agregarle KOH.

Células clave (mayor del 20%)

células epiteliales recubiertas de bacterias.

Ph mayor de 4.5.
X.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Ca de vulva.

Neurodermatitis.
Guía Clínica de Ginecobstetricia
Página 33
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XI.
MEDIDAS TERAPÉUTICAS:
MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS.

Abstenerse de las relaciones sexuales durante el tratamiento.

Abstenerse de ingerir bebidas alcohólicas durante el tratamiento (uso de imidazoles).


Uso de jabones con Ph ácido.
Aseo personal diario y cambiado de ropa interior
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS.
CANDIDIASIS VAGINAL EN EMBARAZADA Y NO EMBARAZADA

Tratamiento: CLOTRIMAZOL 1% crema vaginal con aplicador, tubo 35 gr, o
CLOTRIMAZOL 500 mg tableta u ovulo vaginal

Dosis: 1 aplicación (5g) de crema vaginal diario por la noche durante 7 días

Dosis: un ovulo por la noche dosis única

Cantidad a prescribir: tubo de crema vaginal o 1 óvulos

Dar tratamiento a la pareja CLOTRIMAZOL 1%, crema cutánea tubo 20-30 g, 1
aplicación tópica por la noche durante 7 días
Pacientes No embarazadas agregar

Tratamiento: Fluconazol 150mg capsula

Dosis única y a su pareja

Cantidad a prescribir: 2 capsula
TRICOMONIASIS VAGINAL
Embarazadas: primer trimestre

Tratamiento: CLINDAMICINA 2% crema vaginal con aplicador, tubo 35-40 gr

Dosis: 1 aplicación (5g) de crema vaginal diario por la noche durante 7 días Cantidad
a prescribir: 1 tubo
A partir del segundo o tercer trimestre

Tratamiento: METRONIDAZOL 500 mg tableta ranurada.

Dosis: 500 mg/VO BID por 7 días

Cantidad a prescribir: 14 tabletas

Tratamiento: METRONIDAZOL 0.75 % crema o gel vaginal tubo de 40 g con aplicador

Dosis: 1 aplicación de crema vaginal diario por la noche durante 7 días

Cantidad a prescribir: 1 tubo
No embarazadas

Tratamiento: METRONIDAZOL 500 mg tableta ranurada.

Dosis: 2 g/oral, dosis única

Cantidad a prescribir: 4 tabletas
Alternativa

Tratamiento: METRONIDAZOL 500 mg tableta ranurada

Dosis: 500 mg v.o. c/12hrs por 7 días

Cantidad a prescribir: 14 tabletas



Tratamiento: METRONIDAZOL 0.75 % crema o gel vaginal tubo de 40 g con aplicador
Dosis: 1 aplicación de crema vaginal diario por la noche durante 7 días
Cantidad a prescribir: 1 tubo
Tratar a la pareja con

Tratamiento: METRONIDAZOL 500 mg tableta ranurada

Dosis: 2 g via oral dosis única

Cantidad a prescribir: 4 tabletas
INFECCIÓN VAGINAL POR GADNERELLA
Embarazadas: primer trimestre

Tratamiento: CLINDAMICINA 2% crema vaginal con aplicador, tubo 35-40 gr
Guía Clínica de Ginecobstetricia
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
Dosis: 1 aplicación (5g) de crema vaginal diario por la noche durante 7 días Cantidad
a prescribir: 1 tubo
Embarazadas: A partir del segundo trimestre

Tratamiento: METRONIDAZOL 0.75 % crema o gel vaginal tubo de 40 g con aplicador

Dosis: 1 aplicación de crema vaginal diario por la noche durante 7 días

Cantidad a prescribir: 1 tubo
No embarazada

Tratamiento: METRONIDAZOL 500 mg tableta ranurada

Dosis: vía oral 500 mg cada 12 horas, 7 días

Cantidad a prescribir: 14 tabletas
Alternativa



Tratamiento: METRONIDAZOL 500 mg tableta ranurada
Dosis: 2 g/VO una sola dosis
Cantidad a prescribir: 4 tabletas



Tratamiento: METRONIDAZOL 500 mg ovulo vaginal
Dosis: 1-2 óvulo/24 h por la noche, durante 5-10 días
Cantidad a prescribir: 5-20 ovulos
En embarazo de alto riesgo se remite al segundo nivel para manejo hospitalario.
XII.
COMPLICACIONES POSIBLES:

Parto prematuro.

Corio amnionitis.

Endometritis bacteriana post parto y post cesárea.

Ruptura prematura de membranas.

Bajo peso del recién nacido.
XIII.
CRITERIOS PARA REFERENCIA O HOSPITALIZACION:
Al haber complicaciones.
XIV.
SEGUIMIENTO DEL PACIENTE:
Cita en 14 días en consulta externa.
XV.
CRITERIOS PARA EL ALTA:
De la Enfermedad: la ausencia de signos y síntomas.
XVI.
INCAPACIDADES:
Incapacidad Laboral temporal de 1 a 3 días.
XVII.
INDICADORES DE MONITORIA Y DE EVALUACIÓN:
Diagnostico precoz.
Tratamiento oportuno y
Eficaz.
Seguimiento del paciente.
Referencia del paciente.
Alta de la Enfermedad.
Incapacidad Laboral
Temporal.
Cumplimiento de las Normas.
Indicadores de los Protocolos.
Guía Clínica de Ginecobstetricia
Página 35
INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
XVIII.
1.
2.
3.
4.
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Guía Clínica de Ginecobstetricia
Página 36
INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
PATOLOGIA DE LA
GESTANTE
Guía Clínica de Ginecobstetricia
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INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
GUIA CLINICA ANEMIA Y EMBARAZO
I.
NOMBRE DE LA ENFERMEDAD:
ANEMIA Y EMBARAZO.
II.
CODIGO:
O 99.0
III.
DEFINICION DE LA ENFERMEDAD:
La concentración disminuida de la hemoglobina en los eritrocitos por debajo de 11mg/100ml.
IV.
CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD:
Clasificación morfológica: El VCM permite subdividir a las anemias en:

Microcíticas (VCM<80). Causas más frecuentes: déficit de hierro, anemia secundaria a
enfermedad crónica y talasemia.

Normocíticas (VCM: 80-100). Causas más frecuentes: anemia secundaria a enfermedad
crónica, hemolítica, aplásica o por infiltración medular y hemorragia aguda.

Macrocíticas (VCM>100). Causas más frecuentes: déficit de vitamina B12, déficit de ácido
fólico, hipotiroidismo y enfermedad hepática.
V.
CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS:

Nutricionales (baja ingesta de nutrientes).

Parasitismo Intestinal.

Aumento de la demanda de hierro.

La expansión del volumen plasmático y no la masa hemoglobínica materna.

Enfermedades extenuantes/emaciantes.

Nivel socioeconómico.

Disminución de la producción de glóbulos rojos (insuficiencia medular, deterioro de la
producción de eritropoyetina, eritropoyesis ineficaz).

Aumento de la destrucción de glóbulos rojos (lesiones mecánicas, autoinmune, infecciones,
drogas, quemaduras graves, defectos de la membrana celular, defectos enzimáticos,
hemoglobinopatías, hemoglobinuria paroxística nocturna).

Anemia causada por pérdida de sangre: pérdida de sangre visible u oculta en tracto GI, intraabdominal, pulmonar, intracraneal (en recién nacidos), riesgo especial de hemorragia masiva (interna o
externa) para pacientes con trastorno de la coagulación.
VI.
SITUACION EPIDEMIOLOGICA:
Dadas las condiciones de pobreza que prevalecen en el país, el estado nutricional de las personas está
severamente afectado por la escasa ingesta de micro nutrientes aunado a los hábitos alimentarios no
favorables a las salud de las personas, a las perdidas energéticas producto de las enfermedades
infecciosas y a los requerimientos del embrazo. La Anemia ferro priva es un importante problema de Salud
Pública que afecta a los niños y a las mujeres con baja condición socio económica y embarazos múltiples y
seguidos.
VII.
MEDIDAS PREVENTIVAS:
Las medidas preventivas generales deben de estar orientadas a la práctica de hábitos nutricionales
favorables a la salud y a la suplementación de nutrientes esenciales.
PREVENCION PRIMARIA:

Ingesta de hierro y ácido fólico.

Ácido fólico 1 mg diario previo a los tres meses del embarazo.
Guía Clínica de Ginecobstetricia
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INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL


Diagnostico precoz y tratamiento oportuno de las enfermedades conexas.
Promoción y educación para la salud.
PREVENCION SECUNDARIA:

Diagnóstico oportuno.

Tratamiento específico.
VIII.
SIGNOS Y SÍNTOMAS CARDINALES:

Palidez de tegumentos.

Debilidad, astenia y adinamia.

Lipotimias.

Somnolencia
IX.
METODOS DIAGNOSTICOS:
ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO.
LABORATORIO CLINICO:

Generales: Hemograma, frotis de sangre periférica, recuento de reticulocitos, VCM, HCM,
CHCM.

general de heces (seriado) y gral de orina (búsqueda de perdidas o infecciones)

Específicos: hierro sérico, ferritina sérica, transferrina, niveles de ácido fólico, niveles de
vitamina B12,
X.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Diagnóstico
Deficiencia de
hierro
Deficiencia de
ác. fólico
Deficiencia de
vit. B12
Anemia
nutricional
Morfología
VCM
disminuido
HCM
disminuido
CHCM
disminuido
VCM
aumentado
HCM
normal o
dism
CHCM
normal o
dism
VCM
aumentado
HCM
normal o
dism
CHCM
normal o
dism
VCM
normal
HCM
normal
Frotis
sangre
periférica
Reticulo
citos
Hierr
o
Séric
o
Ferri
tina
Áci
do
fóli
co
y
vit
B1
2
Metabisul
fito
electrofor
esis de
Hb
Coo
mbs
dire
cto
Hipocromí
a
Microcitos
is
Disminuid
os
Dismi
n.
Nor
mal
Negativo
Neg
ativo
Macrocito
sis
Disminuid
os
Norm
al
Dis
min
Negativo
Neg
ativo
Macrocito
sis
Disminuid
os
Norm
al
Dis
min
Negativo
Neg
ativo
Hallazgos
mixtos
Disminuid
os
Norm
al
Dis
min
Negativo
Neg
ativo
Guía Clínica de Ginecobstetricia
Página 39
INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
Sangrado
agudo
Anemia
drepanocítica
Incompatibilid
ad ABO y/o
RH
Otras anemias
hemolíticas:
talasemias,
esferocitosis,
eliptocitosis
CHCM
normal
VCM
normal
HCM
normal
CHCM
normal
VCM
aumentado
HCM
disminuido
CHCM
disminuido
VCM
disminuido
Variable
Normal
Drepanoci
tos
espontáne
os
Macrocito
sis
Basolfilia
difusa
Anisocitos
is
Poiquilocit
osis
Variable
Aumenta
dos
Norm
al
Nor
mal
Negativo
Neg
ativo
Aumenta
dos
Norm
al
Nor
mal
Positivo
Neg
ativo
Aumenta
dos
Norm
al
Nor
mal
Negativo
Posit
ivo
Aumenta
dos
Norm
al
Nor
mal
Negativo
Neg
ativo
Verificar que los estudios especiales se realicen en segundo nivel y si persiste la anemia en exámenes
seriados debe de ser referida
XI.
MEDIDAS TERAPÉUTICAS:
MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS:

Información para la salud.

Normas higiénicas personales y de los alimentos.
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS.
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

Hierro ( como fumarato) : 1 tableta v.o. BID según evolución y hasta después del parto

Presentación. Hierro ( fumarato ) 200 mg , (65 mg hierro elemental)

Cantidad a prescribir: la necesaria para el tratamiento y según evolución
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE ACIDO FOLICO

Acido fólico: 5 mg v.o. / día durante el embarazo

Presentación: Acido fólico, tableta 5 mg

Cantidad a prescribir por receta: 30 tabletas de 5 mg
La anemia severa con hemoglobina materna (Hgb) niveles inferiores a 6 g / dl se ha asociado con la
oxigenación fetal anormal que resulta en alarmantes patrones de frecuencia cardiaca fetal, la reducción de
volumen de líquido amniótico, vasodilatación cerebral fetal y muerte fetal. Por lo tanto, la transfusión
materna debe ser considerada para las indicaciones fetales Referir a III nivel de atención
INDICACIONES DIETÉTICAS:

Dieta balanceada, rica en hojas verdes.
XII.
COMPLICACIONES POSIBLES:
Para el niño:
Guía Clínica de Ginecobstetricia
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INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL



Retardo del crecimiento intra uterino y muerte fetal.
Malformaciones fetales.
Bajo peso al nacer.
Para la Madre:

Pre Eclampsia.

Desprendimiento prematuro de placenta normo inserta.

Abortos.

Insuficiencia cardiaca.

Hemoglobina menor de 8 mg/DL

Enfermedades conexas graves
XIII.
SEGUIMIENTO DEL PACIENTE:
Cita cada mes para su control.
Remisión al nivel II o III en los casos complicados o por anemia no ferropenia de acuerdo a evolución
XIV.
CRITERIOS PARA EL ALTA:
Alta médica de pacientes con valores de hemoglobina mayores a los 11 mg/dl.
XV.
INCAPACIDADES:
Solo para las complicaciones maternas.
XVI.
INDICADORES DE MONITORIA Y DE EVALUACIÓN:
Diagnostico precoz.
Tratamiento oportuno y Eficaz.
Seguimiento del paciente.
Referencia del paciente.
Alta de la Enfermedad.
Incapacidad Laboral Temporal.
Cumplimiento de las Normas.
Indicadores de los Protocolos.
XVII.
1.
2.
3.
4.
5.
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Manual Merck. Novena Edición. 1994.
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7. Anaemia of pregnancy, Author: Elli Koivunen Article ID: ebm00316 (015.022) © 2008 Duodecim Medical
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EBM
Guidelines,
6.6.2008,
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8. Embarazo, 07/11/2008 - Guías Clínicas 2008; 8 (27) Autores: Xosé Luís López Alvarez (1) Médico
especialista en Medicina Familiar y comunitaria. Susana Blanco Pérez (2) Médico especialista en
Ginecología y obstetricia. Xosé Luís Doval Conde (2) Médico especialista en Ginecología y obstetricia.
9. Xosé Luís Alvarez Prieto (3) Enfermero. (1) Centro de Saúde de Mariñamansa. (2) Hospital Cristal Piñor.
Servicio de Ginecología. (3) Xerencia Atención Primaria. Servizo Galego de Saúde. Ourense. España
http://www.fisterra.com/guias2/embarazo.asp
10. Guideline the National Guideline Clearinghouse Anemia in pregnancy, American College of
Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Anemia in pregnancy. Washington (DC): American College of
Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 2008 Jul. 7 p. (ACOG practice bulletin; no. 95). [32 references]
http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=13320&nbr=006764&string=
anaemia+AND+pregnancy
Guía Clínica de Ginecobstetricia
Página 41
INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
GUIA CLINICA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
INDUCIDA POR EL EMBARAZO
I.
NOMBRE DE LA ENFERMEDAD:
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA INDUCIDA POR EL EMBARAZO
II.
CODIGO:
O13
III.
DEFINICION DE LA ENFERMEDAD:
Se define como P/A sistólica mayor o igual a 140 mm Hg y/o P/A diastólica mayor o igual a 90 mm Hg, en
al menos dos ocasiones con al menos 6 horas de separación entre cada toma después de las 20 semanas
de gestación en mujeres normotensas previamente.
IV.
CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD:

Hipertensión Gestacional: Se aplica la definición anterior con ausencia de proteinuria

Preclampsia: Idem por presencia de proteinuria
V.
FACTORES PREDISPONENTES

Externos de la vida reproductiva ( menor de 18 o mayor de 35 )

Primer embarazo

Embarazo múltiple

Enfermedades medicas asociadas ( e.j. Diabetes Mellitas)
Guía Clínica de Ginecobstetricia
Página 42
INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL

Antecedente de preclampsia en embarazo previo
VI.
SITUACION EPIDEMIOLOGICA:
Enfermedad más frecuente en mujeres adolescentes y mayores de 35 años, primigestas y bajo nivel socio
económico
VII.
MEDIDAS PREVENTIVAS:
PREVENCION PRIMARIA.

Promoción y educación preconcepcional.

Control prenatal del embarazo

Planificación familiar

Control de enfermedades convexas
PREVENCION SECUNDARIA.

Diagnóstico y referencia oportuna. (La detección de esta patología en cualquier momento del
embarazo es motivo obligatorio de referencia al III nivel).
VIII.
IX.
SIGNOS Y SÍNTOMAS CARDINALES:

Cefalea

Edema

Alteración de la presión arterial
METODOS DIAGNOSTICOS:
ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO.
LABORATORIO CLINICO.

Proteinuria cualitativa
X.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Embarazo de alto riesgo.
XI.
MEDIDAS TERAPÉUTICAS:
No aplican en este nivel de atención
XII.
COMPLICACIONES POSIBLES:

Preclampsia severa

Eclampsia

Síndrome de HELLP

Restricción de crecimiento intrauterino

Óbito fetal

Muerte materna
XIII.
INDICADORES DE MONITORIA Y DE EVALUACIÓN:
Diagnostico precoz.
Tratamiento oportuno y Eficaz.
Seguimiento del paciente.
Referencia del paciente.
Alta de la Enfermedad.
Incapacidad Laboral Temporal.
Cumplimiento de las Normas.
Indicadores de los Protocolos.
Guía Clínica de Ginecobstetricia
Página 43
INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
GUIA CLINICA HIPEREMESIS EN EL
EMBARAZO
I.
NOMBRE DE LA ENFERMEDAD:
HIPEREMESIS EN EL EMBARAZO.
II.
CODIGO:
O 21
III.
DEFINICION DE LA ENFERMEDAD:
Es el vómito severo que ocurre en las mujeres embarazadas antes de las 20 semanas de gestación.
IV.
CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD:
Por su Gravedad:

Leve: Náuseas y vómitos ocasionales que no comprometen el estado general de la
embarazada.

Severa: Vómitos persistentes que ocasionan alteraciones del balance hidro electrolítico,
acidosis, cetosis y acetonuria, pérdida del 5 % ó más del peso corporal, trastornos neurológicos, daño
hepático y renal, hemorragia retiniana.
V.
CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS:
La causa exacta de esta patología aun no está claramente definida, se han identificado varios factores:

Deficiencias de Vitaminas B6 y B12.
Guía Clínica de Ginecobstetricia
Página 44
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




Probable afección de la corteza suprarrenal.
Hipertiroidismo, exceso de hormona gonadotropina coriónica.
Factores emocionales y psico-patológicos.
Alteraciones de la fisiología gastrointestinal.
Desnutrición.
VI.
SITUACION EPIDEMIOLOGICA:
No hay evidencias epidemiológicas en el país, datos empíricos revelan que es más frecuente en mujeres
jóvenes, con pocas gestaciones, embarazo múltiple, citadinas, emocionalmente comprometidas.
VII.
MEDIDAS PREVENTIVAS:
Las medidas preventivas generales deben de estar orientadas a la investigación del perfil emocional
relacionado con la enfermedad y de las enfermedades orgánicas conexas para generar una intervención
eficaz.
PREVENCION PRIMARIA.

Psicoterapia.

Diagnostico precoz y tratamiento oportuno de las enfermedades conexas.

Promoción y educación para la salud.
PREVENCION SECUNDARIA.

Diagnóstico oportuno.

Tratamiento específico:
VIII.
IX.
SIGNOS Y SÍNTOMAS CARDINALES:

Náuseas y abundantes vómitos con contenido gastro biliares.

Deshidratación y acidosis metabólica.

Dolor abdominal.

Pérdida de peso.

Las propias de las complicaciones.
METODOS DIAGNOSTICOS:
ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO.

Comprobar el embarazo.

Evaluar el estado general.
LABORATORIO CLINICO.

Pruebas de embarazo.

Hemograma.

Uro análisis.

Electrolitos.

Proteínas séricas.

Pruebas de función hepática y renal.
IMÁGENES:

Ultrasonido: Descartar embarazo molar o múltiple.
X.
DIAGNOSTICO DIERENCIAL:

Pancreatitis.

Colecistitis.

Hepatitis.

Pielonefritis.
XI.
MEDIDAS TERAPÉUTICAS:
MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS.

Apoyo psicológico.

Información para la salud.
Guía Clínica de Ginecobstetricia
Página 45
INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL


Descanso.
Omitir suplementos de hierro.
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS.
Hiperémesis leve en paciente que permanecerá en reposo:

Dimenhidrinato 50 mg/VO cada 6-8 horas durante 3 semanas.

Presentación: Dimenhidrinato 50 mg tableta.

Cantidad a prescribir por receta: 90-120 tabletas.
Hiperémesis en paciente ambulatoria:

Metoclopramida 10 mg/VO cada 6-8 horas durante 3 semanas.

Presentación: Metoclopramida (clorhidrato o clorhidrato monohidratado) base 10 mg, tableta.

Cantidad a prescribir: 90-120 tabletas.
Prevención de la deshidratación:

Suero de Rehidratación Oral: 2 litros cada 24 horas durante 3 días.

Presentación: Sales de Rehidratación Oral 1 sobre para disolver en 1 litro de agua.

Cantidad a prescribir: 6 sobres.
Tomar un complejo multivitamínico en el momento de la concepción puede reducir la severidad de la náusea
y los vómitos del embarazo.
El tratamiento de las náuseas y los vómitos del embarazo se debe administrar suplemento de vitaminas del
complejo B (vitamina B1 Tiamina y vitamina B6 Piridoxina), además es seguro y eficaz y debe ser
considerado como la primera línea de la Farmacoterapía.
La Hiperémesis moderada y severa, se remite al Segundo Nivel para el manejo hospitalario.
INDICACIONES DIETÉTICAS.

Dieta seca fraccionada.
XII.
COMPLICACIONES POSIBLES:

La Deshidratación y la Acidosis Metabólica.

Oliguria.

Pérdida de peso.

Trastornos psicológicos.

Hemo concentración.




Cetonuria.
Alcalosis hipokalemica.
Estreñimiento.
Retinitis hemorrágica.
XIII.
CRITERIOS PARA LA HOSPITALIZACION:

Al sospechar la presencia de las complicaciones posibles.

La no respuesta al manejo ambulatorio.
XIV.
SEGUIMIENTO DEL PACIENTE:
Según la evolución clínica: Por lo menos cada semana en los casos controlados.
XV.
CRITERIOS PARA EL ALTA:
El alta de la enfermedad se dará al superar el cuadro clínico.
XVI.
INCAPACIDADES:
Durante las crisis emética hasta 3 días.
XVII.
INDICADORES DE MONITORIA Y DE EVALUACIÓN:
Diagnostico precoz.
Guía Clínica de Ginecobstetricia
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INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
Tratamiento oportuno y Eficaz.
Seguimiento del paciente.
Referencia del paciente.
Alta de la Enfermedad.
Incapacidad Laboral Temporal.
Cumplimiento de las Normas.
Indicadores de los Protocolos.
XVIII.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
BIBLIOGRAFÍA:
Ginecologia y Obstetrícia basada en Evidencias. Rodrigo Cifuentes. 2002.
Obstetricia. Williams. 20ava. Edición. 1998.
Manual clínico de Obstetricia. Edgard Bofante Ramirez. 2000.
Manual Merck. Novena Edición. 1994.
Clasificación Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud. Revisions. OPS/OMS.
1995.
Consultor Clínico. Ferri. Primera Edición. 2003.
Nausea and vomiting of pregnancy. The National Guideline Clearinghouse, American College of
Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Nausea and vomiting of pregnancy. Washington (DC): American
College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 2004 Apr. 13 p. (ACOG practice bulletin; no. 52). [94
references]
http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=10939&nbr=005719&string=hyperemesis+AND+g
ravidarum
GUIA CLINICA INFECCION URINARIA Y
EMBARAZO
I.
NOMBRE DE LA ENFERMEDAD:
INFECCION URINARIA Y EMBARAZO.
II.
CODIGO:
0 23.4
III.
DEFINICION DE LA ENFERMEDAD:
Es la colonización y proliferación microbiológica del tracto urinario con o sin expresión clínica, durante el
embarazo.
El diagnóstico se define por la presencia en cultivo de orina por más de 100,000 UFC/ml de un mismo
germen. En determinadas circunstancias, recuentos de colonias menores pueden ser suficientes:

103 UFC/ml en mujeres sintomáticas,
4

10 en pielonefritis clínicas o en varones.

102 en muestras de cateterismos limpios o

Cualquier recuento si se recoge mediante punción-aspiración suprapúbica.
5

Cifras mayores de 10 UFC/ml pueden igualmente reflejar contaminación, principalmente si
crecen 2 ó más especies
El diagnóstico es clínico-microbiológico, por lo cual es indispensable el urocultivo con antibiograma.
Guía Clínica de Ginecobstetricia
Página 47
INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
IV.
CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD:
Se clasifican en:

Agudas o Crónicas.

Bajas: Uretritis y Cistitis.

Altas: Pielonefritis.

Recurrentes.

Bacteriuria asintomática.
V.
CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS:
En un 85 % los Bacilos Gram. Negativos como la E. Coli y los Bacilos Gram. positivos.
Factores predisponentes:

La actividad sexual.

Estasis urinaria

Obstrucción de las vías urinarias

La disfunción neurógena.

El reflujo vesico-ureteral.

Las malformaciones congénitas.

Aseo inadecuado.
VI.
SITUACION EPIDEMIOLOGICA:
Las infecciones urinarias son frecuentes durante el embarazo por el estasis de orina mecánico y hormonal
producido y por la presencia en el sistema genito urinario de microorganismos potencialmente patógenos.
En Honduras no existen estudios epidemiológicos que determinen las características de la incidencia y
prevalencia de la enfermedad.
La infección urinaria es la causa más frecuente de fiebre en el puerperio y esta favorecida por el cateterismo
y la manipulación durante el parto.
VII.
MEDIDAS PREVENTIVAS:
PREVENCION PRIMARIA.

Ingesta adecuada de líquidos.

Medidas higiénicas: Aseo corporal, etc.

Control de la infección genital y gastro intestinal.

Control de factores relacionados con las infecciones urinarias.

Ejercicio físico.

Promoción y educación para la salud.
PREVENCION SECUNDARIA.

Diagnostico precoz de las infecciones urinarias .

Uro análisis.

Cultivos y antibiogramas.

Tratamiento específico.

Vigilancia y control de las infecciones recurrentes.
VIII.
SIGNOS Y SÍNTOMAS CARDINALES:
Cistitis

Síndrome vesical

Disuria

Poliaquiuria

Nicturia

Tenesmo vesical

Fiebre acompañada o no de otra sintomatología
Pielonefritis

Síndrome vesical

Disuria

Poliaquiuria

Nicturia

Tenesmo vesical

Fiebre en agujas
Guía Clínica de Ginecobstetricia
Página 48
INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL



IX.
Dolor lumbar
Puño percusión lumbar positiva
Dolor en áreas suprapubica en zona del trayecto uretral
METODOS DIAGNOSTICOS:
ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO.
LABORATORIO CLINICO.

Examen general de orina: Con conteo de leucocitos de más de 10 por campo.

Estearasa y/o nitritos positivos.

Uro cultivo positivo y antibiograma.
IMÁGENES.

Ultrasonido:(Infecciones recurrentes.)
X.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Vaginitis.

Uropatia obstructiva.

Fístulas.

Apendicitis.

Colitis.

Amenaza de aborto.

Enfermedad Pélvica Inflamatoria.

Dorsalgia
XI.
MEDIDAS TERAPÉUTICAS:
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS.
Una vez con el diagnóstico clínico y posterior a la toma de muestra de orina para el examen general y el
urocultivo, iniciar:
Guía Clínica de Ginecobstetricia
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Tratamiento Inicial:
Si es infección alta (Pielonefritis) inicio en área hospitalaria:

Tratamiento: Ceftriaxone (como sal sódica) Base 1g polvo para inyección

Dosis: 1gr IM por 5 días

Cantidad a prescribir: 5 frascos
Subsecuentemente una cefalosporina de primera generación

Tratamiento: Cefadroxilo (como monohidrato) Base 500mg. Cápsula.

Dosis: 500mg vía oral 2 veces al día por 5 días

Cantidad a prescribir: 10 capsulas
Paciente alérgico a las cefalosporina

Tratamiento: Nitrofurantoina 100mg cápsula con macrocristales

Dosis: 100 mg. Vía oral. Cada 6 horas por 5 días

Cantidad a prescribir: 20 capsulas
Se trata de Infección Urinaria baja (cistitis, uretritis) o en caso de bacteriuria asintomática
Paciente embarazada con ITU primer evento

Tratamiento: Cefadroxilo (como monohidrato) Base 500mg. Cápsula.

Dosis: 500mg vía oral 2 veces al día por 7-10 días

Cantidad a prescribir: 14-20 capsulas
Paciente alérgico a las cefalosporina

Tratamiento: Nitrofurantoina 100mg cápsula con macrocristales

Dosis: 100 mg. Vía oral. cada 6 horas por 7 días

Cantidad a prescribir: 28 capsulas
alternativa

Tratamiento: AMOXICILINA (como trihidrato) + ACIDO CLAVULANICO como (clavulanato
de potasio) Base 875 mg + 125 mg respectivamente tableta

Dosis: 875 mg+125 mg cada 12 horas durante 7 días

Cantidad a prescribir: 14 tabletas.
En paciente con infecciones recurrentes embarazadas como profilaxis

Tratamiento: Nitrofurantoina 100mg cápsula con macrocristales

Dosis: 100 mg. Vía oral, Una diaria por 6 meses

Cantidad a prescribir: 30 capsulas por mes
Descontinuar la Nitrofurantoina en el tercer trimestre y reiniciar en el puerperio hasta completar los 6 meses
de tratamiento
UNA VEZ EN POSESIÓN DEL UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA INDICAR EL MEDICAMENTO DE
ELECCIÓN.
INDICACIONES DIETÉTICAS.

Acidificación de la orina (Vitamina C).

Ingesta abundante de líquidos, de 2 a 3 litros en 24 horas.
XII.
COMPLICACIONES POSIBLES:

Shock séptico.

Amenaza de aborto y parto pretermino.

Ruptura prematura de membranas.

Sepsis neonatal.
XIII.
CRITERIOS PARA REFERENCIA O HOSPITALIZACION:

Estado general afectado.(Fiebre)
Guía Clínica de Ginecobstetricia
Página 50
INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL





Amenaza de Aborto y/o Parto Pretermino
Resistencia a la terapia de antibióticos orales.
Litiasis renal.
Intolerancia de la vía oral para los medicamentos.
Inmunosupresión.
Ante la Presencia de cualquiera de estos criterios, referir a la paciente al III nivel de atención.
XIV.
SEGUIMIENTO DEL PACIENTE:

Seguimiento clínico de la paciente.

Uro cultivo y antibiograma a las 4 semanas.

Si es negativo hacer un Control de urocultivo en 6 semanas

Si es positivo indicar el medicamento de elección.

Alta una vez confirmados los controles como negativos.
XV.
CRITERIOS PARA EL ALTA:
De la enfermedad: la ausencia de signos y síntomas y el Uro cultivo negativo.
XVI.
INCAPACIDADES:
Incapacidad laboral temporal: de tres a siete días de acuerdo al criterio médico.
XVII.
INDICADORES DE MONITORIA Y DE EVALUACIÓN:
Diagnostico precoz.
Tratamiento oportuno y Eficaz.
Seguimiento del paciente.
Referencia del paciente.
Alta de la Enfermedad.
Incapacidad Laboral Temporal.
Cumplimiento de las Normas.
Indicadores de los Protocolos.
XVIII.
1.
2.
3.
4.
5.
BIBLIOGRAFÍA:
Ginecología y Obstetricia basada en las Evidencias. Rodrigo Cifuentes. 2002.
Manejo de las Complicaciones del embarazo y del parto. OMS. 2002.
Infecciones de Vías Urinarias en el Adulto. Guías Clínicas 2002; 2 (34). Viana, Molina, Diez, Castro.
Infecciones Urinarias del Adulto. Dr. Gustavo F. Graicenic. 2003.
Clasificación Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud. Revisión. OPS/OMS.
1995.
6. Manual para el Control de las Enfermedades Transmisibles. OPS/OMS. 16ava. Edición. 1997.
7. Consultor Clínico. Ferri. Primera Edición. 2003.
8. Guía clínica de fistera, infecciones de las vías urinarias en el adulto, 30/07/2009 - Guías Clínicas 2009; 9
(27). Autoras: Cristina Viana Zulaica M. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. (1) Francisca
Molina Poch Especialista en Microbiología y Parasitología. (2) Milagros Díez Vázquez Especialista en
Análisis Clínicos.(2)
9. Pilar Castro Arza M. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. (3) 1. SAP Elviña-Mesoiro. SERGASA Coruña.2. Hospital Universitario de A Coruña y Marítimo de Oza. SERGAS- A Coruña. 3. SAP Labañou.
SERGAS- A Coruña. http://www.fisterra.com/guias2/itu.asp
10. Guia clínica Internacional Treatment of urinary tract infections, EBMG. EBM Guidelines 19.5.2009, Author:
Maarit Wuorela Article ID: ebm00232 (010.010) © 2010 Duodecim Medical Publications Ltd
11. Medscape guideline Urinary Tract Infections in Pregnancy, Author: Leticia A Jones, MD, Clinical Instructor,
Department of Obstetrics and Gynecology, Indiana University Hospital, Clarian Health Partners,
http://emedicine.medscape.com/article/452604-overview
12. Guia de prescripcion terapéutica 2010
Guía Clínica de Ginecobstetricia
Página 51
INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
Guía Clínica de Ginecobstetricia
Página 52
INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
PATOLOGIA DE MAMA
GUIA CLINICA ABSCESO MAMARIO
I.
NOMBRE DE LA ENFERMEDAD
ABSCESO MAMARIO
II.
CODIGO
N61
III.
DEFINICION
Colección purulenta bien delimitada en glándulas mamarias con cambios inflamatorios, fluctuación en el
área de localización
IV.
DIAGNOSTICO CLINICO
Anamnesis y examen físico.
V.
REFERENCIA. al III nivel
Guía Clínica de Ginecobstetricia
Página 53
INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
GUIA CLINICA FIBROADENOMA DE MAMA.
I.
NOMBRE DE LA ENFERMEDAD:
FIBROADENOMA DE MAMA.
II.
CODIGO:
D 24
III.
DEFINICION DE LA ENFERMEDAD:
Tumor sólido benigno de mama frecuente en la segunda y tercera década de la vida.
IV.
CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD:
No tiene clasificación.
V.
CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS:
Relacionado con el aumento de la actividad estrogénica.
Guía Clínica de Ginecobstetricia
Página 54
INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
VI.
SITUACION EPIDEMIOLOGICA:
Desconocida su magnitud, aunque se sabe que afecta más a la población joven y que se detecta
tardíamente.
VII.
MEDIDAS PREVENTIVAS:
PREVENCION PRIMARIA.

Auto exámenes de mamas.

Exámenes médicos periódicos.

Promoción y Educación para la Salud.

Lactancia materna.
PREVENCION SECUNDARIA.

Diagnóstico oportuno.

Tratamiento específico.
VIII.
IX.
SIGNOS Y SÍNTOMAS CARDINALES:

Asintomático.

Presencia de uno o varios nódulos: único, circunscrito y móvil.

Sin adenopatías, secreciones ni cambios en la piel.
METODOS DIAGNOSTICOS:
ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO.

La presencia del nódulo mamario.
IMÁGENES.

USG de mama.

Mamografía en pacientes mayores de 35 años( en mayores de 35 años según ACOG; ( con
antecedente de Ca de mama y después de los 40 años de forma anual) y repetir según antecedente
familiar de 2 a 4 años
PATOLOGIA.
Punción para aspiración y estudio citológico.
X.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Cáncer de mama.

Hamartoma.
XI.
MEDIDAS TERAPÉUTICAS:
MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS.
Información para la salud.
INDICACIONES QUIRÚRGICAS.
Extirpación y biopsia del tumor.
XII.
COMPLICACIONES POSIBLES:
Malignización.
XIII.
CRITERIOS PARA LA HOSPITALIZACION:
Para extirpación y biopsia del tumor.
XIV.
SEGUIMIENTO DEL PACIENTE:
Cita a los 6 meses para controles periódicos.
XV.
CRITERIOS PARA EL ALTA:
Una vez extirpados, estudiados y demostrada la no malignidad de los tumores.
XVI.
INCAPACIDADES:
7 días al ser extirpado el tumor.
XVII.
INDICADORES DE MONITORIA Y DE EVALUACIÓN:
Guía Clínica de Ginecobstetricia
Página 55
INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
Diagnostico precoz.
Tratamiento oportuno y Eficaz.
Seguimiento del paciente.
Referencia del paciente.
Alta de la Enfermedad.
Incapacidad Laboral Temporal.
Cumplimiento de las Normas.
Indicadores de los Protocolos.
XVIII.
1.
2.
3.
4.
BIBLIOGRAFÍA:
Secretos de Gineco Obstetricia. Helen Frederickson. 1999.
Compendio de Gineco Obstetricia. Jeannette S. Brown. 1996.
Clasificación Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud. Revisión. OPS/OMS.
1995.
Consultor Clínico. Ferri. Primera Edición. 2003.
GUIA CLINICA PEZONES AGRIETADOS
I.
NOMBRE DE LA ENFERMEDAD
PEZONES AGRIETADOS
II.
CODIGO
092.2
III.
DEFINICION
Patología que se presenta en la madre lactante por incorrecta posición al amamantar en la que se forman
grietas o laceraciones en el pezón, las que pueden ser sangrantes. Puede presentarse desde el primer día
de la lactancia.
Guía Clínica de Ginecobstetricia
Página 56
INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
IV.
DIAGNOSTICO CLINICO
Anamnesis y examen físico.
V.
EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD
Riesgos y complicaciones:

Plétora mamaria

Obstrucción de conductos galactofonos

Mastitis

Vómitos sanguinolentos del recién nacido por succión de sangre que puede salir de las grietas
del pezón.
VI.
TRATAMIENTO MEDICO
Instrucciones a la madre antes del parto sobre:

Fricción de los pezones con toalla a partir de las 32 semanas

Calor local en los pezones con lámpara para reforzamiento del epitelio
En caso de dolor

Tratamiento: ACETAMINOFEN (PARACETAMOL) 500 mg. tableta

Dosis: 500 mg c/6-8 hrs

Cantidad a prescribir: 15 tab
GUIA CLINICA PLÉTORA Y MASTITIS.
I.
NOMBRE DE LA ENFERMEDAD:
PLÉTORA Y MASTITIS.
II.
CODIGO:
N 61
III.
DEFINICION DE LA ENFERMEDAD:
Plétora: Congestión mamaria de leche que se presenta en el 3er. o 4to. día post parto.
Mastitis: Inflamación de la glándula mamaria asociada o no a la lactancia
Guía Clínica de Ginecobstetricia
Página 57
INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
IV.
CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD:
Sin clasificación.
V.
CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS:
Causas:

Estafilococos áureos.

Estreptococos beta hemolíticos de los grupos A y B.
Factores Relacionados:

La ingurgitación mamaria.

Conductos lactíferos obstruidos.

Técnicas inadecuadas de lactancia materna.

Amamantamiento tardío del niño.

Los hábitos higiénicos.
VI.
SITUACION EPIDEMIOLOGICA:
No hay datos Epidemiológicos locales. Su frecuencia varia de acuerdo al estrato socio económico siendo
mas frecuente en aquellos que no utilizan las técnicas de Lactancia Materna y con escasas reglas de
Higiene.
VII.
MEDIDAS PREVENTIVAS:
PREVENCION PRIMARIA.

Medidas higiénicas: Aseo corporal.

Capacitación a las madres en las técnicas de Lactancia Materna.

Alimentación precoz del recién nacido.

Uso de sostenes adecuados.

Promoción y Educación para la Salud.
PREVENCION SECUNDARIA:

Diagnóstico oportuno de la Plétora.

Expresión manual de la leche.

Uso de medios físicos para reducir la congestión mamaria.

Tratamiento específico de la mastitis.

Vigilancia y control de las Infecciones recurrentes.
VIII.
SIGNOS Y SÍNTOMAS CARDINALES:
Plétora: Congestión mamaria de leche acompañada de endurecimiento, calor, rubor y dolor. Pudiendo ir
acompañada de fiebre.
Mastitis: Congestión mamaria infectada (absceso), acompañada de signos locales como calor, rubor, dolor
e hipersensibilidad, grietas en el pezón y signos y síntomas generales como la fiebre y el malestar general.
IX.
METODOS DIAGNOSTICOS:
ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO.
X.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Tumores.

Quistes.

Infecciones.
XI.
MEDIDAS TERAPÉUTICAS:
MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS.

Vaciamiento mamario del contenido de leche (Lactancia y/o ordeño).

La aplicación de calor (por ejemplo, un secador de pelo, botella con agua caliente envuelta en
una toalla, ducha caliente) antes de la lactancia materna ayuda a vaciar el pecho
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS.
Alivio del dolor

Tratamiento: ACETAMINOFEN (PARACETAMOL) 500 mg. tableta

Dosis: 1g cada 6 horas por 3 días. PRN (por razones necesarias)

Cantidad a prescribir: 24 tabletas
Guía Clínica de Ginecobstetricia
Página 58
INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
Si hay infección bacteriana iniciar tratamiento empírico con:

Tratamiento: DICLOXACILINA (como sal sódica) Base 500 mg. capsula

Dosis: 500 mg cada 6 horas por 10 días

Cantidad a prescribir: 40 cápsulas
En caso de alergia comprobada a penicilinas

Azitromicina 500 mg v.o. x 5 día

Presentación: Azitromicina: 500 mg tableta recubierta

Cantidad a prescribir: 5 tabletas
XII.
INDICACIONES QUIRÚRGICAS.
Drenaje quirúrgico del absceso formado.
XIII.
INDICACIONES DIETÉTICAS.
Ninguna.
XIV.
COMPLICACIONES POSIBLES:

Grietas en el pezón.

Absceso mamario.
XV.
CRITERIOS PARA REMISION O HOSPITALIZACION:
Absceso mamario.
XVI.
SEGUIMIENTO DEL PACIENTE:
Seguimiento clínico de la paciente.
XVII.
CRITERIOS PARA EL ALTA:
Alta una vez confirmada la remisión clínica y curación de la paciente.
XVIII.
INCAPACIDADES:
La correspondiente al post natal.
XIX.
INDICADORES DE MONITORIA Y DE EVALUACIÓN:
Diagnostico precoz.
Tratamiento oportuno y Eficaz.
Seguimiento del paciente.
Referencia del paciente.
Alta de la Enfermedad.
Incapacidad Laboral Temporal.
Cumplimiento de las Normas.
Indicadores de los Protocolos.
XX.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
BIBLIOGRAFÍA:
Compendio de Gineco Obstetricia. Jeannette Brow. 1996.
Manual Merck. Novena Edición. 1994.
Manual para el Control de las Enfermedades Transmisibles, OPS/OMS. 16ava. Edición.
1997.
Guia internacionales Puerperal mastitis EBMG, EBM Guidelines 18.5.2010, Author: Tarja Vihtamäki Article
ID: ebm01000 (026.024) © 2010 Duodecim Medical Publications Ltd
The National Guideline Clearinghouse, Mastitis. Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee.
ABM clinical protocol #4: mastitis. Revision, May 2008. Breastfeed Med 2008 Sep;3(3):177-80. PubMed
Guía Clínica de Ginecobstetricia
Página 59
INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
Guía Clínica de Ginecobstetricia
Página 60
INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
POSTPARTO Y
PUERPERIO
GUIA CLINICA PUERPERIO NORMAL
I.
NOMBRE
PUERPERIO NORMAL
II.
CODIGO
III.
DEFINICION
Guía Clínica de Ginecobstetricia
Página 61
INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
Periodo de tiempo que comprende las 6 semanas siguientes al parto durante las cuales se produce la
involución normal del organismo femenino.
IV.
CONTROL CLINICO

Cita a los 40 días post parto

Evaluación clínica de mamas y ginecológico

Toma de citología vaginal, si amerita

Métodos de planificación familiar
GUIA CLINICA ENDOMETRITIS PUERPERAL
I.
NOMBRE DE LA ENFERMEDAD
ENDOMETRITIS PUERPERAL
II.
CODIGO
N71.9
III.
DEFINICION
Se trata de una infección ascendente causada por microorganismos de la flora cervicovaginal. Es
polibacteriana e involucra 2 o 3 gérmenes. Dependiendo de la extensión puede producirse una endometritis,
endomiometritis o endomioparametritis.
Guía Clínica de Ginecobstetricia
Página 62
INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
IV.
FACTORES DE RIESGO
De mayor a menor importancia:

Intervención cesárea: la mayoría de las endometritis ocurren después de una cesárea, con un
riesgo relativo entre 20-30 veces superior a la que existe en los partos vaginales

Duración del parto: una duración del trabajo de parto de 8 horas o más supone un riesgo 4
veces superior.

Anemia

Duración de la rotura de membranas: mayor riesgo a partir de 6 horas

Desnutrición

Numero de tactos vaginales ( más de 5 tactos )

Bajo nivel socioeconómico

Inducciones del trabajo de parto prolongadas
V.
DIAGNOSTICO
Cuadro Clínico

Fiebre superior a 38°c

Afección del estado general, taquicardia

Dolor hipogástrico

Aumento del sangrado por subnivelacion uterina

Hipersensibilidad y dolor uterino a la palpación

Pueden aparecer también loquios fétidos

El diagnóstico es fundamentalmente clínico, pero en toda paciente con endometritis se deben
de referir al III nivel
Guía Clínica de Ginecobstetricia
Página 63
INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
OTRAS
GUIA CLINICA ABUSO SEXUAL
I.
NOMBRE DE LA ENFERMEDAD:
ABUSO SEXUAL
II.
CODIGO:
T 74.2
III.
DEFINICIÓN:
Guía Clínica de Ginecobstetricia
Página 64
INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
Relación sexual o contacto íntimo en contra de la voluntad de la persona abusada, mediante violencia o
amenaza que provoca daño físico, mental y emocional.
El manejo deberá ser considerado en emergencia y el equipo es multidisciplinario.
IV.
CLASIFICACION:
De acuerdo al tipo de daño:
 Violación.
 Estupro.

Ultraje al pudor.

Sodomía.

Incesto.
V.
CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS:







El ambiente social: hacinamiento y promiscuidad.
El entorno socio económico: La pobreza, el desempleo.
La personalidad patológica del agresor.
El alcoholismo y la drogadicción.
La baja auto estima.
La desvalorización moral.
Pornografía.
VI.
SITUACION EPIDEMIOLOGICA:
En Honduras cada vez es más frecuente las denuncias de abuso sexual en contra de los niños y mujeres,
sobre todo en los estratos sociales más postergados de tal manera que se ha convertido en un problema de
salud pública, siendo más acentuado en las áreas urbanas marginales, en centros de trabajo, en hogares
poco integrados.
VII.
MEDIDAS PREVENTIVAS:
Las medidas preventivas generales se deben de orientar al mantenimiento de la integridad del núcleo
familiar, al fomento de valores y principios éticos y morales, hacia la promoción de la auto estima y hacia el
respeto de los derechos humanos.
PREVENCION PRIMARIA.

Diagnostico precoz y tratamiento oportuno de las personalidades patológicas.

Estudios socio familiares.

Promoción y educación para la salud.
PREVENCION SECUNDARIA:

Diagnóstico oportuno.

Tratamiento específico.
VIII.
SIGNOS Y SÍNTOMAS CARDINALES:

Signos físicos dependiendo del tipo de abuso.

Temblores.

Sollozos.

Ira.

Temores.

Retraimiento.

Aislamiento.

Mecanismos de negación.

Incredulidad.

Sentimientos de culpa.

Fluctuación emocional.

Disfunción sexual.

Pesadillas, fobias trastornos del sueño.

Trauma psicológico.

Trastorno emocional y de conducta
Guía Clínica de Ginecobstetricia
Página 65
INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
o
o
o
o
o
o
o
o
o
IX.
comportamiento sexualizado (actitud seductora hacia los demás, tocando los genitales de
otras personas, público y compulsiva masturbación)
Depresión
Inquietud, ansiedad
Agresión, conducta antisocial
miedo, evitación del contacto físico
regresión repentina de la conducta (por ejemplo, chuparse el dedo, enuresis) o el cambio de
comportamiento
comportamiento autodestructivo (por ejemplo, la auto-mutilación, la participación intencional en
la conducta peligrosa, intentos de suicidio)
Trastornos de la alimentación
Trastornos del sueño, pesadillas
METODOS DIAGNOSTICOS:
ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO.
La evaluación médica deberá de practicarse lo antes posible y debe remitirse a las autoridades del
ministerio público y además evaluación en crisis por el servicio de psiquiatría, excepto que el cuadro ponga
en riesgo inmediato la vida de la paciente,
LABORATORIO CLINICO:
Los exámenes de laboratorio, patología y otros deberán de ser practicados por el departamento médico
legal del ministerio público el que deberá de ser notificado al momento de sospechar o confirmar un abuso
sexual.
X.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Relación sexual consentida.
XI.
MEDIDAS TERAPÉUTICAS:
MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS.

Medidas de apoyo psicológico.

Medidas que contrarresten los factores de riesgo identificados.

Comunicar a la autoridad correspondiente.

Use de condón o abstinencia de relaciones sexuales hasta que se haya culminado la profilaxis de las
ETS.
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS.

Profilaxis del VIH debe ser considerada siempre

Si está indicado, un refuerzo contra el tétanos se administra a pacientes con heridas (no se olvide de
las heridas vaginales y rectales)

Vacuna hepatitis B

Una víctima de violación asintomáticos pueden administrar medicamentos de dosis única contra la
Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis (Ver guía clínica ETS)

Antibiótico terapia:
Penicilina Benzatínica. 1.2 millones de U.I/IM dosis única.
o Presentación: Penicilina Benzatínica 1, 200,000 UI, polvo para inyección.
o Cantidad a prescribir: 1 frasco.

Metronidazol. 2 g vía oral, dosis única.
o Presentación: Metronidazol 500 mg tableta.
o Cantidad a prescribir: 4 tabletas.

Doxiciclina: 100 mg. vía oral, 2 veces al día por 7 días.
o Presentación: Doxiciclina (clorhidrato), base 100 mg, tableta o cápsula.
o Cantidad a prescribir: 14 cápsulas.

Agregar antiemético.
En las primeras 72 horas del abuso sexual:
Guía Clínica de Ginecobstetricia
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INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL


Anticoncepción preventiva: si la paciente es susceptible a embarazo, método de YUZPE, utilizando
tabletas en macro dosis, que incluya 50 Ug de etinilestradiol y 250 Ug de levonorgestrel, y repetir
dosis a las 12 hrs; En caso de no estar disponible, utilizar micro dosis 4 tabletas con 30 Ug de
etinilestradiol y 150 Ug de levonorgestrel; y repetir dosis en 12 hr.
La inserción de un dispositivo intrauterino resulta más eficaz que los métodos anticonceptivos
hormonales de urgencia. En pacientes cuyas condiciones físicas y emocionales lo permitan, previo
consentimiento informado se puede colocar un dispositivo intrauterino de cobre hasta 120 h (5 a 7
días) después del abuso sexual; hay que descartar enfermedades de transmisión sexual y administrar
profilaxis antibacteriana al insertar el dispositivo. En caso de que hayan transcurrido más de 5 días
desde la relación, el dispositivo puede implantarse siempre y cuando no se supere el quinto día
después del primer día probable de ovulación (es decir, dentro del período mínimo previo a la
implantación). (grado A).
XII.
COMPLICACIONES POSIBLES:

Contagio por las ITS.

Embarazo.

Trauma psicológico.

Lesiones físicas.
XIII.
CRITERIOS PARA LA HOSPITALIZACION:
Referencia inmediata para Hospitalización.
XIV.
SEGUIMIENTO DEL PACIENTE:

Según la evolución de las lesiones.

Exámenes de seguimiento para: 1) detectar nuevas infecciones contraídas durante o después del
abuso sexual, 2) completos de vacunación para la hepatitis B, si está indicado, 3) el asesoramiento y
tratamiento completos para otras ETS, y 4 ) vigilar los efectos secundarios y la adherencia a medicación
profiláctica posterior a la exposición, si está prescrito

Cita después de 3-4 semanas.

serología para sífilis 4-8 semanas después del incidente

Anticuerpos contra el VIH después de 3 - 6 meses
XV.
CRITERIOS PARA EL ALTA:
Una vez superada la etapa crítica. Referencia a psiquiatría para su tratamiento.
XVI.
INCAPACIDADES:
Según criterio del Médico tratante.
XVII.
INDICADORES DE MONITORIA Y DE EVALUACIÓN:
Diagnostico precoz.
Tratamiento oportuno y Eficaz.
Seguimiento del paciente.
Referencia del paciente.
Alta de la Enfermedad.
Incapacidad Laboral Temporal.
Cumplimiento de las Normas.
Indicadores de los Protocolos.
XVIII.
1.
2.
3.
4.
BIBLIOGRAFÍA:
Gineco Obstetricia (Manual Moderno). Robert Wilson. 1991.
Código Penal Comentado. Rene Suazo Lagos. 2002.
Casuística de abuso sexual en niños y niñas. Dr. Luis Amilcar Rodas. 2003.
Clasificación Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud. Revisión. OPS/OMS.
1995.
Guía Clínica de Ginecobstetricia
Página 67
INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
5.
6.
7.
8.
9.
Identification and management of sexual abuse of a child, EBM Guidelines 14.6.2010, http://www.ebmguidelines.com/pls/ebmg/ltk.avaa?p_artikkeli=ebm00698
Examining a victim of sexual assault, EBM Guidelines 22.12.2009, http://www.ebmguidelines.com/pls/ebmg/ltk.avaa?p_artikkeli=ebm00901
Sexual assault and STDs. Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2006, The National Guideline
Clearinghouse, http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=9688&nbr=005197&string=sexual
Emergency contraception, The National Guideline Clearinghouse,
http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=12218&nbr=006303&string=sexual
Guía de Prescripción Terapéutica,
http://www.imedicinas.com/GPTage/Open.php?Y2EwN3NlMDNzYjAxZ20wMXNtMDI%3D
Guía Clínica de Ginecobstetricia
Página 68
INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
XIX.
ALGORITMOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS:
Flujograma de Atención para
personas víctimas de abuso sexual
Anamnesis
Manejo IH si está en
riesgo su vida
Referencia a
Psiquiatría
<72 horas
Referencia a
Psicología
Valoración de Riesgo:
*Eyaculación en Coito vaginal o anal receptivo
*Trauma en el sitio de Penetración
*sexo oral con semen llegando a boca, nariz o
piel con pérdida de continuidad o no intacta
*No se utilizó condón
*La victima mordió o fue mordida
*más de un atacante sexual
*sangre del abusador en contacto con boca,
nariz, ojos o piel no intacta o con pérdida de
continuidad de la persona abusada
*ITS activa en la victima
*el o los asaltantes conocidos VIH+
Guía Clínica de Ginecobstetricia
Al ministerio público;
realizar examen físico y
pruebas de laboratorio
Anticoncepción
preventiva previa
consejería y
consentimiento
informado y
profilaxis antibiótica
de ITS
Prueba de VIH
Previa consejería
VIH-
Referencia a trabajo
Social
>72 horas
Prueba de VIH
Previa Consejería
VIH-
VIH+
Referir a CAI para
confirmar y
continuar con
protocolo de
atención
No se recomienda
PPE
Citar a CAI para
realizar pruebas a
los 3,6 y12 meses
Página 69
INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
Decidir Profilaxis
Valoración de riesgo +
Si
No
No recomendar;
Ofrecer/valorar con paciente
(discutir riesgos con paciente
y repetar el deseo de la
misma)
Recomendar/
Prescribir
Características de la terapia:
Se individualiza en cada caso
Debe emplearse pauta de 3 fármacos
antirretrovirales
 Duración recomendada 4 semanas
 El control de la medicación y
seguimiento debe ser semanal, para
vigilar el cumplimiento (adherencia)
los posibles efectos adversos e
interacciones medicamentosas
Recomendaciones
 Se debe iniciar la Profilaxis antes de
las 72 horas de la exposición.
 Valorar Profilaxis antibiótica de ITS.
 Lo más pronto posible debe asistir a
los servicios de Atención Integral

Insistir la duración de la terapia
debe ser de 4 semanas
 El expuesto debe protegerse él y a su
pareja en los siguientes tres meses
utilizando preservativo



La prueba debe repetirse 3, 6
y 12 meses después de la
basal
Esquemas Terapéuticos
1) Zidovudina300mg /Lamivudina
150 mg
(Zidolam,combivir)
Administrar 1 comprimido vía oral
cada 12 horas
2) Efavirenz 600mg
Administrar en dosis única vía oral antes
de dormir
o
En mujeres embarazadas Lopinavir
200mg/ritonavir 50mg
Tomar 2 comprimidos vía oral cada 12
horas
O
Atención y suministro de
Profilaxis
Centro de Atención Integral (CAI)
lunes-viernes de 7:00 a.m. -3:00 p.m.
Guía Clínica de Ginecobstetricia
Supervisoras de Enfermería
(Suministro de primeras dosis de
Profilaxis) lunes-viernes turno B y
C, fines de semana y feriados
Referir al CAI lo antes posible.
Página 70
INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
GUIA CLINICA DISMENORREA
I.
NOMBRE DE LA ENFERMEDAD:
DISMENORREA.
II.
CODIGO:
N 94
III.
DEFINICION DE LA ENFERMEDAD:
Menstruación dolorosa con 6 meses o más de evolución, pudiendo ser cíclica o aciclica.
IV.
CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD:

Primaria: Cuando ocurre sin la presencia de alguna enfermedad orgánica.

Secundaria: Cuando ocurre con la presencia de alguna enfermedad orgánica.

Según la severidad:
o Leve, si no interfiere con las actividades usuales.
o Moderada, si interfiere con las actividades usuales.
o Severa, si amerita encamamiento.
V.
CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS:
Causas:

Primaria:
Psicológicas.

Secundaria:
Causas Ginecológicas:

Endometriosis.

Enfermedad Pélvica Inflamatoria.

Miomatosis Uterina.

Adenomiosis.

Varicocele pélvica.

Quistes ováricos.

DIU.

Adherencias pélvicas.
Causas no Ginecológicas:

Urológicas.

Gastrointestinal.

Osteomuscular.
Factores Relacionados:

La Historia Familiar.

La edad.

La paridad.

La producción de estrógenos.
VI.
SITUACION EPIDEMIOLOGICA:
No hay estudios epidemiológicos nacionales. Esta enfermedad es mas frecuente en mujeres jóvenes,
nulíparas, citadinas.
VII.
MEDIDAS PREVENTIVAS:
Las medidas preventivas generales están relacionadas con el desarrollo psicológico y emocional de las
personas, se deben de tomar en cuenta la eliminación de factores como la Irritabilidad, el Insomnio, la
fatiga, la depresión, etc.
PREVENCION PRIMARIA.

Psicoterapia.

Promoción y educación para la salud.
Guía Clínica de Ginecobstetricia
Página 71
INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
PREVENCION SECUNDARIA.

Diagnóstico oportuno.

Tratamiento específico:
VIII.
SIGNOS Y SÍNTOMAS CARDINALES:
Dolor pélvico de tipo cólico, que acompaña a la menstruación, irradiado al sacro, muslos y vulva, se puede
acompañar de nauseas, vómitos, cefaleas, calambres en las piernas, diarrea, sudoración y lipotimias.
IX.
METODOS DIAGNOSTICOS:
ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO.
X.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Adenomiosis.

Adherencias.

Síndrome de Allen-Masters.

Estenosis cervical.

Malformación congénita del conducto de Muller.

Embarazo ectópico.

Endometriosis, endometritis.

Himen imperforado.

Uso de DIU.

Leiomiomas.

Quiste ováricos.

Síndrome de congestión pélvica.

Enfermedad inflamatoria pélvica.

Pólipos.

Tabique vaginal transversal.
XI.
MEDIDAS TERAPÉUTICAS:
MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS.

Apoyo Psiquiátrico.

Información para la salud.

Recreación.

Descanso.

Uso de medios físicos.
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS:
Dismenorrea leve que no interfiere con las actividades usuales.

Acetaminofén 500 mg (1 tableta) TID por 2-3 días.

Presentación: Acetaminofén 500 mg tableta.

Cantidad a prescribir: 6-9 tabletas.
Dismenorrea moderada que interfiere con las actividades usuales.

Diclofenaco 75 mg/v.o BID - TID2-3 días.

Presentación: Diclofenaco 75 mg tableta

Cantidad a prescribir.4 - 9 tabletas
Dismenorrea severa que amerita encamamiento:

Diclofenaco 75 mg/IM una o dos dosis el primer día, cada 12 horas.

Presentación: Diclofenaco (sódico) 25 mg/ ml, ampolla 3 ml.

Cantidad a prescribir: 2 ampollas.
Si es necesario en la dismenorrea severa continuar con:

Diclofenaco 75 mg/VO cada 8 horas por 1 o 2 días más.

Presentación: Diclofenaco 75 mg tableta.

Cantidad a prescribir: 3 - 6 tabletas.
Guía Clínica de Ginecobstetricia
Página 72
INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
INDICACIONES QUIRÚRGICAS:
Según la Causa Ginecológica.
XII.
COMPLICACIONES POSIBLES:

Esterilidad.

Dolor pélvico crónico.

Depresión.
XIII.
CRITERIOS PARA LA HOSPITALIZACION:
Por alguna de las causas ginecológicas que pongan en peligro la vida y el bienestar de la paciente.
XIV.
SEGUIMIENTO DEL PACIENTE:
Cita mensual.
XV.
CRITERIOS PARA EL ALTA:
Al disminuir o desaparecer los síntomas.
XVI.
INCAPACIDADES:
En los casos de crisis de 3 a 5 días.
XVII.
INDICADORES DE MONITORIA Y DE EVALUACIÓN:
Diagnostico precoz.
Tratamiento oportuno y Eficaz.
Seguimiento del paciente.
Referencia del paciente.
Alta de la Enfermedad.
Incapacidad Laboral Temporal.
Cumplimiento de las Normas.
Indicadores de los Protocolos.
XVIII.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
BIBLIOGRAFÍA:
Ginecología y Obstetricia basada en Evidencias. Rodrigo Cifuentes. 2002.
Secretos de la Ginecología. Helem Frederieckson. 1999.
Compendio de Gineco Obstetricia. Jeannette S. Brown. 1996.
Clasificación Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud. Revisión. OPS/OMS.
1995.
Consultor Clínico. Ferri. Primera Edición. 2003.
Dysmenorrhea, Author: Karim Anton Calis, PharmD, MPH, FASHP, FCCP, Professor,
Medical College of Virginia, Virginia Commonwealth University, Clinical Professor, University of Maryland;
Clinical Investigator, Program in Developmental Endocrinology and Genetics, Eunice Kennedy Shriver
National Institute of Child Health and Human Development, National Institutes of Health.
http://emedicine.medscape.com/article/253812-treatment
Guía Clínica de Ginecobstetricia
Página 73
INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
GUIA CLINICA PLANIFICACION FAMILIAR
I.
NOMBRE DE LA ENFEREMEDAD:
PLANIFICACION FAMILIAR
II.
NIVEL DE ATENCION: I, II, III
III.
DEFINICION:
Atención en planificación familiar: actividades procedimientos e intervenciones, que se ofrecen en forma
oportuna integral y confidencial a los hombres, mujeres y parejas en edad fértil que incluyen información,
educación y opciones anticonceptivas apropiadas para una elección informada del método de planificación
que más se ajuste a sus necesidades y preferencias. Incluye la suministración o entrega del método que los
y las clientes elijan, previa consejería.
IV.
DIAGNOSTICO CLÍNICO:
Para la elección de un método adecuado para la paciente que lo solicite deberá obtenerse una buena
historia clínica que incluya los siguientes datos:
Datos Gineco-Obstétricos:

Menarquía

Tipo menstrual ( TM)

Número de partos y abortos

Fecha de la última regla ( FUR)

Antecedentes y/o presencia de alteraciones del ciclo menstrual

Antecedentes y/o presencia de infecciones genitales

Antecedentes y/o presencia de patología mamaria
a)
b)
Datos Anticonceptivos

Métodos anticonceptivos utilizados con anterioridad:
o Aceptación de los mismos
o Efectos secundarios de los mismos
o Causa de abandono de los mismos

o
o
c)
Método anticonceptivo utilizado en la actualidad
Aceptación del mismo
Efectos secundarios del mismo
Datos Sexuales

Número de parejas sexuales

Apetencia sexual

Orgasmo

Grado de satisfacción

Frecuencia de relaciones con coito vaginal
ANTICONCEPCION HORMONAL
CONCEPTO:
Los anticonceptivos hormonales contienen un progestágeno solo o en combinación con un estrógeno. El
progestágeno actúa sobre el moco cervical haciéndolo impenetrable a los espermatozoides; cuando se
acompaña de un estrógeno, se inhibe la ovulación.
Aparte de los datos generales mencionados debe descartarse la existencia de contraindicaciones para el
uso de los distintos anticonceptivos hormonales. Valorar la aceptación del método, es fundamental para una
buena tolerancia.
Guía Clínica de Ginecobstetricia
Página 74
INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
Contraindicaciones para el uso de anticonceptivos combinados, orales (AOC ) e inyectables ( AIC)
-
Absolutas
lactancia < 6 semanas post-parto
embarazo
hipertensión moderada o severa ( > 160/ 100
mm Hg )
hipertensión con enfermedad vascular
diabetes con complicaciones vasculares
incluida HTA
trombosis venosa profunda/ embolismo
pulmonar pasados o actuales
antecedente de enfermedad cerebrovascular
enfermedad isquémica coronaria actual o
pasada
enfermedad cardiaca valvular complicada
mayor de 35 años y fumadora de 15 cigarrillos
/ día
migraña focal
migraña sin síntomas focales en mujer mayor
de 35 años
tumor maligno de mama
tumor hepático ( benigno o maligno )
cirrosis severa
enfermedad hepática aguda
cirugía que precise inmovilización prolongada
-
Relativas
lactancia 6 semanas – 6 meses posparto
hipertensión moderada ( 140-159 / 90-99
mmHg
Historia de hipertensión sin posibilidades de
control
Hiperlipidemia conocida asociada a factores
de riesgo vascular
Mayor de 35 años y fumadora de 15
cigarrillos/ día
Migraña sin síntomas focales en mujer menor
de 35 años
Enfermedad hepática crónica
Enfermedad sintomática del tracto biliar
Contraindicaciones para el uso de anticonceptivos con progestageno solo, orales (PPS) e
inyectables (IPS)
Absolutas
Píldora de
Inyectables de
progestageno solo
progestageno solo
embarazo
embarazo
tumor maligno de
- tumor maligno de
mama
mama
Guía Clínica de Ginecobstetricia
Relativas
Píldora de
Inyectables de
progestageno solo
progestageno solo
lactancia < 6
- lactancia < 6
semanas
semanas
posparto
posparto
tumor hepático (
- tumor hepático
benigno o
( benigno o
maligno )
maligno )
enfermedad
- enfermedad
hepática aguda
hepática aguda
cirrosis severa
- cirrosis severa
trombosis
- sangrado vaginal
venosa
pendiente de
profunda/embolis
evaluación
mo pulmonar
- trombosis venosa
pasados o
profunda/embolis
actuales
mo pulmonar
enfermedad
pasados o
isquémica
actuales
coronaria actual
- enfermedad
o pasada
isquémica
historia de
coronaria actual o
evento cerebro
pasada
vascular
- historia de evento
migraña focal
cerebro vascular
- hipertensión
severa (>
180/110 mm Hg.)
- Hipertensión con
enfermedad
vascular
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- Diabetes con
complicaciones
vasculares
- Migraña focal
Guía Clínica de Ginecobstetricia
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Exploración general y ginecológica:

Índice de masa corporal y control del peso en caso de haber cambios en el peso habitual

Toma de tensión arterial

Inspección de piel y mucosas: valorar la presencia de Acné, cloasma o hirsutismo

Exploración mamaria: descartar nódulos y telorrea

Realizar exploración bimanual y citología vaginal.
LABORATORIO Y GABINETE
Glucemia basal, colesterol total y sus fracciones si están indicadas, triglicéridos, GOT, GPT. (Únicamente
cuando hay necesidad de descartar una sospecha diagnostica que limite la entrega de hormonas)
V.
COMPLICACIONES O EFECTOS SECUNDARIOS
5.1. Sangrados. (Sangrado infrecuente y escaso, lo refiere la usuaria como “flujo sanguinolento” también
llamado “manchado”)

Olvido de alguna píldora

Toma inadecuada de la píldora

Interacciones medicamentosas

Situaciones de estrés
a)
Si no se dan las situaciones descritas anteriormente y ocurre el sangrado de forma esporádica (uno o dos
episodios en tres meses) coincidiendo con los tres primeros meses o después de un tiempo tomándola, hay
que tranquilizar a la usuaria porque está justificado el sangrado. Si se dan las situaciones arriba indicadas
hay que tranquilizar a la usuaria pero hay que darle las instrucciones oportunas para cada caso.
b) Si los sangrados ocurren de forma frecuente ( seis o más episodios en tres meses):
¿Qué hacer en caso de sangrado ocurren en forma frecuente?
Situaciones
Actuación
Si está tomando preparados de
15 g de Etinilestradiol
cambiar a preparados de 20 g
Si está tomando preparados de
20 g de Etinilestradiol
cambiar a preparados de 30 g
Si está tomando preparados de
30 g de Etinilestradiol
Continua el sangrado
cambiar un preparado que en su composición contenga un
gestageno diferente o cambiar al preparado combifasico, Gracial
Si a pesar de estos cambios persiste la perdida cambiar al preparado
que contiene acetato de Ciproterona
Si está tomando preparados con progestágeno solo, suspender el
tratamiento
5.2. Hemorragias por disrupción. (Sangrado que lo describen en cantidad similar a una menstruación).
Siempre investigar las situaciones descritas en el apartado anterior. Siempre tranquilizar a la usuaria.

Si ocurre esporádicamente y le resulta molesto se recomienda tomar dos grageas en lugar de
una desde que comienza con la hemorragia hasta terminar las 21 o 24 grageas, dependiendo del
preparado que esté tomando

Si ocurre de forma constante ( 2 o 3 meses ):
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¿Qué hacer en caso de Hemorragias por disrupción?
Situaciones
Actuación
Si está tomando
preparados de 15 g de
etilnilestradiol
cambiar a preparados de 20 g
Si está tomando
preparados de 20 g de
etilnilestradiol
cambiar a preparados de 30 g
Si está tomando
preparados de 30 g
Continua la Hemorragias
cambiar a un preparado que en su composición contenga un gestageno
diferente
Si a pesar de estos cambios persiste la pérdida cambiar al preparado que
contiene acetato de ciproterona. Si con este sangrado se presenta de nuevo,
es necesario plantearse un estudio ginecológico y valorar la indicación de la
AH.
Si está tomando preparados con progestano solo, suspender el tratamiento

Ausencia de hemorragia por deprivación.
Ausencia de hemorragia por deprivación, coincidiendo con la semana de descanso o con la toma de las
píldoras placebo en el caso de tomar anticonceptivos combinados orales.

Investigar la existencia de:
Toma incorrecta de los anticonceptivos orales
Olvido de la toma de alguna píldora
Vómitos
Diarreas
Interacciones medicamentosas
Hay que recordar e informar a la usuaria que con los preparados de 15 y 20 g de EE puede ser mas
habitual, sobre todo durante los tres primeros meses.
a)
Si ha existido alguna de las circunstancias anteriormente citadas

No continuar con la AOC

Hacer test de embarazo

Si el test es negativo, comenzar con la píldora en la próxima menstruación
b) Si no ha existido ninguna de las circunstancias anteriores:

Continuar con la AOC

Hacer test de embarazo (para tranquilizar a la usuaria). En caso de que sea positivo,
suspender la AOC.
c)
Si se repite la amenorrea por segunda vez consecutiva:

Hacer test de embarazo para tranquilizar a la usuaria

Suspender la AOC. En este caso existen dos posibilidades a seguir si el test de embarazo es
negativo:
1.
2.
3.
Esperar la aparición espontánea de la menstruación.
Provocar una menstruación prescribiendo: progesterona inyectable sola
Se producirá la hemorragia por deprivación dentro de los 10 o 15 días siguientes a la toma.
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Cuando comience con la menstruación, empezar con un preparado de mayor dosis de estrógenos de la que
estaba tomando.

Inapetencia Sexual.
Investigar un origen anterior a la toma de la píldora
Investigar otras causas (depresión, exceso de trabajo, estrés, malas relaciones de pareja)
Valorar un posible rechazo del método
Si este efecto secundario repercute en sus relaciones personales, suspender la AH y si persiste sin tomar la
píldora recomendar consulta psicológica.

Nerviosismo e irritabilidad
Durante los tres primeros meses entra dentro de la normalidad, tranquilizar a la usuaria
Valorar un posible rechazo del método
Si persiste o aparece después de un tiempo tomando la píldora y tiene una repercusión en sus relaciones
personales y de convivencia suspender la AH.

Cefalea.
Durante los tres primeros meses de la toma de anticonceptivos orales combinados es normal, es importante
tranquilizar a la usuaria.
Si son de tipo migrañoso se pueden dar dos circunstancias:
o Usuaria diagnosticada de migraña sin aura que desea tomar AOC, en este caso se prescribe
controlando la aparición del aumento de los síntomas y los cambios del patrón clínico. Si aparece
alguna de las circunstancias anteriores suspender la AOC:
o Usuaria de AOC que comienza con migraña: Si no presenta aura, vigilar. Si presenta aura, suspender la
AOC.

Ganancia de Peso
Es importante destacar que con las dosis actuales de los anticonceptivos orales, es excepcional observar
cambios en el peso achacables a la píldora. Con inyectables de progestágeno solo puede haber un
aumento de peso de 1.5-2 kg en el primer año de uso.
Siempre descartar la existencia de otros factores causantes de este aumento de peso, es muy dado achacar
a la píldora cualquier problema que aparezca cuando hay mala aceptación de la misma.

Aparición de Cloasma
Prácticamente excepcional con las dosis actuales. Tratamiento Hidroxiquinonas
RECOMENDACIONES A LA USUARIA

Si se producen vómitos antes de que hayan pasado dos horas desde que se hubo tomado la
píldora, tomar otra píldora de un envase nuevo ( existe el riesgo de haber expulsado la píldora con el
vomito)

Si aparece una diarrea muy liquida de forma aislada, tomar otra gragea de un envase nuevo,
teniendo en cuenta la hora en la que se ha tomado la píldora y la hora en la que ha ocurrido la diarrea.
Si es un proceso diarreico severo, suspender la AH.

Si se tienen que realizar tratamientos coincidiendo con la toma de los anticonceptivos, informar
siempre al/la médico/ a de que se toma la píldora para descartar interacciones medicamentosas.

Si se produce un olvido de una píldora activa de anticonceptivos combinados, tomarla en el
momento y continuar tomando las siguientes como siempre. Si el olvido es de dos o más píldoras
activas de anticonceptivos combinados, continuar tomando las píldoras que quedan en el envase y
utilizar otro método (preservativo) durante siete días, por existir riesgo de embarazo.

Si se produce un olvido superior a tres horas tomando la píldora de progestágeno solo, tomar
la píldora olvidada y utilizar otro método (preservativo) durante dos días.

Si está tomando píldoras de progestágeno solo y ocurre alguna circunstancia de las citadas
anteriormente y no ha utilizado un método de refuerzo, hacer un test de embarazo a los 15 días del
suceso.

Es normal la aparición durante los tres primeros meses de: nauseas, vómitos, mareos, cefalea,
mastalgia, sangrados o hemorragias por disrupción, ausencia de hemorragia por deprivación.

En caso de aparecer alguno de estos síntomas en este periodo de tiempo, tranquilizar a la
usuaria.
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

VI.
Con los preparados de 15 g y 20 ug de EE, los sangrados intermenstruales y la ausencia de
hemorragia por deprivación son más habituales.
Con los preparados de progestágenos solo, el patrón de sangrado es diferente. Pueden
presentar sangrados de aparición irregular más o menos frecuentes, de cantidad variable, con una
tendencia a la amenorrea. Es importante informar a la usuaria de que lo habitual con estos preparados
es la aparición de amenorrea de manera continua.
PRESENTACIONES.

Preparados que contienen 35 Ug de etinilestradiol

Preparados que contienen 20 Ug de etinilestradiol

Preparados que contienen 15 Ug de Etinilestradiol


Preparados trifásicos con gestágenos de tercera generación.
Preparados de progestágeno solo: acetato de medroxiprogesterona 150 mg
Anticonceptivos hormonales inyectables
Normas de Uso

Inyección IM entre el 1º y 5º día de la menstruación.

Administración trimestral.
VII.
CONTROLES PERIODICOS
Si comienza con anticoncepción hormonal:

Primer control al mes

Valorar la aparición de efectos secundarios

Comprobar la toma correcta y aclarar dudas

Control de PA y peso
Usuarias de anticoncepción hormonal:

Controles cada año y medio

Actualizar anamnesis personal y familiar de factores de riesgo

Control de peso si ha habido cambios durante el uso de la anticoncepción hormonal

Valorar hábitos sexuales

Control analítico cada tres años en menores de 35 años y cada año y medio en mayores de 35
años

Exploración ginecológica y citología cada 6 meses

Exploración mamaria cada dos años en menores de 40 años y cada año en mayores de 40
años.
¿Qué hacer en caso de...?
Con el uso de Inyectable de Progestágeno Solo
Situaciones
Actuación
Retraso >15 días en la inyección.
Ponerla y utilizar preservativo 7 días.
Se desconoce el tiempo transcurrido desde la
última inyección.
Descartar embarazo, poner inyección y utilizar
preservativo 7 días.
Si ocurre alguna circunstancia de las citadas anteriormente y no ha utilizado otro método, hacer un test de
embarazo a los 15 días del suceso.
VIII.
¿QUIÉNES PUEDEN PRESCRIBIR ESTE MÉTODO?
El suministro de los métodos hormonales debe ser realizado por personal calificado, que incluye al médico
general y médico especialista en Ginecología y Obstetricia.
Guía Clínica de Ginecobstetricia
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Guía Clínica de Ginecobstetricia
Página 81
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I.
DISPOSITIVO INTRAUTERINO
CONCEPTO:
El dispositivo intrauterino (DIU) posee una estructura de plástico que varía dependiendo de cada modelo.
Sobre esa estructura plástica lleva cobre en forma de alambre o un depósito de levonorgestrel en el caso de
los dispositivos liberadores de hormona.
La mayor parte de los dispositivos liberadores de cobre que están en el mercado poseen una superficie de
cobre superior a 300 mm2 y se les considerada de alta carga. La alta carga de cobre les confiere mayor
eficacia y mayor tiempo de uso.
Los DIUs que poseen una superficie de cobre de 380 mm2 tienen un tiempo de uso reconocido de 10 años.
Los de superficie de 375mm2 de 8 años y entre 300 a 375 mm2 de 5 años.
Los DIUs liberadores de levonorgestrel, tienen un tiempo de uso reconocido de 5 años. Están indicados en
caso de menorragia idiopática y hemorragia uterina disfuncional.
II.
CONTRAINDICACIONES DEL DIU
ABSOLUTAS
DIU de cobre
DIU hormonal
Embarazo
Embarazo
Sepsis puerperal
Sepsis puerperal
Inserción inmediata
Inserción inmediata
después de un
después de un
aborto séptico
aborto séptico
Sangrado vaginal
Sangrado vaginal
inexplicado
inexplicado
Cáncer cervical, de
Cáncer cervical, de
endometrio y de
endometrio y de
ovario pendiente de
ovario pendiente de
tratamiento
tratamiento
EIP actual o en los
EIP actual o en los
últimos tres meses
últimos tres meses
ITS actual o hace
tres meses
Enfermedad
trofoblastica maligna
Cavidad
uterina
distorsionada
TBC pélvica
III.
ITS actual o hace
tres meses
Enfermedad
trofoblastica maligna
Cavidad
uterina
distorsionada
TBC pélvica
Cáncer de mama
actual
RELATIVAS
DIU de cobre
DIU hormonal
Ant . embarazo ectopico
Riesgo alto de ITS
Riesgo alto de ITS
VIH, SIDA
VIH, SIDA
Enfermedad
benigna
trofoblastica
Enfermedad
trofoblastica benigna
Trombosis venosa
profunda/embolismo
pulmonar actual
Enfermedad arterial
coronaria pasada o
actual
Migraña focal
Cirrosis severa
Tumores hepáticos
benignos y malignos
Hepatitis viral grave
Hipermenorrea
Nuliparidad
INFORMACIÓN Y ASESORAMIENTO SOBRE EL DISPOSITIVO E IMPLANTE INTRAUTERINO.

Momento de inserción: Durante la menstruación en aquellas mujeres que no estén utilizando
un método seguro. Si utiliza anticoncepción hormonal o DIU se puede colocar sin menstruación.

o
o
o
o
o
o
o
o
o
Normas postinserción del DIU o IIU:
No relaciones con coito vaginal durante 3 días
No utilizar tampones durante la regla de la inserción del DIU o IIU
Enseñarles el autocontrol de los hilos después de cada menstruación.
Recomendarles la utilización de otro método durante el periodo fértil del ciclo, el óvulo
espermicida es suficiente.
Información sobre los efectos secundarios. Con los DIUs liberadores de cobre, es normal la
aparición de:
Un aumento en la cantidad y duración de la menstruación.
La aparición de sangrados antes o después de la menstruación
La aparición de sangrados irregulares, coincidiendo con el periodo de la ovulación.
Aparición o aumento del dolor menstrual.
Guía Clínica de Ginecobstetricia
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o

o
o
o

o
o
o
o
o
IV.
Aumento de la secreción vaginal de características normales.
Con los DIUs liberadores de hormona es normal:
Un cambio del patrón de sangrado menstrual consistente en los tres primeros meses en
sangrado intermenstrual y aumento de la menstruación.
A partir de ese momento la pérdida menstrual y el número de días de sangrado disminuyen no
siendo rara la amenorrea dentro del primer año de uso.
Mejora la dismenorrea.
Información sobre los motivos de consulta:
Si se produce un retraso menstrual superior a lO o 15 días con los DIUs de cobre en una mujer
con ciclos regulares.
Si las menstruaciones son excesivamente abundantes y duraderas.
Si aparece dolor en hipogastrio intenso, y/o dispareunia.
Si aparece una elevación de la temperatura superior a 37,50 C. y no existe otra causa que
justifique la hipertermia.
Si no se encuentra los hilos al hacer el tacto.
EFECTOS SECUNDARIOS Y COMPLICACIONES:
Metrorragia y/o hipermenorrea:

Si son sangrados escasos, tranquilizar a la usuaria. Habitualmente la cantidad de regla
aumenta entre 10-35 ml.

Si son más abundantes y persistentes, administrar ácido mefenamico: 1 000 mgrs cada 8
horas

Se puede repetir durante 4 ó 5 ciclos y si persiste o aumenta de intensidad, remitirla.
Dismenorrea: Analgésicos, del tipo de los antiinflamatorios no esteroideos:
Ibuprofeno: 600 mgrs cada 8 horas. Si persiste, derivar a la usuaria para descartar patología ginecológica.
4.3 Embarazo eutópico: Tranquilizar a la usuaria y referirla para control ecográfico y extracción del DIU.
4.4 Desplazamiento descendente o expulsión. Se sospechará si no se ven los hilos guía en cérvix o se ven de
una longitud mayor a la referencia. En estos casos se referirá para la realización de una ecografía.
V.
¿QUIÉNES PUEDEN PRESCRIBIR ESTE MÉTODO?
-
La inserción del DIU de Cobre (T380A) debe ser realizada por personal calificado, que incluye al médico
general y médico especialista en Ginecología y Obstetricia.
-
La inserción del DIU hormonal, se limitará para ser usado en el tratamiento de sangrados uterinos y debe
ser realizada el médico especialista en Ginecología y Obstetricia.
Guía Clínica de Ginecobstetricia
Página 83
INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
MÉTODOS QUIRÚRGICOS
I.
NIVEL DE ATENCIÓN: I,II y III
II.
DEFINICIÓN: Oclusión Tubárica Bilateral (OTB)
Es una intervención quirúrgica para la mujer que tiene como objeto obstruir en forma permanente la luz de las
trompas de Falopio para evitar la conjunción del ovulo-espermatide.
La derivación en las personas que solicitan un método quirúrgico debe ir precedida de una entrevista que
asegure una decisión voluntaria y basada en una buena información.
Se pide examen de hemograma previo y excluir posibilidad de embarazo valoración cardiológica si la paciente
es mayor de 45 años o si tiene patología previa, se solicita para esta electrocardiograma y radiografía de tórax,
después evaluación por medicina interna.
Debe hacerse consideración especial con las pacientes beneficiarias y ser remitidas u operadas en los primeros
días después de su parto o cesárea para tener cobertura e n la institución, o sugerir la cobertura para estas
pacientes al menos 60 días después del puerperio normal.
Debe ser enviado a anatomía patológica para verificación de tejido extraído. (Biopsia)
El contenido de la entrevista debe abordar los siguientes aspectos:
1.
2.
3.
4.
5.
Existencia de otros métodos anticonceptivos de posible uso
La naturaleza de irreversibilidad de este método
Contemplar la pequeña posibilidad de fallo
Contemplar la posibilidad de arrepentimiento
Informar sobre el tipo de intervención y de anestesia según el método quirúrgico
Debe firmarse un consentimiento informado para todo proceso quirúrgico y explicarse a la paciente que si el
proceso es exitoso es permanente. (ver anexo)
Manejo del dolor: Diclofenaco 50 mg vo cada 8 hrs por 5 días o ibuprofeno 400-600 mg cada 8 hrs, por 5 días.
Se dan 14 días de incapacidad después de hacer el procedimiento.
III.
COMPLICACIONES:

Infección del sitio de incisión: se maneja con jabón antiséptico, limpieza, Dicloxacilina 500mg cada 6 hrs
por 7 días y analgésicos.

Hematoma: incisión para el drenaje

Absceso: incisión para drenaje; uso de antibióticos disponibles, Dicloxacilina 500mg una cada 6 hrs por 7
días.

Dolor severo: debe manejarse como sospecha de embarazo ectópico remisión a segundo y tercer nivel de
atención.

Sospecha de embarazo
Es deseable la participación de ambos miembros de la pareja aunque esto no excluye la demanda individual. De
acuerdo a decreto por el congreso nacional (colocar número de decreto no lo tengo disponible) lo puede solicitar
de forma espontánea solo la mujer.
I.
VASECTOMÍA SIN BISTURI:
DEFINICIÓN: Es un método quirúrgico de planificación familiar permanente para el hombre que consiste en
seccionar o bloquear los conductos deferentes para evitar el paso de espermatozoides al pene.
Eficacia: es uno de los métodos más eficaces de planificación familiar, se acompaña de un riesgo pequeño de
fracaso que depende que el usuario se asegure a través del examen de semen que ya no está expulsando
espermatozoides (12 semanas después del procedimiento después del procedimiento).Su eficacia varia de un
97 al 99% después de los tres meses.
Guía Clínica de Ginecobstetricia
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INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
Es un método permanente e irreversible. No protege ante las infecciones de transmisión sexual.
No requiere de exámenes antes de su práctica, el paciente debe ser remitido previamente a trabajo social para
información y posterior firma de consentimiento informado.
Procedimiento: no se requiere de exámenes previos, se realiza con anestesia local, se realiza corte y ligadura de
ambos conductos deferentes
Se realiza analgesia con la aplicación de inyección profunda a lo largo del conducto deferente provocando
bloqueo de los nervios en los conductos.
II.
COMPLICACIONES:

Sangrado o coágulos después del procedimiento: desaparecen sin manejo en un par de días o semanas.

Absceso: limpieza e incisión, administración de antibióticos Dicloxacilina 500mg cada 6 hrs por 7 días.

Infección del sitio de incisión: limpieza y antibiótico por 7 días, Dicloxacilina 500mg cada 6 hrs por 7 días

Dolor que se prolonga por meses: se recomienda ropa interior ajustada, baños de agua tibia, aspirina 325600 mg, ibuprofeno o paracetamol si persiste ese envía a III nivel.
Después del procedimiento se recomienda en las primeras 4 hrs aplicación de hielo local y ropa interior ajustada;
se recomienda incapacidad por 7 días y control espermático a las 12 semanas, se reanuda la actividad sexual
una semanas después del procedimiento con protección hasta no tener espermograma de control. Debe ser
enviado material a anatomía patológica para identificación de tejido.
III.
¿QUIÉNES PUEDEN PRESCRIBIR LOS METODOS PERMANENTES?
Todo el personal médico o de Enfermería puede prescribir o recomendarlos
La anticoncepción quirúrgica voluntaria femenina u oclusión Tubárica bilateral debe ser realizada por el
médico especialista en Ginecología y Obstetricia.
La vasectomía sin bisturí debe ser realizada por los siguientes médicos especialistas, debidamente
adiestrados en la técnica: Médico especialista en Ginecología y Obstetricia, Médico Especialista en Cirugía
General y Médico Especialista en Urología.
Guía Clínica de Ginecobstetricia
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PLANIFICACIÓN FAMILIAR NATURAL - MÉTODOS DE BARRERA Y METODOS NATURALES
I.
NIVEL DE ATENCION: I
II.
DEFINICIÓN:
Métodos naturales:
1.
2.
3.
4.
5.
Método De Billings:
Teniendo en cuenta que la ovulación ocurre el día 14, y que el óvulo puede ser
fecundado sólo durante 24-36 horas, se calcula el período fértil o de inseguridad, en función de la duración del
ciclo más largo y el más corto.
MELA: (Método de Lactancia – Amenorrea): Durante la lactancia, los niveles elevados de prolactina suprimen
en un grado variable el eje hipotálamohipofisario, pero los niveles de PRL varían considerablemente y es
imprevisible la duración de la amenorrea.
Coito interrumpido. Inconvenientes: hay capacidad fecundante del espermatozoide en vulva. Previa a la
eyaculación hay fuga espermática.
Temperatura. El período de «seguridad» empieza la noche del tercer día de hipertermia confirmada y finaliza
con la llegada de la menstruación. (Recuerda que en la ovulación se produce un aumento de la temperatura, por
encima de 37ºC, debido a la acción hipertérmica de la progesterona).
Métodos de Barrera:
Preservativo masculino o condón: Son una especie de forro o funda que se adaptan al pene erecto. Funcionan
formando una barrera que impide que los espermatozoides entren a la vagina, evitando así el embarazo.
Confieren protección contra las ITS. La mayoría están hechos de una fina goma de látex.
Si desean utilizar métodos naturales, informarles de la correcta utilización de los mismos. Si ya los están
utilizando, comprobar su correcta utilización. La medida de la temperatura basal como único parámetro es
desaconsejable. La combinación de temperatura basal, moco cervical y calendario de ciclos es bastante eficaz
pero requiere periodos de abstinencia.
Si desean utilizar métodos de barrera, informarles de su correcta utilización y silos están utilizando, comprobar si
los usan correctamente. Informarles de la existencia de la anticoncepción de emergencia si hay una rotura de
preservativo o algún coito sin protección.
III.
¿QUIÉNES PUEDEN PRESCRIBIR MÉTODOS NATURALES Y DE BARRERA?
El suministro de estos métodos debe ser realizado por personal calificado, que incluye al médico general y
médico especialista en Ginecología y Obstetricia.
IV.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
BIBLIOGRAFÍA
Alonso Roca R. Planificación Familiar. En: Guía de actuación en Atención Primaria. SEMFYC; 1998
Atención directa de enfermería. Conceptos generales y procedimientos. Madrid: Ministerio de Sanidad y
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1997;2(1):1-13 [Medlinel
23. Guias clinicas de fisterra anticoncepcion Isolina Bonacho Paniagua. Especialista en Ginecología y Obstetricia.
Centro de Orientación Familiar Municipal-SERGAS. A Coruña (España).
24. Secretaria de salud pública Honduras. Normas y procedimientos de atención para planificación familiar,
climaterio/menopausia infertilidad..Agosto 2010, pg. 106-40.
25. Departamento de Salud Reproductiva e Investigación de la Organización Mundial de la Salud (OMS/RHR) y
Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health/ Center for Communication Programs (CCP), Project INFO.
Planifi cación familiar: Un Manual Mundial para Proveedores. Baltimore y Ginebra: CCP y OMS, 2007.
Guía Clínica de Ginecobstetricia
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INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
ALGORITMO PARA MANEJO DEL RESULTADO
DE CITOLOGIA Y COLPOSCOPIA
ALGORITMO PARA MANEJO DEL RESULTADO DE CITOLOGIA
CITOLOGÌA
ANORMAL
CONTROL CADA 6 MESES O DE
ACUERDO A LA PATOLOGIA Y/O
SEVERIDAD
NORMAL
CONTROL ANUAL
INFECCIÓN O
INFLAMACIÓN
ASCUS
INVESTIGAR ETIOLOGIA
OBSERVACIÓN O
COLPOSCOPIA
NIC ( I, II, III)
CARCINOMA
COLPOSCOPIA + BIOPSIA
TRATAMIENTO DE
ACUERDO A ETIOLOGIA
Guía Clínica de Ginecobstetricia
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ALGORITMO PARA EL MANEJO DEL
RESULTADO DE LA COLPOSCOPIA
ALGORITMO PARA EL MANEJO DEL RESULTADO DE LA COLPOSCOPIA
COLPOSCOPIA
NIC I
NEGATIVA
INSATISFACTORIA
(NO SE VISUALIZA ZONA
TRANSICION)
CRIOTERAPIA
CITOLOGIA
3 MESES
CURADA
POSITIVA
NIC II
REPETIR
CITOLOGÍA 6
MESES
CONIZACIÒN
LEGRADO
ENDOCERVICAL
NO
CURADA
BIOPSIA
NIC III
CITOLOGIA
3 MESES
ALTERADA
POSITIVA
NEGATIVO
HISTERECTOMI
A
REPETIR
COLPOSCOPIA
Guía Clínica de Ginecobstetricia
MICROINVASOR
REFERIR A
III NIVEL
Página 89
INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
ALGORITMO PARA EL MANEJO DEL
SANGRADO UTERINO ANORMAL
ALGORITMO PARA EL MANEJO DEL SANGRADO UTERINO ANORMAL
CONSIDERAR:
 Historia y examen Físico
 Duración y Cantidad del Sangrado
 Hemograma completo y pruebas especiales si es necesario
 Tratamientos Concomitantes
 Excluir embarazo y/o infecciones
 Realizar Citología
MENOR DE 35 AÑOS
ULTRASONIDO
MAYORES DE 35 AÑOS
LUI BIOPSIA
ENDOMETRIAL
TRATAMIENTO HORMONAL
ACO
4 tabletas una sola toma primer día
3 tabletas una sola toma segundo día
2 tabletas una sola toma tercer día
1 tableta al día hasta completar ciclo
alternativa
PROGESTERONA 150 mg IM
PROGESTERONA 10 mg Día
Por 10 días al mes
SI PERSISTE EL
SANGRADO
HIPERPLASIA
QUISTICA
PROGESTERONA 150 mg IM
PROGESTERONA 10 mg Día
Por 10 días al mes
HIPERPLASIA
ADENOMATOSA
HISTERECTOMIA
Histeroscopia
 si el diagnóstico no está claro,
 si la biopsia del endometrio requiere
de un area en particular
Guía Clínica de Ginecobstetricia
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COMITÉ DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS (CPCIIH)
NORMAS INSTITUCIONALES PARA EL USO
ADECUADO DE ANTIBIÓTICOS Y
ANTIFÙNGICOS
AUTORES:
DR. DENIS PADGETT M ONCADA
DR. M ARCO TULIO LUQUE
DRA. DORIS M ARIBEL RIVERA
NORMAS PARA EL USO ADECUADO DE ANTIBIÓTICOS Y ANTIFÙNGICOS
INTRODUCCIÓN
La mayoría de los pacientes hospitalizados reciben antibióticos por terapia o profilaxis durante su estadía. Se hace
necesario el uso racional de antibióticos, lo que se puede obtener a través de programas de educación, vigilancia de
la sensibilidad bacteriana del hospital y la normalización institucional.
El inadecuado uso de antibióticos incluye: inapropiada prescripción de profilaxis, indicación de antibióticos sin tomar
en cuenta antibióticos sin tomar en cuenta los agentes más comunes de acuerdo al diagnóstico, no tomar en cuenta
los patrones de susceptibilidad de los patógenos comunes, continuar con terapias empíricas a pesar de resultado de
antibiograma o cultivos negativos en pacientes estables; la prescripción inadecuada no solo aumenta los costos del
manejo de paciente, sino que puede dar como resultado súper-infecciones producidas por bacterias resistentes a los
antibióticos usados; así también la aparición de hongos oportunistas que pueden aumentar el riesgo del paciente.
RECOMENDACIONES EN LA ADMINISTRACION DE ANTIBIÓTICOS
TIEMPO DE INFUSIÓN DE ANTIBIÓTICOS
Vancomicina
Infusión en 1 hora y que la
concentración no exceda a
5 mg/ml
Clindamicina
Infusión en 10-60 min y que
la concentración no exceda a
18 mg/ml
Metronidazol
Infusión en 30-60
minutos y que la
concentración no
exceda a 8 mg/ml
Aminoglucósidos
Infusión en 30 min y que
la concentración no
exceda a 10 mg/ml
AJUSTE DE DOSIS DE ATIBIOTICOS EN INSUFICIENCIA RENAL
dosis función
Ajuste de dosis en falla Renal según clearence
renal normal
Antibiotico
(adultos)
> 50 a 90
10 a 50
< 10
7.5 mg / kg /c
Amikacina
12h
100%
7.5mg/kg/ c 12h
7.5mg/kg/ c 48h
1.7mg/kg/c 12 a
Gentamicina
1.7mg/kg/c 8h
100%
24h
1.7mg/kg/c 48h
Ertapenem
1g c 24h
100%
50% c/ 24h
50% c/ 24h
Meropenem
1g c 8h
100% c /8h
100% c/12h
50% c/ 24h
Imipenem
Cefepime
0.5g c/6h
2g c/8h
Cefotaxime
2g c/8h
100%c /6h
100% c/8h
100% c/8 a
12h
Guía Clínica de Ginecobstetricia
Hemodiálisis
1/2 dosis normal
D.H.
1/2 dosis normal
D.H.
1 dosis D.H.
50% c/ 6 a 12h
2g c/12 a 24h
25 a 50% c/ 12h
1g c/24h
1g D.H.
100% c/12 a 24h
100%c/24h
1g D.H.
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Ceftazidime
Ciprofloxacina
Levofloxacina
Claritromicina
Metronidazol
TMP-SMX
Vancomicina
100% c/8 a
2g c/8h
12h
400mg iv c/12h 100% dosis
750mg c/24h 750mg c/24h
0.5 a 1g c/12h
100%
7.5mg/kg c/6h
100%
5-20mg/kg/dia
1g c/12h
100%
100%
100% c/12 a 24h 100% c/24 a 48h
50 a 75% c/24h
50%
750 c/48h
> 20: 500mg c/48h
75%
50 a 75%
100%
100%
30-50: 5 a
10-29: 5 a 10mg/kg
7.5mg/kg c/8h
c/12h
100% c/24 a 96h 100% c/4 a 7 dias
Linezolid
600mg c/12h
100%
100%
Piperacilina/tazobacta
m
4.5g c/6 a 8h
100%
50% c/6h
0.5 a 4 millon UI
Penicilina G
c/4
100%
75%
D.H.: Despues de Hemodialisis (%): porcentaje de cada dosis.
100%
1g D.H.
dosis D.H.
dosis D.H.
dosis D.H. si Cl <
10
>20: 50% c/8h
20 a 50%
dosis D.H.
FÓRMULA PARA ESTIMAR EL ACLARAMIENTO DE CREATININA
La fórmula debe usarse para calcular las dosis de antibióticos neurotóxicos, para su cálculo en adultos puede
emplearse la siguiente fórmula:
(140-EDAD EN AÑOS) X (PESO IDEAL EN KG.)
72 X CREATININA SERICA
En niños puede usarse el método de Schwartz:
Clcr= (Talla en cms * k)/Creatinina sérica.
Edad
Recién nacido pretérmino
Recién nacido a término
Niños y adolescentes femeninas
Adolescente masculino
Valor de k
0.33
0.45
0.55
0.70
El aclaramiento de creatinina se obtiene en ml/minuto y se asume equivalente al porcentaje de función renal.
USO DE DOSIS ÚNICA DIARIA DE AMINOGLUCÓSIDOS
En los últimos años se ha investigado exhaustivamente la dosis única diaria de los aminoglucósidos, al tomar en
cuenta factores farmacológicos y clínicos así como ventajas económicas y de administración de los medicamentos.
En general se acepta la uni dosis diaria en todos los pacientes, porque se obtienen los mismos efectos terapéuticos
que con las dosis fraccionadas con mucho menor toxicidad tanto ótica como renal.
No se recomienda en pacientes con infecciones graves como endocarditis infecciosa, choque séptico o
neutropénicos febriles.
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DOSIS DE ANTIBIOTICOS INTRATECALES
Dosis y diluciones de antimicrabianos de uso intraventricular paciente adulto
Compuesto
Gentamicina
Amikacina
Vancomicina
Indicaciones Potenciales
Infecciones por bacilos Gram negativos
resistentes
Infecciones por bacilos Gram negativos
resistentes
Infecciones por estafilococo resistente a
meticilina
Dosis habitual
2-5 mg c/24 h
Dilución*
2mg/ ml
30mg c/24 h
10 mg/ml
20 mg c/24 h
10 mg/ml
*
Las diluciones en solución salina al 0.9% deben prepararse para un volumen final a instilar de 2 a 5ml
Tomado de: Rev Chil Infec (2003); 20: 89
ANTIBIÓTICOS DE USO RESTRINGIDO
Antibiótico
Restringido su uso a :
PENICILINAS RESISTENTES A PENICILINASA
PIPERACILINA + TAZOBACTAM Base 4 g + 500 mg
respectivamente, polvo para inyección Fco. 50ml
Uso exclusivo de Infectología y UCI
CEFALOSPORINAS Y BETA LACTAMICOS RELACIONADOS
IMIPENEM + CILASTATINA base 500 mg + 500 mg respectivamente, polvo para inyección uso I.V fco 100ml.
Uso Intrahospitalario autorizado por
Infectología, medicina interna y UCIA)
MEROPENEM
Uso exclusivo en Infectología, UCI
1g polvo para inyección uso IV fco 50 ml
ERTAPENEM
1g polvo para inyección uso IV o IM fco 10 ml
(Uso Intrahospitalario autorizado por
Infectología, medicina interna, urología,
cirugía)
MACROLIDOS Y ANÁLOGOS
CLARITROMICINA 500 mg. tableta recubierta
Uso exclusivo en Infectología, MI
Gastroenterología, Neumología, y ORL
OTROS ANTIBIÓTICOS SIN ESPECIFICAR
VANCOMICINA Base 500 mg. Polvo para inyección Fco 10ml
(Uso Intrahospitalario autorizado por
Infectología, y UCIA)
QUINOLONAS
LEVOFLOXACINA 750 mg solución inyectable, bolsa 100ml
LEVOFLOXACINA 500 mg tableta
Uso Intrahospitalario exclusivo en
Infectología, UCI, MI y Neumología
Uso: Infectología, MI, Gastroenterología,
Endocrinología y Neumología
ANTIFUNGICOS DE ACCIÓN SISTÉMICA
KETOCONAZOL 200 mg. tableta ranurada
FLUCONAZOL 150 mg Capsula
Uso exclusivo en Infectología,
Dermatología
Uso exclusivo en infectología.
Dermatología y Ginecología (restringida a
7 capsulas)
FLUCONAZOL 200mg (2mg/ml solución inyectable para infusión,
fco100ml
Uso exclusivo en Infectología
CASPOFUNGINA Base 50 mg polvo para inyección Fco.10ml.
Uso exclusivo en Infectología
ANFOTERICINA B 50 mg polvo liofilizado uso IV. Fco 10 ml
Uso exclusivo en Infectología
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MI: Medicina Interna
GUÍA PARA USO DE ANFOTERICINA B.
Dosis:
Se utiliza una dosis de prueba de 1 mg el primer día, luego la dosis por kg. de peso: 0.1- 1 mg. por kg. de peso por
día, dependiendo de la micosis a tratar. La dosis total es de 300 - 400 mg. en casos de candidiasis y de 600 a 1400
mg. en histoplasmosis y en criptococosis.
RECOMENDACIONES PARA MINIMIZAR EFECTOS TÓXICOS DE ANFOTERICINA,
1. Usar una vía central.
2. Asociar hidrocortisona y heparina para evitar fiebre, escalofríos y tromboflebitis (adultos).
3. Realizar determinaciones de potasio, sodio, nitrógeno ureico, creatinina y magnesio, dos veces por semana.
4. Reponer potasio y magnesio cuando sea necesario.
5. Usar bomba de infusión.
6. Dar 1g de acetaminofen (adultos) o 15 mg/kg dosis (niños) por vía oral 1 hora antes de pasar la anfotericina.
7. Pasar 500 ml. de solución fisiológica posterior a la infusión.
Preparación de la solución.
1.
. Prueba de la anfotericina B: 1mg. de anfotericina B en 50ml.de solución glucosada al 5 % + 100 U de
heparina + 25 mg. de hidrocortisona a pasar en 1 hora. Debe anotarse la presencia de fiebre, exantema,
escalofríos.
2.
Anfotericina B 50 mg. + 1000 U de heparina + 50 mg. de hidrocortisona en solución glucosada al 5 %,
asegurando una solución que contenga 0.1 mg de anfotericina B por cada ml de suero glucosado (para vía
periférica), ó 0.2 mg por ml de solución para administración central, a pasar en 2 – 4 hrs.
EFECTOS SECUNDARIOS MAS FRECUENTES
ANTIBIÓTICO
Penicilinas
EFECTO SECUNDARIO
Reacciones alérgicas
(Exantema pruriginoso)
Choque anafiláctico
Anemia hemolítica
Tromboflebitis
Cefalosporinas
Reacciones alérgicas
Insuficiencia renal
Flebitis
Tromboflebitis
Flebitis
xantema
Convulsiones (si se pasa rápidamente)
Tromboflebitis
Fiebre, exantema
Síndrome del hombre rojo
Hipotensión, paro cardiorrespiratoria
Ototoxicidad (si hay insuf. renal)
Insuficiencia renal aguda
Hipocalemia
Hipomagnesemia
Tromboflebitis
Exantema
Imipenem
Vancomicina
Anfotericina B
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Fiebre escalofríos
Flebitis
Vómitos
Imidazoles
Ketoconazol
Náuseas, vómitos
Hipogonadismo en el hombre
Oligoespermia
Exantema
Cefalea
Náuseas
Vómitos
Diarrea
Hepatitis
Síndrome de Steven Johnson
Fluconazol
Aminoglucósidos
Gentamicina
Amikacina
Ciprofloxacina
Metronidazol
Insuficiencia renal
Ototóxicidad: vestibular o auditiva
Bloqueo neuromuscular
Polineuropatía.
Náuseas
Vómito
Dolor abdominal
Exantema
Diarrea
Pancitopenia
Convulsiones
Exacerbación miastenia gravis
Náuseas
Sabor metálico
Vómitos
Diarrea
Debilidad
Flebitis.
ANTIBIÓTICOS RECOMENDADOS SEGÚN SUSCEPTIBILIDAD BACTERIANA
Bacteria
Staphylococcus aureus
Staphylococcus aureus
Meticilino-resistente
GRAM POSITIVOS
Antibióticos
Cefalosporina de 1a generación
Oxacilina
Clindamicina
Comentarios
Cepas comunitarias sensibles
Cepas sensibles
Vancomicina
Clindamicina
Para infecciones hospitalarias o de la
comunidad con cultivo positivo que
indica la resistencia o pacientes sepsis
grave
Los aminoglucócidos, la
rifampicina y las quinolonas son
sinérgicos con los anteriores
Staphylococcus epidermidis
Oxacilina
a
Cefalosporina 1 generac.
Guía Clínica de Ginecobstetricia
En infecciones severas solicitar
valoración por I o MI
Usar si cultivo es “S”
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Estafilococos coagulasa
negativa
Vancomicina
Solicitar valoración por I o M.I. si
infección es moderada o severa
Streptococcus sp
(Incluye S. pneumoniae)
Penicilina G
Es poco frecuente la resistencia a
penicilina que es de 1ª elección
Nuevas fluoroquinolonas son activas
Enterococcus sp
(fecalis, faecium)
Penicilina + Aminoglucósido
Primera elección.
Muy resistentes y en aumento
a
por uso Cefalosporinas-3 G.
-Vancomicina + Aminoglucósido
- Imipenem-cilastatina
Primera elección en caso de R a
penicilina valoración por I o M.I.
Listeria monocytogenes
TMP SMX
1ª elección
a
a
Cefalosporina 1 y 3 gener.
Macrólidos
Cefalosporina 3a generac.
.
I: Infectología MI: Medicina Interna
Enterobacterias
E. coli
K. pneumoniae
Proteus sp
Morganella sp
Serratia marcenses
Providencia sp
Pseudomonas aeruginosa
GRAM NEGATIVOS
Cefalosporinas 1a generación
Aminoglucósidos
Cefalosporinas 3a generación
Fluoroquinolonas
Imipenem-cilastatina
Pipera Tazobactan
Primera elección
-Segunda elección:
La escogencia dependerá
de: - Edad del paciente
- Tipo infección
- Sitio infección
- Severidad de infección
- Enferm. concomitantes
- Función renal
- Patrones de sensibilidad
antibiótica
Primera elección
Amikacina
Imipenem – Cilastatina+
Meropenem
Fluoroquinolonas
Cefalosporinas de 3a Generación
Según sensibilidad del antibiograma
Salmonella sp.
Fluoroquinolonas
a
Cefalosporina de 3 Generación
Usar TMP-SMX solo si “S”
Hemophilus influenzae
TMP-SMX ó
Cefalosporina 3a Generación o
Azitromicina y claritromicina
Neisseria gonorrhoeae
Ceftriaxona 250 mg. I.M.
Dosis única
Shigella sp.
Guía Clínica de Ginecobstetricia
La mayoría de las cepas son “R” a
Ampicilina y a TMP-SMX; no usarlos
de primera elección
Alta resistencia a penicilinas.
Fluoroquinolonas y nuevos
macrólidos como 2ª elección
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a
Neisseria meningitidis
Cefalosporina de 3 Generación.
Vibrio cholerae
TMP-SMX
Tetraciclinas
Fluoroquinolonas
Tetraciclinas y Fluoroquinolonas
como profilaxis
Acinetobacter complejo
calcoaceticus - baumanii
Imipenem-Cilastatina +oaminoglucósido
Si R : Meropenem
Si R o no respuesta
clínica,valoración por Infectología-M.
o I.
TMP-SMX: Trimetoprim Sulfametoxazol
I: Infectología MI: Medicina Interna
ANAEROBIOS
Anaerobias(Bacteroides fragilis,
Bacteroides sp, Clostridium sp,
Fusobacterias)
.
Clindamicina
Metronidazol
1. Imipenem-cilastatina
Bacteroides fragilis y los
Bacteroides sp. son resistentes a la
penicilina G.
ESPIROQUETAS
Espiroquetas (T. pallidum
Leptospira )
Mycoplasma pneumoniae
I: Infectología
Penicilina G
Tetraciclinas
Cefalosporinas 3a Generac.
Macrólidos
No usar Fluoroquinolonas
Tetraciclinas
Macrólidos
Fluoroquinolonas
MI: Medicina Interna
ANTIBIOTICOTERAPIA EN ALGUNOS PROCESOS INFECCIOSOS EN ADULTOS
TIPO DE INFECCION
ETIOLOGIA
TRACTO RESPIRATORIO ALTO
Faringoamigdalitis
Streptococcus pyogenes
Absceso peri amigdalino o
Absceso retrofaríngeo
Sinusitis aguda
Aerobios: Streptococcus
pyogenes (grupo A)
Streptococcus
β hemolítico grupo C
S. aureus
Anaerobios: Streptococcus,
Prevotella, Bacteroides,
Peptostreptococcus,
Fusobacterium necrophorum
Streptococcus pneumoniae,
Moraxella catarrhalis, H.
influenzae no tipificable
Otitis Media aguda
Streptococcus pneumoniae,
Moraxella catarrhalis, H.
influenzae no tipificable
Otitis externa
Pseudomonas,
Enterobacterias, Estafilococos,
Candida.
Guía Clínica de Ginecobstetricia
TRATAMIENTO DE ELECCION
Penicilina Benzatinica
1,
200,000 UI IM dosis única.
Alternativa: amoxicilina 50mg/kg/dia
por 10 dias.
Azitromicina 12 mg/kg/dia por 5 dias.
Clindamicina 30 a 40 mg/kg/dia
Alternativa:
Ampicilina/ sulbactam 200mg/kg/dia
Amoxicilina 80mg/kg/dia por 14 días.
Alternativa:
Amoxicilina/clavulanato
40mg/kg/dia
Amoxicilina 80mg/kg/dia por 14 dias.
Alternativa:
Amoxicilina/clavulanato
40mg/kg/dia
Gotas óticas: (polimixina B, neomicina
+ hidrocortisona)
Gotas óticas: ciprofloxacina
Fúngica: fluconazol
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Mastoiditis aguda
Mastoiditis crónica
S. pneumoniae, S. aureus
Polimicrobiana:
S. aureus, Pseudomonas
Oxacilina 200mg/kg/dia +ceftriaxone
Oxacilina200mg/kg/dia + cefepime o
ceftazidime
TRACTO RESPIRATORIO
BAJO
Neumonía extrahospitalaria
ETIOLOGIA
TRATAMIENTO DE ELECCION
S. pneumoniae,
K.
pneumoniae,
M.
pneumoniae, Legionella
Enterobacterias
Pseudomonas aeruginosa
Levofloxacina
En personas >60 años:
adicionar azitromicina o claritromicina
1a Elección: Piperacilina Tazobactan
4.5 g c/8 horas IV por 2 semanas ±
Amikacina 1g c/24h por 7 días.
Neumonía intrahospitalaria
2a elección: Imipenem 500 mg c/6
horas IV por 10 – 14 días. Meropenem
1g c/8 horas si se demuestra R a
Imipenem.
CORAZON
Endocarditis
Staphylococcus aureus
1a Elección: Vancomicina 1 g c/12 hrs
por 21 días + Aminoglucósido 1 g c/24
hrs por 7 días
Staphylococcus aureus o
Staphylococcus coagulasa
neg.
Gérmen Desconocido
Vancomicina 1g C/12 hrs por 4 a 6
semanas + Aminoglucósido 1g /día
por 2 semanas
Streptococcus viridans
S. bovis, E. faecium, E.
faecalis
a
1 elección:
Penicilina G 4 millones c/6hrs IV x 4 a
6 semanas + Gentamicina 80 mg c/8
hrs x 2 semanas
2da elección
Cefalotina 2 g c/4 hrs IV por 4
semanas + Gentamicina 80 mg c/8 hrs
IV x 2 semanas
SISTEMA NERVIOSO
*Meningitis bacteriana aguda
(extrahospitalaria)
Meningitis bacteriana aguda
(intrahospitalaria)
ETIOLOGIA
S. pneumoniae,
N. meningitidis
Staphylococcus aureus MS
Staphylococcus aureus MR
Enterobacterias
Absceso cerebral
OJO
Conjuntivitis:
Polibacteriana
Bacterias: H. influenzae,
Neumococo, Moraxella
catarrhalis,
Streptococcus sp,
Guía Clínica de Ginecobstetricia
3da eleccion R a penicilina:
Vancomicina 1g C/12 hrs por 4 a 6
semanas + Aminoglucósido 1g /día
por 2 semanas
TRATAMIENTO DE ELECCION
Ceftriaxone 2 g c/ 12 hrs. IV por 10 14 días
Oxacilina 1-2 g c / 4 hrs. IV
Vancomicina 1g c/ 12 horas IV por 2-3
semanas
o
Ceftazidima 2 g c/8 h IV por 2- 3
semanas
o Carbapenem
Metronidazol + cefepime o ceftazidime
Alternativa: Meropenem
Bacterias: antibiótico tópico:
sulfacetamida, o tetracilclina mas
polimixina b, en caso de
enterobacterias Gram negativas:
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S. aureus.
gentamicina o tobramicina mas
dexametasona oftálmica.
Virus: adenovirus, virus del
herpes simple
Herpes simple: Tópico:
Aciclovir
Sistemica en casos severos o
recurrentes aciclovir VO
Clindamicina 600 mg IV C/8h +
ceftriaxone 2g IV /dia
Celulitis orbitaria
Streptococus sp. Neumococo,
S. aureus, anaerobios,
H.influenzae,
M.
catarrhalis
Celulitis Periorbitaria
S. aureus, Neumococo, H.
Oxacilina 100mg/kg/dia
influenzae
*Realizar : Rx senos paranasales, Rx de mastoides, determinación de complemento y de inmunoglobulinas séricas,
TAC y EEG. Repetir PL sólo si no hay respuesta clínica. Debe notificarse a Epidemiológía.
GENITOURINARIO
ITU
ETIOLOGIA
E. coli (80%)
I.T.U. intrahospitalaria:
INFECCIONES
INTRAABDOMINALES
Sepsis intraabdominal
Peritonitis secundaria
Abscesos pélvicos
PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
**Celulitis
Celulitis moderada y severa
flictenular, adquirida en la
comunidad
Erisipela
TRATAMIENTO DE ELECCION
ITU Primer episodio
TMP-SMX 1 tab bid por 7 días
ITU Recurrente:Manejar segun
sensibilidad de cultivo:
Fluoroquinolonas Cefalosporinas
de 3a Generac. Aminoglucósido
Nitrofuranos
Ertapenem
Manejo de sonda Foley y otros
factores de riesgo para I.T.U
Urocultivo
Tratamientos según Sensibilidad del
antibiograma
Bacterias anaerobias
(Bacteroides fragilis) +
enterobacterias.
Ocasionalmente
estafilococos.
1ª elección: Metronidazol 500 mg c/8
hrs IV + Aminoglucosidos.
Igual que en sepsis
intraabdominal.
NO usar Penicilina G.(alta incidencia
de bacteroides R a penicilina G)
Staphylococcus aureus o
Streptococcus pyogenes
Staphylococcus aureus ±
anaerobios
Cefalotina 1 g c/4 - 6 hrs
Streptococcus pyogenes
(β hemolítico del grupo A)
Abscesos
Staphylococcus aureus
TMP-SMX: Trimetoprim Sulfametoxazol
Guía Clínica de Ginecobstetricia
2ª elección: Clindamicina 600 mg IV
C/6h + Ceftriaxone 1g c/12 hrs IV
3ª elección: Ertapenem 1 g IV c/24
por 5 días
Clindamicina 600 mg IV cada 6 horas.
Si hay pobre respuesta cambiar a
Vancomicina 1 g c/12 hrs
1. Penicilina G 1 millón UI
c/4 hrs ó
Cefalotina 1 g c/4 - 6 hrs
Oxacilina 1 g c/ 4 – 6 horas
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INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
HUESO
Osteomielitis
Staphylococcus aureus MSSA
Staphylococcus aureus MRSA
Bacterias Gram negativas
Artritis séptica
Staphylococcus aureus MSSA
Staphylococcus aureus MRSA
Neisseria gonorrhoeae
E.coli, Enterobacterias
Pseudomonas aeruginosa
FIEBRE + NEUTROPENIA
1.- Sin existencia de foco
bacteriano
2.- Persiste Febril al 3er día
3.- Persiste febril por 5-7 días.
Clindamicina 600 mg IV cada 6 hrs. X
2 sem luego VO
Vancomicina 1g c/12 hrs x 2 sem
luego TMP-SMX 1 Tab TID +
rifampicina 600mg BID
Levofloxacina 750 mg día por 2 sem
luego VO
Proteína C Reactiva debe retornar a lo
normal antes de descontinuar la
terapia
Oxacilina 2 g c/ 6 hrs por 3 sem
Vancomicina 1g c/12 hrs x 3 sem
Ceftriaxone 1 g IV c/12 hrs 3 sem
Ceftriaxone igual
Pierazilina + tazobactan 4.5g c/8 hrs
x 3 sem
Cefalotina 1 g E.V. c/6 horas +
Amikacina500 mg IV c/ 12 horas
er
Afebril al 3 día: Mantener por 7 días:
si no hay fiebre y si neutrófilos
aumentan a > 500 y si no hay
evidencia de infección
Reevaluación y cambio de esquema.
Reevaluación clínica, por laboratorio
y gabinete. Agregar Fluconazol
200 mg
**Tomar siempre hemocultivo y cultivos de las lesiones. TMP-SMX: Trimetoprim Sulfametoxazol
TAC o Ultrasonido para descartar compromiso de la fascia y músculo
Guía Clínica de Ginecobstetricia
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INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
TIPO DE INFECCION
Epiglotitis
Traqueitis bacteriana aguda
TRACTO RESPIRATORIO
BAJO
Bronquiolitis
Neumonía
ETIOLOGIA
TRATAMIENTO DE ELECCION
Streptococcus del grupo A, B o
C
St. pneumoniae
S. aureus
H.
influenzae b
S. aureus
Streptococcus del
grupo A, B o C
St.
pneumoniae
Moraxella catharralis
Haemophilus influenzae
Oxacilina 100mg/kg/dia
+ ceftriaxone 100mg/kg/dia IV por 10 días
Virus: VSR, Parainfluenza,
Metapneumovirus
RN: enterobacterias
Sintomático, agonistas β2
1-6 meses:
Virus, St. pneumoniae
Moraxella catarrhalis H.
influenza tipo b
> 6 meses:
Virus
Strept. Pneumoniae
> 5 años:
pneumoniae
Oxacilina 100mg/kg/dia
+ ceftriaxone 100mg/kg/dia IV por 10 días
RN: ampicilina/ sulbactam 200mg/kg/dia +
amikacina 15 mg/kg/dia EV por 14 días
1-6 meses:
Ampicilina/sulbactam 200 mg/kg/dia.
> 6 meses:
Penicilina cristalina 200,000 UI/kg/dia.
Strept.
> De 5 años:
Penicilina
cristalina 200,000 UI/kg/dia.
(Neumonía atípica): claritromicina 15 – 20
mg/kg/día por 14 días
o Azitromicina 10 mg/kg/día
Mycoplasma pneumonia
Chlamydia pneumoniae
Guía Clínica de Ginecobstetricia
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ANTIBIOTICOTERAPIA EN ALGUNOS PROCESOS INFECCIOSOS EN PEDIATRIA
TIPO DE INFECCION
TRACTO RESPIRATORIO
ALTO
Resfrio Común
Virus: rinovirus
Faringitis
Faringoamigdalitis
Virus
Streptococcus pyogenes
Absceso periamigdalino o
Absceso retrofaringeo
Aerobios: Streptococcus
pyogenes
Streptococcus β hemolítico del
grupo C S. aureus
Anaerobios: Prevotella
Bacteroides Peptostreptococcus
Fusobacterium necrophorum
Strept. pneumoniae Moraxella
catarrhalis H. influenza no
tipificable
Sinusitis aguda
ETIOLOGIA
Otitis Media aguda
St. pneumoniae Moraxella
catarrhalis H. influenza no
tipificable
Otitis externa
Pseudomonas Enterobacterias
S. aureus
Candida
Mastoiditis aguda
St. pneumoniae
S. aureus
Polimicrobiana:
S. aureus, Pseudomonas
Mastoiditis cronica
CORAZON
Endocarditis
SISTEMA NERVIOSO
Meningitis bacteriana aguda
Absceso cerebral
TRATAMIENTO DE ELECCION
Sintomático
Penicilina Benzatinica 600,000 UI IM dosis única
Alternativa: amoxicilina 50 mg/kg/ dia por 10
dias.
Azitromicina 12 mg/kg/dia por 5 dias.
Clindamicina 30 a 40 mg/kg/dia IV
Alternativa:
Ampicilina/ sulbactam 200mg/kg/dia IV
Amoxicilina 80mg/kg/dia por 14 días.
Alternativa:
Amoxicilina/clavulanato
40mg/kg/dia por 14 días
Amoxicilina 80mg/kg/dia por 10 dias.
Alternativa:
Amoxicilina/clavulanato
40mg/kg/dia por 10 días
Gotas oticas: (polimixina B, neomicina +
hidrocortisona)
Gotas oticas: ciprofloxacina
Fungica: fluconazol
Oxacilina 200mg/kg/dia + ceftriaxone
Oxacilina200mg/kg/dia + cefepime o ceftazidime
ETIOLOGIA
Streptococcus grupo D
Staphylococcus aureus
Enterococos.
TRATAMIENTO DE ELECCION
Penicilina cristalina + gentamicina.
Sospecha S. aureus: oxacilina + gentamicina.
RN: Enterobacterias,
Streptococcus grupo B Lysteria
monocytogenes
> 1 mes
Strept. pneumoniae
H. influenzae b
Neisseria meningitidis
> 5 años:
Strept. pneumoniae
Neisseria meningitidis
Polibacteriana
RN: cefotaxime + amikacina.
Nosocomial: meropenem 120mg/kg/dia
> 1 mes:
Ceftriaxone 100mg/kg/dia IV o
Vancomicina + ceftriaxone si se sospecha
neumococo resistente a ceftriaxona
Guía Clínica de Ginecobstetricia
Metronidazol + cefepime o ceftazidime
Alternativa: Meropenem
Si se sospecha S. aureus MR Vancomicina 60
mg/kg/día
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OJO
Conjuntivitis:
Celulitis orbitaria
Celulitis Periorbitaria
Conjuntivitis neonatal:
as
1 24 horas: química
48 hrs a 5 dias de vida:
Neisseria gonorrhoeae.
De 5 a 14 dias de vida:
Chlamydia trachomatis
Conjuntivitis después del
periodo neonatal:
Bacterias: H. influenzae no
tipificable Neumococo,
Moraxella catarrhalis, S. aureus
Streptococcus sp.
Virus: adenovirus, virus del
herpes simple.
Streptococcus sp Neumococo,
S. aureus
H.influenzae tipo b
M. catarrhalis Anaerobios
S. aureus, Neumococo, H.
influenzae tipo b
Neisseria gonorrhoeae: ceftriaxone 50mg/kg/
dosis única (max. 125mg)
Chlamydia trachomatis:
Azitromicina 10-mg/kg/dia por 5 días
Bacterias: antibiótico tópico: tetracilclina mas
polimixina b, en caso de enterobacterias Gram
negativas: gentamicina o tobramicina mas
dexametasona oftálmica.
Herpes simple: Tópico: aciclovir
Sistemico en casos severos o recurrentes
Aciclovir vía oral.
Clindamicina + ceftriaxone
Oxacilina 100mg/kg/dia IV
sospecha Hib: ceftriaxona
Si se
TMP-SMX: Trimetoprim Sulfametoxazol
GENITOURINARIO
ITU
ETIOLOGIA
E. coli (80%)
Otra enterobacterias
TRATAMIENTO DE ELECCION
Cistitis: TMP SMX 8 a 10 mg/kg/dia
Pielonefritis: ceftriaxone 75 a 100 mg/kg/dia.
Enterobacterias productoras de betalactamasas:
Ertapenem 30 mg/kg/día.
INFECCIONES
INTRAABDOMINALES
Peritonitis secundaria
Enterobacterias Enterococos
Anaerobios
Ampicilina sulbactam + metronidazol +
amikacina
Alternativa: metronidaziol + ceftriaxone
Intrahospitalaria: Piperacilina/tazobactam +
amikacina.
PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
Celulitis
Erisipela
abscesos
HUESO
Osteomielitis
Artritis séptica
S. aureus
Streptococcus pyogenes
S. aureus
Oxacilina 100mg/kg/dia
Penicilina cristalina 200,000 UI/kg/dia
Oxacilina 100mg/kg/dia
S. aureus
S. aureus
Oxacilina 200mg/kg/dia
Oxacilina 200mg/kg/dia
Guía Clínica de Ginecobstetricia
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PROFILAXIS PREOPERATORIA PARA PREVENCIÓN DE INFECCIÓN EN EL ÁREA QUIRÚRGICA.
Cirugía Cardiovascular
Procedimiento
Profilaxis recomendada
Implantación
de Cefalotina 2 gm IV dosis
marcapasos
o única pre-operatorio
material
prostético
valvular
Operaciones
vasculares
Recambio valvular
Cefalotina 2 gm IV en la
inducción de la anestesia
luego 1g c/6horas por 3
días
Profilaxis alternativa
Alergia a penicilina :
Vancomicina 1gm IV
dosis única pre-operatorio
Observaciones
Alergia a penicilina :
Vancomicina 1 g IV en la
inducción de la anestesia
luego 1g c/12horas por 3
días
Cirugía Digestiva
Esofágica
Gastroduodenal
Apendicetomía
Cefalotina 1gm IV dosis
única pre-operatorio
Colecistectomía por
laparotomia
o
laparoscopica
Cefalotina 1 gm IV preoperatorio, luego 1 gm IV
cada 6 horas por 24
horas
Colo - rectal e ileal
Cefalotina 2 gm
+
Metronidazol 500 mg IV
dosis única pre-operatorio
Guía Clínica de Ginecobstetricia
Alergia a penicilina :
Clindamicina 600 mg IV
dosis única pre-operatorio
± Gentamicina 2 mg/kg IV
dosis única pre-operatorio
Alergia
a
penicilina:
Clindamicina 600 mg IV
pre-operatorio
+
Gentamicina 2 mg/kg IV
en pre-operatorio y luego
cada 6 horas por 24
horas
Alergia
a
penicilina:
Metronidazol 500 mg IV +
Gentamicina 2 mg/kg IV
dosis única pre-operatorio
Si apéndice esta perforada dar
tratamiento por peritonitis
Especialmente
indicada
en
pacientes de alto riesgo > 60
años, cirugía biliar primaria,
colecistitis aguda, litiasis colédoco,
ictericia. Si hay colangitis, dar
tratamiento
En cirugía electiva, realizar
preparación preoperatorio, 24 - 48
horas previas.
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INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
PROFILAXIS PREOPERATORIA PARA PREVENCIÓN DE INFECCIÓN EN EL ÁREA QUIRÚRGICA.
Oftalmología
Procedimiento
Profilaxis recomendada
Profilaxis alternativa
Observaciones
PROFILAXIS PREOPERATORIA PARA PREVENCIÓN DE INFECCIÓN EN EL ÁREA QUIRÚRGICA.
Cirugía General
Profilaxis recomendada
Profilaxis alternativa
Procedimiento
Observaciones
Mastectomía,
herniorrafia,
reintervención sobre
herida
quirúrgica
previa
Cefalotina 2 gm IV dosis
única pre-operatorio
Cirugía Ginecológica
Cesárea
Cefalotina 2 gm IV
después del pinzamiento
del cordón
Alergia
a
penicilina
Clindamicina 600 mg IV
dosis única en pre –
operatorio.
Histerectomía
(abdominal
o
vaginal).
Reparación
de
cistocele o rectocele
Cefalotina 2 gm IV dosis
única en el preoperatorio
Aborto en
trimestre
1er
Penicilina G 2 millones de
unidades IV dosis única
en el preoperatorio
Alergia a penicilina
Clindamicina 600 mg
después del pinzamiento
del cordón
Alergia
a
penicilina
Clindamicina 600 mg IV
dosis única pre-operatorio
Alergia
a
penicilina
Clindamicina 600 mg IV
dosis única pre-operatorio
Alergia
a
penicilina
Doxiciclina 300 mg VO
dosis única
del
Cefalotina 2 gm IV dosis
única en el preoperatorio
Clindamicina 600 mg IV
dosis única pre-operatorio
de
y
Cefalotina 2 gm IV en la
inducción de la anestesia
y 2 g c/6 hrs intra
operatorios
Clindamicina 600 mg IV
en la pre operatorio y
luego cada 8 horas
durante 24 horas
Alergia
a
penicilina:
Clindamicina 600 mg IV
pre-operatorio
y
otra
dosis 6 después.
Cefalotina 2 Gm IV en la
inducción de la anestesia
y
2
g
c/4h
intra
operatorios
el
2°
trimestre
embarazo
Neurocirugía
Colocación
válvulas
craneotomía
Cirugía
transesfenoidal
y
otras cirugía que
atraviesan mucosa
sinusal u oral
Cefalotina 2 gm IV dosis
única en el preoperatorio
Algunos estudios no muestran
beneficio de la profilaxis antibiótica
en la herniorrafia electiva
Cirugía
Ciprofloxacina 500 mg
intraocular,
VO c/12 horas por 24
glaucoma,
horas.
catarata con o sin Quinolona en colirio c/2
colocación
de hrs por 24 horas
lente protésica
ORL y Máximo facial
Toda cirugía que Clindamicina 600 mg IV
involucre incisión pre-operatorio
±
de la mucosa oral Gentamicina 2 mg/kg IV
Guía Clínica de Ginecobstetricia
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o faríngea
pre-operatorio
Cirugía Ortopédica
Colocación
de
prótesis
articulares
y
material
de
osteosíntesis
Fracturas
expuestas grado I
y II
Cefalotina 1- 2 gm IV en
pre operatorio y luego
1 g c/6hrs por 24 horas
Fractura expuesta
grado III
Amputación
Tratamiento
precoz:
Oxacilina + gentamicina.
Clindamicina 600 mg IV
en pre operatorio y luego
c/6 hrs por 24 hrs +
gentamicina 3 mg/kg una
sola dosis
Cefalotina 1- 2 gm IV pre
operatorio y luego
1g
c/6hrs por 24 horas
Alérgicos a penicilina:
Clindamicina 600 mg IV
pre operatorio y luego
600 mg c/6hrs por 24
horas
Alérgicos a penicilina:
Clindamicina 600 mg IV
pre operatorio y luego
600 mg c/6hrs por 24
horas
Alérgicos a penicilina:
Clindamicina
PROFILAXIS PREOPERATORIA PARA PREVENCIÓN DE INFECCIÓN EN EL ÁREA QUIRÚRGICA.
Cirugía Urológica.
Procedimiento
Profilaxis recomendada
Profilaxis alternativa
Observaciones
Prostatectomía
No se recomienda en Si
hay
bacteriuria: Urocultivo 5 días antes de la
pacientes
con
orina Cefalotina 2 gm IV en la cirugía.
estéril.
inducción de la anestesia
y 1g cada 6 y 12 horas
después de la primera
dosis. Luego tratamiento
de
acuerdo
a
susceptibilidad
Biopsia trans rectal
Ciprofloxacina 500mg VO
12 horas previo a la
biopsia y repetir 12 hrs
después de la primera
dosis
Antibióticos deben ser aplicados 1 hora antes de la incisión
PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN SITUACIONES ESPECIALES
Condición
Endocarditis Infecciosa
Cardiopatía congénita
Lesión valvular
Procedimiento
Manipulación oral con alta
posibilidad de bacteremia
Profilaxis recomendada
Amoxicilina: 2 gm VO una hora
antes de procedimiento
Si alergia a Penicilina:
Cefalexina 2 gm antes de
procedimiento o Claritromicina
500 mg antes de procedimiento
Meningitis por Meningococo
Contacto de personal
con
exposición directa a secreciones
orales del paciente
Contacto intra-domiciliario
Contacto en ambiente cerrado
por más de 8 horas
Guía Clínica de Ginecobstetricia
RN Rifampicina 5mg/kg c/12 h
por 2 días
>1 mes Rifampicina 10 mg/kg
c/12 h por 2 días.
<15 años ceftriaxone 125 mg IM
una dosis
>15 años ceftriaxone 250 mg IM
una dosis
>18 años ciprofloxacina 500 mg
VO una dosis.
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INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
Fiebre Reumática
(Debe cumplir los criterios para
diagnóstico)
ASO Positivo
no es criterio suficiente para la
profilaxis
Profilaxis secundaria: Penicilina benzatínica IM c/4 semanas, en los
niños que poseen antecedentes corroborados de fiebre reumática
aguda y los pacientes con cardiopatía reumática.
La duración de la profilaxis secundaria en niños y adolescentes debe
ser de 5 años como mínimo o hasta que la persona tenga 21 años de
vida.
En los pacientes con cardiopatía reumática (incluso después de la
colocación de una prótesis) la profilaxis secundaria debe mantenerse
de forma permanente.
BIBLIOGRAFÍA
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Guía Clínica de Ginecobstetricia
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INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
Indice de Medicamentos
Acetaminofén
Aciclovir
Ácido Fólico
Ácido tricloro acético
Amoxicillina + clavulanato
Azitromicina
CALCIO
Cefadroxilo
Cefixime
Ceftriaxone
Ciprofloxacina
Ciproterona
Clindamicina
Clotrimazol
Diclofenaco
Dicloxacilina
Dimenhidrinato
Doxiciclina
55, 57, 70
27
14, 39
29
17, 48
19, 28, 57
14
17, 48
28
23, 27, 48
27
70
20, 29, 33
29, 33
70
57
44
17, 19, 23, 65
Efavirenz
68
Eritromicina
Estradiol
Fluconazol
Hierro
29
10, 74, 77
29, 33
14, 39
Lopinavir
Levonogestrel
68
78
LEVONORGESTREL +
ETINILESTRADIOL
Medroxiprogesterona
Metoclopramida
Metronidazol
Nitrofurantoina
Penicilina Benzatínica
Piridoxina
Progesterona
Suero de Rehidratación Oral
Tiamina
Vitaminas prenatales
10, 65
9, 77
44
17, 23, 28, 33, 34,
64
48
27, 64
44
9
44
44
14
Zidovudina300mg /Lamivudina
68
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