UNIVERSIDAD DE CUENCA
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UNIVERSIDAD DE CUENCA “CONCEPCIONES Y FORMAS DE TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO EN LA MEDICINA TRADICIONAL ANDINA” RESUMEN Al ser la medicina tradicional andina una práctica cotidiana, hemos decidido observar las características de esta en diferentes comunidades y conocer como definen y como tratan el dolor crónico. La investigación se realizo en las comunidades de Saraguro (Ilincho y San Lucas) y Cañari (Correhurco y Sigsihuayco), con dos grupos de informantes: 1. Habitantes de las comunidades que practican la medicina tradicional a los cuales se les aplico entrevistas semiestructuradas. 2. Informantes claves (Yachags, Amautas y Capacs) mediante un grupo focal. Para los habitantes de estas comunidades el dolor es definido con términos que corresponden a experiencias vividas. El origen del dolor esta dado por el mal aire, comidas en mal estado, cambios de clima y brujería. La mayor parte de estas personas confían en la medicina tradicional, que utiliza plantas medicinales, limpias, ceremonias, que les proporcionan buenos beneficios en su curación. El tratamiento del dolor es muy diverso ya que cada persona utiliza las plantas según su propio criterio, por lo que no se puede dar un enfoque general de tratamiento. Para los informantes claves en Saraguro el dolor se define como un desequilibrio energético, provocado por desordenes en la interrelación con la sociedad, naturaleza y si mismos. Las personas son una fuente de buenas y malas energías, afectándose REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 1 UNIVERSIDAD DE CUENCA a si mismos produciendo dolor (dominio de malas energías) y afectar también a quienes lo rodean. El tratamiento consiste en averiguar el origen de los problemas con la observación física, el comportamiento, la orina y las ceremonias. Las ceremonias son guiadas por el Yachag quien mantiene el equilibrio adecuado para influir positivamente en los demás y afrontar los estímulos negativas que se presentan. En el ritual participan todas las personas que desean sacar sus malas energías y que se logra mediante bebidas de ciertos preparados, (que producen vómitos, llanto, gritos), latigazos y limpias con plantas medicinales. En las comunidades de Cañar los Yachag concuerdan en la definición de dolor al referir que este se produce por un desequilibrio energético, pero el origen esta dado por los factores que en Saraguro los toman como desencadenantes. El tratamiento lo realizan partiendo del origen del dolor. En conclusión, en las comunidades del austro el dolor es un desequilibrio energético en el cual predominan las malas energías, y el tratamiento consiste en afrontar las causas que lo desencadenaron. REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 2 UNIVERSIDAD DE CUENCA SUMARY Because the andean medicine is a quotidian practice, we have decided to look its characteristics on different communities and know how to define and treat the pain. The investigation was realize at Saraguro (Llincho and San Lucas) and Cañar (Correhurco and Sigsihuayco) communities, with two informer groups: 1. Habitants of the communities that practices the traditional medicine, who was applied. Some interviews. 2. Clew informants (Yachags, Amautas y Capaes) by a focal group. For the habitants of these communities, the pain is defined by lived experiences terms. The pain's origin is bad air, damaged food, weather's change and witchcraft. The most of this people trust in traditional medicine, uses medical plants, typical rituals called "limpias" who gives benefices on their treatment. This pain's treatment is very diverse, because each people uses this plants on their own way, so there is impossible to give a general clews for a treatment. For the clew informants in Saraguro, the pain is defined as an energy desequilibrium, produced by disorders at relationship wrth the society, nature and him selves. People are bad and good energy spring, affecting on him selves, causing pain (bad energy REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 3 UNIVERSIDAD DE CUENCA predominance) and affecting all the people around. The treatment consist to know the problem's origin with the physical observation, the behavfor, the uriñe and rituals. The rituals are guide by the "Yachag", who keeps the equilibrium to influence positivefy in the others and affront the negative stimulus that presents. On the ritual participles that want to take off their bad energies, that gets by some prepared drinks (it produces vomit, cry and screams), whips and "limpias" with medical plants. At the Cañar communities, the "Yachag" agrees with the pain's definition about the energy desequilibrium, but its origin is gave by the factors that in Saraguro are the uncnainers. The treatment is realized from the pain's origin. In conclusión, at the Austro communities, the pain is an energy desequilibrium, here the bad energy is predominant, and the treatment consist on affront the nchainer causes. REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 4 UNIVERSIDAD DE CUENCA ÍNDICE. CONTENIDO RESUMEN INTRODUCCIÓN CAPÍTULO I MARCO TEÓRICO 1. EL DOLOR EN LA CULTURA OCCIDENTAL 1.1. DEFINICIÓN 1.2.- FISIOLOGÍA 1.2.1. Transmisión del impulso al sistema nervioso central. 1.2.2. Transducción del potencial de acción 1.2.3. Mediadores químicos del dolor. 1.3. LAS EMOCIONES Y EL DOLOR 1.3.1. Mecanismo de generación de las emociones. 1.4. CLASIFICACIÓN DEL DOLOR 1.4.1. Fisiológica 1.4.2. Clínica 1.5. DIFERENCIAS ENTRE DOLOR AGUDO Y CRÓNICO. 1.6. PROCESO DE EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON DOLOR CRÓNICO. 1.6.1. Informes subjetivos del dolor 1.6.2. Medición y observación de la conducta dolorosa. 1.6.3.Correlaciones fisiológicas. 1.7. ASPECTOS CLÍNICOS DEL DOLOR 2. CULTURA ANDINA 2.1. Concepto de cultura 2.2. Pensamiento o filosofía tradicional 2.3. Ciencia andina 2.4. Pensamiento occidental sobre la cultura tradicional andina 3. MEDICINA TRADICIONAL ANDINA 3.1. El dolor en la medicina tradicional andina 3.2. Salud y enfermedad dentro de la medicina tradicional 3.3. Etiología de las enfermedades en general. 3.4. Mitocultura de la salud. 3.5. Los Shamanes o Yachags. 3.6. Enfermedades desde el punto de vista tradicional 3.6.1. Causas y clasificación de las enfermedades 3.6.2. Características de las enfermedades tradicionales CAPITULO II 2.1. OBJETIVOS 2.1.1. General 2.1.2. Especificos: 2.2. DISEÑO METODOLÓGICO 2.2.1. Hipótesis REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 5 UNIVERSIDAD DE CUENCA 2.2.2. Variables 2.3. Metodología 2.4. Procedimientos 2.5. Muestra CAPITULO III ANÁLISIS 3.1 COMUNIDAD DE SARAGURO 3.1.1. Concepciones y formas de tratamiento del dolor para los yachags o shamanes 3.1. 2. Concepciones y formas de tratamiento del dolor para los miembros de la comunidad de Saraguro. 3.2. COMUNIDAD DE CAÑAR 3.2.1. Concepciones y formas de tratamiento del dolor para los yachags o shamanes. 3.2.2. Concepciones y formas de tratamiento del dolor para los miembros de la comunidad CAPÍTULO IV 4.1 DISCUSIÓN 4.2 CONCLUSIONES 4.3 RECOMENDACIONES CAPITULO V. BIBLIOGRAFÍA ANEXOS REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 6 UNIVERSIDAD DE CUENCA UNIVERSIDAD DE CUENCA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA “CONCEPCIONES Y FORMAS DE TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO EN LA MEDICINA TRADICIONAL ANDINA” REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA DIRECTOR DR. ROSENDO ROJAS ASESOR DE TESIS DR. LUIS GARCÍA CUENCA - ECUADOR 2002-2003 REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 7 UNIVERSIDAD DE CUENCA AGRADECIMIENTO Agradecemos al Dr. Rosendo Rojas que con entusiasmo y buena voluntad nos impulsó a la realización de este trabajo. Al Dr. Luis García quien hizo posible la presentación. A la comunidad de Saraguro y Cañari, en especial al Sr. Polivio Chalán y su familia por la acogida que nos brindaron. A nuestros padres que confiaron en nosotros y nos apoyaron siempre. DEDICATORIA Dedico este trabajo a quien de mi vida forma parte, y conozca que mi persona tiene su razón de ser. A ti Manuel; ¡ por siempre!. A ti. Danisa REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 8 UNIVERSIDAD DE CUENCA A mis padres que con su amor, esfuerzo y apoyo, han hecho realidad mis sueños. A mi esposo, por su ayuda idónea, y que siempre me acompaño. A mi hija la mayor bendición de Dios y estimulo para continuar adelante. Sandra. REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 9 UNIVERSIDAD DE CUENCA A mi esposa por merecerse el amor que le tengo. A mi padre, que aunque no esta conmigo, recordare siempre que formo gran parte de mi vida. A mi madre por sus desvelos y su comprensión. A mis hermanos por la confianza que depositaron en mi. Manuel. REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 10 UNIVERSIDAD DE CUENCA RESPONSABILIDAD Los conceptos y opiniones vertidas en la presente investigación son responsabilidad absoluta de los autores. ................................................. Danisa Muñoz R .................................................. Sandra Ortega M. .................................................. Manuel Tenesaca T. REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 11 UNIVERSIDAD DE CUENCA INTRODUCCIÓN Considerando que nuestra sociedad es multicultural, y que de ella forman parte la medicina occidental y la tradicional andina, nos es necesario conocer las concepciones y formas de tratamiento del dolor en general y de manera especial del dolor crónico, nos interesa además conocer las particularidades en cada una de las culturas. La medicina occidental ofrece la posibilidad de conocer el dolor desde las ópticas fisiológica, clínica y terapéutica, que han tenido una importante evolución en los últimos años. La comprensión occidental asocia sobre todo los signos y los síntomas y postula frente a los diagnósticos, variadas formas de tratamiento, evalúa y corrige los resultados, toma en cuenta de manera preferente los criterios profesionales y en menor medida a las opiniones de los dolientes. La medicina andina se asienta en el sujeto, en medida de que forma parte de una vida colectiva, y las medidas curativas se orientan tanto a la pena, al sufrimiento y al dolor en sí. La medicina tradicional andina ha tenido limitada influencia en el mundo de occidente, pero es más clara su influencia en las zonas en las que el mestizaje REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 12 UNIVERSIDAD DE CUENCA cultural ha producido variadas formas de sincretismo en el que predominan las concepciones andinas y lo occidental tiene limitada aceptación. Con éste trabajo queremos dar a conocer la filosofía indígena, y explicar que los métodos utilizados tienen como objetivo equilibrar psicológicamente al ser humano, para que su forma de vida le beneficie a si mismo y a quienes les rodea, cumpliendo con su ciclo de vida que consiste en aplicar y transmitir la información, es decir mientras culmina su etapa de vida, concomitantemente inicia otra con los mismos principios. Pretendemos además conocer en sus expresiones puras, las concepciones y prácticas curativas, tratar de comprenderlas en los términos de esas culturas, ya que la conservación y el desarrollo de estos saberes contribuirán a tener una visión más amplia del dolor crónico, aceptando la idea de que el nicho ecológico del ser humano es la cultura. CAPÍTULO I MARCO TEÓRICO REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 13 UNIVERSIDAD DE CUENCA 1. DOLOR EN LA CULTURA OCCIDENTAL 1.1. DEFINICIÓN “El dolor es una experiencia emocional desagradable asociada o no a lesión hística y descrita en términos de tal daño, o cuya presencia es revelada por manifestaciones visibles y/o audibles de la conducta, se origina en la periferia y se hace consciente en la corteza cerebral”1. El dolor como mecanismo de relación del individuo con el medio tiene un fin protector, es un sistema de alerta. Este es el concepto de dolor agudo, dolor síntoma o dolor señal. El dolor que se cronifica pierde sentido protector y se convierte él mismo en enfermedad, o elemento fundamental de ella. El dolor crónico se define como aquel que no responde a un tratamiento médico convencional y que dura más de tres meses*, y va a repercutir en la propia personalidad, produciendo alteraciones del humor y de la afectividad. El dolor crónico puede ser físico y/o psicológico, en base a esto las diferentes ramas científicas han realizado múltiples estudios con la finalidad de elaborar terapéuticas capaces de eliminar o aliviar el dolor y, en último término, modificar la calidad de vida. 1.2. FISIOLOGÍA Para que se genere el dolor, se requiere de un estímulo, receptores periféricos, neurotransmisores y vías de transmisión hacia el sistema nervioso central (SNC). Los nociceptores son estructuras sensoriales que captan los estímulos dolorosos, y son terminaciones nerviosas libres (fibras A-Delta y C ), superficiales y profundas, encontrándose en casi todos los tejidos (capas superficiales de la piel y tejidos 1 * Rodríguez, M.J, Bori R., Marzal A., “Dolor agudo y dolor crónico”, IASP. Existen varios criterios para definir el dolor crónico con respecto a su duración, para algunos dura hasta 6 meses, para otros un año. REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 14 UNIVERSIDAD DE CUENCA internos como periostio, paredes arteriales, superficies articulares y bóveda craneal), y conducen los impulsos al SNC, lo que permite ubicar la lesión y trasladar la información al cerebro emocional. Así los nociceptores transforman los estímulos sensoriales en impulsos nerviosos y convierten esta información en impulsos que se procesan en el SNC. 1.2.1. Transmisión del impulso al sistema nervioso central. En la velocidad de transmisión influye la intensidad del estímulo, dicha velocidad es directamente proporcional al grosor de la fibra, la misma que es de dos tipos: Tipo A: son fibras mielinizadas (alfa, beta, gama y delta), la fibra delta transmite el dolor rápido. Tipo C: son menos mielinizadas y propagan el dolor lento. La intensidad del dolor depende de la sumación espacial (cuando el potencial postsináptico es el resultado de la acumulación de neurotransmisores liberados por varios bulbos terminales postsinápticos) y sumación temporal (si la sumación es consecuencia de la acumulación del neurotransmisor liberado por un solo bulbo terminal, estimulado dos o más veces en rápida sucesión). Las fibras aferentes llegan a los cúmulos neuronales (reunión de neuronas localizados en cerebro, ganglios basales, núcleos del tálamo, cerebelo, mesencéfalo, puente y bulbo raquídeo), en donde es procesado el impulso nervioso, cuyas fibras terminales se localizan en su porción más central, y pocas están en la periferia. Es necesario un gran número de terminaciones para causar excitación de la neurona postsináptica, tomando en cuenta que a ésta llegan impulsos de varias fibras, unas en menor número que otras, con la finalidad que las que tengan pocas REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 15 UNIVERSIDAD DE CUENCA terminaciones no la excitarán, pero sí la facilita; esto quiere decir que la vuelve más vulnerable a los estímulos siguientes. El sistema anterolateral transmite los impulsos sensoriales del dolor, temperatura y tacto burdo. Las fibras sensoriales entran en la médula y terminan en las astas dorsales, cruzan por la comisura anterior medular hacia las columnas blancas anteriores y laterales del lado opuesto, ascienden al cerebro por el fascículo espinotalámico anterior, lateral y el fascículo espinoreticular, penetran a la formación reticular, tubérculo cuadrigémino superior y a los núcleos intralaminares y ventrobasal. En estos núcleos también terminan las fibras del dolor de la cara, córnea, senos paranasales, mucosas de los labios, mejillas y lengua que llegan por el nervio trigémino pasando por el puente de Varolio. Las proyecciones del sistema anterolateral llegan al núcleo posterolateral ventral y lateral del tálamo y se organizan somatotópicamente, Las fibras del trigémino se localizan medialmente a las que alimenta el cuerpo inferior, éstas fibras van a la corteza somatosensorial primaria y se disponen metaméricamente por regiones. Las fibras que vienen de las porciones inferiores del cuerpo se proyectan a las áreas corticales cercanas a la fisura lateral, y las que vienen de los miembros inferiores y del periné terminan sobre la superficie medial del hemisferio en el lóbulo paracentral. 1.2.2. Transducción del potencial de acción El estímulo cambia el potencial de membrana del receptor “potencial de receptor”, abriendo los canales iónicos. Los receptores no se adaptan al estímulo luego de un período, o sea que estímulos continuos producen una saturación de información, por ello permanece la sensación dolorosa luego de retirado el estímulo. REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 16 UNIVERSIDAD DE CUENCA El potencial de acción tiene tres etapas: 1.- Estado de reposo. Que equivale a -90 milivoltios, que corresponde al potencial de la membrana en reposo, antes del potencial de acción. 2.- Despolarización. Aumenta la permeabilidad de membrana, el ión sodio (Na+) fluye al interior del axón, los iones potasio (K+) se difunden rápidamente al exterior. 3. Repolarización. Los iones K+ salen al exterior restableciendo el potencial de membrana normal. Para que se produzca el potencial, el estímulo debe pasar un umbral de estimulación de -65 mv, así los receptores del dolor tienen un umbral alto. La propagación del potencial de acción en la etapa de despolarización a lo largo de un nervio se denomina impulso nervioso. 1.2.3. Mediadores químicos del dolor. Los cambios bioquímicos en la transmisión y/o modulación del dolor en el sistema nervioso los podemos plantear a tres niveles: 1. Nivel periférico. Los estímulos dolorosos como presión, temperatura o descargas eléctricas son capaces de despolarizar la membrana nerviosa en un primer momento, luego diversas sustancias del tejido circundante lesionado estimulan los receptores. Entre estas sustancias mediadoras encontramos: - Las prostaglandinas. Son mediadores comunes en la inflamación e interactúan con los AINES. Al administran en similares concentraciones a las que están en zonas inflamadas, parecen potencializar el dolor secundario a la inflamación. - Sustancia P(SP). Es un péptido mediador que se encuentra en los cuerpos neuronales de los ganglios raquídeos, en el cerebro, principalmente en la sustancia REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 17 UNIVERSIDAD DE CUENCA negra y en las neuronas sensoriales nociceptivas. Se libera como respuesta a estímulos dolorosos, actúa como neurotransmisor liberado por axones de neuronas sensitivas a nivel medular. Los opiáceos bloquean o anulan la liberación de SP. La liberación y acción de la SP y otros neuropéptidos en las terminaciones centrales nociceptivas de las capas superficiales del asta dorsal, no está muy aclarada pero es posible que actúe como transmisor en la vía del dolor. Las terminaciones que contienen la SP son abundantes en las paredes de los vasos sanguíneos, incluyendo los vasos cerebrales y se cree que la liberación de los péptidos, está implicada en la migraña y en otros tipos de cefaleas. Las fibras sensoriales y las interneuronas del sistema nervioso entérico también contiene SP. - Histamina y serotonina. Se encuentran en zonas inflamadas. La administración intradérmica de histamina provoca dolor y la inyección subcutánea produce solo prurito. La serotonina produce analgesia, está principalmente en los grupos neuronales bulbares grandes a nivel de la línea media y en el asta posterior de la médula, actúa también a nivel periférico. - Colecistoquinina. Es un péptido que coexiste con la SP en ciertas neuronas del asta posterior. Tiene acción analgésica y es antagonista de los opiáceos, actúa a nivel periférico y potencializa la acción de la SP. 2. Nivel medular. Es el nivel de neurotransmisión y/o neuromodulación. - Sustancia P. Está en los cuerpos neuronales de los ganglios raquídeos y en el asta posterior, aparece en las fibras A delta y C, se libera en el asta posterior como respuesta a estímulos dolorosos, a la estimulación eléctrica evocada periférica, y a la estimulación mediante la administración del ión K+. La liberación es calcio REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 18 UNIVERSIDAD DE CUENCA dependiente y está controlada por la activación de receptores medulares opiáceos y adrenérgicos alfa 2, excita a las neuronas del asta posterior que proyectan sus axones a niveles superiores del cerebro. - Serotonina. Se halla en los grupos neuronales bulbares grandes, a nivel de la línea media y su estimulación eléctrica produce analgesia y liberación. La administración intraespinal de serotonina provoca analgesia, la depleción de ésta por lesión de núcleos del SNC produce disminución del umbral doloroso e hiperalgesia, la administración cerebral de morfina produce liberación de serotonina a nivel medular. - Péptidos opiáceos endógenos. Son neuromoduladores, su unión a los receptores opiáceos desarrolla acción inhibidora descendente, disminuyendo el grado de despolarización neuronal, al mismo tiempo inhiben la liberación de SP por las fibras A y C en el asta posterior y a nivel medular, esta inhibición es reversible administrando naloxona. - Somatostatina. Está en las fibras sensitivas periféricas, ganglio espinal y asta posterior, a nivel del SNC cumple una función moduladora espinal del dolor. - Colinomiméticos. La administración intratecal de derivados de la acetilcolina inhiben los potenciales evocados del asta posterior y produce aumento de los umbrales dolorosos que es reversible con la administración de atropina. - Calcitonina. Está presente en el cerebro, LCR e hipófisis, su administración espinal produce analgesia. Como precursor de la calcitonina se describió el CGRP péptido que podría estar implicado en la transmisión del dolor, que es sintetizado en los ganglios espinales y liberado por estimulación eléctrica. 3. Nivel central. REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 19 UNIVERSIDAD DE CUENCA Son neurotransmisores implicados en la percepción cerebral del dolor, así tenemos: - Noradrenalina. Su administración cerebral excita las vías descendentes serotoninérgicas que inhiben la transmisión dolorosa en el asta posterior. - Somatostatina. Inhibe la actividad neuronal en el hipotálamo y zonas relacionadas con la percepción del dolor, la administración ventricular produce analgesia. 1.3. LAS EMOCIONES Y EL DOLOR Por ser el dolor una respuesta emocional desagradable, necesitamos conocer algunas características relacionadas con la génesis y el comportamiento de las emociones. Las emociones no son funciones de zonas cerebrales específicas, en sentido estricto cada zona funciona según el mecanismo del que forma parte, con múltiples circuitos que están interconectados entre sí, esto origina una gama de respuestas y sentimientos. Estas interacciones ocurren en algún espacio psíquico y neurológico al que no se tiene acceso directamente a través de la conciencia, no se pueden expresar a través de las palabras, pero es posible comprenderlas, aunque en mínima proporción, a través de sus respuestas conductuales o fisiológicas (autonómicas y hormonales). Sylvan Tomkins “Considera ocho emociones básicas*: sorpresa, interés, miedo, ira, alegría, aversión, vergüenza y angustia”2, Paul Ekman piensa que existen seis emociones asociadas a expresiones faciales universales: sorpresa, felicidad. Ira, miedo, aversión y tristeza. Robert Plutchik y Nico Frijda, toman en cuenta además la * Se describen con mucha variación las emociones básicas, y se postula que emociones complejas podrían generarse al asociar las precedentes. 2 Citado por Joseph Le Doux, en “El cerebro emocional”, 2ª edición, España, 1 999, página 124. REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 20 UNIVERSIDAD DE CUENCA existencia de tendencias para la acción más amplias y abarcativas, y de “emociones secundarias” por la combinación de las anteriores, y mientras más emociones separen a las primarias entre sí, aparecen emociones más complejas. El dolor resalta las emociones desagradables, tiende más a lo negativo, por lo tanto el comportamiento de una persona estará enmascarada por una gama de emociones despertadas por el dolor. A medida que desciende la escala evolutiva hay menos expresiones faciales, se podría anotar que ha resultado difícil para la especie generar nuevas emociones, en este plano seguimos siendo arcaicos. La emoción se evalúa desde la causa que la genera, se diferencian según la evaluación temporal del hecho, con un componente ligado a la cultura y la memoria; sus acciones son distintas y los sentimientos que promueven son variables. Se diferencia de los estados de la mente (pensar, razonar, inteligencia) porque éstos tienen un mecanismo identificable y, a veces cursos predecibles. 1.3.1. Mecanismo de generación de las emociones. La teoría más aceptada sobre el mecanismo de generación y expresión de las emociones se relaciona con el sistema límbico, que es un anillo integrado por: la corteza órbitofrontal, los giros del cíngulo, subcalloso y parahipocampal, estructuras del rinencefalo, el lóbulo límbico, amígdala y el hipotálamo. El estimulo doloroso que origina la emoción llega al tálamo en donde toma dos vías: una va directamente a la corteza órbitofrontal (canal del pensamiento) en donde se evocan experiencias pasadas con respecto al estímulo traduciéndolas en sentimientos y conductas, las cuales van a depender de la cultura y de las vivencias individuales; la otra va al hipotálamo (canal del sentimiento), se dirige a la corteza cingular en donde también se recibe información de la corteza sensorial, originando REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 21 UNIVERSIDAD DE CUENCA las experiencias emocionales. La información regresa desde la corteza cingular al hipocampo, al hipotálamo, y se conforman respuestas complejas evidenciables. Las respuestas emocionales tienen 3 tipos de componentes: conductuales, que provocan acciones motoras de acuerdo a la situación que los elicita; las autonómicas, que facilitan la conducta y ofrecen una rápida movilización y las hormonales que refuerzan las respuestas autonómicas. Las respuestas emocionales originadas por el dolor se expresan por: cambios en la voz, posturales y modificaciones en las expresiones faciales, que son respuestas innatas. En la amígdala el núcleo central es importante en éstas respuestas emocionales. Son funciones biológicas del sistema nervioso y para entenderlas hay que descubrir cómo están representadas en el cerebro. 1.4.- CLASIFICACIÓN DEL DOLOR 1.4.1. Fisiológica - Dolor Rápido. Se percibe en 0,1 segundos luego de aplicar un estímulo doloroso, llamado también penetrante, pulsátil, eléctrico, agudo. No se percibe en la mayor parte de tejidos profundos. - Dolor Lento. Se percibe luego de un segundo de aplicado el estímulo doloroso y se intensifica progresivamente, llamado también urente, angustiante, intenso, nauseoso, crónico; se acompaña de destrucción tisular y se experimenta tanto en la piel como en tejidos profundos. 1.4.2. Clínica Se toman dos criterios para clasificar: REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 22 UNIVERSIDAD DE CUENCA A. Localización. Se basa en un criterio anatómico en función de los órganos o aparatos afectados (dolor reumático, dolor torácico, dolor abdominal, cefaleas, jaquecas, dolor en ginecología). Según el criterio de localización tenemos: -Cutáneo o periférico. Coincide con lesiones en piel y mucosas, es de localización externa, es delimitado, de características claras y bien definidas, existen signos de inflamación o lesión. -Somático o profundo. Localizado en músculos y estructuras osteoarticulares, es un dolor no justificado, es un dolor sordo, mal definido y mal localizado, de variaciones poco claras y netas, de difícil discriminación. -Visceral. Se cuestiona la existencia de nociceptores sensoriales, y las condiciones por lo que se produce son distintas y variables. Existen dificultades para localizarlo, dada la frecuencia con la que se puede dar dolores irradiados o referidos a zonas distintas donde recibe la lesión, son menos frecuentes los dolores no justificados. B. Temporales. Se basa en la duración, pero los principales aspectos diferenciales radican en las manifestaciones acompañantes, relación con la lesión o la enfermedad, significación y la respuesta a los tratamientos. Se distinguen por el inicio (brusco o progresivo), curso (intermitente, continuo, con exacerbaciones esporádicas) y por su ritmicidad diaria o estacional, pero el de mayor importancia es el de la duración, a partir de este se distingue entre dolor agudo y crónico. -Dolor agudo. Es un mecanismo protector del cuerpo, es de causa conocida, es de aparición reciente, predominan los factores lesionales, existen también signos REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 23 UNIVERSIDAD DE CUENCA externos y manifestaciones neurovegetativas, hay gran cantidad de información, es un indicador de lesión o alteración patológica y desaparece cuando es tratado. - Dolor crónico. Constituye una entidad nosológica, porque la causa es benigna y desconocida, como una cefalea o neuralgia y porque la causa es conocida pero intratable como el estadío final de un cáncer. Es cualquier situación dolorosa que no responde a las medidas convencionales. Se distinguen dos tipos: benigno y maligno, en función a la gravedad y pronóstico de la patología base. Las características de especial importancia son: 1. En el dolor crónico no es válido pensar que un individuo pueda adaptarse a éste, por lo tanto se toma medidas aisladas a la patología base. 2. En el dolor crónico predominan las manifestaciones de depresión ya que afecta psicológicamente a la persona, causa insomnio, anorexia, disminución de la actividad síquica que a su vez lo aumentan provocando un círculo vicioso. 3. El dolor crónico es una situación muy delicada y compleja desde el punto de vista terapéutico, no se puede tomar las mismas medidas que para el dolor agudo.3 El dolor crónico por el contrario, persiste aún cuando ha pasado un periodo de tiempo suficiente para la recuperación de un problema agudo, o bien por ser el reflejo de un proceso patológico crónico e incluso, el resultado de factores ambientales o psicológicos; no tiene una función adaptativa y no puede ser considerado como un síntoma (caso del dolor agudo), sino como un síndrome o enfermedad resistente a los tratamientos convencionales. Existen una serie de factores etiológicos secundarios que actúan como mantenedores del dolor crónico, siendo los más importantes los siguientes: a) fracaso de los recursos terapéuticos 3 Penzo, W. “ El Dolor Crónico, Aspectos Psicológicos” Editorial Martínez Roca Barcelona España 1989 REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 24 UNIVERSIDAD DE CUENCA tanto profesionales como controlados por el paciente y escasa confianza en que se pueda encontrar una solución eficaz, b) dificultad para discriminar y/o describir los elementos del cuadro clínico, c) exceso de reposo y reducción del nivel de actividad, d) abuso y posible dependencia de los narcóticos y psicofármacos, e) trastornos del sueño, f) deterioro de las habilidades comunicacionales e inadecuadas pautas de relación interpersonal o habilidades sociales, g) abandono del trabajo y f) modificación de las relaciones familiares y falta de autonomía funcional. 1.5. DIFERENCIAS ENTRE DOLOR AGUDO Y CRÓNICO. Dolor Agudo Incidencia Común. Relativamente Crónico Raro. No bien tratado. bien tratado Duración Menos de un mes Varias semanas, años Causa Conocida y tratable Incierta y difícil de tratar Estado emocional Ansiedad Depresión Tratamiento Lógico y efectivo Empírico y con frecuencia solo en parte efectivo Resultados Buenos A veces desalentadores Investigación Buena Difícil Rodríguez, M. “Dolor agudo y dolor crónico”. 1.6. PROCESO DE EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON DOLOR CRÓNICO. REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 25 UNIVERSIDAD DE CUENCA Existe dificultad para medir el dolor, puesto que se trata de objetivar un fenómeno subjetivo que tiene variabilidad individual en las respuestas emocionales. También los factores raciales, la edad, sexo, estado psicológico dificultan la evaluación. En clínica muchas veces la naturaleza e intensidad de estímulo es desconocido, así no existe un método objetivo y directo que permita medir el dolor. Los métodos más utilizados son tres: - Informes subjetivos del dolor - Mediciones y observaciones de conducta dolorosa - Correlaciones fisiológicas 1.6.1. Informes subjetivos del dolor. Son los métodos más utilizados en la clínica y en la investigación, se basan en el informe del paciente sobre la intensidad del dolor, se pueden usar escalas. (Ver Anexos). - Descriptiva o simple. Son escalas verbales las cuales clasifican al dolor de cuatro a cinco o más categorías. Ej. ausente, leve, moderado, intenso, que mide el dolor de forma cualitativa, con parámetros desde un dolor leve hasta el mas grave. Son escalas fáciles de usar y comprensibles para los pacientes, tienen uso limitados en la investigación por su baja sensibilidad. - Escala visual o análoga. Solo describe los extremos de la intensidad del dolor sin otros parámetros. Consiste en una línea recta, con 10cm de longitud y con las leyendas sin dolor y dolor máximo en cada extremo y se anota el grado de dolor de acuerdo a la percepción individual, es de uso universal. - Escala numérica. Mide el dolor de forma cuantitativa con números desde el cero al diez. El paciente debe elegir un número entre cero y diez, es frecuente que se REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 26 UNIVERSIDAD DE CUENCA cualifiquen los extremos con expresiones como nada o ausencia del dolor en el uno y en el otro extremo se puede poner como dolor insoportable. 1.6.2. Medición y observación de la conducta dolorosa. Son útiles para evaluar el dolor crónico y la respuesta al tratamiento empleado, los índices utilizados, tienen relación con la actividad diaria del paciente, Ej. laboral, sueño, actividad sexual y alimentación. Destacan signos de dolor (facies, gemidos), limitación funcional, alteraciones en el estado de ánimo y las relaciones personales. Si bien estas medidas no cuantifican directamente el dolor, proporcionan datos objetivos que útiles para evaluar la respuesta al tratamiento analgésico o la necesidad de drogas coadyuvantes. 1.6.3.-Correlaciones fisiológicas. La medición de un proceso fisiológico que participara en el dolor, podría dar evidencias objetivas. Se han usado inscripciones de la transmisión eléctrica de los nervios periféricos, electromiografías, electroencefalogramas, índices autonómicos (Frecuencia cardíaca, Tensión arterial, temperatura), sin embargo los resultados no han sido satisfactorios y su uso está restringido a las investigaciones y a pacientes con incapacidad de expresarse4. 1.7. ASPECTOS CLÍNICOS DEL DOLOR Entidades más frecuentes que causan dolor crónico 4 Torregrosa S. “Medición del Dolor”, Boletín de la Escuela de Medicina de la Universidad Católica de Chile 1994. REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 27 UNIVERSIDAD DE CUENCA A. Cefalea Entre las múltiples sensaciones dolorosas, el dolor de cabeza es quizás la más frecuente de ellas. La mayoría de cefaleas son debidas a enfermedades no neurológicas o a una alteración psiquiátrica. Alrededor del 90% de cefaleas corresponden a los grupos generales de cefaleas vascular y tensional, sin embargo, tienen un potencial riesgo de producir incapacidad social. Mecanismos de las cefaleas El mecanismo por el cual se produce las cefaleas no está totalmente aclarado; Wolff demostró que no todas las estructuras cefálicas pueden reaccionar de la misma forma, algunas son insensibles a cualquier estímulo como: el hueso y parénquima cerebral. Las estructuras sensibles son: - Intracraneales: arterias y venas de pequeño calibre, senos venosos, arterias de la base del cerebro, l los plexos coroideos, pia-aracnoides y la piamadre. - Extracraneales: Piel, tejido celular subcutáneo, músculo, aponeurosis, arterias y mucosas (ojo, oídos, cavidades nasales). - Nervios: trigémino, facial, glosofaríngeo, neumogástrico, y la segunda y tercera rama espinal cervical. En general la vía dolorosa para las estructuras supratentoriales está contenida en la rama oftálmica del trigémino, el dolor originado en dichas estructuras será percibido como dolor referido en las regiones frontal, temporal y parietal. La vía dolorosa para las estructuras infratentoriales está conducida por el glosofaríngeo y neumogástrico y en las raíces cervicales superiores, el dolor referido de éstas estructuras será percibido en la región occipital. Hay que tomar en cuenta que el dolor originado en la región frontal puede referirse a REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 28 UNIVERSIDAD DE CUENCA la región occipital debido a que las raíces cervicales superiores hacen sinapsis con neuronas del trigémino a nivel central. Clasificación de las cefaleas. Vascular Por contractur a muscular M Común, Tensional i oftalmopléjica, -De g basilar, en racimos, origen r hipertensiva, tóxica. cervical a ñ a Por tracción e inflamación Otros dolores cráneo-faciales Procesos ocupativos, inflamación e infecciones del SNC, enfermedades cerebrovasculares, de los ojos, oídos, naríz, garganta y dientes. -Neuralgia -Dolor facial atópico -Arteritis temporal. Carpio Arturo. Toda cefalea intensa, de inicio súbito, acompañada de signos neurológicos focales y difusos y alteración de la conciencia, sugiere una hemorragia cerebral o meningitis. Si la cefalea es crónica, recurrente y no se asocia a otros signos neurológicos o sistémicos, podemos considerar que es de tipo vascular. Cefalea tensional En general el dolor del cuello es relacionado con alteraciones discales de la columna cervical. Salvo en los casos de espondilosis grosera, lo que llama habitualmente la atención es la rectificación de la columna que ha perdido su curvatura normal, no por alteraciones óseas o discales sino por el estado de acortamiento y espasmo de la musculatura del cuello. En esta situación lo común es REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 29 UNIVERSIDAD DE CUENCA la existencia de un círculo vicioso que mantiene el dolor y el acortamiento muscular. Su persistencia en el tiempo puede conducir a trastornos degenerativos articulares y discales. La cefalea asociada a tensión o acortamiento de músculos del cuello es la de mayor prevalencia entre la población. Debe tenerse presente que dos importantes músculos del cuello y de la parte superior del tórax participan en el movimiento de la cabeza, el trapecio y el esternocleidomastoideo. Esto explica la asociación común de dolor de cuello y de cabeza (cérvico-cefalalgias). El tratamiento más efectivo de estos dolores consiste en la modulación neuromuscular de la musculatura del cuello. El dolor de causa muscular en la región posterior del cuello (nuca) puede originarse en los músculos trapecio, elevador de la escápula, esplenio del cuello e infraespinoso. En la región anterior del cuello en los músculos esternocleidomastoideo, digástrico y pterigoideo interno.5 B. Migraña El término migraña proviene del latín hemicránea que significa mitad de la cabeza. También se le denomina jaqueca que proviene del árabe xaquica que se traduce como dolor de cabeza. A la migraña se le puede definir como un trastorno familiar caracterizado por cefalea recurrente, periódica, muy variable tanto en intensidad como en frecuencia y duración. En la mayoría de los casos el dolor es 5 Koval, P. “Medicina del dolor”, Pain Management, Buenos Aires Argentina. REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 30 UNIVERSIDAD DE CUENCA unilateral pudiendo afectar a cualquiera de los lados de la cabeza, es de tipo pulsátil y generalmente se acompaña de náusea y vómito. Algunos refieren pródromos caracterizado fundamentalmente por manifestaciones neurológicas (escotomas centellantes, hemianopsia) y del comportamiento. La incidencia es de un 3 al 15% de toda la población. El primer episodio de dolor ocurre entre los 5 y 30 años de edad, pero generalmente comienza por la pubertad. Afecta a ambos sexos, con más frecuencia al femenino, tiene una relación de 3 a 2. La frecuencia de la migraña es muy variable puede ir de una a tres veces por semana, hasta una cada dos o más años. La frecuencia disminuye a medida que avanza la edad del individuo.I Fisiopatología. Al parecer algunos factores precipitantes desencadenan una serie de fenómenos autonómicos, inmunes y humorales, en individuos susceptibles que presentan una inestabilidad neurovascular hereditaria, lo que determina algunos cambios vasculares de localización intracraneal y extracraneal, y se correlaciona con las fases clínicas del ataque migrañoso. Primero ocurre una vasoconstricción intracerebral responsable de los síntomas prodrómicos, luego se manifiesta un período de vasodilatación asociado a una reacción inflamatoria estéril local que desencadena el dolor. La vasoconstricción produce isquemia, responsable de los síntomas prodrómicos y los factores precipitantes producen agregación plaquetaria y liberación de sustancias vasoactivas, fundamentalmente la serotonina. La anoxia se acompaña de acidosis, y en respuesta a estos cambios metabólicos se produce vasodilatación. La serotonina es absorbida por la pared vascular que junto con otras sustancias liberadas (catecolaminas, epinefrina, norepinefrina, histamina, tiramina, REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 31 UNIVERSIDAD DE CUENCA feniletilamina, bradicinina, angiotensina y prostaglandinas) aumentan la permeabilidad de la misma, producen una reacción inflamatoria alrededor de los vasos y sensibiliza los nociceptores de la pared vascular. Estos cambios junto con la vasodilatación son los causantes del dolor en la migraña. La migraña clásica comienza con un aura que dura de 10 a 30 minutos, luego desaparece y el dolor se hace más intenso y palpitante, atacando solo a un lado de la cabeza, también puede existir vomito que alivia el ataque. Una migraña puede durar desde unos 30 minutos a 5 días o más. Otras causas de migraña. Pueden existir otras causas de migraña como: los cambios de los niveles hormonales durante la menstruación y ovulación, cambios en la presión atmosférica, cambios en la altitud y el resplandor solar, factores emocionales y factores ambientales en personas propensas, como ciertos alimentos o aditivos: quesos madurados, hígado de aves, chocolate, vino tinto, glutamato monosódico que se encuentran en los productos ahumados y carnes en conserva. Tipos de migraña 1. Migraña clásica Se da en un 10% de pacientes con migraña y tienen antecedentes familiares, los pródromos son bien definidos, generalmente son visuales y a veces motoras o sensoriales (paresias o parestesias en un segmento del hemicuerpo). Las alteraciones visuales se presentan inmediatamente antes de la cefalea. El aura REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 32 UNIVERSIDAD DE CUENCA visual dura desde unos minutos hasta media hora, y se caracteriza por la aparición de líneas luminosas quebradas (en zig-zag) que se mueven de un campo visual, escotomas, luces intermitentes y visión borrosa en la mitad del campo visual contralateral al sitio del dolor. El dolor en la migraña clásica, se inicia luego de desaparecer las alteraciones visuales, es pulsátil y sincrónico con los latidos cardíacos. En más de la mitad de los casos hay predominio unilateral, indistintamente en un lado u otro del cráneo, en la región fronto-temporal o periorbitaria, o es generalizada, dura de 4 a 6 horas. 2. Migraña común Es la más frecuente, los pródromos pueden preceder al dolor horas o días, éstos incluyen trastornos psíquicos y alteraciones gastrointestinales. A diferencia de la migraña clásica no existen antecedentes familiares y el paciente no presenta alteraciones visuales. La cefalea puede ser bilateral y persistir por varias horas o muchos días. 3. Migraña complicada 3.1. Migraña oftalmopléjica. Es infrecuente, se observa en adultos jóvenes, el dolor es moderado, se presenta en el mismo lado de la oftalmoplejía y se acompaña de parálisis de los músculos extraoculares, ptosis palpebral y midriasis. La parálisis se manifiesta a medida que disminuye la intensidad de la cefalea y dura de 3 a 5 días. A veces el nervio motor REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 33 UNIVERSIDAD DE CUENCA ocular común se lesiona permanentemente si la cefalea se repite con mucha frecuencia. 3.2. Migraña hemipléjica Presenta déficits neurológicos focales como hemiparesia o hemiplejía súbitas, afasia y confusión. Estos síntomas pueden acompañar o preceder a una cefalea ipsilateral o contralateral que dura menos de una hora. Los síntomas neurológicos focales pueden persistir durante algún tiempo después de desaparecer la cefalea. 3.3. Migraña basilar. Se presenta en niñas y mujeres jóvenes frecuentemente asociado con la menstruación. Los pródromos incluyen alteraciones funcionales de la circulación cerebral posterior, como vértigo, tinitus, diplopía, disartria, ataxia, hormigueo de los pies y manos, e incluso alteraciones de la conciencia. Estos síntomas duran minutos hasta tres cuartos de hora y son seguidos por una severa cefalea occipital pulsátil. C. Dolor osteoarticular El dolor es el síntoma más frecuente que refiere el paciente reumático. Los pacientes perciben el dolor con diferente intensidad y calidad por su relación con el estado anímico. El dolor reumático se origina en estructuras profundas y se caracteriza por ser sordo, difuso y poco localizable, tanto más cuanto más profunda es la estructura de donde procede. El enfermo lo señala habitualmente con la mano extendida, sobre una amplia zona, indicando que es interior y a menudo se acompaña de dolor referido. REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 34 UNIVERSIDAD DE CUENCA Mecanismo del dolor. Los receptores pueden ser estimulados por agentes químicos y mecánicos. Los primeros participan en casi todos los procesos reumáticos, donde se producen fenómenos inflamatorios que inducen a la liberación de sustancias que estimulan los receptores (bradicinina, histamina, serotonina, radicales de oxígeno, citocinas y prostaglandinas), y los segundos son las elongaciones excesivas, presiones exageradas y prolongadas de los músculos, ligamentos, articulaciones y nervios. Clasificación Dentro de las enfermedades del aparato locomotor es necesario diferenciar y distinguir el dolor fijo o localizado de aquel que se percibe a distancia del lugar de origen (dolor propagado), es decir, el que se siente en estructuras sanas como resultado de la lesión a distancia de otras (esqueléticas o nerviosas) de su misma metámera. A su vez, este tipo de dolor, se subdivide en: A. Dolor irradiado. Se produce por lesión a nivel de una fibra sensitiva dolorosa, a distancia de su terminación, las partes lesionadas son las vías de su circuito, como por ejemplo la radiculitis ciática secundaria a hernia discal. B. El dolor referido. Las vías nerviosas están indemnes y la lesión se produce en las estructuras esqueléticas. Las áreas por las que se extiende este dolor son correspondientes a las estructuras profundas que provienen de la misma metámera. La presión sobre un punto provoca sólo dolor local, mientras que la presión sobre la zona de origen de la lesión origina dolor local y de toda la zona de dolor referido. Fisiopatogenia del dolor. El dolor nociceptivo se desencadena y se mantiene por los mediadores de la inflamación. Ejemplos: artropatías, el dolor miofascial, los REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 35 UNIVERSIDAD DE CUENCA síndromes de columna cervical, lumbar y los dolores de origen visceral. Su manejo clínico requiere el empleo de antiinflamatorio - analgésicos y/o opiáceos. El dolor neuropático (causalgias, la mielopatía y la radiculopatía), es causado por la actividad ectópica de las vías dolorosas del SNC o periférico y no se mantiene por la inflamación o el daño tisular. Su manejo requiere de analgésicos. Clínicamente el dolor reumatológico se divide en: Dolor inflamatorio. Los estímulos son los diversos mediadores químicos producidos durante el proceso inflamatorio, la distensión de los tejidos inflamados y el aumento de calor y la vascularización local. El dolor es de predominio nocturno y suele acompañarse de rigidez matinal, tiene su origen en el edema tisular localizado y en el cúmulo de productos metabólicos irritantes producidos durante el proceso inflamatorio. La movilización articular favorece el drenaje circulatorio de todas estas sustancias produciendo alivio del dolor. Los procesos articulares inflamatorios cursan con debilidad, astenia vespertina y cuadros depresivos que coinciden con los periodos de actividad clínica de la enfermedad. Dolor mecánico. Es típico de los procesos articulares degenerativos, aumenta con la movilización y alivia con el reposo, la rigidez matinal dura pocos minutos, normalmente hasta que la articulación “entre en calor”. La debilidad acompañante es localizada y no severa, la astenia, el cansancio y la depresión son infrecuentes. La fibromialgia. Hay dolor extenso y difuso sin relación orgánica, se localiza en zonas para y periarticulares, o zonas de inserción muscular que constituyen puntos de dolor intenso a la palpación o a la presión. Además hay parestesias en extremidades de predominio nocturno y sensación subjetiva de tumefacción difusa REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 36 UNIVERSIDAD DE CUENCA de las manos. La rigidez matinal es variable y la astenia al levantarse puede ser muy intensa. Es común encontrar manifestaciones clínicas relacionadas con colon irritable, palpitaciones, disnea, mareos y cefaleas de tipo tensional. El 70% de los pacientes padecen anomalías en la calidad del sueño y, subjetivamente, sensación de sueño ligero o no reparador. 2. CULTURA ANDINA 2.1. Concepto de cultura Cultura es todo lo que crea el hombre, al interactuar con su medio físico y social y que es adoptado por toda la sociedad como producto histórico (formas de ser y hacer de los grupos humanos). La cultura tradicional se deriva del grupo nativo incaico, que ha sufrido imposición de la cultura hispánica que es occidental y cristiana, la que ha influido en el lenguaje, la religión, las leyes y costumbres. 6 2.2 Pensamiento o filosofía tradicional En la cultura tradicional andina existen características propias que han sido transmitidas de generación en generación, la acumulación individual no es el referente básico, lo principal es la lucha por la supervivencia, viven su realidad colectivamente, su referente es el beneficio social. Su pensamiento es una expresión filosófica que es una más entre los grupos culturales, pero de ninguna manera la única ni superior, su filosofía se entiende por medio de la pachasofía “filosofía del runa”.* Andino J.,Folleto “Cultura y Salud”, Impreso en OFFSET de la Facultad de Ciencias Medicas de la Universidad de Cuenca, diciembre del 2001. * Runa: Ser humano. 6 REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 37 UNIVERSIDAD DE CUENCA La cosmovisión andina indica una convicción de que todos pertenecen a una sola familia, bajo un solo techo, fuera de ella no hay nada y dentro de ello todo está relacionado (la divinidad, fecundidad, todo unido por puentes). Para la filosofía andina hay un apropiado tiempo para todo (siembra, cosecha, rituales), los fenómenos de transición del tiempo tienen un significado (solsticios, fases de luna y eclipses), que se refieren a peligros, además para ellos el futuro se construye yendo al pasado (retorno a los nuevos tiempos), tienen racionalidad cíclica. La esperanza del runa está dirigida a un pasado-futuro almacenado en el simbolismo del inconsciente colectivo. El runa tiene la capacidad de soportar situaciones y tiempos difíciles porque mejora sus condiciones de vida manteniendo el orden cósmico (colectividad, preservación de la naturaleza). El cultivo para los andinos es un culto con representación orgánica y relacional de la vida, por eso el campesino no es solo productivo (en cuanto a su trabajo) es también culto y ritual. “El hombre media entre lo animal y lo vegetal, agua, terrenos y cultivos, es el conservador pero no el dueño ni productor, además en la cultura andina lo masculino y lo femenino coexisten en el mismo nivel, pero con funciones distintas”.7 La filosofía incaica no se puede saber con exactitud, se trata de llegar a ella con la filosofía andina, lo andino es un fenómeno multicultural y multiétnico. Es un pensamiento que trata de liberarse y manifestar al resto de culturas su pensamiento y que el resto de culturas respeten su filosofía. 7 Esterman J. “Filosofía Andina”, Editorial Abya-Yala, Primera edición, Quito 1998. REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 38 UNIVERSIDAD DE CUENCA La racionalidad indígena busca interpretar la realidad ( experiencia vivida), una forma de entender los fenómenos, un esquema de pensar, una manera de conceptuar nuestra vivencia, un modo de presentar al mundo. 2.3. Ciencia andina Para los andinos la ciencia es la recopilación de los conocimientos dados por los antepasados que no son verificables. Desde el punto de vista intercultural la realidad es una sola y no contiene distinciones reales y absolutas. Para el runa la filosofía tiene un solo contenido: la viva experiencia vivencial de su realidad que no puede dividir en partes. La pachasofía hace una reflexión integral de la relacionalidad cósmica universal como manifestaciones colectivas de la realidad (se basa en las experiencias antepasadas). Para los occidentales el mundo moderno es creado a imagen y semejanza del hombre, instrumentalizado y domesticado para su uso ilimitado (no ético), además el hombre es el lugar de revelación de la realidad, es el único camino a la verdad y redención, el ser humano es el centro de todo. Para los runas el hombre es un puente imprescindible, pero no el único ni el primero, es una parte del universo. La enfermedad para los andinos es un síntoma del desequilibrio personal, para curar hay que equilibrar lo dañado con ritos y simbólicamente se dice que se enferma por falta de ritual. 2.4. Pensamiento occidental de la cultura tradicional REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 39 UNIVERSIDAD DE CUENCA La cultura occidental tiene como característica la de ser dominante, monocultural , sus concepciones se basan en el cientifismo (lo científico es lo verdadero), que tomando circunstancias pasadas y actuales, tratan de mejorar en el futuro, dando como resultado el progreso material y el cambio de sus condiciones de vida. Esta cultura limita ideologías que estén fuera de sus marcos, como el conocimiento tradicional y proveniente de cualquier otra cultura, tomándolos como pensamientos religiosos exóticos, excluyéndolos de la historia filosófica, rebajándola a simples cosmovisiones o pensamientos mitomórficos. 3. MEDICINA TRADICIONAL ANDINA 3.1. El dolor en la medicina tradicional andina La medicina andina es una ciencia destinada a evitar y curar radicalmente las enfermedades (dolor) basadas en las leyes de la naturaleza, por la suma de todos los conocimientos teóricos y prácticas, la experiencia y sus grandes resultados practicados sobre todo por shamanes y curanderos. También esta medicina contribuye ha mantener la integridad de la comunidad. La OMS define a la medicina tradicional como "la suma de los conocimientos teóricos y prácticos, aplicables o no, utilizados para diagnóstico, prevención y supresión de los trastornos físicos, mentales o sociales, basados exclusivamente en la experiencia y en la observación y transmitidos verbalmente o por escrito de una generación a otra." 8 El ser humano buscando causas de enfermedad trató de encontrar su explicación en hechos sobrenaturales, así se desarrolló la medicina mágica o mística que relaciona a la salud y enfermedad en hechos provenientes de espíritus buenos o 8 Quezada, A., “La Práctica Medica Tradicional”, Editorial IDICSA, Segunda edición, Cuenca, 1992 . REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 40 UNIVERSIDAD DE CUENCA malos, de hechizo y de hacer el mal. El dolor obligó al hombre a buscar el remedio contra el mismo, pero no se limitó solo a eso, sino comprendieron que había que encontrar el origen de las enfermedades y de los sufrimientos para poder suprimirlos, convirtiéndose así en precursores de la filosofía en que se funda la medicina natural. La medicina tradicional corresponde a la práctica médica de la prehistoria, contribuye a mantener la integridad de la comunidad. Para la medicina andina la enfermedad es un desequilibrio en las funciones corporales, la diferencia radica en que en la medicina tradicional andina ese desequilibrio está dado por la interacción de fuerzas (energías) externas e internas, positivas y negativas; mientras que para occidente la enfermedad se origina por un desorden molecular, que altera la función o la estructura. Los enunciados de esta medicina son de contenido mágico, empírico, religioso y racional, de marcada influencia de la ideología católica, debido a la que varias prácticas religiosas han entrado en el arcenal terapéutico general, bastante manifiestas y variables en los diferentes pueblos de la región de acuerdo a la adhesión de la comunidad por una imagen, un santo o un símbolo. El hombre es cuerpo y espíritu al mismo tiempo, la visión de la vida es sintética no analítica. Toda la naturaleza está vivificada, por eso algunos elementos naturales tienen vida (la tierra, luna, arco iris). 3.2. Salud y enfermedad dentro de la medicina tradicional Salud. Representa capacidad de trabajo y felicidad. REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 41 UNIVERSIDAD DE CUENCA Enfermedad. Se produce por acción de elementos sobrenaturales, cierta ruptura de relaciones sociales o acción de ciertos elementos desconocidos, cumple un rol social en la comunidad. La enfermedad es un síntoma del desequilibrio personal, para curar hay que equilibrar lo dañado con ritos y simbólicamente, se dice que una persona se enferma por la falta del rito. La enfermedad es producida por dos categorías de factores: - No naturales, que se basan en el animismo y la religión. - Naturales, que se refieren a condiciones económicas (pobreza), ambientales (frío, calor), personales (bebidas alcohólicas, ira), traumatismos. Alrededor del problema de salud-enfermedad hay supersticiones y creencias nacidas en épocas antiquísimas y que persistirán seguramente en el futuro y que están difundidas en los diferentes pueblos y en cada pueblo en sus diversas clases sociales. La atención de gran parte de enfermedades se hace según prácticas empíricas y mágicas, pues interviene la medicina popular, no solo en enfermedades leves, en lugares donde no hay médicos, ni tan solo por la imposibilidad económica de consultar al profesional y adquirir remedios de botica, sino en muchas enfermedades que se dicen ignoradas por el médico (mal ojo, espanto) e inclusive junto al profesional interviene el curandero, de modo que en el criterio popular no queda claro a cual de los dos se debe el éxito terapéutico. La experiencia popular si bien tiene errores, ha sido el punto de partida del progreso médico. Los indígenas toman aspectos de su cosmología que reflejan su estructura social y sus creencias existenciales, abordando el problema con las distintas formas de tratamiento. REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 42 UNIVERSIDAD DE CUENCA Las etnias y los grupos sociales campesinos para salvaguardar la salud y con fines mágicos usan las plantas medicinales, medios naturales, que son parte fundamental de la medicina andina. El curandero basa su accionar en algunos principios: - El hombre está formado por cuerpo y espíritu, éste último es el dominante, el que nunca se pierde, son “dados” por un ser superior; si es que se separan o disocian aparecen las enfermedades. - La existencia es sintética “la vida nunca acaba porque lo espiritual nunca muere”. - El hombre mantiene una simbiosis con la naturaleza y siente sus elementos: sol, luna, la madre tierra, agua, aire, arco iris. - El curandero mantiene la medicina religiosa, él es la mano ejecutora de Dios, de lo sobrenatural, de las fuerzas cósmicas, por lo tanto lo que haga es según su voluntad, la cual depende de las acciones del enfermo, en estas ideas se nota un sincretismo con las ideas del cristianismo. La medicina indígena y de las plantas medicinales, tiene valor por: - Tener menos efectos secundarios que los medicamentos elaborados químicamente. - Se consigue en la madre naturaleza en abundancia y sin costo alguno. - Los que lo usan evitan muchas veces emigrar a las ciudades en búsqueda de médico. La práctica y el manejo de las plantas medicinales ha surgido del contacto con la naturaleza, con el afán de comprender y controlar las enfermedades. Se ha valido para ello de mecanismos sociales y religiosos, y de conocimiento empírico de los yachags, abuelos y brujos, es una genuina expresión de la transmisión de los saberes por el relato y la experiencia. La medicina indígena tradicional, modificada REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 43 UNIVERSIDAD DE CUENCA por el influjo de occidente, se desenvuelven en un clima de misticismo, donde interviene la fuerza de los espíritus, en la integración cósmica entre el ser y lo sobrenatural. Las plantas medicinales tienen este poder, aunque no por sí mismas, como se podría comprobar en un laboratorio, sino por la acción que el espíritu pueda darles porque habita en ellos. 3.3. Etiología de las enfermedades en general. En el concepto popular las enfermedades representan pruebas o castigos enviados por Dios. Según la credulidad popular también el demonio manda enfermedades, pues hay personas entendidas que le invocan y se valen de ciertas prácticas de hechicería para causar cualquier daño en la salud de sus enemigos, desde enfermedades leves hasta gravísimas que producen invalidez y muerte.9 Se distinguen estas malas enfermedades de otras porque no tienen causa lógica, por los síntomas raros. Cuando la curación se vuelve difícil y el médico no acierta con la enfermedad se da lugar a que los pacientes acudan a los brujos y curanderos. También creen que un individuo puede enfermar por variaciones térmicas de parte o de la totalidad del cuerpo, debidas a la acción fresca o cálida de alimentos, medicamentos o factores ambientales (sol, luna, sereno). En la naturaleza todo tiene acción cálida o fresca. El predominio de los cálidos aumenta el calor del cuerpo, irrita o inflama diversos órganos, especialmente el riñón; los frescos se oponen a dicha acción, pero en exceso producen neuralgias, reumatismo, enfermedades respiratorias. Reconocen como cálidos: rayos del sol, cualquier fuente de calor, carne de cuy, chancho, res; hierbas como: tipu, matico, canela, borraja, malva de olor y la mayoría de remedios de botica. Atribuyen poder fresco a los rayos de luna, 9 Rodríguez, José: “breves apuntes sobre medicina popular regional” REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 44 UNIVERSIDAD DE CUENCA sereno, aire, frutas y hortalizas, montes como mortiño, moradilla, shullo, llantén, berros, nabos y casi todas las flores. El sereno refuerza la propiedad fresca de una infusión. Tratamiento. Se atribuye a la invocación, acción curativa en toda clase de enfermedad, si ella fracasa significa que la salud del cuerpo no conviene a la salud del alma. En la primera línea está la fé en Dios. Los brujos que curan enfermos son simples embaucadores. Él hace la curación a media noche, en locales oscuros, sin testigos, administran licor o vomitivos y purgantes enérgicos. Los materiales expulsados, en los que afirman que sale el hechizo son enterrados en un solo lugar. Se valen también de las limpiadas o pases con huevo de gallina. El método de los pases con objetos que sacan la enfermedad es general y lo usan en erisipela, verrugas, bocio. A lado de la medicina religiosa y mágica surge el empirismo, pues hay medicinas y prácticas curativas prestigiadas por la tradición, muchas de real eficacia y también de uso médico como infusiones carminativas, béquicas, diaforéticas. 3.4. Mitocultura de la salud. Brujos. La creencia en el brujo, que puede hacer el mal es muy generalizada, la influencia de las fuerzas malignas a través del brujo puede manifestarse en la salud, enfermedad, agricultura, amor, negocios. El término brujo (a) se le otorga a la persona que hace el mal, desde luego no es fácil identificarlos y viven en regiones solitarias. Los trabajos se hacen a las doce de la noche: nadie existe, nadie puede ver, todos están en sus casas y no ven como se hace. REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 45 UNIVERSIDAD DE CUENCA “El brujo vende el alma al diablo y la gente se aprovecha para maldades”.10 La magia y brujería es una realidad en las comunidades, su presencia se relaciona generalmente con maldad. Curanderos. Personas que curan las enfermedades o tratan de mitigar o disminuir los hechizos y se los identifica como el bien, viven en las comunidades, son gente muy conocida, respetada y confiable, a ellos acude la gente como única alternativa de salud y muchas veces son eficaces. La profesión la aprendieron de sus padres y los transmiten a sus hijos. El lucro rara vez es su finalidad, generalmente aceptan honorarios que el enfermo les dé. Existen especialistas en ojo, espanto, mal aire; sobadores, entendidos, parteras, etc. Todos estos integrantes y componentes de la salud enfermedad aportan para una mitocultura fecunda y amplia, con influencia de diversas razas y costumbres. 3.5. Los Shamanes o Yachags. Historia.- El aprendiz generalmente es el primogénito varón del shaman o un familiar de éste. Pasan varios años al lado del Jatun Yachag (sabio), en cada encuentro la Ayahuasca se soplará en sus cabezas con tabaco, para depositar los espíritus de los yachag ya muertos y los espíritus poderosos del mal, el amasanga supai, representado en la anaconda, amarun y en el jaguar, puma. "Las almas de los antepasados son capturados por espíritus tales como Asanga y Sungui y los poderosos shamanes se forman de los espíritus de los antepasados "11 El líquido mezclado con tabaco y ayahuasca es soplado en la nariz del aprendiz, luego de cada sesión ayunan por un mes. El jatun yachag decidirá cuando el 10 11 Vásquez, Pedro: “Medicina mágica en el Valle del Chota, creencias, conceptos y mitocultura de la salud”. Norman E. Whitten, 1987) REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 46 UNIVERSIDAD DE CUENCA discípulo está listo y para enviarlo a su casa le dará a comer su gargajo, en demostración de traspaso de su propio espíritu. El discípulo quedará listo para empezar su doctorado. Shamanismo. El shaman es el intermediario entre los hombres y los poderes sobrenaturales, las fuerzas extrahumanas sean dioses o diablos, benévolos o dañinos, capaces de hacer el mal o el bien; guía y protege espiritualmente de los malos espíritus por medio de la magia blanca y negra, conversa con los espíritus; cada cultura le da un nombre como de nele, alsagedi, sukia, paje, machi. Los shamanes se caracterizan por la práctica de una serie de ritos o fórmulas en las que se entremezclan la adivinación, profecía, poesía, conservación de las antiguas tradiciones de la tribu, de sus ritos y epopeyas, con el sacerdocio, la práctica del arte de curar o de matar por medio de órdenes, astucia y engaño. 12 Todos los conocimientos y poderes son transmisibles por el aprendizaje a aquellas personas, familias o no de su entera confianza, destinadas a ayudarles. Las cualidades del shaman son heredadas pensando que ellos han de pasar a mejor vida y alguien debe obtener su experiencia. En la edad media se creía que para llegar a ser shaman tendrían que atravesar una patología (signo de valor), lo que le hacía diferente a los demás; o se elegían por presentar algo anormal en el cuerpo, porque talvez se haya introducido en el cuerpo un espíritu. El shaman es reconocido, sea un niño o niña desde que nace, como es el nacer con icterus neonatal, nevus pigmentario. Al desarrollarse tendrá que cumplir ciertas cualidades como es el de matar a su mejor amigo. Otro de los 12 Rosero, José: “Uso de las plantas medicinales en la comunidad de los Colorados, Santo Domingo de los Colorados”. REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 47 UNIVERSIDAD DE CUENCA requisitos era el ayuno prolongado, abstinencia sexual, vuelo del shaman, uso de sustancias para entrar en trance. Entre algunas técnicas shamánicas se destaca el canto con grandes variaciones según la tribu, el aprendizaje de estos cantos es de memoria, luego de un entrenamiento largo con diferentes maestros con los que el candidato a shaman llegará a especializarse hasta donde sea su ambición. Por lo general en estos cantos están recogidas las costumbres y tradiciones de los más remotos de sus orígenes de la tribu, acompañado de presentaciones de diferente sustancia como madera, arcilla, etc. En todas las tribus, el shaman, es requerido como juez que decide sobre la razón o sin razón, suele ser buen botánico, puede ver a distancia y transformarse. Los atavios del shaman. Son variados, así se cubren de pieles de animales, se colocan de montura la cabeza de un animal, en las manos llevan sonajeras, se pintan de forma especial o se ponen una máscara de aspecto impresionante; llevan en sus ceremonias bastones de madera labrada en forma antropozoomórficas, ortinomórficas, herpetomórficas, serpientes enroscándose al bastón. Ritual de curación. En un medio ambiente lleno de colorido, rodeado de vegetación, ríos, bajo un arrullo de canto silvestre y con indígenas que se expresan por un lenguaje diferente al de los visitantes (enfermos), están con este marco nuevo que ya le sirve de estímulo y constituido el primer paso sicoterapéutico en lo que será su tratamiento. El shaman tiene una habitación que sirve de consultorio, en el se observa una mesa que puede ser pequeña o grande, o según la cantidad de piedras antiguas que se posea, un tronco de madera de balsa, que va a servir de asiento para el shaman y paciente. La estancia está iluminada por la luz de una REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 48 UNIVERSIDAD DE CUENCA espelma y sobre la mesa hay una o más bolas de cristal, un tambor, una botella de alcohol (trago), caracoles marinos, piedras antiguas, figuras de barro, vasijas, materiales pétreos, fotos. En el suelo y la mesa están varios montes. En su suelo hay unos huecos de 50cm de profundidad en número de 4 a 5, cada hueco con su respectivo asiento. Este es el sitio donde se le realiza al paciente una especie de vaporizaciones. En este lugar también está un gran caldero, paila u olla que pende de un travesaño, debajo de la misma está un horno con troncos y piedras candentes. Las curaciones se inician a las doce de la noche por ser esta hora de mucha tranquilidad y no hay actividad que debahacer el paciente, también porque a esta hora los astros, espíritus y los siete poderes de la naturaleza obran con mayor eficacia. Para iniciar la curación el shaman y el paciente ingieren zumo de un vegetal “ayahuasca”, este tiene acción alucinógena inmediata. En el yachag el efecto es menor por su acostumbrada práctica, no así en el paciente que empieza a presentar una alucinocis intensa, momento que aprovecha el brujo para interrogarlo. El enfermo comienza a contar su vida desde fuera de sí, comunica sus problemas, dificultades, tragedias. A través de ello se le va la conciencia, en el trance el individuo puede ver en la bola de cristal que le muestra al shaman el rostro o el daño que le han producido, el cual reconoce y se lo dice al gran maestro de la ceremonia. En ese instante el shaman toma el tambor y empieza a hablar y cantar en su idioma invocando a los espíritus para que concurra en su ayuda para sacar la enfermedad o el mal al paciente. Finalmente el shaman enciende un cigarrillo que sopla sobre los montes que ha traído y de la misma forma con el alcohol, y con estos vegetales limpia el cuerpo del REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 49 UNIVERSIDAD DE CUENCA paciente, le sopla tabaco y alcohol, esto constituye un verdadero sahumerio y baño con tabaco, alcohol y hierbas. Luego el paciente se retira para reposar según la gravedad de la enfermedad pocos o muchos días. En los días subsiguientes si así lo requiere el paciente tomará baños de vapor con agua hervida que contenga más de una docena de plantas medicinales. El paciente es sentado en uno de los huecos mencionados antes y cubiertos con una, dos o tres cobijas, el vapor lo recibe entre piernas, a medida que transcurre el tiempo se van agregando piedras candentes en el agua, luego de este baño caliente tomará un baño de agua fría en el río y regresará a reposo. Al retorno a sus hogares los enfermos llevan un arcenal de vegetales y frescos con aguas preparadas por el shaman, su nueva cita será cuando terminen los remedios.13 Observamos en este tipo de práctica médica un concepto global de enfermedad en la que la relación paciente-agente de salud es íntimo, no solo es cuestión de recetar o examinar al paciente físicamente, es necesario entrar en su vida, su curación depende en gran parte de ello, la fé del enfermo en su médico es muy importante. 3.6 Enfermedades desde el punto de vista tradicional 3.6.1. Causas y clasificación de las enfermedades 14 Nivel Patología Nosología Castillo, Rafael: “Magia y medicina sobrenatura”: métodos de diagnóstico y de curación empleados por los brujos de Santo Domingo de los Colorados”. 13 14 Quezada, A., “La Práctica Medica Tradicional”, Editorial IDICSA, Segunda edición, Cuenca, 1992 . REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 50 UNIVERSIDAD DE CUENCA Geósfera Biosfera Cosmopatología: enfermedades Arco iris, mal aire, mal del cerro, dadas por factores de la antimonio, tabardillo, dado del naturaleza. sol. Biopatología: por seres vivos de la Parásito del alcoholismo, naturaleza, en especial animales Antropósfera Antropopatología Timopatología: bicharro, uzhca. Susto, shock del chuchaqui, intenso impacto Natsamtai, iguanado. emocional Antropopatología Ergopatología: Mordedura de serpiente, picadura se relaciona con del chalaco brujo, fracturas, el trabajo Noósfera Metapatología: relación entre quebraduras. Mal ojo sobrenatural y nosología . 3.6.2. Características de las enfermedades tradicionales Las enfermedades tradicionales andinas son de origen dudoso y etiología sobrenatural. Su núcleo específico es el animismo, magia, mito, religión. Salen de lo primeramente individual y siendo enfermedades del alma tienen que ver con la colectividad y su cultura. Son el espanto, el mal viento, el mal ojo, el mal blanco. Todas provienen de creencias comunitarias, mantenidas por la tradición y que se categorizan dentro del saber aborigen, siendo tratadas por el curandero o shaman, quien en base a su experiencia, sintomatología o a un procedimiento ritual adivinatorio evaluará la situación y ejercerá medidas en diversos planos. REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 51 UNIVERSIDAD DE CUENCA 1. Espanto.(Susto, huashashungo, manchanchina, manchanchisca) Es una enfermedad producida por emociones intensas y desagradables, sobresaltos por ruidos estridentes, por caídas, por visiones desagradables. Es de evolución crónica (semanas, meses, años). Se encuentra en la mayoría de comunidades indígenas, se afecta el espíritu (pérdida de espíritu produciendo repercusiones orgánicas que pueden llevar a la muerte de individuos sobretodo de niños lactantes y preescolares). Es un proceso en que el individuo pierde el espíritu por una fuerte emoción, susto o por la ruptura de un tabú, por lo tanto el gran problema a solucionar es la separación del espíritu del cuerpo, “el espíritu se queda en el lugar del susto, pero a veces ocurre que hay un mal espíritu que ronda el sitio y roba el alma" (allí no hay susto directamente).15 También puede producirse al transitar por un lugar solitario, por lo que el susto puede confundirse con mal viento. Causas: -riña o discusión entre los padres frente a los niños. - expresiones explosivas de rabia de los adultos. - furia excesiva de madres al castigar a los hijos. La enfermedad se explica por un mecanismo de los hijos maltratados produciendo sentimientos de culpa arraigados y depresivos con sus padres, quienes creen causar la enfermedad. “Se asustan de los nervios, porque los padres los pegan groseramente y a veces les cogen al descuido”* El “asustado” se muestra emocionalmente alterado, el llanto es el síntoma clave, se muestra susceptible, irritable, con ataques de ansiedad y pánico, alteraciones en el sueño (sonambulismo, somniloquia, terrores nocturnos). Posteriormente astenia, Rodríguez, José: “Breves apuntes sobre medicina popular regional”. (referencia expresión y lengua de curandera) 15 * REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 52 UNIVERSIDAD DE CUENCA hiporexia, sed, se acompaña con diarrea y vómitos, que pueden llevar a deshidratación, desnutrición, estado de confusión general y muerte. Puede haber hipertrofia ganglionar. Clasificación. De acuerdo a la gravedad existen los sustos mayores y menores. Diagnóstico. Los signos observados dan el diagnóstico. Se confirma cuando al usar ciertos rituales (cinta roja bendecida, prueba del agua, ají calentado, limpieza con cuy), las manifestaciones de la enfermedad ceden o desaparecen. Terapia. Son variadas: -terapia herbolaria, se limpia corporalmente por fuera con montes hediondos. -beben en infusión toronjil para ahuyentar el susto volando. -la lavada de agua consiste en sumergirle al paciente en un pozo de agua como depuración del mal. -mediante terapias homeopáticas es preciso asustarle al enfermo soplándole trago en la cara, tapándole el rostro con un pañuelo. -el exorcismo mágico, la limpia de montes sirve para extraer el mal y permite que la enfermedad salga del cuerpo. -el uso de números cabalísticos, días especiales. El espanto se cura 3 veces, martes, viernes, martes. El susto no es un síndrome médico perfectamente delimitado, si no un conjunto de síndromes en donde se da un sincretismo entre signos, causas y tratamientos médico-mágicos, religiosos, herbolarios y parcialmente médico-occidental. Los pasos de la curación REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 53 UNIVERSIDAD DE CUENCA 1. El diagnóstico, sobretodo mediante la "pasada " del huevo, del cuy o de la lectura de la coca, el huevo como forma intermedia (ente vivo y no vivo), el cuy como animal y la coca como ritual. Estos objetos utilizados revelan el desequilibrio existente en el organismo de la persona enferma y pueden “chupar” la negatividad acumulada (el huevo se colorea, el cuy puede morir). 2. El ritual del despacho o "pago a la tierra" con corazón de cordero y untu (sebo) de oveja o alpaca. Este ritual manifiesta la importancia del principio de la reciprocidad, se aplica porque el susto ha desequilibrado el orden y por lo tanto, hay que tratar de restituir el equilibrio en forma ritual y ceremonial, mediante un tributo recíproco a la pachamama, el principio de vida por excelencia. 3. Llamar con una campanilla pequeña al "ánimo", "espíritu", o "alma" (animu) del enfermo, para que se incorpore nuevamente al organismo "desanimado " del paciente. Este ritual se entiende, porque la causa de la enfermedad es el alejamiento del animu del enfermo. 4. Hacer un muñeco con la ropa del enfermo, en cuyo interior se pone al wawa (bebito) de pan o simplemente pan, la curación tiene valor simbólico y por eso, el enfermo tiene que ser reemplazado por una forma simbólica de muñeco. El ritual se hace con este sustituto que tiene eficacia simbólica para el enfermo. 5. Lavar al enfermo con plantas y flores aromáticas (chinoloma) y hacerle dormir. Una vez dormido el curandero llama al paciente en el oído con una voz aguda y penetrante, diciendo: hamuy Marco hamuy... (ven, nombre del paciente, ven...). El curandero y los familiares del paciente llevan el muñeco y el paciente del despacho, para llamar el animu con la campanilla y con una voz más dulce y REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 54 UNIVERSIDAD DE CUENCA cariñosa. Un cuidante armado con un "San Martín" (o látigo de 3 ramales) se queda en la habitación con el paciente dormido haciendo de guardia protector al enfermo. La ceremonia principal se hace preferentemente en el lugar donde el enfermo se asustó o de lo contrario en la cima del cerro elevado próximo a la casa del enfermo. Allá se cava un hoyo y se quema el despacho o la ofrenda a la pachamama para luego enterrarlo con coca. Otra vez el curandero llama al animu del enfermo durante mucho tiempo y aún en el camino de regreso a casa con el muñeco en los brazos. Por medio del muñeco el animu del enfermo "vuelve" a la casa; el enfermo come al día siguiente el pan y se viste con la ropa usada en el ritual, colocándosela al revés; esto significa que la enfermedad se " exterioriza y el animu se interioriza" nuevamente. Este ritual ("llamar el animu"), se practica hasta 3 veces, es decir: en 3 martes o 3 viernes, normalmente en las noches, con el resultado de que el enfermo se recupera paulatinamente. Como la enfermedad es un trastorno de la integridad sico-físico-socio-cósmica, también el ritual curativo tiene que emplear el total de las maneras respectivas para establecer la racionalidad íntegra: formas, colores, voces, símbolos, gestos, movimientos, lugares. Todo esto solo es comprensible con el trasfondo de una lógica muy distinta de la que emplea la medicina occidental.16 2. Mal viento.- Se llama también mal aire, venteado, mal venteado, accidente, huairashca. Una corriente de aire al producir un enfriamiento brusco favorece la aparición de enfermedades, según la creencia popular el viento puede transportar emanaciones maléficas que de hecho producen daño. "Es una enfermedad 16 ESTERMAN J. “Filosofía Andina”. Editorial Abya-Yala, Primera edición. Quito 1998. REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 55 UNIVERSIDAD DE CUENCA producida por la acción de un espíritu dañino que a través de una emanación afecta a la persona provocándole un trastorno conocido como accidente. Algunos malos espíritus que afectan a la persona (especialmente a niños o adultos débiles de sangre o de espíritu) cuando anda por lugares pesados (donde han muerto individuos, quebradas, piedras muy grandes, cuevas, panteón, donde ha habido o hay entierro de plata)” Para otros es una enfermedad aguda que se adquiere al exponerse a la influencia dañina del arco iris, sea directamente o por medio de las miasmas de cienagas donde afirman que él ordinariamente nace. Por la misma razón se temen las quebradas, chiqueros, casas deshabitadas, contacto con cadáveres o cementerios. Súbitamente, frente al medio lesivo, se presenta una reacción con manifestaciones físicas y en la conducta: malestar general no definible, ansiedad de intensidad variable, con aumento del tono muscular, palidez, erizamiento de cabellos, palpitaciones, cefalea, dolor de “barriga”, náusea y vómitos, diarrea. El curandero “diagnostica” según los relatos de los hechos del enfermo y del entorno, circunstancias concurrentes y el tipo de personalidad. Tratamiento: Limpieza con alcohol, tabaco, cuy, plantas como ortiga negra, marco, chile, hierba de zorro, rama de sauce, hoja blanca o molle y sahumerio. Combaten con sahumerios el enfermo y sus vestidos, ejemplo zahuman al niño y pañales con humo de romero, azúcar, incienso, cabellos arrojados a las brasas. También dan a oler al enfermo un calzón del indio, piel de añas, poleo. Hacen pases con calzón de indio o pollera de india, con objeto de acero, rosario, tijeras en cruz, anillos, caja de fósforos, montes: ruda, chichira, dicen rezos, soplan REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 56 UNIVERSIDAD DE CUENCA el cuerpo luego de mascar un número impar de maíces (3-5-7maíces) y de llevar a la boca aguardiente. También con un tizón encendido dibujan 12 círculos sobre la cabeza del enfermo o le dan orina a la que se agrega ceniza a veces. Previenen el mal aire con ruda, poleo, carbón, diente de ajo, pedazo de metal colocado en una bolsita que suspenden del cuello. 3. Mal ojo. (ojeado, ojo) Es una enfermedad aguda a la que son más susceptibles los niños en la primera infancia, se afectan también adultos y animales. Es un trastorno producido por la acción dañina de la mirada de un individuo que al observar, sin mala intención, fijamente a otra, afecta su estado de salud. Se dice que el daño se da por el poder de concentrar la electricidad y el magnetismo en los ojos. En cuanto a su etiología se ve la existencia de una idea cerca del poder o maná concentrado en un individuo y que puede fluir como electricidad o magnetismo y que no es percibido por quien lo posee. Otra causa es la ruptura de tabúes, por ejemplo la mujer que esté menstruando no debe tomar en sus brazos a los niños. Se puede observar temperatura corporal alta (fiebre), anorexia, astenia, tos, vómitos, diarrea, pujo, flatulencia, náusea, dolor abdominal, ptosis palpebral, conjuntivitis, blefaritis. Aún puede producir deshidratación, desnutrición, muerte. Para protegerlo visten al niño de rojo, o lo adornan con cintas y borlas rojas. El adulto usa anillo de acero. El método llamado pases o limpiadas se usa mucho, consiste en hacer pases repetidos con cualquier objeto curativo, de manera que estos tengan contacto con la piel del enfermo, a quien previamente han desnudado. Al mismo tiempo dicen ciertos rezos, usan huevos frescos de gallina, huevos del día. Diagnóstico. Según el antecedente (ojo) y mediante la limpieza con un huevo del día, de gallo o gallina, la “pasada del huevo” que consiste en limpiar al enfermo REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 57 UNIVERSIDAD DE CUENCA desnudo y al mismo tiempo que va rozando el huevo de arriba hacia abajo, el curandero pronuncia frases contra el diablo, luego en un vaso con agua se vacía el huevo. Si hay bastantes burbujas, se dice que la enfermedad es del prójimo, si hay pocas es de Dios, si tiene apariencia de ojo está ojeado. Para curar se usan prácticas de rituales: invocaciones, limpiar, soplar, escupir con sauce, hoja blanca, romero y albahaca, también con saumerios. Otros usan un manojo de diferentes hierbas aromáticas: ruda, Santa María, poleo, guir guir blanco. Otros usan excremento de cobayo, caja de fósforo, tijeras. Considerando que es un factor de enfermedad la hermosura del niño y la simpatía que despierta, el curandero da a entender lo contrario, o sea que el niño mas bien es repulsivo. Ese es el fundamento del método de escupir al ojeado, escupen la cara, tórax y otras partes del cuerpo, en ocasiones luego de masticar carbón, maíz, ajo, sal o por lo menos aplican la saliva en forma de cruz al tiempo que repiten chuca chuca. Para tratar el ojo buscan a las viejas curanderas, a la persona que ojeó y a falta de ella a la persona que menos quiera al niño. Otros en ausencia del individuo que ojeó, hacen que una doncella coloque al niño en el umbral de la puerta y le salte tres veces, pero este tratamiento es más propio contra los pujos que tiene el niño por acción nociva de la embarazada. 4. Mal blanco. (Mal de caballo, mal de la calle, mal hecho, daño, intoxicado, curado, brujeado, maleficio, hechizo, maldad) Es un trastorno de origen mágico, en el que un individuo tiene envidia o rencor a otra y la hechiza, habitualmente por intermedio REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 58 UNIVERSIDAD DE CUENCA de un brujo, mediante la acción directa (sustancias) o indirecta (pertenencias de la persona a la que se le va a afectar). 17 CAPITULO II 2.1. OBJETIVOS 2.1.1. General Contribuir al conocimiento acerca de las concepciones y formas de tratamiento del dolor crónico en la cultura andina y la influencia recibida de la medicina y de la cultura occidental. 2.1.2. Especificos: 1.- Describir las concepciones sobre el dolor en las comunidades indígenas en la región austral: Cañari y Saraguro . 2.-Describir las formas, métodos y técnicas utilizados en el tratamiento y control del dolor en la medicina andina: utilización de plantas medicinales y sus formas de preparación, medios físicos (aplicación de calor, frío y masajes) y formas Mágicas (limpias del Yachag y otras). 2.2. DISEÑO METODOLÓGICO 2.2.1. Hipotesis Siendo un estudio cualitativo y descriptivo no se exige la postulación de hipótesis, pero consignamos las ideas que han generado esta investigación. Las influencias de la medicina occidental en las comunidades indígenas del sur del Ecuador han producido un sincretismo en el que predomina el uso de la medicina tradicional. 17 Quezada, A., “La Práctica Medica Tradicional”, Editorial IDICSA, Segunda edición, Cuenca, 1992 . REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 59 UNIVERSIDAD DE CUENCA Si es que conocemos de forma rigurosa las concepciones y formas de tratamiento del dolor crónico en la medicina tradicional andina, entonces tendremos una fuente de saberes y prácticas aplicables en forma sistemática, siempre que se respete y conserve la posibilidad del uso de esta medicina. Si es que se definen los ámbitos y la eficacia relativa de las formas de tratamiento de la medicina tradicional andina, estas podrán ser utilizadas en forma sistemática por comunidades y grupos sociales afines a la medicina andina, siempre que se garantice la aceptación y difusión de tales conocimientos. 2.2.2. Variables Concepciones sobre el dolor: - La vida y la muerte. - Repercusiones del dolor en la vida diaria, en el trabajo, en las relaciones con los miembros de la familia o la comunidad; en el estado de ánimo, en el sueño, en la comidas; en las diversiones, en la capacidad para reír. Causas del dolor: - Producidas por factores de la naturaleza como arco iris, mal aire. - Las que producen intenso impacto emocional : Susto, iguanado y las relacionadas con el trabajo. - Relación entre lo sobrenatural y la nosología: Mal ojo. - Físicas: Traumatismos, golpes, contusiones, heridas. - Climatológicas: Calor, frío. Formas de tratamiento: REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 60 UNIVERSIDAD DE CUENCA - Limpias. Actos encaminados a equilibrar las energías del cuerpo. (eliminar las energías negativas). - Uso de plantas medicinales: Ingesta de los principios activos obtenidos por infusión, cocción y maceración. - Aplicación externa con emplastos - Otras formas de tratamiento usadas por yachags, brujos, curanderos y entendidos como formas locales, sobadas (masajes). 2.3. Metodología Para llevar a cabo la investigación se utilizo el método de investigación cualitativo. 2.4. Procedimientos Iniciamos la investigación con la recolección de datos, iniciando en la comunidad de Saraguro (Illincho, San Lucas), y luego Cañar (Correhurco y Sigsihuayco)18. En ambas comunidades nos encontramos con facilidades y limitaciones: En Saraguro, la información recolectada fue satisfactoria, gracias a la confianza que se generó, y esto se debe en primer lugar a la recomendación que ellos recibieron por parte del Dr. Rosendo Rojas, en segundo lugar, nuestro comportamiento, partiendo de la sinceridad nuestra para con ellos, talvez en ciertas ocasiones con defectos propios de nosotros en ciertas actitudes, pero siempre teniendo presente el respeto, comprensión y el entusiasmo por conocer otras filosofías. Iniciamos con La familia Chalán, conformados por Don Polivio, su esposa Sra, Rosario sus dos hijas Sisa y Achig, Don Polivio nos contactó con otros integrantes de su familia: Manuel y Rosa, hermano y cuñada, Sra Rosario su madre. Progresivamente buscamos más personal y logramos formar un grupo focal 18 Saraguro es un Cantón de la provincia de Loja, ubicado a 150 km. aprox. de Cuenca por carretera. San Lucas se encuentra a una corta distancia de Saraguro, por la vía a Loja. Ilincho es una comunidad cercana a Sataguro. Cañar es un Cantón situado a 70 km aprox. de Cuenca. Sigsihuayco y Correhurco son Comunudades cercanas al Cantón. REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 61 UNIVERSIDAD DE CUENCA integrado por); : Polivio ( Capac* ), Robin, Luis, Manuel, Rosa ( Amawtas**), Luis ( Yachag***), Rosario ( aprendiz luego de conversaciones informales, les explicamos en que consiste el trabajo cuales eran nuestros objetivos, y realizamos preguntas para lo propuesto, culminamos con nuestra intervención en una hora, no fue necesario realizar otra reunión porque la información recolectada fue completa, ya que al aplicar preguntas con contexto diferente pero con un mismo contenido, se obtuvo repuestas con las mismas características. Las entrevistas se aplicaron a integrantes de la comunidad, las repuestas fueron muy variadas. El tiempo invertido fue mayor, debido a la distancia, falta de medio de comunicación por vía telefónica, la disponibilidad del grupo en estudio y nuestra. En la comunidad Cañari, la información recolectada no fue satisfactoria, la Sra. Mercedes Chuma, en varias ocasiones se negó a participar de nuestra investigación, y cuando logramos que se integrara a ella, nos expresó tajantemente que no podía dar toda la información que necesitábamos. Los integrantes de la comunidad difícilmente fue accesible, la información es variada al igual que la comunidad Saraguro. En toda la etapa de la investigación aplicamos la observación no participante. Con lo recolectado procedimos a procesar la información: descripción de las opiniones de los entrevistados. 2.5. Muestra * Persona que aplica sus conocimientos e interpreta las visiones del amauta y el comportamiento del individuo con el fin de obtener la causa de su problema. ** Personas que visualizan el conocimiento. *** Maneja la energía, pueden ser cada uno de nosotros. REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 62 UNIVERSIDAD DE CUENCA Comunidades de: Ilincho y San Lucas en Saraguro, Correurco y Sigsihuayco en el Cantón Cañar. CAPITULO III ANÁLISIS Las concepciones y prácticas sobre el dolor en las comunidades de Saraguro y Cañar son muy diversas, presentando múltiples variaciones según el grupo, lo que hace la diferencia, es la magnitud de información recibida por sus ancestros en las personas de un mismo grupo, obteniendo resultados distintos según los práctica aplicada. Por esta razón la investigación se realizó a dos grupos distintos de personas: Los Yachags o Shamanes y los miembros de las comunidades. 3.1 COMUNIDAD DE SARAGURO 3.1.1. Concepciones y formas de tratamiento del dolor para los yachags o shamanes. Dolor. Se define como un desequilibrio energético que se da según las experiencias de vida de cada persona; las experiencias de vida empieza desde la engendración misma de un ser y de la interrelación de estas con la sociedad, la naturaleza y consigo mismo (física y psicológicamente), manteniendo una línea recta , con un REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 63 UNIVERSIDAD DE CUENCA comportamiento que no afecte a ninguno de los grupos, es decir depende de cuanto aportemos nosotros a la sociedad, evitando comportamientos que provoquen emociones “energías negativas”, (ejm preocupaciones, venganza, falta de aceptación de uno mismo, falta de perdón, falta de comprensión) que nos desestabilizará y provocará un dominio de energías negativas, que son las causantes del dolor que a mas de afectar a la propia persona , afecta a quienes le rodean. También el dolor puede darse por un desarrollo incorrecto de la personalidad, por ejemplo, la edad cronológica no tiene relación con la edad psicológica, ya que algunas personas no tienen madurez psicológica apropiada porque durante su desarrollo se produjo un choque energético que lo desequilibró, dando un rumbo distinto a su forma de vida que es causante del dolor. Por otro lado cada uno de nosotros tenemos y acumularemos energías positivas, mientras mantengamos un comportamiento adecuado. La relación del hombre con la naturaleza debe ser equilibrada para que exista un beneficio mutuo, así la naturaleza es sagrada, y al mantenerla en este concepto los Yachag le rinden el debido respeto para conseguir los beneficios necesarios según el caso. Además, en la naturaleza existen espíritus con los cuales trabajan los Yachags que pueden clasificarse en: buenos y malos, espíritus del cielo y espíritus de la tierra, espíritus del aire y espíritus del agua, espíritus del presente y espíritus del pasado. Según esta clasificación se clasifican también los Yachags y según la clasificación de los Yachags se crea la respectiva empatía de las personas. Brujería.- El brujo es aquella persona que hace el mal y trabaja con espíritus malos, por lo tanto no hay que confundirlo con la medicina natural o ancestral que es muy diferente. REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 64 UNIVERSIDAD DE CUENCA Curación de enfermedades (equilibrio energético) Para los Yachag, la base principal para abordaje del dolor, independientemente del tipo o su localización es descubrir el origen del mismo, enfrentar la causa, y buscar soluciones para esas causas, por ejemplo un dolor de cabeza se origina por falta de dominio de sus emociones (ira, tristeza),sin embargo también utilizan tratamiento sintomático con medicamentos o plantas que actúan como intermediarios disminuyendo la energía negativa temporalmente. El “diagnóstico” de la enfermedad se lo realiza mediante: A. Diagnostico externo. Se lo realiza mediante la observación , su cara, su comportamiento, su forma de expresarse, muchas veces se llega al diagnostico solo con este método, pero en otras ocasiones es necesario otro método. B. Diagnostico interno. Dentro de este tenemos: 1. La orina. La orina debe ser recogida por el paciente a una hora especifica que comúnmente es la mañana. Luego se interpreta de la siguiente forma: Color claro. Tiene relación con el frío. Color amarillo. Se relaciona con el calor Color intermedio, verde. Cuando hay un choque energético o aire. 2. Pasada del huevo. Se coge el huevo de punta a punta, luego se va pasando por donde duele más y bien concentrado, se pasa tres veces por tres personas, el huevo va dando la vuelta, luego se rompe y se pone en un vaso de agua y se observa; este huevo absorbe las malas energías, lo que ellos interpretan, no importa si no está enfermo, le quita las energías negativas. Las energías negativas salen en ese momento, solo sirve para ver si está afectado, si la persona quiere recuperarse debe tratarse más profundamente REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 65 UNIVERSIDAD DE CUENCA C. Diagnostico mixto Visiones Se puede lograr la visión a ojo abierto, la cual nos permite tener una visión del pasado y del presente del paciente, según el físico y la expresión, pero si este método no permite tener una visión clara de la enfermedad, se recurre a la visión a ojo cerrado, que permite ver el pasado, presente y futuro con los ojos cerrados. - La visión e puede practicar con un pequeño número de personas (1-6), se puede realizar en cualquier momento, en donde primero se realizan invocaciones en lenguaje propio de ellos, luego se coloca unas piedras de distintas clases en forma de círculo, inmediatamente se toma un bocado de aguardiente y se sopla a las piedras, seguidamente se ingiere una copa entre todos, se puede repetir varias veces hasta llegar al diagnóstico total del problema de salud. Se utiliza perfumes, alcohol conchas. (Timolina, Agua florida, Agua cananga, Agua de 7 espíritus, Colonia Caballito, Gardén 7,Tabú, Agua de mil flores ) . Terminado esto se realiza la limpia con el apoyo de unas hojas de campo, de la misma manera se toma las hojas y se pasa por el cuerpo a la manera de barrer con una escoba. - Se puede realizar con un gran número de personas (20 o más), en las llamadas ceremonias o rituales, en donde primero se realizan las invocaciones, luego el yachag ingiere de una mezcla de sustancias entre ellos el alcohol, perfumes y lo mas principal un cactus llamado San pedrillo (alucinojeno), el cual ha sido sometido a un proceso de cocción de aproximadamente 12 horas, luego invita a beber a todos los participantes, que luego de pocos minutos empiezan a presentar los efectos de la medicina como vómitos, llantos, intensos dolores de cabeza, de estómago y todas las partes del cuerpo que estuviera afectado por algún mal. En este sentido la REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 66 UNIVERSIDAD DE CUENCA medicina actúa como una especie de detector de las enfermedades, el yachag por su parte, cura y ayuda a través de soplos y latigazos. Después de los estragos, se realiza la ceremonia de limpia con los montes, luego se realiza una invocación de agradecimiento a los espíritus ancestrales finalmente un corte final a través de un soplo en la mesita sagrada. Elementos de las ceremonias Timolina, Agua florida, Agua cananga, Agua de 7 espíritus, Colonia Caballito, Gardén 7,Tabú, Agua de mil flores, San pedrillo Todos estos medicamentos se caracterizan por brindar energías para que se desarrolle en óptimas condiciones las ceremonias de curación. Luego de haber hecho un diagnostico de la enfermedad, que puede darse por cualquier método antes mencionado, se procede al tratamiento de la enfermedad, que es muy variable y solo la persona que realiza la visualización puede darla, en unos casos se puede recurrir a las plantas medicinales que pueden lograrse ver en las visiones, se puede utilizar las limpias y a los latigazos para eliminar los malos espíritus, se realiza exigencias o recomendaciones y se puede dar una receta apropiada para cada caso. Principales tratamientos Se pudo lograr recolectar cierta información acerca de los tratamientos más utilizados por los Yachag: Para aire antimoniado (mal aire) 1 libra de 7 clases de tigraicillo,1 libra de 7 clases de flor de cristo,1 sol de plata blanca, 1 pedazo de oro puro, 1 pedazo de cobre, Moscada. REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 67 UNIVERSIDAD DE CUENCA Se caracteriza por combatir todos los desequilibrios entre la persona y algún sitio que contenga energías de elementos no domesticados por el hombre. Para dolor la garganta Elaborar jarabe de cebolla con los siguientes ingredientes: 1 papa de cebolla blanca, 30 rábanos, 5 tomates de árbol, 5 dientes de ajo. Moler juntos y sacar jugo, luego mezclar con 10 gotas de miel de abeja y 1 lima dulce. Dejar enterrado al pie de una planta fresca por 3 días, luego poner en refrigeradora durante 3 días. Al séptimo día tómese una cucharada 3 veces al día. Actúa a nivel orgánico, ya que el desequilibrio energético de la persona ha llegado al extremo de alterar sistemas orgánicos el mal de la garganta. Para ardor de estomago 1 puñado de escancel, 1 puñado de geranio antiguo, 3 tallos de col blanco, 1 puñado de flor de mora, 3 flores de gañil macho, 1 clara de huevo. El dolor de estomago puede darse por un un fuerte desequilibrio emocional de la persona. Por el desequilibrio hay un derrame exagerado de la bilis que provoca aquella quemazón. Para dolor de cabeza. Bañar con: 1 puñado de escancel, 1 puñado de pimpinilla, 1 puñado de toronjil, 1 puñado de clavel blanco, 1 puñado de rosas blanca. Se caracteriza por equilibrar las energías caloríficas concentradas a nivel de la cabeza. El calor provocado especialmente por el sol o por el fuego. Para dolor por frío 1 onza de injundia de gallina, 1 onza de manteca de oso, 1 onza de ñutco de ganado, 1 onza de riñonada de borrego, 1 caja de mentol chino, 4 cogollos de ruda, REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 68 UNIVERSIDAD DE CUENCA 1 chorro de 7 espíritus, 1 chorro de timolina, 1 chorro de agua florida, 1 chorro de paradas. Freír junto y frotar bien caliente, de cintura para abajo, durante 4 días y estar en reposo por lo menos 15 días contados a partir de la última aplicación. Se caracteriza por actuar a nivel de desequilibrios energéticos producidos por la exagerada concentración de frío a nivel de las articulaciones o músculos, que produce dolor. Para los nervios Preparar una orchata con: 1 puñado de cari cáncer, 1 puñado de warmi cáncer, 1 puñado de urdu arvejilla, 1 onza de linaza, 1 planta de llantén, 1 chorro de limón, Miel de abeja al gusto; tomar un vaso 3 veces al día. 3.1. 2. Concepciones y formas de tratamiento del dolor para los miembros de la comunidad de Saraguro. Los miembros de la comunidad que practican la medicina tradicional. conocen, sienten el dolor pero les es difícil definir, por la dificultad de expresarlo, nos dan a entender que al pensar en la palabra dolor, provoca en ellos una serie de recuerdos de situaciones relacionadas con el término, según sea la situación les permite expresar términos relacionados al mismo que en general no correspondería a la pregunta en sí, si no más bien a una experiencia. Por otro lado hay personas que tienen una definición clara del dolor al referir que es una sensación de malestar físico y mental que influye en las actividades laborales, sociales e intelectuales. La mayor parte de estas personas confían en la medicina tradicional, así ante un dolor lo primero que hacen es acudir a la medicina tradicional con plantas medicinales, las limpias, las ceremonias, las cuales les proporcionan mejores REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 69 UNIVERSIDAD DE CUENCA beneficios en su curación, las cuales son una buena alternativa de la población para satisfacer sus propias necesidades de salud dejando al último lugar al médico. Para ellos el origen del dolor esta dado por el mal aire, comidas en mal estado, cambios de clima y brujería. El dolor abdominal cólico y urente son los mas frecuentes, luego sigue la cefalea pulsátil y el dolor osteoarticular. El tratamiento del dolor en estas personas es muy diverso ya que cada persona utiliza las plantas según su propio criterio, así no se puede dar un enfoque general de tratamiento. 3.2. COMUNIDAD DE CAÑAR 3.2.1. Concepciones y formas de tratamiento del dolor para los yachags o shamanes. Dolor. Se produce porque en la naturaleza existe energía “ Espíritus” que al ponerse en contacto con las personas transmite esa energía, entonces si las personas tienen falta de cuidado o precaución ante esa energía presenta dolor. Esta energía puede estar presente de varias formas: Arco. Lo que va ha producir el llamado mal de arco que produce comezón, ardor y dolor de diferentes partes del cuerpo o generalizado. Aire. Lo que va a producir el mal Aire que da desmayo del cuerpo, bostezos, decaimiento y dolor migratorio. Ojo. Lo que va a producir el mal de Ojo, que se presenta principalmente en los niños, produciéndose un choque energético con ellos produciendo nausea, vomito, insomnio y pesadillas. Causas de dolor de cabeza - Principalmente se da por el mal aire “energia negativa” Presente en la naturaleza REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 70 UNIVERSIDAD DE CUENCA - Por los llamados nervios (rabia, Coraje), produciendo un dolor pulsátil o como sensación de gusanos que caminan por la cabeza. - Mal de vientre en la mujer porque el vientre cambia de sitio, dando dolor de cabeza. Causas de dolor Osteoarticular y muscular Se produce por energías como el agua muy fría, por contacto exagerado con el mismo o por los cambios bruscos de temperatura. Proceso de curación de enfermedades 1. Para el “Diagnóstico” se puede recurrir a la orina, la cual tiene varios significados según la coloración, si existe precipitaciones u otras características, ejm: Si la orina es muy clara significa que el cuerpo esta pasándose de calor, esta cocinándose entonces se recurre a la medicación con plantas llamadas frescas como la zábila, malva etc, si la orina esta ni muy amarilla ni muy clara significa que esta pasada de frío y se recurre a la medicación con plantas cálidas como la canela, el eucalipto, el cedrón, la hierva luisa; y si la orina esta completamente amarilla significa que hay infección. Hay que tomar en cuenta que la elección de la planta lo hace únicamente el yachag según su experiencia y con el poder de las visiones que ellos tienen. 2. Si la curación no se logra con este proceso se recurre a las llamadas ceremonias en la cual participan de 6 personas en adelante en donde se ingiere un preparado especias en donde su principal componente es el San pedrillo que pertenece a la familia de los cactus el cual se somete a un procesamiento mediante cocción de 12 horas aproximadamente. Luego de ingerido el Yachag puede experimentar visualizaciones tanto de la enfermedad del paciente y de la elección de la medicina REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 71 UNIVERSIDAD DE CUENCA correcta para la curación, también se procede a eliminar las malas energías del cuerpo mediante soplos, latigazos, vómitos etc. 3. También se puede utilizar la pasada del huevo en la cual se pasa un huevo del día por el cuerpo del paciente por algunos minutos, luego se procede a romperlo y se va a observar ciertos signos de enfermedad que ellos interpretan. 4. La pasada del cuy lo realizan esporádicamente. 3.2.2. Concepciones y formas de tratamiento del dolor para los miembros de la comunidad Al igual que en la comunidad de Saraguro, los miembros de esta comunidad que practican la medicina tradicional, presentan dificultad para definir el dolor la palabra provoca en ellos recuerdos de situaciones relacionadas con el dolor, es decir experiencias. La confianza que se tiene en la medicina tradicional en esta comunidad es menos importante ya que la mayor parte de personas ante una experiencia dolorosa utiliza primordialmente la medicación casera con plantas medicinales y ante la dificultad en su curación acuden al médico. Para ellos el origen del dolor esta dado principalmente por los cambios de clima, por las enfermedades, las comidas en mal estado y por el mal aire que se da cuando se camina por terrenos con cadáveres de personas o animales. El dolor de cabeza es el más frecuente, luego sigue el dolor abdominal tipo retortijón (cólico) y el dolor osteoarticular. REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 72 UNIVERSIDAD DE CUENCA Principales tratamientos Para el tratamiento del dolor se utiliza una diversidad de plantas y medicamentos de entre los cuales tenemos: Para el dolor de cabeza. Se utiliza las hojas de toronjil calentadas y el sebo de res aplicándose como emplasto, también se puede utilizar la hoja de frutilla, mora y toronjil sometiéndoles a un proceso de cocción en leche y se ingiere. El ajenjo en forma de infusión se puede utilizar para todo tipo de dolor. Para dolor de estomago. Se utiliza la manzanilla en forma de infusión Para los golpes. Se utiliza la ortiga machacada y quemada. CAPÍTULO IV 4.1 DISCUSIÓN El dolor dentro de la cultura tradicional andina tiene conceptos y prácticas empíricas, las cuales se basan únicamente por la transmisión de información que les han dejado sus antepasados, que tiene gran valor y es utilizado por una buena parte de las comunidades con resultados satisfactorios. REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 73 UNIVERSIDAD DE CUENCA Creemos que más que por acción misma de los procedimientos utilizados para la curación de las enfermedades o del dolor, ( limpias, pasada del huevo, ceremonias), predomina la confianza, el contacto mutuo, el cariño, el afecto que se le da al enfermo, la que le permite aceptar y afrontar el problema, sugestionando al individuo provocando la curación de las enfermedades. Las creencias sobre el dolor de las comunidades andinas están encaminadas hacia el desequilibrio energético, dando poco valor a las alteraciones orgánicas, al creer que estos se producen por la dominancia de energías negativas. De acuerdo a la bibliografía existente sobre las prácticas de la medicina tradicional y del dolor, se pudo constatar que en estas comunidades los saberes presentan ciertas similitudes con otras comunidades del área andina, como: Las definiciones del dolor, al referir que se dan por desequilibrio energético. La curación de las enfermedades alejando las malas energías o con la reposición de energía positiva, lcon limpias, ceremonias y plantas medicinales. La creencia en los espíritus. Todas estas creencias transmitidas de generación en generación. Los miembros de las comunidades a quienes se realizaron las entrevistas semiestructuradas, tienen pocos conocimientos acerca del dolor, utilizando las plantas medicinales a su propio criterio, muchas veces sin poder conocer los efectos que causan Creemos que para conocer este mundo lleno de saberes, creencias, mitos, es necesario incluirse dentro de ello, empezar a crear un ambiente de confianza con ellos, lo cual nos permitirá valorar sus conocimientos porque si bien es cierto esta medicina es empírica y no científica, es muy aceptada por las comunidades andinas, lo cual nos llevara a reflexionar sobre su eficacia. REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 74 UNIVERSIDAD DE CUENCA 4.2 CONCLUSIONES En la comunidad de Saraguro, este trabajo nos llevo a conocer una lucha por rescatar una filosofía con el afán de conseguir un objetivo básico, el conocer los conceptos y prácticas del dolor crónico, que para estas comunidades es sinónimo de enfermedad. Se llego a comprender que el propio individuo es responsable de sus dolencias según su forma y experiencias de vida, sean buenas o malas, poniendo en juego el equilibrio energético, además de el aprovechamiento de las bondades de la naturaleza para reforzarlo. El dolor no es más que la manifestación de un desequilibrio energético y su tratamiento se realiza buscando la causa con varias alternativas, iniciando con la observación del individuo, análisis de orina, pasada del huevo, y, finalmente como método efectivo, las visiones en ceremonias guiados por los Yachags, quienes dominan la energía y sus aptitudes, conocimiento los aplica para llegar a un bien común. En la comunidad Cañari, se realiza métodos similares, también practican ceremonias, sin embargo, el origen del desequilibrio energético, son lo que para los saraguros conocen como factores desencadenantes de una situación predispuesta a manifestarse. Otra diferencia es la Yachag, es egocéntrica, cuidadosa en transmitir sus conocimientos, e incluso, tiene manifestaciones de desequilibrio energético. En general, para las personas que práctican la medicina tradicional en estas comunidades el dolor es una manifestación de desequilibrio energético, en las que predominan las malas energías, que se cronificara si persiste ello, y para su REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 75 UNIVERSIDAD DE CUENCA tratamiento es necesario llegar a la causa misma del dolor, mediante ciertos procedimientos empíricos ( pasada del huevo, limpias, ceremonias, pasada del cuy), y el uso de plantas medicinales, logrando la curación de las enfermedades. 4.3 RECOMENDACIONES - Si bien la filosofía tradicional andina se basa en el beneficio colectivo, se puede aplicar ese pensamiento en nuestra práctica médica occidental. - Se puede realizar investigaciones acerca del dolor en otras comunidades, con el fin de conocer su filosofía y poderlos entender desde el punto de vista occidental. - Si queremos tener mayor accesibilidad en las comunidades andinas al ejercer nuestra profesión, debemos entender y respetar su filosofia y por que no, formar parte de ella, en el momento en que pongamos en practica nuestra medicina, así, dos mundos distintos en costumbres mantenga un lazo, básico para crear un ámbito de confianza y cumplir con nuestros objetivos que es el bienestar en general. 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Describa cada tipo de dolor y molestias acompañantes. ¿Qué hace/n usted/es para aliviar el dolor? ¿Cómo es la preparación de las plantas usadas? ¿Qué hacen si el dolor persiste? Este formulario se aplicó a 20 personas por oportunidad. Con esta información realizamos un formulario (ver anexo 3) ANEXO 3 FORMULARIOS UNIVERSIDAD DE CUENCA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS ESCUELA DE MEDICINA Las siguientes preguntas, han sido elaboradas, no con el fin de evaluar los conocimientos que usted tiene, sino para tener una idea de lo que ustedes piensan acerca del dolor, sus posibles causas y diversas formas de tratarlo. 1.-¿Qué cree usted que es el dolor? 2.-¿Cree que todos los dolores que ha tenido son iguales? SI ( ) NO ( ) 3. Escriba en que parte del cuerpo se dan los siguientes tipos de dolor Como que le pincha_______________ Como que le quema_______________ Como que le retuerce , (cólico)_____________ Como que se le hincha_____________ Como que le late_______________ 4.- En la cabeza como le duele: a) le presiona b) le pulsa c) le quema d)le retuerce 5.- En la barriga (panza) como le duele: le pincha le quema le refuerce le presiona 6.-Como es el dolor de los huesos: como que se le rompen como que le presiona como si tuviera algo dentro 7.- Por qué cree que le viene el dolor? REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 80 UNIVERSIDAD DE CUENCA por brujería por enfermedad por el clima por las comidas por mal aire por castigo de Dios otras (explique cuál) 8.-Que hace usted para que le pase el dolor: Va a la botica Va al médico Utiliza plantas Que otra cosa hace : 9.- Para el dolor de cabeza que planta utiliza ____________________ Qué parte o partes de la planta utiliza__________________________ Raíz Tallo Hojas Flores Fruto Toda la planta La planta es : tierna madura seca 10.-En qué época cogió Luna tierna Luna llena Verano Invierno Otra época que recoja la planta 11.-A que hora del día mañana tarde noche medio día otra hora del día qué cantidad utiliza por taza de agua _________ 12.- Que hace si el dolor no cede a- va donde el doctor b- va donde el curandero c- no hace nada Que otra cosa hace 13.- El dolor que tiene REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 81 UNIVERSIDAD DE CUENCA a- está en un solo lugar b- de ese lugar se va a otro lugar c- aparece en dos lugares diferentes 14.- Cuando sufre por los problemas el dolor a- aumenta b- disminuye c- no cambia d- desaparece ANEXO 4 RESULTADOS ENTREVISTA EN SARAGURO GRUPO FOCAL Moderadores: Manuel Tenesaca y Danisa Muñoz Participantes:¡Error! Vínculo no válido.: Tres amautas, un Capac y un Yachac. Material audiovisual: Grabadora. Duración: 1 hora. Como se iniciaron en esta medicina? A partir de enfermarme, de enfermarse uno mismo. Lo más importante, en que se centran para tratar las enfermedades? A donde más nos centramos es buscar de donde nace la enfermedad, el dolor. Cual es el principio de la medicina de ustedes? Descubrir el origen del dolor, no nos centramos al dolor en si mismo, sino a la causa del dolor, que puede tener varia causas, nos dedicamos a buscar soluciones a esas causas, si logramos solucionar esas causas automáticamente desaparece. Las causas son: Desarrollo incorrecto, atrogenico originado de la personalidad, un desarrollo atrogenico en el sentido de que de pronto una persona ya tiene sus 30-3040 años de edad cronológica, su edad psicológica ha quedado en la infancia o pubertad y se atrofió ese choque energético produce como una especie de heridas que producen dolor, entonces esa situación de no desarrollo equilibrado produce nostalgia, demasiado estrés y dolor de cabeza, dolor de estomago o algún dolor más fuerte todavía. En la entrevista anterior ustedes decían que hay energías positivas y negativas? Ahora ya nos fuimos un poquito más allá, esas energías no son simples energías sino tienen su origen en ese proceso atrofiado del desarrollo, allí nace las energías positivas y negativas, de pronto si tal vez tus piernas se hubiesen desarrollado desigual te causa una molestia y empieza a provocar un dolor, de la cintura, porque la energía de la una pierna con la otra no se equilibran, entonces la energía corporal REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 82 UNIVERSIDAD DE CUENCA con la energía psíquica no se equilibran y viene el dolor, entonces nuestra preocupación en este momento es como ir equilibrando eso. Entonces el dolor se origina porque hay una energía dominante que viene desde la infancia, desde que nace? Desde cuando uno se esta en el vientre de la madre. Como es que se va produciendo energías positivas y negativas? Todo esto se atribuye a la forma de vida. De donde aprendieron el conocimiento que tienen, de donde se aprendió? Se va aprendiendo de generación en generación, tal como hemos logrado concluir, lo que nosotros estamos queriendo aprender en este momento es un legado que dejaron los incas. Quieren entender eso? En ese proceso estamos, queriendo entender eso. Pero ya le comprenden porque se produce el dolor? Cuando uno ya se tiene las cosas claras es fácil detectar, en mi persona si yo por algo me desequilibro en seguida me coge un malestar y me viene un dolor de cabeza, en seguida tengo que hacerme un auto análisis de mi persona a ver que me esta sucediendo y en donde estoy fallando y remedio eso. Causas para que se desequilibre, para que de dolor de cabeza? Falta de dominio de iras, rabia. Cuando hay mucho sol también se puede producir eso? También, pero el sol afecta siempre que estemos desequilibrados, caso contrario no nos afecta. Entonces la base de todo problema somos nosotros? Si, la base esta en el equilibrio. Se podría decir igual del dolor de las articulaciones? Sí, ese problema tiene mi madre, ya estaba empezando a torcerse los dedos y total después que nos metimos en este proceso de la medicina, ella ahora esta sin ningún problema y no hace ningún otro remedio más que aceptar la realidad, o sea mi padre se murió y se quedo sola y no quería saber nada de compartir la vida con nosotros, ella quería hacer su vida sola por los cerros y con el enorme sufrimiento de la soledad, pero dio ese salto, elle se deshizo de sus animales y todo, ahora esta junto con nosotros y pasa feliz de la vida y no le duele y una experiencia que tuve la semana pasada en la toma del municipio de Saraguro, cuando me duele la cabeza demasiado y me pongo a pensar que paso, porque me duele, porque estaba exigiendo demasiado a quien no debo exigir, el alcalde el ya esta con su problema, esta así, no entiende, pero yo quería hacerle entenderle algo que para mi era entendible, entonces me puse a sufrir, tenia rabia, iras entonces dije, un momentito, no puedo esperar más de lo que puede dar el, no esta capacitado, simplemente tenía que pensar en eso, compartir con la gente y me paso el dolor. Si viene un paciente con dolor de cabeza? Se da alguna calmantina, igual que alguna pastilla , novalgina y conversamos y nos ponemos a analizar en donde es la causa de la enfermedad, las plantas medicinales se usan como intermediarias. Hay mucha gente que viene ya de los doctores igual les calma un mes 2 meses y están regresando de nuevo, entonces conversamos de REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 83 UNIVERSIDAD DE CUENCA nuevo lo que le esta pasando y hay muchas cosas que no se han curado en ningún lugar y se curan ahora. La vida debería ser una línea recta y si me salgo de esa línea, fruto de influencias externas ,empieza a provocar dolores, problemas en el estomago, en la cabeza, dependiendo del tipo de problema en el que estoy metido me duele, si estoy metido en problemas de sentimientos, entonces obviamente me va ese problema a la cabeza, si estoy metido en un problema de venganza me va a la cabeza, si estoy en un problema de preocupación, me afecta la circulación, entonces si yo me salgo de esa línea, me afecta a mi, me provoca un dolor, esencialmente lo que nosotros hacemos es eso, llegar a descubrir el inicio de ese dolor, puede ser que ese dolor sea originado en la falta de aceptación de uno mismo, perdón, de disculpa de comprensión hacia la otra persona, simplemente la falta de aceptar, depende mucho de distintos valores de cada persona. Si es un dolor grande, no podemos llegar ese mismo rato a calmar solo con conversar, porque a veces no estamos preparados para aceptar inclusive eso, por lo que allí se vale de las plantas, dependiendo del dolor, de la fe, de otras plantas para quitar esas energías negativas que están metidas en nuestra cabeza, nuestro cuerpo, donde nos esta doliendo mucho, por eso nos sirve otras plantas no necesariamente para tomar sino para limpiar, entonces con una limpieza, con un soplo con esas plantas disminuye el dolor, pero eso solo disminuye, Porque disminuye? Porque el dolor esta en una equivocación, en salir de la línea recta, porque me estoy ofendiendo a mi mismo, me estoy lastimando una parte del cuerpo , esa parte esta acumulado de energías negativas, porque mi pensamiento esta desviado, porque mi acción se ha desviado en la practica, entonces lo que hacen las plantas es sacar un poco esa energía negativa. Ejm. El marco tiene poder para coger la energía y asumir el, obviamente con eso se fortalece la propia planta, entonces si la planta recibe un poco de nuestra energía, esa queda allí, nosotros lo que hacemos es limpiar y dejar en un lugar botado porque si toca otra persona podría traspasar el dolor, otras veces ya esta apagado. Cuales son las energías positivas y negativas? Las positivas son como prestar un servicio a alguna persona, me gano una energía positiva, porque estoy haciendo un bien para mi y para ustedes y si me piden un favor y yo puedo hacer y no lo hago, me gano una energía negativa, si algo no me cae bien de ustedes y no les digo, me gano una energía negativa y eso puede causar dolor. El comer puede ser positiva o negativa, dependiendo que coma, si se come rápido, apresurado, no te sirve como una energía positiva y puede dar dolor de estomago, cabeza, fiebre, dolor de pies, problemas de circulación y digestión. Como es la clasificación de las plantas? Básicamente en dos, calientes y frescas, otros dicen también las templadas. Las energías negativas esta relacionadas con acumular una temperatura, una fiebre, la planta fresca disminuye esa energía negativa, esa fiebre , ese calor, pero eso para tomar en forma interna. Pero en el externo la planta más caliente te chupa la energía negativa pero solo con limpias, no se puede tomar. Plantas frescas: Las que tienen flores blancas, no con colores fuertes, también las rosadas, las cálidas lo contrario, colores fuertes, inclusive son más verdes, tienen más olor, solo con percibir puede servir para sacar energías negativas. REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 84 UNIVERSIDAD DE CUENCA Para dolor de cabeza como escogen la planta. Depende del problema, para los nervios esta la pimpinela y el toronjil para la preocupación, como se sabe eso, a través de la visión, se ve a la persona a ojo cerrado, se descubre la enfermedad y se ve que planta sirve para curar esa enfermedad, se observa como observar una pantalla de televisión, llevado a la practica nos lleva a reafirmar que eso sirve para eso, si le damos esa planta hace efecto y decimos que esta muy bien lo que estamos haciendo. La persona que viene con dolor de cabeza, es más por problemas mentales, frío, sufrimiento, a veces con ver al ojo, cuando esta con una cara triste, sufrido, si tiene cara de apresurado es porque tiene una preocupación, solo con la cara que viene aya sabemos de antemano que problema tiene, en base a eso vemos las plantas, el otro es un Dx externo, hay otro Dx interno, las muestras de orina y la limpia del huevo que chupa toda la enfermedad y rompes el huevo y ves que problema tiene y el plato más fuerte es la visión. Hay una visión a vista abierta que se ve si tiene algo de interés se va a la investigación para llegar a descubrir algo nuevo, en la visión cerrada a ojo cerrado, se cierra los ojos y ver que mismo quieren ustedes. Como se logra tener esa visión? Es un destape mental, nosotros estando enfermos nuestra cabeza esta llena de confusiones, problemas, dificultades, ira, pecado etc. Lo que es como una venita tan chiquita poniendo como un coagulo que tapa, para que cuando quieras actuar no te permita llegar a tener resultados concretos ni pensamientos concretos, visiones concretas, esta taponado, entonces vamos escarbando un problema, saliendo de ese problema y esa vía ya va desyapandose y se puede ir abriendo cada vez nuestro cerebro, nuestra mente, lo esencial es llegar al equilibrio, si llegas a la visión es un compromiso, con la visión quieres saber mucho más, esto tienes que hacer , esto es tu obligación esto tienes que disculpar, si no lo hiciste la próxima ves no tienes la misma visión, entonces es una obligación, más compromiso, más tareas. En las plantas depende mucho también el preparado, unas pueden ser hervidas, sin hervir, refregadas, no se puede hacer una receta especifica como para el dolor de cabeza, por ejemplo tengo alguna preocupación. Cuál es el objetivo de la ceremonia? Estabilizar a la persona. De qué depende que la planta actúe de cierta manera en una persona: De la preparación, de la época de recolección, de la cantidad? Como digo depende del equilibrio de uno mismo con la naturaleza, yo mismo voy busco y hablo con la planta, a veces le pido, le digo que necesito para tal cosa, yo con ese cariño y con ese respeto me sirve todavía con más fuerza. Sobre la orina, cómo ven el mal ,el bien. Es un diagnóstico externo, el color claro se relaciona con el frío, el color amarillo intenso con el calor, hay un color intermedio o entre los dos característico que al verlo se lo puede diferenciar es verdoso, significa un choque energético, significa lo que nosotros vulgarmente lo llamamos aire y ahora conocemos que son energías negativas producidas por los problemas que tienen las personas. En la pasada del huevo? Igual, se necesita de huevo criollo del día. Técnica Se coge de punta a punta, luego se va pasando por donde duele más y bien concentrado, se pasa tres veces por tres personas, el huevo va dando la vuelta, REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 85 UNIVERSIDAD DE CUENCA luego se pone en un vaso de agua .No importa si no está enfermo, le quita las energías negativas. Las energías negativas salen ese momento, solo sirve para ver si está afectado, si quiere recuperarse debe tratarse más profundamente, te vuelve si sigues en el mismo problema 1. 2. 3. 1. 2. ANEXO 5 ENTREVISTA EN CAÑAR. Concepciones del dolor No todas las personas pueden ser Yachac, este don viene dado desde el vientre. El dolor se da por falta de cuidado, refieren que el cosmos posee espíritus, energía que al ponerse en contacto con las personas produce dolor. Las principales causas de dolor son el mal de arco que produce en una persona comezón, ardor o dolor de todo el cuerpo o de ciertas partes. El mal aire que va a producir desmayo, bostezo, decaimiento, dolor migratorio. Mal de ojo. Producida porque la energía choca con los niños, y produce nausea , vómito, insomnio y pesadillas. Dolor de cabeza: Causas. Se produce por el mal aire principalmente, por las malas energías existentes en el cosmos, lo cual se va a curar sacando esta mala energía del cuerpo para lo cual se usa el alcohol, el tabaco, las colonias y el agua. Por los llamados nervios (rabia, coraje) el dolor es como sensación de gusanos que caminan por la cabeza, pulsátil. Otra causa es por el mal de vientre, que produce desmayo, dolor de cabeza se produce porque el vientre en las mujeres se va por cualquier parte, pero según los Yachac ellos pueden acomodar con maniobras. Reumatismo: Se produce por el frío, por el contacto exagerado con el agua, o cuando el cuerpo se encuentra a temperatura elevada y se expone bruscamente al frío. Lla naturaleza sagrada que para recoger una planta cualquiera que fuese primero piden permiso a la madre naturaleza, se recoge a una hora especifica que generalmente es la madrugada. En el proceso de curación de las enfermedades se pueden usar diferentes formas: Se puede recurrir a la orina, la cual tiene varios significados según la coloración, si existe precipitaciones u otras características, ejm: Si la orina es muy clara significa que el cuerpo esta pasándose de calor, esta cocinándose entonces se recurre a la medicación con plantas llamadas frescas como la zábila, malva etc, si la orina esta ni muy amarilla ni muy clara significa que esta pasada de frío y se recurre a la medicación con plantas cálidas como la canela, el eucalipto, el cedrón, la hierva luisa; y si la orina esta completamente amarilla significa que hay infección. Hay que tomar en cuenta que la elección de la planta lo hace únicamente el yachac según su experiencia y con el poder de las visiones que ellos tienen. Si la curación no se logra con este proceso se recurre a las llamadas ceremonias en la cual participan de 6 personas en adelante en donde se ingiere un preparado especias en donde su principal componente es el San pedrillo que pertenece a la familia de los cactus el cual se somete a un procesamiento mediante cocción de 12 horas aproximadamente. Luego de ingerido el Yachag puede experimentar visualizaciones tanto de la enfermedad del paciente y de la elección de la medicina REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 86 UNIVERSIDAD DE CUENCA correcta para la curación, también se procede a eliminar las malas energías del cuerpo mediante soplos, latigazos, vómitos etc. 3. Para el Dx de las enfermedades también se puede utilizar la pasada del huevo en la cual se pasa un huevo del día por el cuerpo del paciente por algunos minutos, luego se procede a romperlo y se va a observar ciertos signos de enfermedad que ellos interpretan. 4. La pasada del cuy lo realizan esporádicamente. ANEXO 6 PLANTAS MEDICINALES. Factores que influyen en la calidad de la planta Clima Temperatura Pluviosidad Duración del día y características de las radiaciones. Altitud Plantas cultivadas y espontaneas Calidad del suelo Propagación por semillas Propagación por medios vegetativos Recoleccion Personal calificado Época del año Dsecacion Situación cercana a los cultivos Condiciones del secadero Temperatura óptima Conservacion Materiales adecuados Evitar la proliferación de microorganismos Tendencia de agua menor al 10% REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 87 UNIVERSIDAD DE CUENCA Cconstituyentes de las plantas medicinales Agua. A excepción de las semillas, las plantas frescas tiene el 60-80% de agua en sus hojas y el 50% en sus partes leñosas. Materias minerales. La materia seca y en orden cuantitativo decreciente está representado el 95% por : Carbono, hidrógeno, oxígeno, nitrógeno. Metales: Ca, K, Na, Mg, Al, Fe, Zn, Cu, Ti, Mo, Rb, Cs, Cr, Li, Va, Vi, Co. Metaloides: Cl, P, S, B, Fl, I, Br, As. Estos elementos sin importar la cantidad en que se encuentren en la planta son utilizados para el desarrollo de la misma. Los elementos se encuentran en forma de sales disueltas, sales cristalizadas o combinaciones orgánicas, pocas son las sales que les da una acción fisiológica a las plantas. Costituyentes orgánicos: contienen C-H. Citaremos: Carburos. Los cíclicos más importantes son los que forman parte de los terpenoides y carotenoides. Alcoholes. Las formas lkibres son esterificadas y combinadas bajo la forma de heteróxidos. El aroma de las plantas está dado por ciertos alcoholes. -Alcohol alifático son tensoactivos e hipotensores. -Mentol es antineurálgico. -Alcohol acetilénico en plantas umbelíferas que son muy tóxicas. Fenoles. Son derivados hidroxilados de carburos aromáticos. En los vegetales hay solo radical fenilo y pocos se encuentran en estado libre. Son constituyentes principales de las esencias: tomillo, vengenol, chavicol. Tienen actividad fisiológica como antiséptico (hidroquinol, thimol), antihelmíntico, anestésico local (eugenol), emenagogo (apio), carminativa y antidiarreico (anetol que a dosis pequeñas o altas son veneno para el SNC), alucinógeno ( tetrahidrocanabidol). Aldehídos. Tienen propiedades antisépticas. Resultan de la deshidrogenación de los alcoholes primarios. Cetonas. Resultan de la deshidrogenación de los alcoholes secundarios. Tenemos: Cetonas alifáticas: ruda, canela. Cetonas cíclicas: alcanfor (estimulante respiratorio, antiséptico), tayona (abortiva, veneno, convulsivante). REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 88 UNIVERSIDAD DE CUENCA Quinonas. Provienen de la oxidación de los fenoles. Tenemos: Benzo-naftoquinonas: antimicrobiana (Gram positivos), fungicidas, vermífugas a veces. Filoquinonas: acción coagulante. Ácidos. Los de las frutas: ligeramente diurético. Ácido benzoico: antiséptico, expectorante. Ácido salicílico: antiséptico, antitérmico, analgésico. Ácido gálico: astringente Ácido cafeico: colagoyan Esteres. Valepotriato: tranquilizante (valeriana) Piretrinas: insecticidas Alcaloides: coco, tawolfia Lignanos necrosantes. Antimicóticos. Terpenoides. Propiedades hemolíticas. PLANTAS MEDICINALES DEL ECUADOR. REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 89 UNIVERSIDAD DE CUENCA Ajenjo Berenjena Gongona Papa Uvas Acelga Cardianga o cardiaca Grama o gramita Papaya Valeriana Perejil Verbena Poleo o tipo Violeta Pitajayol Verdolaga Piña Yerba luisa Pera Zanahoria blanca Ajo Calabaza Geranio Calaguala Habas Capulí Higos Cola de caballo Hiedra Alfalfa Arraigan Achicoria Amargon Izo Aguacate o palta Comino Pepino Limón Clavel Amapola Quinua Zapallo Rábano Zábila Manzanilla Culantro Anís Matico Cedrón Apio Manzana Cebolla Avena Retama Menta Cebada Adormidera blanca, rosada, morada Plátano Zanahoria amarilla Romero Maíz Chica Ruda Muelan Chulco, acedillo, trébol Margarita Altamisa agrio Molte amoya Alfilerillo-alfiler Eneldo o hinojo Nabo Álamo Eucaliptos Naranja Albahaca Escosonera Nogal Arquitecta Escancel Ortiga Berros Frutilla Olivo Boldo Fresa Orégano Sangorachi Sauce llorón Salvia o salve real Tomate de árbol Tomate riñon Tilo Trigo Toronjil Fresno REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 90 UNIVERSIDAD DE CUENCA MANZANILLA AMARGA (Anthenis nobilis). También llamada manzanilla o camomila romana. Se emplean las flores. Contiene aceite esencial muy aromático (0,8%). Dicho aceite lleva camazuleno, esteres del ácido angélico, isobutírico y metilacrílico (el más importante, es el angelato de isobutilo), alcoholes N-butílico, isoamílico y metil-3 pentanol, alcoholes terpénicos (antemol), pinocarvona y pinocarveol. Compuestos polifenólicos, entre los que se encuentran el ácido caféico y sus esteres con las glucosas, flavonoides (cosmosiósido), cumarinas (escopolósido) y catecol (este es responsable del oscurecimiento de la planta en el curso de la conservación. También contiene un principio amargo que es una lactona sesquiterpénica del grupo de los germacranólidos, la nobilina. Triterpenos pentacíclicos (taraxasterol), trazas de mesoinositol y un poco de mucílago. Es un excelente tónico amargo, estomáquico, eupéptico y antiespasmódico por su contenido en nobilina, aceite esencial y flavonoides. El camazuleno, es un componente antiinflamatorio y antirreumático típico de esta planta. Es también una planta antineurálgica, emenagoga y antihelmíntica. Es útil en dispepsia, aerofagia, digestiones difíciles, espasmos digestivos, vómitos nerviosos, jaquecas, neuralgias, trastornos de la menstruación, inflamaciones en general (descongestiva). En uso externo se utiliza en conjuntivitis, heridas, llagas, etc. En fricciones o en uso interno para reumatismos. En forma de vahos para afecciones de garganta. Realza el color de los cabellos rubios. Se ha visto que la nobilina y otros derivados semejantes de la hoja, son citostáticos "in vitro". Se utiliza contra los calambres del estómago. Constipación atónica, clorosis, dismenorrea, fiebres, histerismo, indigestión. Compresas calientes para la gota y el reumatismo. Manzanilla dulce (Matricaria chamomilla L.) Parte utilizada: los capítulos florales. Es una planta muy conocida y utilizada desde la antigüedad . Los egipcios, griegos y romanos la utilizaban como febrífuga, emenagoga, contra las enfermedades del hígado y los dolores intestinales. Contiene materias minerales, un mucílago urónico, un principio amargo y pequeña cantidad de colina. Sin embargo sus principios activos más importantes son su aceite esencial, con abundante camazuleno (deriva de una lactona sesquiterpénica del grupo de los guaianolidos, la matricina), carburos terpénicos (farneseno, cadineno, etc) y un alcohol sesquiterpénico (el bisabolol); y los compuestos polifenólicos, formados por flavonoides (glucósidos del quercetol, de REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 91 UNIVERSIDAD DE CUENCA la apigenina y de la luteolina) y cumarinas (la chamillina, que deriva de la ombelliferona y de su ester metílico , la herniarina). En uso interno se usa como tónico amargo, estomáquica, carminativa, colerética, diurética, antiúlcerosa (bisabolol) y emenagoga. Es también antiespasmódica (aceite esencial, antiinflamatoria (camazuleno, matricina) y antialérgica. flavonoides, cumarinas), Por su contenido en aceite esencial (camazuleno, bisabolol) posee una acción antibiótica, antimicrobiana (sobre todo frente al estafilococo) y antifúngica (cándida). Actúa como ligeramente hipnótica (aceite esencial, flavonoides). En uso externo actúa como antiinflamatoria, cicatrizante de piel y mucosas, antiséptica y antineurálgica. Se utiliza en muchas lociones capilares para aclarar los cabellos. Indicada en gastritis, úlceras gastroduodenales, espasmos gastrointestinales, vómitos, meteorismo, dispepsias, enteritis, nerviosismo, diarreas, náuseas, inflamaciones de las vías urinarias , dismenorrea. Ortiga blanca (Lamium album.) Se utiliza la planta florida. (hojas y flores. Posee taninos catéquicos a los que debe su acción tónica, astringente y antiinflamatoria. Además contiene flavonoides de la colina (glucósidos del quercetol y Kaenferol) y ácidos fenólicos, que le confieren una acción antiséptica, vasoconstrictora y hemostásica. La presencia de mucílagos le hace ser emoliente. Contiene trazas de aceite esencial, aminas (histamina, tiramina, metilanina) y saponósidos. Se utiliza por vía interna en diarreas, constipación, metrorragias, dismenorreas, varices, hemorroides, prostatitis. Externamente en vaginitis, leucorreas, hemorroides. Afecciones bucofaringeas (glositis, estomatitis, faringitis, gingivitis). Blefaritis, conjuntivitis. Eczemas, heridas, llagas úlceras, quemaduras. Contra catarros de las vías respiratorias, escrofulosis, hemorragias, hemoptisis. Ortiga verde (Urtica dioica L.) Se utiliza la raíz y la planta entera. También se usa la planta fresca. Las hojas y la planta fresca contienen clorofila, sales minerales (hierro, calcio, sílice, potasio y manganeso) que le confieren propiedades remineralizantes, reconstituyentes, antianémica y antiateromatosa. Además posee sales minerales, ácidos orgánicos (fórmico, acético), histamina, acetilcolina y taninos responsables de su acción diurética, favorece la eliminación de ácido úrico, colagoga, depurativa (se suele utilizar en alergias a moluscos o crustáceos marinos), antihemorrágica, astringente, antireumático, antigotoso, galactógena e hipoglucemiante. La irritación cutánea que produce el contacto con las hojas es debido a su contenido en ácidos orgánicos (fórmico), histamina y acetilcolina. Para contrarrestar su acción se puede utilizar el mentastro o mastranzo (Mentha rotundifolia), la romaza o la REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 92 UNIVERSIDAD DE CUENCA malva. La raíz es muy rica en taninos que le confieren una acción astringente. En forma de extracto alcohólico se utiliza en el adenoma de próstata, ya que mejora los trastornos miccionales en la hipertrofia benigna de próstata. En uso externo es cicatrizante, calmante y desodorante; se utiliza en reumatismos, lumbago, ciática y caída del cabello. Indicada en anemias, raquitismo, astenia, hemorragias (epistaxis, hemoptisis, metrorragias, etc), reumatismo, gota, hiperuricemia, dermatosis, edemas, curas depurativas, prevenir la arteriosclerosis, oligurias, obesidad, diabetes, vaginitis, etc. Para estimular las funciones digestivas, facilita la secreción urinaria, como depurativo de la sangre, afecciones de la piel, cálculos renales, se emplea toda la planta en infusión. Sauco (Sambucus nigra). Se utilizan sobre todo las flores, los frutos y a veces la segunda corteza (únicamente el liber). Las flores deben a sus mucílagos las propiedades emolientes y ligeramente laxantes. La presencia de materias minerales, especialmente nitrato potásico, flavonoides (rutósido, isoquercitrósido), aceite esencial (ácido cafeico y clorogénico) y ácido ursólico y oleanólico le confieren propiedades diuréticas, sudoríficas y estimulante de las defensas del organismo. Los frutos contienen pectina, ácido orgánicos (cítrico, málico, tártrico), antocianósidos (heterósidos de la cianidina: crisantemina, sambucianina) y hemoaglutininas. Hay que tener cuidado porque son cardiotóxicas por producir aglutinación de los glóbulos rojos. A veces se emplean por sus virtudes laxantes, diuréticas y antiespasmódicas. La corteza posee trazas de alcaloides, colina y triterpenos (ácido ursólico, y-amerine, betulina). Tiene semejantes propiedades que las flores. Es muy diurética. A dosis fuertes puede producir vómitos y diarreas. Indicada en afecciones respiratorias (catarros, gripes, bronquitis, etc.), reumatismo. En uso externo se utiliza en inflamaciones, quemaduras, eczemas, afecciones oculares. Las flores secas se usan contra resfríos, anginas y gripes; la corteza, raíz y hojas en la retención de orina, reumatismo y las hemorroides, enfermedades eruptivas, diarrea, purifica la sangre y limpia los riñones. Pata con panga. Orden: Piperales. Familia: Piparaceae. Nombre botanico: Peperomnia peltígeta, Sod. Sinonimia: Pata con yuyo, pata cún panga, congona. Alicación: es un estimulante cardiaco y proporciona alivio para la jaqueca, es útil para dolores de oído. Las hojas tienen propiedades pectorales. Vapilo poleo (Yerba buena blanca) Pulegiu Vulgaris. Se emplea para combatir la acidez y el ardor del estómago, esputos, catarros, debilidad general y del sistema nervioso, diarreas, náuseas, hidropesía, insomnios, irregularidades en la menstruación, flatulencias. Se emplea toda la planta. ALTAMISA. Baccharis artemisioides. Posee propiedades medicinales de importancia, esencialmente estomáquica, febrífuga y vermífuga; propiedades REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 93 UNIVERSIDAD DE CUENCA antiespasmódicas y hemenagogas. La infusión de altamisa con poleo sirve para combatir los trastornos gastrointestinales, como cólicos, retortijones y dolores agudos. Se usa en infusión, tisana y cocimiento empleando los tallos tiernos, las hojas y el zumo de las flores en dosis normal. Artemisia sodiroii. Familia: asteraceae (compositare). Sinonimia: Artemisa, ajenjo del campo. Se atribuye propiedades digestivas, antiséptico , antihelmíntico, antiespasmódico y analgésico. En dolores estomacales y dolores del parto. Se usa tanto al interior como al exterior como analgésico local. Se preparan infusiones o decocciones con la proporción de una cucharada de hojas o flores secas de la parte superior de la planta por taza y se administra 1 o 2 cucharadas 3 veces al día. La infusión se prepara con 6-8 ramas frescas en un cuarto de litro de agua y se administra una media taza 2 a 3 veces al día. Escancel. Orden: Centrospermales. Familia: amarantaceae. Nombre generico: aerva sanguinolenta Aplicación: es beneficiosa para el hígado y los riñones, cura las pulmonías, inflamaciones, es antiespasmódico, calmativo y diurético. TORONJIL. N.Científico: mellisa officinalis. N. común torojina, toronjil. Es originaria del sur de Europa y Asia. Familia labradas. Principio activo: el citral, citronelal, queraniol, linalol, tanino, resinas, mucílago. Partes utilizables: la hierba, al majarla huele a limón. Propiedades y uso: en infusión alivia la tensión, neuralgias, la pena, histeria, el dolor de oídos, dolor de muelas, mareos de embarazo; al añadir la infusión al baño se adelanta la menstruación; es digestiva, antiespasmódica y antiflatulenta. En tisana calma y relaja; en el catarro produce transpiración y disminuye la fiebre. Uso externo: como apósito para curar heridas; en cataplasma desinflama ojos y párpados, cura erupciones cutáneas, tumores y picaduras de insectos; alivia las rectorragias. Preparaciones. Una cucharada sopera de hojas frescas por una taza de agua. PELO DE CHOCLO (maíz). Muy usado en afecciones inflamatorias del tracto urinario, sobretodo orinas purulentas de origen vesical, nefritis, retención urinaria, nicturia, excelente diurético, muy usado en litiasis renal. Externamente los estigmas de maíz se usan en úlceras y heridas crónicas. En el campo usado por las madres cuando van a destetar ya que disminuye la producción de leche. También la usan para el reumatismo, gota. ALCACHOFA. El zumo de hoja, tallo, raíces se usa en insuficiencia hepática, ictericia, cólico hepático y para disolver cálculos pequeños. Buen diurético, se usa en litiasis, nefritis, hipercolesterolemia pues normaliza las grasas. En urticarias, asma, excema, problemas reumatológicos pues tiene propiedades curativas que producen gran depuración de toxinas producidas en el enfermo. REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 94 UNIVERSIDAD DE CUENCA CANCHALAGUA. Diurético por lo que se usa en patología renal. Para purificar la sangre: gota, reumatismo, acné, estimula la secreción digestiva . En estreñimiento porque aumenta el peristaltismo intestinal, antiflatulento. HIERBA LUISA. N.c andropogon schaenanphus. Proviene de Malabar en europa. N:C grama almizclada, maría luisa, junco oloroso o limoncillo. Flia. Gramíneas. Subclase: gamapetalas superovareas, orden escrofularias, grupo de las verbenácea. Género: lippia. Especie citidora. P: activo: aceite esencial con citrol, limoneno, dipenteno, linalol. P. Utiles: hojas, raíz. Propiedades: como hierba aromática en los cólicos, enfermedad hepática. Es digestiva y estimula sistema nervioso, eficaz para migraña, neuralgias, jaqueca. Alivia dolores de pecho, calma palpitaciones, regula tensión arterial. Cura inflamaciones de ganglios linfáticos. Se considera que previene enfermedades graves como diabetes. Preparación Infusión 3-5 gramos por taza de agua. Se acostumbra tomar 1-2 vasos al día sobretodo por las mañanas. FRESCOS. Conjunto de hierbas medicinales que popularmente son expendidas por hierbateras en los mercados. Este atado de hierbas es usado en algunos casos con fines específicos para el Tratamiento de enfermedades, en otros como alternativa a bebidas como el café, té, refrescos, etc. o para la preparación de jugos usando el agua de frescos con la fruta deseada. Como hierbas medicinales cálidas: ataco, moradilla, hinojo, manzanilla, quinquin, toronjil, cederrón, esencia de rosas, hierba luisa, gañal, menta, malca olorosa, anís, hoja de naranja, cerraja. Hierbas medicinales frescas: alelíes, pena pena, diente de león, lechugilla, clavel, llantén, escancel, malva, flor de cristo, linaza, shullo, mortiño. MALVA (Malva sylvestris L.) NOMBRE CIENTÍFICO: sida rhombifolia USOS. Se usa las hojas para la diarrea; afecciones de los riñones; para los nacidos se muelen las hojas y se colocan sobre el tumor; para la fiebre, cefaleas y como estimulante fumado. Se usa la planta entera para control de la fertilidad. También se usa para aliviar el dolor de la menstruación, en catarros, bronquitis, faringitis, asma, gripe, estreñimiento; como colirio para limpiar los ojos (Q 408) Contra absesos y forúnculos se usa en compresas (M180) etc. FARMACOLOGÍA Y ACTIVIDAD BIOLÓGICA. Robineau y Morton reportan que las hojas y el tallo demuestran actividad antimicrobiana, antipalúdica y antiespasmódica.(PMI 397) La flor contiene sobre todo mucílagos de naturaleza uronica, que por hidrólisis da ácido galacturónico, galactosa, arabinosa, y ramnosa, y antocianosidos cuya genina es el malvidol (le da coloración roja). Las hojas poseen mucílagos, vitamina A, vitamina B1, Vitamina B2 y vitamina C, además tienen un principio oxitócico y estimulante del intestino. Posee propiedades emolientes, antiinflamatorias, antitusivas y laxante ligero. REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 95 UNIVERSIDAD DE CUENCA VALERIANA (Valeriana oficinalis L.)Se utiliza la raíz y el rizoma. Su composición es objeto todavía de muchas investigaciones. Contiene materias minerales, glúcidos importantes, ácidos orgánicos (benzoico, salicílico, caféico, clorogénico), pequeña cantidad de lípidos y esteroles (sitosterol), taninos, prótidos, aminoácidos y enzimas, pero sus componentes más importantes son: Aceite esencial constituído por carburos terpénicos (pineno, Kamfeno) y sesquiterpénicos (valenos), alcoholes terpénicos (borneol, mirtenol) y sus ésteres (fórmico, acético, butírico, isovalérico sobre todo) y sesquiterpénicos (valenol), ácidos terpénicos (valerénico, valerenólico) y cetonas sesquiterpénicas (valerenona, valeranona). Esteres del tipo iridoides (valepotriatos). Alcaloides (chatinina, valeriana y actinidina, ésta de estructura semejante a los terpenos). Posee propiedades antiespasmódicas, (valenol y ácido valerénico), sedantes del sistema nervioso central (valepotriatos) y ligeramente hipnóticas. Se utiliza en casos de ansiedad, insomnio, alteraciones cardiacas de origen nervioso (palpitaciones, extrasístoles, etc), alteraciones digestivas de origen nervioso, cefaleas, etc. Su olor desagradable es debido al ácido isovalérico, que está en la planta en forma de éster y es liberado en la desecación por acción de enzimas. Se puede dar en niños. Potencia la acción de los barbitúricos. A dosis elevadas en personas sensibles puede producir dolores de cabeza y palpitaciones. Antiespasmódico, calmante, diafóretico, fortificante, cura la excitabilidad y fiebres nerviosas, insomnios, epilepsias, delirios, palpitaciones, mareos, timpanitis y afonía. También la gastralgia, cólicos intestinales, hipocondrías, flatulencias, ardores del tubo digestivo, dolores del bajo vientre, diarrea, disentería, eructos e hipos, para la eclampsia, afecciones de útero y del sistema nervioso. Para diabetes nerviosa, poliuria. Para la cefalea se coloca la planta tierna y fresca machacada en la frente. Se utiliza toda la planta especialmente la raíz en infusión y en polvo. DIENTE DE LEON (Taraxacum gr officinale) Esta planta, llamada "achicoria amarga" fue utilizada para la preparación de cervezas, vinos y bebidas tónicas. De esta planta se emplean normalmente las hojas, aunque es muy interesante el uso de las raíces. Se trata de una planta de composición compleja. Contiene un principio amargo, probablemente la lactupicrina o taraxacina (químicamente es una lactona esequiterpénica del grupo de los guaianólidos), así como flavonoides (luteolóxido, cosmosiósido). Además contiene una complicada mezcla de otros componentes como: inulina, derivados triterpénicos pentacíclicos (taraxérol, taraxasterol), carotenoides (taraxantina), una resina ácida (taraxerina), ácido 3-4-dioxicinámico, ácido cítrico, ácido feniloxiacético, vitamina B2, citosterol, cumestrol, vitamina C y A, REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 96 UNIVERSIDAD DE CUENCA calcio, potasio, hierro, fósforo, magnesio, selenio, manganeso, enzimas, ácido fólico, ácidos grasos, taninos. Destacan dos acciones principales de esta planta: acción positiva sobre los trastornos hepáticos y biliares, por sus acciones coleréticas y colagogas, así como sobre los riñones, por su acción diurética, quizá debido a un efecto estimulante de origen enzimático. Parece que tienen una acción estimulante de las secreciones pancreáticas. También es eupéptico y ligeramente laxante. Se piensa actualmente que tiene un efecto protector sobre el tejido conjuntivo, lo cual justificaría su eficiencia en reumatismos crónicos. Las hojas han demostrado tener una acción antiviral in vitro. Se utiliza en casos de insuficiencia y congestión hepatobiliar, como preventivo de las litiasis biliares, digestiones lentas, estreñimiento. Oliguria, reumatismos, gota, obesidad, arteriosclerosis. Enfermedades de la piel (acné, eccemas, furunculosis, herpes, etc). MANZANILLA AMARGA (Anthenis nobilis) También llamada manzanilla o camomila romana. Se emplean las flores. Contiene aceite esencial muy aromático (0,8%). Dicho aceite lleva camazuleno, esteres del ácido angélico, isobutírico y metilacrílico (el más importante, es el angelato de isobutilo), alcoholes N-butílico, isoamílico y metil-3 pentanol, alcoholes terpénicos (antemol), pinocarvona y pinocarveol. Compuestos polifenólicos, entre los que se encuentran el ácido caféico y sus esteres con las glucosas, flavonoides (cosmosiósido), cumarinas (escopolósido) y catecol (este es responsable del oscurecimiento de la planta en el curso de la conservación. También contiene un principio amargo que es una lactona sesquiterpénica del grupo de los germacranólidos, la nobilina. Triterpenos pentacíclicos (taraxasterol), trazas de mesoinositol y un poco de mucílago. Es un excelente tónico amargo, estomáquico, eupéptico y antiespasmódico por su contenido en nobilina, aceite esencial y flavonoides. El camazuleno, es un componente antiinflamatorio y antirreumático típico de esta planta. Es también una planta antineurálgica, emenagoga y antihelmíntica. Es útil en dispepsia, aerofagia, digestiones difíciles, espasmos digestivos, vómitos nerviosos, jaquecas, neuralgias, trastornos de la menstruación, inflamaciones en general (descongestiva). En uso externo se utiliza en conjuntivitis, heridas, llagas, etc. En fricciones o en uso interno para reumatismos. En forma de vahos para afecciones de garganta. Realza el color de los cabellos rubios. REALIZADO POR: SANDRA MARGARITA ORTEGA MENDIETA DANISA ISABEL MUÑOZ ROJAS MANUEL JESÚS TENESACA TENECELA 97 UNIVERSIDAD DE CUENCA Se ha visto que la nobilina y otros derivados semejantes de la hoja, son citostáticos "in vitro". Se utiliza contra los calambres del estómago. Constipación atónica, clorosis, dismenorrea, fiebres, histerismo, indigestión. Compresas calientes para la gota y el reumatismo. ARTEMISA- AJENJO DEL CAMPO. Posee propiedades medicinales de importancia, esencialmente estomáquica, febrífuga y vermífuga; propiedades antiespasmódicas y hemenagogas. La infusión de altamisa con poleo sirve para combatir los trastornos gastrointestinales, como cólicos, retortijones y dolores agudos. Se usa en infusión, tisana y cocimiento, empleando los tallos tiernos, las hojas y el zumo de las flores en dosis normal. CVS - - ARTEMISIA SODIROII. FAMILIA: asteraceae (compositare) Se atribuye propiedades digestivas como digestivo y tónico, antiséptico , antihelmíntico, antiespasmódico y analgésico. En dolores estomacales y dolores del parto. Se usa tanto al interior como al exterior como analgésico local. Se preparan infusiones o decocciones con la proporción de una cucharada de hojas o flores secas de la parte superior de la planta por taza y se administra 1 o 2 cucharadas 3 veces al día. La infusión se prepara con 6-8 ramas frescas en un cuarto de litro de agua y se administra una media taza 2 a 3 veces al día. PMI 72 FORMAS DE USAR LAS HIERBAS. RECOLECCIÓN. Para que no disminuya el poder curativo se recolecta las plantas cuando hay buen tiempo y cuando su parte superficial no esté húmeda. Las plantas silvestres son más eficaces que las de jardín. Las hierbas se secarán en sombra, los rayos solares quitan parte de sus sustancias activas. Las raíces hay que lavarlas bien antes de secarlas y cortarlas en pedacitos para que salgan sus sustancias activas en las formas que se apliquen. APLICACIÓN. Tenemos varias formas de aplicación, entre ellas: Té: infusión Tisana: se echa las hierbas recién cuando el agua está hirviendo. Cocimiento: echar unas hojas, luego una cantidad de agua fría y dejar cocinar. Maceración fría: se coloca las hierbas más agua fría y se deja una noche en un recipiente bien tapado, el tiempo depende de la planta así: flores, hojas o partes tiernas 10 a 14 horas; partes duras 15 a 24 horas. Las plantas deben ser cortadas en trocitos. Maceración caliente: se coloca hierbas remojadas en agua caliente por 6 a 14 horas; pàra mantener el calor dejar a lado del fuego. Maceración fría más cocimiento. Polvos, gárgaras, cataplasmas, jarabes, aceites, ungüentos, jugos, ensaladas, inhalaciones. 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