Impacto de la Calidad del agua

Impacto de la Calidad del agua
Sobre la Salud Pública
Temario
• Relación agua y salud
• Carga de Enfermedad atribuible a situación
sanitaria deficiente
• Situación epidemiológica
• Vigilancia Epidemiológica
• Regulación Hídrica
Objetivos
• Reconocer las principales bacterias, virus y
protozoos transmitidos por el agua.
• Vías y medios de exposición.
• Identificar enfermedades causadas por esos
organismos y sus manifestaciones.
• Resistencia al tratamiento en las aguas.
• Conocer el sistema de Control chileno:
Instituciones y Regulaciones
Medio Ambiente saludable,
Organización Mundial de la Salud, 1997
– Agua en cantidad suficiente y limpia
– Alimentos adecuados y seguros
– Asentamientos seguros y pacíficos y
un
– Ambiente global estable
– Aire Limpio
LAS AMENAZAS
¿CÓMO LLEGAN AL HUMANO?
Red de causalidad para la transmisión fecal - oral
Causas distales
Educación
Causas
proximales
Causas
fisiológicas
Higiene
personal
Servicios
Sanitarios
Tipo de fuente
de agua
Tipo de agua
de bebida
Tratamiento
Individual o
colectivo
Pobreza
Denutrición
Efectos
SDA
Suceptibilidad a
dosis infectante
Tifoidea
Tamaño del
inóculo
Hepatitis
Vías de transmisión de enfermedades entéricas
Fuente de
patógenos
Medio
Ambiente
Interfase
Moscas
Manos
Excretas
Humanas
Suelo
Alimentos
Alcantarillado
Agua superficial
Humano
Letrinas
Excretas
Animales
Agua
subterránea
Agua de
bebida
¿QUÉ ENFERMEDADES PROVOCAN?
Enfermedades relacionadas con el agua, el
saneamiento y la higiene
• Diarrea Infecciosa
• Fiebre tifoidea y
paratifoidea
• Hepatitis Aguda A
• Hepatitis Aguda E y F
• Fluorosis
• Arsenosis
• Eschistosomiasis
•
•
•
•
•
•
Tracoma
Ascariasis
Trichuriasis
Teniasis
Dracunculiasis
Otras: impétigo, etc.
Carga de Enfermedad atribuible a situación
sanitaria deficiente Annette Pruss, EHP, 2002
• Calculo de DALY
• Considerando enfermedades: Diarreas infecciosas,
Eschistosomiasis, tracoma, ascariasis, teniasis y
trichuriasis solamente
• Resultado: 4 % de todas las muertes y 5.7 % del
total de las enfermedades en el mundo se deben a
problemas de agua, saneamiento e Higiene.
• Todas condiciones ampliamente prevenibles
Agentes patógenos transmitidos por el agua y su
importancia en los sistemas de
abastecimiento de agua
¿CUÁL ES LA SITUACIÓN EN EL PAÍS?
Tifoidea y Paratifoidea
Situación Epidemiológica Chile:
Hepatitis
Hepatitis B
Encuesta Nacional de Salud Chile
2009/2010
Encuesta Nacional de Salud Chile
2009/2010
Serie histórica de Enfermedades de
Declaración Obligatoria País 20002010
7000
6000
Hepatitis A
5000
Hepatitis B
4000
Hepatitis C
3000
Las demás Hepatitis
2000
Fiebre Tifoidea y
Paratifoidea
1000
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11
Serie histórica de Enfermedades de Declaración
Obligatoria Región Del Biobío, Comuna Todas
las Comunas 2000-2010
1400
1200
Hepatitis A
1000
Hepatitis B
800
Hepatitis C
600
Las demás Hepatitis
400
Fiebre Tifoidea y
Paratifoidea
200
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11
Informe de Brotes de Enfermedades Transmitidas por Alimentos,
Según Grupo de Causas,
Región Pais 2010 y 2009 Semana: 52
Casos declarados Casos Acumulados
Grupo de Causas
2010
2009
2010
2009
Anisaquiasis
0
0
1
0
Causas de morbilidad desconocidas y no especificadas
0
0
7
2
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
0
0
39
56
Efecto tóxico de aflatoxina y de otras micotoxinas
contaminantes de alimentos
0
0
1
0
Efecto tóxico de otros alimentos marinos
0
0
0
6
Efecto tóxico de sustancia nociva no especificada ingerida
como alimento
0
0
2
0
Enteritis debida a Salmonella
2
1
54
22
Envenenamiento escombroideo por pescado
0
0
0
7
Fiebre paratifoidea B
0
0
0
1
Fiebre tifoidea
0
0
1
0
Gastroenteropatía aguda debida al agente de Norwalk
0
0
0
2
Infección debida a Escherichia coli enteropatógena
0
0
2
2
Infección debida a Salmonella, no especificada
0
0
7
13
Infección intestinal bacteriana, no especificada
0
0
24
11
Infección intestinal viral, sin otra especificación
0
0
1
1
Intoxicación alimentaria bacteriana, no especificada
3
6
377
423
Intoxicación alimentaria debida a Bacillus cereus
0
0
1
1
Intoxicación alimentaria debida a Clostridium perfringens
(Clostridium welchii)
0
0
1
3
Intoxicación alimentaria debida a Vibrio parahaemolyticus
Intoxicación alimentaria estafilocócica
0
0
0
0
10
2
19
13
Otras infecciones intestinales debidas a Escherichia coli
Otras infecciones intestinales especificadas
Otras intoxicaciones alimentarias debidas a bacterias
especificadas
Otros envenenamientos por pescados y mariscos
Shigelosis de tipo no especificado
Shigelosis debida a Shigella dysenteriae
Shigelosis debida a Shigella Flexneri
Shigelosis debida a Shigella sonnei
Triquinosis
0
1
0
0
0
2
2
1
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
4
0
0
1
0
1
1
1
37
1
1
30
0
¿CÓMO SE CONTROLA LA CALIDAD
DEL AGUA?
Instituciones a cargo de la gestión del
agua saludable y sus funciones
Funciones
Agua Potable (alimento)
Agua Superficial
Regulación
Ministerio de Salud
Ministerio de Medio
Ambiente
Vigilancia
SISS
Seremis de Salud
Empresas Sanitarias
(autocontrol – control de
fuentes de
aprovisionamiento)
Seremis de Salud
Fiscalización
SISS
Seremis de Salud
Superintendencia de
Medio Ambiente
Investigación y desarrollo
Centros Académicos
Investigación
Epidemiológica (Seremi
Salud)
Centros Académicos
Investigación
Epidemiológica (Seremi
Salud)
Seremis de Salud
Centros Académicos
Ministerio Medio
Ambiente
Educación y promoción
Directemar
Definición
• “Proceso sistemático y continuo de registro,
análisis e interpretación de información
epidemiológica, difundida a aquellos que
requieran la información, en vista de una
acción de Salud Pública”
Dabis F.
Vigilancia
• La Vigilancia comprende distintos ámbitos:
– Estudio de la mortalidad o morbilidad, a partir
de las declaraciones de casos. Permite estimar
la Prevalencia y la Incidencia
– Vigilancia serológica, permite estimar la
inmunidad colectiva
– Vigilancia del biotopo, permite seguir la
situación en el reservorio natural
Vigilancia de la calidad del medio
• Vigilancia de la Calidad del Aguas
– Potable (SISS y SS regionales/ISP)
– Cuerpos de aguas superficiales
continentales: ríos y lagos: DGA,
Directemar
– Cuerpos marinos: Directemar
– Aguas recreacionales: Servicio de Salud/
ISP
Fuentes de Información
•
•
•
•
•
Declaraciones Obligatorias
Copia de resultados de laboratorio
Información sobre el medio
Encuestas: sondeos especiales en la comunidad
Resultados de las investigaciones de las urgencias
epidemiológicas
• Análisis de certificados de defunción
• Información de centros de referencia o centinelas
• Servicios de inmigración y de protección sanitaria
Subsistemas de Vigilancia de
Enfermedades Transmisibles
VIGILANCIA DE
MORBILIDAD
Vigilancia Básica o de Rutina
Vigilancia Basada en Centinelas
Vigilancia de Enf. en Erradicación
Vigilancia de Brotes de ETA
VIGILANCIA DE
ENFERMEDADES
TRANSMISIBLES
VIGILANCIA DE
LABORATORIO
Vigilancia de Agentes Etiológicos
Vigilancia de Resistencia Antimicrobiana
Control de Animales
VIGILANCIA
AMBIENTAL
Control de Vectores
Monitoreo Ambiental
Control de Alimentos
DECRETO 712
Enfermedades Sometidas a Vigilancia.
1. Vigilancia Universal
NOTIFICACIÓN INMEDIATA
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Botulismo
Brucelosis
•
Carbunco
•
Cólera
•
Dengue
•
Difteria
•
Enf.Invasora por H.Influenzae •
Enf.Meningocócica
•
Fiebre Amarilla
•
Hantavirus
•
Malaria
•
Peste
•
Rabia Humana
•
Sarampión
•
Triquinosis
•
NOTIFICACIÓN DIARIA
Coqueluche
Enf. Chagas
Fiebre Tifoidea y paratifoidea
Gonorrea
Hepatitis A y E
Hepatitis B y C
Hidatidosis
Lepra
Psitacosis
Rubéola y SRC
Sífilis
Tétanos
TBC
VIH y SIDA
DECRETO 712
Enfermedades Sometidas a Vigilancia.
2. Vigilancia Centinelas
• Influenza
• Diarreas
• Enfermedades de
transmisión sexual
DECRETO 712
Enfermedades Sometidas a Vigilancia.
3. Vigilancia Laboratorio
• Escherichia coli
verotoxigénica ( 0157 y otros)
• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydia psittaci
• Leptospira interrogans
• Coxiella burnetii
• Trypanosoma cruzi
• Treponema pallidum
• Streptococcus Beta hemolítico
grupo A (enfermedad invasora)
• Enteropatógenos: Vibrio
parahaemolyticus, Vibrio
cholerae, Campylobacter sp.,
Yersinia sp., Salmonella sp.,
Shigella sp.
• Virus Hepatitis B
• Virus Hepatitis C
• VIH
• Legionella sp.
• Erlichia sp.
• Streptococcus pneumoniae
(enfermedad invasora)
Principales Regulaciones
Ámbito
Código Sanitario
Ley de Bases
Agua potable
NCH 409
-
Alcantarillado
-
DS 609 (emisión)
Agua superficial (balnearios)
-
DS 143 (calidad)
Agua superficial (playas)
-
DS 144 (calidad)
Aguas de ríos, lagos y mar
-
DS 90 (emisión)
Aguas subterráneas
-
DS 46 (emisión)
Requisitos de calidad y muestreos según NCh409
Tipo de Control
Microbiológicos
(Tipo I)
Requisitos de Calidad
- 1 col/100 ml: < 10% muestras
- 5 col/100 ml: < 5% muestras
- Control por sectores
- Exentas de Escherichia coli
N° Mínimo de Muestras
Distribución
Control mensual de acuerdo a número de Uniformemente en todo el servicio y en
habitantes abastecidos: Mínimo 8
cada uno de los sectores durante el mes
muestras para < 7.600 habitantes. Mínimo
500 muestras para > 4.690.000 habitantes
Turbiedad
(Tipo I)
- Media mensual < 2 NTU
- 4 NTU: < 5% muestras
- Ninguna muestra > 20 NTU
- Entre 10 y 20 NTU: no consecutivas
Control mensual de acuerdo a número de Uniformemente en todo el servicio durante
habitantes abastecidos: Mínimo 8
el mes
muestras para < 7.600 habitantes. Mínimo
500 muestras para > 4.690.000 habitantes
Elementos o sustancias de importancia
para la salud
(Tipo II)
Concentraciones máximas permitidas
para 31 elementos o sustancias
Servicios con al menos una fuente
En servicios que requieran dos muestras
superficial: dos muestras anuales.
anuales, ellas se deben tomar en épocas
Servicios con sólo fuentes subterráneas:
opuestas del año (otoño y primavera o
una muestra anual
invierno y verano).
Elementos radiactivos
(Tipo III)
Concentraciones máximas permitidas
para 5 elementos
La Autoridad Competente determinará el
volumen de la muestra, el lugar de
muestreo, las condiciones de extracción
de las muestras y la frecuencia de
muestreo
Parámetros organolépticos
(Tipo IV)
- Físicos: Color < 20 UC;
Inodora e Insípida
- Inorgánicos: Límites para 5 parámetros
- Orgánicos: Límite para un parámetro
Servicios con al menos una fuente
En servicios que requieran dos muestras
superficial: dos muestras anuales.
anuales, ellas se deben tomar en épocas
Servicios con sólo fuentes subterráneas:
opuestas del año (otoño y primavera o
una muestra anual
invierno y verano).
Parámetros de desinfección
(Tipo V)
- Conc. máxima: 2,0 mg/l
- 0,2 mg/l: < 10% muestras
- 0,0 mg/l: 1 muestra para < de 100
análisis
o 3 muestras para más de 100
análisis
Muestras mensuales de acuerdo a
Uniformemente en todo el servicio durante
número de habitantes abastecidos:
30 días según el número de habitantes
Mínimo 30 muestras para < 28.000
abastecidos
habitantes. Mínimo 500 muestras para >
4.690.000 habitantes
Parámetros críticos
(Tipo II o Tipo IV)
-
Una muestra puede exceder el límite de la
Muestras mensuales de acuerdo a
Uniformemente en todo el servicio y en
respectiva tabla si se analizan menos de número de habitantes: Mínimo 4 muestras cada uno de los sectores afectados por el
10 muestras o el 10% de las muestras si
para <7.600 habitantes. Mínimo 50
parámetro crítico
se analizan 10 o más muestras
muestras para > 2.060.000 habitantes
Col: colonias de coliformes totales - mg: milígramos - l: litro - ml: mililitro
SECUNDARIA
CALIDAD
Objetivo de protección
Riesgo para la vida o salud de la población.
Aplicación Nacional
Normas vigentes
• D.S. N°144/2009. “Norma de calidad primaria para la protección de las aguas marinas y
estuarinas donde se realizan actividades de recreación con contacto directo”
• D.S. N° 143/2009. “Norma de calidad primaria para la protección de las aguas continentales
superficiales donde se realizan actividades de recreación con contacto directo”.
Objetivo de protección
Riesgo para la protección o la conservación del medio ambiente o la preservación de la
naturaleza.
Aplicación local.
Normas vigentes
• D.S. N°75/2009. “Norma secundaria de calidad ambiental para la protección de las aguas
continentales superficiales de la cuenca del Río Serrano”
• D.S. N° 122/2009. “Norma secundaria de calidad ambiental para la protección de las aguas del
Lago Llanquihue”.
Objetivo de protección
Cantidad máxima permitida para un contaminante medida en el efluente de la Fuente Emisora.
Aplicación nacional o local.
EMISIÓN
NORMAS HÍDRICAS
PRIMARIA
TIPOS DE NORMAS AMBIENTALES
Normas vigentes
• D.S.N°609/98. “Norma de Emisión para la Regulación de Contaminantes asociados a las Descargas de
Residuos Industriales Líquidos a Sistemas de Alcantarillado”
• D.S.N°46/02. “Norma de Emisión de Residuos Líquidos a Aguas Subterráneas”
• D.S. N°90/00 “Norma de Emisión para la Regulación de Contaminantes asociados a las descargas de
Residuos Líquidos a Aguas Marinas y Continentales Superficiales”
• D.S.N°80/06 “Norma de Emisión para Molibdeno y Sulfatos de Efluentes descargados al Estero Carén”.
NORMAS AMBIENTALES EN CHILE
Tranque de Relave
NE: DS 80/06
NE: DS 609/98
Empresa y Viviendas
NE: DS 90/00
NE: DS 90/00
NORMAS
SECUNDARIAS
•DS N°75/09
•DS N°122/09
Cauces superficiales
NORMAS PRIMARIAS
•DS N°143/09
•DS N°144/09
Sistema Tto
Aguas Servidas
Balnearios
NE: DS 46/02
NE: DS 46/02
Reglamento de lodos
NE
Aguas subterráneas