Ficha del Estudiante

Ficha del Estudiante
1) DATOS PERSONALES:
Año escolar que cursa 2016
Nombre:
Rut:
Fecha, hora y lugar de
nacimiento:
día
mes
año
Lugar
Hora
Dirección:
Sector donde vive:
T. celular Madre:
T. celular Padre:
Teléfono Fijo:
No: Se trasladará a su hijo/a al servicio de
urgencia público más cercano.
2) DATOS DE DESARROLLO Y SALUD
Tipo de Necesidades Específicas
(marcar con X)
Visual
Auditiva
Movimiento
Emocional
Lenguaje
Relación y Comunicación
Observaciones relevantes
de desarrollo / salud
SEGURO ESCOLAR
Sí: Indique clínica con convenio
Enfermedad
importante
Accidente
grave
Alergias
(marcar con X)
Tipo
Informes que
presenta
(marcar con X)
Pedagógico
Psicológico
Fonoaudiológico
Neurológico
Kinesiológico
Ed. Diferencial
Psicopedagógico
Otro / Cuál:
Ha sido entregado a la escuela
1
Sí
No
3) DATOS DEL APODERADO:
Nombre apoderado
Rut
Dirección
Parentesco con el alumno/a: ____ Madre
Teléfono fijo
____ Padre
Otro: _____________________
Teléfono celular
Correo electrónico
4) DATOS MADRE:
Nombre madre
Rut
Dirección
Teléfono fijo
Teléfono celular
Correo electrónico
5) DATOS PADRE:
Nombre Padre
Rut
Dirección
Teléfono fijo
Teléfono celular
Correo electrónico
6) RELACIONES:
(marcar con X)
Padres
Viven Separados
Viven Juntos
Relación regular
Estudiante
Vive con su Madre
Vive con su Padre
Vive con sus Abuelos
P
Otro / con quién
1.
3.
La/el estudiante es
retirado de la Escuela por 2.
4.
2
M