Bibliografía julio 2012 (documento PDF)

Revisión Bibliográfica SEGO. Julio 2012
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Julio 2012
Coordinado por el Doctor Pau Carabias Meseguer.
Adjunto del Servicio de Ginecología y Obstetricia.
Hospital de Mataró. Consorci Sanitari del Maresme. Barcelona.
Médicos colaboradores:
Dres. Miriam Bella Bustamante, Marta Montserrat Herrera, Josep Mª Solé Sedeño, Anna Alsina Maqueda,
Jennifer Rovira Pampalona, Rebeca Fernández Álvarez, Susana Belmonte Páez, Esther Pérez Carbajo y
Santiago Fresno Alba.
Este mes, os presentamos cinco nuevos artículos comentados y sus respectivos archivos que esperamos sean de vuestro interés.
Recordad que en agosto no hay revisión, feliz verano a todos!!!
Dr. Pau Carabias Meseguer
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Dra. Miriam Bella y Dra. Marta Montserrat Herrera. Servicio Ginecología y Obstetricia. Hospital de Mataró. Barcelona
AM J OBSTET GYNECOL
Am J Obstet Gynecol. 2012 Jul;207(1):14-29
UNFORESEEN CONSEQUENCES OF THE INCREASING RATE OF CESAREAN DELIVERIES: EARLY PLACENTA
ACCRETE AND CESAREAN SCAR PREGNANCY. A REVIEW.
Ilan E. Timor-Tritsch, MD; Ana Monteagudo, MD.
Revisar las consecuencias de la placenta acreta en el primer e inicios del segundo trimestre (hasta 16 sem), haciendo énfasis
en la posibilidad de rotura uterina espontánea o sangrado abundante debido a la implantación del embarazo en la cicatriz de la
histerotomía.
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Para ser capaz de sacar conclusiones acerca de encontrar la posible relación fisiopatológica entre placenta acreta y cicatriz de
cesárea anterior, así como las presentaciones clínicas, manejo y complicaciones la placenta acreta se realizaron búsquedas en
PubMed/Medline electronic databases, Embase, Web of Science, BIOSIS i Scholar Google.
Se encontraron 204 publicaciones entre 1972 y 2011 con 49 artículos relacionados con las complicaciones tempranas de la
placenta acreta y 176 con embarazo en la cicatriz de la cesárea.
En 42 artículos se describen 47 casos de placenta acreta detectados y tratados en el primer y segundo trimestre: 9 sin historia
de cesárea (19%), 31 pacientes han tenido una cesárea previa (66%) y 6 pacientes han tenido 2 cesáreas previas (12.7%) y
una paciente ha tenido 3 cesáreas previas. En el 32% de los casos hubo rotura uterina seguida de sangrado vaginal,
hemoperitoneo y laparotomía para embolización arterial uterina o histerectomía; la edad media gestacional fue a las 18,1
semanas.
Se identificaron 751 gestaciones en la cicatriz de la cesárea, sobre todo a partir del año 2010, de manera que se está viendo
como otra entidad clínica de necesidad urgente de ser diagnosticada y tratada. Sin embargo el diagnóstico sigue siendo difícil.
En 10 artículos se objetiva que las descripciones clínicas de aquellas mujeres con rotura uterina en el primer trimestre y con
cicatriz uterina previa son idénticas para la Placenta Acreta y para la Gestación en la Cicatriz de la Cesárea, siendo una razón
para creer en la hipótesis de su patogenia común, al menos en aquellas pacientes con cicatriz uterina previa.
La intervención temprana puede mejorar el resultado. Aunque no se ha llegado a sacar una conclusión clara acerca de cuál es
el protocolo terapéutico más efectivo.
La tasa de cesáreas se ha visto incrementada en los últimos años, llegando hasta el 31,8% en el año 2007 en los Estados
Unidos.
Los clásicos efectos de una cesárea a largo plazo como la rotura uterina, la placenta previa, la inserción patológica de la
placenta en un embarazo sucesivo, el embarazo ectópico, la infertilidad y las adherencias intraabdominales han sido descritas
debidamente en la literatura.
La incidencia de inserción patológica de la placenta (acreta, increta y percreta) aumenta con el incremento en el número de
cesáreas. Se calcula que ocurre en 1/2000 a 1/2500 partos aunque algunos autores calculan que la frecuencia puede ser más
elevada como 3/1000 partos en la última década. La gestación en la cicatriz de la cesárea es una entidad yatrogénica.
El diagnóstico temprano de placenta acreta o gestación en cicatriz anterior es difícil pero permite mejores resultados. La mejor
herramienta diagnóstica parece ser la ecografía transvaginal, que se puede complementar con ecografía transabdominal y
RMN.
Como complicaciones de la inserción patológica de la placenta y de la gestación en la cicatriz de la cesárea existen la rotura
uterina espontánea y el sangrado cerca del término de la gestación pero en ocasiones durante el primer y segundo trimestre
que conllevan a transfusiones sanguíneas, laparotomías, histerectomías entre otros de manera urgente debido a la inestabilidad
hemodinámica materna.
No existe un tratamiento estandarizado: se debe evitar la dilatación y legrado por el riesgo de sangrado abundante; se debe
evitar al MTX sistémico como tratamiento único, por el riesgo de crecimiento del feto y de la vascularización hasta esperar el
efecto del fármaco. La embolización de las arterias uterinas debe usarse con moderación, debido a que al esperar su efecto se
retrasa el tratamiento primario como una histerectomía. La inyección intragestacional de Metotrexate es mínimamente invasiva
y conduce a una rápida resolución con menores complicaciones.
La paciente debe conocer sobre los riesgos de un posible embarazo y de la necesidad de una ecografía TV temprana.
Unforeseen consequences of the increasing rate of cesarean deliveries: early ...
Dra. Susana Belmonte Páez . Servicio Ginecología y Obstetricia. Hospital de Mataró. Barcelona
ULTRASOUND OBSTET GYNECOL
Ultrasound Obstet Gynecol 2012; 40: 28–34.
MATERNAL HEMODYNAMICS AT 11–13 WEEKS’ GESTATION AND RISK OF PRE-ECLAMPSIA.
A. Khalil, R. Akolekar, A. Syngelaki, M. Elkhouli And K. H. Nicolaides.
Objetivo
Las mujeres que desarrollan pre-eclampsia durante la gestación tienen un riesgo elevado de presentar enfermedades
cardiovasculares e infartos de miocardio en los años posteriores. Los pacientes afectos de enfermedades cardiovasculares
presentan elevadas la presión sistólica a nivel de la aorta central (SBPao) y la rigidez arterial, definida por la onda de velocidad
de pulso (PWV) y el Augmentation index (AIx). El objetivo de este estudio fue evaluar si estos índices (SBPao, PWV, AIx) se
alteraban en el primer trimestre de gestación en mujeres que iban a desarrollar pre-eclampsia durante la misma.
Métodos
Se planteó un estudio de cribado para diagnóstico de pre-eclampsia para gestaciones únicas de entre 11 y 13,6 semanas. Las
variables de estudio fueron los índices PWV, AIx (ajustado para una FC de 75 ppm) y SBPao, además de la historia clínica
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general de cada gestante. Se compararon éstos índices entres las mujeres que desarrollaron pre-eclampsia (n=181) y aquellas
con gestación de curso normal (n=6766), y se valoró la eficacia de los mismos como diagnóstico de cribado de pre-eclampsia.
Resultados
En el grupo de gestantes que desarrollaron preeclampsia, comparado con el grupo control, existió un incremento del AIx-75
(1.13 vs 1.00 MoM; P< 0.0001) y del PWV (1.06 vs 1.00 MoM; P< 0.0001). Estudiando estos índices en combinación con las
variables clínicas maternas, la sensibilidad fue del 56.9% para una tasa de falsos positivos del 10%.
Conclusión
Las mujeres que desarrollaron pre-eclampsia presentaron valores más altos deSBPao y de rigidez arterial comparado con las
mujeres que permanecieron ormotensas. Además estas diferencias fueron evidenciadas desde el primer trimestre de la
gestación.
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Maternal hemodynamics at...
Dr. Josep Mª Solé Sedeño. Servicio Ginecología Oncológica. Hospital de Mataró. Barcelona.
GYNECOL ONCOL
Gynecol Oncol 2012 Jul;126(1):82-6.
UN MODELO PREDICTOR DE LA AFECTACIÓN PARAMETRIAL Y DE LA POSIBILIDAD DE UNA RESECCIÓN MENOS
RADICAL DEL PARAMETRIO EN PACIENTES CON ESTADÍO FIGO IB1 DE CÁNCER DE CÉRVIX.
Chang SJ, Bristow RE, Ryu HS.
Objetivos
El objetivo de este estudio fue el de evaluar los factores de riesgo potenciales asociados con la invasión parametrial, e
identificar preoperatoriamente un subgrupo de pacientes con bajo riesgo de afectación parametrial, las cuales podrían ser
candidatas a una cirugía menos radical en los casos de cáncer de cérvix FIGO estadío IB.
Métodos
Se revisan retrospectivamente los datos clínicos de 317 cánceres de cérvix estadío IB1 (FIGO) a las que se les realizó una
histerectomía radical clase III y linfadenectomía pélvica bilateral. Los factores clínico-patológicos asociados a la invasión
parametrial fueron analizados. Se calcularon los factores de riesgo predictores de invasión parametrial mediante un modelo de
regresión logística.
Resultados
Conclusión
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De 317 pacientes, 17 pacientes (5.4%) tenían afectación parametrial. El tamaño tumoral mayor de 3 cm (OR, 3.80; [95% CI,
1.19–12.06]; p=0.02) y las metástasis ganglionares pélvicas (OR, 3.02; [95% CI, 1.04–8.79]; p=0.04) fueron factores patológicos
independientes para invasión parametrial en el análisis multivariante. Los factores preoperatorios asociados significativamente a
la afectación parametrial fueron el tumor tumoral superior a3 cm (OR, 4.29; [95% CI, 1.43–12.89]; p<0.01) y el valor del
marcador tumoral SCC superior a 1.40 ng/mL (OR, 3.27; [95% CI, 1.11–9.69]; p=0.03). Identificamos 185 pacientes de bajo
riesgo (tamaño tumoral≤ 3 cm y SCC ≤ 1.4 ng/mL) y 132 de alto riesgo (tamaño tumoral > 3 cm y/o SCC>1.4ng/mL). La ratio de
afectación parametrial en las pacientes de bajo y alto riesgo fue de 1.1% y de 11.4% respectivamente (p<0.01).
En esta serie, un modelo basado en el tamaño tumoral y el valor del antígeno SCC tiene un alto valor predictivo de afectación
parametrial en aquellas pacientes con cáncer de cérvix estadío IB1. Este modelo podría identificar aquellas pacientes
candidatas a una resección parametrial menos radical.
A model for prediction of parametrial...
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Dra. Rebeca Fernández Álvarez. Servicio de Ginecología, Obstetricia y de la Reproducción. Institut Universitari Dexeus.
Barcelona.
Publicación
BJOG
BJOG. 2012 Jul;119(8):998-1007 .
Título
Autor/es
IMPACT OF STRESS COPING CAPACITY ON RECOVERY FROM ABDOMINAL HYSTERECTOMY IN A FAST-TRACK
PROGRAMME: A PROSPECTIVE LONGITUDINAL STUDY .
P Kjølhede, N Borendal Wodlin, L Nilsson, M Fredrikson, K Wijma.
Dieño
Se trata de un estudio prospectivo longitudinal realizado en cinco hospitales en el sureste de Suecia. La población está
compuesta por 162 mujeres sometidas a histerectomía abdominal por causas benignas, a las cuales se les realizaron dos
cuestionarios, además de la información recogida de la historia clínica: el Inventario de afrontamiento de estrés (SCI) y el
Cuestionario de síntomas posoperatorios de Suecia (SPSQ). La clasificación de la capacidad de afrontar el estrés se realizó de
acuerdo a la puntuación resumen del SCI como alta o baja; para comparar el efecto de las variables se ajustó con una
puntuación que valora la coincidencia con un modelo. Las medidas resultado son la asociación entre la capacidad de afrontar el
estrés y la estancia hospitalaria, los días de enfermedad, el uso de analgésicos y los síntomas postoperatorios.
Resultados
Las mujeres con alta capacidad de esfuerzo para hacer frente al estrés tuvieron un tiempo de enfermedad más corto, menor
frecuencia de síntomas postoperatorios y de menor intensidad que las mujeres con baja capacidad de reaccionar frente al
estrés. Además estos hallazgos fueron relacionados, a excepción de la intensidad, con haber tenido anestesia espinal en
comparación con la general. No se encontró relación entre la estancia hospitalaria, el uso de analgésicos y el dolor abdominal
con la capacidad de hacer frente al estrés.
Conclusión
En los pacientes que se aplica anestesia espinal, la alta capacidad de hacer frente al estrés parece ser una cualidad que ayuda
a manejar la carga de la cirugía. Es por tanto conveniente tanto para la persona, como para el sistema de salud, el uso de
programas diseñados para mejorar o controlar la manera de hacer frente al estrés, sobretodo en las que presentan baja
capacidad, con el fin de mejorar la recuperación. Sin embargo, esta recomendación requiere de más investigación.
Discusión
Muchos estudios han explorado la relación entre los factores psicológicos preoperatorios y la recuperación postoperatoria, con
resultados ambiguos.
La preparación preoperatoria psicológica de los pacientes para la cirugía ha sido una práctica común durante muchos años. La
educación del paciente sobre el cuidado post-operatorio es un elemento importante y se afirma que desempeña un papel
importante en la modificación de la respuesta del individuo a la experiencia operativa, sin embargo no existen estudios que
hayan analizado el efecto de la capacidad de reacción frente al estrés con la recuperación de la cirugía.
En este estudio parece que el modo de anestesia jugó un papel importante en la capacidad de afrontamiento del estrés para
permitir la recuperación.
No obstante, el estudio tiene limitaciones metodológicas. Constituye un análisis post hoc, y los resultados deben considerarse
como observacionales. Los participantes en el estudio fueron asignados al azar al modo de anestesia, y no estratificados de
acuerdo a la capacidad de afrontamiento del estrés; y el número de mujeres repartidas en las dos categorías fueron desiguales.
Los resultados de los análisis de subgrupos deben interpretarse con cautela debido al número relativamente pequeño de
mujeres en estos subgrupos. La información sobre los cuidados preoperatorios se les dio antes de la cirugía y durante su
estancia en el hospital, pero no se realizaron evaluaciones para asegurar que todos los participantes habían recibido la
información completa, o hasta qué nivel el participante había entendido. Este problema es siempre problemático en los ensayos
clínicos, y puede constituir una especie de sesgo de selección.
En conclusión, la capacidad de enfrentar el estrés psicológico parece ser de importancia cuando se realiza una histerectomía
abdominal en la anestesia raquídea. Las mujeres con alta capacidad de esfuerzo para hacer frente al estrés tenían una baja por
enfermedad que fue de menos de 3 semanas, y los síntomas postoperatorios se percibían como menos intensos y molestos.
Puede ser que sea posible y deseable para el individuo, así como para el sistema de salud, para mejorar la recuperación
después de la cirugía, programas de intervención dirigidos a mejorar o controlar la capacidad de hacer frente al estrés, en
particular, a los individuos con baja capacidad de reacción. Aunque ésto requiere de mayor investigación.
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Impact of stress coping capacity...
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Dr. Santiago Fresno Alba. Hospital de San Pedro de Alcántara. Cáceres.
Publicación
FERTIL STERIL
Fertil Steril. 2012 Jul;98(1):63-8.
Título
Autor/es
EMBARAZO ESPONTÁNEO EN PAREJAS PREVIAMENTE TRATADAS CON CICLOS DE FIV.
Penelope Troude, M.D.,Estelle Bailly, M.Sc.,Juliette Guibert, M.D.,Jean Bouyer, Ph.D. and Elise de la Rochebrochard, Ph.D.
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Revisión Bibliográfica SEGO. Julio 2012
Objetivo
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Determinar la frecuencia de nacidos mediante embarazo espontáneo y examinar los factores asociados en las parejas que han
intentado sin éxito o con éxito los tratamientos de fertilidad.
Diseño
Estudio de cohorte retrospectivo en ocho centros de fecundación in vitro.
Pacientes
Un total de 2.134 parejas que iniciaron el tratamiento en los centros de fecundación in vitro en el período 2000-2002 y fueron
seguidos por un cuestionario postal enviado 7-9 años después de comenzar el tratamiento en el centro de la inclusión.
Resultados
La tasa de embarazo espontáneo fue del 17% (218/1, 320) en las parejas que previamente habían tenido un hijo mediante un
tratamiento médico y del 24% (193/814) entre las parejas que no habían tenido hijos después del tratamiento. En ambos
grupos, la probabilidad de embarazo espontáneo fue mayor entre las mujeres más jóvenes y una tasa mayor con un menor
número de intentos de fertilización in vitro. La probabilidad también es mayor cuando la causa de la infertilidad era inexplicable.
Conclusiones
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Nuestros resultados deberían dar esperanza a las parejas que han sido tratadas sin éxito mediante fecundación in vitro, sobre
todo a las parejas jóvenes, especialmente con infertilidad inexplicada. Sin embargo, hay que recordar que las tasas de
embarazo espontáneo son las tasas acumulativas observadas durante un largo período de tiempo y que estas parejas tienen
una probabilidad muy baja mensual de concebir.
Peritoneal cytokines and adhesion formation in endometriosis...
Artículos médicos españoles
Este mes de julio, incluímos hasta 8 artículos publicados en revistas con elevado factor de impacto.
1. Título. SOMATICSTEMCELLS AND TISSUEENGINEERINGSHEDLIGHT ON UNSOLVEDCLINICALISSUES IN
REPRODUCTIVEMEDICINE: IN STEMCELLS WE TRUST
Autores: Simón C.
Revista : Fertil Steril. 2012 Jul;98(1):1-2.
Centro: IVI, Instituto Universitario IVI, University of Valencia.
Factor de impacto: 3.970
2. Título: ANALYSIS OF FOLLICULAR FLUID AND SERUM MARKERS OF OXIDATIVE STRESS IN WOMEN WITH
INFERTILITY RELATED TO ENDOMETRIOSIS
Autores: Prieto L, Quesada JF, Cambero O, Pacheco A, Pellicer A, Codoceo R, Garcia-Velasco JA.
Revista: Fertil Steril. 2012 Jul;98(1):126-30.
Centro: Department of Obstetrics and Gynecology, La Paz Hospital, Madrid.
Factor de impacto: 3.970
3. Título: CHROMOSOMAL ABNORMALITIES IN EMBRYOS FROM COUPLES WITH A PREVIOUS ANEUPLOID
MISCARRIAGE
Autores: Al-Asmar N, Peinado V, Vera M, Remohí J, Pellicer A, Simón C, Hassold T, Rubio C.
Revista: Fertil Steril. 2012 Jul;98(1):145-50.
Centro: Preimplantation Genetic Diagnosis Unit, Iviomics, Paterna; Preimplantation Genetic Diagnosis Unit, Instituto
Valenciano de Infertilitad.
Factor de impacto: 3.970
4. Título: SPERM DNA FRAGMENTATION INDEX DOES NOT CORRELATE WITH THE SPERM OR EMBRYO ANEUPLOIDY
RATE IN RECURRENT MISCARRIAGE OR IMPLANTATION FAILURE PATIENTS
Autor: Bronet F, Martínez E, Gaytán M, Liñán A, Cernuda D, Ariza M, Nogales M, Pacheco A, San Celestino M, GarciaVelasco J.A.
Revista: Hum Reprod. 2012 Jul;27(7):1922-9.
Centro:Departamento de Diagnóstico Genético Preimplantacional, IVI Madrid.
Factor de impacto: 3.859
5. Título: FIRST-TRIMESTER DIAGNOSIS OF CLEFT LIP AND PALATE USING THREE-DIMENSIONAL ULTRASOUND.
Autores: Martinez-Ten P, Adiego B, Illescas T, Bermejo C, Wong AE, Sepulveda W.
Revista: Ultrasound Obstet Gynecol. 2012 Jul;40(1):40-6.
Centro: Delta-Ultrasound Diagnostic Center in Obstetrics and Gynecology, Madrid.
Factor de impacto: 3.154
6. Título: PREDICTIVE VALUE OF SEQUENTIAL MODELS OF UTERINE ARTERY DOPPLER IN PREGNANCIES AT HIGH
RISK FOR PRE-ECLAMPSIA
Autores: Herraiz I, Escribano D, Gómez-Arriaga PI, Herníndez-García JM, Herraiz MA, Galindo A.
Revista: Ultrasound Obstet Gynecol. 2012 Jul;40(1):68-74. doi: 10.1002/uog.10147. .
Centro: Fetal Medicine Unit-SAMID, Department of Obstetrics and Gynaecology, Hospital Universitario '12 de Octubre',
Universidad Complutense de Madrid.
Factor de impacto: 3.154
7. Título: SPLENECTOMY AS PART OF PRIMARY CYTOREDUCTIVE SURGERY FOR ADVANCED OVARIAN CANCER: A
RETROSPECTIVE COHORT STUDY
Autores: Zapardiel I, Peiretti M, Zanagnolo V, Biffi R, Bocciolone L, Landoni F, Aletti G, Colombo N, Maggioni A.
Revista: Int J Gynecol Cancer. 2012 Jul;22(6):968-73.
Centro: Hospital de la Paz, Madrid. Gynecologic Oncology Department, European Institute of Oncology, Milán.
Factor de impacto: 2.179
8. Título: FACTORS RELATED TO INSOMNIA AND SLEEPINESS IN THE LATE THIRD TRIMESTER OF PREGNANCY
Autores: Fernández-Alonso AM, Trabalón-Pastor M, Chedraui P, Pérez-López FR.
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Revista: Arch Gynecol Obstet. 2012 Jul;286(1):55-6.
Centro: Obstetrics and Gynecology Department, Hospital Torrecárdenas, Almería
Factor de impacto: 0.912
Artículos de ginecólogos españoles
Seguiremos con nuestro apartado para los artículos de grupos españoles que sean publicados en revistas que se encuentren en la
revisión Medline. Para ello limitemos la búsqueda siguiendo los procedimientos del Medline pero si algún autor publica en el
extranjero y no lo citamos nos gustaría que nos lo comunicara vía e-mail a [email protected]
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