Propóleo en Odontología. Usos y aplicaciones

Actas Odontológicas
Propóleo en Odontología. Usos y aplicaciones
Propolis in dentistry. Uses and aplications.
Autor
Dr. Rafael Felitti.
Ex asistente de la Catedra de Operatoria II de la Facultad de
Odontologia de la UDELAR.
Ex asistente de la catedra de Materiales Dentales de la Facultad de
Odontologia de la UDELAR.
Entregado para revisión: 5 de junio de 2014
Aceptado para publicación: 19 de julio de 2014
Resumen
El objetivo de este estudio es el de actualizar los usos que se le pueden dar al propóleo en las diferentes patologías bucales como son
enfermedades periodontales, caries, tratamientos endodónticos, prótesis, etc. Además se debe resaltar la importancia de su ingesta diaria
por sus cualidades antioxidantes en el tratamiento del individuo como paciente en general.
Palabras claves: propóleo, caries, enfermedad periodontal, endodoncia, candidiasiss.
Abstract
The purpose of this study is to review the uses of propolis in the buccal pathologies like periodontal diseases, caries, endodontic
treatments, full and partial dentures. Another purpose is to highlight the propolis antioxidant properties in the patient’s general care.
Key-words: propóleo, caries, enfermedad periodontal, endodoncia, candidiasis.
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INTRODUCCIÓN
El propóleo es uno de los productos de la colmena
con cualidades terapéuticas conocidas desde hace
miles de años.
El propóleo es una sustancia natural parecida a una
resina pegajosa que las abejas obtienen de las resinas
de la corteza de ciertos árboles. Ellas lo mezclan con
saliva y cera de abejas. El propóleo es usado por ellas
para muchas cosas dentro de la colmena, entre ellas
como sellador de cualquier tipo de espacio o rotura.
Es aceptado que las abejas producen el propóleo con
la finalidad de ayudar a proteger la colonia de abejas.
Además de su papel en el sellado y reparación de roturas, el propóleo es un gran antiséptico para prevenir
infecciones en los lugares donde se crían las larvas, o
donde se guarda la miel. Las abejas lo colocan donde
se necesite una zona libre de gérmenes. Es por esta
razón que se dice que las abejas fabrican su propio
antibiótico. Además las capas finas de propóleo ayudan a mantener la humedad de la colmena al reducir
el escape de agua.
COMPOSICIÓN QUÍMICA
En los comienzos del siglo 19 se comenzó a estudiar
la composición del propóleo, Nicolás Louis Vauquelin, farmacéutico francés es quien describe este
material como un producto de la masticación de la
abeja, y como una resina dúctil con un poco de olor
y color marrón rojizo. Este color depende de donde
haya sido colectado ya que puede ser más claro u
oscuro y su olor recuerda al bálsamo del Perú. (Andrzej et al K.2013)
La investigación sobre el propóleo está directamente
ligada al desarrollo de la Química; en especial a los
estudios de la química de los flavonoides que están
presentes en la composición del mismo. Los flavonoides son un diverso grupo de sustancias fotoquímicas producidas por un grupo diverso de plantas
en grandes cantidades.
Dependiendo de su esqueleto, los flavonoides pueden clasificarse en 8 grupos: flavanes, flavonones,
isoflavonones, flavones, isoflavones, antocyanidines,
chalcones y flavoninianos. Los flavones son una clase
de flavonoides presentes en las plantas que producen
coloración roja o amarilla.
Fue Piccard el que en el año 1864 aisló en estado
puro la Crysina obtenida del propóleo. En el año
1891, Herzig encontró la quercitina y en base a este
descubrimiento, el investigador polaco Stanislaw
Kostanecki encontró en el año 1893 que un derivado
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natural de la crysina es un benzopireno. Más adelante
este mismo investigador descubrió la constitución de
la crysina y le dio el nombre de flavon (del latín flavus
amarillo) y denominó flavonol a estos productos con
estructura de anillo. (Andrzej K et al 2013)
En el año 1898 Emilewicz, Kostanecki y Tambor
anunciaron la síntesis de crysina empleando una
serie de reacciones en sentido inverso a la hidrólisis.
(Andrzej K et al 2013)
La composición química del propóleo es muy compleja y no es fija, varía según la región en que se colecte y el tipo de vegetación que rodea las colmenas,
aunque en cada muestra de propóleo hay 80 a 100
compuestos que son identificados de forma constante.
Estos componentes son resinas y bálsamos vegetales
en un 50% ,ceras en un 30%,aceites esenciales 10%,
polen5%, además de minerales, polisacáridos, proteínas, aminoácidos, aminas, y compuestos orgánicos
en un 5%.
El mayor componente del propóleo son los flavonoides como ser ácido cafeico, quercitin, baicalina,
pinocembrina, naringuina, galanguina y crysina.
Son responsables de la acción antimicrobiana,
antioxidante y antiinflamatoria del propóleo. (Dias
et al 2012) en un estudio de propóleos en Portugal
encontraron que los porcentajes de fenoles contenidos
en el propóleo variaba entre 11,1% y 28,2% y el de
flavonoides variaba entre 3, 10 y 12%. Estas concentraciones dependían de la región donde era colectado
el propóleo (L.G.Dias et al 2012) En cuanto a la
composición de los propóleos uruguayos se encontró
que éstos tienen más de treinta diferentes fenoles pero
los que son característicos son myrcetina y fisetin .
(Margot Paulino et al 2010). También Kumazawa y
sus colegas encontraron que en su composición los
propóleo uruguayos tienen una composición química
similar a la de los propóleos europeos (Kumazawa et
al 2010), (Vilma Kaskoniene et al 2014) encontraron
en el estudio de varias muestras de propóleo uruguayo
que hay componentes volátiles como ser la alfapinena y beta-pinena, myrcena, limonena y más, que
son los responsables de la actividad antibacteriana .
USOS EN ODONTOLOGÍA. PREVENCIÓN
Por sus propiedades anticariogénicas en la lucha
contra los gérmenes cariogénicos.
El microorganismo básico en el desarrollo de la caries
dental es el Streptococcus Mutans y en menor grado
el Lactobacilus Acidófilo. Este Streptococcus tiene
la habilidad de adherirse a las estructuras dentarias,
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produciendo ácido y resistir el ph relativamente bajo.
El potencial anticariogénico ha sido demostrado en
múltiples estudios, los cuales muestran la reducción
de la incidencia de caries y acumulación de placa in
vitro e in vivo. En el año 1991, Ikeno et al probaron que el propóleo reducía considerablemente las
caries en ratas, al actuar en varias direcciones sobre
la flora bacteriana, la síntesis de glucanos y bajar la
acción de la glucosiltransferasa (Khalid Almas et al
2001), (D.Steimberg et al 1996), (H.Koo et al 2000).
Ozan et al demostraron que las soluciones en base a
propóleo usadas como enjuagatorios bucales tenían
baja afectación de los fibroblastos en comparación
con los enjuagatorios en base a clorhexidina. Esta
capacidad está directamente ligada a la presencia de
flavonoides, fenoles y esteres (F.A.santos et al 2002).
En estudios realizados en CIO (centro de Investigaciones odontológicas de la Universidad de los Andes
de Venezuela) se observó que el crecimiento del
Streptococcus Mutans es inhibido en presencia de
propóleo (J.Momen Beitollahi et al 2009)
Periodoncia:
A nivel periodontal el propóleo ha demostrado
propiedades antiinflamatorias, antimicrobianas,
anestésicas y cicatrizantes en casos de gingivitis
crónicas y úlceras bucales recurrentes y para mejorar
el tratamiento periodontal.
Otros estudios realizados con soluciones de propóleo,
han demostrado que actúa a nivel de la placa supragingival (en gram +) ayudando a la recuperación de
los tejidos y estimulando la respuesta inmune local.
Como antiinflamatorio, inhibe la síntesis de prostaglandinas y ayuda al sistema inmune promoviendo la
fagocitosis y estimulando la inmunidad celular. Algunos autores han creado parches bucales para lograr la
liberación de propóleo lentamente, logrando buenos
resultados (Khalid Almas et al 2001). Bruschi et al
encontraron en un gel mucoadhesivo que conteniendo
propóleo y aplicado en bolsas periodontales, podía ser
usado con éxito en el tratamiento de la enfermedad
periodontal, Coutinho et al encontraron también que
el propóleo en solución usado como irrigante previo
al tratamiento periodontal obtenía muy buenos resultados.(Fig 1, 2, 3)
Se ha usado en el tratamiento del virus del Herpes
simple en forma de solución, Shimizu et al encontraron que las soluciones de propóleo actúan deteniendo
la progresión de los cambios en la piel en los primeros
estados de la enfermedad además de no tener efectos
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Fig 1. Foto inicial de paciente con enfermedad periodontal.
Fig 2. Irrigación de la bolsa con solución de propóleo al 5%.
Fig 3. Control de la paciente a la semana.
citotóxicos. (S.H.Sales-Peres et al 2011)
Operatoria dental:
Se ha usado con éxito en la regeneración de la pulpa
dental en los casos de exposición accidental usado
para recubrimiento pulpar directo. También en el
tratamiento de la hipersensibilidad dental es usado
con gran éxito (A.S.Mahmoud et al 1999). Concuerda
con otros estudios realizados por Koo y col, también
Topcuoglu, Ozan, Ozurt y Kulelkci han propuesto la
incorporación de extracto de propolis en cementos
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de ionómero de vidrio consiguiendo reducciones
significativas de la cantidad de Streptococos Mutans
en los que se había agregado propóleo (Maryam
Zare Jahromi et al 2012). En un estudio de Ahangari,
Naseri et al se ha visto que es muy buen agente en
el recubrimiento de la pulpa dental estimulando la
formación de la misma comparándola con el tradicionalmente usado hidróxido de calcio.(Figuras 4, 5,
6) Se vio que este material tiene ventajas sobre este
último ya que la dentina formada en contacto con el
propóleo presentaba mucho mejor calidad. La dentina
que se formaba en contacto con el propóleo era en un
100% dentina tubular. La que estaba en contacto con
el hidróxido de calcio sólo de 14%. (Fausto Rodrigo
Victorino et al 2010), (Silvia Helena de Carvalho
Sales-Peres et al 2010).Ahangari et al mostraron la
alta efectividad del recubrimiento directo de la pulpa
comparándolo con el hidróxido de calcio, ya que no
sólo controla la reacción inflamatoria sino que controla la infección e induce la formación de dentina de
alta calidad. De acuerdo con Sabir et al esto se debe
a la presencia de flavonoides. (V.R.Santos et al 2005)
También es muy usado en el tratamiento de la hipersensibilidad dental donde empleando geles de
propóleo al 10 y 30% consiguieron una obliteración
de los conductos, reduciendo significativamente la
sensibilidad dentaria (O.Oncag et al 2006), esto se
explica por la capacidad del propóleo de obliterar
los túbulos dentinarios. (R.Lopez-Rocha et al 2012)
Endodoncia:
Como medicación intra-conducto en el tratamiento
endodóntico es muy efectivo. Se realizaron estudios
comparativos con CaOH y el propóleo demostró
ser muy superior (tintura hidroalcohólica al 4%).
En un estudio hecho por Jahromi, Toubayani y
Rezaei encontraron que el propóleo comparado
con el hidróxido de calcio es más efectivo en la
reducción de las colonias de Enterococcus faecalis,
microorganismo que está presente en la mayoría de
los fracasos endodónticos (Lilian Eiko Maekawa et
al 2012), (K.Ikeno et al 1991), (G.Pardi et al 2009),
(W.A.Bretz et al 1998). También se ha comparado con
el hipoclorito de sodio en cuanto a la eficacia como
Fig 4. Pieza 1.7 con caries oclusal.
Fig 5. Colocación de torunda embebida en solución de propóleo
al 5%.
Fig 6. Obturación temporaria esperando la formación de dentina
Fig 7. Pieza 1.4 con caries y foco periapical.
de compensación.
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irrigante siendo igual de efectivo que el propóleo
(G.Kayaoglu et al 2011).Esta es la gran ventaja del
propóleo la ausencia de inflamación periapical y el
efecto protector sobre las células periodontales (Hind
Al-Qathami et al 2003).(Figuras 7, 8, 9, 10)
Cirugía:
Numerosos estudios han demostrado la utilidad de
colocar los dientes avulsionados que se van a reimplantar como forma de conservación para su transporte en una solución hidroalcohólica de propóleo al
Fig 8. Pieza irrigada y medicada con solución de propóleo al 5%
Fig 11. Pieza 2.5 a extraer.
a los 10 dias.
Fig 9. Obturación final a los 20 días de iniciado el tratamiento.
Fig 12. Luego de realizada la extracción se presenta el alveolo seco.
Fig 13. Se coloca en el alvéolo miel con propóleo en una proporción
Fig 10. Control a los 15 días de obturado.
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90% de miel y 10% de propóleo.
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10%, Ozan et al demostraron que esta es una mejor
forma de conservación que la leche o la solución
salina .Se ha utilizado en heridas quirúrgicas post
extracción (solución hidroalcohólica al 10%) y actúa
sobre la epitelización de las heridas y aceleración de
la cicatrización. También se ha usado en los casos de
complicaciones post-extracciones como ser en las
alveolitis. Magro-Filho y de Carvalho encontraron
que el uso de propóleo reduce la inflamación luego
de la cirugía además de tener efecto analgésico
(M.L.Bruschi et al 2012) (Nursen Topcuoglu et al
2012).(Figuras 11, 12, 13). En estos casos se puede
usar mezclado con miel en la proporción 90% de miel
y 10% de propóleo.
Fig 16. Control a los 15 días del tratamiento.
Prótesis
La estomatitis dental es frecuente en los pacientes que
usan prótesis removibles ya sean completas o parciales, siendo la Cándida Albicans un factor de infección
debido a una mala higiene tanto de la prótesis como
de las mucosas. Es un hongo que se sitúa entre la
base de la prótesis y la mucosa. Los productos a base
de propóleo tienen grandes propiedades antifúngicas
especialmente sobre la Cándida Albicans (I.F.Ramos
et al 2012), (V.R.Santos et al 2008), (C.Ota et al
2001) pudiéndose usar como enjuagatorios bucales
o en forma de gel (S.Scheller et al 1978), (C.Ota et at
2001), (S.Mattigati et al 2012).(Figuras 14, 15 y 16)
Fig 14. Paciente con candidiasis sub-placa.
CONCLUSIONES
El propóleo es un producto natural con gran potencial
de uso en Odontología. Es utilizado en múltiples
investigaciones relacionado al tratamiento de patologías bucales.
Es importante destacar que hasta el momento no se
han encontrado contraindicaciones ni reacciones
alérgicas, ni toxicidad ni sobredosis por lo que se
considera seguro.
AGRADECIMIENTO
A la Profesora Isabel Jankielewicz, por la amable
lectura y corrección de este articulo
Fig15. Control a la semana del tratamiento con solución de propóleo al 5%
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Dr. Rafael Felitti
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Skype: rafael.felitti1
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