ASIS HNCH 2013 - Hospital Cayetano Heredia

Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
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2013
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
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Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
2013
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
ANÁLISIS
SITUACIONAL DE
SALUD
2013
HOSPITAL
NACIONAL
CAYETANO
HEREDIA
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Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA
DIRECCIÓN DE SALUD V LIMA CIUDAD
ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD
2013
PERÚ/MINSA/HNCH – 12/001 & Documentos Metodológicos en
Epidemiología y Salud Pública
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Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
PERÚ/MINSA/DISA V LIMA CIUDAD/HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA
Análisis de Situación de Salud 2013
San Martín de Porres – Agosto - 2013
Serie Documentos Metodológicos en Epidemiología y Salud Pública Nº 001
Ministerio de Salud
©Dirección de Salud V Lima Ciudad
Hospital Nacional Cayetano Heredia
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Av Honorio Delgado 262 SMP
Teléfono: 4820402/ Telefax: 4821410
E-mail: [email protected]
URL:
http://www.hospitalcayetano.gob.pe/cayetanoweb/index.php?option=com_content&view=category
&layout=blog&id=15&Itemid=167
Perú. Hospital Nacional Cayetano Heredia
Análisis de la Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia 2013
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Redacción
: Dra. Mónica Acevedo Alfaro
: Dra. Omayra Chincha Lino
: Lic. Gloria Amparo Cisneros Escobar
:Téc. Estad. Viviana Elizabeth Curaca Mendoza
Lima, Agosto 2013
Teléfono: 481-7703 directo
482-0402 Anexo (243)
E-mail
[email protected]
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Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
MINISTERIO DE SALUD
Dra. Midori Musme Cristina de Habich Rospigliosi
Ministro de salud
Dr. José Carlos Del Carmen Sara
Vice Ministro de Salud
HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA
Dr. Luis Edgardo Dulanto Monteverde
Director General
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Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
OFICINA DE EPIDEMIOLOGÍA Y SALUD AMBIENTAL
Dra. Mónica Acevedo Alfaro
Jefa de la Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
EQUIPO DE EVALUACION E INVESTIGACION
Dra. Omayra Chincha Lino
Lic. Gloria Cisneros Escobar
Tec. Viviana Curaca Mendoza
EQUIPO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Y CONTROL DE
BROTES
Lic. Elia Cornelio Bustamante
Tec Adminst. Isabel Martinez Paredes
EQUIPO DE SALUD AMBIENTAL, BIOSEGURIDAD Y SALUD
OCUPACIONAL
Lic Violeta Valverde Manrique
Lic. Gastby Toledo Mariño
Tec. Sanit. Mario Lapa Gutierrez
Téc. Catherine Calle Pintado
Asist. Admist. Olga Ortiz Nuñez
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Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
EQUIPO DE GESTIÓN DEL HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA
Dr. LUIS EDGARDO DULANTO MONTEVERDE – Director General
Dr. ARTURO EDUARDO VILLENA PACHECO - Director Adjunto
Dr. ROY GERMAN DUEÑAS CARBAJAL - Asesor
Ing. CARLOS TRONCOS PAUCAR - Director Ejecutivo de la Oficina de Administración
Abog. INÉS ZOILA JIMÉNEZ LANDAVERI - Director Ejecutivo de Gestión de Recursos Humanos
Lic. PABLO EDGAR RUIZ POZO - Director Ejecutivo de la Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico
Dra. MONICA VICTORIA ACEVEDO ALFARO – Jefa de la Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Dr. EMILIO ANDRES CABELLO MORALES – Jefe de la Oficina de Gestión de Calidad
Bach. JULIO CESAR ORTEGA SALVADOR – Jefe de la Oficina de Estadística e Informática
DR. HENRY RAMIREZ GARIBAY - Jefe del Dpto. de Consulta Externa
Dra. CLAUDIA UGARTE TABOADA- Jefe del Dpto. de Emergencia y Cuidados Críticos
DR. ANTONIO OSCAR HERNANDEZ SANCHEZ - Jefe del Dpto. de Medicina
DR. JESUS ALBERTO VIDAURRE CASTILLO – Jefe del Dpto. de Anestesiología y Centro Quirúrgico
DR. VICTOR CLEMENTE CHÁVEZ MONTALVÁN- Jefe del Dpto. Gineco-Obstetricia
DRA. ELSA CHEA WOO DE LLANOS - Jefe del Dpto. de Pediatría
DR. JOSE EDUARDO GOTUZZO HERENCIA - Jefe del Dpto. de Enfermedades Infecciosas, Tropicales y
Dermatológicas
DR. MARIO AUGUSTO DEL CASTILLO YRIGOYEN - Jefe del Dpto. de Cirugía
Dra. SANDRA PATRICIA YSEKI SALAZAR- Jefa del Dpto. de Medicina Física y Rehabilitación
LIC GLADYS FIGUEROA GUTIERREZ - Jefa del Dpto. de Enfermería
DRA. ALVINA ADELAIDA CARRERA VALLEJO - Jefa del Dpto. de Farmacia
Dra. AIDA CECILIA ROSA PALACIOS RAMIREZ - Jefa del Dpto. de Patología Clínica y Anatomía Patológica
Dr. FERNANDO DURAN CONCHA - Jefe del Dpto. de Diagnostico por Imágenes
Dra. JULIA NELLY MENDOZA MINAYA - Jefe del Dpto. de Psicología
Lic. MARIA ELENA AGUIRRE JARA - Jefa del Dpto. de Servicio Social
Lic. MARIA ELENA GARCIA QUIROZ- Jefa del Dpto. de Nutrición y Dietética
Abg. ROBERT ORLANDO SANCHEZ VASQUEZ - Director de la Oficina de Asesoría Jurídica
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Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
PRESENTACION
En el presente Análisis de Situación Hospitalario se encuentra la información requerida para
la organización de nuestra institución y responder a las necesidades de salud de la población.
La organización de los servicios de salud se realizan teniendo en cuenta la demanda y para
ello es importante conocer los determinantes de salud, la morbilidad y mortalidad y la salud
percibida. Asimismo, es importante conocer los recursos disponibles para atender los
requerimientos de la población.
El Hospital Nacional Cayetano Heredia es un hospital de categoría III-1, de referencia
nacional, la población que accede al Hospital Nacional Cayetano Heredia procede del Cono
Norte de Lima que es una de las zonas de mayor población de Lima con 2´536,274 millones
de habitantes. La población procede de los distritos de San Martín de Porres (659.612 hab.),
Independencia (216.503 hab.), Los Olivos (355.101 hab.), Comas (517.881 hab.), Puente
Piedra (305.537 hab.), Carabayllo (267.961 hab.), Santa Rosa (15.399 hab.) y Ancón (39.769
hab.).
El Hospital Nacional Cayetano Heredia tiene 42,330 mts2 de área total, de los cuales 35,740
mts2 están construidos. Su infraestructura con 45 años de antigüedad está deteriorada y con
altos índices de vulnerabilidad tanto estructural como no estructural, su crecimiento
arquitectónico ha sido desordenado y presenta baja optimización de las áreas. La gestión
clínica se realiza con escasa tecnología de información e insuficientes tecnologías sanitarias
para la resolución de enfermedades comunes y complejas. El usuario interno está
insatisfecho con su ambiente; hay escasas políticas para el desarrollo del recurso humano;
baja implementación de los programas de capacitación. El 27% (600) de los recursos
humanos realizan funciones administrativas, cifras altas para una institución que debe brindar
servicios de atención directa a las personas. También se encuentra desarticulación entre las
necesidades y la asignación de recursos en el presupuesto por resultados. Retraso de pagos
en los rembolsos por el aseguramiento público.
El Hospital tiene baja capacidad resolutiva y de gestión de los servicios de salud a pesar que
tiene categoría de un establecimiento de salud de nivel III. Esto se acentúa por la débil
respuesta del primer nivel de atención ocasionando congestión del establecimiento por
enfermedades comunes. Así, presenciamos altas tasas de ocupación de los servicios de
hospitalización y emergencia.
El perfil epidemiológicos de la población muestra incremento de enfermedades no
transmisibles y crónico degenerativas; incremento de la incidencia de cáncer, que afecta a la
población de ambos sexos de edad adulta y a la población adulto mayor. Persistencia de la
presencia de enfermedades transmisibles como TBC, VIH-SIDA. Alta morbi-mortalidad
materna y neonatal, la tasa de muertes maternas intrahospitalarias fue de 6.4, mientras que al
año 2010 fue de 4.2 x 10,000 nacidos vivos. Persistencia de morbi-mortalidad en
enfermedades agudas respiratorias y diarreicas, que agudizan el problema de desnutrición
crónica en menores de 5 años. Alta mortalidad por enfermedades respiratorias crónicas.
Insatisfacción del usuario externo.
Bajos niveles de investigación original, considerando que en el Hospital Nacional Cayetano
Heredia, la docencia e investigación son parte del compromiso del hospital hacia la
comunidad.
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Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
En este contexto es necesario proyectar el desarrollo de la estructura hospitalaria para
satisfacer la demanda de la población del Cono Norte con énfasis en la oferta de servicios
especializados, debiéndose elaborar el plan maestro de inversiones y el reforzamiento
estructural de las estructuras vulnerables identificadas, finalizar la torre de UCI. Fortalecer el
uso de tecnologías sanitarias con equipamiento para la resolución de patología de alta
complejidad, priorizando el equipamiento de los servicios de emergencia y los destinados a la
atención materna infantil principalmente para la atención del neonato. Implementación de un
sistema de información integrado clínico-administrativo. Promover el desarrollo de un sistema
de información hospitalaria para la gestión y toma de decisiones. Articular los diferentes
Sistemas de Información Básica de uso Gerencial para el Análisis (Software: HIS para
consulta externa, egresos hospitalarios, emergencia, SIP 2000, SIS, SOAT, Defunciones,
Nacimientos, SISMED, Laboratorio. Historia clínica).
Establecer un plan de mejoramiento del clima organizacional, un plan de capacitación del
personal y priorizar el ingreso de personal asistencial para satisfacer las demandas de la
población demandante. Por otro lado se debe optimizar el gasto en lo concerniente a
presupuesto por resultados.
Desarrollar la oferta para la atención de la población con enfermedades crónicas planteando
la alta especialización. Desarrollo de la capacidad de respuesta para la demanda de
pacientes con enfermedades oncológicas. Coordinar con la Dirección V Lima Ciudad la
disponibilidad de establecimientos maternos infantiles para que sirva de contención para la
atención del parto y contar con una reserva de camas en el caso de contingencias.
Es necesario optimizar la producción y utilización de todos los recursos, principalmente
médicos y odontólogos para mejorar la producción de servicios y definir funciones en relación
al perfil ocupacional y necesidades de los servicios. Revisar los criterios de evaluación para
medir rendimiento y productividad de los recursos humanos asistenciales y de los recursos
administrativos. Fortalecer el uso de la tabla de monitoreo de indicadores por el personal de
salud de las diversas unidades orgánicas como instrumento de medición de los resultados y
como instrumento para la toma de decisiones.
Además es necesario fortalecer el sistema de referencia y contra referencia.
Un reto es impulsar el desarrollo de acciones de prevención de enfermedades basadas en la
aplicación de investigación y nuevas tecnologías.
Finalmente y no menos importante, fortalecer la gestión de la calidad en el establecimiento a
través del apoyo de los Planes de Mejora de los servicios e impulsar una cultura de
Seguridad del Paciente y Seguridad y Salud en el trabajo en un medio ambiente adecuado.
LUIS DULANTO MONTEVERDE
DIRECTOR GENERAL
HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA
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Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
INDICE
Presentación………………………………………………………………………………..…
9
Introducción…………………………………………………………………..……...………. 13
CAPITULO I:
METODOLOGIA …………………………………………………..
15
Reseña Histórica…………………………………………………………………………..… 16
CAPITULO II:
ANALISIS DE LOS DETERMINANTES Y EL ESTADO DE
SALUD………………………………………………………………
2.1 Análisis de los determinantes de salud……………………………………..
2.1.1
Determinantes ambientales……………………………………………..
A.
Descripción territorial……………………………………………….
B.
Contaminación Ambiental………………………………………….
C.
Acceso básico a servicios…………………………………………
D.
Características geográficas……………………………………….
2.1.2
Determinantes demográficos y socioeconómicos…………………..
A.
Población total-Lima Norte……………………………………….
B.
Tamaño y densidad poblacional. ………………………………...
C.
Pirámide poblacional………………………………………………
D.
Hidrología………………….…………………………………….…
E.
Mapa de pobreza………………………………………………….
F.
Esperanza de vida al nacer..………………………………………
G.
Indicadores de Fecundidad…………….……….…………………
H.
Crecimiento anual de la Población menor de 5 años…………..
I.
Población analfabeta mayor de 15 años………………………..
J.
Índice de desarrollo humano…………………………………….
K.
Perfil de procedencia de la demanda hospitalaria……………….
a. Consulta externa………………………………………………..
b. Hospitalización………………………………………………….
c. Emergencia…………………………………………………….
2.1.3
Análisis de los Determinantes Políticos,
Organizacionales , estructurales, económicos e inversiones..….
A.
Estructura y organización………………………………………..
B.
Organigrama estructural……………………………………….....
C.
Cartera de servicios……………………………………………….
D.
Recursos humanos………………………………………………..
E.
Estructura hospitalaria…………………………………………….
F.
Camas, consultorios y sala quirúrgicas………………………….
G.
Equipamiento………………………………………………………
H.
Financiamiento…………………………………………………….
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2.1.4.
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Determinantes relacionados a los servicios de
Salud a nivel hospitalario………………………………………….……
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A. Indicadores por unidades productoras de servicios ..........................
a. Consulta Externa .......................................................................
b. Hospitalización ..........................................................................
c. Emergência ........................................................................... ..
d. Centro quirúrgico ........................................................................
B. Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmisibles...............
a. Enfermedades diarreicas agudas...............................................
b. Infecciones respiratórias agudas.................................................
c. Infección por VIH/SIDA............................................................. ..
d. Vigilancia de Infecciones Intrahospitalarias.................................
2.2 Análisis del Estado de Salud……………………………………………………..
2.2.1
Análisis de la morbilidad………………………………………………
A.
Morbilidad de la Consulta Externa …………………………….
B.
Morbilidad de Emergencia………………………………………
C.
Morbilidad de Hospitalización………………………………….…
D.
Morbilidad por Tumores…………………………………………
E.
Seguridad y Salud en el trabajo…………………………………
a. Accidentes punzocortantes en trabajadores de salud………
b. Tuberculosis en trabajadores de salud ………………………
F.
Mapa Microbiológico………………………………………..…….
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107
107
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171
173
174
2.2.2
Análisis de la mortalidad………………………………………………. 175
A.
Mortalidad general hospitalaria ………………………………..… 175
B.
Mortalidad por servicio hospitalario de acuerdo al diagnóstico... 178
2.2.3
Análisis de la salud percibida……………………………………..……. 183
CAPITULO III:
IDENTIFICACION Y ANALISIS DE VULNERABILIDAD
DE LAS AREAS DE RIESGO………………………………..….
185
3.1 Identificación de las áreas de riesgo……………………………….……….
185
3.2 Análisis de las vulnerabilidades de las áreas de riesgo……….………
189
CAPITULO IV:
PRIORIZACIÓN DE LOS PROBLEMAS DE LA DEMANDA
Y DE LA OFERTA………………………………….…………..
4.1 Determinación de problemas sanitarios…………………………………..
4.2 Priorización de problemas……………………………………………………
4.3 Recomendaciones……………………………………………………………..
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS…………………………………………………….
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Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
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Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
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INTRODUCCIÓN
El Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia 2013 es un documento
técnico en el que se establece un proceso analítico-sintético que permite caracterizar, medir y explicar
el perfil de salud-enfermedad de la población que acude a nuestra institución, incluyendo sus
determinantes, con el fin identificar necesidades y prioridades en salud, los cuales son de utilidad para
la definición de intervenciones y estrategias.
La disponibilidad de información actualizada al 2012 producto del registro en los diversos sistemas de
información del establecimiento es condición indispensable para el análisis y evaluación objetiva de la
realidad sanitaria, la toma de decisiones basada en evidencia y la programación en salud.
En el presente documento se recopila y se describe la información generada en el establecimiento.
Los órganos de línea generan información y se procesa y analiza la información de las fuentes
primarias y secundarias. Se presenta las características de la población y su ámbito geográfico
identificando sus determinantes. Asimismo, se describe el perfil de salud captada en la consulta
externa, hospitalización y emergencia. Se presenta además de las causas de morbilidad y mortalidad,
la morbilidad por Tumores atendidos demostrando los cambios en el perfil de morbilidad de nuestra
población. Se caracteriza la situación de la oferta tomando en cuenta sus recursos y su vulnerabilidad.
Se identifican los principales problemas que por su magnitud requieren ser intervenidos.
La toma de decisiones no necesariamente se realiza en base a información por lo que este documento
es un esfuerzo por proporcionar información consolidada, analizada y disponible para los gestores en
todos los niveles de la organización. Para ello se presenta los principales indicadores hospitalarios
que permiten identificar brechas y evaluar la eficacia de las diversas intervenciones realizadas en el
establecimiento.
Con esta información esperamos contribuir en la planificación de los recursos en la búsqueda de la
eficiencia y la calidad dentro de un marco conceptual del respeto a la persona, sus trabajadores y al
medio ambiente.
Dra. Mónica Acevedo Alfaro
Jefe Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Hospital Nacional Cayetano Heredia
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Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
CAPÍTULO I
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Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
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Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
I CAPITULO I
1.1 METODOLOGÍA DE TRABAJO
El Análisis Situacional de Salud Hospitalario (ASISHO) es una herramienta fundamental en el nivel
hospitalario, para la toma de decisiones. El presente documento se elaboró de acuerdo al marco legal
vigente dispuesto con la RD N° 454 / 2011-DG-EPI-DI SA V LC, norma que aprueba la Directiva
Sanitaria Nº 001 “Elaboración del Análisis de la situación de Salud Hospitalario (ASISHO) de la DISA V
Lima Ciudad”, elaborado por la Oficina de Epidemiología.
Para la elaboración del Análisis de Situación de Salud Hospitalario 2012 (ASISHO) se conformó un
equipo de trabajo, el cual estuvo conformado por las siguientes áreas: Oficina de Epidemiología y
Salud Ambiental, Dirección de Estadística e Informática, Dirección de Planificación, Dirección de
Administración, Dirección de Consulta Externa, Departamentos de Cirugía, Medicina, Pediatría y
Gineco Obstetricia, quienes aportaron con información actualizada.
La Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental (OESA), consideró elaborar el documento en base de
seis fuentes de datos e información, como son: i) El Censo de Población y Vivienda del Año 2007; ii)
Datos de la Oficina de Estadística e Informática; iii) Estrategias Sanitarias trazadoras; iv)
Departamentos y Oficinas; v) Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental; y vi) Registro de mortalidad
del año 2007 del MINSA proporcionado por la Dirección General de Epidemiología.
La información fue recopilada y contrastada por varias fuentes, consolidada y verificada. Se realizó
procesamiento y análisis descriptivo de la data. Se utilizó códigos internacionales para la elaboración
de la morbilidad y mortalidad. Asimismo, se presenta información recopilada con formatos aprobados y
definiciones operacionales normadas. Asimismo, resultados de encuestas realizadas en el
establecimiento.
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Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
1.2 RESEÑA HISTORICA
El Hospital Nacional Cayetano Heredia fue creado en julio de 1968, con el nombre de Hospital Centro
de Salud Docente del Rimac. Posteriormente recibió el nombre de Hospital General Cayetano Heredia.
En septiembre del mismo año quedó constituido su primer equipo de salud, bajo la dirección del Dr.
Carlos López Ore, y en octubre se le hizo funcionar en vacío, previa capacitación, mediante cursos
especiales de todo el personal médico y paramédico.
El hospital desde sus inicios fue concebido como organismo base del Área Hospitalaria N. 1, y como
centro docente anexo a la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Es por ello que un año antes, en
1967, el Ministerio de Salud y la UPCH, firmaron el primer convenio entre ambas instituciones; en él
acuerdan constituir “una comunidad de acciones de salud y de docencia e investigación”.
En 1969 el hospital abrió sus puertas a la comunidad. Por aquellos días, el Ministerio de Salud había
sido reorganizado, lo cual trajo como consecuencia una nueva política sanitaria, planificándose la
integración docente-asistencial para el área de influencia del hospital.
Éste quedó incluido como organismo base del Área Hospitalaria que comprendía 15 centros de salud,
distribuidos en 7 distritos, para dar atención aproximadamente a 520,000 habitantes. Desde entonces
se hizo evidente una dificultad: La falta de uniformidad conceptual y doctrinaria entre el personal del
hospital y el de los centros periféricos, que se trata aún de superar.
En 1970 se capacita el personal médico y se reorganiza el Programa de Medicina Comunitaria,
especialmente en el campo de la Pediatría Social, en los centros de salud de El Ermitaño y
Tahuantinsuyo, y se inician los Programas de Salud Materno Infantil y Nacional de Control de
Tuberculosis.
En 1971, se realiza un estudio demográfico y se hace un diagnóstico de la situación de salud en el
área de influencia del hospital, y al año siguiente, en 1972, se renueva el convenio entre la UPCH y el
Ministerio de Salud, asignándose al hospital un área definida de influencia, y nace la doctrina de
integración de servicio, investigación y docencia, dentro de un plan de Medicina Comunitaria. El
hospital funciona a plenitud, según su capacidad y alcanza una posición de liderazgo en tecnología de
medicina comunitaria y otras especialidades.
En 1973, gracias a la ayuda del Ministerio de Salud y a una donación de la Orden de los Caballeros de
Malta, se emprende la construcción de la Unidad de Enfermedades Infecto Contagiosas y Tropicales,
que inicia sus actividades en octubre de 1977. Nuestro hospital en su corta existencia es reconocido
como líder nacional por su aporte al país en tecnología, generación de programas de salud y formación
de profesionales y técnicos.
Actualmente el hospital cuenta con una área de influencia de aproximadamente 3´000,000 personas
que significan seis veces más el número de personas que se preveía en 1968. En el último decenio se
ha observado incremento de la demanda para atención especializada que coincide con la demanda de
atención de patología de baja complejidad. Esto explicado por el cambio del perfil epidemiológico con
el incremento de la demanda con enfermedades crónicas que están exigiendo la preparación de la
oferta para la atención de este tipo de morbilidad.
El hospital siempre ha tenido a la vista un ideal de excelencia en su triple actividad: asistencial,
docente e investigación. Adicionalmente su visión es llegar a ser un hospital ecológico, acreditado en la
atención integral de salud altamente especializada con pleno respeto a los derechos de los usuarios en
salud.
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Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
NIVEL HOSPITALARIO
CAPÍTULO II
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Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
2013
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
2.1 ANÁLISIS DE LOS DETERMINANTES DE SALUD
2.1.1. Determinantes Ambientales
A. Descripción Territorial
Ubicación Geográfica
Hospital Nacional Cayetano Heredia
El hospital se encuentra en el inicio del Cono Norte, en un área urbana. Su ubicación es la
siguiente:
Departamento : Lima
Región
: Lima
Provincia
: Lima
Distrito
: San Martín De Porres
Dirección
: Av. Honorio Delgado N° 23 2, 234, 340,675
Limites:
Norte
Sur
Este
Oeste
: Hospital Hideyo Noguchi y Villa Salud
: Urbanización Ingeniería (Av. Habich)
: Urbanización Palao (Av. Tupac Amaru)
: Universidad Peruana Cayetano Heredia (Av. Panamericana Norte)
Ilustración 1
Ubicación del Hospital Nacional Cayetano Heredia
Accesibilidad
Por tres corredores viales y sociales:
i)
ii)
iii)
18
Avenida Panamericana Norte , que une los departamentos del norte del país y los
distritos del Cono Norte, como Ancón, Santa Rosa, Puente Piedra, Los Olivos y San
Martín de Porres
Avenida Túpac Amaru, que une los distritos de Carabayllo, Comas, , Independencia,
San Martín de Porres y Rímac
Av. Universitaria que une los distritos de Los Olivos, San Martín de Porres
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Mapa Político
La población que accede al Hospital Nacional Cayetano Heredia procede principalmente del Cono
Norte de la Provincia de Lima Metropolitana, en la margen derecha del Río Rímac.
Ilustración 2
Mapa de los Distritos del Cono Norte 2011
Elaboración: Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental del HNCH
Descripción del territorio circundante del complejo hospitalario
•
•
•
•
•
Ubicación:
Provincia del Lima, Departamento de Lima
Área: 872.21 Km2.
Población total:
2,489,295 habitantes
Área Jurisdiccional:
9 distritos Dpto. Lima.
Carabayllo, Santa Rosa, Ancón, San Martín de Porres, Comas, Independencia, Los Olivos,
Puente Piedra y Rímac
En el año 1981 el censo mostró una población de 990,463 habitantes en el Cono Norte.
En 1990 las estimaciones indicaron una población de 1,464,600 habitantes. En 1996 las
estimaciones fueron de 1,792,340 habitantes. Por lo tanto, la población de estos nueve distritos se ha
incrementado notablemente y muestra una tendencia ascendente
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Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
B. CONTAMINACION AMBIENTAL
a. Residuos Sólidos
Gráfico 1
Generación Per cápita de Residuos Sólidos Domiciliarios
por Distritos (Kg./hab./día), DISA V LC., 2012
0,8
0,69
0,76
0,76
0,67
0,63
0,67
0,52
0,6
0,44
0,41
0,4
0,2
0
Fuente: Ministerio del Ambiente, SIGERSOL 2012
Elaborado : Oficina de Epidemiologia y S.A
En el gráfico se observa que el mayor grado de generación de residuos sólidos se encuentra en
el distrito de Carabayllo y Los Olivos con 0.76 Kg/hab/día, seguido Pte. Piedra con 0.69
Kg/hab/día y los distritos que menor generan son Santa Rosa con 0.41 y Ancón 0.52 kg/hab/día
respectivamente.
Tabla 1
Generación de residuos sólidos municipales
( Toneladas )
Representación
Ancon
Carabayllo
Comas
Independencia
Los Olivos
Puente Piedra
Rimac
2007
13,917.00
35,492.00
150,637.00
59,417.00
82,938.00
50,894.00
55,804.00
2008
11,401.00
40,063.00
148,115.00
52,240.00
93,179.00
49,998.00
66,812.00
2009
12,090.59
43,301.60
167,527.12
52,808.37
96,521.27
63,403.58
65,940.06
2010
12,451.31
45,091.55
168,377.60
52,808.37
98,016.52
66,600.77
65,071.52
2011
6,485.00
47,034.00
155,462.00
54,165.00
95,569.00
56,007.00
66,414.00
2012
6,746.84
78,023.24
153,122.82
88,646.91
59,426.49
60,553.50
San Martin De Porres 167,921.00 152,336.00 158,459.31 161,724.86 153,300.00 158,065.97
Santa Rosa
1,474.00
1,351.00
1,522.61
1,625.71
2,019.00
2,177.63
Fuente de informacion: Municipalidad Metropolitana de Lima - MML
La Generación de residuos sólidos según la Municipalidad de Lima fue la ejecutada por San
Martin de Porres, con 158065.97 Ton., seguido de Comas 153122.82 Ton. y el que menos
informo fue Ancón con 6746.84 Ton.
20
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
b. Calidad de agua
La Organización Mundial de la Salud (OMS), establece unas directrices para la calidad del agua
potable que son el punto de referencia internacional para el establecimiento de estándares y
seguridad del agua potable. Las últimas directrices publicadas por la OMS son las acordadas en
Génova,
1993
El agua es esencial para la vida y todas las personas deben disponer de un suministro
satisfactorio (suficiente, inocuo y accesible). La mejora del acceso al agua potable puede
proporcionar beneficios tangibles para la salud. Debe realizarse el máximo esfuerzo para lograr
que la inocuidad del agua de consumo sea la mayor posible.
El agua de consumo inocua (agua potable), según se define en las Guías, no ocasiona ningún
riesgo significativo para la salud cuando se consume durante toda una vida, teniendo en cuenta
las diferentes vulnerabilidades que pueden presentar las personas en las distintas etapas de su
vida. Las personas que presentan mayor riesgo de contraer enfermedades transmitidas por el
agua son los lactantes y los niños de corta edad, las personas debilitadas o que viven en
condiciones antihigiénicas y los ancianos. El agua potable es adecuada para todos los usos
domésticos habituales, incluida la higiene personal.
Presencia promedio de Hierro (Fe) en el río Rímac
SEDAPAL reporta que la concentración promedio de hierro (Fe) en el río Rímac durante el mes
de diciembre de 2012 fue de 5,50 miligramos por litro, cifra superior en 79.7%, respecto al
promedio reportado en el mismo mes del 2011 (3,06 miligramos por litro), asimismo al comparar
este valor con la presencia de hierro del mes anterior (noviembre 2012) se observó un aumento
de 816,7%.
Tabla 2
Concentración promedio mensual de hierro (Fe) en el río Rímac
Variacion %
Mes
2009
2010
2011
2012
2012/2011
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Setiembre
Octubre
3.85
27.31
51.96
4.26
0.52
1.05
0.52
0.47
0.55
1.02
10.32
7.36
29.1
4.35
0.81
0.64
0.86
0.35
0.4
0.35
6.18
15.85
6.63
11.1
0.27
0.74
0.4
1.38
0.98
0.76
2.45
35.18
11.12
7.94
0.64
0.46
0.39
0.38
0.43
0.7
-60.4
122.0
67.7
-28.5
137.0
-37.8
-2.5
-72.5
-56.1
-7.9
Respecto al
Mes Anterior
-19.9
1335.9
-68.4
-28.6
-91.9
-28.1
-15.2
-2.6
13.2
62.8
/Datos en Miligramos por Litro. Punto de monitoreo: Bocatoma La Atarjea.
Fuente: Servicio de Agua Potable y Alcantarillado de Lima (SEDAPAL).
Presencia promedio de Plomo (Pb) en el río Rímac
SEDAPAL, reportó en el mes de diciembre de 2012 que la concentración promedio de plomo
(Pb) en el río Rímac alcanzó a 0,055 miligramos por litro, aumentando en 37,5% respecto a lo
registrado en diciembre de 2011 y en 400,0% en relación a noviembre 2012.
21
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Tabla 3
Concentración promedio mensual de plomo (Pb) en el río Rímac
Mes
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Setiembre
Octubre
2009
2010
2011
2012
0.053
0.183
0.274
0.039
0.022
0.017
0.015
0.011
0.02
0.027
0.083
0.064
0.251
0.042
0.013
0.021
0.019
0.013
0.02
0.014
0.071
0.086
0.042
0.043
0.012
0.022
0.01
0.022
0.02
0.016
0.036
0.286
0.064
0.058
0.02
0.016
0.012
0.015
0.017
0.013
/Datos en Miligramos por Litro.
Variacion %
Respecto al
2012/2011
Mes Anterior
-49.3
-19.9
232.6
694.4
52.4
-77.6
34.9
-9.4
66.7
-65.5
-27.3
-20.0
20.0
-25.0
-31.8
25.0
-15.0
13.3
-18.8
-23.5
Punto de monitoreo: Bocatoma La Atarjea.
Fuente: Servicio de Agua Potable y Alcantarillado de Lima (SEDAPAL).
Presencia promedio de Cadmio (Cd) en el río Rímac
El agua del río Rímac en el mes en estudio registró una concentración promedio de cadmio
(Cd) de 0,0024 miligramos por litro, cifra que no mostró variación respecto al mes diciembre
2011. Mientras que, creció en 140,0% en relación al mes anterior (noviembre de 2012).
Tabla 4
Concentración promedio mensual de cadmio (Cd) en el río Rímac
Mes
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Setiembre
Octubre
2009
2010
2011
2012
0.0024
0.006
0.0109
0.0034
0.0019
0.0017
0.0016
0.0011
0.0013
0.0012
0.0031
0.003
0.0054
0.0023
0.0021
0.0022
0.0014
0.0012
0.0019
0.0012
0.0036
0.0048
0.003
0.0045
0.0034
0.0026
0.0019
0.002
0.0025
0.0015
0.0024
0.0074
0.0028
0.0027
0.0023
0.0022
0.0015
0.0016
0.0014
0.0014
Variacion %
Respecto al
2012/2011
Mes Anterior
-33.3
-19.9
54.2
208.3
-6.7
-62.2
-40.0
-3.6
-32.4
-14.8
-15.4
-4.3
-21.1
-31.8
-20.0
6.7
-44.0
-12.5
-6.7
0.0
/Datos en Miligramos por Litro. Punto de monitoreo: Bocatoma La Atarjea.
Fuente: Servicio de Agua Potable y Alcantarillado de Lima (SEDAPAL).
Presencia promedio de Aluminio (Al) en el río Rímac
Durante el mes de análisis, el río Rímac registró una concentración promedio de aluminio (Al)
de 3,691 miligramos por litro (mg/l), representando en términos porcentuales un incremento de
74,9%, respecto a lo registrado en similar mes de 2011 (2,110 mg/l), igualmente aumentó en
603,0% en relación a lo reportado en noviembre de 2012.
22
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Tabla 5
Concentración promedio mensual de aluminio (Al) en el río Rímac
Mes
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Setiembre
Octubre
2009
2010
2011
2012
1.935
15.215
29.206
3.178
0.471
1.027
0.532
0.298
0.505
1.15
6.542
6.669
21.125
3.902
0.568
0.489
0.629
0.284
0.358
0.366
4.403
10.93
5.015
7.347
0.197
0.628
0.349
1.001
0.91
0.746
1.89
24.711
11.296
7.49
0.574
0.394
0.393
0.321
0.342
0.522
Variacion %
Respecto al
2012/2011
Mes Anterior
-57.1
-19.9
126.1
1207.5
125.2
-54.3
1.9
-33.7
191.4
-92.3
-37.3
-31.4
12.6
-0.3
-67.9
-18.3
-62.4
6.5
-30.0
52.6
/Datos en Miligramos por Litro. Punto de monitoreo: Bocatoma La Atarjea.
Fuente: Servicio de Agua Potable y Alcantarillado de Lima (SEDAPAL).
Presencia promedio de Materia Orgánica en el río Rímac
SEDAPAL reportó que, en diciembre 2012, la concentración promedio de materia orgánica en el
río Rímac fue de 2,01 miligramos por litro (mg/l), cifra inferior en 35,6% respecto a lo observado
en el mismo mes de 2011, mientras que se incrementó en 7,5% en relación a noviembre 2012.
Tabla 6
Concentración promedio mensual de materia orgánica en el río Rímac
Mes
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Setiembre
Octubre
2009
2010
2011
2012
2.04
3.61
3.91
1.43
1.15
1.21
0.32
1.39
1.44
1.51
1.9
1.64
3.76
1.33
1.05
1.15
1.45
1.13
1.07
1.07
1.75
2.24
1.72
1.92
1.9
2.47
2.35
1.14
1.37
1.5
1.87
3.27
1.61
1.45
1.16
1.41
1.5
1.69
1.84
1.71
/Datos en Miligramos por Litro.
Variacion %
Respecto al
2012/2011
Mes Anterior
6.9
-19.9
46.0
74.9
-6.4
-50.8
-24.5
-9.9
-38.9
-20.0
-42.9
21.6
-36.2
6.4
48.2
12.7
34.3
8.9
14.0
-7.1
Punto de monitoreo: Bocatoma La Atarjea.
Fuente: Servicio de Agua Potable y Alcantarillado de Lima (SEDAPAL).
Presencia promedio de Nitratos (NO2) en el río Rímac
La concentración promedio de nitratos (NO2) en el río Rímac en diciembre de 2012 fue 3,79
miligramos por litro, cifra que disminuyó en 20,4% respecto a similar mes de 2011, también
decreció en 7,8% en relación al mes de noviembre de 2012.
23
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Tabla 7
Concentración promedio mensual de nitratos en el río Rímac
Mes
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Setiembre
Octubre
2009
2010
2011
2012
4.36
3.38
3.52
3.66
4.96
5.9
5.81
5.76
5.47
5.99
2.95
2.77
2.55
3.44
5.76
6.5
4.87
4.39
4.83
5
3.23
3.32
3.29
2.39
3.63
5.43
4.53
5.22
4.52
5.55
4.85
3.22
2.45
2.69
3.09
3.64
5.08
4.38
4.79
3.9
/Datos en Miligramos por Litro.
Variacion %
Respecto al
2012/2011
Mes Anterior
50.2
-19.9
-3.0
-33.6
-25.5
-23.9
12.6
9.8
-14.9
14.9
-33.0
17.8
12.1
39.6
-16.1
-13.8
6.0
9.4
-29.7
-18.6
Punto de monitoreo: Bocatoma La Atarjea.
Fuente: Servicio de Agua Potable y Alcantarillado de Lima (SEDAPAL).
c. Contaminación del Aire
La contaminación del aire se da por aquellas sustancias generadas por la actividad del hombre
(antropogénicos), y por los fenómenos naturales, tales como la erupción de volcanes,
tormentas de viento y, descomposición de plantas y animales. Consideramos “contaminante” a
aquella sustancia que produce un efecto perjudicial en el ambiente, dañando no sólo a
personas, sino también a animales y a la vegetación.
Estos contaminantes se presentan en la atmósfera en forma de material particulado como el
polvo, humo, niebla y ceniza volante y los gases que incluyen sustancias como el monóxido de
carbono, dióxido de azufre, plomo y compuestos orgánicos volátiles. Pueden alterar los
mecanismos defensivos del organismo y facilitar el ingreso de microorganismos, como
bacterias o virus, produciendo infecciones respiratorias y problemas cardiovasculares.
DIGESA evalúa la calidad del aire en la jurisdicción a través de 2 estaciones: Centro de Salud
Santa Luzmila (Comas) y Congreso de la república. Los Estandares de Calidad Ambiental
Nacionales para cada uno de los parámetros se muestran en la Tabla 7.
Tabla 8
Estándares de Calidad Ambiental del Aire Nacionales
Parametro
ECA
SO2 (µg/m3)
NO2 (µg/m3)
PM2.5 (µg/m3)
PM10 (µg/m3)
80
100
50
150
FUENTE: DIGESA-Programa Nacional de Vigilancia de Calidad del Aire
24
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
Tabla 9
Fuente: DIGESA-Programa Nacional de Vigilancia de Calidad del Aire
Gráfico 2
25
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
2013
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
d. Contaminación Sonora
La
contaminación sonora o acústica, hace referencia al conjunto de sonidos ambientales
nocivos que recibe el oído. Si estos ruidos excede los límites previstos por organismos
especializados, se corre el riesgo de una disminución importante de la capacidad auditiva, así
mismo perturba el sueño, el descanso, la relajación; impidiendo la concentración, el aprendizaje,
y lo que es más grave, crea estados de cansancio y tensión que pueden promover enfermedades
de tipo nervioso y cardiovascular.
Los principales agentes causantes de la contaminación acústica se derivan de la actividad
humana como el transporte, la construcción, la industria, los locales públicos, entre otros.
El Decreto Supremo Nº 085-2003-PCM “Reglamento de Estándares Nacionales de Calidad
Ambiental para Ruido”,
establece en sus Articulo 4 que los niveles máximos no deben
excederse para proteger la salud humana. Considera como parámetro el nivel de presión sonoro
continuo equivalente con ponderación (LAeqT) así mismo toma en cuenta las zonas de
aplicación y horarios.
Tabla 10
Estándares Nacionales de la Calidad Ambiental para Ruido
Zonas de Aplicación
Zona de Protección Especial
Zona Residencial
Zona Comercial
Zona Industrial
Valores Expresados en LAeqT
Horario Diurno Horario Nocturno
50
40
60
50
70
60
80
70
Fuente: Reglamento de Estándares Nacionales de la Calidad Ambiental para Ruido - D.S. N° 085 -2003 -PCM.
La mejor manera de medir el ruido o presión sonora en un determinado momento, es a través de
la unidad llamada “Decibeles”, expresada simbólicamente como (dB) mediante los equipos de
medida más utilizados que son conocidos como sonómetros. Las normas técnicas y legales
brindan las pautas para la evaluación del ruido en diversos escenarios como centros laborales y
urbanos.
Tabla 11
Efectos producidos en el organismo, de acuerdo a rangos de dB
Decibelios
140
100 -130
75 -100
Efecto en el Organismo
Umbral del dolor
Lesiones en Células nerviosas. Dolor y
trastornos graves
Influencia de oren fisiológico en el
sistema neurovegetativo. Aumento
de las reacciones psíquicas y
vegetativas. Peligros de lesión
55 -75
Dificultad en la conversación verbal.
Probable interrupción del sueño.
Comunicación verbal difícil.
30 - 55
Reacciones Psíquicas. Dificultad en
conciliar el sueño. Pérdida de calidad
del sueño
0 -30
No hay
Fuente: Eroski comsumer.es
Elaborado: Oficina de Epidemiología - DISA V L.C.
26
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Fuentes emisoras de ruido
Avión despegado
Taladroras, avión sobrevolando
edificio.
Interior
de
discotecas,
motocicletas sin silenciador,
vivienda
próxima
al
aeropuerto, claxon de autos.
Lluvia,
interior
de
un
restaurante,
ronquidos,
aspirador,
televisor
con
volumen alto, camión de la
basura.
Interior
de
una
casa,
ordenador
personal,
conversación normal.
Pájaros trinando, biblioteca,
rumor de hojas de árboles.
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
En la Tabla N° 6 se muestra los efectos producidos en el organismo en relación a la exposición
de los diferentes rangos de dB, entre ellos podemos resaltar que los efectos aparecen a partir
de los 30 dB con reacciones psíquicas con dificultad de conciliar del sueño y que se van
agravando progresivamente mientras más aumente la intensidad de los decibeles llegando a
producir dolor y trastornos graves.
Para conocer los valores de los ruidos ambientales en la ciudad de Lima se colocaron 39
puntos de monitoreo, de los cuales 03 corresponden a los puntos 24 y 25 en distrito de
Independencia y el punto 26 en el distrito de San Martín de Porres cuyas poblaciones son
demandantes del Hospital Cayetano Heredia.
Tabla 12
Medición del ruido ambiental en Lima, meses Abril a Diciembre 2010
Fuente: MINAM – OEFA. Evaluación rápida del nivel de ruido ambiental, 2010
El rango de los niveles de ruido obtenidos durante el monitoreo se evidencia que en los
puntos existentes en los distritos de estudio se encuentran de 75 a 77 dB. El nivel más alto
decibelios fue obtenido en el distrito de Independencia, con un valor de 77 dB, en el cruce
Panamericana Norte con Tomas Valle. (Ver Tabla 7). Lo cual significa que en este lugar
soporta por lo menos, un nivel de ruido 2.5 veces mayor al permisible (30db).
03
de
de
se
e. Zona de Riesgo Ambiental
Erosión fluvial y erosión de laderas
La erosión fluvial es el socavamiento de terrazas por erosión de ríos o quebradas durante
avenidas estacionales o excepcionales y desborde de ríos, afectando áreas agrícolas, redes
viales, áreas urbanas y rurales.
El mapa indica las áreas de erosión fluvial con alta susceptibilidad, así como las que son
afectadas por erosión de laderas con cárcavas y erosión lineal, cuya susceptibilidad varía entre
grado medio y bajo. Dichas áreas se localizan a lo largo de las riberas de los ríos Chillón, Rímac
y Lurín.
Los fenómenos están relacionados con el período de precipitaciones ocasionales y/o
excepcionales que se producen en sus cuencas superiores y a las condiciones de uso de suelo
locales cercanos a las riberas de los ríos. Prácticas inadecuadas en los cultivos, la construcción
de viviendas y centros recreacionales en las riberas de los ríos, así como la acumulación de
desmontes y basura favorecen la erosión.
Es importante mencionar, que los afloramientos circundantes a Lima Metropolitana presentan un
alto grado de meteorización, alteración y fracturamiento, características físicas a los que se
asocian estos eventos. La erosión de laderas está relacionada principalmente a la actividad del
hombre (actividades agrícolas, deforestación, etc.) así como al tipo de rocas y suelos, y a la
ocurrencia de precipitaciones pluviales.
27
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
Ilustración 3
Mapa de susceptibilidad a movimientos en masa
Fuente: Instituto Geológico Minero y Metalúrgico – INGEMMET
Ilustración 4
Mapa de susceptibilidad a la erosión fluvial y erosión de laderas
Fuente: Instituto Geológico Minero y Metalúrgico – INGEMMET
28
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
2013
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Concentración Promedio De Polvo Atmosférico Sedimentable
Debemos recordar que este contaminante es generado principalmente por la industria de la
construcción, por la mala disposición de residuos sólidos, pistas deterioradas o sin pavimento, el
desgaste de llantas y frenos de los vehículos, actividades comerciales, y actividades de limpieza
pública.
En el año 2012 observamos que de los núcleos principales constituidos en Lima Metropolitana; el
de Lima Norte (independencia) presenta 24.5 (T/Km2/mes) de concentraciones de polvo
atmosférico sedimentable superando el límite establecido por la OMS que es 5 t/km2/mes, sin
embargo, se observa reducción frente al año 2011 que fue de 27.0 siendo él % de variación de
-8.3%
Tabla 13
f. Vulnerabilidad por sísmica
En Centro de Estudios y Prevención de Desastres (PREDES) en el año 2009 realizó un estudio
de vulnerabilidad sísmica en Lima basándose en 3 criterios: tipo de vivienda, material de
edificación y estado de conservación siendo el Cercado de Lima el distrito con mayor
vulnerabilidad de todos los incluidos en el estudio y que pertenecen a la DISA V LC.
En las ilustraciones siguientes se muestra el tipo de construcción en algunas zonas de los
distritos del Cono Norte que grafican la vulnerabilidad de las estructuras.
Ilustración 5
AA.HH Milagros de la Fraternidad
29
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Ilustración 6
Escalera AA.HH Ama Kella
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
Ilustración 7
AA.HH Lomas de Carabayllo
2013
Ilustración 8
Vivienda AA.HH Las Ánimas
Los distritos de Ancón, Santa Rosa, Carabayllo, Puente Piedra, San Martín, Los Olivos, Comas,
Independencia y Rímac cuentan con Asentamiento Humanos desarrollados en las zonas de
cerros, constituyéndose en cordones de pobreza siendo estas propensas a diversos fenómenos
naturales cuyos efectos generalmente constituyen amenazas y/o peligros. Las consecuencias de
estos eventos, en tanto desastres, se encuentran asociadas a:
Patrón de ocupación del suelo que es en gran medida sin planificación y sin control, ocasionando
que la dotación de infraestructura y de servicios básicos sea costos e inadecuado.
Las prácticas de autoconstrucción sin asistencia técnica, lo cual ocasiona un alto grado de
precariedad no solo por predominancia de materiales sino por la forma de uso de los mismos
Sin una adecuada orientación técnica y con desconocimiento de las normas establecidas.
Mediante la aplicación de inadecuados sistemas constructivos, uso de materiales que no
cumplen estándares de calidad. Esto ocasiona que se tengan edificaciones con materiales que
presentan diferente comportamiento estructural y térmico frente a un sismo, aun a lluvia intensa
o a condiciones constantes de alta humedad.
La limitada capacidad de gestión del desarrollo y de control urbano por parte de las autoridades
locales; así como su escasa articulación a nivel local, regional y nacional.
Al existir una relación directa entre estos factores, no solo se incrementa la condición de
vulnerabilidad sino también se generan conflictos y nuevos peligros.
En la tabla 8 se muestra la zonificación sísmica utilizada para Lima Metropolitana y Callao. Esta
zonificación se utiliza para las ilustraciones abajo mostradas donde grafica la vulnerabilidad por
zonas.
Tabla 14
30
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Ilustración 9
MAPA DE ZONIFICACIÓN SÍSMICA A NIVEL DE LIMA METROPOLITANA Y CALLAO
CISMID 2009
CISMID 2011
Fuente: Centro Peruano Japonés de Investigaciones Sísmicas y Mitigación de Desastres - CISMID
Nuestro país por su posición y aspectos geográficos es vulnerable a eventos sísmicos
importantes, por ello es importante conocer la zonificación sísmica de Lima Metropolitana y
sobretodo de los distritos demandantes de los servicios que se brindan en el Hospital Cayetano
Heredia.
Como podemos apreciar en ambos mapas realizado por el CISMID 2009 y 2011, el distrito de
San Martín de Porres se encuentra en la Zona 1, este es el mejor suelo porque está
conformada por afloramientos rocosos donde se puede construir con tranquilidad. Sin
embargo, para el distrito de Puente Piedra hay un cambio pequeño en la zonificación de un
área apareciendo en el 2011 con clasificación de Zona 4, donde no se recomienda construir
por estar conformada por depósitos marinos y suelos pantanosos.
31
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
Ilustración 10
Zonas de Riesgo a Sismo en el distrito de Comas
Ilustración 11
Zonas de Riesgo a Sismo en el distrito de Puente Piedra
32
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
2013
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
En la siguiente Tabla se presenta el resumen de la Zonificación Sísmica de Lima – Niveles de
Peligro en Lima Metropolitana y Callao. Los distritos con mayor vulnerabilidad dentro del Cono
Norte son parte del Rimac y parte de San Martín de Porres.
Tabla 15
VULNERABILIDAD SISMICA POR DISTRITOS DEL CONO NORTE 2009
g. Infestación aédica
El Índice Aédico (IA) o Índice de Infestación Domiciliaria, es uno de los tres índices que se
utilizan para medir los niveles de infestación por larvas de Aedes Aegypti, en el momento de
realizar la vigilancia ambiental, junto con el Índice de Recipientes y el Índice de Breteau
(porcentaje de recipientes infestados en relación a las viviendas inspeccionadas).
La principal actividad entomológica lo constituye la inspección de las viviendas y locales para la
determinación de índices entomológicos de procesos y resultados.
Al ser el Aedes aegypti un mosquito predominantemente de hábitos domiciliarios, que coloca sus
huevos en las paredes de los recipientes que se encuentran dentro y/o alrededores de las
viviendas, la medición de los índices que miden la infestación posee gran importancia debido a
que el valor del resultado de estos índices orienta hacia un mayor o menor riesgo de desarrollar
dengue y permite evaluar resultados del programa de control del Aedes Aegypti.
La DISA V LC en promedio muestra un 0.45% de las viviendas con larvas y/o pupas con Aedes
Aegypti, producto a los brotes ocurridos en las Redes de Salud: Rímac (registrando en el I
trimestre un 1.42% y II trimestre 1.78% de viviendas con larvas y/o pupas); seguido de Puente
33
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Piedra (registrando en el I trimestre un 1.01% y II trimestre 0.90% de viviendas con larvas y/o
pupas).
Gráfico 3
Índice Aédico de las redes de salud según trimestre- 2012
Fuente: DISA V LC - Dirección de Saneamiento Básico, Higiene Alimentaria y Zoonosis.
En la ilustración N 14 se muestra los Escenarios Epidemiológicos de los distritos del Cono
Norte de acuerdo a la presencia del vector y de los casos de Dengue. Lo más resaltante y
alarmante es que prácticamente todo el Cono Norte se encuentra infestado con el vector. En
algunas zonas se presentan además condiciones inadecuadas de saneamiento ambiental que
aunado a la migración permanente de zonas epidémicas de Dengue crean condiciones
favorables para la ocurrencia de Dengue en nuestra jurisdicción.
La DISA V Lima Ciudad reportó desde el año 2005, 2009, 2010 y 2012 brotes. En este último
año se reportaron 279 casos autóctonos confirmados. En estos brotes de dengue circularon los
serotipos DEN1, DEN3 y DEN4; en los distritos de Carabayllo, Comas, Independencia, Rímac y
San Martín de Porres. En estos brotes, las Redes de Salud en coordinación con la DISA V
Lima Ciudad realizaron actividades de vigilancia y control del Aedes aegypti.
Gráfico 4
Tendencia de Casos de Dengue Autóctono Confirmados, DISA V LC 2005 - 2012
34
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Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Fuente: Sala situacional de Vigilancia Epidemiológica Base de Datos NOTI_SP. Disa V Lima Ciudad.
Los distritos que evidenciaron alto grado de índice Aedico al inicio del brote (Febrero) de
dengue autóctono fueron los distritos de Rímac (2.06%), seguido de San Martin de Porras con
(1.77%) y Puente Piedra con 1.27% de viviendas con larvas y/o pupas del vector trasmisor del
(Aedes aeqypti); durante el tercer mes del brote (Abril), los distritos con mayor índice aédico
fueron: San Martin de Porres con 2.49% y Puente Piedra con 1.5%.
Tabla 16
Índice aédico por distritos por meses - 2012
INDICES AEDICOS
MES
Distrito
ANCON
SANTA ROSA
PUENTE PIEDRA
COMAS
INDEPENDENCIA
CARABAYLLO
RIMAC
SAN MARTIN DE PORRAS
LOS OLIVOS
LA VICTORIA
CERCADO DE LIMA
SAN LUIS
JESUS MARIA
ENE
FEB
MAR
ABR
MAY
JUN
JUL
AGO
SEP
OCT
NOV
DIC
0.08
0
0.82
0.04
0.04
0.09
0.88
0.03
0.01
0
0
0
-
0.49
0
1.27 1.14
0.2 0.086
0.21 0.55
0.05 0.54
2.06 1.34
1.77 2.93
0.17 0.65
0
0
0
0.01
0.12
0
0
1.5
0.5
0.36
0.33
0.74
2.49
0.7
0.14
0.09
1.3
0
0
0.4
1
0.38
0.36
0.14
1.34
2.93
0.65
0.05
0.02
0.18
-
0
0.14
0.45
0.19
0.32
0.11
0.66
0.38
0.02
0
0.44
-
0.32
0.57
0.08
0.1
0.11
0.99
0.51
0.18
0
0.01
0.14
-
0.57
0.32
0.06
0.04
0.07
1.98
7.87
0.13
0
0
0
-
0.1
0
0.24
0
0.03
0.04
0.98
0.41
0
0
0
0
0
0
0.06
0.01
0.03
0.04
0.38
0.67
0.13
0
-
0
0
0.11
0.02
0.07
0.04
-
0
0
0
0.01
0.13
0.06
-
0
0
0
-
0
0
0
-
Fuente: DISA V LC - Dirección de Saneamiento Básico, Higiene Alimentaria y Zoonosis.
En la ilustración 14 se puede observar la infestación de Aedes aegypti en el Cono Norte por lo
que el riesgo está presente y los municipios todavía trabajan parcialmente este problema sin
una intervención integral del problema. Se tiene el vector, pero además esta jurisdicción está
sujeta a población de gran capacidad migratoria. Gran parte de las zonas endémicas del país
tiene población que visita o migra al cono norte muchos de ellos en estado de viremia. Con
estos aspectos se completa la triada de la producción de la enfermedad por lo que se producen
brotes.
Por este motivo, el Hospital Nacional Cayetano Heredia es un establecimiento que tiene que
adecuar su oferta a la presencia de casos, incluido los casos graves de Dengue. En el país se
han producido brotes de comportamiento agresivo por lo que además de requerirse muchas
veces la atención de pacientes referidos, la preparación debe darse para afrontar brotes a gran
escala si es que las condiciones señaladas no mejoran en la jurisdicción. La preparación
consiste en proveer el manejo clínico adecuado de casos con diagnóstico oportuno, terapia de
mantenimiento, disponibilidad de camas UCI para pacientes críticos, medicamentos y
notificación oportuna de los casos.
35
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2013
Ilustración 12
Mapa de localidades infestadas cercos entomológicos diciembre 2011
FUENTE: Unidad de Vigilancia y Control de Vectores DISA V L C
36
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2013
C. ACCESO A SERVICIOS BASICOS
Viviendas con disponibilidad de servicio de agua potable
El abastecimiento de agua se puede realizar a través de una red pública dentro de la vivienda
o afuera de la vivienda, dentro del edificio o a través de un pilón de uso público.
Si bien a nivel de los distritos del cono norte se ha incrementado el acceso al agua en los
últimos años, en muchos casos no es continuo, lo que implica que las personas deben
recolectar el agua en las horas en que hay suministro y guardarla en recipientes para usarla en
las horas en que el servicio es interrumpido, esto conlleva a riesgos en la salud, con la
implicancia de enfermedades infecciosas (como las EDA) y Metaxénicas (como el Dengue).
Tabla 17
Viviendas con Acceso a Servicio de Agua Potable en los distritos demandantes de
la atención en el HNCH, Año 2012
Distrito
Los Olivos
Rímac
Independencia
Comas
San Martín de PorresPorres
Santa Rosa
Ancón
Carabayllo
Puente Piedra
2012
80,8
90,4
83,3
90,2
85,5
81,7
79
75,7
78,2
Fuente: ENDES 2012
En la Tabla 17, observamos que, Carabayllo, Puente Piedra y Ancón son los distritos con
menor porcentaje de viviendas con agua potable siendo el Rimac el distrito con mayor acceso.
Lima Norte es la que tiene menor acceso que el resto de las Limas.
Gráfico 5
Porcentaje de hogares con accesos al abastecimiento de agua según Limas
37
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2013
Fuente: ENHO 2012
La falta del agua potable en los distritos de menos porcentaje de viviendas con la disponibilidad de
este servicio, dificulta la limpieza corporal saneamiento del ambiente, lo que favorece el aumento de
las enfermedades asociadas a la deficiencia de higiene (enfermedades diarreicas, cutáneas y
enfermedades por ectoparásitos), que pueden atenuarse o evitarse donde se conjuguen los buenos
hábitos de aseo y cantidad suficiente de agua potable.
Viviendas con disponibilidad de servicio higiénico – Eliminación de excretas
La forma como eliminan las excretas, se da a través del acceso al servicio higiénico conectado a red
de alcantarillado dentro de la vivienda.
Tabla 18
Porcentaje de viviendas con disponibilidad de Servicio Higiénico en
los distritos demandantes de la atención del HNCH, Año 2012
Distrito
Los Olivos
Rímac
Independencia
Comas
San Martín de Porres
Ancón
Carabayllo
Santa Rosa
Puente Piedra
%
97,6
86,2
85,7
82,8
81
60,3
62
35,7
40,3
Fuente: ENDES 2012
Aún se observa inequidad en los servicios higiénicos de los distritos de Santa Rosa y Puente Piedra,
en los cuales sólo el 35.7% y el 40.3% de viviendas tiene accesibilidad a este recurso básico.
Gráfico 6
% de hogares con acceso a conexión higiénica según direcciones de Salud
Departamento de Lima año 2012
Fuente: ENDES 2012
Lima Norte es la que tiene menor porcentaje de hogares con acceso a conexión higiénica según
direcciones de salud en el año 2012.
38
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2013
D. CARACTERISTICAS GEOGRAFICAS
El Cono Norte tiene una geografía muy accidentada, dominada por las estribaciones andinas
o cerros de su parte oriental. También hay presencia de campos de cultivo, producto de la
presencia del valle del Río Chillón ubicado en los distritos de Carabayllo, Puente Piedra,
Comas, Los Olivos y San Martín de Porres. Al norte de la región se ubica el litoral y sus dos
principales balnearios de la zona: Ancón y Santa Rosa.
Se ubica entre los 200 y 300 msnm, lo cual lo hace estar a más altura que el centro de Lima.
Su temperatura media es de 22 grados, con un mínimo de 14 en invierno y un máximo de 30
en verano. Su humedad promedio del año es de casi 86%, aunque en invierno llega hasta el
95% producto de la presencia de las neblinas.
Tabla 19
Características Geográficas de los Distritos del Cono Norte, Lima
DEPARTAMENTO /
DISTRITOS
UBICACIÓN GEOFRAFICA
ALTITUD
(msnm)
ANCON
3
CARABAYLLO
238
COMAS
140
INDEPENDENCIA
130
LOS OLIVOS
75
PUENTE PIEDRA
184
RIMAC
161
SAN MARTIN DE PORRES123
SANTA ROSA
79
150102
150106
150110
150112
150117
150125
150128
150135
150139
LATITUD
SUR
11°46'15"
11°51'06"
11°56'48"
11°59'15"
11°09'09"
11°51'43"
12°01'30"
12°01'40"
11°47'45"
LONGITUD
OESTE
77°10'21"
77°02'11"
77°02'48"
77°02'32"
77°04'14"
77°04'34"
77 02'18"
77°02'36"
77°10'24"
Á rea (K m 2)
U b ig eo
CARACTERÍSTICAS GEOGRÁFICAS
CAPITAL LEGAL
1981 (1)
1993(2)
2007(3)
2012(4)
298,6
346,9
48,8
14,6
18,3
71,2
11,9
36,9
21,5
7.455
51.790
283.394
142.424
-32.197
181.268
403.790
340
19.695
106 .543
404.352
183.927
228.143
1 02.808
189.736
380.384
3.903
33.36 7
213.386
4 86.977
207.647
31 8.140
233.602
1 76.169
579.561
10. 903
39.769,0
267.961,0
517.881,0
216.503,0
355.101,0
305.101,0
158.511,0
659.6 12,0
15.399,0
Población total (habitantes)
Fuente: INEI. Elaborado Ofic. Epidemiologia HNCH
Los distritos más grandes por extensión territorial son Carabayllo y Ancón y todos los distritos
pertenecen a la costa con altitudes pequeñas cerca del nivel del mar.
Hidrológicas
El Río Chillón discurre en la geografía de los distritos de este escenario, nace en los
contrafuertes de la cordillera Occidental de Los Andes. El río Chillón surca los distritos de
Carabayllo y Puente Piedra. El río Rímac surca y limita los distritos de San Juan de
Lurigancho, Rímac y San Martín de Porras. Distritos de donde acuden los pacientes a este
hospital.
Climatológicas
Es el costeño, variado, templado con alta humedad atmosférica y constante nubosidad
durante el invierno que se acompaña de lluvias escasas. Su temperatura media anual es de
18º C, en verano puede llegar a 30 º C y en Invierno a 12º C, en cada caso se produce
sensación de excesivo calor o frío por la alta humedad atmosférica. También presenta alta
contaminación ambiental, en los distritos del Rímac y San Martín de Porres, algunos distritos
como Comas tienen de 1 a 2 °C más de temperatura.
39
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Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
2.1.2 DETERMINANTES DEMOGRAFICOS Y SOCIO ECONOMICOS
A. POBLACION TOTAL
La población del cono norte ha tenido un crecimiento progresivo en los últimos decenios. El
crecimiento anual desde el año 2002 fue mayor del 1%, observando en el año 2007 un
incremento del 1.64%. En el año 2010, se produce un incremento del 7,09% comportamiento
que se repite en el año 2011 en relación con el año 2010. En el año 2012 la población se
incrementó en casi 2%.
Gráfico 7
B. TAMAÑO Y DENSIDAD POBLACIONAL
Como se observa en la Tabla N° 20, el cono norte es uno de los polos grandes de la
Provincia de Lima, son más de dos millones de habitantes. La población más numerosa es la
del Distrito de San Martín de Porres, en el cual se encuentra ubicado el Hospital Nacional
Cayetano Heredia, con 659,612 habitantes seguida de la población del Distrito de Comas.
Estos tienen aproximadamente el doble de población que el resto de distritos. Ancón y Santa
Rosa son distritos con pequeña población en comparación con SMP y Comas los cuales
tienen 39,769 y 15,399 habitantes respectivamente.
Al comparar la extensión territorial observamos que los distritos más densamente poblados
son Los Olivos, San Martín e Independencia los cuales deben desarrollar acciones de
prevención y control de enfermedades transmisibles como Infecciones Respiratorias Agudas,
Tuberculosis y enfermedades respiratorias crónicas como el asma.
40
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2013
Á rea (K m 2)
Tabla 20
Tamaño y densidad poblacional de los distritos del Cono Norte, 2012
DEPARTAMENTO / DISTRITOS
ANCON
CARABAYLLO
COMAS
INDEPENDENCIA
LOS OLIVOS
PUENTE PIEDRA
RIMAC
SAN MARTIN DE PORRES
SANTA ROSA
Población total (habitantes)
298,6
346,9
48,8
14,6
18,3
71,2
11,9
36,9
21,5
Densidad poblacional (Hab/Km 2)
1981 (1)
1993(2)
2007(3)
2012(4) 1981(1) 1993(2) 2007(3) 2012(4)
7.455
51.790
283.394
142.424
-32.197
181.268
403.790
340
19.695
106.543
404.352
183.927
228.143
102.808
189.736
380.384
3.903
33.367
213.386
486.977
207.647
318.140
233.602
176.169
579.561
10.903
39.769
25,0
65,9
111,7
267.961 149,3
307,1 615,2
517.881 5813,2 8294,4 9989,3
216.503 9781,9 12632,3 14261,5
355.101
--12501,0 17432,3
305.537 452,3 1444,3 3281,8
158.511 15271,1 15984,5 14841,5
659.612 10939,9 10305,7 15702,0
15.399
15,8
181,5 507,1
133,2
772,5
10623,2
14869,7
19457,6
4292,5
13353,9
17870,8
716,2
Fuente: Oficina de Epidemiologia DISA V L.C
C. PIRAMIDE POBLACIONAL
Gráfico 8
Grupo de edad
Piramide Poblacional Año 2012
80 y más
75-79
70-74
65-69
60-64
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10--14
5--9
0-4
0.5
0.6
0.9
1.1
1.5
1.9
2.4
3.0
3.3
3.8
4.2
4.3
4.6
4.8
4.4
4.3
4.3
-0.5
-0.6
-0.9
-1.1
-1.5
-1.9
-2.4
-3.0
-3.3
-3.8
-4.2
-4.3
-4.6
-4.8
-4.4
-4.3
-4.3
-10.0
-5.0
Fuente:Ofic. Epidemiologia y S.A.
0.0
5.0
10.0
Porcentaje
El año 2012, la población de los distritos demandantes de la atención del HNCH fue 2´536,274 hab. El
50% (1’270,273) son hombres y el 50% (1’265,601) mujeres, en este último grupo una gran proporción
se encuentran en periodo reproductivo.
La pirámide poblacional muestra que el 62% de la población se concentra entre las edades de 0 - 34
años. La mayor proporción de la población es joven económicamente activa y en período reproductivo
41
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
y por tanto existe un elevado potencial de nacimientos y por ende el crecimiento poblacional continuará
los siguientes años.
La base de la pirámide poblacional es menor que la observada hace 3 décadas lo cual se explicaría
por la disminución de las tasas de natalidad, fecundidad, mortalidad en los últimos años como
resultado del acceso a mejores condiciones de vida de la población.
De acuerdo a la distribución de la población por establecimiento de salud realizada por la DISA V Lima
Ciudad en el año 2012 el Hospital nacional Cayetano Heredia tiene asignados 114,772 habitantes que
proceden de las localidades aledañas al hospital tales como Palao, Fiori, Ingeniería, Los Jardines. La
pirámide población es similar a la de toda la jurisdicción.
D. HIDROLOGIA
El Servicio Nacional de Meteorología (SENAMHI) en sus monitores mensuales del caudal del Rio
Chillón durante el periodo 2012 a abril 2013, registró el máximo valor durante el mes de febrero, siendo
de 15.4 metros cúbicos por segundo (m3/s), aumentando en un 15.8%, respecto a lo observado en el
mes de enero del 2011 y 48.1% con respecto a su promedio histórico.
Gráfico 9
3
Rio Chillón : Comportamiento del Caudal promedio mes set 2012 - abril 2013 (m /s)
Fuente: Servicios de Meteorología e Hidrología (SENAMHI), Estación Hidrológica de Obrajillo.
En el caso del río Chillón, alcanzó a 8,8 (m3/s), lo cual representa una disminución de 33,8% respecto
a lo observado en enero de 2011. Mientras que, al compararlo con el promedio histórico (7,7 m3/s)
creció en 14,3%.
Con respecto al monitoreo del comportamiento mensual del Rio Rímac, se observa que durante el
2012 registró el valor máximo durante el mes de Marzo, siendo de 58 metros cúbicos por segundo
(m3/s), aumentando en un 5.4% con respecto al mes de Febrero y 22.9% con respecto a su promedio
histórico.
42
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2013
Tabla 21
Lima Metropolitana: Comportamiento del Caudal promedio Rio Rímac, 2010-2012 (m3/s)
SUSCEPTIBILIDAD A EROSIÓN FLUVIAL Y DE LADERAS; INUNDACIONES Y
ARENAMIENTOS EN LIMA METROPOLITANA Y EL CALLAO
Ilustración 13
Susceptibilidad a la erosión de laderas
En: Villacorta et al, 2013).
El mapa de susceptibilidad a la erosión de laderas indica las áreas con altas posibilidades de ser
afectadas por erosión por cárcavas y lineal. En Lima Metropolitana y El Callao predominan zonas con
moderada a baja erosión de laderas. Las áreas más propensas se asocian a los materiales sueltos e
inestables y afloramientos de materiales (depósitos superficiales y rocas) de baja competencia
geomecánica circundantes a Lima Metropolitana, entre los que destaca en primer lugar el acantilado de
la Costa Verde (Ilustración 13), donde incluso este proceso ya ha afectado algunas edificaciones
construidas en su parte superior; y los sectores de Carabayllo, San Juan de Lurigancho, Chosica,
Pachacamác, Lurín y Punta Hermosa.
43
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2013
INUNDACIÓN Y EROSIÓN FLUVIAL O DE RIBERAS
Ilustración 14
Susceptibilidad a las inundaciones y erosión fluvial
(En: Villacorta et al, 2013).
Una inundación es el anegamiento temporal de zonas normalmente emergidas debido a que los
volúmenes de agua sobrepasan la capacidad normal de conducción de ríos o quebradas. Son eventos
recurrentes en la historia dinámica de un río y están asociados a fuertes y continuas precipitaciones
pluviales como las registradas durante el fenómeno El NIÑO.
La erosión fluviall es el desgaste de las riberas de los ríos asociado mayormente a la velocidad de
circulación, forma y resistencia de las rocas o depósitos aledaños a un río. También está relacionado
con descargas o avenidas máximas de lluvias en la parte superior de las cuencas Hidrográfica. La
construcción de viviendas y centros recreacionales en las riberas de los ríos, así como la acumulación
de desmontes y basura favorecen la erosión.
El mapa de Susceptibilidad a las inundaciones y erosión fluvial, muestra que la más alta
susceptibilidad a estos procesos se distribuye a lo largo de los ríos principales que drenan en la gran
Lima: Chillón, Rímac y Lurín. Dichos fenómenos, para el caso de Lima Metropolitana y alrededores,
están relacionados principalmente con sus llanuras de inundación invadidas por terrenos de cultivo,
urbanizaciones y asentamientos humanos.
Las áreas señaladas en el mapa con color rojo corresponden a zonas con mayor posibilidad de que se
produzcan inundaciones y erosión fluvial. Zonas críticas por inundación son:
En el río Chillón: Tambo Río (Comas), Puente Piedra y Urbanización San Diego y Chuquitanta (San
Martín de Porres)
En el río Lurín: Manchay (Cieneguilla)
En el río Rímac: Carabayllo, Huachipa, Ñaña, Gambeta, Ate- Vitarte, Pariachi, Mariscal Castilla,
Dulanto, Morales Duárez, Chaclacayo, Carapongo.
44
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Ilustración 15
Entre los sectores comprometidos con erosión fluvial se tiene en el río Rímac: Zárate,
alrededores del Puente del Ejército donde los pobladores construyen sus precarias viviendas al
borde del acantilado del río Rímac y Carapongo; en el río Chillón: San Diego y Puente Piedra; y
en el río Lurín: Cieneguilla.
E. MAPA DE POBREZA
Existen diversas metodologías de medición de los niveles de pobreza de la población. La metodología
empleada por el FONCODES para medir la pobreza se concentra en seis indicadores, los cuales se
subdividen en dos rubros:
Rubro de Carencias: evalúa la Tasa de población carente de agua potable, carente de desagüe/letrinas
y de electrificación por red pública.
Rubro de Vulnerabilidad: evalúa la Tasa de mujeres de 15 a más años analfabetas, Proporción de
niños de 0 -12 años y Tasa de desnutrición de niños de 6-9 años.
Según el mapa de pobreza, la gran mayoría de los distritos pertenecientes a la DISA V LC se
encuentran entre la población con menor pobreza.
Según FONCODES 2006 de los 09 distritos de demanda de nuestro hospital los que presentan mayor
índice de carencias son: Puente Piedra, Ancón, Carabayllo y Santa Rosa, los cuales se encuentran en
el quintil 3 (pobre), mientras que la mayoría de los demás distritos se encuentran en el quintil 5 (no
pobre o aceptable).
Tabla 22
Ranking de Pobreza de Distritos demandantes del HNCH - 2009
LIMA: POBLACIÓN Y CONDICIÓN DE POBREZA, SEGÚN DE LIMA NORTE, 2009
POBRES
DISTRITO
POBLACIÓN
TOTAL DE
NO
EXTREMO
POBRES
EXTREMO
ANCON
CARABAYLLO
COMAS
INDEPENDENCIA
LOS OLIVOS
PTE PIEDRA
RIMAC
SMP
SANTA ROSA
36401
237269
509976
215941
339028
263594
178 869
620 193
12 641
19,6
26,3
22,3
21,3
13,4
35,6
16,5
10,9
12
0,8
1,5
1,1
0,8
0,6
2,7
0,7
0,3
0,4
COEF. VAR.
UBICACIÓN DE
DE LA
NO POBRE
POBREZA
POBREZA
TOTAL
TOTAL
18,8
24,8
21,2
20,4
12,8
32,9
15,8
10,6
11,6
Fuente: Mapa de Pobreza Provincial y Distrital 2009 – INEI
Elaborado por: Oficina de Epidemiología HNCH
45
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
80,4
73,7
77,7
78,7
86,6
64,4
83,5
89,1
88
8,9
4,9
7,1
8,1
9
5,8
7,3
7
16,8
1633
1495
1578
1600
1725
1291
1 678
1 761
1 743
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Ilustración 16
Mapa de Pobreza según FONCODES, 2006 DISA V Lima Ciudad:
Índice de carencias Distrital
Fuente: FONCODES.
Con respecto a los Mapas de Pobreza realizados por el INEI en base al CENSO 2007 para su
construcción incluyen como uno de los indicadores de pobreza a las necesidades básicas insatisfechas
(agua, desagüe y electricidad), la actualización de estas es a base de datos ENAHO, realizadas sobre
la base de encuesta a hogares, identificadas o implementadas a través de un muestro
estadísticamente significativo. Por último, la línea de pobreza, está determinada por el gasto mínimo
que necesita una persona para sobrevivir, siendo en el ámbito urbano el promedio de S/.240 al mes y
en el rural S/.171.
Con relación al mapa de pobreza elaborado por FONCODES este es actualizado en base a los
CENSOS poblacionales es por ello que a la actualidad no se cuenta con una última actualización.
Si comparamos los resultados del FONCODES 2006 con el Mapa de Pobreza Provincial y Distrital
2009 – INEI, nos damos cuenta que el Distrito de Puente Piedra sigue siendo el más pobre de nuestra
Jurisdicción, Carabayllo se ubica en según lugar, posteriormente Comas.
46
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
F. ESPERANZA DE VIDA AL NACER
La esperanza de vida al nacer, es una estimación del promedio de años que viviría una persona
nacida el mismo año. Este es un de los indicadores de la calidad de vida más comunes.
En nuestro país según la Dirección General de Epidemiologia del MINSA la esperanza de vida (años)
al nacer a evolucionado, se evidenció que coherente con la etapa de transición demográfica este
indicador de calidad paso de 43.19 en el 1950 a 74.04 en el 2012 siendo una diferencia de mejora en
30.85 años de sobrevida a nivel nacional congruente con la esperanza de vida proyectada publicada
por INEI DTDES. "Proyecciones de Población del Perú, 1995 – 2025 y 2007 en el que se publicó que
para el 2015 la esperanza de vida al nacer seria de 75.1 años al nacer.
La Tasa bruta de mortalidad sufre descensos pasando de 22.48 en el 2005 a 5.56 en el 2012,
mientras que la tasa de mortalidad infantil fue 161.87 en el 1950 desciende hasta 18.8 en el 2012.
Tabla 23
Evolución de la esperanza de vida y la mortalidad PERU-1950-2012
Año
1950
Esperanza de
vida (años)
Tasa bruta de
mortalidad (‰)
Tasa de mortalidad
infantil (‰)
1960
1970
1980
1990
2000
2012
43,19
47,71
53,47
60,05
65,57
70,49
74,04
22,48
18,75
14,07
9,85
7,28
5,75
5,55
161,87 142,11
118,38
90,49
61,52
33,8
18,8
FUENTE: Base de datos de mortalidad, año 2012 – DGE-MINSA
Elaboración: Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental HNCH
De la observación del Gráfico Nº 10, podemos manifestar que la distribución de la esperanza de vida
en los distritos de nuestro interés se encuentra por encima de los 73 años. Santa Rosa y Comas tienen
la menor esperanza de vida al nacer. El resto tienen esperanzas mayores de 74 años. En los nueve
distritos de estudio demandantes de la atención del Hospital Cayetano Heredia se identifico que el
promedio de esperanza de vida es de 76.1 años de vida.
7 4 .3 0
73.50
7 3 .0 7
74.00
74.78
7 4 .3 2
74.43
74.50
73.92
75.00
7 4 .0 3
74.57
Gráfico 10
Esperanza de Vida al Nacer (Eo) en distritos del Cono Norte, año 2011
73.50
73.00
72.50
.Elaboración: Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental HNCH
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
IA
AS
NC
M
DE
EN
EP
IN
D
S.
Disa V LC (74.31)
FUENTE: Base de datos de mortalidad, año 2010 – DGE-MINSA
CO
LO
CA
RA
BA
OR
EP
M
.D
LO
Distritos
47
YL
RE
S
AC
SO
LI V
R IM
OS
SA
RO
A
NT
SA
PU
EN
TE
P IE
AN
DR
CO
A
N
72.00
2013
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
G. INDICADORES DE FECUNDIDAD
La fecundidad ha venido descendiendo paulatinamente en el Perú, pero su nivel es todavía elevado en
algunos departamentos del país debido a condiciones de vida aún deprimidas. Desde mediados de la
década del noventa, en las acciones de la lucha contra la pobreza, se tomó en consideración el
comportamiento demográfico, dando prioridad a la atención de los menores de cinco años de edad y a
las madres gestantes y lactantes. La reducción de la fecundidad es considerada importante en la
actualidad porque constituye una de las estrategias para la disminución de la mortalidad infantil y
materna.
En el país, la Tasa Global de Fecundidad (TGF) fue de 2,6 hijos por mujer para el período 2006-2009
según la ENDES Continua 2009. La TGF estimada para el área rural (3,6) fue 56,5 por ciento más alta
que la del área urbana (2,3). En Lima la TGF fue de 2.2 para el 2009. En la Tabla 24 se muestra la
TGF por distrito con información disponible actual y vigente para medir este indicador como la ENDES.
Tabla 24
Tasa Bruta de Natalidad,Fecundidad General y Tasa Global de Fecundidad según Distritos de Residencia
2006 - 2008 HNCH
Tasa bruta de natalidad
(TBN x 1,000)
Fecundidad
Carabayllo
Comas
Independencia
Los Olivos
Puente Piedra
San Martin de Porres
Rimac
Ancon
Santa Rosa
Tasa de fecundidad general
(TFG x 1,000 MEF)
Tasa Global de fecundidad
(Hijos/Mujer)
2006 2007 2008 2006-2008 2006 2007 2008 2006-2008 2006 2007 2008 2006-2008
3.5
5.4
10.0
9.5
3.4
9.2
13.1
1.9
1.0
16.4 7.8
18.1 8.5
15.5 3.0
5.7 17.9
9.2 0.5
9.4 14.5
12.7 14.8
4.3 0.5
1.7 0.1
9.2
10.7
9.5
11.0
4.1
11.1
13.5
2.1
0.9
12.2
18.8
35.0
32.5
11.9
32.0
46.7
6.9
3.4
57.6
63.9
54.9
19.6
32.6
32.6
45.5
15.4
5.9
27.7
30.0
10.7
61.7
0.0
50.7
53.2
0.5
0.8
32.4
37.6
33.6
38.0
14.7
38.5
48.5
7.4
3.2
0.4
0.6
1.1
1.0
0.4
1.0
1.5
0.2
0.1
1.8
2.0
1.7
0.6
1.0
1.0
1.5
0.5
0.2
0.9
1.0
0.3
2.0
0.0
1.6
1.7
0.2
0.1
1.0
1.2
1.1
1.2
0.5
1.2
1.5
0.2
0.1
Fuente:Oficina de Epidemiologia - DISA V LC. - Unidad de ASIS -HMQ * INEI - ENDES 2000 , 2004 - 2006,2007,2008
H. CRECIMIENTO ANUAL DE LA POBLACION MENOR DE 5 AÑOS
La población de menores de 5 años muestra un crecimiento progresivo anual. En la Tabla 25 se
muestra la población de menores de 5 años por distrito del cono norte incluyendo el Rímac,
evidenciándose que San Martín de Porres tiene el mayor número de niños de este grupo de edad
seguido del Distrito de Comas. Para el año 2012 la población de menores de 5 años ascendió a
218927.
Tabla 25
Población de menores de 5 años de los Distritos del Cono Norte, Perú 2005-2015.
DISTRITOS/AÑOS
ANCON
COMAS
LOS OLIVOS
PUENTE PIEDRA
RIMAC
SAN MARTIN DE PORRES
SANTA ROSA
LOS OLIVOS
INDEPENDENCIA
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
3327
47227
28940
24036
15732
51659
1011
28940
20004
3382
46797
28973
24955
15278
51975
1065
28973
19732
3437
46353
28994
25901
14830
52261
1121
28994
19457
3492
45896
29004
26871
14390
52521
1180
29004
19184
3547
45434
29007
27874
13959
52771
1241
29007
18914
3604
44968
29005
28906
13539
53019
1306
29005
18642
Fuente: INEI Perú-Bol21.estimaciones-Proyecciones 2005-2015
48
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
3660
44494
28993
29966
13128
53260
1375
28993
18366
3715
44008
28971
31051
12725
53485
1447
28971
18089
3772
43519
28943
32170
12331
53701
1523
28943
17814
3829
43037
28917
33330
11950
53919
1604
28917
17546
3890
42565
28897
34537
11582
54142
1689
28897
17288
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
I. POBLACION ANALFABETA MAYOR DE 15 AÑOS
El analfabetismo es la incapacidad de leer y escribir, que se debe generalmente a la falta de
aprendizaje. Es frecuente y característico en países en el que hay mucha falta de escolarización. Sin
embargo, en algunos países la compresión lectora puede ser deficiente a pesar de que su tasa de
analfabetismo sea pequeña (iletrados), ya que leer no es sólo decodificar las letras sino entender
mensajes por escrito. Los índices de analfabetismo en el Perú cayeron de 12.8% a 7.1%, lo cual
representa una reducción de 5.7% respecto al último estudio realizado en 1993 por el instituto Nacional
de Estadística e Informática (INEI).
Tabla 26
Porcentaje de Analfabetismo, Distritos del Cono Norte 2007 - 2010
D IS T R IT O
P O B L A C IO N
P T E P IED R A
305537
R IM A C 92,2%
158511
SM P
659612
LO S O LIV O S
355101
IN D E P E N D E N C IA 216323
COMAS
517881
C A R A B A YLLO
267961
STA RO SA
15399
AN CO N
39769
D IS A
3843648
P ERU
29248943
tas a d e
a n a lf a b e t is m o
2,8
1,6
1,4
1,4
2,5
1,9
2,7
1,6
2,2
1,8
7,1
FUENTE: INEI – Censo 2007 / ENAHO 2008- 2010 / DISA V Lima Ciudad.
ELABORADO: Oficina De Epidemiología y S..A HNCH.
Este problema es mucho menor en los distritos de Lima como se observa en la Tabla 26. En los
distritos del Cono Norte (Puente Piedra, Carabayllo, Ancón, Independencia y Comas), son los que
presentan mayores tasas de analfabetismo (mayor del 2.0%) a diferencia de los distritos de Miraflores,
San Isidro, Lince, Jesús María, San Borja, Pueblo Libre y San Miguel son los que presentan la menor
tasa de analfabetismo (menor a 1%).
J. INDICE DE DESARROLLO HUMANO (IDH)
El IDH es un indicador estadístico, propuesto por la ONU, que busca medir el desarrollo humano de las
personas a través tres indicadores básicos:
i.
La esperanza de vida al nacer (que mide la cantidad de años que podría vivir una persona en
promedio de acuerdo a las características de su entorno).
ii.
La educación (que consiste de un promedio ponderado compuesto por la tasa de alfabetización
de adultos y la tasa de matrícula en los diferentes niveles escolares).
iii.
La renta real (conocido como PBI per cápita, ajustado para reflejar el poder adquisitivo de cada
moneda).
Es importante mencionar que cada uno de estos componentes también es un índice en sí mismo, para
los cuales se hace uso de diferentes variables. El índice final es un promedio de estos tres factores. El
IDH se sitúa entre los valores 0 y 1, indicando este último valor el máximo desarrollo humano al que se
puede aspirar.
Desde 1990, el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) publica
anualmente el Informe sobre Desarrollo Humano (IDH). Con este informe se puede conocer y
comparar la situación de los países en materia de desarrollo humano, con el objetivo de ampliar las
oportunidades de las personas para tener una mejor calidad de vida. El Fondo de Cooperación para el
Desarrollo Social – PERU (FONCODES) realizó el Mapa de Pobreza 2006, obteniendo entre sus
resultados a los distritos de la ciudad de Lima.
49
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Tabla 27
Índice de Desarrollo Humano, a nivel distritos Cono Norte de Lima 2012
DISTRITO
POBLACION
2012
PTE PIEDRA
RIMAC 92,2%
SMP
LOS OLIVOS
INDEPENDENCIA
COMAS
CARABAYLLO
STA ROSA
ANCON
% poblac sin % de Mujeres % de niños 0electricidad
analfabetas
12 años
QUINTIL 1/
305537
158511
659612
355101
216323
517881
267961
15399
39769
5
5
5
5
4
5
3
4
3
1
3
2
0
3
2
10
10
11
1
2
2
2
4
3
4
2
3
16
20
21
21
22
22
26
26
26
indice de
desarrollo
hum ano
0,7419
0,7136
0,709
0,7061
0,6925
0,6987
0,6888
0,6825
0,6763
FUENTE: INEI – Censo - 2007 / FONCODES - 2010 / PNUD-2011/ DISA V Lima Ciudad.
ELABORADO: Oficina De Epidemiología.
Los distritos del cono norte (Comas, Puente Piedra, Carabayllo, Ancón y Santa Rosa), a pesar de tener
el Índice de Desarrollo Humano más bajo dentro del grupo de la tabla, en la clasificación se ubica en
Mediano-Medio (0,600 - 0,699).
Según el CENSO 2007 los veintidós distritos de Lima Metropolitana que pertenecen a nuestra
jurisdicción se encuentran ubicados dentro de los primeros 50 puestos de los 1883 distritos del Perú, y
quince de ellos se ubican dentro de los primeros treinta puestos en el ranking del IDH nacional.
Esto se explica producto de la alta concentración de recursos y oportunidades en lo económico, social
y político. En la capital, los distritos residenciales son los que se ubican dentro de los primeros puestos
en el ranking. Luego están los populares de mayor antigüedad y finalmente los distritos de los
denominados conos.
K. PERFIL DE PROCEDENCIA DE LA DEMANDA HOSPITALARIA
a. CONSULTA EXTERNA
Gráfico 11
Grupo de edad
Atendidos Cons. Ext. Año 2012
80 y más
-1,4
1,8
75-79
-1,3
1,6
70-74
-1,6
65-69
-1,7
60-64
-1,9
55-59
-1,8
50-54
2,6
3,3
3,6
-2,0
45-49
4,4
-1,8
3,9
40-44
-2,0
4,5
35-39
-1,9
4,7
30-34
-2,2
25-29
-2,2
20-24
-2,9
15-19
-2,7
10--14
-1,6
5--9
-1,6
0-4
-10,0
5,5
5,8
6,9
5,0
1,7
1,4
-5,4
5,0
-5,0
Fuente:Ofic. Epidem iologia y S.A.
50
2,4
0,0
5,0
Porcentaje
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
10,0
Durante el año 2012 se
efectivizaron
100,822
atendidos en la Consulta
Externa del Hospital Nacional
Cayetano
Heredia.
Se
atendieron a todas los grupos
de edad, sin embargo la
mayor demanda se evidenció
en menores de 5 años, y en el
grupo de adolescentes y
jóvenes.
El
sexo
preponderante
en
los
menores de 5 años fue el
masculino
y
en
los
adolescentes y jóvenes fue la
mujer.
La oferta del establecimiento
está orientada a la atención
de patología ginecoobstétrica
principalmente.
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Gráfico 12
El gráfico N°12,
presenta la
distribución de la población que
recibió atención en consulta externa
de acuerdo a la procedencia
observándose que 80% de ellos
proceden de algún distrito del Cono
Norte. La diferencia se distribuye
principalmente
en
Lima
Metropolitana con el
10%, con
predominancia de los distritos de
San Juan de Lurigancho y cercado
de Lima. Así mismo el 2.5%
pertenecen
a
Callao,
Los
procedentes de otra provincia de
Lima son el 1.6% . Sin embargo,
debemos señalar que numerosos
pacientes
proceden
de
otros
departamentos del interior del País
de Lima los cuales se instalan en
viviendas de familiares residentes en el cono norte
Gráfico 13
Procedencia de Pacientes Atendidos del Cono Norte en Consulta Externa
Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2012
CARABAYLLO
2,3%
RIMAC
6,4%
PUENTE PIEDRA
4,1%
ANCON
0,6%
SANTA ROSA
0,0%
COMAS
8,2%
SAN MARTIN DE
PORRES
48,1%
INDEPENDENCIA
11,8%
LOS OLIVOS
18,5%
Fuente:Ofic. Estadistica - Elaborado Ofic. Epidemiologia y S.A.
En el Gráfico 13 se muestra la distribución proporcional de los atendidos procedentes de algún distrito
del Cono Norte. se muestra la distribución proporcional de los atendidos procedentes de algún distrito
del Cono Norte. Observamos que el 51.3% son del distrito de San Martín de Porres, el 17.3% de los
Olivos, 10.8% de Independencia, 8.1% de Comas y 6.1% del Rímac. En resumen entre estos 5 distritos
se acumulo el 93.6% del total de pacientes procedentes del cono norte.
En la Tabla 28 se presenta los atendidos y atenciones de la consulta externa según la procedencia del
año 2012. La población que menos acude es la de los Distritos de Ancón y Santa Rosa. La demanda
que procede de otros distritos, como de Lima Metropolitana proviene de San Juan de Lurigancho
seguido de Ate y Villa El Salvador. Otro aspecto importante es que existe demanda de atención por
parte de la población del Callao.
La demanda de otros departamentos diferentes a Lima procede de Ancash y en segundo lugar de Ica.
El número total de atenciones en el año 2012 fue 463,614.
51
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Tabla 28
Atendidos y Atenciones por Lugar de Procedencia en Consulta Externa HNCH - 2012
Provinc
ias
Atendidos
Distrito
Atenciones
Atendidos
Atenciones
Masculino Femenino Masculino Femenino
4.130
7.466
2.861
11.596
69.533
21.721
16.091
11.554
4.990
2.651
10.182
899
55
122.161
45.181
29.644
19.279
8.352
5.013
15.470
1.446
140
38.789
14.920
9.512
6.618
3.279
1.868
5.155
510
34
191.694
66.902
45.735
30.833
13.342
7.664
25.652
2.345
195
2.236
493
276
254
233
298
204
182
248
256
206
87
254
264
162
106
128
151
67
456
6.087
1.330
654
764
648
588
650
483
556
602
539
157
590
554
307
366
393
345
142
1.471
10.048
1.851
990
1.048
885
1.203
756
602
1.016
1.168
715
356
991
868
487
405
560
628
218
1.821
3.694
830
445
471
396
492
366
322
408
412
347
121
412
420
284
186
213
222
121
830
16.135
3.181
1.644
1.812
1.533
1.791
1.406
1.085
1.572
1.770
1.254
513
1.581
1.422
794
771
953
973
360
3.292
SAN JUAN DE LURIGANCHO
1.458
ATE
337
VILLA EL SALVADOR 169
LA VICTORIA
217
BREÑA
163
SANTA ANITA
194
VILLA MARIA DEL TRIUNFO
162
CHORRILLOS
140
SAN JUAN DE MIRAFLORES
160
EL AGUSTINO
156
LA MOLINA
141
PACHACAMAC
34
SAN MIGUEL
158
JESUS MARIA
156
SAN BORJA
122
SURQUILLO
80
LINCE
85
PUEBLO LIBRE
71
SAN ISIDRO
54
OTROS
374
HUAROCHIRI
HUARAL
HUAURA
CAÑETE
YAUYOS
BARRANCA
OTROS
163
231
80
53
41
54
14
241
328
97
109
57
80
26
616
1.022
378
330
161
210
40
770
1.505
438
369
233
395
73
404
559
177
162
98
134
40
1.386
2.527
816
699
394
605
113
CALLAO
VENTANILLA
BELLAVISTA
770
199
8
1.203
271
21
3.005
759
100
5.017
979
224
1.973
470
29
8.022
1.738
324
CARMEN DE LA LEGUA 4
3
10
23
7
33
0
6
0
3
2
21
0
15
0
9
2
36
OTROS DEPARTAMENTOS
184
214
522
654
398
1.176
AYACUCHO
ANCASH
ICA
JUNIN
CAJAMARCA
PIURA
LA LIBERTAD
HUANUCO
LAMBAYEQUE
CUSCO
47
174
94
68
114
43
41
81
50
30
30
60
241
155
108
143
62
64
92
64
38
25
114
569
342
217
276
146
152
264
164
110
65
173
809
571
337
442
169
203
421
166
135
98
107
415
249
176
257
105
105
173
114
68
55
287
1.378
913
554
718
315
355
685
330
245
163
36.236
64.586
168.627
294.987
100.822
463.614
CALLAO
PROV. CONST.DEL
CALLAO
LIMA
CONO NORTE
1.847
24.953
10.191
6.449
4.187
2.114
1.180
3.050
331
18
METROPOLITANA
1.014
SAN MARTIN DE PORRES
13.836
LOS OLIVOS
4.729
INDEPENDENCIA
3.063
COMAS
2.431
PUENTE PIEDRA
1.165
CARABAYLLO
688
RIMAC
2.105
ANCON
179
SANTA ROSA
16
PROVINCIAS
CERCADO LIMA
LA PUNTA
LA PERLA
AREQUIPA
TOTAL GENERAL
Fuente:Ofic. Estadistica - Elaborado Ofic. Epidemiologia y S.A.
52
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
b. HOSPITALIZACION
Gráfico 14
Atendidos Hospitalizacion Año 2012
80 y más
-2,2
75-79
Grupo de edad
En
hospitalización
se
atiende a todos los grupos
de edad sin embargo es
evidente que la demanda
principalmente se dio en
niños menores de 5 años y
en este grupo del sexo
masculino; seguido de la
atención
a
la
mujer
adolescente y joven como
se observa en la pirámide
de hospitalizados. Un grupo
importante también es el de
75 a más años por lo que es
necesario que la oferta del
hospital tome en cuenta
este grupo de edad.
2,9
-1,3
1,5
70-74
-1,7
1,6
65-69
-1,7
1,6
60-64
-1,9
1,7
55-59
-1,9
50-54
-1,7
2,0
45-49
-1,6
2,0
40-44
-1,8
35-39
-1,6
30-34
-1,8
25-29
-1,9
20-24
-1,8
15-19
3,2
4,8
6,5
8,4
10,4
-2,1
10--14
-1,6
5--9
-1,7
0-4
2,0
7,8
1,3
1,0
-6,9
-10,0
5,8
-5,0
0,0
5,0
10,0
15,0
Porcentaje
Fuente:Ofic. Epidemiologia y S.A.
Gráfico 15
Los
hospitalizados
proceden principalmente
de los distritos del Cono
Norte, 83.0% y en
segundo lugar de Lima
Metropolitana con el
7.3%, sin embargo el
tercer
lugar
está
ocupado por pacientes
procedentes de otros
departamentos
del
interior del país.
Gráfico 16
30.000
% de Pacientes atendidos en Emergencia según Procedencia de
distritos del Cono Norte Hospital Nacional Cayetano Heredia
2012
25.000
20.000
15.000
10.000
5.000
0
Series1
SAN
MARTIN
DE
PORRES
LOS
OLIVOS
INDEPEND
ENCIA
COMAS
SANTA
ROSA
PUENTE
PIEDRA
CARABAY
LLO
RIMAC
ANCON
26.722
11.727
11.075
4.134
31
1.801
1.131
7.405
274
Fuente:Ofic. Estadistica e Informatica
Elaborado Ofic. Epidemiologia y S.A.
53
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
De distritos del cono Norte
la procedencia del distrito de
San Martín de Porres
representa el 41.6% seguido
de Los Olivos con 18%,
Independencia con 17% y
Rímac 11% estos cuatro
distritos resumen al 89% del
total
de
pacientes
egresados procedentes del
cono norte.
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Tabla 29
Atenciones por Lugar de Procedencia en Egresos HNCH - 2012
Provincias
Atendidos
Distrito
Total
Masculino Femenino
LCALLAO
PROV.CONST.DE
LIMA
CERCADO
LIMA
159
SAN MARTIN DE PORRES
2.185
LOS OLIVOS
860
INDEPENDENCIA
796
RIMAC
565
CONO NORTE
COMAS
407
PUENTE PIEDRA
215
CARABAYLLO
146
ANCON
52
SANTA ROSA
5
SAN JUAN DE LURIGANCHO
203
ATE
46
VILLA EL SALVADOR
19
LA VICTORIA
29
BREÑA
13
SANTA ANITA
31
VILLA MARIA DEL TRIUNFO
31
CHORRILLOS
18
SAN JUAN DE MIRAFLORES
23
EL AGUSTINO
17
METROPOLITANA
LA MOLINA
15
PACHACAMAC
8
SAN MIGUEL
15
JESUS MARIA
9
SAN BORJA
6
SURQUILLO
7
LINCE
9
PUEBLO LIBRE
14
SAN ISIDRO
5
OTROS
50
HUAROCHIRI
9
HUARAL
28
CHANCAY
13
PROVINCIAS
BARRANCA
8
CAÑETE
11
OTROS
64
CALLAO
CALLAO
VENTANILLA
LA PERLA
LA PUNTA
BELLAVISTA
CARMEN DE LA LEGUA
OTROS DEPARTAMENTOS
ANCASH
ICA
JUNIN
CAJAMARCA
PIURA
LA LIBERTAD
HUANUCO
LAMBAYEQUE
LORETO
SAN MARTIN
TOTAL GENERAL
105
54
3
0
5
4
53
59
21
15
15
8
17
18
17
9
15
6.509
Fuente:Ofic. Es tadistica - Elaborado Ofic. Epidemiologia y S.A.
54
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
291
3.742
2.536
1.918
705
647
402
198
64
5
296
53
26
31
19
29
24
27
33
24
8
16
36
34
10
8
17
15
3
66
41
37
14
14
10
61
450
5.927
3.396
2.714
1.270
1.054
617
344
116
10
499
99
45
60
32
60
55
45
56
41
23
24
51
43
16
15
26
29
8
116
50
65
27
22
21
125
138
47
3
0
7
6
59
56
28
28
19
19
13
15
13
12
13
11.936
243
101
6
0
12
10
112
115
49
43
34
27
30
33
30
21
28
18.445
2013
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
c. EMERGENCIA
Gráfico 17
Atendidos Emergencia Año 2012
80 y más
-1,3
75-79
70-74
65-69
Grupo de edad
En Emergencia del HNCH, se
atienden todos los grupos de
edad sin embargo es más
evidente que la demanda
principalmente se produjo por
niños menores de 5 años y en
este grupo el sexo masculino;
seguido de la atención a la mujer
joven como se observa en la
pirámide de pacientes atendidos.
1,8
-0,8
1,0
-1,0
1,2
-1,2
1,3
60-64
-1,5
55-59
-1,6
50-54
-1,8
2,3
45-49
-2,0
2,3
40-44
1,5
1,9
-2,2
35-39
3,0
-2,4
30-34
3,9
-2,8
25-29
5,2
-3,2
20-24
6,4
-4,0
15-19
8,5
-3,3
10--14
6,2
1,7
-2,1
5--9
-3,0
2,3
0-4 -8,2
6,9
-10,0
-5,0
Fuente:Ofic. Epidemiologia y S.A.
0,0
5,0
10,0
Porcentaje
Gráfico 18
% de atenciones segun Procedencia en el Departamento de
Emergencia Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2012
OTRAS
PROVINCIAS DE
LIMA
0,6%
OTROS
DEPARTAMENTO
S
0,9%
CALLAO
2,1%
CERCADO LIMA
4,6%
DIST. LIMA
METROPOLITANA
6,4%
DIST. CONO
NORTE
85,5%
Fuente:Ofic. Estadistica e Informatica
Elaborado : Ofic. Epidem iologia y S.A.
Los pacientes de Emergencia
proceden principalmente de
los distritos del Cono Norte,
85.5% y en segundo lugar de
Lima Metropolitana con el
6.4%, sin embargo existen
casos
cuya
procedencia
corresponde a pacientes de
otros
departamentos
del
interior
del
país.
Esta
distribución se repite en la
consulta
externa
y
en
hospitalización.
Gráfico 19
30.000
% de Pacientes atendidos en Emergencia según Procedencia de
distritos del Cono Norte Hospital Nacional Cayetano Heredia
2012
25.000
20.000
15.000
10.000
5.000
0
Series1
SAN
MARTIN
DE
PORRES
LOS
OLIVOS
INDEPEND
ENCIA
COMAS
SANTA
ROSA
PUENTE
PIEDRA
CARABAY
LLO
RIMAC
ANCON
26.722
11.727
11.075
4.134
31
1.801
1.131
7.405
274
Fuente:Ofic. Estadistica e Informatica
Elaborado Ofic. Epidemiologia y S.A.
55
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Los pacientes procedentes
de San Martín de Porres
representa
el
41.7%
seguido de Los Olivos con
18%, Independencia con
17% y Rímac 11%. Estos
cuatro distritos resumen al
89% del total de pacientes
atendidos
en
la
emergencia.
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
Tabla 30
Atenciones por Lugar de Procedencia en Emergencia HNCH - 2012
Provincias
Atendidos
Distrito
Total
Masculino Femenino
CERCADO
LIMA
CONO NORTE
METROPOLITANA
PROV.CONST.DE
LCALLAO
PROVINCIAS
CALLAO
LIMA
SAN MARTIN DE PORRES
LOS OLIVOS
INDEPENDENCIA
COMAS
SANTA ROSA
PUENTE PIEDRA
CARABAYLLO
RIMAC
ANCON
SAN JUAN DE LURIGANCHO
ATE
VILLA EL SALVADOR
LA VICTORIA
BREÑA
SANTA ANITA
VILLA MARIA DEL TRIUNFO
CHORRILLOS
SAN JUAN DE MIRAFLORES
EL AGUSTINO
LA MOLINA
PACHACAMAC
SAN MIGUEL
JESUS MARIA
SAN BORJA
SURQUILLO
LINCE
PUEBLO LIBRE
SAN ISIDRO
OTROS
HUAROCHIRI
HUARAL
HUACHO
CHANCAY
BARRANCA
CAÑETE
OTROS
CALLAO
VENTANILLA
BELLAVISTA
CARMEN DE LA LEGUA
LA PERLA
LA PUNTA
OTROS DEPARTAMENTOS
ANCASH
ICA
JUNIN
CAJAMARCA
PIURA
LA LIBERTAD
HUANUCO
LAMBAYEQUE
AYACUCHO
SAN MARTIN
TOTAL GENERAL
Fuente: SIGEHO - Ofic. Estadistica - Elaborado Ofic. Epidemiologia y S.A.
56
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
1.471
11.868
4.251
4.500
1.660
14
758
474
3.474
125
748
122
59
130
78
92
55
71
78
79
38
22
65
63
23
23
56
66
21
184
9
47
21
21
16
10
61
476
196
12
18
5
2
65
59
26
18
17
13
22
24
23
19
17
31.865
1.953
14.854
7.476
6.575
2.474
17
1.043
657
3.931
149
973
141
74
143
104
118
61
84
127
121
35
45
77
104
37
35
62
79
16
283
43
45
27
17
16
6
90
631
199
24
23
14
0
68
77
36
30
34
29
17
23
14
20
18
43.349
3.424
26.722
11.727
11.075
4.134
31
1.801
1.131
7.405
274
1.721
263
133
273
182
210
116
155
205
200
73
67
142
167
60
58
118
145
37
467
52
92
48
38
32
16
151
1.107
395
36
41
19
2
133
136
62
48
51
42
39
47
37
39
35
75.214
2013
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
2.1.3. ANALISIS DE LOS DETERMINANTES POLITICOS, ORGANIZACIONALES,
ESTRUCTURALES, ECONOMICOS E INVERSIONES
A. ESTRUCTURA Y ORGANIZACIÓN DEL HOSPITAL
El Hospital Nacional Cayetano Heredia es un hospital de referencia nacional que depende técnica,
funcional y normativamente de la DISA V Lima Ciudad del Ministerio de Salud. Es un establecimiento
categorizado como un III-1. Realiza dos autoevaluaciones al año para mejorar sus procesos y
solicitar la acreditación.
En la siguiente tabla se presentan los servicios finales, servicios intermedios, los órganos de apoyo y
los órganos asesores, órganos de línea, parte de la organización del HNCH.
Tabla 31
Tipo de Servicios en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, 2012
SERVICIOS FINALES
Consulta Externa
Emergencia
Hospitalización
SERVICIOS INTERMEDIOS
Centro Quirúrgico
Centro Obstétrico
Esterilización
Anestesiología
SERVICIOS DE
APOYO
(ADMINISTRATIVO)
Dirección
Administración
Personal
Logística
Farmacia
Enfermería
Finanzas
Admisión
Rehabilitación
Estadística
Servicio de Diagnostico por Imágenes Servicios Generales
Laboratorio Clínico
Anatomía Patológica
Servicio de Transfusión y Banco de
Sangre
Endoscopia
Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatología
57
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Mantenimiento
OTRAS ACTIVIDADES
Participación de la Comunidad
Docencia No Universitaria
Docencia Universitaria
Investigación
Estrategias Sanitarias
Vigilancia e Investigacion
epidemiologica
Saneamiento Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
B. ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL
Ilustración 17
ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL
HOSPITAL NACIONAL "CAYETANO HEREDIA"
DIRECCION GENERAL
ORGANO DE CONTROL INSTITUCIONAL
OFICINA EJECUTIVA DE PLANEAMIENTO
ESTRATÉGICO
OFICINA EJECUTIVA DE GESTIÓN DE
RECURSOS HUMANOS
OFICINA DE APOYO A LA
DOCENCIA E
INVESTIGACIÓN
OFICINA DE
ADMINISTRACIÓN DE
RECURSOS HUMANOS
OFICINA EJECUTIVA DE
ADMINISTRACIÓN
OFICINA DE ECONOMIA
OFICINA DE LOGÍSTICA
OFICINA DE SERVICIOS
GENERALES Y
MANTENIMIENTO
OFICINA
ASESORIA JURIDICA
OFICINA DE
EPIDEMIOLOGIA Y SALUD
AMBIENTAL
OFICINA DE
ESTADISTICA E
INFORMATICA
DEPARTAMENTO DE DIAGNÓSTICO POR
IMÁGENES
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
SERVICIO DE RADIOLOGIA Y
PROCEDIMIENTOS
ESPECIALES
SERVICIO DE ENFERMERIA
EN CONSULTA EXTERNA
SERVICIO DE ENFERMERIA
EN MEDICINA
SERVICIO DE ECOGRAFIA Y
TOMOGRAFIA
SERVICIO DE ENFERMERIA
EN CENTRO QUIRURGICO
SERVICIO DE ENFERMERIA
EN CIRUGIA
SERVICIO DE ENFERMERIA
EN NEONATOLOGIA
SERVICIO DE ENFERMERIA
EN ENFERMEDADES
INFECCIOSAS, TROPICALES
Y DERMATOLOGICAS
DEPARTAMENTO DE SERVICIO SOCIAL
DEPARTAMENTO DE FARMACIA
SERVICIO DE ENFERMERIA
EN EMERGENCIA Y
CUIDADOS CRITICOS
DEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA
CLÍNICA Y ANATOMÍA PATOLÓGICA
OFICINA DE SEGUROS
DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y
CUIDADOS CRITICOS
SERVICIO DE PATOLOGIA
CLINICA
SERVICIO DE EMERGENCIA
SERVICIO DE ANATOMIA
PATOLOGICA
SERVICIO DE CUIDADOS
INTENSIVOS PEDIATRICOS
DEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGÍA
Y CENTRO QUIRÚRGICO
SERVICIO DE ENFERMERIA
EN GINECO-OBSTETRICIA
SERVICIO DE CUIDADOS
INTENSIVOS NEONATAL
SERVICIO DE CUIDADOS
INTENSIVOS GENERALES
OFICINA DE
COMUNICACIONES
OFICINA DE GESTION DE
LA CALIDAD
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
SERVICIO DE MEDICINA
INTERNA
SERVICIO DE INMUNOREUMATOLOGIA
DEPARTAMENTO DE NUTRICIÓN Y
DIETÉTICA
SERVICIO DE ENFERMERIA
EN PEDIATRIA
DEPARTAMENTO DE CONSULTA
EXTERNA
SERVICIO DE REANIMACIÓN
DEPARTAMENTO DE PSICOLOGÍA
58
SERVICIO DE ENFERMERIA
EN TRAUMATOLOGÌA Y
CIRUGIA PLASTICA Y
RECONSTRUCTIVA
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA
DEPARTAMENTO DE GINECOOBSTETRICIA
SERVICIO DE CIRUGIA
GENERAL
SERVICIO DE
NEUROCIRUGIA
SERVICIO DE MEDICINA
PEDIATRICA
SERVICIO DE
GINECOLOGIA
SERVICIO DE
CARDIOLOGIA
SERVICIO DE NEFROLOGIA
SERVICIO DE
OFTALMOLOGIA
SERVICIO DE ONCOLOGIA
QUIRURGICA
SERVICIO DE
NEONATOLOGIA
SERVICIO DE
OBSTETRICIA
SERVICIO DE
GASTROENTEROLOGIA
SERVICIO DE
ENDOCRINOLOGIA
SERVICIO DE
UROLOGIA
SERVICIO DE CIRUGIA DE
TORAX Y
CARDIOVASCULAR
SERVICIO DE CIRUGÍA
PEDIATRICA
SERVICIO DE MEDICINA
REPRODUCTIVA
SERVICIO DE
NEUMOLOGIA
SERVICIO DE NEUROPSIQUIATRIA
SERVICIO DE
OTORRINOLARINGOLOG
IA
SERVICIO DE
ESPECIALIDADES
PEDIATRICAS
SERVICIO DE
OBSTETRICES
SERVICIO DE ANESTESIA
CLINICO QUIRURGICA
SERVICIO DE ENFERMERIA
EN CENTRAL DE
ESTERILIZACION
DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA
SERVICIO DE
ESPECIALIDADES
MEDICAS
SERVICIO DE
HEMATOLOGIA Y
ONCOLOGIA CLINICA
SERVICIO DE
TRAUMATOLOGIA Y
CIRUGIA PLASTICA Y
RECONSTRUCTIVA
DEPARTAMENTO DE ENFERMEDADES
INFECCIOSAS, TROPICALES Y
DERMATOLÓGICAS
SERVICIO DE
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS Y TROPICALES
SERVICIO DE
DERMATOLOGIA
DEPARTAMENTO DE MÉDICINA FÍSICA Y
REHABILITACIÓN
DEPARTAMENTO DE
ODONTOESTOMATOLOGÍA
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
C. CARTERA DE SERVICIOS
Tabla 32
Cartera de Servicios del Hospital Nacional Cayetano Heredia, 2012
MEDICINA GENERAL
Endocrinología
PEDIATRIA
Neonatología
Gastroenterología
Medicina Pediátrica
Cardiología
Cirugía Pediátrica
Neurología
Gastroenterología
Psiquiatría
Cardiología
Neumología
Nefrología
Nefrología
Infectología
Geriatria
Endocrinología
Hematologia
Neurología
Medicina Familiar
Neumología
Medicina Interna
Inmuno-Reumatología
Oncología Medica
CIRUGIA
MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
Cirugía general y Laparoscopia
Consulta Especializada
Traumatología y Ortopedia
Láser terapia
Neurocirugía
Bloqueo y Desgatillamiento
Urología
Certificación de discapacidad e invalidez
Otorrinolaringología
Terapia de Lenguaje
Oftalmología
Terapia Física
Cirugía de Tórax y cardiovascular
Terapia Ocupacional
Cirugía Oncológica
Fisioterapia Respiratoria
Cirugía Plástica
GINECO - OBSTETRICIA
PSICOLOGIA
Ginecología
Atención Psicológica del Niño y el Adolescente
Obstetricia
Atención Psicológica del Adulto y Adulto
Mayor
Neuropsicológica
Medicina Reproductiva
Atención Integral del Adolescente
PATOLOGIA CLINICA Y ANATOMIA
PATOLOGICA
DIAGNOSTICO POR IMAGENES
Patología Clínica
Radiología Convencional y
Anatomía Patológica
Procedimientos Especiales
Banco de Sangre
Ecografías Doppler a Color
Laboratorio de Histocompatibilidad
Tomografia Multicorte (TEM)
Resonancia Magnética Nuclear
Mamografía
ANESTESIOLOGIA Y CENTRO
QUIRURGICO
Centro Quirúrgico
ENF. INFECCIOSAS TROPICALES Y D.
Enf. Infecciosas y Tropicales
Recuperación
Dermatología
Atención Ambulatoria
59
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
NUTRICION Y DIETETICA
2013
ODONTOESTOMATOLOGIA
Nutrición
Atención de Pacientes Especiales
Nutrición Ambulatoria
Cirugía Máxilo Faciales
Vigilancia Nutricional
Odontología General
EMERGENCIA ADULTOS
EMERGENCIA PEDIATRICA
Tópico Medicina
Emergencia Médico Pediátricas
Tópico Cirugía
Emergencias Quirúrgicas en Niños
Tópico Ginecología y Obstetricia
Shock Trauma
Shock Trauma
Rayos X
Sala Observación Emergencia
Unidad de Cuidados Intermedios
Rayos X
Ecografía de Emergencia
Toma de Muestras Laboratorio
CUIDADOS INTENSIVOS
UNIDAD DE TRANSPLANTE RENAL
UCI Medicina
Donación de Órganos
CIQ (UCI Quirúrgica
Evaluación Pre-Transplante
UCI Emergencia
Cirugía de Transplante
UCI Pediátrica
Evaluación y Control Post-Transplante
UCI Neonatal
UNIDAD ONCOLOGICA
FARMACIA
Cirugía Oncológica
Dispensación
Medicina Oncológica
Dosis Unitaria
Quimioterapia
Famacotecnia:
Radioterapia
Formulación de Quimioterapia Oncológica
Preventorio
Unidad de Mezcla Intravenosa y Nutrición
Parenteral
Unidad de Preparación de Formulas
Magistrales
ESTRATEGIAS SANITARIAS
Alimentación y Nutrición Saludable
Inmunizaciones
Prevención y Control de Daños No
Transmisibles
(Hipertensión, Diabetes y Obesidad )
Osteoporosis)
Prevención y Control de Tuberculosis
Salud Sexual y Reproductiva: (Planificación
Familiar, Control
Materno
Perinatal,Cancer
Prevención
y Control
de Enfermedades
Metaxénicas
Prevención y Control de Infecciones de
Transmisión Sexual y VIH – SIDA
Programas Estratégicos:
Zoonosis
Enf. Diarreica Aguda – Insuficiencia
Respiratoria
Salud Ocular y Prevención de la Ceguera Crecimiento Aguda
y Desarrollo
Salud Bucal
Salud Mental y Cultura de Paz
60
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Área de Atención Diferenciada del Adolescente
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
D. RECURSOS HUMANOS
El Hospital Nacional Cayetano Heredia al año 2012 presentó una fuerza laboral de 2188 personas,
siendo 65% personal nombrado y 35% contratado. La misma población según función se agrupa en dos
grandes grupos, el asistencial con 1475(75%) trabajadores y administrativos con 556 (25%). Este total
no incluye personal contratados por terceros dado que no se cuenta con información.
Gráfico 20
Gráfico 21
Recursos Humanos* según condición
labora HNCH 2012
Contratados
CAS
35%
Nombrados
65%
Desagregando por nomenclatura de cargos se evidencio que profesionales médicos y no médicos
representan el 47%, Técnicos y auxiliares asistenciales el 47%, quedando profesionales administrativos
4% y funcionarios 1%.
Gráfico 22
Gráfico 23
Según la distribución de los RRHH por grupo ocupacional o cargo, los médicos y profesionales de la
salud representa al 47%, seguido del personal técnico con 43%. Del grupo de profesionales, más del
45% son médicos seguidos de Enfermería con un 37.8%, ambos grupos son preponderantes para la
atención de pacientes y su recuperación.
En cuanto a satisfacción del recurso humano, el año 2012, de acuerdo a la medición realizada por la
Oficina de Calidad, la percepción de satisfacción fue del 54.6%, siendo el principal motivo escasos
mecanismos de motivación y reconocimiento al buen desempeño. Por lo que es necesario, desarrollar
planes de incrementen estos aspectos.
61
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Tabla 33
Recursos Humanos Según Especialidad - Hospital Nacional Cayetano Heredia - Año 2012
Cargos/Nomenclatura
Funcionarios-Directivos
Nombrados
14
%
0,99
Contratados
CAS
0
%
0,00
Total
14
%
0,64
1
11
1
1
0,07
0,78
0,07
0,07
0
0
0
0
0,00
0,00
0,00
0,00
1
11
1
1
0,05
0,50
0,05
0,05
678
48,02
353
45,49
1031
47,12
203
145
13
32
218
3
6
9
5
14
1
4
1
24
14,38
10,27
0,92
2,27
15,44
0,21
0,42
0,64
0,35
0,99
0,07
0,28
0,07
1,70
132
0
5
14
172
1
2
2
2
3
0
0
0
20
17,01
0,00
0,64
1,80
22,16
0,13
0,26
0,26
0,26
0,39
0,00
0,00
0,00
2,58
335
145
18
46
390
4
8
11
7
17
1
4
1
44
15,31
6,63
0,82
2,10
17,82
0,18
0,37
0,50
0,32
0,78
0,05
0,18
0,05
2,01
Director
Director Sistemas Administrativos
Director Ejecutivo
Asesor
Medicos y Prof. de la Salud
Medicos(*)
Medicos Residentes
Psicologos
Obstetrices
Enfermeras
Biologo
Odontologos
Quimico - Farmaceutico
Nutricionista
Asistenta Social
Fisioterapista Clinico
Tecnico Especializado en Lab Clinico
Técnico Especializado en Rayos x
Tecnologo Medico
otros profes. no med.
56
3,97
51
6,57
107
4,89
Especialista Administrativo
Abogado
Ingeniero
Economista
Contador
Estadistico I
Asistente Administrativo
Asistente Servicio de Salud
Asistente servicio Comunicación I
Periodista I
Educador para la Salud
Asistente en Servicio Educaciòn y Cultura I
Asistente Profesional I
3
1
0
1
1
0
22
18
1
1
1
6
1
0,21
0,07
0,00
0,07
0,07
0,00
1,56
1,27
0,07
0,07
0,07
0,42
0,07
13
4
1
1
1
1
18
2
1
0
9
0
0
1,68
0,52
0,13
0,13
0,13
0,13
2,32
0,26
0,13
0,00
1,16
0,00
0,00
16
5
1
2
2
1
40
20
2
1
10
6
1
0,73
0,23
0,05
0,09
0,09
0,05
1,83
0,91
0,09
0,05
0,46
0,27
0,05
Tecnico
602
42,63
346
44,59
948
43,33
51
2
4
4
132
272
4
1
1
23
13
4
14
3
19
1
2
0
1
8
1
4
4
24
1
2
1
0
6
3,61
0,14
0,28
0,28
9,35
19,26
0,28
0,07
0,07
1,63
0,92
0,28
0,99
0,21
1,35
0,07
0,14
0,00
0,07
0,57
0,07
0,28
0,28
1,70
0,07
0,14
0,07
0,00
0,42
0
0
0
0
107
136
0
15
2
19
10
0
0
0
22
0
0
0
0
0
0
0
0
2
0
0
0
33
0
0,00
0,00
0,00
0,00
13,79
17,53
0,00
1,93
0,26
2,45
1,29
0,00
0,00
0,00
2,84
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,26
0,00
0,00
0,00
4,25
0,00
51
2
4
4
239
408
4
16
3
42
23
4
14
3
41
1
2
0
1
8
1
4
4
26
1
2
1
33
6
2,33
0,09
0,18
0,18
10,92
18,65
0,18
0,73
0,14
1,92
1,05
0,18
0,64
0,14
1,87
0,05
0,09
0,00
0,05
0,37
0,05
0,18
0,18
1,19
0,05
0,09
0,05
1,51
0,27
Artesano
Electricista
Inspector Sanitario
Operador Maquinaria Industrial
Técnico Administrativo
Técnico en Enfermeria
Técnico en Transporte
Tecnico en Farmacia
Terapista
Técnico en Laboratorio
Secretaria
Operador Equipo Medico
Técnico en Estadistica
Técnico en Asistencia Social
Técnico en Nutricion
Mecánico
Chofer
Digitador PAD I
Técnico en Artes Graficas
Técnico en Archivo
Técnico en Impresiones
Técnico Sanitario
Técnico en Transporte
Trabajador de Servicios
Oficinista I
Operador de Central Telefonica II
Trabajador Social Escuela Superior
Tecnico/a en Serv. Generales
Supervisor de Conservacion y Servicios I
Auxiliares
62
4,39
26
3,35
88
4,02
Total
1412
64,53
776
35,47
2188
100,00
Fuente:RR.HH. Elab. Ofic. Epidemiologia y Salud Ambiental
62
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
E. ESTRUCTURA HOSPITALARIA
Ilustración 18
Esquema de plano del Hospital Nacional Cayetano Heredia, 2012
63
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
2013
2013
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
a. INFRAESTRUCTURA
El Hospital Nacional Cayetano Heredia tiene 42,330 mts2 de área total, de los cuales 35,740
mts2 están construidos. Su infraestructura con 43 años de antigüedad está deteriorada y con
altos índices de vulnerabilidad tanto estructural como no estructural.
Planta Física
En cuanto a la distribución física se podría decir que la infraestructura se divide en 7 bloques
todas las construcciones en material noble, excepto algunas áreas periféricas improvisadas de
material prefabricado.
Tabla 34
Distribución de los ambientes del hospital por bloques, HNCH 2012
BLOQUE A
BLOQUE B
PERIFERICOS
Cuerpo Medico
Consultorio de
Neurociencias ( Neurología,
Neurocirugía ) y Psicologia
- Mantenimiento
- Archivo Pasivo
BLOQUE D
1ER PISO (ALA NORTE)
- Hospitalización
Traumatologia I
SÓTANO:
BLOQUE C
2DO PISO:
-Lavandería
- Nutrición,
- Hospitalización Medicina
AyB
- Dirección General
- Seguro Integral de Salud
-
- UCI Medicina
- Pediatría
- UCI Pediatría
3ER PISO:
- Asesoria Legal
- Mesa de Partes
2DO PISO
- Centro de Computo
- Hospitalización
- Legajos
Logística
Almacén
Patrimonio
Odontoestomatologia,
- Hemodiálisis
- Patología
Ginecología
- Consulta Externa
Traumatologia
2DO PISO
1ER PISO:
- Consulta Externa
- Estadística
- Obstetricia
- Recién Nacidos
- Sala de Parto
- Hospitalizacion
- Patología Clínica
- UCI Neonatología
Traumatologia II
- Banco de Sangre
BLOQUE F
- Sala Operaciones de
- Diagnostico por Imágenes
Traumatologia
3ER PISO
- Unidad de Transplante
Renal
BLOQUE I
2 PISOS
- Servicio Social
- Hospitalización Cirugía A
yB
- Anestesiología y Centro
Quirúrgico
- Central de esterilización
- Farmacia
- Almacenes de Farmacia
2DO PISO
- Relaciones Públicas
- Oficina de Control Interno
- Docência e Investigación
1ER PISO
- Economía
- Planificación y costos
- Recuperación
- Emergencia Adultos
- Jefatura de Consulta
- Preparación de Formulas
Farmacia
- Estrategia Sanitaria
- Estadística
- Administración
- Comunicaciones
- Procesos
- Gestión Patrimonial
Externa
1ER PISO
BLOQUE H
- Emergência Pediátrica
BLOQUE J
- Medicina Física y
Rehabilitación
- Epidemiología y Salud
Ambiental
- Sindicato de Enfermeras
2DO PISO
Coordinación Académica
UPCH
la UPCH
- Residência Medica
64
1ER PISO (ALA SUR)
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
- Hospitalización Pediatría II
- Control de Asistencia
- Bienestar de Personal
- Dirección de RR.HH. –
- Personal
- Calidad
- Soporte Técnico
BLOQUE G
1ER PISO (ALA SUR)
- Consultorios de Módulo
de
Maltrato Infantil
- Pediatria
2DO PISO
- Auditorio
BLOQUE K
- Consultório Dermatologia
- Estratégia de VIH SIDA
- Toma de Muestras de
Laboratório UPCH
- Hospitalizacion
Tropicales
- Instituto de Medicina
Tropical Alexander Von
Humboldt
- Auditório Instituto
- Centro Computo Instituto
- Laboratório Instituto
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
b. UNIDADES PRODUCTORAS DE SERVICIOS
Con R.D.197-SA-DS-HNCH/DG - 2010 se aprobó la actualización de las unidades productoras
de servicios (UPS) con las que cuenta el hospital expuestas a continuación.
Tabla 35
Unidades Productoras de Servicios del Hospital Nacional Cayetano Heredia, 2012
SERVICIOS ADMINISTRATIVOS
SERVICIOS GENERALES
Dirección General
Oficina de Servicios Generales y
Mantenimiento
Órgano de Control Institucional
Unidad de Gestión Tecnológica
Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico Servicio de Central de Esterilización
Oficina de Asesoría Jurídica
Oficina de Gestión de la Calidad
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Oficina Ejecutiva de Administración
Oficina de Economía
Oficina de Logística
Oficina Ejecutiva de Gestión de Recursos
Humanos
Oficina de Apoyo a la Docencia e Investigación
Unidad de Lavandería
Unidad de Mantenimiento
Unidad de Transporte
Unidad de Vigilancia
Departamento de Nutrición y Dietética
Oficina de Administración de Recursos
Humanos
Oficina de Comunicaciones
Oficina de Estadística e Informática
Unidad de Hemoterapia y Banco de Sangre
Oficina de Seguros
Departamento de Enfermería
Departamento de Servicio Social
SERVICIOS INTERMEDIOS
Departamento de Patología Clínica y Anatomía
Patológica
Servicio de Patología Clínica (Laboratorio
Servicio de Patología
Departamento de Anestesiología y Centro
Quirúrgico
Centro Quirúrgico
Departamento de Diagnostico por Imágenes
Departamento de Farmacia
SERVICIOS FINALES
Departamento de Consulta Externa
Departamento de Medicina
Departamento de Medicina Tropical
Departamento de Cirugía
Departamento de Pediatría
Departamento de Gineco-Obstetricia
Departamento de OdontoEstomatologia
Departamento de Emergencia y Cuidados Críticos
Servicio de Emergencia
Servicio de Cuidados Intensivos Pediatría
Servicio de Cuidados Intensivos Neonatología
Servicio de Cuidados Intensivos General ( Medicina, Quirúrgico)
Departamento Medicina Física y Rehabilitación
Departamento de Psicología
Fuente: Dirección Ejecutiva de Planeamiento Estratégico
Elaboración: Oficina de Epidemiología y S.A. HNCH
c. SERVICIOS
El hospital cuenta con los servicios de agua, desagüe, luz eléctrica, telefonía, internet, gestión de
residuos sólidos hospitalarios, limpieza y jardinería.
65
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
F. CAMAS, CONSULTORIOS Y SALAS QUIRURGICAS.
Durante el 2012, la dotación de camas hospitalarias se ha visto incrementada en el Servicio de
Traumatología, Departamento de Cirugía, dada la alta demanda de hospitalización
específicamente en el área adulto pasando de 40 a 44 camas habilitadas como funcionales.
Tabla 36
CAMAS HOSPITALARIAS EN EL HNCH AÑOS 2008-2012
Fuente: Oficina de Estadística e Informática HNCH
Tabla 37
Camas hospitalarias de Observación de Emergencia
Fuente: Oficina de Estadística e Informática HNCH
En emergencia existe una situación especial; si bien es cierto las camas implementadas no se
contabilizan como hospitalarias, estas camas consignadas en el cuadro superior, si cumplen con
66
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
los criterios como tales pues están ocupadas por pacientes con diagnósticos definitivos, en
tratamiento y que permanecen más de 72 horas, esto debido a la no existencia de camas
disponibles en hospitalización.
Tabla 38
Consultorios por especialidad de la Consulta Externa, HNCH 2012
Consultorios
Disponibilidad Horaria
4H
Anestesiologia
Medicina Interna
Atencion Inmediata
Endocrinologia
Hematologia Clinica
Gastroenterologia
Neurologia
Cardiologia
Neumologia
Psiquiatria
Nefrologia
Reumatologia
Medicina Familiar(*)
Geriatria
Oncologia Ginecologica
Oncologia Medica
Medicina Fisica y Rehabilitacion
Enfermedades Infecciosas y Tropicales
Dermatologia
Cirugia General
Cirugia Plastica
Neurocirugia
Oftalmologia
Traumatologia
Otorrinolaringologia
Cirugia de Torax y Cardiovascular
Urologia
Oncologia Quirurgica
Ginecologia
Obstetricia
Pediatria
Reproduccion Humana
Neonatologia
Cirugia Pediatrica
8H
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Total Consultorios Medicos
Odontologia
Nutricion
CRED (Enfermeria)
Inmunizaciones(Enfermeria)
Psicologia
Atencion Prenatal (Obstetriz)
Servicio Social
Terapia de Lenguaje
Terapia Ocupacional
Rehabilitacion Pediatrica
Terapia Fisica
Total Consultorios No Medicos
Fuente:Ofic.Estad.- Elab.Ofic.Epidemiologia
67
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Nº de
Nº de
Consultorios Consultorios
Funcionales
Fisicos
1
1
4
2
3
2
5
3
2
1
2
1
4
2
5
3
3
2
4
2
3
2
5
3
2
1
3
2
2
1
3
2
5
3
9
6
6
3
5
3
2
2
2
1
6
4
3
3
5
3
2
1
4
4
3
2
3
2
6
4
4
2
2
1
2
2
3
3
123
79
6
2
1
1
11
4
2
2
2
4
22
4
1
1
1
6
2
4
1
1
4
11
57
36
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
G. EQUIPAMIENTO
Tabla 39
Equipos disponibles en las UPS, HNCH
68
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
2013
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
69
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
2013
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
El presupuesto destinado para la adquisición de equipamiento para el presente año no fue
incluido en el PIA 2012, si no fue a partir del mes de junio que recibimos un presupuesto de S/. 5,
000,000.00 y en el mes de Agosto un presupuesto de S/. 7, 000,000. ; la diferencia entre el PIM
2012 para la adquisición de equipamiento y la ejecución adicional del presupuesto será liquidada
en el año 2013.
70
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
H. FINANCIAMIENTO
a. RECURSOS FINANCIEROS
El Hospital Cayetano Heredia cuenta con tres fuentes de financiamiento:
• Recursos Directamente Recaudados (R.D.R.)
• Recursos Ordinarios (R.O)
• Transferencias y Donaciones (D, y T.)
Tabla 40
PRESUPUESTO GLOBAL EJECUTADO HNCH AÑO 2012
Las fuentes de financiamiento fueron 3, de las cuales Recursos
Ordinarios representaron un 74% del total, donaciones
y
transferencias el 14% y Recursos Directamente Recaudados
representaron el 12% del total del presupuesto 2012.
71
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Gráfico 24
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Tabla 41
Según el PIM aprobado en Recursos directamente Recaudados se programo 19,339,440 agregándose a este monto los 3663,589 soles procedente del saldo
del balance del 2011; lo recaudado durante el 2012 fue de 19,983,700 soles siendo el mes de marzo el que recaudo más ingresos (1,821,821.55 soles) y el
mes de Diciembre 12699112.61 soles quedando un balance negativo con respecto al PIM que no ingreso de 554,260.08 soles. En donaciones y
transferencias se incluye a lo retornado por gastos en la atención a pacientes con seguro (SIS SOAT etc.) estos ingresos fueron en total 28869238.92.
La ejecución de los ingresos por RDR y Transferencias fue de 102.87% y 106.05% respectivamente.
72
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
Tabla 42
EJECUCION VS MARCO PRESUPUESTAL AL MES DE DICIEMBRE 2012
2013
Gráfico 25
Los Recursos Ordinarios fueron comprometidos en un 95% (132,643,266), del presupuesto Modificado del 2012, quedando para revertir un 4.61%
(6,413,734 soles).
73
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
Tabla 43
74
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
2013
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Tabla 44
Gráfico 26
Gráfico 27
EJECUCION DE PRESUPUESTO SEGUN FUENTE DE
FINANCIAMIENTO HNCH 2012
DONAC Y TRNSF;
25385106,94;
14%
RDR;
20783954,1;
12%
RO;
132714297,2;
74%
Fuente: Oficina de Planificacion HNCH
Elaborado por : Ofici. de Epidemiologia y S.A HNCH
El Hospital Nacional Cayetano Heredia el año 2012 para organizar los servicios y atender las necesidades de salud obtuvo una transferencia real de
161,245,518 soles existiendo una diferencia negativa para la institución entre el PIM y lo recepcionado.
La ejecución al 2012 fue de 178´883,358.28 nuevos soles de los cuales la mayor proporción corresponde a Recursos Ordinarios (R.O.).
75
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
b. PROYECTOS DE INVERSION HOSPITALARIA
El Hospital Nacional Cayetano Heredia tiene los siguientes proyectos de inversión.
Tabla 45
Situación de Proyectos de Inversión, HNCH 2012
U n i d a d Ej e c u t or a / N o mb r e de l P r
P r e supu e st o
P pt o 2 0 12 ( P I
oy e c t o
t o t a l de l
M)
0 21 - 1 3 7 : H OSP I T A L C A Y E T A N O H E R E D I A
P r oy e c t o
2 05 7 0 8 7 :
M E J OR A M I E N T O
CE NT RO
D E A LM A C E N A M I E N T O
13, 714, 700
PIP cul minado con inf or me de cier r e r egistr ado en el banco de pr oyectos, según of icio Nº 0918-2012-OGPP-OPI MINSA
DE L
FI N A L D E R E SI D U OS SOLI D OS D E L
SITUACION ACTUAL DEL PIP
al 31/12/2012
598, 259
343, 266
H OSP I T A L N A C I ON A L C A Y E T A N O H E R E D I A
2 05 7 3 5 6 : R E U B I C A C I ON Y C ON ST R U C C I ON
Ej ecucion Financier a: a l a f echa se ha r egi str ado un ajecuci on de: 1´318,401.40 l o que r epr esenta el 79.3%del PIM
DE L NUE V O DE P ART AM E NT O DE
actual.
M E D I C I N A FI SI C A Y R E H A B I LI T A C I ON D E L
H OSP I T A L N A C I ON A L C A Y E T A N O H E R E D I A
Ej ecución f ísica de Obr a: Al 31 de Di ciembr e se ti ene un avance de ej ecución f ísi ca acumulado del 82.43%.
Equipamiento: El 29/ 08/ 2012 se convocó el pr oceso de selección LP N°10-2012 , se otor gó l a Buena Pr o e l 30/ 11/ 2012,
2, 384, 095
1, 662, 379
por un valor de S/ . 386,320.00, a PHYMED SRLTDA, consintiendose la mi sma el 03/ 12/ 2012.
2 05 8 2 6 6 : I N FR A E ST R U C T U R A Y
Ej ecución Financier a: A la f echa se ti ene al ej ecución f inanci er a en S/ . 413,228.88
R E U B I C A C I ON D E L A R C H I V O D E
H I ST OR I A S
C LI N I C A S
DE L
H OSP I T A L
que r epr esenta el 67.2%del PIM actual.
Ej ecución f ísica de Obr a: La pr imer a etapa de la obr a f ue r ecepci onada y li quidada
CAY E T ANO
669, 864
614, 696
Pr oceso de Sel ección par a l a Segunda Etapa de l a Obr a: Se convocó el pr oceso de selección: ADSNº 32-2012/ HNCH,
par a l a ejecuci ón de la segunda etapa de l a obr a, el cual f ue adjudi cado el 03/ 12/ 12 a BIASIL S.A.C. por un val or de S/ .
HE RE DI A
312,338.91.
2 05 8 2 6 7 : M E J OR A M I E N T O D E LOS
Ej ecución Financier a: A la f echa se ti ene una ej ecución f inancier a en S/ . 270,362.81 que r epr esenta el 49.6%del PIM
P R OC E D I M I E N T OS Y C E N T R A LI ZA C I I ON
EN
LOS
SE R V I C I OS
DE
CAJA,
actual.
Ej ecución f ísica: A l a f echa, l a pr i mer a etapa de l a obr a f ue r ecepcionada y l iquidada.
Pr oceso de Sel ección par a l a Segunda Etapa de l a Obr a: Se convocó el pr oceso de selección: ADSN°33-2 012/ HNCH par a
E ST A D I ST I C A , C OM U N I C A C I ON , SE GU R OS
Y A D M I SI ON D E L H OSP I T A L C A Y E T A N O
H E R E D I A C E N T R A LI ZA C I I ON
EN
LOS
SE R V I C I OS
DE
C A J A , E ST A D I ST I C A ,
1, 020, 124
544, 942
l a ej ecución de la segunda etapa de la obr a, el cual f ue adj udi cado el 26/ 12/ 12 al GRUPO N &SPERU E.I.R.L. por un
valor de S/ . 289,631.93
C OM U N I C A C I ON , SE GU R OS Y A D M I SI ON
D E L H OSP I T A L C A Y E T A N O H E R E D I A
2 09 4 7 5 1 : I M P LE M E N T A C I ON D E L C E N T R O
D E E X C E LE N C I A P A R A LA A T E N C I ON D E
Ej ecución Financier a: A la f echa se mantiene la ejecuci ón f i nanci er a en S/ . 998,324.86 que r epr esenta el 27.4%del PIM
actual.
P A C I E N T E S C ON T U B E R C U LOSI S D E L
Ej ecución f ísica de Obr a: A la f echa se cuenta con el documento de l iquidación de obr a.
H OSP I T A L N A C I ON A L C A Y E T A N O H E R E D I A -
Equipamiento: El 26/ 07/ 2012 se convocó el Pr oceso de Sel ección: LP N°4- 2012/ HNCH, par a la adqui sició n de Equi pos
H N C H - D I SA V LI M A C I U D A D
Bi omédicos, por un Val or Ref er enci al de S/ . 2´155,873.27, (pr oceso r etr otr aído hasta la etapa de Integr ación de bases).
Nueva f echa de Otor gami ento de Buena Pr o: 15/ 01/ 2013.
5, 644, 893
3, 649, 151
Mobil iar io: El 26/ 10/ 2012 se convocó el Pr oceso de Sel ecci ón: ADP N°7- 2012/ HNCH, par a l a adquisi ci ón de
Mobil iar ios, por un Val or Ref er encial de S/ . 254,135.00, otor gandose l a buena pr o el 22/ 11/ 2012 a MEPAL S.A.C. por
un Valor de S/ . 211,984.20, consi ntiendose l a mi sma el 30/ 11/ 2012
A l a f echa la Of i ci na Ej ecutiva de Admi ni str aci ón a soli citado disponi bi li dad pr esupuestal por 199,000.00, par a el
2 11 2 9 0 5 : M E J OR A M I E N T O D E LA
C A P A C I D A D OP E R A T I V A D E LA U N I D A D D E
GE ST I ON T E C N OLOGI C A D E L H OSP I T A L
N A C I ON A L C A Y E T A N O H E R E D I A
184, 680. 00
1 8 4 , 6 8 0. 0 0
pr oceso de selecci ón del PIP.
Pr oceso de Sel ección de Obr a: Se convocó el pr oceso de selecci ón: ADSN°25- 2012/ HNCH, par a l a ej ecuc ión de Obr a,
2 11 4 0 4 5 : M E J OR A M I E N T O D E LA
el cual f ue adjudicado el 14/ 12/ 12 al CONSORCIO ROKA por un val or de S/ .262,511.88.
C A P A C I D A D D E L A LM A C E N
E SP E C I A LI ZA D O D E M E D I C A M E N T OS D E L
D E P A R T A M E N T O D E FA R M A C I A D E L
H OSP I T A L N A C I ON A L C A Y E T A N O
280, 394. 00
2 8 0 , 3 9 4. 0 0
Ej ecución Financier a: A la f echa se ti ene una ej ecución f inancier a en S/ . 168,397.13 que r epr esenta el 60.1%del PIM
actual.
HE RE DI A
2 11 4 0 9 5 :
I M P LE M E N T A C I ON
UNI DADE S
N U T R I C I ON
DE
Pr oceso de Sel ección de Obr a: Se convocó el pr oceso de selecci ón: ADP N°05- 2012/ HNCH, par a l a ejecuc i ón de Obr a,
LA S
el cual f ue adjudicado al CONSORCIO INGENIERIA CH. el 16/ 12/ 12 por un val or de 1,274,385.89. Ejecuci ón
Financi er a: Al 31 de diciembr e de 2012, se ha r egi str ado ej ecuci ón f i nancier a de S/ . 775,531.54 lo que r epr esenta el
D E P R E P A R A D O GA LE N I C OS
P A R E N T E R A L Y M E ZC LA S
I N T R A V E N OSA S
EN EL
970, 428
9 7 0 , 4 2 8. 0 0
78.9%del PIM actual.
D E P A R T A M E N T O D E FA R M A C I A D E L
H OSP I T A L C A Y E T A N O H E R E D I A
Ej ecución Financier a: A la f echa se ti ene una ej ecución f inancier a de S/ . 314,935.05 lo que r epr esenta el 23.7%del PIM
2 13 5 0 3 2 : M E J OR A M I E N T O D E LA
C OB E R T U R A D E A T E N C I ON E N
SE R V I C I OS
DEL
D P T O.
actual.
LOS
DE
OD ON T O- E ST OM A T OLOGI A D E L H OSP I T A L
N A C I ON A L C A Y E T A N O H E R E D I A
1 , 3 2 8 , 87 5 . 0 0
1 , 3 2 8 , 87 5 . 0 0
Ej ecución f ísica de Obr a: Al 31 de Di ciembr e cuenta con un avance de ejecuci ón f ísi ca del 85%
Equipamiento: El 31/ 12/ 12 se convocó l a LP N°14-20 12/ HNCH, par a la adqui si ción de equipos y mobi li ar i os, por un
valor r ef er encial de S/ . 1´182,944.10 si endo l a posible f echa de otor gami ento de Buena Pr o el 07/ 02/ 2013
2 13 5 1 7 6 : M E J OR A M I E N T O D E LA
Ej ecución de Obr a: Al 31 de Diciembr ebr e se tiene un avance de ej ecución f ísica
C A P A C I D A D R E SOLU T I V A D E L
D E P A R T A M E N T O D E D I A GN OST I C O P OR
acumul ado del 25.31%.
Ej ecución Financier a: A la f eha, la ejecuci ón f i nancier a es de S/ . 3´625,526.18 que r epr esenta el 87.9%
del PIM actual.
I M A GE N E S D E L H OSP I T A L N A C I ON A L
CAY E T ANO HE RE DI A
5, 315, 573
4 , 1 2 3 , 02 5 . 0 0
Equipamiento: Se convocó la Licitaci ón Públ ica N°0 05- 2012/ HNCH, par a la Adqui sición de Equi pos Médicos, el cual
f ue adj udi cado el 04/ 12/ 2012 a DIGITAL IMAGING SYSTEMSS.A.C. por un val or de S/ 265,933.18 y
CONSORCIO AGFA HEALTHCARE SUCURSAL DEL PERU - DIGITAL IMAGING SYSTEMSSAC por un valor de S/ .
3´125,446.00; siendo l o total adj udi cado: S/ . 3´391,379.18 y quedando desier to un (1) ítempor un val or de S/ . 950,000.00.
Fuente: Oficina de Planeamiento Estratégico.
76
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
2.1.4. DETERMINANTES RELACIONADOS A LOS SERVICIOS DE SALUD A NIVEL
HOSPITALARIO
A. INDICADORES POR UNIDADES PRODUCTORAS DE SERVICIOS
Entiéndase que indicador es la expresión objetiva del desempeño a través de la relación
cuantitativa entre dos variables que intervienen en un mismo proceso, siendo estas relaciones
las que proporcionan la objetividad necesaria y precisa para analizar y valorar la realidad del
comportamiento de los recursos hospitalarios, utilización adecuada de la infraestructura,
desarrollo y logros de las estrategias y programas así como el impacto de las acciones de salud
en la población usuaria del hospital.
La evaluación de los procesos corresponde al estudio de la mecánica operativa de las diversas
funciones que debe cumplir el hospital para la atención de los usuarios.
Los indicadores, son necesarios para conocer el desempeño de las instituciones hospitalarias a
partir de la información obtenida después de su análisis. Es información de apoyo para el control
de la gestión y guía en la toma de decisiones.
A continuación presentamos el comportamiento de los indicadores hospitalarios en el año 2012 y
luego en el periodo 2007 al 2012.
Tabla 46
INDICADORES HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA
AÑO 2011 - 2012
INDICADORES
ANUAL 2011 ANUAL 2012 ESTANDAR
A. INDICADORES DE PRODUCION Y RENDIMIENTO
REND. EN CON. MEDICA
CONCENTRACION EN CONSULTAS
UTILIZACION DE CONSULTORIOS
NUMERO DE ANALISIS DE LABORATORIO POR CONSUL. EXT
PROMEDIO DE PERMANENCIAS
INTERVALO DE SUSTITUCION
GRADO DE USO
RENDIMIENTO DE CAMAS
2,9
2,7
1,3
0,88
8,1
1,0
90
3,2
3,0
2,6
1,3
0,99
8,4
0,9
90
3,2
4
4
2
1
9
1
90%
3
FUENTE : OFICINA DE ESTADISTICA E INFORMATICA (HOJA HIS )
ELABORADO POR: OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y S.A HNCH
En la consulta externa el rendimiento se encuentra por debajo del estándar, sin embargo este
indicador esconde la variabilidad entre especialidades. Este desempeño es opuesto a lo que se
observa en hospitalización en la cual la producción de los servicios se encuentra al máximo. La
concentración se encuentra por debajo del estándar, excepto en el servicio de Trasplante Renal.
77
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Tabla 47
INDICADORES DE PRODUCCION
INDICADORES
ANUAL 2011 ANUAL 2012 ESTANDAR
CONCENTRACION
CONSULTA EXTERNA
DEPARTAMENTO MEDICINA
DEPARTAMENTO C.EXTERNA A.INMEDIATA
DEPARTAMENTO MED.FISICA REHABILITACION
DEPARTAMENTO ENF. TROPICALES Y DERMATOLOGICAS
DEPARTAMENTO CIRUGIA
DEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGIA
DEPARTAMENTO GINECO-OBSTETRICIA
DEPARTAMENTO PEDIATRIA
SERVICIO TRASPLANTE RENAL
SERVICIO MEDICINA DE PERSONAL
2,7
2,8
1,1
2,0
2,6
3,0
1,4
3,3
3,3
6,1
6,1
2,6
3,2
1,1
1,9
2,3
2,9
1,1
3,4
3,1
8,9
2,2
4
4
4
4
4
4
4
4
4
FUENTE : HOJA HIS
ELABORADO POR: OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y S.A HNCH
La concentración de atenciones por servicio o especialidad, sirve para obtener el promedio de
consultas que se han otorgado a cada paciente que acudió a atenderse, en algún servicio o
especialidad médica o no médica, en un período determinado.
En el indicador en estudio presentado por departamentos; se observa que todos se encuentran
por debajo del estándar, así mismo se observa que algunos departamentos mejoraron su
concentración como el departamento de medicina (3.2), Gineco obstetricia (3.4) llegando a estar
muy cercano a lo esperado. El servicio de trasplante renal presenta una concentración por
encima del estándar (8.9), probablemente debido al seguimiento que se tiene que realizar a este
tipo de pacientes.
El promedio de permanencia sirve para evaluar el grado de aprovechamiento de las camas del
hospital e indirectamente la calidad de los servicios, ya que tiempos excesivos de hospitalización
pueden reflejar, entre otras causas, deficiencias técnicas. Así mismo establece el promedio de
días de asistencia que recibe cada paciente hospitalizado en un período de tiempo. Los días de
internamiento varían según las patologías y las especialidades, por lo que este indicador tiene
poca utilidad cuando se quiere medir el
promedio de permanencia del conjunto de
hospitalizados. Su utilidad real está en el cálculo por servicios o especialidades.
En los indicadores informados por la Oficina de Estadística el promedio de permanencia todos
los departamentos y servicios presentaron un aumento en este indicador siendo el departamento
de medicina de Enf tropicales y dermatológicas quien aumento de 19.4 a 23.9 días de
hospitalización en un segundo lugar se observo a medicina quien paso de 15.5 a 17.4 días.
En relación con el intervalo de sustitución, el cual mide el tiempo que permanece una
cama desocupada entre el egreso de un paciente y el ingreso de otro a la misma cama,
se observa que los departamentos / servicios que mostraron disminución fueron
Pediatría, Traumatología y Trasplante renal, mientras que Medicina, Cirugía y
Enfermedades Tropicales y Dermatológicas, se incrementó.
78
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
2013
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
Tabla 48
INDICADORES DE RENDIMIENTO
INDICADORES
ANUAL 2011 ANUAL 2012
ESTANDAR
PROMEDIO DE PERM ANENCIA
DEPARTAMENTO MEDICINA
MEDICINA ENF. TROPICALES Y DERMATOLOGICAS
DEPARTAMENTO CIRUGIA
SERVICIO DE TRASPLANTE RENAL
SERVICIO TRAUMATOLOGIA
DEPARTAMENTO
DEPRTAMENTO
GINECO-OBSTETRICIA
PEDIATRIA
SERVICIO R.N. INTERMEDIOS
15,5
19,4
9,1
7,9
15,8
3,1
9,1
5,7
17,4
23,9
9,4
9,3
14,8
3,2
10,1
5,8
9
9
9
9
9
0,6
1,0
0,6
15,8
2,2
0,1
3,6
0,1
0,7
1,4
0,9
14,8
1,6
0,1
2,6
0,1
1
1
1
1
1
1
1
1
9
9
INTERVALO DE SUSTITUCION
DEPARTAMENTO MEDICINA
MEDICINA ENF. TROPICALES Y DERMATOLOGICAS
DEPARTAMENTO CIRUGIA
SERVICIO DE TRASPLANTE RENAL
SERVICIO TRAUMATOLOGIA
DEPARTAMENTO GINECO-OBSTERTICIA
DEPARTAMENTO
PEDIATRIA
SERVICIO R.N. INTERMEDIOS
FUENTE: OFIC. DE ESTADISTICA E INFORMATICA (DATOS ADM ISION -HOSP.)
ELABORADO POR: OFICINA DE EPIDEM IOLOGIA Y S.A HNCH
Tabla 49
INDICADORES DE RENDIMIENTO
INDICADORES
ANUAL 2011 ANUAL 2012 ESTANDAR
GRADO DE USO
DEPARTAMENTO
MEDICINA
MEDICINA ENF. TROPICALES Y DERMATOLOGICAS
DEPARTAMENTO CIRUGIA
SERVICIO DE TRASPLANTE RENAL
SERVICIO TRAUMATOLOGIA
DEPARTAMENTO
GINECO-OBSTETRICIA
DEPARTAMENTO PEDIATRIA
SERVICIO R.N. INTERMEDIOS
95,5
95,3
93,1
37,0
89,0
96,3
74,6
98,4
95,4
94,0
90,0
38,1
89,2
95,3
79,0
97,8
90%
90%
90%
90%
90%
90%
90%
90%
2,3
1,4
3,3
1,2
1,5
8,9
2,1
7,4
2,0
1,4
3,2
1,2
1,7
9,6
2,6
7,8
3
3
3
3
3
3
3
3
RENDIMIENTO CAMA
DEPARTAMENTO MEDICINA
MEDICINA ENF. TROPICALES Y DERMATOLOGICAS
DEPARTAMENTO CIRUGIA
SERVICIO DE TRASPLANTE RENAL
SERVICIO TRAUMATOLOGIA
DEPARTAMENTO
GINECO-OBSTERTICIA
DEPARTAMENTO
PEDIATRIA
SERVICIO R.N. INTERMEDIOS
FUENTE: OFIC. DE ESTADISTICA E INFORMATICA (DATOS ADMISION -HOSP.)
ELABORADO POR: OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y S.A HNCH
79
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
El grado de uso sirve para establecer el grado de utilización de camas en un período
determinado. Establece la relación que existe entre pacientes que ingresan y la
capacidad real de las camas de un hospital, servicio o sala. La forma más exacta y útil
para su obtención, es a través del censo diario.
Mediante este indicador es posible establecer planes para la utilización máxima de las
camas del hospital; conocer los servicios donde la utilización de las camas es excesiva
o insuficiente; mantener la proporción óptima de ocupación; mejorar la distribución de
las camas entre los distintos servicios y adaptar las instalaciones a las necesidades.
En el Hospital Cayetano Heredia los Departamentos /servicios que se encuentran por
encima del 90% son Medicina, Enfermedades Tropicales y dermatológicas, Cirugía,
Gineco Obstetricia y RN Intermedios , mientras los que no llegan a este estándar son
Pediatría quien en relación al 2011 muestra una mejora pasando de 74.6 a 79%, sin
embargo al realizar un mejor análisis, se evidencia altas con camas ocupadas por
problemas sociales.
El Rendimiento cama, sirve para mostrar el número de enfermos tratados en cada cama
hospitalaria, es decir, los egresos que dicha cama ha producido durante un período.
Puede usarse en forma general para todo el hospital o para un servicio o especialidad.
A diferencia del grado de uso que se encuentra al máximo, la producción de pacientes
tratados por cama disminuye en algunos servicios sin llegar al estándar como Medicina,
Enfermedades Infecciosas, Tropicales y Dermatológicas y Traumatología.
Ginecoobstetricia se encuentra por encima de lo esperado debido al tipo de atención
que realizar y la estancia de corta.
En la siguiente tabla se presentan los mismos indicadores pero en unidades críticas del
hospital. Se tienen cinco unidades críticas, dos para niños y tres para adultos. Los
cuatro tipos de indicadores muestran que estos servicios se encuentran al máximo de
rendimiento lo que refleja que la gran demanda que se tiene por este tipo de servicio de
elevado costo y alta especialización. El intervalo de institución en todas las unidades es
menor que uno y el grado de uso se encuentra por encima generalmente del 95%. De
producirse un incremento inusual de enfermedades que requieran la atención es este
tipo de servicio, se requeriría abrir nuevas unidades críticas pues con las que se
encuentra actualmente solo cubre la demanda actual.
Entre las enfermedades de comportamiento epidémico se tiene la enfermedad por
Dengue, del serotipo Asiático americana que estuvo presente en el oriente del país y la
presencia de brotes por Influenza. Adicionalmente, se ocurrencia de desastres como
terremotos. Por tal motivo es importante señalar que los planes de desarrollo deben
considerar el fortalecimiento de este tipo de unidades para evitar la mortalidad de
eventos inesperados de interés para la salud pública.
El hospital atiende un gran población materna infantil y la unidad de cuidados intensivos
neonatales es una de las unidades de mayor movimiento. A diferencia de la UCI
Pediátrica la cual presenta pacientes crónicos y prolongan los indicadores hospitalarios
comportante muchas veces como unidades de cuidados intermedios.
80
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Tabla 50
UNIDAD DE CUIDADOS CRITICOS
ANUAL 2011 ANUAL 2012
INDICADORES
PROM EDIO DE PERMANENCIAS
U. CUIDADOS CRITICOS GENERAL (MED,CIRUG,EMERG)
U. CUIDADOS CRITICOS MEDICINA
U. CUIDADOS CRITICOS CIRUGIA
6,9
8,6
5,1
7,9
8,9
6,6
7,9
12,5
9,4
8,5
16,7
9,6
PROM EDIO DE PERMANENCIAS
U. CUIDADOS CRITICOS EMERGENCIA
U. CUIDADOS CRITICOS PEDIATRIA
U. CUIDADOS CRITICOS NEONATOLOGIA
INTERVALO DE SUSTITUCION
U.CUIDADOS CRITICOS GENERAL (UCI M ED. CIQ. UCI EMERG.)
0,6
0,8
1,1
1,0
0,4
3,1
0,4
0,8
0,7
0,3
1,8
0,4
U.CUIDADOS CRITICOS MEDICINA
U.CUIDADOS CRITICOS CIRUGIA
U.CUIDADOS CRITICOS EMERGENCIA
U.CUIDADOS CRITICOS PEDIATRIA
U.CUIDADOS CRITICOS NEONATOLOGIA
RENDIMIENTO DE CAM AS
U.CUIDADOS CRITICOS GENERAL (UCI M ED. CIQ. UCI EMERG.)
3,8
U.CUIDADOS CRITICOS MEDICINA
U.CUIDADOS CRITICOS CIRUGIA
U.CUIDADOS CRITICOS EMERGENCIA
U.CUIDADOS CRITICOS PEDIATRIA
U.CUIDADOS CRITICOS NEONATOLOGIA
3,0
4,9
3,4
1,6
2,9
5,8
5,1
6,6
5,8
3,0
6,2
92,6
92,1
89,1
96,6
90,2
95,9
90,3
88,5
86,6
95,5
81,4
95,9
GRADO DE USO
UCI MED. CIQ. UCI EM ERG.
U.CUIDADOS CRITICOS MEDICINA
U.CUIDADOS CRITICOS CIRUGIA
U.CUIDADOS CRITICOS EMERGENCIA
U.CUIDADOS CRITICOS PEDIATRIA
U.CUIDADOS CRITICOS NEONATOLOGIA
FUENTE: OF. DE ESTADISTICA E INFORM ATICA (FICHAS DE EMER.)
ELABORADO POR: OFICINA DE EPIDEM IOLOGIA Y S.A HNCH
Tabla 51
INDICADORES DE EMERGENCIA
INDICADORES
ANUAL 2011 ANUAL 2012
0,31
0,8
% DE PAC. EN SALA DE OBSERVACION CON ESTANCIA > = A35,8
12 HRS.
TASA DE REINGRESOS A EMERGENCIA DENTRO DE LAS 48 HRS.
1,8
RAZON DE EMERGENCIA POR CONSULTA MEDICA
% DE FALLECIDOS EN EMERGENCIA
0,32
0,8
37,4
1,6
ESTANDAR
0,3
0% - 10%
2%
El Departamento de Emergencia prácticamente se comporta como una hospitalización
dado que su estancia es mayor a las 24 horas en el 35.8% de las atenciones. La tasa
de reingresos se encuentra por encima de los esperado.
81
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Tabla 52
INDICADORES DE CALIDAD DE PROCESO
ANUAL 2011
INDICADORES
6,7
7,8
11,8
5,3
3,3
102,2
44,7
TASA DE MORTALIDAD MATERNA INTRAHOSPITALARIAS
TASA DE MORTALIDAD NEONATAL PRECOZ
TASA DE MORTALIDAD INFANTIL
% DE MORTALIDAD BRUTA
% DE MORTALIDAD NETA
COBERTURA DE PARTOS
% DE CESAREAS
ESTANDAR ANUAL 2012
45%
RENDIMIENTO DE SALA DE PARTOS
6,4
7,7
14,1
5,1
3,1
106,2
48,4
101,7
ESTANDAR
45%
FUENTE: DATOS ADMISION -HOSPITALIZACION
La tasa de mortalidad neonatal precoz se encuentra sin variación en relación al año
anterior. Del mismo modo ocurrión con la tasa de mortalidad bruta y neta del
etablecimiento.
La tasa bruta de mortalidad más alta se encuentra en el Departamento de Medicina y de
Enf. Infecciosas y Tropicales llegando a ser de 10. Esto se explica por el tipo de
morbilidad que atiende. Las unidades críticas muestran una mortalidad dentro de lo
esperado para este tipo de servicio.
Tabla 53
INDICADORES POR ESPECIALIDAD
INDICADORES
ANUAL 2011 ANUAL 2012
% DE MORTALIDAD BRUTA
DEPARTAMENTO MEDICINA
MEDICINA. ENF. TROPICALES Y DERMATOLOGICAS
DEPARTAMENTO CIRUGIA
SERVICIO TRAUMATOLOGIA
DEPARTAMENTO GINECO-OBSTETRICIA
DEPARTAMENTO PEDIATRIA
SERVICIO RECIEN NACIDOS INTERMEDIOS
U. DE CUIDADOS CRITICOS GENERAL
10,0
9,7
1,0
0,0
0,0
0,3
0,7
26,7
FUENTE: OFIC. DE ESTADISTICA E INFORMATICA (DATOS ADM -HOSP.)
ELABORADO POR: OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y S.A HNCH
La mortalidad neta muestra un comportamiento similar.
82
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
9,1
10,0
0,8
0,3
0,0
0,5
1,6
24,9
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Tabla 54
INDICADORES POR ESPECIALIDAD
ANUAL 2011 ANUAL 2012
INDICADORES
% DE MORTALIDAD NETA
9,8
9,4
1,0
0,0
0,0
0,3
0,1
21,0
19,6
19,1
24,8
12,3
8,7
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
MEDICINA ENF. TROPICALES Y DERMATOLOGICAS
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA
SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA
DEPARTAMENTO DE GINECO-OBSTETRICIA
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
SERVICIO RECIEN NACIDOS INTERMEDIOS
U.CUIDADOS CRITICOS GENERAL
U.CUIDADOS CRITICOS MEDICINA
U. CUIDADOS CRITICOS CIQ
U.DE CUIDADOS CRITICOS EMERGENCIA
SERVICIO UCI PEDIATRIA
SERVICIO UCI R.NACIDOS
9,1
9,6
0,7
0,3
0,0
0,4
0,4
20,6
19,6
19,0
23,3
8,0
6,5
FUENTE: OFIC. DE ESTADISTICA E INFORMATICA (DATOS ADM -HOSP.)
ELABORADO POR: OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y S.A HNCH
El porcentaje de cirugías de emergencia se encuentra por encima del estándar lo que
sugiere que la resolución del problema se realiza prácticamente por el Departamento de
Emergencia, lo cual es sugerente de que la población no previene y existe un
embalsamiento de cirugías para la cirugía electiva. La suspensión se cirugías sigue
siendo alto. Se recomiendan que se adopten estrategias de gestión que mejoren estos
indicadores.
Tabla 55
INDICADORES S. O. P.
INDICADORES
ANUAL 2011 ANUAL 2012
% DE INTERVENCIONES DE EMERGENCIA
PRODUCCION MENSUAL POR SALA DE OPERACIONES
% DE OPERACIONES SUSPENDIDAS
52,27
113,65
11,13
52,70
106,86
9,96
ESTANDAR
15%
90
<5%
FUENTE: OFIC. DE ESTADISTICA E INFORMATICA
ELABORADO POR: OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y S.A HNCH
La producción de Laboratorio cumple con el estándar., del mismo modo Farmacia,
Radiodiagnóstico por imágenes.
83
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Tabla 56
ACTIVIDADES INTERMEDIAS
LABORATORIO
INDICADORES
NUMERO DE ANALISIS DE LABORATORIO POR CONSULT. EXTER.
NUMERO DE ANALISIS DE LABORATORIO POR HOSP.
NUMERO DE ANALISIS DE LABORATORIO X LABORATORIO
ANUAL 2011
ANUAL 2012
ESTANDAR
0,9
1,2
3,1
1,0
1,6
3,4
1
0,5
FUENTE: DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA CLINICA Y ANATOMIA PATOLOGICA
ELABORADO POR: OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y S.A HNCH
FARMACIA
INDICADORES
NUMERO DE RECETAS DESPACHADAS POR CONSULT. EXTER.
NUMERO DE RECETAS DESPACHADAS POR HOSP.
NUMERO DE RECETAS DESPACHADAS POR EMERG.
ANUAL 2011
ANUAL 2012
1,9
0,4
2,5
2,0
0,5
2,7
ANUAL 2011
ANUAL 2012
ESTANDAR
0,1
0,2
0,3
0,1
0,2
0,2
0,2
ANUAL 2011
ANUAL 2012
0,05
0,03
0,11
0,05
0,04
0,08
FUENTE: DEPARTAMENTO DE FARMACIA
ELABORADO POR: OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y S.A HNCH
RADIODIAGNOSTICO
INDICADORES
NUMERO DE EXAMENES RX REALIZADOS POR CONSULT. EXT
NUMERO DE EXAMENES R X REALIZADOS POR HOSP.
NUMERO DE EXAMENES RX REALIZADOS X EMERG
INDICADORES
NUMERO DE EXAM. ECOGRAF. REALIZADOS POR CONSULT EXT.
NUMERO DE EXAM. ECOGRAF. REALIZADOS POR HOSP.
NUMERO DE EXAM. ECOGRAF. REALIZADOS POR EMERG.
FUENTE: DEPARTAMENTO DE DIAGNOSTICO POR IMÁGENES
ELABORADO POR: OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y S.A HNCH
84
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
a. Consulta Externa
Las Atenciones en consulta externa tienen una tendencia ascendente en los últimos cuatro años,
logrando realizarse un total de 463614 atenciones durante el año 2012, en esta producción se
incluye atenciones de profesionales médicos y no médicos. El rendimiento prácticamente se ha
mantenido en este periodo así como la concentración y la utilización de los consultorios ha
disminuido.
Gráfico 28
463614
433892
396355
378295
345871
214743
213439
210511
218339
240420
227167
239237
500000
450000
400000
350000
300000
250000
200000
150000
100000
50000
0
250051
Atenciones
Atenciones en Consulta Externa
Hospital Nacional Cayetano Heredia Años 2000 - 2012
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Años
Fuente:Ofic. Epidemiologia y
Tabla 57
Indicadores en consulta externa 2007-2011
INDICADORES DE PROCESO
A. Indicadores de Productividad y Rendimiento
Rend. en Cons. Medica
Concentración en consultas
Utilización de consultorios
Núm. de análisis de laborat. Por cons. Ext.
Rend. en Cons. Medica
Concentración en consultas
Utilización de consultorios
Núm. de análisis de laborat. Por cons. Ext.
B. Concentración de Consultas por Servicios
Medicina
Enf. Tropicales Y Dermatológicas
Cirugía
Gineco-Obstetricia
Pediatría
Fuente: Oficina de Estadística e Informática
Elaboración: Oficina de Epidemiologia y S.A
85
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
2007 2008 2009
2,6
3,8
1,7
0,7
2,6
3,8
1,7
0,7
2,7
2,7
1,5
0,7
2,7
2,7
1,5
0,7
2,7
2,7
1,5
0,9
2,7
2,7
1,5
0,9
2007 2008 2009
3,6
2,7
4,5
4,9
4,4
2,5
2,6
3,2
3,1
2,6
2,6
2,5
2,7
3,2
3,2
2010
2011
2012
2,8
3,0
1,5
0,9
2,8
3,0
1,5
0,9
2,9
2,7
1,3
0,9
2,9
2,7
1,3
0,9
3,0
2,6
1,3
1,0
3,0
2,6
1,3
1,0
2010
2011
2012
3,5
2,5
2,8
3,5
3,2
2,8
2,6
3,0
3,3
3,3
3,2
2,3
2,9
3,4
3,1
2013
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
Gráfico 29
Atenciones y Atendidos en consulta externa
HNCH 2007-2012
500000
450000
400000
350000
300000
250000
200000
150000
100000
50000
0
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Atendidos
57762
80909
84766
69619
74837
100822
Atenciones
214743
345871
378295
396355
433892
463614
Fuente:Ofic. Epidemiologia y S.A.
El número de atendidos se ha mantenido igual en relación con el año 2006, con un pico en el año 2009.
En cuanto a la razón existente entre atenciones y atendidos se encontró que cada paciente nuevo o
reingresado al año fue atendido 2.17 veces, durante el 2012.
Gráfico 30
Indicadores de Productividad y Rendimiento en Cons. Exter.
Hospital Cayetano Heredia 2007 - 2012
4,5
4,0
3,8
3,5
2,7
3,0
2,5
2,7
2,0
1,5
2,7
3,0
2,7
2,8
2,9
3,0
2,6
2,7
1,5
1,5
1,7
2,6
1,5
1,3
1,3
1,0
0,5
0,0
0,7
2007
0,9
0,9
2009
2010
0,7
2008
Fuente:Ind. Ofic. Estad.istica e informatica
Elaboracion. Ofic. Epidemiología y S.A. HNCH
86
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Años
0,9
1,0
2011
2012
Rend. en Cons. Medica
Concentracion en consultas
Utilizacion de consultorios
Num de analis de laborat. Por cons. Ext.
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Al observar los indicadores de productividad y rendimiento de la Consulta Externa observamos
que el rendimiento que mide el número de atenciones que realiza el médico por cada hora
efectiva en consulta externa de la consulta médica en general tuvo una tendencia ascendente
pasando de 2.7 pacientes por hora médica en el 2011 a 3 en el 2012.
La concentración presento una ligera variación pasando de 2.9en el 2011 a 2.6 en el 2012
El indicador de uso de consulta externa se encuentra en descenso pasando de 1.7 en el 2007 a
1.3 en el 2011y 2012.
La razón existente entre las atenciones en Consulta externa y los análisis de laboratorio se
encuentran en 1 mejorando en relación a los años anteriores.
Gráfico 31
Concentración de Consultas x Servicios
Hospital Cayetano Heredia 2007 - 2012
6,0
5,0
4,0
3,0
2,0
1,0
0,0
2007
2008
2009
2010
2011
Medicina
3,6
2,5
2,6
3,5
2,8
2012
3,2
Enf. Tropicales Y
Dermatologicas
2,7
2,6
2,5
2,5
2,6
2,3
Cirugia
4,5
3,2
2,7
2,8
3,0
2,9
Gineco-Obstetricia
4,9
3,1
3,2
3,5
3,3
3,4
Pediatria
4,4
2,6
3,2
3,2
3,3
3,1
Fuen te:Oficina d e Estadistica e Informatica
Elaboracion: Ep idemiología y S.A. HNCH
Durante el año 2012 se atendieron 463614 consultas médicas y se realizaron 100822 atendidos, siendo
la concentración en Consulta Externa de 2.6 atenciones por paciente en promedio. Esto indica que
durante el año 2011 los pacientes se han atendido en promedio en dos o tres oportunidades en nuestros
servicios de consultorios, este indicador no observa mejoras sustanciales en sus resultados por
departamentos a lo largo de los últimos 6 años.
b. Hospitalización:
El comportamiento de los indicadores hospitalarios seleccionados es escasamente influido por el azar;
por el contrario, casi enteramente son el resultado directo de la organización y ejecución de los procesos
institucionales.
Los indicadores, son necesarios para conocer el desempeño de las instituciones hospitalarias a partir de
la información obtenida después de su análisis. Es información de apoyo para el control de la gestión y
guía en la toma de decisiones. A continuación presentamos el comportamiento de los indicadores
hospitalarios en el periodo 2007 al 2012.
Para el recurso cama, los hospitales calculan varios indicadores relacionados con la productividad y la
eficiencia hospitalaria, entre ellos tenemos: grado de uso (porcentaje de ocupación), intervalo de
sustitución, rendimiento cama y el promedio de permanencia presentados en el Gráfico 32.
87
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Gráfico 32
Indicadores de Productividad y Rendimiento en Hospitalizacion.
Hospital Cayetano Heredia 2007 - 2012
100,0
95,0
90,0
85,0
80,0
75,0
70,0
65,0
60,0
55,0
50,0
45,0
40,0
35,0
30,0
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
90,9
87,9
90,0
89,5
89,6
38,3
38,4
38,9
8,1
8,1
8,4
79,2
43,8
41,8
34,8
8,9
7,8
6,6
1,7
2007
1,0
2008
0,9
2009
1,0
2011
1,0
2010
0,9
2012
Años
Promedio de permanencias
Intervalo de sustitucion
Grado de uso
Rendimiento de camas
Con respecto al número de pacientes atendidos por cama al año-rendimiento de cama- en el Gráfico 32
observamos una tendencia estacionaria en los últimos años, sobre todo a partir del año 2010. El
rendimiento de cama por especialidad muestra que el Departamento de Gineco obstetricia es el que
muestra notoriamente el mayor rendimiento dado el tipo de atención que brinda como es el de partos. El
rendimiento en el departamento ha fluctuado entre 99 a 127 pacientes atendidos por cama por año
desde el año 2007. En segundo lugar, el Departamento de Cirugía es el que muestra el mayor
rendimiento el cual se ha mantenido en estos años, en el año 2011 atendieron 39 pacientes por cama
por año. En tercer lugar, el Departamento de Pediatria muestra un rendimiento de 29 pacientes
atendidos por cama por año. El rendimiento de todos los departamentos muestra en general una
tendencia estacionaria desde el año 2002.
Gráfico 33
140,0
120,0
RENDIMIENTO CAMA EN HOSPITALIZACION SEGUN DEPARTAMENTOS
HNCH AÑOS 2007-2012
100,0
80,0
60,0
40,0
20,0
0,0
Rendim. Cama Medicina
Rendim. Cama Tropicales
Rendim. Cama Cirugia
Rendim. Cama Traumatología
Rendim. Cama Gineco-Obstetricia
Rendim. Cama Pediatría
2007
21,9
18,3
34,2
16,5
118,3
33,3
2008
24,5
16,7
39,2
18,3
127,0
32,2
Fuente:Ind. Ofic. Estadistica e Inf..lElaboracion: Ofic. Epidemiología y S.A.
88
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
2009
22,0
16,6
36,2
17,3
99,0
25,2
2010
25,3
16,4
36,7
15,2
108,6
28,6
2011
27,5
16,8
39,1
17,8
106,7
24,8
2012
24,6
16,5
38,5
20,2
115,6
31,1
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
El grado de uso (porcentaje de ocupación) se calcula en función de la capacidad recurso cama. El
porcentaje de ocupación “representa la relación existente entre los días-cama que ofrece el hospital y la
utilización en días, que hace el paciente de la cama que ocupa”. Observamos en general que el grado de
uso a capacidad presupuestada muestra una tendencia ascendente desde el año 2007 llegando a
encontrarse en el 2012 en 89.6 %. Es decir, existe un grado de uso por encima del estándar que es 80%;
tomando en cuenta que un hospital debe mantener un 15% de camas en reserva legítima para resolver
situaciones de contingencia, debemos preveer que se presupuesten camas a futuro.
El porcentaje de ocupación nos indica el grado de utilización del recurso cama disponible en el periodo
observado, y resulta ser un excelente indicador cuando se obtienen cifras alrededor del 85%. Nuestros
servicios, muestran una ocupación por encima del estándar ya que la demanda real de hospitalización
en algunos servicios así lo ha exigido, y porque el mismo está influido por el tipo de hospital y de su
ámbito geográfico de influencia, que es el cono norte.
Gráfico 34
Grado de uso por Servicios, Hospital Cayetano Heredia
año 2007-2012
120,0
100,0
80,0
60,0
40,0
20,0
0,0
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Medicina
90,4
96,5
97,7
95,9
95,5
95,4
Enf. Trop. y Dermatolog.
81,4
92,3
92,7
90,9
95,3
94,0
Cirugia
76,2
87,4
95,0
94,3
93,1
90,0
Traumatología
68,7
75,9
84,4
86,6
89,0
89,2
Gineco-Obstetricia
87,1
94,9
95,5
96,9
96,3
95,3
Pediatría
76,6
74,2
76,3
80,0
74,6
79,0
Fuente:Ind. Ofic. Estad.-Elab. Ofic. Epidemiología y S.A. HNCH
Cuando observamos el grado de uso por servicios podemos apreciar que se ha incrementado en forma
general por encima del 90% en el periodo de estudio. Los motivos son variados. Cuando observamos el
grado de uso por especialidad podemos apreciar que casi todos los departamentos muestran desde el
año 20067una tendencia ascendente, es decir que todos se encuentran utilizando las camas en mayor
proporción y por lo tanto sugiere la necesidad de crecer para satisfacer la demanda existente. Solo
Pediatría y Traumatología muestran una reserva adecuada para contingencias.
89
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Gráfico 35
Intervalo de sustituciòn segùn servicios Hospital Nacional Cayetano
Heredia años 2007-2012
7,0
6,0
5,0
4,0
3,0
2,0
1,0
0,0
Medicina
2007
1,6
2008
0,5
2009
0,4
2010
0,6
2011
0,6
2012
0,7
nf. Tropicales Y Dermatologicas
3,6
1,7
1,5
1,9
1,0
1,4
Cirugia
2,5
1,2
0,5
0,6
0,6
0,9
Traumatologia
6,0
4,8
3,2
3,0
2,2
1,6
Gineco-Obstetricia
0,4
0,1
0,2
0,1
0,1
0,1
Pediatria
2,4
2,9
3,4
2,9
3,6
2,6
Fuente: Oficina de estadistica e informatica
Elaboracion: Oficina de Epidemiologia y S.A
Como observamos en el Gráfico Nº 32, el indicador intervalo de sustitución calculado, tiende a
disminuir a partir del 2007 congruente con la tendencia del indicador grado de uso discutido
anteriormente. En el 2012, se produjo menos de 1 día entre la salida de un paciente y la admisión de otro
paciente para ocupar esa misma cama, tiempo suficiente por el momento para la preparación de la
cama.
El análisis de este indicador entre especialidades si muestra diferencias como se observa en el Gráfico
35. En un extremo se encuentra el Departamento de Gineco obstetricia en el cual transcurre menos de
medio día para que cada cama sea ocupada por otro paciente, lo cual puede dificultar la operatividad del
servicio requiriendo mayores recursos. Esto se explica por la gran demanda de la población por este tipo
de atención. Esto es congruente con el hecho que no existe una contención de la atención del parto por
establecimientos materno infantiles en la jurisdicción del cono norte. Los Departamento de Medicina y
Cirugía también muestran intervalos de sustitución cortos.
El Departamento de Pediatría muestra mejora en este indicador dado que se acorta en el último año de
3.6 a 2.9 días Es importante que se revisen los procesos de atención para la mejora de este indicador,
esto sugiere que se deben buscar estrategias para incrementar el grado de uso de las camas en este
departamento.
En lo referente al promedio de permanencia, que indica los días promedio de permanencia de los
pacientes que egresaron en el periodo, se observa que en el año 2012 fue de 8.4 días. Igual que con el
rendimiento de cama, el patrón de comparación debe ser establecido por cada institución hospitalaria
tomando en consideración su nivel de complejidad o mejor la complejidad de las patologías que atiende
y sus especialidades.
El cálculo de este indicador sirve para evaluar la utilización que se le da a la cama, con él se puede
evaluar “prolongación innecesaria de los días de hospitalización, en coordinación entre los servicios
administrativos, auxiliares, diagnóstico o terapéuticos y los servicios de hospitalización, a fin de evitar
estancias innecesarias.
90
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Gráfico 36
Promedio de Permanencia segun servicios
Hospital Nacional Cayetano Heredia 2007-2012
30,0
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
2007
2008
2009
2010
2011
Medicina
17,5
16,8
18,5
16,3
15,5
17,4
nf. Tropicales Y Dermatologicas
16,7
20,5
20,0
18,5
19,4
23,9
Cirugia
Traumatologia
2012
8,4
9,2
9,3
9,8
9,1
9,4
13,9
16,1
16,6
18,5
15,8
14,8
Gineco-Obstetricia
2,7
2,8
2,9
2,8
3,1
3,2
Pediatria
7,8
8,1
10,7
9,5
9,1
10,1
Fuente:Ind. Ofic. Estad.-Elab. Ofic. Epidemiología y S.A. HNCH
El promedio de permanencia varía enormemente entre servicios. La máxima permanencia se observa en
el Departamento de Enfermedades Infecciosas, Tropicales y Dermatológicas. En segundo lugar Medicina
y Traumatología. En el primero, llama la atención la permanencia promedio que en el 2007 fue 16.7dias,
2008 es 20.5 días, el 2009 es 20dias y en 2010 baja a 18.5 días sin embargo en el 2012 nuevamente
sube a 23.4 días. El Departamento de Traumatología muestra una disminución importante de 18.5 en el
2010 a 14.8 días en el 2012. Esto es importante para mejorar la calidad de atención y disminuir los
costos hospitalarios dado que siendo una especialidad quirúrgica los principales obstáculos en una
entidad del estado es la demora de la disponibilidad de materiales y la disponibilidad de sala de
operaciones para absolver el problema del paciente. Es pertinente analizar los motivos de manera que
se eviten prolongaciones innecesarias sea esta por procesos administrativos o científicos pues esto
puede generar mayores costos.
Los Departamentos de Pediatría y Cirugía muestran las permanencias más cortas en comparación con
los otros departamentos. El primero muestra un incremento de un día en comparación con el año
anterior. Cirugía permanece sin alteración.
c. Emergencia:
Gráfico 37
El departamento de Emergencia del
Hospital Nacional Cayetano Heredia
es sumamente complejo. Tiene
servicios de tópicos de las cuatro
especialidades
básicas,
tiene
observación que se comporta como
una hospitalización e incluye a cinco
unidades críticas.
Desde el año 2010 las atenciones
se han incrementado en forma
ascendente llegando a un total de
91
Atendidos en Emergencia
Hospital Nacional Cayetano Heredia años 2005-2012
78000
76000
74000
72000
70000
68000
66000
64000
62000
60000
58000
56000
75214
70332
67620
67483
63026
2005
2006
65462
64540
2007
2008
Fuente:Ofic. Estadistica e Informatica (Emerg.-Sigeho)
Elaboracion: Ofic. Epidemiología y S.A.
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
2009
64346
2010
2011
2012
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
75214 atenciones en Emergencia. La extensión del uso de la Emergencia en el hospital al 2012 es de
3% en relación con la población del Cono Norte manteniéndose en esta cifra desde hace cinco años. El
mayor número de atenciones se produce en el tópico de Medicina con 36% del total, seguido del tópico
de Pediatría. Esta distribución de la producción por tópicos se ha mantenido en los últimos años.
Gráfico 38
La mayor parte de diagnósticos de la emergencia de acuerdo al tipo de diagnóstico son definitivos. En el
tópico de Medicina son las mujeres que acuden con mayor frecuencia; en el tópico de Cirugía los
varones, los cuales acuden dos veces el número que las mujeres. Conociendo que las causas de
atención en cirugía son por patología quirúrgica, son los varones que padecen mayor esta morbilidad,
probablemente porque son los más expuestos. En el tópico de Pediatría, son las mujeres las que acuden
con mayor frecuencia.
Tabla 58
Nº DE ATENCIONES EN EL DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA SEGÚN TOPICO, TIPO DE Dx. Y SEXO AÑO 2005 - 2012
Servicios
Tópico de Medicina
Tópico de Cirugia
Tópico de Pediatria
Tópico de Obstetricia
Traumatologia Ortopedia
Total
Tipo
Dx
2005
2006
TOTAL
F
M
TOTAL
2007
D
17177
9898
7898
17796
P
443
578
400
978
843
536
D
13386
4080
8939
13019
4265
9062 13327
2006
F
M
2008
TOTAL
F
M
2009
TOTAL
F
M
2010
TOTAL
F
M
2011
TOTAL
F
10315 8195 18510 12025 9608 21633 12756 10029 22785 12392 9497 21889 13834
1379
F
M
TOTAL
10561 24395 14053 10673 24726
648 1563
1065
730
1795
1500
1042
2542
4704 9137 13841 4287 8252 12539 3972 7481 11453
4307
8236
12543
4442
8502
12944
643
443
625
1068
589
795
746 1355
436
565
1001
737
904
1641
D
15734
7228
8922
16150
7000
8354 15354
7343 8731 16074 6693 7748 14441 6519 8512 15031
6188
7894
14082
7295
9082
16377
105
218
378
341
358
699
550
588
126
148
253
279
D
19920
13542
13542
13754
P
191
220
220
335
497
561
13754 14714
335
D
374
745 1306 549
692 1690 915
2012
TOTAL
P
P
1384
1013 641 1654 998
M
358
736
210
14714 11794
374
524
734 1283 609
196
406
314
11794 11994
524
406
341
655
11994 12044
406
395
310
P
8
67620
36137
26889
63026
12044 12691
37380 27160 64540 41112 29220 70332 37811 27651 65462 37121 27225 64346 38928
1138
12691
395
607
208
518
1390
1024
2414
607
3
11
84
50
134
28555 67483 43349 31865 75214
La razón de emergencia por consulta externa varía entre 0.4 y 0.3 en los últimos seis años, el año 2011 se
encuentra igual al 2010 encontrándose dentro de los estándares.
En relación a los indicadores de observación del Departamento de Emergencia se observa que el tiempo
de permanencia de un paciente en una cama fluctúa entre 1.1 y 4 días en los últimos cinco años, lo cual
evidencia un incremento progresivo de la permanencia en este servicio. Teóricamente una cama de
emergencia no debería estar ocupada más de 24 horas. Son varios los factores que podrían explicar
este comportamiento, procesos de atención inadecuados o número insuficiente de camas disponibles en
hospitalización lo cual ha quedado demostrado en el análisis de sus indicadores. La permanencia de los
pacientes es mayor en la Emergencia Adultos a diferencia de la Emergencia Pediátrica en la cual
permanecen hasta 1.1 días.
92
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
El intervalo de sustitución entre una cama y otra es mucho menor que 1 (0.1) en los últimos cinco años.
La explicación es que en emergencia son aperturadas camas (camillas) en la observación cuando se
tiene incremento de la demanda y coincide con disminución de la disponibilidad de las camas en
hospitalización.
El grado de uso de las camas de observación de la Emergencia se ha incrementado en forma progresiva
en estos años, desde el 69,9% en el año 2005 hasta el 100% en el 2012. El grado de uso es mayor en la
Emergencia Adultos. El rendimiento de cama muestra un descenso en estos años congruente con el
comportamiento de los otros indicadores. Los pacientes permanecen más días en el servicio, el número
de pacientes por mes también disminuye. Estos indicadores demuestran que el comportamiento de las
camas en Emergencia es el de una hospitalización.
Gráfico 39
TASA DE REINGRESOS A EMERGENCIA
DENTRO DE LAS 48 HRS HNCH 2010-2012
2
1,8
1,6
2
1,5
1
0,5
0
2010
2011
2012
Fuente: Estadistica e Informática HNCH
Elaboración: Oficina de Epidemiología y S.A HNCH
La Tasa de reingreso a Emergencia mantiene una tendencia que demuestra disminución, este indicador
está relacionado a la calidad de atención
Gráfico 40
Mortalidad Neta en Emergencia adultos y pediatricos Hospital
Nacional Cayetano Heredia 2008 - 2011
Porcentaje
0.40
0.41
0.43
0.50
0.33
0.30
0.30
0.20
0.10
0.01
0.00
0.00
0.00
0.00
2008
2009
2010
2011
Años
Fuente:Ficha Emergencia - Ofic. Estadistica
Elaborado Ofic. Epidemiologia y S.A.
% de Mort. Neta Emerg. Adultos
% de Mort.Neta Emerg. Peditrica
La tasa neta de mortalidad en emergencia evalúa la calidad de la atención que se brinda, ya que se
presume que las muertes están asociadas a la atención del servicio. Es la proporción de fallecidos en
emergencia después de 48 horas de su admisión, respecto al total de atenciones en ese servicio durante
el mismo periodo. En los últimos años la mortalidad neta ha sido menor que la unidad por cada 100
atenciones en la emergencia.
93
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Mortalidad en Unidades de Cuidados Intensivos
Gráfico 41
% DE MORTALIDAD EN CUIDADOS CRITICOS
GENERAL HNCH 2008-2012
30
25
20
15
10
5
0
2008
2009
2010
Fuente: Estadistica e Informatica HNCH
Elaboracion: Ofic de Epidemiologia y S.A HNCH
2011
2012
% DE MORTALIDAD BRUTA
% DE MORTALIDAD NETA
La tasa de mortalidad general en las unidades críticas muestra una tendencia estacionaria en las
unidades de adultos como en las de niños. En adultos, la mortalidad neta mayor se presenta en la UCI
Emergencia seguido de la UCI Medicina. En niños, la mortalidad neta es menor en la UCI Pediatría que
en la UCI Neonatología. En esta última, la mortalidad disminuyó desde el año 2009.
Gráfico 42
% DE MORTALIDAD NETA, CUIDADOS INTENSIVOS
HNCH 2012
UCI RECIEN NACIDOS
9%
UCI MEDICINA
26%
UCI PEDIATRIA
10%
UCI EMERGENCIA
30%
UCI QUIRURUGICA
25%
Fuente: Estadistica e Informatica HNCH
Elaboracion: Oficina de Epidemiologia y S.A HNCH
d. Centro Quirúrgico:
El Centro Quirúrgico es una UPS importante y complejo. Está compuesto por varias salas de
operaciones para cirugías electivas y de emergencia. Su producción depende de varios
elementos los cuales tienen que articularse adecuadamente para mejorar su producción.
En el Gráfico 43 se presenta la producción de Centro Quirúrgico desde el año 2005 hasta el año
2012. Desde el año 2005 el número de salas fue 7, para ser 6 los años 2010 y 2011. La
producción anual de operaciones por año tiene como mínimo 7465 en el año 2006 y de 8388
en el año 2008. Prácticamente la producción se ha mantenido en este periodo, el rendimiento se
incrementó en los dos últimos años dado que se cerró una sala.
94
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Gráfico 43
Produccion Sala de Operaciones HNCH año
2005-2012
10000
9000
8000
7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
1
2
3
4
5
CIRUGIAS EFECTUADAS
6
7
160
140
120
100
80
60
40
20
0
8
PROMEDIO MES x SALA
Fuente: Estadística e Informática HNCH
Elaborado: Oficina de Epidemiología y S.A. HNCH
En el Gráfico 44 se muestra que en el año 2009 se logró una mejora del indicador Porcentaje de
Operaciones Suspendidas lográndose un 9.87%, sin embargo esto no fue sostenible dado que
en el año 2011 este se incrementó a 11.13% y en el 2012 a 10%. Por este motivo es importante
analizar las causas que ocasionan las suspensiones y tomar acciones, pues existe una demanda
insatisfecha por intervenciones quirúrgicas.
Gráfico 44
Indicadores de Sala de Operaciones
Hospital Cayetano Heredia 2007 - 2012
80,0
70,0
Porcentaje
60,0
51,6
54,9
53,1
52,3
52,7
9,9
9,9
11,1
10,0
2009
2010
2011
2012
48,7
50,0
40,0
30,0
20,0
13,0
12,1
2007
2008
10,0
0,0
Años
Fuente:Ind. Of ic. Estad.-Elab. Ofic. Epidemiología y S.A.
% De Intervenciones De Emergencia
% De Operaciones Suspendidas
La mitad de intervenciones realizadas en el centro quirúrgico son Cirugías de Emergencia y este
comportamiento se ha mantenido en el periodo 2005 hasta el 2012. A pesar de ser un hospital
III-1, este indicador es alto y muestra el perfil del establecimiento, es decir que el centro
quirúrgico resuelve en un 52% cirugía de emergencia. Por ello, existe una demanda insatisfecha
se cirugía electiva que no está siendo atendida. Esto concuerda con el tiempo de espera
prolongado para acceder a un cirugía electiva.
95
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
B. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE TRANSMISIBLES
a. Enfermedades diarreicas agudas
Gráfico 45
Gráfico 46
Gráfico 47
Gráfico 48
La Vigilancia de la Enfermedad Diarreica Aguda es de notificación semanal obligatoria y agrupada,
permitió asegurar la no circulación de cólera, enfermedad que se presentó en otros países y que era de
esperarse en el nuestro. Como todos los años el mayor porcentaje de las EDA son acuosas, su razón
con la EDA disentérica es 15/1. No se ha observado cambios en la tendencia, sin embargo en la SE 39
se ubico en zona de epidémica. Las EDAS Disentéricas presento ascensos bruscos, en la semana 10
indicando un posible brote no estudiado. Se descartó la presencia de brote. Actualmente, no se tiene
notificación de casos de Cólera en el establecimiento.
96
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
b. Infecciones Respiratorias Agudas
Gráfico 49
Durante el 2012 se ha reportado 574 episodios de infección respiratoria aguda, la tendencia se
muestra un asenso en relación a los últimos 3 años.
Gráfico 50
Gráfico 51
Los casos proceden en mayor porcentaje del distrito de San Martin de Porres (43.83%), seguido de Los
Olivos e Independencia. En el periodo 2008 al 2011 se observa que un incremento de la curva en el año
2009 coincidente con la circulación del Virus de Influenza A (H1N1). Después los casos muestran un
comportamiento estacional hasta el último trimestre del 2012 en el que se produce un incremento de
casos. Esto coincide con la mejora en la captación de los casos en ese periodo.
Gráfico 52
El grupo más afectado es el de menores de 5 años, y entre ellos los de 1-4 años con el 57.6% del total
de episodios. También se afectan los adultos mayores.
97
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
c. Infección por VIH/SIDA
Los primeros casos de síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), fueron reconocidos en
pacientes de la ciudad de Los Angeles, EE.UU, en 1981, que tenían en común la homosexualidad y la
manifestación de infecciones oportunistas (v.g. neumonía porPneumocystis carinii) y/o neoplasias (v.g.
sarcoma de Kaposi), propias de pacientes muy inmunodeprimidos, pero completamente atípicas en
gente joven, sin inmunodepresión explicable.
El primer caso de SIDA en el Perú fue reportado en 1983 notificado por el Hospital Cayetano Heredia y
desde entonces ha tenido un dramático ascenso hasta la fecha, con cifras que se cree dista largamente
de la realidad porque hay subnotificación y el sistema de registros no funciona adecuadamente, de modo
que es probable que el número real de casos sea 3 a 5 veces mayor que el virtualmente registrado.
Situación que aparece con mayor magnitud en las regiones de provincia y en las zonas marginales de la
gran Lima.
En el Hospital Nacional Cayetano Heredia viene funcionando el servicio de Terapia Antiretroviral en
pacientes con Infección VIH-SIDA desde hace muchos años, motivo por el cual los pacientes
demandantes de esta provienen de muchos distritos, no necesariamente del cono norte. Desde los años
de 1987 al 2011 se reportaron un total de 1246 casos de SIDA y 901 casos de Infección por el VIH. La
tasa de infección por procedencia de los casos más alta se observa en el distrito de Rímac con una tasa
de 129.5/100000 habitantes seguido del distrito de Los olivos 73.5/100000 hab. La tasa más baja la
muestra Carabayllo 22.5/100000 hab. Todos los distritos tienen casos a excepción del distrito de Santa
Rosa.
Tabla 59
Casos de VIH Diagnosticados en el Cono Norte
Hospital Nacional Cayetano Heredia 1987 - 2012
Distritos
Carabayllo
Comas
Independencia
Los Olivos
Puente Piedra
San Martin de Porres
Rímac
Ancón
Santa Rosa
Poblacion
Frecuencia
%
Porcentaje
Acumulado
I.A. x
100,000
Hab
267.961
517.881
216.503
355.101
305.537
659.612
158.511
39.769
15.399
54
141
101
219
88
256
133
21
0
3,9
10,3
7,4
16,0
6,4
18,7
9,7
1,5
0,0
3,9
14,2
21,6
37,6
44,0
62,7
72,4
73,9
73,9
20,2
27,2
46,7
61,7
28,8
38,8
83,9
52,8
0,0
Total
2.536.274
1.013
73,9
Fuente: Software Noti VIH-Oficina de Epidemiología y
S.A.
39,9
Desde los años de 1987 al 2012 se reportaron un total de 2159 casos de Infección por el VIH, de los
cuales 1013 correspondieron al 2012. La tasa de infección por procedencia de los casos más alta se
observa en el distrito de Rímac con una tasa de 83.9/100000 habitantes seguido del distrito de Los olivos
61.7/100000 hab. La tasa más baja la muestra Carabayllo 20.2/100000 hab. Todos los distritos tienen
casos a excepción del distrito de Santa Rosa.
El SIDA es un problema de Salud Publica por los altos costos de la morbilidad y por la tasa de letalidad
elevada. La información data de 25 años en los cuales se acumulo 3109 casos de SIDA de los cuales
1370 correspondieron al 2012. La tasa de infección por procedencia de los casos más alta se observa en
el distrito de Rímac con una tasa de 139.4/100000 habitantes seguido del distrito de Los olivos
77.7/100000 hab. La tasa más baja la muestra Carabayllo 24.3/100000 hab. Todos los distritos tienen
casos a excepción del distrito de Santa Rosa.
98
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Tabla 60
Casos de SIDA Diagnosticados en el Cono Norte
Hospital Nacional Cayetano Heredia 1987 - 2012
Distritos
Población
Frecuencia
%
Porcentaje
Acumulado
I.A. x
100,000
Hab
267.961
517.881
216.503
355.101
305.537
659.612
158.511
39.769
15.399
65
187
139
276
80
379
221
23
0
4,7
13,6
10,1
20,1
5,8
27,7
16,1
1,7
0,0
4,7
18,4
28,5
48,7
54,5
82,2
98,3
100,0
100,0
24,3
36,1
64,2
77,7
26,2
57,5
139,4
57,8
0,0
Carabayllo
Comas
Independencia
Los Olivos
Puente Piedra
San Martin de Porres
Rímac
Ancón
Santa Rosa
Total
2.536.274
1.370
100,0
Fuente: Software Noti VIH-Oficina de Epidemiología y
S.A.
54,0
Gráfico 53
Gráfico 54
Sida: Fallecidos por Edad y Sexo
Hospital Nacional Cayetano Heredia 1987 - 2012
80 y más
75-79
70-74
65-69
60-64
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34 -16,9
25-29 -16,5
20-24
15-19
10--14
5--9
0-4
-0,1
0,0
-0,2
80 y más
-0,3
75-79
-0,4
0,0
-0,4
0,0
70-74
-0,6
0,1
0,1
0,4
55-59
-1,0
-1,7
-3,8
-5,6
1,6
-8,6
2,4
-12,5
3,0
-9,1
-1,6
0,0
0,0
30-34
3,6
25-29
-2,0
-2,8
1,1
-7,8
1,6
-14,7
1,7
-17,3
3,2
-19,6
3,2
-9,0
15-19
2,2
-1,6
10--14
-0,3
5--9
-0,1
-1,3
0-4
5,0
10,0
15,0
20,0
-30,0
Porcentaje
Fuente:Software Noti VIH-Oficina de Epidemiología y S.A
0,1
1,3
-5,8
20-24
0,6
-20,0 -15,0 -10,0 -5,0
0,0
-0,5
3,9
0,1
-1,0
-0,5
60-64
35-39
0,1
-0,1
65-69
40-44
0,6
-0,1
0,0
0,0
45-49
2,8
0,0
-0,4
50-54
1,1
Grupo de edad
Grupo de edad
Sida: Distribucion por Edad y Sexo
Hospital Nacional Cayetano Heredia 1987 - 2012
-10,0
Fuente:Software Noti VIH-Oficina de Epidemiología y S.A
0,4
0,0
0,1
0,7
10,0
Porcentaje
30,0
Las variables epidemiológicas de persona de los casos muestran que los casos de SIDA afectan a la
población de 20 a 44 años con predominio significativo en el sexo masculino. El perfil de los fallecidos es
similar.
La epidemia del SIDA tiene una tendencia ascendente, desde que se inició hasta la fecha. Al inicio de la
epidemia fue ascendente lo cual continua hasta en año 2004 en el cual se observa una disminución.
Cuando aparentemente estaba disminuyendo se asiste a partir del año 2009, su incremento. Su
transmisión está asociada principalmente a la conducta sexual de los afectados la cual es difícilmente
modificable y requiere un gran esfuerzo por sensibilizar y adaptación conductuales.
Gráfico 55
Casos de Sida según Año de Diagnostico
Hospital Nacional Cayetano Heredia 1987-2012
300
SIDA=3109
VIH=2159
250
200
150
100
50
0
1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Sida
18
18
52
90
67
154
148
135
106
116
120
109
29
14
36
60
156
189
194
188
127
271
98
227
182
205
VIH
0
1
0
6
11
34
45
59
58
113
122
122
57
61
57
116
183
184
177
116
51
91
25
97
206
167
Fuente:Software Noti VIH-Oficina de Epidemiología y S.A
99
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Gráfico 56
Sida: Razon Hombre / Mujer
Hospital Nacional Cayetano Heredia 1987 - 2012
250
25
200
20
150
15
100
10
50
5
0
1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Hombre
16
16
47
86
59
142 134 120
Mujer
0
2
4
4
8
12
Razon H/M
0
8
87
102 102
86
21
12
27
45
108 143 153 130
93
201
72
14
15
19
14
18
23
8
2
9
15
41
44
41
57
33
70
26
56
47
45
11,75 21,5 7,4 11,83 9,6
8,0
4,6
7,3
5,7
3,7
2,6
6
3,0
3,0
2,6
3,3
3,7
2,3
2,8
2,9
2,8
3,0
2,9
3,5
0
169 135 158
Fuente:Software Noti VIH-Oficina de Epidemiología y S.A
La razón hombre mujer ha disminuido desde que se inicio la pandemia sin embargo permanence
estacionaria desde el año 2001, es decir que aproximadamente existe 3 hombres con la enfermedad por
cada mujer con la enfermedad. Esto muestra que la forma de intervención para evitar su transmisión no
ha logrado obtener mejores resultados.
Gráfico 57
SIDA: Casos según Residencia
Hospital Cayetano Heredia 1987- 2012
Otros Distritos
Ancon
Magdalena Vieja
Barranco
Lince
Breña
Jesus Maria
Ventanilla
Ate
Miraflores
Santiago De Surco
La Molina
Chorrillos
Carabayllo
Callao
San Luis
Villa El Salvador
Puente Piedra
Santa Anita
Independencia
Lima
San Juan De Lurigancho
Comas
Pachacamac
Rimac
Los Olivos
San Martin De Porres
494
23
23
26
26
27
28
31
35
39
43
47
53
65
66
70
78
80
121
139
153
174
187
205
221
276
379
0
100
200
300
400
500
600
Fuente:Software Noti VIH-Oficina de Epidemiología y S.A
El mayor número de casos proceden de los distritos de San Martín de Porres, Los Olivos y Pachacamac,
seguidos por los distritos de Rímac, Comas y Lima. Como se puede observar también otros distritos
diferentes al Cono Norte acuden a este hospital para la atención especializada para el diagnóstico y
seguimiento.
100
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
La vía de transmisión preponderante en los casos de SIDA notificados en nuestro establecimiento es
sexual con el 93.1% del total de casos. El 30.4% de ellos se encuentran recibiendo TARGA. El 7.3%
tiene comorbilidad con Tuberculosis.
Gráfico 58
Gráfico 59
Gráfico 60
d. Vigilancia de Infecciones Intrahospitalarias
Las infecciones nosocomiales (del latín nosocomīum, «hospital») son infecciones adquiridas durante la
estancia en un hospital y que no estaban presentes ni en el período de incubación ni en el momento del
ingreso del paciente. Las infecciones que ocurren más de 48h después del ingreso suelen considerarse
nosocomiales. Sin embargo, en la actualidad el concepto de infección relacionada con la asistencia
sanitaria ha traspasado claramente el marco del hospital.
En el Hospital Cayetano Heredia se realiza esta vigilancia desde el año 2005, el que por su experiencia
en este tema se ha constituido en un centro de capacitación a nivel de la DISA V L.C.
A continuación se presenta los servicios vigilados y las morbilidades según factor de riesgo.
Tabla 61
VIGILANCIA DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS SEGÚN FACTOR DE RIESGO HNCH 2012
UCI Medicina
ITS x CVC
Neumonia
ITU x CUP
x VM
UCI Quirúrgica
ITS x CVC
Neumonia
ITU x CUP
x VM
UCI Pediatría
ITS x CVC
Neumonia
ITU x CUP
x VM
UCI Neonatología ITS x CVC
UCI Emergencia
ITS x CVC
ITS x CVP
Neumonia
x VM
Neumonia
ITU x CUP
x VM
Hosp.Medicina
ITU x CUP
Hosp. Cirugía
ITU x CUP
Hosp. Obstetricia
Leyenda: ITS= Infección al Torrente Sanguíneo
ITU= Infección al Tracto Urinario
IHO= Infección de herida operatoria
101
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
IHO en
Colecis.
Endometritis en Endometritis en
Cesárea
parto vaginal
CUP= Catéter Urinario Permanente
CVC= Catéter venoso central
IHO en
Hernioplastia
IHO en
Cesárea
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
i. Caracterización epidemiológica:
Gráfico 61
Distribucion Infecciones Intrahospitalarias por Servicios
Hospital Nacional Cayetano Heredia Año 2012
UCI Emerg
11%
UCI RN
8%
Obstetricia
33%
UCI CIQ
16%
UCI Pediatria
2%
Cirug. Hosp.
6%
Med. Hosp.
9%
UCI Medic.
15%
Fuente:VIIH Of ic. Epidemiologia y S.A.
Durante el 2012, se
vigilaron 8 servicios y 9
factores
de
riesgo
encontrando
160
infecciones,
se
identificaron los servicios
que presentaron mayor %
de
las
infecciones
intrahospitalarias.
En
primer lugar se encuentra
el servicio de Obstetricia
en el cual se produjeron el
33%
de
infecciones
vigiladas, seguido de UCI
la Quirúrgica en el que se
produjeron el 16% y en
tercer lugar, la UCI
Medicina en el que se
produjo el 15%.
Gráfico 62
Distribucion de Infecciones Intrahospitalarias según Tipo
Hospital Nacional Cayetano Heredia Año 2012
ITS
19%
IHO
13%
Endometritis
20%
Neum.
26%
Fuente:VIIH Of ic. Epidemiologia y S.A.
ITU
22%
Según el tipo de Infección se
evidencio
que
las
neumonías asociadas a
ventilador mecánico son las
que se presentaron en
mayor porcentaje siendo
26% del total, seguido de
ifecciones al tracto urinario
con
22%
y
luego
Endometritis con el 20%;
entre estas 3 infecciones
acumularon el 68% del total
reportado por el área de
vigilancia de las IIH.
ii. Densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias según
servicio vigilado
•
Unidad de Cuidados Intensivos de Neonatología
La tendencia de las IIH del 2005 a 2012 en el Servicio de UCI de Neonatología evidencia una
disminución sostenida en las infecciones al Torrente sanguíneo por catéter venoso central.
Las Neumonías por ventilación mecánica presentan una tendencia al incremento desde el año
2009 siendo notorio al subir de TDI de 3.5/1000 (2011) a 10.44/1000 (2012).
Las infecciones al Torrente sanguíneo por catéter venoso periférico evidencia una tasa
ligeramente estacionaria desde el 2009.
102
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
2013
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
Gráfico 63
Tendencia de Tasas Infecciones Intrahospitalarias UCI Neonatologia
Hospital Cayetano Heredia Años 2005 - 2012
Tasa x 1000 dias de Exposicion
40,00
36,30
35,00
32,34
32,54
30,00
24,51
25,00
20,00
19,89
17,08
15,00
14,12
10,00
5,97
5,00
0,00
12,68
0,83
2005
4,57
6,31
2006
7,04
3,92
2007
0,00
3,86
0,00
2008
2009
1,41
2010
10,44
3,50
0,00
2011
0,53
2012
ITS asociado Cateter venoso Central
ITS asociado a Cateter Venoso Periferico
Neumonia asociado a Ventilacion Mecanica
Años
Fuente:VIIH-Ofic. Epidemiología y
•
2,92
11,03
Unidad de Cuidados Intensivos de Medicina
La tendencia de las IIH del 2005 a 2012 en el Servicio de UCI de Medicina:
Las Neumonías por ventilación mecánica muestra una gran variabilidad, en el 2010 presenta una
TDI=39.29/1000, en el 2011 baja a 20.83/1000 y en el 2012 sube a 28.39/100 .
Las infecciones al Torrente sanguíneo por catéter venoso Central presentan una tendencia al
incremento sostenido desde el año 2009 siendo notorio al subir de TDI= 3.2/1000 (2009) a
9/1000 (2010), 13.14/1000 (2011) y 14.05/1000 (2012).
Las infecciones al Tracto Urinario por catéter urinario permanente muestra decreciente pasando
de 10.24/1000 (2010) , 8.08/1000 (2011) y 4.98/1000 (2012).
Esta alta variabilidad creciente en las infecciones en 2 de los factores de riesgo estudiados,
presupone una falla en las medidas de prevención y control debiendo enfatizar en el
fortalecimiento de las capacitaciones continuas en servicio y el monitoreo de la aplicación.
Gráfico 64
Tendencia de tasas de Densidad de Incidencia IIH UCI Medicina HNCH
Años 2005 - 2012
Tasa x 1000 dias de Exposicion
45,00
40,00
35,00
30,00
25,00
20,00
15,00
10,00
5,00
0,00
ITS asociado Cateter venoso Central
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
5,38
3,11
9,41
12,80
3,22
9,00
13,14
14,05
ITU asociado a Cateter Urinario Permanente
4,65
4,84
4,32
13,08
3,75
10,24
8,08
4,98
Neumonia asociado a Ventilacion Mecanica
38,93
41,26
22,40
31,25
30,55
39,29
20,63
28,39
Fuente:VIIH-Ofic. Epidemiología y
103
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
•
2013
Unidad de >Cuidados Intensivos Pediátricos
Gráfico 65
Tasa x 1000 dias de Exposicion
Densidad de Incidencia IIH UCI Pediatria
HNCH Años 2008 - 2012
40,00
35,00
30,00
25,00
20,00
15,00
10,00
5,00
0,00
2008
2009
2010
2011
2012
ITS x CVC
32,70
9,23
13,44
11,44
5,81
ITS x CUP
18,10
34,09
6,58
0,00
5,29
Neum. X VM
18,80
9,78
7,66
2,10
2,27
Fuente:VIIH-Of ic. Epidemiolog ía y S.A.
La tendencia de las IIH del 2005 a 2012 en el Servicio de UCI de Pediatría:
Las Neumonías por ventilación mecánica muestra una disminución sostenida desde el 2008 al
2011, siendo la TDI de 18.8/1000, en el 2008 baja a 9.78/1000 (2009), 7.66/1000 (2010),
2.10/1000(2011) y ligeramente sube en el 2012 siendo su TDI 2.27/1000 días.
Las infecciones al Torrente sanguíneo por catéter venoso Central presentan una tendencia al
descenso desde el año 2009 con una DI de 9 casos/1000, se incrementa a 13.14/1000 (2010) y
disminuye a 5.81/1000 (2012).
Las infecciones al Tracto Urinario por catéter urinario permanente muestra también un descenso
pasando de 10.24/1000 (2010) , 8.08/1000 (2011) y 4.98/1000 (2012). En el 2011, tuvieron un
logro importante con infecciones cero asociado al CUP.
En general esta unidad presenta descenso de la ocurrencia de infecciones asociado a un
esfuerzo permanente por el control de las mismas.
•
Cuidados Intensivos Quirúrgicos
Gráfico 66
Densidad de Incidencia de las IIH Servicio de Cuidados Intensivos
Quirurgicos HNCH Años 2008 - 2012
Tasa x 1000 dias de Exposicion
60,00
50,00
40,00
30,00
20,00
10,00
0,00
ITS asociado Cateter venoso
Cen tral
ITS asociado a Cateter
Urinario Permanente
Neumo nia asociado a
Ven tilacion Mecanica
2008
2009
2010
2011
2012
12,58
9,96
5,43
8,14
13,56
9,73
5,39
4,71
7,10
7,35
45,45
36,88
23,85
16,20
34,64
Fuente:VIIH-Of ic.
104
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
La tendencia de las IIH del 2005 a 2012 en el Servicio de UCI de Cirugía:
Las Neumonías por ventilación mecánica muestra una disminución del 2008 al 2011 sin embargo
el 2012 presenta un incremento significativo pasando de 16.20/1000 a 34.64/1000 en el 2012.
Las infecciones al Torrente sanguíneo por catéter venoso Central presentan una tendencia al
incremento sostenido desde el año 2010 siendo notorio al subir de TDI= 5.4/1000 (2010),
8.14/1000(2011) y 13.56/1000 (2012).
Las infecciones al Tracto Urinario por catéter urinario permanente tendencia creciente pasando
de 4.7/1000 (2010), 7.1/1000 (2011) y 7.3/1000 (2012).
La tendencia ascendente en esta unidad de las infecciones en los 3 factores de riesgo
estudiados, presupone una falla en las medidas de prevención y control debiendo enfatizar en el
fortalecimiento de las capacitaciones continuas en servicio y el monitoreo y supervisión de la
aplicación.
•
Unidad de Cuidados Intensivos de Emergencia
Gráfico 67
Densidad de Incidencia IIH Servicio de UCI Emergencia
HNCH Años 2008 - 2012
Tasa x 1000 dias de Exposicion
40,00
35,00
30,00
25,00
20,00
15,00
10,00
5,00
0,00
2009
2010
2011
2012
ITS asociado Cateter venoso
Central
2,29
10,36
11,06
5,46
ITS asociado a Cateter
Urinario Perman ente
2,31
8,08
4,50
6,10
25,64
31,20
19,4
20,18
Neumonia asociado a
Ventilacion Mecanica
Fuente:VIIH-Of ic. Epidemiología y S.A.
La tendencia de las IIH del 2005 a 2012 en el Servicio de UCI de Emergencia:
Las Neumonías por ventilación mecánica muestra una disminución del 2010 al 2011 sin embargo
el 2012 presenta un incremento significativo pasando de 19.4/1000 en el 2011 a 20.18/1000 en
el 2012
Las infecciones al Torrente sanguíneo por catéter venoso Central presentan una tendencia a la
disminución desde el año 2011 siendo TDI= 11.6/1000 (2011), 5.46/1000(2012).
Las infecciones al Tracto Urinario por catéter urinario permanente muestra un comportamiento
variable pasando de 4.5/1000 (2011) y 6.1/1000 (2012).
Esta alta variabilidad en las infecciones en los 2 factores de riesgo estudiados, presupone una
falla en las medidas de prevención y control debiendo enfatizar en el fortalecimiento de las
capacitaciones continuas en servicio y el monitoreo de la aplicación.
•
Hospitalización medicina y cirugía
La tendencia de las IIH del 2005 a 2012 en el Servicio de Hospitalización Medicina y Cirugía:
Las Infecciones al Tracto Urinario por Catéter Urinario permanente muestra gran variabilidad en
la tendencia subiendo y disminuyendo significativamente de año a año desde el 2007 , sin
embargo el 2012 presenta un incremento. En el servicio de Cirugía se ve una tendencia a la
disminución desde el 2009 siendo 5.31/1000 (2011) y 4.86/1000(2012).
105
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Gráfico 68
Tasa x 1000 dias de Exposicion
Densidad de Incidencia IIH Medicina y Cirugia
Hospital Cayetano Heredia Años 2005 - 2012
14,00
11,82
12,00
9,90
10,00
7,80
9,27
7,01
8,00
6,00
4,64
5,45
7,15
5,31
2,89
2,00
6,71
7,65
5,18
4,00
0,00
5,69
7,63
4,86
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
ITU asociado Cateter Urinario
Permanente (Med)
2,89
5,45
7,01
11,82
7,63
9,27
5,69
6,71
ITU asociado Cateter Urinario
Permanente (Cir)
4,64
7,80
7,15
5,18
9,90
7,65
5,31
4,86
Fuente:VIIH-Ofic.
•
Hospitalización Obstetricia
En Hospitalización Obstetricia la Endometritis en Parto vaginal, observa una tendencia a al
aumento de la incidencia desde el 2009 siendo 0.44 en el 2011 y 0.78 en el 2012.
En cuanto a Incidencia de endometritis en Cesárea, luego de venir observando una disminución
sostenida desde el 2008 cambia bruscamente evidenciando en el 2011 con una incidencia de
0.45 y el 2012 sube a 1.44. Las Infecciones de Herida Operatoria en Cesáreas presenta
incremento desde el 2010 siendo 0.82, en el 2011 es 0.89 y en el 2012 pasa a 1.44.
Gráfico 69
Incidencia IIH Obstetricia HNCH
2005 - 2012
2,00
1,80
1,60
1,40
1,20
1,00
0,80
0,60
0,40
0,20
0,00
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Endomet. en PV
0,20
0,25
0,57
0,69
0,33
0,40
0,44
0,78
Endomet. en Ces.
0,62
1,85
1,13
1,18
0,94
0,66
0,45
1,44
IHO en cesarea
0,62
1,19
1,50
0,97
1,25
0,82
0,89
1,44
Fuente:VIIH-Of ic. Epidemiología y S.A.
106
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2. 2
2013
ANALISIS DEL ESTADO DE SALUD
Metodología de presentación de la información
Los datos que se presentan a continuación se basan en la información estadística entregada por
la Oficina de Estadística e Informática, la cual fue procesada por la Oficina de Epidemiología y
Salud Ambiental para obtener las tablas que presentamos a continuación. En el análisis de la
información sin embargo encontramos números de atenciones disminuidas que no se enmarcan
dentro de la congestión de pacientes que presentamos diariamente, diagnósticos identificados
como atenciones menores atendidos por emergencia y diagnósticos de hospitalización de una
forma general siendo que este hospital es un novel III-, que requiere diagnósticos claros y
detallados; los errores de registro son frecuentes por el personal médico, la omisión involuntaria
o la falta de claridad de los diagnósticos, todo esto unido a falta de entrenamiento al personal
que coloca los códigos de registro y un adecuado filtro de información correspondiente, genera
detalles faltantes dentro de los datos registrados.
La Clasificación internacional de enfermedades, décima versión (CIE-10) correspondiente a la
versión en español de International Statistical Classification of Diseases and Related Health
Problems (ICD) que determina la clasificación y codificación de las enfermedades además de
una amplia variedad de signos, síntomas, hallazgos anormales, denuncias, circunstancias
sociales y causas externas de daños y/o enfermedad nos permite una agrupación adecuada de
los principales diagnósticos encontrados.
2.2.1 ANALISIS DE LA MORBILIDAD
A. MORBILIDAD DE LA CONSULTA EXTERNA
La morbilidad se presenta según diagnóstico, con una lista de 13, 203 diagnósticos en total.
El uso de los diagnósticos se debe a la necesidad de acercarse a conocer las causas de
morbilidad en forma más específica para determina la adecuación de la oferta de los servicios
del establecimiento y para que pueda proponer planes de trabajo de los diversos departamentos,
servicios y oficinas.
Las tablas son desagregadas también según etapas de vida aprobadas por el Ministerio de
Salud con fines de programación y entendimiento del perfil de salud de la población que
demanda nuestros servicios.
Las Enfermedades Infecciosas continúan explicando gran parte de la morbilidad y
definitivamente podemos apreciar la importancia que han adquirido las enfermedades crónicas,
entre ellas las del aparato circulatorio y los tumores. Ambos estados requieren que la oferta del
hospital se adecue para los próximos cincuenta años tomando en cuenta el desarrollo de la
atención de enfermedades crónicas. Esto incluye consultorios con nuevas especialidades, ayuda
al diagnóstico de alta especialización y del mismo servicio de intermedios y unidades críticas
equipadas adecuadamente.
107
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Tabla 62: Morbilidad General por Diagnostico en Consulta Externa Hospital Nacional Cayetano
Heredia - 2012
N°
Diag
1 I10X
2 E119
3 H527
4 M545
5 N40X
6 K30X
7 M069
8 E669
9 K801
10 M199
11 H526
12 G409
13 J459
15 J304
16 K409
17 N390
18 F328
19 M329
20 J00X
338 J040
3379 T950
Descripcion
Casos Masculino Femenino
Hipertension esencial (primaria)
4302
1473
2829
2375
849
1526
Diabetes mellitus no insulinodependiente, sin mencion de complicacion
2213
621
1592
Trastorno de la refraccion, no especificado
2145
698
1447
Lumbago no especificado
2054
2054
0
Hiperplasia de la prostata
1955
646
1309
Dispepsia
1828
176
1652
Artritis reumatoide, no especificada
1813
662
1151
Obesidad
1794
345
1449
Calculo de la vesicula biliar con otra colecistitis
1513
278
1235
Artrosis, no especificada
1463
507
956
Otros trastornos de la refraccion
1408
723
685
Epilepsia, tipo no especificado
1310 hip 511
799
Asma no especificado. Asma de aparicion tardia. Bronquitis asmatica/sob sibiliancia,
1149
501
648
Rinitis alergica, no especificada
676
419
Hernia inguinal unilateral o no especificada, sin obstruccion ni gangrena 1095
1076
141
935
Infeccion de vias urinarias, sitio no especificado
1025
231
794
Otros episodios depresivos
953
64
889
Lupus eritematoso sistemico, sin otra especificacion
937
470
467
Rinofaringitis aguda, rinitis aguda
81
28
53
Laringitis aguda
0
1
Secuelas de quemadura, corrosion y congelamiento de la cabeza y del cuello 1
Total
142376
55147
87229
%
3.02
1.67
1.55
1.51
1.44
1.37
1.28
1.27
1.26
1.06
1.03
0.99
0.92
0.81
0.77
0.76
0.72
0.67
0.66
0.06
0.00
100.00
Fa
3.02
4.69
6.24
7.75
9.19
10.57
11.85
13.12
14.38
15.45
16.47
17.46
18.38
19.19
19.96
20.71
21.43
22.10
22.76
80.01
100.00
En el último año por consulta externa se realizo 142376 diagnósticos siendo La Hipertensión esencial
(primaria) la principal causa de morbilidad en consulta externa (3.02%, n=4302), le siguen la diabetes mellitus
no insulino-dependiente, sin mención de complicación (2375, n=1.67), Trastorno de la refracción, no
especificado (1.55%, n=2213), Lumbago no especificado (1.51%, n=2145), Hiperplasia de la próstata (1.44%,
n=2054) que constituyen las 5 primeras patologías que son atendidas por consulta externa. Se debe observar
que dentro de los diagnósticos principales existen patologías crónicas prevenibles, por lo cual se debería
trabajar en el ámbito de la medicina preventiva y mejorar los indicadores de atención.
Asimismo, se presenta la morbilidad por etapas de vida, según:
•
Etapa de vida Niño de 0 a 11 años.
•
Etapa de vida Adolescente de 12 a 17 años.
•
Etapa de vida Joven de 18 a 29 años
•
Etapa de vida Adulto de 30 a 59 años
•
Etapa de vida Adulto Mayor de 60 a más años.
108
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Tabla 63: Morbilidad por Diagnóstico Etapa de Vida Niño (0 - 11 años) en Consulta Externa
Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2012
N°
Diag
1 P599
2 J00X
3 G409
4 E669
5 K040
6 D649
7 K021
8 K409
9 F919
10 N47X
11 J459
12 J304
13 N258
14 K590
15 T742
16 H526
17 H527
18 L309
19 N390
20 F809
171 S528
1248 T881
Descripcion
Ictericia neonatal, no especificada
Rinofaringitis aguda, rinitis aguda
Epilepsia, tipo no especificado
Obesidad
Pulpitis
Anemia de tipo no especificado
Caries de la dentina
Hernia inguinal unilateral o no especificada, sin obstruccion ni gangrena
Trastorno de la conducta, no especificado
Prepucio redundante, fimosis y parafimosis
Asma no especificado. Asma de aparicion tardia. Bronquitis asmatica/sob sibiliancia, hip
Rinitis alergica, no especificada
Otros trastornos resultantes de la funcion tubular renal alterada
Constipacion
Abuso sexual
Otros trastornos de la refraccion
Trastorno de la refraccion, no especificado
Dermatitis, no especificada
Infeccion de vias urinarias, sitio no especificado
Trastornos especificos del desarrollo del habla y del lenguaje sin especificacion.
Fractura de otras partes del antebrazo
Otras complicaciones consecutivas a inmunizacion, no clasificadas en otra parte
Total
Casos
723
700
524
519
366
304
276
256
241
238
234
220
216
212
211
198
191
177
167
165
17
1
16,947
Masculino
372
388
276
300
191
169
104
122
163
238
154
128
88
111
70
96
86
108
37
119
12
1
9,293
Femenino
351
312
248
219
175
135
172
134
78
0
80
92
128
101
141
102
105
69
130
46
5
0
7,654
%
4.27
4.13
3.09
3.06
2.16
1.79
1.63
1.51
1.42
1.40
1.38
1.30
1.27
1.25
1.25
1.17
1.13
1.04
0.99
0.97
0.10
0.01
100.00
Fa
4.27
8.40
11.49
14.55
16.71
18.50
20.13
21.64
23.07
24.47
25.85
27.15
28.42
29.67
30.92
32.09
33.22
34.26
35.25
36.22
80.00
100.00
En la etapa de vida niño (0-11 años) la ictericia neonatal, no especificada (4.27%, n=723), la rino
faringitis aguda, rinitis aguda (4.13%, n=700), Epilepsia, tipo no especificado (3.09%, n=524) y
obesidad (3.06%, n=519) son los principales diagnosticos de morbilidad en consulta externa. Al
observar las patologias, evidenciamos que la obesidad es un diagnostico importante dentro de las
atenciones en niños de 0-11 años, por lo cual debemos mejorar las actividades preventivas en
salud y auspiciar estilos de vida saludables que permitan disminuir esta enfermedad cronica en niños.
Tabla 64: Morbilidad por Diagnostico Etapa de Vida Adolescente (12 - 17 años) en Consulta
Externa Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2012
N°
Diag
1 T742
2 G409
3 E669
4 L700
5 H527
6 K073
7 L709
8 F328
9 J304
10 H526
11 N189
12 F419
13 T749
14 F919
15 F329
16 J459
17 K30X
18 K021
19 K072
20 B07X
225 N920
1049 T915
109
Descripcion
Abuso sexual
Epilepsia, tipo no especificado
Obesidad
Acne vulgar
Trastorno de la refraccion, no especificado
Anomalias de la posicion del diente
Acne no especificado
Otros episodios depresivos
Rinitis alergica, no especificada
Otros trastornos de la refraccion
Enfermedad renal cronica, no especificada
Trastorno de ansiedad, no especificado
Sindrome del maltrato no especificado
Trastorno de la conducta, no especificado
Episodio depresivo, no especificado
Asma no especificado. Asma de aparicion tardia. Bronquitis asmatica/sob sibiliancia, hip
Dispepsia
Caries de la dentina
Anomalias de la relacion entre los arcos dentarios
Verrugas viricas
Menstruacion excesiva y frecuente con ciclo regular
Secuelas de traumatismo de organos intraabdominales y pelvicos
Total
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Casos
305
271
206
199
176
163
159
141
141
139
133
129
123
105
98
96
96
79
79
77
7
1
8,646
Masculino Femenino
42
263
153
118
94
112
121
78
56
120
74
89
93
66
37
104
77
64
61
78
77
56
76
53
57
66
76
29
28
70
38
58
28
68
24
55
45
34
35
42
0
7
1
0
4,010
4,636
%
3.53
3.13
2.38
2.30
2.04
1.89
1.84
1.63
1.63
1.61
1.54
1.49
1.42
1.21
1.13
1.11
1.11
0.91
0.91
0.89
0.08
0.01
100.00
Fa
3.53
6.66
9.04
11.35
13.38
15.27
17.11
18.74
20.37
21.98
23.51
25.01
26.43
27.64
28.78
29.89
31.00
31.91
32.82
33.72
80.05
100.00
2013
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
El principal diagnostico de morbilidad en consulta externa en la etapa de vida adolescente es abuso
sexual (3.53%, n=305), lo cual es alarmante dentro de las atenciones de salud que se realiza en el hospital,
sin embargo se debería mejorar las atenciones con un equipo multidisciplinario (médico pediatra y/
médico internista, psicología, grupos de auto ayuda, consultoría legal etc.) que permita una recuperación
total así como mejorar la prevención dentro de la unidad familiar de la jurisdicción del Hospital.
Otras afecciones propias de adolescentes son: epilepsia, tipo no especificado (3.13%, n=271), acné
vulgar (2.30%, n=199), trastorno de la refracción, no especificada (2.04%, n=176) y obesidad (2.38%,
n=206) como enfermedad crónica prevenible en la cual se debería trabajar para disminuir la morbilidad
que presenta por ser un problema de salud publico que afectara a estas mismas poblaciones en el futuro.
Tabla 65: Morbilidad por Diagnostico Etapa de Vida Joven (18 - 29 años) en Consulta Externa
Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2012
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
299
1587
Diag
K30X
L709
M329
H527
M545
J304
F328
G409
L700
J029
F419
F329
R51X
K801
A169
F200
K021
A162
E669
F209
R619
T950
Descripcion
Dispepsia
Acne no especificado
Lupus eritematoso sistemico, sin otra especificacion
Trastorno de la refraccion, no especificado
Lumbago no especificado
Rinitis alergica, no especificada
Otros episodios depresivos
Epilepsia, tipo no especificado
Acne vulgar
Faringitis aguda, no especificada
Trastorno de ansiedad, no especificado
Episodio depresivo, no especificado
Cefalea
Calculo de la vesicula biliar con otra colecistitis
Tbc respiratoria no especificada / tbc pulmonar sin baciloscopia
Esquizofrenia paranoide
Caries de la dentina
Tuberculosis del pulmon, sin mencion de confirmacion bacteriologica o histologica
Obesidad
Esquizofrenia no especificada
Hiperhidrosis, no especificada
Secuelas de quemadura, corrosion y congelamiento de la cabeza y del cuello
Total
Casos
440
369
297
276
266
251
229
224
224
217
207
204
203
202
192
190
181
165
163
162
13
1
19,198
Masculino
181
157
28
103
118
124
66
104
96
98
110
65
88
27
108
104
78
92
48
107
4
0
8,315
Femenino
259
212
269
173
148
127
163
120
128
119
97
139
115
175
84
86
103
73
115
55
9
1
10,883
%
2.29
1.92
1.55
1.44
1.39
1.31
1.19
1.17
1.17
1.13
1.08
1.06
1.06
1.05
1.00
0.99
0.94
0.86
0.85
0.84
0.07
0.01
100.00
Fa
2.29
4.21
5.76
7.20
8.58
9.89
11.08
12.25
13.42
14.55
15.63
16.69
17.75
18.80
19.80
20.79
21.73
22.59
23.44
24.28
80.01
100.00
Se observa en la siguiente tabla las principales causas de morbilidad en consulta externa en una etapa de vida
joven: Dispepsia (2.29%, n=440), Acné no especificado (1.92%, n=369), lupus eritematoso sistémico, sin otra
especificación (1.55%, n=297), lumbago no especificado (1.39%, n=266). Como se describe en la tabla la
distribución de las patologías son semejantes, por ser un grupo de edad donde no hay variaciones
predominantes de ciertas enfermedades.
Tabla 66: Morbilidad por Diagnostico Etapa de Vida Adulto (30 - 59 años) en Consulta Externa
Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2012
N°
Diag
1 M545
2 E119
3 K801
4 M069
5 K30X
6 I10X
7 H527
8 E669
9 D259
10 M199
11 M790
12 M329
13 H526
14 N739
15 B351
16 J459
17 F328
18 R104
19 N390
20 F329
285 R072
2324 T932
110
Descripcion
Lumbago no especificado
Diabetes mellitus no insulinodependiente, sin mencion de complicacion
Calculo de la vesicula biliar con otra colecistitis
Artritis reumatoide, no especificada
Dispepsia
Hipertension esencial (primaria)
Trastorno de la refraccion, no especificado
Obesidad
Leiomioma del utero, sin otra especificacion
Artrosis, no especificada
Reumatismo, no especificado
Lupus eritematoso sistemico, sin otra especificacion
Otros trastornos de la refraccion
Enfermedad inflamatoria pelvica
Tina de las unas
Asma no especificado. Asma de aparicion tardia. Bronquitis asmatica/sob sibiliancia, hip
Otros episodios depresivos
Otros dolores abdominales y los no especificados
Infeccion de vias urinarias, sitio no especificado
Episodio depresivo, no especificado
Dolor precordial
Secuelas de otras fracturas de miembro inferior
Total
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Casos
1,186
1,174
1,083
1,047
1,010
1,002
753
644
559
541
541
525
513
465
460
451
447
447
444
431
38
1
56,931
Masculino
335
428
193
84
314
308
200
158
0
81
27
27
128
0
157
119
77
130
41
92
19
0
17,784
Femenino
851
746
890
963
696
694
553
486
559
460
514
498
385
465
303
332
370
317
403
339
19
1
39,147
%
2.08
2.06
1.90
1.84
1.77
1.76
1.32
1.13
0.98
0.95
0.95
0.92
0.90
0.82
0.81
0.79
0.79
0.79
0.78
0.76
0.07
0.00
100.00
Fa
2.08
4.15
6.05
7.89
9.66
11.42
12.74
13.87
14.86
15.81
16.76
17.68
18.58
19.40
20.21
21.00
21.78
22.57
23.35
24.10
80.03
100.00
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
El la etapa de vida adulto las atenciones medicas son mayores asi tenemos el lumbago no especificado
(2.08%, n=1,186) y la diabetes mellitus no insulinodependiente, sin mencion de complicacion (2.06%, n=1,174)
son las principales causas de morbilidad en cosulta externa; patologias que pueden prevenirse o detectarse
tempranamente por lo cual se deberia mejorar la medicina preventiva y los espacios de atencion para ambas,
asi como especialistas en el area. Otros diagnosticos son: calculo de la vesicula biliar con otra colecistitis
(1.90%, n=1083), artritis reumatoide, no especificada (1.84%, n=1,047), dispepsia (1.77%, n=1,010).
Tabla 67: Morbilidad por Diagnostico Etapa de Vida Adulto Mayor (60 + años) en Consulta Externa
Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2012
Diag
1 I10X
2 N40X
3 E119
4 M199
5 H527
6 M819
7 H269
8 M545
9 M069
10 K801
11 H526
12 M179
13 N139
14 K30X
15 J984
16 J459
17 K409
18 I839
19 J47X
20 J449
210 R730
1793 T932
N°
Descripcion
Hipertension esencial (primaria)
Hiperplasia de la prostata
Diabetes mellitus no insulinodependiente, sin mencion de complicacion
Artrosis, no especificada
Trastorno de la refraccion, no especificado
Osteoporosis no especificada, sin fractura patologica
Catarata, no especificada
Lumbago no especificado
Artritis reumatoide, no especificada
Calculo de la vesicula biliar con otra colecistitis
Otros trastornos de la refraccion
Gonartrosis, no especificada
Uropatia obstructiva y por reflujo, sin otra especificacion
Dispepsia
Otros trastornos del pulmon
Asma no especificado. Asma de aparicion tardia. Bronquitis asmatica/sob sibiliancia, hip
Hernia inguinal unilateral o no especificada, sin obstruccion ni gangrena
Venas varicosas de los miembros inferiores sin ulcera ni inflamacion
Bronquiectasia
Enfermedad pulmonar obstructiva cronica, no especificada
Anormalidades en la prueba de tolerancia a la glucosa
Secuelas de otras fracturas de miembro inferior
Total
Casos
3,189
1,616
1,140
943
817
706
699
636
614
470
456
434
433
402
398
376
370
365
336
305
34
1
40,434
Masculino
1,112
1,616
397
183
176
35
234
219
69
118
145
114
427
122
235
132
260
113
128
153
9
0
15,622
Femenino
2,077
0
743
760
641
671
465
417
545
352
311
320
6
280
163
244
110
252
208
152
25
1
24,812
%
7.89
4.00
2.82
2.33
2.02
1.75
1.73
1.57
1.52
1.16
1.13
1.07
1.07
0.99
0.98
0.93
0.92
0.90
0.83
0.75
0.08
0.00
100.00
Fa
7.89
11.88
14.70
17.04
19.06
20.80
22.53
24.10
25.62
26.78
27.91
28.99
30.06
31.05
32.03
32.96
33.88
34.78
35.61
36.37
80.05
100.00
La morbilidad principal en la etapa de vida mayor (60+años) es Hipertensión esencial, primaria (7.89%,
n=3189), diagnostico de enfermedad crónica con múltiples complicaciones cuando no es controlada
adecuadamente generando costos en salud por años de vida perdido, hospitalizaciones, tratamientos
crónicos y procedimientos médicos que hacen de esta enfermedad altamente costosa. Diabetes mellitus
no insulinodependiente sin mención de complicación (2.82%, n=1140) es otra enfermedad crónica
prevenible o diagnostica de forma temprana que permita un control adecuado, se debe mejorar las
atenciones medicas de prevención y de recuperación temprana que eviten complicaciones a posteriori.
Otras patologías son Hiperplasia de próstata (4.00%, n= 1616) con una considerable de población
masculina atendida, esto indicaría que debería incrementar los recursos humanos e insumos para el
área de Urología.
B. MORBILIDAD EN EMERGENCIA
La emergencia del Hospital Nacional Cayetano Heredia está dividida por áreas de atención en: Tópico de
Medicina, Tópico de Cirugía, Tópico de Ginecología y Tópico de Pediatría registrando un total de 58,720
atenciones en el último año, cifra importante tratándose de un hospital nivel III-1 donde las prioridades de
atención deberían ser por especialidades o sub-especialidades.
111
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Tabla 68: Morbilidad General por Diagnostico en Emergencia Hospital Nacional Cayetano Heredia
- 2012
N°
Diag
1 R10.4
2 J00.X
3 S01.8
4 A09.X
5 J46.X
6 R50.9
7 S06.9
8 T00.9
9 J02.9
10 K52.8
11 A41.9
12 N39.0
13 O03.4
14 N93.9
15 F41.9
16 R51.X
17 R11.X
18 T07.X
19 S61.0
20 K35.9
115 G43.9
1481 T93.0
Descripción
Otros dolores abdominales y los no especificados
Rinofaringitis aguda [resfriado comun]
Herida de otras partes de la cabeza
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
Estado asm tico
Fiebree no especificada
Traumatismo intracraneale no especificado
Traumatismos superficiales multiplese no especificados
Faringitis agudae no especificada
Otras colitis y gastroenteritis no infecciosas especificadas
Septicemiae no especificada
Infeccion de vias urinariase sitio no especificado
Aborto espontaneo incompleto sin complicacion
Hemorragia vaginal y uterina anormal no especificada
Trastorno de ansiedade no especificado
Cefalea
Nausea y vomito
Traumatismos multiplese no especificados
Herida de dedo(s) de la manoe sin daÏo de la(s) uÏa(s)
Apendicitis agudae no especificada
MigraÏae no especificada
Secuelas de herida de miembro inferior
Total
Casos
Hombre
Mujer
%
Fa
6081
3136
2298
2206
1724
1301
1245
1224
1123
1045
812
723
718
707
666
654
622
591
590
576
91
1
2210
1591
1780
1142
859
600
742
648
558
505
430
93
0
0
236
196
282
386
426
318
17
0
3871
1545
518
1064
865
701
503
576
565
540
382
630
718
707
430
458
340
205
164
258
74
1
10.36
15.70
19.61
23.37
26.30
28.52
30.64
32.72
34.64
36.42
37.80
39.03
40.25
41.46
42.59
43.70
44.76
45.77
46.77
47.76
80.10
100.00
58720
29102
29618
10.36
5.34
3.91
3.76
2.94
2.22
2.12
2.08
1.91
1.78
1.38
1.23
1.22
1.20
1.13
1.11
1.06
1.01
1.00
0.98
0.15
0.00
100.00
La morbilidad general en emergencia se observa mayoritariamente en el diagnostico de otros dolores
abdominales y los no especificados (10.36%, n=6081) y junto al diagnostico de estado asmatico (2.94%,
n=1724) contituyen el 13.3% de patologias de resolucion inmediata por emergencia ; otro diagnostico de
morbilidad es rinofaringitis aguda (5.34%, n=3136) patologia que no deberia ser evaluada en la
emergencia de un hospital nivel III-1. En tercer lugar tenemos una patologia quirurgica: herida de otras
partes de la cabeza (3.91%, n=2298), diagnostico de resolucion en emergencia por lo cual se deberia
implementar lo necesario para su atencion. El diagnostico de diarrea y gastroenteritis de presunto origen
infeccioso (3.76%, n= 2206) y fiebre no especificada (2.22%, n=1301) son patologias que deberian
atenderse en un centro de salud periferico. Se observa atenciones por emergencia en un hospital de
nivel III-1 con diagnosticos que peuden ser resueltos en salud basica y centros de salud perifericos, se
recomienda afianzar el trabjao en redes de salud, mejorar las comunicaciones y la derivacion de
pacientes. La atencion de diagnosticos que no consituyen una emrgencia congestiona nuestros servicio
de salud causando la insatisfaccion del usuario.
Morbilidad por area de atencion en emergencia según etapas de vida
Se presentara la los siguientes cuadros por topicos de atencion según las difernetes etapas de vida, que
permita un analisis detallado de lo que sucede en cada area de atencion de emergencia para la gestion
de recursos humanos e insumos de salud que permita una mejor resolucion de las patologias.
112
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Tabla 69: Morbilidad General por Diagnostico en Emergencia - Medicina Hospital Nacional
Cayetano Heredia - 2012
N°
Cod_cat
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
56
755
R10.4
J46.X
A41.9
A09.X
K52.8
R51.X
F41.9
R50.9
N39.0
T88.7
I10.X
J02.9
K35.9
R07.4
J96.0
R55.X
T88.8
Descripcion
Casos
Hombre
Mujer
Otros dolores abdominales y los no especificados
5117
1808
3309
Estado asmático
856
340
516
Septicemia no especificada
764
401
363
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
735
326
409
Otras colitis y gastroenteritis no infecciosas especificadas
665
307
358
Cefalea
555
157
398
Trastorno de ansiedade no especificado
532
182
350
Fiebree no especificada
529
245
284
Infeccion de vias urinariase sitio no especificado
500
61
439
Efecto adverso no especificado de droga o medicamento
477
337
140
Hipertension esencial (primaria)
439
170
269
Faringitis agudae no especificada
436
217
219
Apendicitis agudae no especificada
358
181
177
Dolor en el pechoe no especificado
336
150
186
Insuficiencia respiratoria aguda
325
162
163
Sincope y colapso
90
32
58
Otras complicaciones especificadas de la atencion medica y quirurgicae1no clasificadas
1 en otra parte0
Total
24650
10642
14008
%
Fa
20.76
3.47
3.10
2.98
2.70
2.25
2.16
2.15
2.03
1.94
1.78
1.77
1.45
1.36
1.32
0.37
0.00
100.00
20.76
24.23
27.33
30.31
33.01
35.26
37.42
39.57
41.59
43.53
45.31
47.08
48.53
49.89
51.21
80.06
100.00
En el Topico de Medicina Emergencia, se observa que la principal causa de morbilidades: otros dolores
abdominales y los no especificados (20.76%, n=5117) se deberia mejorar el diagnostico final para
clasificar adecuadamente las patologias en prioridades de emergencia. El estado asmatico (3.47%,
n=856), septicemia no especificada (3.10%, n=764), diarrea y gastroenteritis de presunto origen
infeccioso (2.98%, n=735) y otras colitis y gastroenteritis no infecciosas especificadas (2.70%, n=665)
son diagnosticos resueltos por emergencia que en total son el 12.25% de las primeras causas de
morbilidad por lo cual se deberia mejorar las atenciones en centros de salud de la periferia y las
conexiones de redes para una mejor referencia y contrarreferencia de pacientes no prioritarios de
atencion por emergencia.
Tabla 70: Morbilidad por Diagnostico en Emergencia - Medicina Etapa Adolescente (12-17 años)
Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2012
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
36
193
Cod_cat
R10.4
J46.X
J02.9
K35.9
R50.9
A09.X
F41.9
R51.X
K52.8
T60.0
A41.9
L50.9
T88.7
R56.8
N39.0
T78.4
T79.3
113
Descripcion
Otros dolores abdominales y los no especificados
Estado asmático
Faringitis aguda no especificada
Apendicitis aguda no especificada
Fiebre no especificada
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
Trastorno de ansiedad no especificado
Cefalea
Otras colitis y gastroenteritis no infecciosas especificadas
Insecticidas organofosforados y carbamatos
Septicemia no especificada
Urticaria no especificada
Efecto adverso no especificado de droga o medicamento
Otras convulsiones y las no especificadas
Infeccion de vias urinarias sitio no especificado
Alergia no especificada
Infeccion postraumática de herida no clasificada en otra parte
Total
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Casos
Hombre
Mujer
%
Fa
378
92
48
48
47
39
38
38
31
31
29
27
27
25
21
8
1
141
45
26
26
22
15
12
16
15
8
19
11
10
19
0
5
0
237
47
22
22
25
24
26
22
16
23
10
16
17
6
21
3
1
25.64
31.89
35.14
38.40
41.59
44.23
46.81
49.39
51.49
53.60
55.56
57.39
59.23
60.92
62.35
80.05
100.00
1474
625
849
25.64
6.24
3.26
3.26
3.19
2.65
2.58
2.58
2.10
2.10
1.97
1.83
1.83
1.70
1.42
0.54
0.07
100.00
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
En la etapa adolescente la patología principal de morbilidad es de otros dolores abdominales y los no
especificados (25.64%, n=378), por lo cual se debería mejorar el diagnostico final y realizar una
adecuada evaluación de la prioridad para la atención de esta patología por emergencia. El estado
asmático (6.24%, n=92) es otro diagnostico de morbilidad por lo general de presentación súbita y
amerita una atención prioritaria en un ámbito hospitalario por emergencia, sin embargo otras patologías
como faringitis aguda no especificada (3.26%, n=48), fiebre no especificada (3.19%, n=47), diarrea y
gastroenteritis de presunto origen infeccioso (2.65%, n=39), trastorno de ansiedad no especificada y
cefalea (2.58%, n=38) podrían ser evaluadas en centros de salud periféricos por lo cual se debe mejorar
las atención básicas y primarias así como las redes de salud que interconectan con nuestro Hospital.
Tabla 71: Morbilidad por Diagnostico en Emergencia - Medicina Etapa Joven (18 - 29 años)
Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2012
N°
Cod_cat
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
41
373
R10.4
J46.X
A09.X
K52.8
T88.7
J02.9
R51.X
F41.9
R50.9
N39.0
K35.9
K29.7
R56.8
K52.9
L50.9
K29.0
T88.8
Descripcion
Casos
Hombre
Mujer
1600
543
1057
Otros dolores abdominales y los no especificados
293
114
179
Estado asm tico
228
112
116
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
212
104
108
Otras colitis y gastroenteritis no infecciosas especificadas
206
141
65
Efecto adverso no especificado de droga o medicamento
174
90
84
Faringitis agudae no especificada
171
55
116
Cefalea
168
65
103
Trastorno de ansiedade no especificado
165
77
88
Fiebree no especificada
155
18
137
Infeccion de vias urinariase sitio no especificado
137
63
74
Apendicitis agudae no especificada
94
41
53
Gastritise no especificada
81
42
39
Otras convulsiones y las no especificadas
75
35
40
Colitis y gastroenteritis no infecciosase no especificadas
73
30
43
Urticariae no especificada
27
7
20
Gastritis aguda hemorr gica
1 en otra parte0
Otras complicaciones especificadas de la atencion medica y quirurgicae1no clasificadas
Total
6234
2628
3606
%
Fa
25.67
4.70
3.66
3.40
3.30
2.79
2.74
2.69
2.65
2.49
2.20
1.51
1.30
1.20
1.17
0.43
0.02
100.00
25.67
30.37
34.02
37.42
40.73
43.52
46.26
48.96
51.60
54.09
56.29
57.80
59.10
60.30
61.47
80.04
100.00
En la etapa Joven la morbilidad principal es causada por otros dolores abdominales y los no
especificados (25.67%, n=1600), como se mencionó anteriormente debería mejorarse el diagnostico final
de esta patología y disminuir atenciones medicas por emergencia así como la morbilidad de la misma.
Otros diagnósticos son: estado asmático (4.7%, n=293), diarrea y gastroenteritis de presunto origen
infeccioso (3.66%, n=228), otras colitis y gastroenteritis no infecciosas especificadas (3.40%, n=212),
efecto adverso no especificado de droga o medicamento (3.30%, n=206), los cuales deben ser
evaluados para
Tabla 72: Morbilidad por Diagnostico en Emergencia - Medicina Etapa Adulto (30 - 59 años)
Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2012
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
54
519
Cod_cat
R10.4
A09.X
J46.X
K52.8
A41.9
R51.X
F41.9
T88.7
N39.0
R50.9
M54.5
R07.4
I10.X
J02.9
K35.9
L03.8
T85.9
Descripcion
Casos
Hombre
2438
881
Otros dolores abdominales y los no especificados
346
148
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
319
118
Estado asm tico
302
148
Otras colitis y gastroenteritis no infecciosas especificadas
284
154
Septicemiae no especificada
280
66
Cefalea
265
82
Trastorno de ansiedade no especificado
222
173
Efecto adverso no especificado de droga o medicamento
214
17
Infeccion de vias urinariase sitio no especificado
213
96
Fiebree no especificada
174
76
Lumbago no especificado
173
73
Dolor en el pechoe no especificado
172
64
Hipertension esencial (primaria)
168
76
Faringitis agudae no especificada
146
79
Apendicitis agudae no especificada
42
19
Celulitis de otros sitios
1 interno
1
Complicacion no especificada de dispositivo protesicoe implante e injerto
Total
10979
4775
Mujer
%
Fa
1557
198
201
154
130
214
183
49
197
117
98
100
108
92
67
23
0
6204
22.21
3.15
2.91
2.75
2.59
2.55
2.41
2.02
1.95
1.94
1.58
1.58
1.57
1.53
1.33
0.38
0.01
100.00
22.21
25.36
28.26
31.01
33.60
36.15
38.56
40.59
42.54
44.48
46.06
47.64
49.20
50.73
52.06
80.03
100.00
En el siguiente cuadro se presenta la morbilidad en la etapa adulto, siendo mayoritariamente el diagnostico
de otros dolores abdominales y los no especificados (22.21%, n=2438). Otros diagnósticos son: diarrea y
114
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
2013
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
gastroenteritis de presunto origen infeccioso (3.15%, n=346), estado asmático (2.91%, n=319), otras colitis
y gastroenteritis no infecciosas especificadas (2.75%, n=302) y septicemia no especificada (2.59%, n=284).
Tabla 73: Morbilidad por Diagnostico en Emergencia - Medicina Etapa Adulto Mayor (60 + años)
Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2012
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
56
425
Cod_cat
R10.4
A41.9
I10.X
I64.X
J96.0
J18.9
J46.X
K92.2
G98.X
A09.X
K52.8
J96.9
N39.0
R50.9
I20.0
J90.X
T63.2
Descripcion
Otros dolores abdominales y los no especificados
Septicemiae no especificada
Hipertension esencial (primaria)
Accidente vascular encefalico agudo no especificado como hemorragico o isquemico
Insuficiencia respiratoria aguda
Neumonia no especificada
Estado asmatico
Hemorragia gastrointestinal no especificada
Otros trastornos del sistema nervioso no clasificados en otra parte
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
Otras colitis y gastroenteritis no infecciosas especificadas
Insuficiencia respiratoria no especificada
Infeccion de vias urinarias sitio no especificado
Fiebre no especificada
Angina inestable
Derrame pleural no clasificado en otra parte
Veneno de escorpion
Total
Casos
Hombre
Mujer
%
Fa
701
381
258
190
183
166
152
152
141
122
120
113
110
104
93
19
1
5963
243
196
101
100
88
68
63
84
60
51
40
59
26
50
49
9
1
2614
458
185
157
90
95
98
89
68
81
71
80
54
84
54
44
10
0
3349
11.76
6.39
4.33
3.19
3.07
2.78
2.55
2.55
2.36
2.05
2.01
1.90
1.84
1.74
1.56
0.32
0.02
100.00
11.76
18.15
22.47
25.66
28.73
31.51
34.06
36.61
38.97
41.02
43.03
44.93
46.77
48.52
50.08
80.21
100.00
En la siguiente tabla la morbilidad en la etapa adulto mayor el diagnostico principal sigue siendo otros
dolores abdominales y los no especificados (11.76%, n=701) sin embargo la diversificación de patología
resultas por emergencia es como sigue: septicemia no especificada (6.39%, n=381), hipertensión esencial
(4.33%, n=258), accidente vascular encefálico agudo no especificado como (3.19%, n=190) e insuficiencia
respiratoria aguda (3.07%, n=183) diagnósticos que requieren una intervención médica de emergencia y
que difícilmente pueden controlarse en un nivel primario.
Tabla 74: Morbilidad General por Diagnostico en Emergencia - Cirugía Hospital Nacional
Cayetano Heredia - 2012
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
61
518
Cod_cat
S01.8
T00.9
S61.0
S06.9
T07.X
S61.8
S00.8
S01.1
S51.8
S61.9
S01.5
S80.0
S01.4
S91.3
S81.8
S51.0
T93.0
Descripcion
Herida de otras partes de la cabeza
Traumatismos superficiales multiplese no especificados
Herida de dedo(s) de la mano sin daño de la(s) uña(s)
Traumatismo intracraneal no especificado
Traumatismos multiplese no especificados
Herida de otras partes de la muñeca y de la mano
Traumatismo superficial de otras partes de la cabeza
Herida del parpado y de la region periocular
Herida de otras partes del antebrazo
Herida de la muñeca y de la mano parte no especificada
Herida del labio y de la cavidad bucal
Contusion de la rodilla
Herida de la mejilla y de la region temporomandibular
Herida de otras partes del pie
Herida de otras partes de la pierna
Herida del codo
Secuelas de herida de miembro inferior
Total
Casos
Hombre
Mujer
1756
1031
544
530
501
340
281
226
219
205
189
181
178
171
167
40
1
1419
527
398
325
331
209
151
182
164
139
132
94
151
95
114
29
0
337
504
146
205
170
131
130
44
55
66
57
87
27
76
53
11
1
12789
8390
4399
%
13.73
8.06
4.25
4.14
3.92
2.66
2.20
1.77
1.71
1.60
1.48
1.42
1.39
1.34
1.31
0.31
0.01
100.00
Fa
13.73
21.79
26.05
30.19
34.11
36.77
38.96
40.73
42.44
44.05
45.52
46.94
48.33
49.67
50.97
80.00
100.00
En el siguiente cuadro se muestra la morbilidad general en Cirugía encontrándose: Herida de otras partes
de la cabeza (13.73%, n=1756), traumatismos superficiales múltiples no especificados (8.06%, n=1031),
Herida de dedos de la mano sin daño de las uñas (4.25%, n=544), traumatismo intracraneal no
especificado (4.14%, n=530) y traumatismos múltiples no especificados (3.92%, n=501). Se debe
implementar la mejoría de resolución de estas patologías para una rápida respuesta.
115
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
2013
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
Tabla 75: Morbilidad por Diagnostico en Emergencia - Cirugía Etapa Adolescente (12-17 años)
Hospital Nacional Cayetano Heredia –2012
N°
Cod_cat
1 S01.8
2 T00.9
3 S06.9
4 S61.0
5 S00.8
6 S61.8
7 T07.X
8 S91.3
9 S61.9
10 S80.0
11 S81.8
12 S93.4
13 S90.0
14 T14.1
15 S81.9
52 S01.3
169 T79.6
Descripcion
Herida de otras partes de la cabeza
Traumatismos superficiales multiplese no especificados
Traumatismo intracraneale no especificado
Herida de dedo(s) de la manoe sin daÏo de la(s) uÏa(s)
Traumatismo superficial de otras partes de la cabeza
Herida de otras partes de la muÏeca y de la mano
Traumatismos multiplese no especificados
Herida de otras partes del pie
Herida de la muÏeca y de la manoe parte no especificada
Contusion de la rodilla
Herida de otras partes de la pierna
Esguinces y torceduras del tobillo
Contusion del tobillo
Herida de region no especificada del cuerpo
Herida de la piernae parte no especificada
Herida del oido
Isquemia traum tica de musculo
Total
Casos
Hombre
Mujer
%
Fa
129
60
46
33
27
26
26
25
19
19
18
18
17
16
15
4
1
978
100
27
31
25
16
15
14
18
14
10
13
13
9
9
10
4
1
701
29
33
15
8
11
11
12
7
5
9
5
5
8
7
5
0
0
277
13.19
6.13
4.70
3.37
2.76
2.66
2.66
2.56
1.94
1.94
1.84
1.84
1.74
1.64
1.53
0.41
0.10
100.00
13.19
19.33
24.03
27.40
30.16
32.82
35.48
38.04
39.98
41.92
43.76
45.60
47.34
48.98
50.51
80.37
100.00
El diagnostico principal de morbilidad de etapa adolescente es de Herida de otras partes de la cabeza
(13.19%, n=129) que corresponde al doble de lo reportado como traumatismos superficiales múltiples no
especificados (6.13%, n=60) se debería mejorar el diagnostico final que permita disminuir la morbilidad y el
numero de atenciones. Otros diagnósticos: Traumatismos intracraneal no especificado (4.76%, n=46),
Herida de dedo(s) de la mano sin daño de las uña(s) (3.3/%, n=33), traumatismo superficial de otras partes
de la cabeza (2.76%, n=27).
Tabla 76: Morbilidad por Diagnostico en Emergencia - Cirugía Etapa Joven (18 - 29 años)
Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2012
N°
Cod_cat
1 S01.8
2 T00.9
3 S61.0
4 S06.9
5 S61.8
6 T07.X
7 S51.8
8 S01.1
9 S00.8
10 S01.4
11 S61.9
12 S01.5
13 S93.4
14 S01.2
15 S81.8
50 K35.9
300 T93.0
Descripcion
Herida de otras partes de la cabeza
Traumatismos superficiales multiplese no especificados
Herida de dedo(s) de la manoe sin daÏo de la(s) uÏa(s)
Traumatismo intracraneale no especificado
Herida de otras partes de la muÏeca y de la mano
Traumatismos multiplese no especificados
Herida de otras partes del antebrazo
Herida del p rpado y de la region periocular
Traumatismo superficial de otras partes de la cabeza
Herida de la mejilla y de la region temporomandibular
Herida de la muÏeca y de la manoe parte no especificada
Herida del labio y de la cavidad bucal
Esguinces y torceduras del tobillo
Herida de la nariz
Herida de otras partes de la pierna
Apendicitis agudae no especificada
Secuelas de herida de miembro inferior
Total
116
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Casos
Hombre
Mujer
%
Fa
697
313
231
171
132
127
95
93
89
77
77
73
63
59
59
15
1
4184
608
189
179
114
87
84
73
78
54
70
52
56
40
43
44
7
0
3057
89
124
52
57
45
43
22
15
35
7
25
17
23
16
15
8
1
1127
16.66
7.48
5.52
4.09
3.15
3.04
2.27
2.22
2.13
1.84
1.84
1.74
1.51
1.41
1.41
0.36
0.02
100.00
16.66
24.14
29.66
33.75
36.90
39.94
42.21
44.43
46.56
48.40
50.24
51.98
53.49
54.90
56.31
80.09
100.00
2013
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
En Cirugía General las principal causa de morbilidad en la etapa joven es: Herida de otras partes de la
cabeza (16.66%, n=697) siendo esta patología que podría resolverse en centro de atención primaria.
Además existen otros diagnósticos como: traumatismos superficiales múltiples no especificados (7.48%,
n=313), herida de dedos(s) de la mano sin daño de la(s) uña(s) (5.52%, n=231), traumatismo intracraneal
no especificado (4.09%, n=171), Herida de otras partes de la muñeca y de la mano (3.15%, n=132) que
deberían mejorarse en el diagnostico final y fortalecer los vínculos con redes sanitarias periféricas.
Tabla 77: Morbilidad por Diagnostico en Emergencia - Cirugía Etapa Adulto (30 - 59 años)
Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2012
N°
Cod_cat
1 S01.8
2 T00.9
3 T07.X
4 S61.0
5 S06.9
6 S61.8
7 S00.8
8 S01.5
9 S51.8
10 S61.9
11 S01.1
12 S91.3
13 S80.0
14 S01.4
15 S01.2
60 S00.3
372 T81.3
Descripcion
Herida de otras partes de la cabeza
Traumatismos superficiales multiples no especificados
Traumatismos multiplese no especificados
Herida de dedo(s) de la mano sin daño de la(s) uña(s)
Traumatismo intracraneal no especificado
Herida de otras partes de la muñeca y de la mano
Traumatismo superficial de otras partes de la cabeza
Herida del labio y de la cavidad bucal
Herida de otras partes del antebrazo
Herida de la muñeca y de la mano parte no especificada
Herida del parpado y de la region periocular
Herida de otras partes del pie
Contusion de la rodilla
Herida de la mejilla y de la region temporomandibular
Herida de la nariz
Traumatismo superficial de la nariz
Desgarro de herida operatoria no clasificado en otra parte
Total
Casos
Hombre
Mujer
%
Fa
730
497
277
233
199
158
120
93
93
93
83
80
79
75
73
16
1
5495
577
245
189
163
120
93
62
62
67
62
68
45
41
63
55
9
0
3479
153
252
88
70
79
65
58
31
26
31
15
35
38
12
18
7
1
2016
13.28
9.04
5.04
4.24
3.62
2.88
2.18
1.69
1.69
1.69
1.51
1.46
1.44
1.36
1.33
0.29
0.02
100.00
13.28
22.33
27.37
31.61
35.23
38.11
40.29
41.98
43.68
45.37
46.88
48.33
49.77
51.14
52.47
80.05
100.00
En la etapa de vida adulto el diagnostico los diagnóstico de morbilidad se distribuyen del a siguiente
manera: Herida de otras partes de la cabeza (13.28%, n=730), Traumatismos superficiales múltiples no
especificados (9.04%, n=497), traumatismos múltiples no especificados (5.04%, n=277), Herida de dedo(s)
de la mano sin daño de la(s) uña(s) (4.24%, n=233), traumatismo intracraneal no especificado (3.62%,
n=199). Las patologías son similares a las anteriores etapas de vida, se deben mejorar los diagnósticos
planteados y evaluar la prioridades de atención en un hospital nivel III-1.
Tabla 78: Morbilidad por Diagnostico en Emergencia - Cirugía Etapa Adulto Mayor (60 + años)
Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2012
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
61
264
Cod_cat
S01.8
T00.9
S06.9
R33.X
T07.X
S72.0
N13.9
R31.X
S61.0
S00.8
S52.5
S01.1
R04.0
S80.0
S30.0
S82.8
T92.2
Descripcion
Herida de otras partes de la cabeza
Traumatismos superficiales multiples no especificados
Traumatismo intracraneal no especificado
Retencion de orina
Traumatismos multiples no especificados
Fractura del cuello de femur
Uropatia obstructiva y por reflujo sin otra especificacion
Hematuria no especificada
Herida de dedo(s) de la mano sin daño de la(s) uña(s)
Traumatismo superficial de otras partes de la cabeza
Fractura de la epifisis inferior del radio
Herida del parpado y de la region periocular
Epistaxis
Contusion de la rodilla
Contusion de la region lumbosacra y de la pelvis
Fractura de otras partes de la pierna
Secuelas de fractura de la muñeca y de la mano
Total
117
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Casos
Hombre
Mujer
%
Fa
198
157
113
88
70
67
59
56
47
43
38
36
33
29
25
8
1
2117
132
62
60
80
44
20
57
55
31
17
7
25
17
7
11
66
95
53
8
26
47
2
1
16
26
31
11
16
22
14
8
1
976
9.35
7.42
5.34
4.16
3.31
3.16
2.79
2.65
2.22
2.03
1.79
1.70
1.56
1.37
1.18
0.38
0.05
100.00
9.35
16.77
22.11
26.26
29.57
32.74
35.52
38.17
40.39
42.42
44.21
45.91
47.47
48.84
50.02
80.11
100.00
1141
2013
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
Los principales diagnósticos de morbilidad en la etapa adulto se presentan como siguen: Herida de otras
partes de la cabeza (9.35%, n=198), traumatismo superficiales múltiples no especificados (7.42%, n=157),
traumatismos intracraneal no especificado (5.34%, n=113), retención de orina (4.16%, n=88), traumatismos
múltiples no especificados (3.31%, n=70). Se observa que dentro de los 5 primeros diagnósticos, la
retención de orina debería resolverse en centros de salud periférica por lo cual se debe mejorar la
referencia y contrareferencia con las redes de salud.
Tabla 79: Morbilidad General por Diagnostico en Emergencia - Pediatría Hospital Nacional
Cayetano Heredia - 2012
N°
Cod_cat
1 J00.X
2 A09.X
3 J46.X
4 S06.9
5 R50.9
6 R10.4
7 S01.8
8 J02.9
9 R11.X
10 J98.0
11 K52.8
12 S00.8
13 T00.9
14 A05.9
15 K35.9
56 S51.8
699 T92.2
Descripcion
Rinofaringitis aguda [resfriado comun]
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
Estado asm tico
Traumatismo intracraneale no especificado
Fiebree no especificada
Otros dolores abdominales y los no especificados
Herida de otras partes de la cabeza
Faringitis agudae no especificada
Nausea y vomito
Enfermedades de la tr quea y de los bronquiose no clasificadas en otra parte
Otras colitis y gastroenteritis no infecciosas especificadas
Traumatismo superficial de otras partes de la cabeza
Traumatismos superficiales multiplese no especificados
Intoxicacion alimentaria bacterianae no especificada
Apendicitis agudae no especificada
Herida de otras partes del antebrazo
Secuelas de fractura de la muÏeca y de la mano
Total
Casos
Hombre
Mujer
%
Fa
2960
1374
796
715
682
651
542
490
343
325
277
206
192
187
180
36
1
16328
1503
768
497
417
324
307
361
264
173
193
149
119
121
96
115
27
1
9050
1457
606
299
298
358
344
181
226
170
132
128
87
71
91
65
9
0
7278
18.13
8.41
4.88
4.38
4.18
3.99
3.32
3.00
2.10
1.99
1.70
1.26
1.18
1.15
1.10
0.22
0.01
100.00
18.13
26.54
31.42
35.80
39.97
43.96
47.28
50.28
52.38
54.37
56.07
57.33
58.51
59.65
60.75
80.09
100.00
La rinofaringitis [aguda refriado común] (18.13%, n=2960) es la causa principal de morbilidad en la
emergencia de pediatría, siendo una patología que se debería resolver en los centros de salud primarios
y no en un hospital III-1, con esta diferenciación se evitaría congestión de pacientes y mejor atención por
prioridades de patologías correspondientes a este hospital. Otros diagnósticos son: Diarrea y
gastroenteritis de presunto origen infeccioso (8.41%, n=1374), estado asmático (4.88%, n=796),
traumatismo intracraneal no especificado (4.38%, n=715), fiebre no especificada (4.18%, n=682)
diagnósticos que no requieren atenciones complejas y que deberían ser controladas en niveles básicos
de salud.
Tabla 80: Morbilidad por Diagnostico en Emergencia - Pediatría Etapa Niño (0 - 11 años) Hospital
Nacional Cayetano Heredia - 2012
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
51
672
Cod_cat
J00.X
A09.X
J46.X
S06.9
R50.9
R10.4
S01.8
J02.9
R11.X
J98.0
K52.8
S00.8
A05.9
T00.9
L50.9
S61.8
T78.2
Descripcion
Rinofaringitis aguda [resfriado comun]
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
Estado asm tico
Traumatismo intracraneale no especificado
Fiebree no especificada
Otros dolores abdominales y los no especificados
Herida de otras partes de la cabeza
Faringitis agudae no especificada
Nausea y vomito
Enfermedades de la tr quea y de los bronquiose no clasificadas en otra parte
Otras colitis y gastroenteritis no infecciosas especificadas
Traumatismo superficial de otras partes de la cabeza
Intoxicacion alimentaria bacterianae no especificada
Traumatismos superficiales multiplese no especificados
Urticariae no especificada
Herida de otras partes de la muÏeca y de la mano
Choque anafil cticoe no especificado
Total
Casos
Hombre
Mujer
%
Fa
2919
1350
742
697
664
527
527
465
330
325
261
200
173
172
168
35
1
15388
1480
754
465
403
314
264
351
250
165
193
139
116
90
109
88
22
1
8522
1439
596
277
294
350
263
176
215
165
132
122
84
83
63
80
13
0
6866
18.97
8.77
4.82
4.53
4.32
3.42
3.42
3.02
2.14
2.11
1.70
1.30
1.12
1.12
1.09
0.23
0.01
100.00
18.97
27.74
32.56
37.09
41.41
44.83
48.26
51.28
53.42
55.54
57.23
58.53
59.66
60.77
61.87
80.11
100.00
En la etapa de niño, la morbilidad en emergencia es principalmente por rinofaringitis aguda [resfriado
común] (18.97%, n=2919), patología que debería ser atendida en niveles básicos de salud. La diarrea y
118
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
2013
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
gastroenteritis de presunto origen infeccioso (8.77%, n=1350), estado asmático (4.82%, n=742),
traumatismo intracraneal no especificado (4.53%, n=697) y fiebre no especificada (4.32%, n=664) son
otras patologías que causan morbilidad que deben priorizarse en centros de la red de salud a la cual
pertenece el hospital.
Tabla 81: Morbilidad por Diagnostico en Emergencia - Pediatría Etapa Adolescente (12 - 17
años) Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2012
N°
Cod_cat
1 R10.4
2 J46.X
3 J00.X
4 K35.9
5 J02.9
6 A09.X
7 T00.9
8 R50.9
9 S06.9
10 K52.8
11 S52.4
12 S01.8
13 A05.9
14 R11.X
15 G41.9
74 B19.9
223 T92.2
Descripcion
Otros dolores abdominales y los no especificados
Estado asmatico
Rinofaringitis aguda [resfriado comun]
Apendicitis aguda no especificada
Faringitis agudae no especificada
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
Traumatismos superficiales multiples no especificados
Fiebre no especificada
Traumatismo intracraneal no especificado
Otras colitis y gastroenteritis no infecciosas especificadas
Fractura de la di fisis del cubito y del radio
Herida de otras partes de la cabeza
Intoxicacion alimentaria bacterianae no especificada
Nausea y vomito
Estado de mal epileptico de tipo no especificado
Hepatitis viral no especificada sin coma
Secuelas de fractura de la muñeca y de la mano
Total
Casos
Hombre
Mujer
%
Fa
124
54
41
41
25
24
20
18
18
16
16
15
14
13
12
2
1
940
43
32
23
29
14
14
12
10
14
10
16
10
6
8
6
1
1
528
81
22
18
12
11
10
8
8
4
6
0
5
8
5
6
1
0
412
13.19
5.74
4.36
4.36
2.66
2.55
2.13
1.91
1.91
1.70
1.70
1.60
1.49
1.38
1.28
0.21
0.11
100.00
13.19
18.94
23.30
27.66
30.32
32.87
35.00
36.91
38.83
40.53
42.23
43.83
45.32
46.70
47.98
80.00
100.00
En la etapa adolescente a diferencia de la etapa anterior el principal diagnostico es otros dolores
abdominales y los no especificados (13.19%, n=124), patología que debe mejorar en su diagnostico final
para una mejor resolución en un hospital III-1. Otros diagnósticos como: estado asmático (5.74%, n=54),
rinofaringitis aguda [resfriado común] (4.36%, n=41), apendicitis aguda (4.36%, n=41) y faringitis aguda no
especificada (2.66%, n=25); sin embargo la apendicitis aguda no especificada es un diagnostico de
prioridad de atención hospitalaria no así las otras patologías por lo cual debemos mejorar la atención en
salud básica de periferia.
Tabla 82: Morbilidad General por Diagnostico en Emergencia - Obstetricia Hospital Nacional
Cayetano Heredia - 2012
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
154
Cod_cat
O03.4
N93.9
R10.4
O02.1
O20.0
O00.9
O86.8
N73.9
O03.1
R10.2
D25.9
N39.0
R50.9
O73.1
O02.0
T91.0
Descripcion
Aborto espontaneo incompleto sin complicacion
Hemorragia vaginal y uterina anormale no especificada
Otros dolores abdominales y los no especificados
Aborto retenido
Amenaza de aborto
Embarazo ectopico no especificado
Otras infecciones puerperales especificadas
Enfermedad inflamatoria pelvica femeninae no especificada
Aborto espont neoe incompletoe complicado por hemorragia excesiva o tardia
Dolor pelvico y perineal
Leiomioma del uteroe sin otra especificacion
Infeccion de vias urinariase sitio no especificado
Fiebree no especificada
Retencion de fragmentos de la placenta o de las membranase sin hemorragia
Detencion del desarrollo del huevo y mola no hidatiforme
Secuelas de traumatismo superficial y de heridas del cuello y del tronco
Total
Casos
Hombre
Mujer
%
Fa
717
697
103
78
77
72
51
50
48
47
29
29
25
24
23
1
2541
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
717
697
103
78
77
72
51
50
48
47
29
29
25
24
23
1
2541
28.22
27.43
4.05
3.07
3.03
2.83
2.01
1.97
1.89
1.85
1.14
1.14
0.98
0.94
0.91
0.04
100.00
28.22
55.65
59.70
62.77
65.80
68.63
70.64
72.61
74.50
76.35
77.49
78.63
79.61
80.56
81.46
100.00
Aborto espontaneo incompleto sin complicación (28.22%, n=717) y Hemorragia vaginal y uterina anormal
no especificada (27.43%, n=697) son los principales diagnósticos de morbilidad que se presentan en la
tabla siguiente. Otros dolores abdominales y los no especificados (4.05%, n=103), aborto retenido (3.07%,
119
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
2013
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
n=78) y amenaza de aborto (3.03%, n=77), son otros diagnósticos de morbilidad general en obstetricia. Se
debería reforzar las atenciones en maternos-infantiles de la periferia.
Tabla 83: Morbilidad por Diagnostico en Emergencia - Obstetricia Etapa de Vida Adolescente (12 17 años) Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2012
N°
Cod_cat
1 N93.9
2 O03.4
3 R10.4
4 O86.8
5 O02.1
6 N39.0
7 R10.2
8 O00.9
9 O36.4
10 O02.0
11 O20.0
12 O34.2
13 O73.1
14 C76.8
15 N39.9
33 T78.4
Descripcion
Hemorragia vaginal y uterina anormale no especificada
Aborto espontaneo incompleto sin complicacion
Otros dolores abdominales y los no especificados
Otras infecciones puerperales especificadas
Aborto retenido
Infeccion de vias urinariase sitio no especificado
Dolor pelvico y perineal
Embarazo ectopicoe no especificado
Atencion materna por muerte intrauterina
Detencion del desarrollo del huevo y mola no hidatiforme
Amenaza de aborto
Atencion materna por cicatriz uterina debida a cirugia previa
Retencion de fragmentos de la placenta o de las membranase sin hemorragia
Lesion de sitios contiguos mal definidos
Trastorno del sistema urinarioe no especificado
Alergia no especificada
Total
Casos
Hombre
Mujer
%
Fa
40
34
10
7
6
4
4
3
3
2
2
2
2
1
1
1
139
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
40
34
10
7
6
4
4
3
3
2
2
2
2
1
1
1
139
28.78
24.46
7.19
5.04
4.32
2.88
2.88
2.16
2.16
1.44
1.44
1.44
1.44
0.72
0.72
0.72
100.00
28.78
53.24
60.43
65.47
69.78
72.66
75.54
77.70
79.86
81.29
82.73
84.17
85.61
86.33
87.05
100.00
En la etapa de vida adolescente la hemorragia vaginal y uterina anormal no especificada (28.78%, n=40) y
el aborto espontaneo incompleto sin complicación (24.46%, n=34) son las principales causas de
morbilidad, por lo cual se debería intensificar la atención del adolescente en reproducción sexual que
permita disminuir la morbilidad de esta patología a temprana edad. Otros dolores abdominales y los no
especificadas (7.19%, n=10), otras infecciones puerperales especificadas (5.04%, n=7) y aborto retenido
(4.32%, n=6).
Tabla 84: Morbilidad por Diagnostico en Emergencia - Obstetricia Etapa de Vida Joven (18 - 29
años) Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2012
N°
Cod_cat
1 O03.4
2 N93.9
3 R10.4
4 O20.0
5 O00.9
6 O02.1
7 O86.8
8 O03.1
9 N73.9
10 R10.2
11 O90.9
12 R50.9
13 N83.2
14 O73.1
15 N39.0
105 T91.0
Descripcion
Aborto espontaneo incompleto sin complicacion
Hemorragia vaginal y uterina anormal no especificada
Otros dolores abdominales y los no especificados
Amenaza de aborto
Embarazo ectopico no especificado
Aborto retenido
Otras infecciones puerperales especificadas
Aborto espont neoe incompletoe complicado por hemorragia excesiva o tardia
Enfermedad inflamatoria pelvica femeninae no especificada
Dolor pelvico y perineal
Complicacion puerperale no especificada
Fiebree no especificada
Otros quistes ov ricos y los no especificados
Retencion de fragmentos de la placenta o de las membranase sin hemorragia
Infeccion de vias urinariase sitio no especificado
Secuelas de traumatismo superficial y de heridas del cuello y del tronco
Total
Casos
Hombre
Mujer
%
Fa
428
319
55
49
46
39
36
28
22
20
14
13
12
12
11
1
1336
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
428
319
55
49
46
39
36
28
22
20
14
13
12
12
11
1
1336
32.04
23.88
4.12
3.67
3.44
2.92
2.69
2.10
1.65
1.50
1.05
0.97
0.90
0.90
0.82
0.07
100.00
32.04
55.91
60.03
63.70
67.14
70.06
72.75
74.85
76.50
77.99
79.04
80.01
80.91
81.81
82.63
100.00
El aborto espontaneo incompleto sin complicación (32.04%, n=428) y hemorragia vaginal y uterina anormal
no especificada (23.88%, n=319) son los principales diagnósticos de morbilidad, por lo cual se debe
mejorar la educación sexual y consejería en este grupo etario. Otros dolores abdominales y los no
especificados (4.12%, n=55), amenaza de aborto (3.67%, n=49) y embarazo ectópico no especificado
(3.44%, n=46), patologías de resolución den centros materno-infantiles con adecuado nivel de resolución.
120
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
2013
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
Tabla 85: Morbilidad por Diagnostico en Emergencia - Obstetricia Etapa de Vida Adulto (30 - 59
años) Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2012
N°
Cod_cat
1 N93.9
2 O03.4
3 R10.4
4 O02.1
5 N73.9
6 D25.9
7 O20.0
8 O00.9
9 R10.2
10 O03.1
11 O02.0
12 N39.0
13 O73.1
14 R50.9
15 N75.0
107 T83.8
Descripcion
Hemorragia vaginal y uterina anormale no especificada
Aborto espont neoe incompletoe sin complicacion
Otros dolores abdominales y los no especificados
Aborto retenido
Enfermedad inflamatoria pelvica femeninae no especificada
Leiomioma del uteroe sin otra especificacion
Amenaza de aborto
Embarazo ectopicoe no especificado
Dolor pelvico y perineal
Aborto espont neoe incompletoe complicado por hemorragia excesiva o tardia
Detencion del desarrollo del huevo y mola no hidatiforme
Infeccion de vias urinariase sitio no especificado
Retencion de fragmentos de la placenta o de las membranase sin hemorragia
Fiebree no especificada
Quiste de la gl ndula de Bartholin
Otras complicaciones de dispositivos protesicose implantes e injertos genitourinarios
Total
Casos
Hombre
Mujer
%
Fa
327
255
37
33
28
27
26
23
22
19
13
11
10
10
9
1
1035
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
327
255
37
33
28
27
26
23
22
19
13
11
10
10
9
1
1035
31.59
24.64
3.57
3.19
2.71
2.61
2.51
2.22
2.13
1.84
1.26
1.06
0.97
0.97
0.87
0.10
100.00
31.59
56.23
59.81
63.00
65.70
68.31
70.82
73.04
75.17
77.00
78.26
79.32
80.29
81.26
82.13
100.00
Los diagnósticos principales de morbilidad son: Hemorragia vaginal y uterina anormal no especificada
(31.59%, n=327) y aborto espontaneo incompleto sin complicación (24.64%, n=255); entre los dos
diagnósticos son más del 50% de patologías atendidas por lo cual se debe mejorar la prestación de
servicios para una mejor resolución. Otros dolores abdominales y los no especificados (3.57%, n=37),
aborto retenido (3.19%, n=33), enfermedad inflamatoria pélvica femenina no especificada (2.71%, n=28).
Tabla 86: Morbilidad por Diagnostico en Emergencia - Obstetricia Etapa de Vida Adulto Mayor (60
+ años) Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2012
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Cod_cat
N93.9
N39.0
C53.9
N81.9
S31.4
C76.3
D64.9
N39.9
N83.2
O90.8
R10.2
R10.4
R19.0
R31.X
R33.X
R50.9
Descripcion
Hemorragia vaginal y uterina anormal no especificada
Infeccion de vias urinarias sitio no especificado
Tumor maligno del cuello del utero sin otra especificacion
Prolapso genital femenino no especificado
Herida de la vagina y de la vulva
Tumor maligno de la pelvis
Anemia de tipo no especificado
Trastorno del sistema urinarioe no especificado
Otros quistes ov ricos y los no especificados
Otras complicaciones puerperalese no clasificadas en otra parte
Dolor pelvico y perineal
Otros dolores abdominales y los no especificados
Tumefaccione masa o prominencia intraabdominal y pelvica
Hematuriae no especificada
Retencion de orina
Fiebree no especificada
Total
Casos
Hombre
Mujer
%
Fa
11
3
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
31
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
11
3
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
31
35.48
9.68
6.45
6.45
6.45
3.23
3.23
3.23
3.23
3.23
3.23
3.23
3.23
3.23
3.23
3.23
100.00
35.48
45.16
51.61
58.06
64.52
67.74
70.97
74.19
77.42
80.65
83.87
87.10
90.32
93.55
96.77
100.00
La hemorragia vaginal y uterina anormal no especificada (35.48%, n=11) es el principal diagnostico de
morbilidad en la etapa de vida adulto mayor. Otros son infección de vías urinarias sitio no especificado
(9.68%, n=3), tumor maligno del cuello del útero sin otra especificación, prolapso genital femenino no
especificado y herida de la vagina y de la vulva (6.45%, n=2), estos últimos diagnósticos deberían ser
atendidas o priorizadas en niveles de atención de primaria.
121
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
C. MORBILIDAD EN HOSPITALIZACION SEGÚN DIAGNOSTICO
La morbilidad de hospitalización se obtuvo de los registros de egresos procedentes de
hospitalización y observación de la emergencia. Del total de egresos en el año no fueron incluidos
los diagnósticos con la letra “Z” de la CIE-10 dado que no son enfermedades.
La siguiente tabla presenta los primeros lugares que corresponden al 23. 93% (n=5507) del total de
egresos hospitalarios y se explican por patología quirúrgica. Los principales diagnósticos son de
patología obstétrica: Parto único espontaneo sin otra especificación (11.7%, n=2154) y Parto por
cesárea sin otra especificación (10.27%, n=1891). Los diagnósticos quirúrgicos principales fueron
Apendicitis aguda no especificada (3.19%, n=588) y cálculo de la vesícula biliar con otra colecistitis
(1.91%, n=351)
Por lo observado la morbilidad de hospitalización se concentra en procedimientos quirúrgicos, por lo
cual se requiere implementar equipos que mejoren las oportunidades de tratamiento quirúrgico para
los pacientes, mejorar la estadía hospitalaria para una mejor recuperación quirúrgica, así como
personal altamente entrenado en la resolución de los cuadros quirúrgicos. El establecimiento
requiere implementar un sistema de información de los procedimientos quirúrgicos para conocer los
insumos a utilizar con mayor precisión.
Tabla 87: Morbilidad General por diagnóstico de Hospitalización 2012
N°
Cod
1 O80.9
2 O82.9
3 K35.9
4 P59.9
5 O60.X
6 K80.1
7 J18.9
8 A41.9
9 O03.4
10 K92.2
11 J96.9
12 A09.X
13 N39.0
14 E11.9
15 S06.9
16 K80.0
17 K80.2
18 J45.9
19 I67.8
20 K35.0
143 D70.X
1314 T95.0
Descripcion
Parto unico espontaneo sin otra especificacion
Parto por cesarea sin otra especificacion
Apendicitis aguda no especificada
Ictericia neonatal no especificada
Parto prematuro
Calculo de la vesicula biliar con otra colecistitis
Neumonia no especificada
Septicemia no especificada
Aborto espontaneo incompleto sin complicacion
Hemorragia gastrointestinal no especificada
Insuficiencia respiratoria no especificada
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
Infeccion de vias urinariase sitio no especificado
Diabetes mellitus no insulinodependiente sin mencion de complicacion
Traumatismo intracraneal no especificado
Calculo de la vesicula biliar con colecistitis aguda
Calculo de la vesicula biliar sin colecistitis
Asma no especificada
Otras enfermedades cerebrovasculares especificadas
Apendicitis aguda con peritonitis generalizada
Agranulocitosis
Secuelas de quemadurae corrosion y congelamiento de la cabeza y del cuello
Total
Fuente: Egresos Ofic. Estadistica - Elaborado Ofic. Epidemiologia y S.A.
122
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Total
Masculino Femenino
%
Fa
11.70
21.97
25.16
28.31
31.17
33.08
34.96
36.58
38.04
39.33
40.58
41.75
42.91
44.05
45.18
46.24
47.24
48.04
48.83
49.60
80.02
100.00
2154
1891
588
580
526
351
347
298
269
238
230
215
213
210
208
195
184
149
145
141
18
1
0
0
348
295
0
66
163
166
0
148
113
102
81
94
138
69
34
86
74
77
6
1
2154
1891
240
285
526
285
184
132
269
90
117
113
132
116
70
126
150
63
71
64
12
0
11.70
10.27
3.19
3.15
2.86
1.91
1.88
1.62
1.46
1.29
1.25
1.17
1.16
1.14
1.13
1.06
1.00
0.81
0.79
0.77
0.10
0.01
18412
6496
11916
100.00
2013
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
Tabla 88: Morbilidad por Diagnostico Etapa de vida niño (0-11 años) en Hospitalización 2012
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
60
419
Cod
P59.9
K35.9
J21.9
P07.3
J45.9
A09.X
S06.9
J12.9
P36.9
G41.9
P39.8
K35.0
P08.1
P74.1
S42.4
P05.1
G40.9
J44.8
J46.X
P22.1
P23.9
T79.6
Descripcion
Ictericia neonatal no especificada
Apendicitis aguda no especificada
Bronquiolitis aguda no especificada
Otros recien nacidos pretermino
Asma no especificada
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
Traumatismo intracraneal no especificado
Neumonia viral no especificada
Sepsis bacteriana del recien nacido no especificada
Estado de mal epileptico de tipo no especificado
Otras infecciones especificadas propias del periodo perinatal
Apendicitis aguda con peritonitis generalizada
Otros recien nacidos con sobrepeso para la edad gestacional
Deshidratacion del recien nacido
Fractura de la epifisis inferior del humero
Pequeño para la edad gestacional
Epilepsia tipo no especificado
Otras enfermedades pulmonares obstructivas cronicas especificadas
Estado asmatico
Taquipnea transitoria del recien nacido
Neumonia congenita organismo no especificado
Isquemia traumatica de musculo
Total
Total
Masculino
Femenino
%
Fa
580
135
121
118
116
114
102
94
68
60
55
50
43
42
37
36
34
34
33
29
7
1
295
87
75
72
70
56
57
51
37
32
32
26
24
23
23
17
19
22
19
16
4
1
285
48
46
46
46
58
45
43
31
28
23
24
19
19
14
19
15
12
14
13
3
0
19.16
4.46
4.00
3.90
3.83
3.77
3.37
3.11
2.25
1.98
1.82
1.65
1.42
1.39
1.22
1.19
1.12
1.12
1.09
0.96
0.23
0.03
19.16
23.62
27.62
31.52
35.35
39.11
42.48
45.59
47.84
49.82
51.64
53.29
54.71
56.10
57.32
58.51
59.63
60.75
61.84
62.80
80.15
100.00
3027
1691
1336
100.00
La ictericia neonatal no especificada constituye el 19.16% (n=580) de las causas de egresos
hospitalarios en la etapa de vida Niño, siendo el diagnostico principal reportado.
Como se observa en la tabla el 10.94% (n=331) de los egresos hospitalarios corresponden a problemas
respiratorios, encontrándose los diagnósticos de Bronquiolitis aguda no especificada (4%, n= 121), Asma
no especificada (3.83%, n=116) y Neumonía viral no especificada (3.11%, n=94) entre los más
importantes. Como se observa, las enfermedades respiratorias agrupadas constituye un grupo
importante en la morbilidad de hospitalización para el grupo etáreo presentando. Es importante
incrementar las diferentes subespecialidades para niños de entre 0-11 años, con énfasis en
enfermedades pulmonares.
Tabla 89: Morbilidad por Diagnostico Etapa de adolescente (12-17 años) en Hospitalización 2012
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
84
273
Cod
O80.9
K35.9
O82.9
O60.X
O03.4
T60.4
N18.0
K35.0
S52.4
A41.9
S82.2
J46.X
M32.9
O23.0
G40.9
J45.9
N18.9
N83.2
A16.2
G41.9
L05.9
T78.2
Descripcion
Parto unico espontaneo sin otra especificacion
Apendicitis aguda no especificada
Parto por cesarea sin otra especificacion
Parto prematuro
Aborto espontaneo incompleto sin complicacion
Rodenticidas
Insuficiencia renal terminal
Apendicitis aguda con peritonitis generalizada
Fractura de la diafisis del cubito y del radio
Septicemia no especificada
Fractura de la diafisis de la tibia
Estado asmatico
Lupus eritematoso sistemicoe sin otra especificacion
Infeccion del ri¤on en el embarazo
Epilepsia tipo no especificado
Asma no especificada
Insuficiencia renal cronicae no especificada
Otros quistes ovaricos y los no especificados
Tuberculosis del pulmon sin mencion de confirmacion bacteriologica o histologica
Estado de mal epileptico de tipo no especificado
Quiste pilonidal sin absceso
Choque anafilactico no especificado
Total
123
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Total
Masculino
Femenino
%
Fa
179
103
100
45
37
30
21
17
14
13
13
12
11
11
9
9
9
9
8
8
2
1
0
67
0
0
0
11
15
12
13
9
10
3
3
0
7
3
5
0
4
5
2
1
179
36
100
45
37
19
6
5
1
4
3
9
8
11
2
6
4
9
4
3
0
0
15.95
9.18
8.91
4.01
3.30
2.67
1.87
1.52
1.25
1.16
1.16
1.07
0.98
0.98
0.80
0.80
0.80
0.80
0.71
0.71
0.18
0.09
15.95
25.13
34.05
38.06
41.35
44.03
45.90
47.42
48.66
49.82
50.98
52.05
53.03
54.01
54.81
55.61
56.42
57.22
57.93
58.65
80.12
100.00
1122
394
728
100.00
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Se observa en la siguiente tabla que en el grupo de edad de 12-17 años, el 41.35% (n=464) de los
egresos hospitalarios corresponden a patologías quirúrgicas, siendo las más frecuentes: Parto único
espontaneo sin otra especificación (15.95%, n=179), Apendicitis aguda no especificada (9.18%, n=103),
Parto por cesárea sin otra especificación (8.91%, n=100), Parto prematuro (4.01%,n=45), por lo cual se
debe incrementar las especialidades que involucren estos diagnósticos de tal manera que se pueda
brindar una atención adecuada. El diagnóstico principal es preocupante por cuanto es necesario mejorar
el apoyo psicológico y aumentar las consejerías de educación sexual en el grupo de adolescente que
nos permitan disminuir las cifras mostradas.
Tabla 90: Morbilidad por Diagnostico Etapa de adolescente (18-29 años) en Hospitalización 2012
N°
Cod
1 O80.9
2 O82.9
3 O60.X
4 K35.9
5 O03.4
6 O23.0
7 K80.1
8 O00.8
9 O75.7
10 O99.6
11 O99.8
12 A16.2
13 S06.9
14 K35.0
15 K92.2
16 K85.X
17 A41.9
18 N39.0
19 S82.2
20 O21.0
44 T54.3
495 T81.0
Descripcion
Total
Parto unico espontaneo sin otra especificacion
1408
Parto por cesarea sin otra especificacion
1196
307
Parto prematuro
162
Apendicitis aguda no especificada
149
Aborto espontaneo incompleto sin complicacion
55
Infeccion del ri¤on en el embarazo
Calculo de la vesicula biliar con otra colecistitis
49
Otros embarazos ectopicos
49
47
Parto vaginal posterior a una cesarea previa
Enfermedades del sistema digestivo que complican el embarazo el parto y el puerperio 41
36
Otras enfermedades especificadas y afecciones que complican el embarazo el parto y el puerperio
Tuberculosis del pulmon sin mencion de confirmacion bacteriologica o histologica
34
Traumatismo intracraneal no especificado
32
Apendicitis aguda con peritonitis generalizada
29
28
Hemorragia gastrointestinal no especificada
27
Pancreatitis aguda
26
Septicemia no especificada
Infeccion de vias urinarias sitio no especificado
26
Fractura de la diafisis de la tibia
26
Hiperemesis gravidica leve
25
12
Alcalis causticos y sustancias alcalinas similares
Hemorragia y hematoma que complican un procedimientoe no clasificados en otra parte 1
Total
5193
Masculino Femenino
%
Fa
27.11
50.14
56.06
59.18
62.05
63.10
64.05
64.99
65.90
66.69
67.38
68.03
68.65
69.21
69.75
70.27
70.77
71.27
71.77
72.25
80.22
100.00
0
0
0
86
0
0
3
0
0
0
0
23
24
14
18
7
16
2
24
0
6
0
1408
1196
307
76
149
55
46
49
47
41
36
11
8
15
10
20
10
24
2
25
6
1
27.11
23.03
5.91
3.12
2.87
1.06
0.94
0.94
0.91
0.79
0.69
0.65
0.62
0.56
0.54
0.52
0.50
0.50
0.50
0.48
0.23
0.02
848
4345
100.00
En la etapa vida joven (18 a 29 años), el parto único espontaneo sin otra especificación constituye el
principal diagnostico de egreso hospitalario (27,11%, n=1408). Así mismo otras patologías quirúrgicas
constituyen los principales diagnósticos de egresos hospitalarios entre los cuales tenemos: Parto por
cesárea sin otra especificación (23.08%, n=1196), Parto prematuro (5.91%, n=307), Apendicitis aguda no
especificada (3.12%, n=162). Igualmente en este grupo de vida, es necesario mejorar los conceptos de
control de natalidad e incrementar los tratamientos quirúrgicos específicos que permitan brindar una
atención de calidad en este grupo etareo.
124
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Tabla 91: Morbilidad por Diagnostico Etapa de Vida Adulto (30-59 años) en Hospitalización 2012
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
134
736
Cod
O82.9
O80.9
K80.1
O60.X
K35.9
D25.9
K80.0
K80.2
A41.9
E11.9
K92.2
O03.4
J18.9
K85.X
J96.9
N39.0
A09.X
N18.0
S06.9
N83.2
S36.8
T90.1
Descripcion
Parto por cesarea sin otra especificacion
Parto unico espontaneo sin otra especificacion
Calculo de la vesicula biliar con otra colecistitis
Parto prematuro
Apendicitis aguda no especificada
Leiomioma del utero sin otra especificacion
Calculo de la vesicula biliar con colecistitis aguda
Calculo de la vesicula biliar sin colecistitis
Septicemia no especificada
Diabetes mellitus no insulinodependientee sin mencion de complicacion
Hemorragia gastrointestinal no especificada
Aborto espontaneoe incompletoe sin complicacion
Neumonia no especificada
Pancreatitis aguda
Insuficiencia respiratoriae no especificada
Infeccion de vias urinarias sitio no especificado
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
Insuficiencia renal terminal
Traumatismo intracraneale no especificado
Otros quistes ovaricos y los no especificados
Traumatismo de otros organos intraabdominales
Secuelas de herida de la cabeza
Total
Total
Masculino
Femenino
%
Fa
595
567
207
174
161
128
125
116
106
89
89
83
72
60
58
57
53
51
50
43
7
1
0
0
37
0
97
0
46
21
63
46
66
0
38
22
34
18
27
25
40
1
4
1
595
567
170
174
64
128
79
95
43
43
23
83
34
38
24
39
26
26
10
42
3
0
10.37
9.88
3.61
3.03
2.81
2.23
2.18
2.02
1.85
1.55
1.55
1.45
1.26
1.05
1.01
0.99
0.92
0.89
0.87
0.75
0.12
0.02
10.37
20.26
23.87
26.90
29.71
31.94
34.12
36.14
37.99
39.54
41.09
42.54
43.79
44.84
45.85
46.84
47.77
48.66
49.53
50.28
80.06
100.00
5736
1945
3791
100.00
En la etapa de vida adulto (30 a 59 años) los 5 primeros diagnósticos representa el 29.71 % de los
egresos hospitalarios, evidenciándose patologías quirúrgicas y obstétricas entre ellos. Los principales
diagnósticos son Parto por cesárea sin otra especificación (10.37%, n=595), Parto único espontaneo sin
otra especificación (9.88%, n=567), Calculo de la vesícula biliar con otra colecistitis (3.61%, n=207),
Parto prematuro (3.03%, n=174) y Apendicitis aguda no especificada (2.81%, n=161). Es importante
establecer que dentro de esta etapa de vida los diagnósticos quirúrgicos son frecuentemente hallados,
por lo cual se debe establecer las medidas que aseguren una adecuada distribución de los materiales
respectivos.
Aproximadamente un cuarto de los egresos de hospitalización está destinada a la atención de la madre y
el niño. Estas causas continúan siendo preponderantes en nuestros establecimientos en el último
quinquenio lo que refleja que no existe la contención en el primer nivel de atención para este tipo de
demanda.
Tabla 92: Morbilidad por Diagnostico Etapa de Vida Adulto Mayor (60+ años) en Hospitalización
2012
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
100
504
Cod
J18.9
J96.9
N40.X
A41.9
E11.9
K92.2
I67.8
N39.0
K80.1
I50.9
I20.0
I50.0
S72.1
K80.0
I61.9
C16.9
K80.2
I21.9
K40.9
S72.0
I74.3
T95.0
Descripcion
Neumonia no especificada
Insuficiencia respiratoria no especificada
Hiperplasia de la prostata
Septicemia no especificada
Diabetes mellitus no insulinodependiente sin mencion de complicacion
Hemorragia gastrointestinal no especificada
Otras enfermedades cerebrovasculares especificadas
Infeccion de vias urinariase sitio no especificado
Calculo de la vesicula biliar con otra colecistitis
Insuficiencia cardiaca no especificada
Angina inestable
Insuficiencia cardiaca congestiva
Fractura pertrocanteriana
Calculo de la vesicula biliar con colecistitis aguda
Hemorragia intraencefalica no especificada
Tumor maligno del estomago parte no especificada
Calculo de la vesicula biliar sin colecistitis
Infarto agudo del miocardio sin otra especificacion
Hernia inguinal unilateral o no especificada sin obstruccion ni gangrena
Fractura del cuello de femur
Embolia y trombosis de arterias de los miembros inferiores
Secuelas de quemadurae corrosion y congelamiento de la cabeza y del cuello
Total
125
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Total
Masculino
Femenino
%
Fa
250
134
129
125
119
113
109
104
91
77
58
54
49
42
40
39
39
35
35
35
5
1
112
60
129
60
47
58
59
51
23
35
35
26
16
18
15
20
8
31
23
9
3
1
138
74
0
65
72
55
50
53
68
42
23
28
33
24
25
19
31
4
12
26
2
0
7.50
4.02
3.87
3.75
3.57
3.39
3.27
3.12
2.73
2.31
1.74
1.62
1.47
1.26
1.20
1.17
1.17
1.05
1.05
1.05
0.15
0.03
7.50
11.52
15.39
19.14
22.71
26.09
29.36
32.48
35.21
37.52
39.26
40.88
42.35
43.61
44.81
45.98
47.15
48.20
49.25
50.30
80.11
100.00
3334
1618
1716
100.00
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
En la etapa de Vida Adulto Mayor 60+ años el diagnostico principal de egreso es la Neumonía no
especifica con el 7.5% (n=250) de los egresos totales. Otros diagnósticos importantes dentro de los
egresos son Insuficiencia Respiratoria no especificada (4.02%, n=134), Hiperplasia de la próstata (3.87,
n=129), Septicemia no especificada (3.75%, n=125) y Diabetes mellitus no insulinodependiente sin
mención de complicación (3.75%, n=125). Se evidencia enfermedades prevenibles mediante
evaluaciones médicas periódicas así como inmunoprevenibles, por lo cual se debe mejorar estas
medidas de atención medica.
Morbilidad de Hospitalización según diagnóstico y servicio
Tabla 93: Morbilidad General por Diagnostico de Hospitalización Servicio de Cirugía A Hospital
Nacional Cayetano Heredia 2012
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
91
234
Cod
N40.X
S06.9
C50.9
S06.5
C73.X
S29.9
M51.2
S06.4
E04.2
H66.9
N20.0
S06.3
C34.9
C56.X
E04.1
N21.1
S02.6
B47.9
B67.1
B67.9
S19.9
T90.1
Descripcion
Hiperplasia de la prostata
Traumatismo intracraneal no especificado
Tumor maligno de la mama parte no especificada
Hemorragia subdural traumatica
Tumor maligno de la glandula tiroides
Traumatismo del torax no especificado
Otros desplazamientos especificados de disco intervertebral
Hemorragia epidural
Bocio multinodular no toxico
Otitis media no especificada
Calculo del riñon
Traumatismo cerebral focal
Tumor maligno de los bronquios o del pulmon parte no especificada
Tumor maligno del ovario
Nodulo tiroideo solitario no toxico
Calculo en la uretra
Fractura del maxilar inferior
Micetoma no especificado
Infeccion del pulmon debida a Echinococcus granulosus
Equinococosis otra y la no especificada
Traumatismo del cuello no especificado
Secuelas de herida de la cabeza
Total
Total
136
28
27
24
23
20
16
16
13
9
9
9
7
7
7
7
7
6
6
6
2
1
747
Masculino
136
24
0
17
2
17
8
13
1
3
3
6
3
0
2
4
6
2
1
4
2
1
471
Femenino
0
4
27
7
21
3
8
3
12
6
6
3
4
7
5
3
1
4
5
2
0
0
276
%
18.21
3.75
3.61
3.21
3.08
2.68
2.14
2.14
1.74
1.20
1.20
1.20
0.94
0.94
0.94
0.94
0.94
0.80
0.80
0.80
0.27
0.13
100.00
Fa
18.21
21.95
25.57
28.78
31.86
34.54
36.68
38.82
40.56
41.77
42.97
44.18
45.11
46.05
46.99
47.93
48.86
49.67
50.47
51.27
80.19
100.00
En el servicio de cirugía A, se hospitaliza pacientes sometidos a cirugías de subespecialidad por lo cual
como observamos en la tabla los principales diagnósticos son: hiperplasia de la próstata 18.21%
(n=136), traumatismo intracraneal no especificado 3.75% (n= 28), tumor maligno de la mama parte no
especificada 3.61% (n=27), Hemorragia subdural traumática 3.21% (n=24), tumor maligno de glándula
tiroides 3.08% (n=23). Por lo observado se debe mejorar los recursos para el área de urología cuya
demanda se refleja en el diagnostico principal que es 6 veces mayor a los restantes.
126
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Tabla 94: Morbilidad por Diagnostico en Hospitalización Servicio Cirugía A Etapa de Vida
Adolescente (12 - 17 años) Hospital Nacional Cayetano Heredia Año 2012.
N°
Cod
1 S06.4
2 C73.X
3 N44.X
4 S02.0
5 B37.9
6 C08.9
7 D16.4
8 E04.2
9 H66.9
10 I86.1
11 J43.9
12 K35.9
13 M24.6
14 Q17.2
15 Q25.1
19 S09.9
24 S71.1
Descripcion
Hemorragia epidural
Tumor maligno de la gl ndula tiroides
Torsion del testiculo
Fractura de la boveda del cr neo
Candidiasise no especificada
Tumor maligno de gl ndula salival mayore no especificada
Tumor benigno de los huesos del cr neo y de la cara
Bocio multinodular no toxico
Otitis mediae no especificada
Varices escrotales
Enfisemae no especificado
Apendicitis agudae no especificada
Anquilosis articular
Microtia
Coartacion de la aorta
Traumatismo de la cabezae no especificado
Herida del muslo
Total
Total
3
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
29
Masculino
3
0
2
1
0
0
1
0
1
1
1
0
1
0
1
1
1
20
Femenino
0
2
0
1
1
1
0
1
0
0
0
1
0
1
0
0
0
9
%
10.34
6.90
6.90
6.90
3.45
3.45
3.45
3.45
3.45
3.45
3.45
3.45
3.45
3.45
3.45
3.45
3.45
100.00
Fa
10.34
17.24
24.14
31.03
34.48
37.93
41.38
44.83
48.28
51.72
55.17
58.62
62.07
65.52
68.97
82.76
100.00
Se observa en la etapa de vida adolescente (12-17 años), la morbilidad del Servicio de Cirugía A se
presenta con los siguientes diagnósticos: Hemorragia epidural 10.34% (n=3), Tumor maligno de la
glándula tiroides 6.9% (n=2), torsión del testículo 6.9% (n=2), Fractura de la bóveda del cráneo 6.9%
(n=2), candidiasis no especificada 3.45% (n=1).
Tabla 95: Morbilidad por Diagnostico en Hospitalización Servicio Cirugía A Etapa de Vida Joven
(18 - 29 años) Hospital Nacional Cayetano Heredia Año 2012.
N°
Cod
1 S29.9
2 S06.9
3 C73.X
4 M51.2
5 S06.4
6 D16.5
7 S06.3
8 B47.9
9 B67.9
10 D18.1
11 D40.1
12 E04.2
13 H66.9
14 I86.1
15 I89.0
59 N35.0
85 S44.2
Descripcion
Traumatismo del torax no especificado
Traumatismo intracraneal no especificado
Tumor maligno de la glandula tiroides
Otros desplazamientos especificados de disco intervertebral
Hemorragia epidural
Tumor benigno del maxilar inferior
Traumatismo cerebral focal
Micetoma no especificado
Equinococosis sp. y la no especificada
Linfangioma de cualquier sitio
Tumor de comportamiento incierto o desconocido del testiculo
Bocio multinodular no toxico
Otitis media no especificada
Varices escrotales
Linfaedema no clasificado en otra parte
Estrechez uretral postraumatica
Traumatismo del nervio radial a nivel del brazo
Total
Total
11
6
5
5
4
3
3
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
132
Masculino
11
6
1
1
2
1
1
0
2
0
2
0
1
2
2
0
1
91
Femenino
0
0
4
4
2
2
2
2
0
2
0
2
1
0
0
1
0
41
%
8.33
4.55
3.79
3.79
3.03
2.27
2.27
1.52
1.52
1.52
1.52
1.52
1.52
1.52
1.52
0.76
0.76
100.00
Fa
8.33
12.88
16.67
20.45
23.48
25.76
28.03
29.55
31.06
32.58
34.09
35.61
37.12
38.64
40.15
80.30
100.00
En la etapa de vida joven, la morbilidad presentada corresponde principalmente a los siguientes
diagnósticos traumatismo del tórax no especificado 8.33% (n=11), traumatismo intracraneal no
especificado 4.55% (n=6), Tumor maligno de la glándula tiroides 3.79% (n=5), otros desplazamiento
especificados de disco intervertebral 3.79% (n=5), hemorragia epidural 3.03% (n=4). Se evidencia en
este grupo una morbilidad por traumatismo torácico por terceros o auto infringido, por lo cual se debe
poner énfasis en mejorar los insumos de esta subespecialidad quirúrgica.
127
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
2013
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
Tabla 96: Morbilidad por Diagnostico en Hospitalización Servicio Cirugía A Etapa de Vida Adulto
(30 - 59 años) Hospital Nacional Cayetano Heredia Año 2012.
N°
Cod
1 C50.9
2 S06.9
3 C73.X
4 M51.2
5 N40.X
6 S06.4
7 S06.5
8 E04.2
9 S29.9
10 E04.1
11 H66.9
12 N20.0
13 B67.1
14 C56.X
15 B47.9
76 D26.0
137 T90.1
Descripcion
Tumor maligno de la mama parte no especificada
Traumatismo intracraneal no especificado
Tumor maligno de la gl ndula tiroides
Otros desplazamientos especificados de disco intervertebral
Hiperplasia de la prostata
Hemorragia epidural
Hemorragia subdural traum tica
Bocio multinodular no toxico
Traumatismo del torax no especificado
Nodulo tiroideo solitario no toxico
Otitis mediae no especificada
Calculo del riñon
Infeccion del pulmon debida a Echinococcus granulosus
Tumor maligno del ovario
Micetoma no especificado
Tumor benigno del cuello del utero
Secuelas de herida de la cabeza
Total
Total
19
17
11
11
8
8
8
7
7
6
6
6
5
5
4
1
1
308
Masculino
0
15
1
7
8
8
5
1
4
2
1
2
1
0
2
0
1
147
Femenino
19
2
10
4
0
0
3
6
3
4
5
4
4
5
2
1
0
161
%
6.17
5.52
3.57
3.57
2.60
2.60
2.60
2.27
2.27
1.95
1.95
1.95
1.62
1.62
1.30
0.32
0.32
100.00
Fa
6.17
11.69
15.26
18.83
21.43
24.03
26.62
28.90
31.17
33.12
35.06
37.01
38.64
40.26
41.56
80.19
100.00
En la etapa de vida adulto, los principales diagnósticos de morbilidad son el tumor maligno de mama
parte no especificada 6.17% (n= 19), Traumatismo intracraneal no especificado 5.52% (n= 17), tumor
maligno de glándula tiroides 3.57% (n=11), Otros desplazamientos especificados de disco intervertebral
3.57% (n=11), Hiperplasia de la próstata 2.60% (n=8). En este grupo el principal diagnostico de
morbilidad es una causa de tumor maligno, el cual puede ser prevenible y atendida en el menor tiempo,
esto debería ser un punto principal para mejorar sus atenciones.
Tabla 97: Morbilidad general por Diagnostico en Hospitalización Servicio Cirugía A Etapa Adulto
Mayor (60 años+ años) Hospital Nacional Cayetano Heredia Año 2012.
N°
Cod
1 N40.X
2 S06.5
3 C50.9
4 C34.9
5 C73.X
6 R31.X
7 S06.9
8 I62.0
9 N21.1
10 C67.9
11 D37.0
12 E04.2
13 N13.9
14 S06.3
15 S06.6
29 S29.9
83 T18.1
Descripcion
Total
Masculino
Hiperplasia de la prostata
128
128
Hemorragia subdural traumatica
15
11
Tumor maligno de la mama parte no especificada
7
Tumor maligno de los bronquios o del pulmon parte no especificada
5
2
Tumor maligno de la glandula tiroides
5
Hematuria no especificada
5
5
Traumatismo intracraneal no especificado
5
3
Hemorragia subdural (aguda) (no traumatica)
4
3
Calculo en la uretra
4
2
Tumor maligno de la vejiga urinaria parte no especificada
3
3
Tumor de comportamiento incierto o desconocido del labio de la cavidad bucal y de
3 la faringe 2
Bocio multinodular no toxico
3
Uropatia obstructiva y por reflujo sin otra especificacion
3
3
Traumatismo cerebral focal
3
2
Hemorragia subaracnoidea traumatica
3
3
Traumatismo del torax no especificado
2
2
Cuerpo extraño en el esofago
1
Total
278
213
Femenino
0
4
7
3
5
2
1
2
1
3
1
1
65
%
46.04
5.40
2.52
1.80
1.80
1.80
1.80
1.44
1.44
1.08
1.08
1.08
1.08
1.08
1.08
0.72
0.36
100.00
Fa
46.04
51.44
53.96
55.76
57.55
59.35
61.15
62.59
64.03
65.11
66.19
67.27
68.35
69.42
70.50
80.58
100.00
En la siguiente tabla se observa el principal diagnostico de morbilidad como la hiperplasia de la próstata
(46%, n=128) por ser un grupo etario de 60 años+, por lo cual se debe incrementar los insumos para
mejorar este tratamiento. Otros diagnósticos de morbilidad son: Hemorragia subdural traumática (5.4%,
n=15), tumor maligno de la mama parte no especificada (2.52%, n=7), Tumor maligno de los bronquios o
del pulmón parte no especificada (1.8%, n=5) y Tumor maligno de la glándula tiroides (1.8%, n=5).
128
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Tabla 98: Morbilidad General por Diagnostico en Hospitalización Servicio de Cirugía B Hospital
Nacional Cayetano Heredia 2012
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
132
Cod
K35.9
K80.1
K80.2
K80.0
K35.0
K40.9
C16.9
K85.X
K43.9
K56.6
K80.5
C18.9
S36.8
K42.9
K40.3
K40.2
S39.9
K42.0
K81.0
K82.9
T81.3
Descripcion
Apendicitis aguda no especificada
Calculo de la vesicula biliar con otra colecistitis
Calculo de la vesicula biliar sin colecistitis
Calculo de la vesicula biliar con colecistitis aguda
Apendicitis aguda con peritonitis generalizada
Hernia inguinal unilateral o no especificada sin obstruccion ni gangrena
Tumor maligno del estomago parte no especificada
Pancreatitis aguda
Hernia ventral sin obstruccion ni gangrena
Otras obstrucciones intestinales y las no especificadas
Calculo de conducto biliar sin colangitis ni colecistitis
Tumor maligno del colon parte no especificada
Traumatismo de otros organos intraabdominales
Hernia umbilical sin obstruccion ni gangrena
Hernia inguinal unilateral o no especificada con obstruccion sin gangrena
Hernia inguinal bilateral sin obstruccion ni gangrena
Traumatismo no especificado del abdomen de la region lumbosacra y de la pelvis
Hernia umbilical con obstruccion sin gangrena
Colecistitis aguda
Enfermedad de la vesicula biliar no especificada
Desgarro de herida operatoria no clasificado en otra parte
Total
Total
381
338
176
93
83
57
38
37
32
31
26
22
19
18
16
15
14
12
10
9
1
1671
Masculino Femenino
215
166
65
273
32
144
39
54
45
38
40
17
17
21
13
24
9
23
17
14
11
15
12
10
15
4
3
15
11
5
11
4
14
0
2
10
5
5
4
5
0
1
702
969
%
22.80
20.23
10.53
5.57
4.97
3.41
2.27
2.21
1.92
1.86
1.56
1.32
1.14
1.08
0.96
0.90
0.84
0.72
0.60
0.54
0.06
100.00
Fa
22.80
43.03
53.56
59.13
64.09
67.50
69.78
71.99
73.91
75.76
77.32
78.64
79.77
80.85
81.81
82.70
83.54
84.26
84.86
85.40
100.00
En el cuadro de la morbilidad general del Servicio de Cirugía B, se observa que el principal diagnostico
es Apendicitis aguda no especificada (22.8%, n=381). Entre los otros diagnósticos encontramos: Calculo
de la vesícula biliar con otra colecistitis (20.23%, n=338), Calculo de la vesícula biliar sin colecistitis
(10.53%, n=176), Calculo de la vesícula biliar con colecistitis aguda (5.57%, n=93), Apendicitis aguda
con peritonitis generalizada (4.97%, n=83). Como se evidencia es esperable los diagnósticos
demostrados por ser Cirugía B un área de hospitalización de cirugía general, sin embargo son cirugías
no complicadas que podrían ser hospitalizadas en áreas no especializadas.
Tabla 99: Morbilidad por Diagnostico en Hospitalización Servicio Cirugía B Etapa de Vida
Adolescente (12 - 17 años) Hospital Nacional Cayetano Heredia Año 2012.
N° Cod
Descripcion
Total Masculino Femenino %
Fa
1 K35.9 Apendicitis aguda no especificada
55
34
21
63.95 63.95
2 K35.0 Apendicitis aguda con peritonitis generalizada
9
6
3
10.47 74.42
3 K80.1 Calculo de la vesicula biliar con otra colecistitis
4
3
1
4.65
79.07
4 K80.2 Calculo de la vesicula biliar sin colecistitis
4
0
4
4.65
83.72
5 B67.8 Equinococosis del higado no especificada
2
1
1
2.33
86.05
6 K66.1 Hemoperitoneo
2
1
1
2.33
88.37
7 S36.8 Traumatismo de otros organos intraabdominales
2
2
0
2.33
90.70
8 S39.9 Traumatismo no especificado del abdomen de la region lumbosacra y de la pelvis
2
2
0
2.33
93.02
9 C22.9 Tumor maligno del higado no especificado
1
1
0
1.16
94.19
10 C38.3 Tumor maligno del mediastino parte no especificada
1
0
1
1.16
95.35
11 K40.9 Hernia inguinal unilateral o no especificada sin obstruccion ni gangrena
1
1
0
1.16
96.51
12 K56.6 Otras obstrucciones intestinales y las no especificadas
1
1
0
1.16
97.67
13 L05.9 Quiste pilonidal sin absceso
1
1
0
1.16
98.84
14 M50.1 Trastorno de disco cervical con radiculopatia
1
1
0
1.16 100.00
Total
86
54
32
100.00
En la etapa de vida adolescente (12-17años) los diagnósticos principales son los siguientes: Apendicitis
aguda no especificada (63.95%, n=55), Apendicitis aguda con peritonitis generalizada (10.47%, n=9),
Calculo de la vesícula biliar con otra colecistitis (4.65%, n=4), cálculo de la vesícula biliar sin colecistitis
(4.65%, n=4) y Equinoccocosis del hígado no especificada (2.33%, n=2). Igualmente el diagnostico
principal sigue siendo Apendicitis aguda no especificada como en el cuadro general.
129
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Tabla 100: Morbilidad por Diagnostico en Hospitalización Servicio Cirugía B Etapa de Vida Joven
(18 - 29 años) del Hospital Nacional Cayetano Heredia Año 2012.
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
44
Cod
K35.9
K80.1
K35.0
K80.2
K80.0
S36.8
K85.X
O99.6
S39.9
K40.9
K63.1
K82.9
S29.9
K43.9
K56.2
T60.3
Descripcion
Apendicitis aguda no especificada
Calculo de la vesicula biliar con otra colecistitis
Apendicitis aguda con peritonitis generalizada
Calculo de la vesicula biliar sin colecistitis
Calculo de la vesicula biliar con colecistitis aguda
Traumatismo de otros organos intraabdominales
Pancreatitis aguda
Enfermedades del sistema digestivo que complican el embarazo, el parto y el puerperio
Traumatismo no especificado del abdomen de la region lumbosacra y de la pelvis
Hernia inguinal unilateral o no especificada sin obstruccion ni gangrena
Perforacion del intestino (no traumatica)
Enfermedad de la vesicula biliar no especificada
Traumatismo del torax no especificado
Hernia ventral sin obstruccion ni gangrena
Volvulo
Herbicidas y fungicidas
Total
Total
147
44
29
23
10
8
5
5
5
4
4
3
3
2
2
1
325
Masculino Femenino
79
68
3
41
14
15
4
19
2
8
8
0
0
5
0
5
5
0
4
0
1
3
0
3
3
0
1
1
2
0
0
1
145
180
%
45.23
13.54
8.92
7.08
3.08
2.46
1.54
1.54
1.54
1.23
1.23
0.92
0.92
0.62
0.62
0.31
100.00
Fa
45.23
58.77
67.69
74.77
77.85
80.31
81.85
83.38
84.92
86.15
87.38
88.31
89.23
89.85
90.46
100.00
Los diagnósticos principales son apendicitis aguda no especifica (45.23%, n= 147), cálculo de la vesícula
biliar con otra colecistitis (13.54%, n= 44), Apendicitis aguda con peritonitis generalizada (8.92%, n=29),
Calculo de la vesícula biliar sin colecistitis (7.08%, n=23), Calculo de la vesícula biliar con colecistitis
aguda (3.08%, n=10). Se observa que los diagnósticos son quirúrgicos no complejos dentro de este
grupo de edad por lo cual se debería mejorar las atenciones ambulatorias para estas patologías.
Tabla 101: Morbilidad por Diagnostico en Hospitalización Servicio Cirugía B Etapa de Vida Adulto
(30 - 59 años) Hospital Nacional Cayetano Heredia Año 2012.
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
80
Cod
K80.1
K35.9
K80.2
K80.0
K35.0
K85.X
K40.9
K43.9
C16.9
K56.6
K42.9
K40.3
K80.5
K81.0
C18.9
T81.4
Descripcion
Calculo de la vesicula biliar con otra colecistitis
Apendicitis agudae no especificada
Calculo de la vesicula biliar sin colecistitis
Calculo de la vesicula biliar con colecistitis aguda
Apendicitis aguda con peritonitis generalizada
Pancreatitis aguda
Hernia inguinal unilateral o no especificadae sin obstruccion ni gangrena
Hernia ventral sin obstruccion ni gangrena
Tumor maligno del estomagoe parte no especificada
Otras obstrucciones intestinales y las no especificadas
Hernia umbilical sin obstruccion ni gangrena
Hernia inguinal unilateral o no especificadae con obstruccione sin gangrena
Calculo de conducto biliar sin colangitis ni colecistitis
Colecistitis aguda
Tumor maligno del colone parte no especificada
Infeccion consecutiva a procedimientoe no clasificada en otra parte
Total
Total
202
153
111
62
36
22
18
17
16
15
10
9
9
9
8
1
814
Masculino Femenino
37
165
91
62
20
91
27
35
18
18
8
14
12
6
4
13
5
11
8
7
2
8
7
2
2
7
4
5
6
2
0
1
310
504
%
24.8
18.8
13.6
7.6
4.4
2.7
2.2
2.1
2.0
1.8
1.2
1.1
1.1
1.1
1.0
0.1
100.0
Fa
24.8
43.6
57.2
64.9
69.3
72.0
74.2
76.3
78.3
80.1
81.3
82.4
83.5
84.6
85.6
100.0
En la etapa de vida adulto, la tabla muestra los principales diagnósticos de morbilidad en la
hospitalización de Cirugía B: Calculo de la vesícula biliar con otra colecistitis (24.8%, n=202), Apendicitis
aguda no especificada (43.6%, n=153), Calculo de la vesícula biliar sin colecistitis (13.6%, n=111),
Calculo de la vesícula biliar con colecistitis aguda (7.6%, n=62) y Apendicitis aguda con peritonitis
generalizada (4.4%, n=36). Se observa que el principal diagnostico es una patología electiva, por lo cual
los recursos deberían limitarse a mejorar atenciones ambulatorias.
130
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Tabla 102: Morbilidad por Diagnostico en Hospitalización Servicio Cirugía B Etapa Adulto Mayor
(60 años+ años) Hospital Nacional Cayetano Heredia Año 2012.
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
21
81
Cod
K80.1
K80.2
K40.9
K35.9
C16.9
K80.0
K80.5
C18.9
K56.6
K43.9
K40.2
K85.X
K35.0
K40.3
K42.9
S39.9
T81.4
Descripcion
Total
Calculo de la vesicula biliar con otra colecistitis
88
Calculo de la vesicula biliar sin colecistitis
38
Hernia inguinal unilateral o no especificadae sin obstruccion ni gangrena
34
Apendicitis agudae no especificada
26
Tumor maligno del estomagoe parte no especificada
22
Calculo de la vesicula biliar con colecistitis aguda
21
Calculo de conducto biliar sin colangitis ni colecistitis
16
Tumor maligno del colone parte no especificada
14
Otras obstrucciones intestinales y las no especificadas
14
Hernia ventral sin obstruccion ni gangrena
13
Hernia inguinal bilaterale sin obstruccion ni gangrena
12
Pancreatitis aguda
10
Apendicitis aguda con peritonitis generalizada
9
Hernia inguinal unilateral o no especificadae con obstruccione sin gangrena
7
Hernia umbilical sin obstruccion ni gangrena
7
Traumatismo no especificado del abdomene de la region lumbosacra y de la pelvis4
Infeccion consecutiva a procedimientoe no clasificada en otra parte
1
Total
446
Masculino
22
8
23
11
12
10
8
6
8
4
9
5
7
4
1
4
0
193
Femenino
66
30
11
15
10
11
8
8
6
9
3
5
2
3
6
0
1
253
%
19.73
8.52
7.62
5.83
4.93
4.71
3.59
3.14
3.14
2.91
2.69
2.24
2.02
1.57
1.57
0.90
0.22
100.00
Fa
19.73
28.25
35.87
41.70
46.64
51.35
54.93
58.07
61.21
64.13
66.82
69.06
71.08
72.65
74.22
80.72
100.00
Se puede observar en la siguiente tabla que el diagnostico principal es Calculo de la vesícula biliar con
otra colecistitis (19.73%, n=88) al igual que la etapa anterior por lo cual sería prioritario mejorar las
atención de esta patología. Otros diagnósticos de morbilidad son Calculo de la vesícula biliar sin
colecistitis (8.52%, n=38), Hernia inguinal unilateral o no especificada sin obstrucción ni gangrena
(7.62%, n=34), Apendicitis aguda no especificada (5.83%, n=26), tumor maligno del estomago parte no
especificada (4.93%, n=22), patologías semejantes en las diferentes etapas de la vida.
Tabla 103: Morbilidad General por Diagnostico en Hospitalización Servicio Ginecología Hospital
Nacional Cayetano Heredia Año 2012
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
123
Cod
O03.4
D25.9
O00.8
N83.2
O03.0
O21.0
O23.0
N81.3
N93.9
N73.9
O73.1
O02.1
N81.9
N81.2
O99.6
O99.8
O85.X
C53.9
O01.9
O00.9
O20.0
T74.2
Descripcion
Aborto espontaneo incompleto sin complicacion
Leiomioma del utero sin otra especificacion
Otros embarazos ectopicos
Otros quistes ovaricos y los no especificados
Aborto espontaneo incompleto complicado con infeccion genital y pelviana
Hiperemesis gravidica leve
Infeccion del ri¤on en el embarazo
Prolapso uterovaginal completo
Hemorragia vaginal y uterina anormal no especificada
Enfermedad inflamatoria pelvica femenina no especificada
Retencion de fragmentos de la placenta o de las membranas sin hemorragia
Aborto retenido
Prolapso genital femenino no especificado
Prolapso uterovaginal incompleto
Enfermedades del sistema digestivo que complican el embarazoe el parto y el puerperio
Otras enfermedades especificadas y afecciones que complican el embarazoe el parto y el puerperio
Sepsis puerperal
Tumor maligno del cuello del uteroe sin otra especificacion
Mola hidatiformee no especificada
Embarazo ectopicoe no especificado
Amenaza de aborto
Abuso sexual
Total
Total
269
130
77
71
44
40
32
31
30
25
25
24
22
20
18
17
13
12
12
10
10
1
1156
Masculino Femenino
%
Fa
0
269
23.27 23.27
0
130
11.25 34.52
0
77
6.66
41.18
0
71
6.14
47.32
0
44
3.81
51.12
0
40
3.46
54.58
0
32
2.77
57.35
0
31
2.68
60.03
0
30
2.60
62.63
0
25
2.16
64.79
0
25
2.16
66.96
0
24
2.08
69.03
0
22
1.90
70.93
0
20
1.73
72.66
0
18
1.56
74.22
0
17
1.47
75.69
0
13
1.12
76.82
0
12
1.04
77.85
0
12
1.04
78.89
0
10
0.87
79.76
0
10
0.87
80.62
0
1
0.09 100.00
0
1156
100.00
Los diagnósticos más importante de morbilidad en la hospitalización del servicio de ginecología son:
Aborto espontaneo incompleto sin complicación (23.7%, n=269), Lieomioma del útero sin otra
especificación (11.25%, n=130), Otros embarazos ectópicos (6.66%, n=77), Otros quistes ováricos y los
no especificados (6.14%, n=71) y aborto espontáneo incompleto complicado con infección genital y
pelviana (3.81%, n=44). El principal diagnostico como se observa es un diagnostico no complicado que
ameritaría una atención y hospitalización ambulatoria que generen menos gastos de atención.
131
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Tabla 104: Morbilidad por Diagnostico en Hospitalización Servicio Ginecología Etapa de Vida
Adolescente (12-17 años) Hospital Nacional Cayetano Heredia Año 2012
N°
Cod
1 O03.4
2 N83.2
3 O02.1
4 O03.0
5 O23.0
6 N93.9
7 O00.8
8 D24.X
9 O01.9
10 O21.0
11 O85.X
12 T81.4
13 D27.X
14 N28.8
15 N70.9
16 N73.9
36 T74.2
Descripcion
Aborto espontaneo incompleto sin complicacion
Otros quistes ovaricos y los no especificados
Aborto retenido
Aborto espontaneo incompleto complicado con infeccion genital y pelviana
Infeccion del ri¤on en el embarazo
Hemorragia vaginal y uterina anormal no especificada
Otros embarazos ectopicos
Tumor benigno de la mama
Mola hidatiforme no especificada
Hiperemesis gravidica leve
Sepsis puerperal
Infeccion consecutiva a procedimientoe no clasificada en otra parte
Tumor benigno del ovario
Otros trastornos especificados del ri¤on y del ureter
Salpingitis y ooforitis no especificadas
Enfermedad inflamatoria pelvica femenina no especificada
Abuso sexual
Total
Total
37
8
8
5
5
4
3
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
104
Masculino Femenino
%
Fa
0
37
35.58 35.58
0
8
7.69
43.27
0
8
7.69
50.96
0
5
4.81
55.77
0
5
4.81
60.58
0
4
3.85
64.42
0
3
2.88
67.31
0
2
1.92
69.23
0
2
1.92
71.15
0
2
1.92
73.08
0
2
1.92
75.00
0
2
1.92
76.92
0
1
0.96
77.88
0
1
0.96
78.85
0
1
0.96
79.81
0
1
0.96
80.77
0
1
0.96 100.00
0
104
100.00
La morbilidad en la etapa de vida adolescente (12-17 años) en hospitalización del Servicio de
Ginecología es: aborto espontaneo incompleto sin complicación (35.58%, n=37), Otros quistes y los no
especificados (7.69%, n=8), aborto retenido (7.69%, n=8), aborto espontaneo incompleto complicado con
infección genital y pelviana (4.81%, n=5), Infección del riñón en el embarazo (4.81%, n=5). El principal
diagnostico el aborto espontaneo incompleto sin complicación se observa en un grupo etario muy joven
por lo cual se debería mejorar el control de la natalidad y sus aprendizaje en este grupo.
Tabla 105: Morbilidad por Diagnostico en Hospitalización Servicio Ginecología Etapa de Vida
Joven (18-29 años) Hospital Nacional Cayetano Heredia Año 2012
N°
Cod
1 O03.4
2 O00.8
3 O21.0
4 O03.0
5 O23.0
6 N83.2
7 O73.1
8 O99.6
9 N73.9
10 N93.9
11 O99.8
12 O02.1
13 O85.X
14 N83.1
15 O00.9
16 N12.X
66 T14.0
Descripcion
Aborto espontaneo incompleto sin complicacion
Otros embarazos ectopicos
Hiperemesis gravidica leve
Aborto espontaneo incompleto complicado con infeccion genital y pelviana
Infeccion del ri¤on en el embarazo
Otros quistes ovaricos y los no especificados
Retencion de fragmentos de la placenta o de las membranas sin hemorragia
Enfermedades del sistema digestivo que complican el embarazo el parto y el puerperio
Enfermedad inflamatoria pelvica femenina no especificada
Hemorragia vaginal y uterina anormal no especificada
Otras enfermedades especificadas y afecciones que complican el embarazo el parto y el puerperio
Aborto retenido
Sepsis puerperal
Quiste del cuerpo amarillo
Embarazo ectopico no especificado
Nefritis tubulointersticial no especificada como aguda o cronica
Traumatismo superficial de region no especificada del cuerpo
Total
Total
149
49
25
23
20
18
16
14
10
10
10
9
8
6
6
5
1
467
Masculino Femenino %
Fa
0
149
31.91 31.91
0
49
10.49 42.40
0
25
5.35 47.75
0
23
4.93 52.68
0
20
4.28 56.96
0
18
3.85 60.81
0
16
3.43 64.24
0
14
3.00 67.24
0
10
2.14 69.38
0
10
2.14 71.52
0
10
2.14 73.66
0
9
1.93 75.59
0
8
1.71 77.30
0
6
1.28 78.59
0
6
1.28 79.87
0
5
1.07 80.94
0
1
0.21 100.00
0
467
100.00
El aborto espontaneo incompleto sin complicación (31.91%, n=149) es la principal causa de morbilidad
en la etapa de vida joven como se observa en la tabla siguiente; sin embargo se observan otras
patologías como: otros embarazos ectópicos (10.49%, n=49), Hiperemesis gravídica leve (5.35%, n=25),
Aborto espontaneo incompleto complicado con infección genital y pelviana (4.93%, n=23), Infección del
riñón en el embarazo (4.28%, n=20), las cuales son complicaciones de embarazos en una edad
temprana de la vida de la mujer.
132
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Tabla 106: Morbilidad por Diagnostico en Hospitalización Servicio Ginecología Etapa de Vida
Adulto (30-59 años) Hospital Nacional Cayetano Heredia Año 2012
N°
Cod
1 D25.9
2 O03.4
3 N83.2
4 O00.8
5 N81.3
6 O03.0
7 N93.9
8 N73.9
9 O21.0
10 N81.2
11 O73.1
12 C53.9
13 N81.9
14 O02.1
15 O23.0
21 N83.8
90 T81.4
Descripcion
Leiomioma del utero sin otra especificacion
Aborto espontaneo incompleto sin complicacion
Otros quistes ovaricos y los no especificados
Otros embarazos ectopicos
Prolapso uterovaginal completo
Aborto espontaneo incompleto complicado con infeccion genital y pelviana
Hemorragia vaginal y uterina anormal no especificada
Enfermedad inflamatoria pelvica femenina no especificada
Hiperemesis gravidica leve
Prolapso uterovaginal incompleto
Retencion de fragmentos de la placenta o de las membranas sin hemorragia
Tumor maligno del cuello del utero sin otra especificacion
Prolapso genital femenino no especificado
Aborto retenido
Infeccion del ri¤on en el embarazo
Otros trastornos no inflamatorios del ovario de la trompa de Falopio y del ligamento ancho
Infeccion consecutiva a procedimientoe no clasificada en otra parte
Total
Total
126
83
40
25
16
16
15
14
13
9
8
7
7
7
7
4
1
524
Masculino Femenino
%
Fa
0
126
24.05 24.05
0
83
15.84 39.89
0
40
7.63 47.52
0
25
4.77 52.29
0
16
3.05 55.34
0
16
3.05 58.40
0
15
2.86 61.26
0
14
2.67 63.93
0
13
2.48 66.41
0
9
1.72 68.13
0
8
1.53 69.66
0
7
1.34 70.99
0
7
1.34 72.33
0
7
1.34 73.66
0
7
1.34 75.00
0
4
0.76 80.73
0
1
0.19 100.00
0
524
100.00
En la etapa de vida adulto (30-59 años) el principal diagnostico Leiomioma del útero sin otra
especificación (24.05%, n=126), que corresponde para el grupo de edad observado; otros diagnósticos
de morbilidad son: aborto espontaneo incompleto sin complicación (15.84%, n=83), otros quistes
ováricos y los no especificados (7.63%, n=40), otros embarazos ectópicos (4.77%, n=25), prolapso
uterovaginal completo (3.05%, n=16).
Tabla 107: Morbilidad por Diagnostico en Hospitalización Servicio Ginecología Etapa de Vida
Adulto Mayor (60 + años) Hospital Nacional Cayetano Heredia Año 2012.
N°
Cod
1 N81.3
2 N81.9
3 N81.2
4 N83.2
5 C53.9
6 T81.4
7 C50.9
8 C54.1
9 N39.0
10 N83.0
11 N84.0
12 N85.0
13 N89.8
14 N93.9
Descripcion
Prolapso uterovaginal completo
Prolapso genital femenino no especificado
Prolapso uterovaginal incompleto
Otros quistes ovaricos y los no especificados
Tumor maligno del cuello del utero sin otra especificacion
Infeccion consecutiva a procedimiento no clasificada en otra parte
Tumor maligno de la mama parte no especificada
Tumor maligno del endometrio
Infeccion de vias urinarias sitio no especificado
Quiste folicular del ovario
Polipo del cuerpo del utero
Hiperplasia de glandula del endometrio
Otros trastornos especificados no inflamatorios de la vagina
Hemorragia vaginal y uterina anormal no especificada
Total
15
15
11
5
4
2
1
1
1
1
1
1
1
1
Masculino Femenino %
Fa
0
15
25.00 25.00
0
15
25.00 50.00
0
11
18.33 68.33
0
5
8.33 76.67
0
4
6.67 83.33
0
2
3.33 86.67
0
1
1.67 88.33
0
1
1.67 90.00
0
1
1.67 91.67
0
1
1.67 93.33
0
1
1.67 95.00
0
1
1.67 96.67
0
1
1.67 98.33
0
1
1.67 100.00
El
prolapso útero vaginal completo (25%, n=15) es el diagnostico principal para este grupo de edad, se
debería mejorar los recursos para una atención rápida y corta de este diagnostico. Otros diagnósticos
son: prolapso genital femenino no especificado (25%, n=15), prolapso genital femenino no especificado
(25%, n=15), prolapso uterovaginal incompleto (18.33%, n=11), otros quistes ováricos y los no
especificados (8.33%, n=5), tumor maligno del cuello del útero sin otra especificación (6.67%, n=4). Se
observa que los diagnósticos principales son de origen de suspensión de los ligamentos para lo cual se
debería mejorar las aumentar atenciones del área de ginecología.
133
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Tabla 108: Morbilidad General por Diagnostico en Hospitalización Servicio Obstetricia Hospital
Nacional Cayetano Heredia Año 2012
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
68
Cod
O80.9
O82.9
O60.X
O75.7
O23.0
O99.8
O83.8
O23.4
O99.6
O16.X
O47.9
O99.5
O84.2
O41.0
O44.0
O13.X
O36.5
O72.0
O99.3
O12.1
T42.4
Descripcion
Total
Parto unico espont neoe sin otra especificacion
2154
Parto por ces reae sin otra especificacion
1891
Parto prematuro
526
Parto vaginal posterior a una ces rea previa
81
Infeccion del ri¤on en el embarazo
50
Otras enfermedades especificadas y afecciones que complican el embarazoe el parto y el puerperio
40
Otros partos unicos asistidos especificados
39
Infeccion no especificada de las vias urinarias en el embarazo
27
Enfermedades del sistema digestivo que complican el embarazoe el parto y el puerperio
27
Hipertension maternae no especificada
25
Falso trabajo de partoe sin otra especificacion
22
Enfermedades del sistema respiratorio que complican el embarazoe el parto y el puerperio
18
Parto multiplee todos por ces rea
15
Oligohidramnios
14
Placenta previa con especificacion de que no hubo hemorragia
10
Hipertension gestacional [inducida por el embarazo] sin proteinuria significativa
9
Atencion materna por deficit del crecimiento fetal
7
Hemorragia del tercer periodo del parto
7
Trastornos mentales y enfermedades del sistema nervioso que complican el embarazoe el parto y el puerperio
7
Proteinuria gestacional
6
Benzodiazepinas
1
Total
5086
Masculino Femenino %
Fa
0
2154
42.35 42.35
0
1891
37.18 79.53
0
526
10.34 89.87
0
81
1.59 91.47
0
50
0.98 92.45
0
40
0.79 93.24
0
39
0.77 94.00
0
27
0.53 94.53
0
27
0.53 95.06
0
25
0.49 95.56
0
22
0.43 95.99
0
18
0.35 96.34
0
15
0.29 96.64
0
14
0.28 96.91
0
10
0.20 97.11
0
9
0.18 97.29
0
7
0.14 97.42
0
7
0.14 97.56
0
7
0.14 97.70
0
6
0.12 97.82
0
1
0.02 100.00
0
5086 100.00
El parto único espontaneo sin otra especificación es mayoritariamente el diagnostico principal (42.35%,
n=2154), siendo una patología importante por el número de partos espontáneos registrados. Otros
diagnósticos registrados son parto por cesárea sin otra especificación (37.18%, n=1891), Parto
prematuro (10.34%, n=526), parto vaginal posterior a una cesárea previa (1.59%, n=81) e infección del
riñón en el embarazo (0.98%, n=50); como se observa los principales diagnósticos son problemas de
parto (parto cesárea y prematuro) lo cuales deben de seguir implementándose para la mejora de las
atenciones.
Tabla 109: Morbilidad por Diagnostico en Hospitalización Servicio Obstetricia Etapa de Vida
Joven (18 - 29 años) Hospital Nacional Cayetano Heredia Año 2012.
N°
Cod
Descripcion
Total Masculino Femenino %
Fa
1408
0
1408
43.73 43.73
Parto unico espontaneo sin otra especificacion
1 O80.9
1196
0
1196
37.14 80.87
Parto por cesarea sin otra especificacion
2 O82.9
307
0
307
9.53 90.40
Parto prematuro
3 O60.X
47
0
47
1.46 91.86
Parto vaginal posterior a una ces rea previa
4 O75.7
34
0
34
1.06 92.92
Infeccion del ri¤on en el embarazo
5 O23.0
26
0
26
0.81 93.73
Otras enfermedades especificadas y afecciones que complican el embarazoe el parto y el puerperio
6 O99.8
22
0
22
0.68 94.41
Enfermedades del sistema digestivo que complican el embarazoe el parto y el puerperio
7 O99.6
21
0
21
0.65 95.06
Otros partos unicos asistidos especificados
8 O83.8
16
0
16
0.50 95.56
Infeccion no especificada de las vias urinarias en el embarazo
9 O23.4
15
0
15
0.47 96.02
Hipertension maternae no especificada
10 O16.X
14
0
14
0.43 96.46
Enfermedades del sistema respiratorio que complican el embarazoe el parto y el puerperio
11 O99.5
O47.9
9
0
9
0.28 96.74
Falso
trabajo
de
partoe
sin
otra
especificacion
12
7
0
7
0.22 96.96
Oligohidramnios
13 O41.0
7
0
7
0.22 97.17
Parto multiplee todos por ces rea
14 O84.2
6
0
6
0.19 97.36
Atencion materna por deficit del crecimiento fetal
15 O36.5
1
0
1
0.03 100.00
Infeccion consecutiva a procedimientoe no clasificada en otra parte
55 T81.4
Total
0
3220 100.00
3220
Los principales diagnósticos para la etapa Joven (18-29 años) son: Parto único espontaneo sin otra
especificación (43.73%, n=1408), Parto cesárea sin otra especificación (37.14%, n=1196), Parto
prematuro (9.53%, n=307), Parto vaginal posterior en el embarazo (1.46%, n=47) e Infección del riñón en
el embarazo (1.06, n=34). Como se observa las patologías relacionadas con la morbilidad en esta etapa
134
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
de vida están relacionadas con problemas del paro por lo cual es prioritario la mejora continua del
servicio.
Tabla 110: Morbilidad por Diagnostico en Hospitalización Servicio Obstetricia Etapa de Vida
Adulto (30-59 años) Hospital Nacional Cayetano Heredia Año 2012
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
44
Cod
O82.9
O80.9
O60.X
O75.7
O83.8
O47.9
O23.0
O99.8
O16.X
O84.2
O44.0
O41.0
O23.4
O13.X
O99.2
T81.4
Descripcion
Total
Masculino Femenino
0
595
0
567
0
174
0
34
0
13
0
12
0
10
0
10
0
9
0
8
0
7
0
6
0
5
0
4
0
4
0
1
595
Parto por ces reae sin otra especificacion
567
Parto unico espont neoe sin otra especificacion
174
Parto prematuro
34
Parto vaginal posterior a una ces rea previa
13
Otros partos unicos asistidos especificados
12
Falso trabajo de partoe sin otra especificacion
10
Infeccion del ri¤on en el embarazo
Otras enfermedades especificadas y afecciones que complican el embarazoe el parto y el puerperio 10
9
Hipertension maternae no especificada
8
Parto multiplee todos por ces rea
7
Placenta previa con especificacion de que no hubo hemorragia
6
Oligohidramnios
5
Infeccion no especificada de las vias urinarias en el embarazo
4
Hipertension gestacional [inducida por el embarazo] sin proteinuria significativa
Enfermedades endocrinase de la nutricion y del metabolismo que complican el embarazoe el parto y el 4puerperio
1
Infeccion consecutiva a procedimientoe no clasificada en otra parte
Total
1508
0
1508
%
39.46
37.60
11.54
2.25
0.86
0.80
0.66
0.66
0.60
0.53
0.46
0.40
0.33
0.27
0.27
0.07
100.00
Fa
39.46
77.06
88.59
90.85
91.71
92.51
93.17
93.83
94.43
94.96
95.42
95.82
96.15
96.42
96.68
100.00
Como se observa en la tabla el principal diagnostico de morbilidad es el parto por cesárea sin otra
especificación (39.46%, n=595) al igual que la etapa anterior; otros diagnósticos: parto único espontaneo
sin otra especificación (37.60%, n=567), parto prematuro (11.54%, n=174), parto vaginal posterior a una
cesárea previa (2.25%, n=34), otros partos únicos asistidos especificados (0.86%, n=13). Se observa
que los principales problemas de la etapa están relacionados a patologías del parto, por lo cual se
debería mejorar la atención de necesidades del servicio.
Tabla 111: Morbilidad General por Diagnostico en Hospitalización Servicio Pediatría 1 Hospital
Nacional Cayetano Heredia Año 2012
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
56
226
Cod
K35.9
J45.9
K35.0
J12.9
S06.9
G41.9
J46.X
J21.9
L03.1
G40.9
J44.8
N18.0
K38.9
A41.9
J96.9
J18.9
A86.X
G04.9
N18.9
H05.0
N10.X
T88.7
Descripcion
Apendicitis aguda no especificada
Asma no especificada
Apendicitis aguda con peritonitis generalizada
Neumonia viral no especificada
Traumatismo intracraneal no especificado
Estado de mal epileptico de tipo no especificado
Estado asmatico
Bronquiolitis aguda no especificada
Celulitis de otras partes de los miembros
Epilepsia tipo no especificado
Otras enfermedades pulmonares obstructivas cronicas especificadas
Insuficiencia renal terminal
Enfermedad del apendice no especificada
Septicemia no especificada
Insuficiencia respiratoria no especificada
Neumonia no especificada
Encefalitis viral no especificada
Encefalitis mielitis y encefalomielitis no especificadas
Insuficiencia renal cronica no especificada
Inflamacion aguda de la orbita
Nefritis tubulointersticial aguda
Efecto adverso no especificado de droga o medicamento
Total
Total
171
96
58
50
48
34
33
29
23
21
16
16
15
13
11
9
8
8
8
7
3
1
1037
Masculino
112
54
32
29
32
18
20
19
11
12
8
11
8
7
7
4
2
3
6
4
1
1
610
Femenino
59
42
26
21
16
16
13
10
12
9
8
5
7
6
4
5
6
5
2
3
2
0
427
%
16.49
9.26
5.59
4.82
4.63
3.28
3.18
2.80
2.22
2.03
1.54
1.54
1.45
1.25
1.06
0.87
0.77
0.77
0.77
0.68
0.29
0.10
100.00
Fa
16.49
25.75
31.34
36.16
40.79
44.07
47.25
50.05
52.27
54.29
55.83
57.38
58.82
60.08
61.14
62.01
62.78
63.55
64.32
65.00
80.14
100.00
Lo observado en la tabla la morbilidad del Servicio de Pediatría 1 se presenta de la siguiente manera:
Apendicitis aguda no especificada (16.49%, n=171), Asma no especificada (9.26%, n=96), Apendicitis
aguda con peritonitis generalizada (5.59%, n=58), Neumonía viral no especificada (4.82%, n=50),
Traumatismo intracraneal no especificado (4.63%, n=48). La apendicitis aguda es un diagnostico
quirúrgico que requiere especialistas en el área e insumos que cubran la necesidad.
135
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Tabla 112: Morbilidad por Diagnostico en Hospitalización Servicio Pediatría 1 Etapa de Vida Niño
(0-11 años) Hospital Nacional Cayetano Heredia Año 2012
N° Cod
Descripcion
Total Masculino Femenino
%
Fa
131
84
47
14.44
14.44
1 K35.9 Apendicitis agudae no especificada
Asmae no especificada
92
54
38
10.14
24.59
2 J45.9
50
26
24
5.51
30.10
3 K35.0 Apendicitis aguda con peritonitis generalizada
49
29
20
5.40
35.50
Neumonia virale no especificada
4 J12.9
47
31
16
5.18
40.68
5 S06.9 Traumatismo intracraneale no especificado
31
17
14
3.42
44.10
6 G41.9 Estado de mal epileptico de tipo no especificado
Bronquiolitis agudae no especificada
29
19
10
3.20
47.30
7 J21.9
27
17
10
2.98
50.28
Estado asm tico
8 J46.X
20
9
11
2.21
52.48
9 L03.1 Celulitis de otras partes de los miembros
18
9
9
1.98
54.47
10 G40.9 Epilepsiae tipo no especificado
Otras enfermedades pulmonares obstructivas cronicas especificadas
16
8
8
1.76
56.23
11 J44.8
12
7
5
1.32
57.55
12 A41.9 Septicemiae no especificada
12
10
2
1.32
58.88
13 N18.0 Insuficiencia renal terminal
9
4
5
0.99
59.87
Neumoniae no especificada
14 J18.9
Insuficiencia respiratoriae no especificada
9
6
3
0.99
60.86
15 J96.9
3
1
2
0.33
80.15
53 T60.0 Insecticidas organofosforados y carbamatos
1
1
0
0.11
100.00
202 T88.7 Efecto adverso no especificado de droga o medicamento
907
533
374
100.00
Total
Apendicitis aguda no especificada (14.4%, n=131) es el diagnostico principal de este grupo etario por lo
cual se debería mejorar los recursos para esta área. Otros diagnósticos de morbilidad son: Asma no
especificada (10,14%, n=92), Apendicitis aguda con peritonitis generalizada (5.51%, n=50), neumonía
viral no especificada (5.40%, n=49), traumatismo intracraneal no especificado (5.18%, n=47).
Tabla 113: Morbilidad por Diagnostico en Hospitalización Servicio Pediatría 1 Etapa de Vida
Adolescente (12-17 años) Hospital Nacional Cayetano Heredia Año 2012
N°
Cod
Descripcion
1 K35.9
2 K35.0
3 J46.X
4 K38.9
5 J45.9
6 M32.9
7 N18.0
8 G40.9
9 G41.9
10 K65.9
11 L03.1
12 G04.9
13 J96.9
14 M08.0
15 A41.9
28 H66.9
54 T78.2
Apendicitis agudae no especificada
Apendicitis aguda con peritonitis generalizada
Estado asm tico
Enfermedad del apendicee no especificada
Asmae no especificada
Lupus eritematoso sistemicoe sin otra especificacion
Insuficiencia renal terminal
Epilepsiae tipo no especificado
Estado de mal epileptico de tipo no especificado
Peritonitise no especificada
Celulitis de otras partes de los miembros
Encefalitise mielitis y encefalomielitise no especificadas
Insuficiencia respiratoriae no especificada
Artritis reumatoide juvenil
Septicemiae no especificada
Otitis mediae no especificada
Choque anafil cticoe no especificado
Total
Total
40
8
6
6
4
4
4
3
3
3
3
2
2
2
1
1
1
130
Masculino Femenino
28
12
6
2
3
3
4
2
0
4
2
2
1
3
3
0
1
2
2
1
2
1
2
0
1
1
2
0
0
1
0
1
1
0
77
53
%
30.77
6.15
4.62
4.62
3.08
3.08
3.08
2.31
2.31
2.31
2.31
1.54
1.54
1.54
0.77
0.77
0.77
100.00
Fa
30.77
36.92
41.54
46.15
49.23
52.31
55.38
57.69
60.00
62.31
64.62
66.15
67.69
69.23
70.00
80.00
100.00
Los diagnósticos principales de morbilidad son: apendicitis aguda no especificada (30.77%, n=40),
apendicitis aguda con peritonitis generalizada (6.15%, n=8), estado asmático (4,62%, n=6), enfermedad
del apéndice no especificada (4.62%, n=6), asma no especificada (3.08%, n=4). En este grupo de edad
la apendicitis aguda no especificada constituye una patología importante por lo cual se debe priorizarse
los insumos para su atención.
136
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Tabla 114: Morbilidad general por Diagnostico en Hospitalización Servicio Pediatría 2 Hospital
Nacional Cayetano Heredia Año 2012
N°
Cod
1 J21.9
2 J12.9
3 A09.X
4 J44.8
5 J98.0
6 P36.9
7 P74.1
8 P81.9
9 N39.0
10 G41.9
11 A37.9
12 A86.X
13 A41.9
14 N10.X
15 G40.9
16 P59.9
17 S06.9
18 E46.X
19 J00.X
20 J45.9
28 R50.9
98 T74.0
Descripcion
Bronquiolitis agudae no especificada
Neumonia virale no especificada
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
Otras enfermedades pulmonares obstructivas cronicas especificadas
Enfermedades de la tr quea y de los bronquiose no clasificadas en otra parte
Sepsis bacteriana del recien nacidoe no especificada
Deshidratacion del recien nacido
Alteracion no especificada de la regulacion de la temperatura en el recien nacido
Infeccion de vias urinariase sitio no especificado
Estado de mal epileptico de tipo no especificado
Tos ferinae no especificada
Encefalitis virale no especificada
Septicemiae no especificada
Nefritis tubulointersticial aguda
Epilepsiae tipo no especificado
Ictericia neonatale no especificada
Traumatismo intracraneale no especificado
Desnutricion proteicocaloricae no especificada
Rinofaringitis aguda [resfriado comun]
Asmae no especificada
Fiebree no especificada
Negligencia o abandono
Total
Total
81
37
25
17
16
16
16
14
12
11
10
10
8
8
7
6
6
5
5
5
4
1
436
Masculino Femenino
%
49
32
18.58
18
19
8.49
14
11
5.73
14
3
3.90
12
4
3.67
10
6
3.67
9
7
3.67
11
3
3.21
5
7
2.75
6
5
2.52
6
4
2.29
2
8
2.29
5
3
1.83
3
5
1.83
5
2
1.61
3
3
1.38
2
4
1.38
3
2
1.15
2
3
1.15
4
1
1.15
3
1
0.92
1
0
0.23
256
180
100.00
Fa
18.58
27.06
32.80
36.70
40.37
44.04
47.71
50.92
53.67
56.19
58.49
60.78
62.61
64.45
66.06
67.43
68.81
69.95
71.10
72.25
80.05
100.00
La morbilidad general en Pediatría 2, que se presenta enfoca como primera patología: bronquiolitis
aguda no especificada (18.58%, n=81), neumonía viral no especificada (5.73%, n=37), Diarrea y
gastroenteritis de presunto origen infeccioso (5.73%, n=25), Otras enfermedades pulmonares
obstructivas crónicas especificadas (5.73%, n=25), Enfermedades de la tráquea y de los bronquios no
clasificadas en otra parte (3.67%, n=16). En Pediatría 2 a razón de las edades de hospitalización, la
bronquiolitis es la primera causa de morbilidad en esta etapa de vida.
Tabla 115: Morbilidad por Diagnostico en Hospitalización Servicio Pediatría 2 Etapa de Vida Niño
(0-11 años) Hospital Nacional Cayetano Heredia Año 2012
N°
Cod
1 J21.9
2 J12.9
3 A09.X
4 J44.8
5 J98.0
6 P36.9
7 P74.1
8 P81.9
9 N39.0
10 G41.9
11 A37.9
12 A86.X
13 A41.9
14 N10.X
15 G40.9
28 R50.9
98 T74.0
Descripcion
Bronquiolitis agudae no especificada
Neumonia virale no especificada
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
Otras enfermedades pulmonares obstructivas cronicas especificadas
Enfermedades de la tr quea y de los bronquiose no clasificadas en otra parte
Sepsis bacteriana del recien nacidoe no especificada
Deshidratacion del recien nacido
Alteracion no especificada de la regulacion de la temperatura en el recien nacido
Infeccion de vias urinariase sitio no especificado
Estado de mal epileptico de tipo no especificado
Tos ferinae no especificada
Encefalitis virale no especificada
Septicemiae no especificada
Nefritis tubulointersticial aguda
Epilepsiae tipo no especificado
Fiebree no especificada
Negligencia o abandono
Total
Total
81
37
25
17
16
16
16
14
12
11
10
10
8
8
7
4
1
436
Masculino Femenino
%
49
32
18.58
18
19
8.49
14
11
5.73
14
3
3.90
12
4
3.67
10
6
3.67
9
7
3.67
11
3
3.21
5
7
2.75
6
5
2.52
6
4
2.29
2
8
2.29
5
3
1.83
3
5
1.83
5
2
1.61
3
1
0.92
1
0
0.23
256
180
100.00
Fa
18.58
27.06
32.80
36.70
40.37
44.04
47.71
50.92
53.67
56.19
58.49
60.78
62.61
64.45
66.06
80.05
100.00
En Pediatría 2, la bronquiolitis aguda no especificada (18.58%, n=81) es el principal diagnostico de
morbilidad para la etapa de vida niño (0-11 años) por lo cual se debe incrementar los insumos y personal
para dicho diagnostico. Otros diagnósticos neumonía viral no especificada (8.49%, n=37), diarrea y
gastroenteritis de presunto origen infeccioso (5.73%, n=25), otras enfermedades pulmonares obstructiva
137
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
crónicas especificadas (3.90%, n=17), enfermedades de la tráquea y de los bronquios no clasificadas en
otra parte (3.67%, n=16).
Tabla 116: Morbilidad por Diagnostico en Hospitalización Servicio Recién Nacidos Hospital
Nacional Cayetano Heredia Año 2012
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
105
Cod
P59.9
P07.3
P39.8
P36.9
P08.1
P05.1
P22.1
P74.1
P22.8
P55.1
P36.8
P70.4
P11.1
Q25.0
P77.X
P24.0
P28.4
P39.9
P55.9
A41.9
S06.9
Descripcion
Ictericia neonatale no especificada
Otros recien nacidos pretermino
Otras infecciones especificadas propias del periodo perinatal
Sepsis bacteriana del recien nacidoe no especificada
Otros recien nacidos con sobrepeso para la edad gestacional
PequeÏo para la edad gestacional
Taquipnea transitoria del recien nacido
Deshidratacion del recien nacido
Otras dificultades respiratorias del recien nacido
Incompatibilidad ABO del feto y del recien nacido
Sepsis del recien nacido debida a otras bacterias
Otras hipoglicemias neonatales
Otras lesiones especificadas del encefaloe debidas a traumatismo del nacimiento
Conducto arterioso permeable
Enterocolitis necrotizante del feto y del recien nacido
Aspiracion neonatal de meconio
Otras apneas del recien nacido
Infeccion propia del periodo perinatale no especificada
Enfermedad hemolitica del feto y del recien nacidoe no especificada
Septicemiae no especificada
Traumatismo intracraneale no especificado
Total
Total
572
118
55
46
43
36
29
26
22
17
14
11
9
7
5
4
4
4
4
3
1
1152
Masculino
292
72
32
24
24
17
16
14
17
8
11
4
6
3
2
2
3
1
3
3
1
613
Femenino
280
46
23
22
19
19
13
12
5
9
3
7
3
4
3
2
1
3
1
0
0
539
%
49.65
10.24
4.77
3.99
3.73
3.13
2.52
2.26
1.91
1.48
1.22
0.95
0.78
0.61
0.43
0.35
0.35
0.35
0.35
0.26
0.09
100.00
Fa
49.65
59.90
64.67
68.66
72.40
75.52
78.04
80.30
82.20
83.68
84.90
85.85
86.63
87.24
87.67
88.02
88.37
88.72
89.06
89.32
100.00
La morbilidad en hospitalización de recién nacidos el diagnostico principal es ictericia neonatal no
especificada (49.65%, n=572) siendo una patología frecuente para este grupo de edad, sin embargo hay
otras patologías como: otros recién nacidos pre término (10.24%, n=118), otras infecciones
especificadas propias del periodo perinatal (4.77%, n=55), sepsis bacteriana del recién nacido no
especificada (3.99%, n=46), otros recién nacidos con sobre peso para la edad gestacional (3.73%,
n=43). Los recursos para el área de neonatología deben ser incrementados orientados a los principales
patologías con énfasis en el diagnostico principal.
Tabla 117: Morbilidad general por Diagnostico en Hospitalización Servicio Unidad de Trasplante
Renal Hospital Nacional Cayetano Heredia Año 2012
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
35
Cod
T86.1
N18.0
N18.9
N04.9
N39.0
D64.9
M32.1+
I10.X
N17.9
A09.X
B02.9
J20.9
N03.9
N05.9
N17.0
A41.9
D50.9
D53.1
D70.X
E11.9
T81.4
Descripcion
Falla y rechazo de trasplante de riÏon
Insuficiencia renal terminal
Insuficiencia renal cronicae no especificada
Sindrome nefroticoe no especificada
Infeccion de vias urinariase sitio no especificado
Anemia de tipo no especificado
Lupus eritematoso sistemico con compromiso de organos o sistemas
Hipertension esencial (primaria)
Insuficiencia renal agudae no especificada
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
Herpes zoster sin complicaciones
Bronquitis agudae no especificada
Sindrome nefritico cronicoe no especificada
Sindrome nefritico no especificadoe no especificada
Insuficiencia renal aguda con necrosis tubular
Septicemiae no especificada
Anemia por deficiencia de hierro sin otra especificacion
Otras anemias megalobl sticase no clasificadas en otra parte
Agranulocitosis
Diabetes mellitus no insulinodependientee sin mencion de complicacion
Infeccion consecutiva a procedimientoe no clasificada en otra parte
Total
Total
27
20
10
9
7
5
4
3
3
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
120
Masculino
20
7
4
9
3
2
0
1
2
1
1
1
1
1
2
1
0
1
1
0
0
65
Femenino
7
13
6
0
4
3
4
2
1
1
1
1
1
1
0
0
1
0
0
1
1
55
%
22.5
16.67
8.33
7.50
5.83
4.17
3.33
2.50
2.50
1.67
1.67
1.67
1.67
1.67
1.67
0.83
0.83
0.83
0.83
0.83
0.83
100.00
Fa
22.5
39.17
47.50
55.00
60.83
65.00
68.33
70.83
73.33
75.00
76.67
78.33
80.00
81.67
83.33
84.17
85.00
85.83
86.67
87.50
100.00
En el servicio de unidad de transplante renal, la morbilidad principal es causada por el diagnostico de
falla y rechazo de trasplante del riñón (22.5%, n=27) que es la principal causa de la cirugía de
transplante. Los otros diagnósticos: falla renal terminal (16.67%, n=20), insuficiencia renal crónica no
especificada (8.33%, n=10), síndrome nefrótico no especificada (7.5%, n=9), infección de vías urinarias
sitio no especificado, diagnósticos relacionadas al tipo de paciente que se recibe en la unidad.
138
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Tabla 118: Morbilidad por Diagnostico en Hospitalización Servicio de Unidad de Transplante
Renal Etapa de Vida Niño (0 -11 años) Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2012
N° Cod
1 I10.X
2 N18.0
3 D53.1
4 D64.9
5 J20.9
6 N04.9
7 N39.0
8 Q62.0
9 R31.X
Descripcion
Total
2
2
1
1
1
1
1
1
1
Hipertension esencial (primaria)
Insuficiencia renal terminal
Otras anemias megalobl sticase no clasificadas en otra parte
Anemia de tipo no especificado
Bronquitis agudae no especificada
Sindrome nefroticoe no especificada
Infeccion de vias urinariase sitio no especificado
Hidronefrosis congenita
Hematuriae no especificada
Total
11
Masculino Femenino %
0
2
18.18
0
2
18.18
1
0
9.09
0
1
9.09
0
1
9.09
1
0
9.09
1
0
9.09
1
0
9.09
0
1
9.09
4
7
100.00
Fa
18.18
36.36
45.45
54.55
63.64
72.73
81.82
90.91
100.00
La morbilidad presentada en la etapa de vida niño en la unidad de transplante renal el diagnostico
principal es hipertensión esencial [primaria] (18.18%, n=2) en relación con la patología observada en
estos pacientes por lo cual se debería implementar los insumos necesarios para mejorar la atención y la
prevención de esta enfermedad por ser el grupo afectado el más joven.
Tabla 119: Morbilidad por Diagnostico en hospitalización Servicio de Unidad de Transplante Renal
Etapa de Vida Adolescente (12 -17 años) Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2012
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Cod
N18.0
N18.9
D64.9
N03.9
N17.0
A09.X
A41.9
D70.X
E87.2
I10.X
J20.9
M32.1+
N02.1
N10.X
N25.0
R11.X
R50.9
Descripcion
Insuficiencia renal terminal
Insuficiencia renal cronicae no especificada
Anemia de tipo no especificado
Sindrome nefritico cronicoe no especificada
Insuficiencia renal aguda con necrosis tubular
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
Septicemiae no especificada
Agranulocitosis
Acidosis
Hipertension esencial (primaria)
Bronquitis agudae no especificada
Lupus eritematoso sistemico con compromiso de organos o sistemas
Hematuria recurrente y persistentee lesiones glomerulares focales y segmentarias
Nefritis tubulointersticial aguda
Osteodistrofia renal
Nausea y vomito
Fiebree no especificada
Total
Total
5
5
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
28
Masculino Femenino
4
1
2
3
2
0
1
1
2
0
0
1
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
1
0
17
11
%
17.86
17.86
7.14
7.14
7.14
3.57
3.57
3.57
3.57
3.57
3.57
3.57
3.57
3.57
3.57
3.57
3.57
100.00
Fa
17.86
35.71
42.86
50.00
57.14
60.71
64.29
67.86
71.43
75.00
78.57
82.14
85.71
89.29
92.86
96.43
100.00
El diagnostico principal de morbilidad para la etapa de vida adolescente (12-17 años) es de insuficiencia
renal terminal que concuerda con el procedimiento realizado en el servicio, por lo cual los recursos
deberían ser derivados a mejorar la atención del diagnostico principal y su resolución en un tiempo
menor.
139
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Tabla 120: Morbilidad por Diagnostico en Hospitalización Servicio de Unidad de Transplante
Renal Etapa de Vida Joven (18 -29 años) Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2012
N°
Cod
1 T86.1
2 N18.0
3 N39.0
4 B02.9
5 D64.9
6 M32.1+
7 N04.9
8 N17.9
9 N18.9
10 A09.X
11 D50.9
12 J15.7
13 N05.9
14 N28.9
15 T81.4
Descripcion
Falla y rechazo de trasplante de riÏon
Insuficiencia renal terminal
Infeccion de vias urinariase sitio no especificado
Herpes zoster sin complicaciones
Anemia de tipo no especificado
Lupus eritematoso sistemico con compromiso de organos o sistemas
Sindrome nefroticoe no especificada
Insuficiencia renal agudae no especificada
Insuficiencia renal cronicae no especificada
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
Anemia por deficiencia de hierro sin otra especificacion
Neumonia debida a Mycoplasma pneumoniae
Sindrome nefritico no especificadoe no especificada
Trastorno del ri¤on y del uretere no especificado
Infeccion consecutiva a procedimientoe no clasificada en otra parte
Total
Total
13
7
5
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
43
Masculino Femenino %
10
3
30.23
1
6
16.28
1
4
11.63
1
1
4.65
2
4.65
2
4.65
2
4.65
1
1
4.65
1
1
4.65
1
2.33
1
2.33
1
2.33
1
2.33
1
2.33
1
2.33
19
24
100.00
Fa
30.23
46.51
58.14
62.79
67.44
72.09
76.74
81.40
86.05
88.37
90.70
93.02
95.35
97.67
100.00
La falla y rechazo de transplante de riñón (30.23%, n=13) es el principal diagnostico de morbilidad para
este grupo, por ser la edad donde se realiza la mayoría de transplante y donde es más probable esta
morbilidad. Lo recursos para disminuir esta morbilidad deberían ser prioritarios por ser una edad
temprana.
Tabla 121: Morbilidad por Diagnostico en Hospitalización el Servicio de Unidad de Transplante
Renal Etapa de Vida Adulta (30 -59 años) Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2012
N°
Cod
1 T86.1
2 N04.9
3 N18.0
4 N18.9
5 E11.9
6 G93.4
7 M32.1+
8 N05.9
9 N12.X
10 N17.9
11 N39.0
12 N50.1
Descripcion
Falla y rechazo de trasplante de riÏon
Sindrome nefroticoe no especificada
Insuficiencia renal terminal
Insuficiencia renal cronicae no especificada
Diabetes mellitus no insulinodependientee sin mencion de complicacion
Encefalopatia no especificada
Lupus eritematoso sistemico con compromiso de organos o sistemas
Sindrome nefritico no especificadoe no especificada
Nefritis tubulointersticiale no especificada como aguda o cronica
Insuficiencia renal agudae no especificada
Infeccion de vias urinariase sitio no especificado
Trastornos vasculares de los organos genitales masculinos
Total
Total
13
5
3
3
1
1
1
1
1
1
1
1
32
Masculino Femenino %
9
4
40.63
5
0
15.63
1
2
9.38
1
2
9.38
0
1
3.13
1
0
3.13
0
1
3.13
0
1
3.13
1
0
3.13
1
0
3.13
1
0
3.13
1
0
3.13
21
11
100.00
En la etapa de vida adulta (30-59 años), la falla y rechazo de transplante es el diagnostico principal de
morbilidad (40.63%, n=13) al igual que la anterior etapa por lo cual se debe mejorar los recursos para
disminuir esta morbilidad.
140
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Fa
40.63
56.25
65.63
75.00
78.13
81.25
84.38
87.50
90.63
93.75
96.88
100.00
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Tabla 122: Morbilidad por Diagnostico en Hospitalización Servicio de Unidad de Transplante
Renal Etapa de Vida Adulta Mayor (60 + años) Hospital Nacional Cayetano Heredia – 2012
N°
Cod
1 N18.0
2 I77.8
3 N04.9
4 T86.1
Descripcion
Insuficiencia renal terminal
Otros trastornos especificados de arterias y arteriolas
Sindrome nefroticoe no especificada
Falla y rechazo de trasplante de riÏon
Total
Total
3
1
1
1
6
Masculino Femenino %
1
2
50.0
1
0
16.7
1
0
16.7
1
0
16.7
100.0
4
2
Fa
50.0
66.7
83.3
100.0
La Insuficiencia Renal Terminal (50%, n=3), es el principal diagnostico de morbilidad para esta etapa de
vida, en relación con el servicio de transplante renal por lo cual esta debe ser una prioridad mejorar la
calidad de vida en este tipo de pacientes.
Tabla 123: Morbilidad General por Diagnostico en Hospitalizacion Servicio de Medicina Tropical
Hospital Nacional Cayetano Heredia Año 2012
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
68
168
Cod
A41.9
J96.9
N39.0
B20.0
B24.X
A09.X
J18.9
A16.2
G04.9
A86.X
B20.8
G93.2
B20.1
J98.4
B69.0
D64.9
A52.3
A90.X
D70.X
A19.9
T63.4
T42.1
Descripcion
Septicemiae no especificada
Insuficiencia respiratoriae no especificada
Infeccion de vias urinariase sitio no especificado
Enfermedad por VIHe resultante en infeccion por micobacterias
Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH]e sin otra especificacion
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
Neumoniae no especificada
Tuberculosis del pulmone sin mencion de confirmacion bacteriologica o histologica
Encefalitise mielitis y encefalomielitise no especificadas
Encefalitis virale no especificada
Enfermedad por VIHe resultante en otras enfermedades infecciosas o parasitarias
Hipertension intracraneal benigna
Enfermedad por VIHe resultante en otras infecciones bacterianas
Otros trastornos del pulmon
Cisticercosis del sistema nervioso central
Anemia de tipo no especificado
Neurosifilis no especificada
Fiebre del dengue [dengue cl sico]
Agranulocitosis
Tuberculosis miliare sin otra especificacion
Veneno de otros artropodos
Iminostilbenos
Total
Total
55
30
26
23
15
14
14
11
11
10
10
10
9
9
7
7
6
6
6
5
2
1
510
Masculino Femenino
%
45
10
10.78
20
10
5.88
11
15
5.10
18
5
4.51
10
5
2.94
10
4
2.75
6
8
2.75
9
2
2.16
10
1
2.16
8
2
1.96
8
2
1.96
8
2
1.96
9
1.76
7
2
1.76
5
2
1.37
5
2
1.37
6
1.18
4
2
1.18
2
4
1.18
4
1
0.98
1
1
0.39
1
0.20
338
172
100.00
Fa
10.78
16.67
21.76
26.27
29.22
31.96
34.71
36.86
39.02
40.98
42.94
44.90
46.67
48.43
49.80
51.18
52.35
53.53
54.71
55.69
80.20
100.00
En la siguiente tabla se observa en el Servicio de Medicina Tropical que la morbilidad se relaciona con
Septicemia no especificada (10.78%, n=55), se debería aumentar los recursos para implementar el
laboratorio para un diagnostico mas especifico. Otros causas de morbilidad son: Insuficiencia respiratoria
no especificada (5.88%, n=30), Infección de vías urinarias en sitio no especificada (5.10%, n=26),
enfermedad por VIH resultante en infección por micobacterias (4.5%, n=23), Enfermedad por virus de
inmunodeficiencia humana sin otra especificación (2.94%, n=15).
141
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Tabla 124: Morbilidad por Diagnostico en Hospitalización Servicio de Medicina Tropical Etapa de
Vida Adolescente (12 - 17 años) Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2012
N°
Cod
1 A86.X
2 A90.X
3 B25.9
4 D69.6
5 E83.1
6 G03.9
7 J18.9
8 L98.0
9 N10.X
10 N39.0
11 R50.9
Descripcion
Encefalitis virale no especificada
Fiebre del dengue [dengue cl sico]
Enfermedad por virus citomeg licoe no especificada
Trombocitopenia no especificada
Trastornos del metabolismo del hierro
Meningitise no especificada
Neumoniae no especificada
Granuloma piogeno
Nefritis tubulointersticial aguda
Infeccion de vias urinariase sitio no especificado
Fiebree no especificada
Total
Total
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
11
Masculino Femenino %
1
0
9.09
0
1
9.09
1
0
9.09
1
0
9.09
1
0
9.09
1
0
9.09
0
1
9.09
1
0
9.09
0
1
9.09
0
1
9.09
1
0
9.09
7
4
100.00
Fa
9.09
18.18
27.27
36.36
45.45
54.55
63.64
72.73
81.82
90.91
100.00
Se observa en la etapa de vida adolescente , los diagnosticos de morbilidad no se
concentran en un solo diagnostico, por lo cual tenemos diferentes patologias como :
encefalitis viral no especificada, fiebre del dengue, enfermedad por virus citomegalovirus
(9.09%, n=1).
Tabla 125: Morbilidad por Diagnostico en Hospitalización Servicio de Medicina Tropical Etapa
de Vida Joven (18 - 29 años) Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2012
N°
Cod
1 B20.0
2 A16.2
3 A41.9
4 A52.3
5 J96.9
6 A19.9
7 A90.X
8 B24.X
9 G04.9
10 G93.2
11 N39.0
12 B20.8
13 D64.9
14 D70.X
15 A09.X
40 B69.0
65 T88.7
Descripcion
Enfermedad por VIHe resultante en infeccion por micobacterias
Tuberculosis del pulmone sin mencion de confirmacion bacteriologica o histologica
Septicemiae no especificada
Neurosifilis no especificada
Insuficiencia respiratoriae no especificada
Tuberculosis miliare sin otra especificacion
Fiebre del dengue [dengue cl sico]
Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH]e sin otra especificacion
Encefalitise mielitis y encefalomielitise no especificadas
Hipertension intracraneal benigna
Infeccion de vias urinariase sitio no especificado
Enfermedad por VIHe resultante en otras enfermedades infecciosas o parasitarias
Anemia de tipo no especificado
Agranulocitosis
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
Cisticercosis del sistema nervioso central
Efecto adverso no especificado de droga o medicamento
Total
142
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Total
9
7
7
5
5
4
4
4
4
4
4
3
3
3
2
1
1
127
Masculino Femenino %
5
4
7.09
6
1
5.51
7
0
5.51
5
0
3.94
4
1
3.94
3
1
3.15
3
1
3.15
2
2
3.15
4
0
3.15
3
1
3.15
1
3
3.15
1
2
2.36
3
0
2.36
2
1
2.36
1
1
1.57
0
1
0.79
1
0
0.79
89
38
100.00
Fa
7.09
12.60
18.11
22.05
25.98
29.13
32.28
35.43
38.58
41.73
44.88
47.24
49.61
51.97
53.54
80.31
100.00
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Tabla 126: Morbilidad por Diagnostico en Hospitalización Servicio de Medicina Tropical Etapa de
Vida Joven (18 - 29 años) Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2012
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
40
65
Cod
B20.0
A16.2
A41.9
A52.3
J96.9
A19.9
A90.X
B24.X
G04.9
G93.2
N39.0
B20.8
D64.9
D70.X
A09.X
B69.0
T88.7
Descripcion
Total
9
7
7
5
5
4
4
4
4
4
4
3
3
3
2
1
1
Enfermedad por VIHe resultante en infeccion por micobacterias
Tuberculosis del pulmone sin mencion de confirmacion bacteriologica o histologica
Septicemiae no especificada
Neurosifilis no especificada
Insuficiencia respiratoriae no especificada
Tuberculosis miliare sin otra especificacion
Fiebre del dengue [dengue cl sico]
Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH]e sin otra especificacion
Encefalitise mielitis y encefalomielitise no especificadas
Hipertension intracraneal benigna
Infeccion de vias urinariase sitio no especificado
Enfermedad por VIHe resultante en otras enfermedades infecciosas o parasitarias
Anemia de tipo no especificado
Agranulocitosis
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
Cisticercosis del sistema nervioso central
Efecto adverso no especificado de droga o medicamento
Total
127
Masculino Femenino
5
4
6
1
7
0
5
0
4
1
3
1
3
1
2
2
4
0
3
1
1
3
1
2
3
0
2
1
1
1
0
1
1
0
89
38
%
7.09
5.51
5.51
3.94
3.94
3.15
3.15
3.15
3.15
3.15
3.15
2.36
2.36
2.36
1.57
0.79
0.79
100.00
Fa
7.09
12.60
18.11
22.05
25.98
29.13
32.28
35.43
38.58
41.73
44.88
47.24
49.61
51.97
53.54
80.31
100.00
La enfermedad por VIH resultante en infeccion por micobacterias (7.09%, n=9) y Tuberculosis del
pulmon sin mencion de confirmacion bacteriologica o histologica (5.51%, n=7), son los principales
diagnosticos de morbilidad para la etapa de vida (18-29 años) observandose que la prevencion para la
infeccion por micobcaterias deberia mejorarse.
Tabla 127: Morbilidad por Diagnostico en Hospitalización Servicio de Medicina Tropical Etapa
de Vida Adulto (30 - 59 años) Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2012
N°
Cod
1 A41.9
2 J96.9
3 B20.0
4 N39.0
5 A09.X
6 B24.X
7 J18.9
8 B20.1
9 B20.8
10 G04.9
11 J98.4
12 A86.X
13 G93.2
14 B69.0
15 B45.1
60 C16.9
116 T63.4
Descripcion
Septicemiae no especificada
Insuficiencia respiratoriae no especificada
Enfermedad por VIHe resultante en infeccion por micobacterias
Infeccion de vias urinariase sitio no especificado
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH]e sin otra especificacion
Neumoniae no especificada
Enfermedad por VIHe resultante en otras infecciones bacterianas
Enfermedad por VIHe resultante en otras enfermedades infecciosas o parasitarias
Encefalitise mielitis y encefalomielitise no especificadas
Otros trastornos del pulmon
Encefalitis virale no especificada
Hipertension intracraneal benigna
Cisticercosis del sistema nervioso central
Criptococosis cerebral
Tumor maligno del estomagoe parte no especificada
Veneno de otros artropodos
Total
Total
32
17
14
12
11
10
8
7
7
7
7
6
6
5
4
1
1
282
Masculino Femenino
%
26
6
11.35
14
3
6.03
13
1
4.96
3
9
4.26
8
3
3.90
7
3
3.55
4
4
2.84
7
0
2.48
7
0
2.48
6
1
2.48
5
2
2.48
4
2
2.13
5
1
2.13
4
1
1.77
4
0
1.42
1
0
0.35
1
0
0.35
193
89
100.00
Fa
11.35
17.38
22.34
26.60
30.50
34.04
36.88
39.36
41.84
44.33
46.81
48.94
51.06
52.84
54.26
80.14
100.00
En la etapa de vida adulto (30-59 años) el diagnostico por septicemia no especificada (11.35%,n=32) es
el principal diagnóstico de morbilidad en el Servicio de Medicina Tropical, se debería mejorar el
diagnostico especifico de dicha patología. Otros diagnósticos son: Insuficiencia respiratoria no
especificada (6.03%, n=17), enfermedad por VIH resultante en infección por micobacteria (4.96%,n=14),
143
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Infección de vías urinarias sitio no especificado (4.26%, n=12), Diarrea y gastroenteritis de presunto
origen infeccioso (3.90%, n=11)
Tabla 128: Morbilidad por Diagnostico en Hospitalización Servicio de Medicina Tropical Etapa de
Vida Adulto Mayor (60 + años) Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2012
N°
Cod
1 A41.9
2 N39.0
3 J96.9
4 I50.9
5 I67.8
6 J18.9
7 A16.2
8 B87.9
9 J69.0
10 K75.0
11 L03.2
12 L97.X
13 M13.1
14 A09.X
15 A18.0+
30 I61.9
47 T88.7
Descripcion
Septicemiae no especificada
Infeccion de vias urinariase sitio no especificado
Insuficiencia respiratoriae no especificada
Insuficiencia cardiacae no especificada
Otras enfermedades cerebrovasculares especificadas
Neumoniae no especificada
Tuberculosis del pulmone sin mencion de confirmacion bacteriologica o histologica
Miasise no especificada
Neumonitis debida a aspiracion de alimento o vomito
Absceso del higado
Celulitis de la cara
Ulcera de miembro inferiore no clasificada en otra parte
Monoartritise no clasificada en otra parte
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
Tuberculosis de huesos y articulaciones
Hemorragia intraencef licae no especificada
Efecto adverso no especificado de droga o medicamento
Total
Total
15
9
8
3
3
3
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
89
Masculino Femenino
11
4
7
2
2
6
2
1
1
2
0
3
1
1
1
1
2
0
1
1
0
2
1
1
2
0
1
0
1
0
1
0
1
0
48
41
%
16.85
10.11
8.99
3.37
3.37
3.37
2.25
2.25
2.25
2.25
2.25
2.25
2.25
1.12
1.12
1.12
1.12
100.00
Fa
16.85
26.97
35.96
39.33
42.70
46.07
48.31
50.56
52.81
55.06
57.30
59.55
61.80
62.92
64.04
80.90
100.00
El diagnostico principal de morbilidad para el adulto mayor (60+años) es septicemia no especificada
(16.85%, n=15) lo que se relaciona con el diagnostico general de morbilidad, por lo cual se debería dar
prioridad a mejorar el resultado de la patología en mención.
Tabla 129: Morbilidad General de Hospitalización Servicio Traumatología I por Diagnostico
Hospital Nacional Cayetano Heredia Año 2012.
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
42
155
Cod
S82.2
S82.8
S72.1
S69.9
S72.0
M23.3
S72.9
S52.4
S82.1
S83.2
S52.5
M84.1
S42.3
M16.9
S42.2
S42.4
S52.0
M84.0
S62.6
S32.8
S53.1
T95.0
Descripcion
Total
Fractura de la di fisis de la tibia
76
Fractura de otras partes de la pierna
66
Fractura pertrocanteriana
51
Traumatismo no especificado de la mu¤eca y de la mano
44
Fractura del cuello de femur
43
Otros trastornos de los meniscos
30
Fractura del femure parte no especificada
25
Fractura de la di fisis del cubito y del radio
22
Fractura de la epifisis superior de la tibia
22
Desgarro de meniscose presente
21
Fractura de la epifisis inferior del radio
20
Falta de consolidacion de fractura [seudoartrosis]
19
Fractura de la di fisis del humero
19
Coxartrosise no especificada
17
Fractura de la epifisis superior del humero
17
Fractura de la epifisis inferior del humero
17
Fractura de la epifisis superior del cubito
17
Consolidacion defectuosa de fractura
16
Fractura de otro dedo de la mano
15
Fractura de otras partes y de las no especificadas de la columna lumbar y de la pelvis 14
Luxacion del codoe no especificada
6
Secuelas de quemadurae corrosion y congelamiento de la cabeza y del cuello
1
Total
955
Masculino Femenino
%
60
16
7.96
33
33
6.91
18
33
5.34
40
4
4.61
12
31
4.50
16
14
3.14
21
4
2.62
14
8
2.30
15
7
2.30
11
10
2.20
11
9
2.09
14
5
1.99
14
5
1.99
9
8
1.78
5
12
1.78
9
8
1.78
10
7
1.78
10
6
1.68
12
3
1.57
9
5
1.47
3
3
0.63
1
0
0.10
625
330
100.00
Fa
7.96
14.87
20.21
24.82
29.32
32.46
35.08
37.38
39.69
41.88
43.98
45.97
47.96
49.74
51.52
53.30
55.08
56.75
58.32
59.79
80.21
100.00
La fractura de la diáfisis de la tibia constituye el principal diagnostico de morbilidad (7.96%, n=76) por lo
cual debería implementarse los insumos para la resolución de esta patología. Otros diagnósticos de
morbilidad son: fractura de otras partes de la pierna (6.91%, n=66), fractura pertrocanteriana (5.34%,
n=51), traumatismo no especificado de la muñeca y de la mano (4.61%, 44), fractura del cuello de fémur
(4.5%, n=43).
144
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Tabla 130: Morbilidad por Diagnostico en Hospitalización Servicio de Traumatología I Etapa de
Vida Adolescente (12 - 17 años) Hospital Nacional Cayetano Heredia Año 2012
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
18
29
Cod
S82.2
S69.9
S52.4
S82.8
M84.0
M23.3
M84.1
M86.6
S42.4
S62.3
S72.9
S83.2
D16.4
L02.4
L03.1
R02.X
S92.2
Descripcion
Fractura de la di fisis de la tibia
Traumatismo no especificado de la mu¤eca y de la mano
Fractura de la di fisis del cubito y del radio
Fractura de otras partes de la pierna
Consolidacion defectuosa de fractura
Otros trastornos de los meniscos
Falta de consolidacion de fractura [seudoartrosis]
Otras osteomielitis cronicas
Fractura de la epifisis inferior del humero
Fractura de otros huesos metacarpianos
Fractura del femure parte no especificada
Desgarro de meniscose presente
Tumor benigno de los huesos del cr neo y de la cara
Absceso cut neoe furunculo y carbunco de miembro
Celulitis de otras partes de los miembros
Gangrenae no clasificada en otra parte
Fractura de otro(s) hueso(s) del tarso
Total
Total
9
7
5
4
3
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
59
Masculino Femenino
6
3
6
1
5
0
3
1
3
0
1
1
0
2
2
0
2
0
2
0
1
1
1
1
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
45
14
%
15.25
11.86
8.47
6.78
5.08
3.39
3.39
3.39
3.39
3.39
3.39
3.39
1.69
1.69
1.69
1.69
1.69
100.00
Fa
15.25
27.12
35.59
42.37
47.46
50.85
54.24
57.63
61.02
64.41
67.80
71.19
72.88
74.58
76.27
81.36
100.00
Para la etapa de vida adolescente, la morbilidad principal observada es: Fractura de diáfisis de la tibia
(15.25%, n=9) que corresponde a una patología común para la edad descrita; se debería mejorar los
recursos para la resolución rápida de esta patología.
Tabla 131: Morbilidad por Diagnostico en Hospitalización Servicio de Traumatología I Etapa de
Vida Joven (18 - 29 años) Hospital Nacional Cayetano Heredia Año 2012
N°
Cod
1 S82.2
2 S69.9
3 S82.8
4 S72.9
5 S83.2
6 S52.0
7 S51.9
8 S62.6
9 D48.7
10 M23.3
11 S32.8
12 S52.2
13 S52.4
14 S82.1
15 M84.1
37 S92.0
78 T81.4
Descripcion
Fractura de la di fisis de la tibia
Traumatismo no especificado de la mu¤eca y de la mano
Fractura de otras partes de la pierna
Fractura del femure parte no especificada
Desgarro de meniscose presente
Fractura de la epifisis superior del cubito
Herida del antebrazoe parte no especificada
Fractura de otro dedo de la mano
Tumor de comportamiento incierto o desconocido de otros sitios especificados
Otros trastornos de los meniscos
Fractura de otras partes y de las no especificadas de la columna lumbar y de la pelvis
Fractura de la di fisis del cubito
Fractura de la di fisis del cubito y del radio
Fractura de la epifisis superior de la tibia
Falta de consolidacion de fractura [seudoartrosis]
Fractura del calc neo
Infeccion consecutiva a procedimientoe no clasificada en otra parte
Total
Total
25
20
13
8
8
6
5
5
4
4
4
4
4
4
3
2
1
213
Masculino Femenino
%
23
2
11.74
19
1
9.39
7
6
6.10
8
0
3.76
4
4
3.76
4
2
2.82
5
0
2.35
3
2
2.35
3
1
1.88
4
0
1.88
2
2
1.88
4
0
1.88
4
0
1.88
3
1
1.88
3
0
1.41
2
0
0.94
1
0
0.47
173
40
100.00
Fa
11.74
21.13
27.23
30.99
34.74
37.56
39.91
42.25
44.13
46.01
47.89
49.77
51.64
53.52
54.93
80.75
100.00
La fractura de la diáfisis de la tibia (11.74%, n=25) es el principal diagnostico de morbilidad en la etapa
de vida joven, al igual que el grupo anterior por lo cual se debería establecer las medidas para mejorar
la atención de esta patología. Otras patologías de causa de morbilidad son: traumatismo no especificado
de la muñeca y de la mano (9.39%, n=20), fractura de otras partes, fractura de otras partes de la pierna
(6.10%, n=13).
145
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Tabla 132: Morbilidad por Diagnostico en Hospitalización el Servicio de Traumatología I Etapa de
Vida Adulto (30 - 59 años) Hospital Nacional Cayetano Heredia Año 2012
N°
Cod
1 S82.8
2 S82.2
3 M23.3
4 S52.5
5 S82.1
6 S69.9
7 S72.9
8 M84.1
9 S42.3
10 S52.4
11 S86.0
12 S92.0
13 S32.8
14 S83.2
15 S93.0
38 S72.1
105 T87.4
Descripcion
Total
35
31
16
16
15
14
13
11
11
11
11
11
10
10
10
3
1
Fractura de otras partes de la pierna
Fractura de la di fisis de la tibia
Otros trastornos de los meniscos
Fractura de la epifisis inferior del radio
Fractura de la epifisis superior de la tibia
Traumatismo no especificado de la mu¤eca y de la mano
Fractura del femure parte no especificada
Falta de consolidacion de fractura [seudoartrosis]
Fractura de la di fisis del humero
Fractura de la di fisis del cubito y del radio
Traumatismo del tendon de Aquiles
Fractura del calc neo
Fractura de otras partes y de las no especificadas de la columna lumbar y de la pelvis
Desgarro de meniscose presente
Luxacion de la articulacion del tobillo
Fractura pertrocanteriana
Infeccion de mu¤on de amputacion
Total
439
Masculino Femenino %
19
16
7.97
24
7
7.06
8
8
3.64
9
7
3.64
11
4
3.42
12
2
3.19
10
3
2.96
10
1
2.51
9
2
2.51
5
6
2.51
10
1
2.51
9
2
2.51
7
3
2.28
6
4
2.28
5
5
2.28
2
1
0.68
0
1
0.23
302
137
100.00
Fa
7.97
15.03
18.68
22.32
25.74
28.93
31.89
34.40
36.90
39.41
41.91
44.42
46.70
48.97
51.25
80.41
100.00
Los diagnósticos de morbilidad observado son fractura de otras partes de la pierna (7.97%, n=35),
fractura de la diáfisis de la tibia (7.06%,n=31), otros trastornos de los meniscos y fractura de la epífisis
inferior del radio (3.64%, n=16); patologías que necesitan insumos que deberían ser priorizados para
una mejor atención.
Tabla 133: Morbilidad por Diagnostico en Hospitalización Servicio de Traumatología I Etapa de
Vida Adulto Mayor ( 60 + años) Hospital Nacional Cayetano Heredia Año 2012
N°
Cod
1 S72.1
2 S72.0
3 S82.8
4 S82.2
5 S42.2
6 M16.9
7 M23.3
8 M17.9
9 S42.4
10 E11.5
11 M84.0
12 S42.3
13 S52.5
14 M84.1
15 S52.3
26 S52.0
67 T95.0
Descripcion
Fractura pertrocanteriana
Fractura del cuello de femur
Fractura de otras partes de la pierna
Fractura de la di fisis de la tibia
Fractura de la epifisis superior del humero
Coxartrosise no especificada
Otros trastornos de los meniscos
Gonartrosise no especificada
Fractura de la epifisis inferior del humero
Diabetes mellitus no insulinodependientee con complicaciones circulatorias perifericas
Consolidacion defectuosa de fractura
Fractura de la di fisis del humero
Fractura de la epifisis inferior del radio
Falta de consolidacion de fractura [seudoartrosis]
Fractura de la di fisis del radio
Fractura de la epifisis superior del cubito
Secuelas de quemadurae corrosion y congelamiento de la cabeza y del cuello
Total
Total
48
35
14
11
10
8
8
6
6
5
4
4
4
3
3
2
1
244
Masculino Femenino
%
16
32
19.67
9
26
14.34
4
10
5.74
7
4
4.51
3
7
4.10
4
4
3.28
3
5
3.28
2
4
2.46
2
4
2.46
4
1
2.05
1
3
1.64
3
1
1.64
2
2
1.64
1
2
1.23
1
2
1.23
2
0.82
1
0.41
105
139
100.00
Fa
19.67
34.02
39.75
44.26
48.36
51.64
54.92
57.38
59.84
61.89
63.52
65.16
66.80
68.03
69.26
80.33
100.00
En la etapa del adulto mayor (60+ años) se observa que el principal diagnostico de morbilidad es la
fractura pertrocanteriana (19.67%, n=48) al igual que la fractura de cuello de fémur (14.34%, n=35),
fracturas muy comunes por la edad de presentación. Se debe implementar recursos para la mejora en la
atención de estas patologías.
146
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Tabla 134: Morbilidad General por Diagnostico en Hospitalización Servicio Traumatología II
Hospital Nacional Cayetano Heredia Año 2012
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
45
Cod
S42.4
S52.4
S52.5
S82.2
S72.9
M84.0
S52.6
S52.0
M84.1
S42.2
S42.3
S82.8
S87.8
D48.7
Q66.8
S52.2
S52.3
S52.7
S66.1
S69.9
T25.3
Descripcion
Total
Fractura de la epifisis inferior del humero
39
Fractura de la di fisis del cubito y del radio
16
Fractura de la epifisis inferior del radio
13
Fractura de la di fisis de la tibia
13
Fractura del femure parte no especificada
12
Consolidacion defectuosa de fractura
6
Fractura de la epifisis inferior del cubito y del radio
6
Fractura de la epifisis superior del cubito
5
Falta de consolidacion de fractura [seudoartrosis]
3
Fractura de la epifisis superior del humero
3
Fractura de la di fisis del humero
3
Fractura de otras partes de la pierna
3
Traumatismo por aplastamiento de otras partes y de las no especificadas de la pierna
3
Tumor de comportamiento incierto o desconocido de otros sitios especificados
2
Otras deformidades congenitas de los pies
2
Fractura de la di fisis del cubito
2
Fractura de la di fisis del radio
2
Fracturas multiples del antebrazo
2
Traumatismo del tendon y musculo flexor de otro dedo a nivel de la muÏeca y de la mano 2
Traumatismo no especificado de la mu¤eca y de la mano
2
Quemadura del tobillo y del piee de tercer grado
1
Total
168
Masculino Femenino
%
25
14
23.21
13
3
9.52
11
2
7.74
7
6
7.74
7
5
7.14
6
0
3.57
5
1
3.57
5
0
2.98
1
2
1.79
3
0
1.79
2
1
1.79
2
1
1.79
2
1
1.79
2
0
1.19
2
0
1.19
1
1
1.19
2
0
1.19
2
0
1.19
2
0
1.19
1
1
1.19
0
1
0.60
120
48
100.00
Fa
23.21
32.74
40.48
48.21
55.36
58.93
62.50
65.48
67.26
69.05
70.83
72.62
74.40
75.60
76.79
77.98
79.17
80.36
81.55
82.74
100.00
La fractura de la epífisis inferior del humero (23.21%, n=39) es el diagnostico principal de morbilidad en
el servicio de Traumatología II. Otros diagnósticos observados son: fractura de la diáfisis del cubito y del
radio (9.52%, n=16), fractura de la epífisis inferior del radio (7.74%, n=13), fractura de la diáfisis de la
tibia (7.74%, n=13).
Tabla 135: Morbilidad por Diagnostico en Hospitalización el Servicio de Traumatología II en la
Etapa de Vida Niño ( 0 - 11 años) Hospital Nacional Cayetano Heredia Año 2012
N° Cod
Descripcion
Total Masculino Femenino %
Fa
1 S42.4 Fractura de la epifisis inferior del humero
37
23
14
31.36
31.36
2 S72.9 Fractura del femure parte no especificada
11
6
5
9.32
40.68
3 S82.2 Fractura de la di fisis de la tibia
11
5
6
9.32
50.00
4 S52.5 Fractura de la epifisis inferior del radio
9
7
2
7.63
57.63
5 S52.4 Fractura de la di fisis del cubito y del radio
7
5
2
5.93
63.56
6 M84.0 Consolidacion defectuosa de fractura
6
6
5.08
68.64
7 M84.1 Falta de consolidacion de fractura [seudoartrosis]
3
1
2
2.54
71.19
8 S52.0 Fractura de la epifisis superior del cubito
3
3
2.54
73.73
9 Q66.8 Otras deformidades congenitas de los pies
2
2
1.69
75.42
10 S42.2 Fractura de la epifisis superior del humero
2
2
1.69
77.12
11 S42.3 Fractura de la di fisis del humero
2
1
1
1.69
78.81
12 S52.2 Fractura de la di fisis del cubito
2
1
1
1.69
80.51
13 S52.6 Fractura de la epifisis inferior del cubito y del radio
2
2
1.69
82.20
14 S66.1 Traumatismo del tendon y musculo flexor de otro dedo a nivel de la muÏeca y de la mano
2
2
1.69
83.90
15 S72.0 Fractura del cuello de femur
2
2
1.69
85.59
29 S97.0 Traumatismo por aplastamiento del tobillo
1
1
0.85
100.00
Total
118
76
42
100.00
La fractura de la epífisis inferior del humero (31.36%, n= 37) resulta ser el diagnostico principal de
morbilidad en la etapa de vida niño; se sugiere mejorar los recursos para esta patología. Otros
diagnósticos son: fractura del fémur nos especificada y fractura de la diáfisis de la tibia (9.32%, n=11),
fractura de la epífisis inferior del radio (7.63%, n= 9) y fractura de la diáfisis del cubito y del radio (5.93%,
n=7).
147
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Tabla 136: Morbilidad por Diagnostico en Hospitalización Servicio de Traumatologia II Etapa de
Vida Adolescente (12 - 17 años) Hospital Nacional Cayetano Heredia Año 2012
N°
Cod
1 S52.4
2 S52.5
3 S52.6
4 D48.7
5 S42.4
6 S52.0
7 S52.7
8 S82.2
9 S82.3
10 S82.8
11 D16.2
12 D48.0
13 J81.X
14 M21.0
15 M21.5
19 S42.3
29 T25.3
Descripcion
Fractura de la di fisis del cubito y del radio
Fractura de la epifisis inferior del radio
Fractura de la epifisis inferior del cubito y del radio
Tumor de comportamiento incierto o desconocido de otros sitios especificados
Fractura de la epifisis inferior del humero
Fractura de la epifisis superior del cubito
Fracturas multiples del antebrazo
Fractura de la di fisis de la tibia
Fractura de la epifisis inferior de la tibia
Fractura de otras partes de la pierna
Tumor benigno de los huesos largos del miembro inferior
Tumor de comportamiento incierto o desconocido del hueso y cartilago articular
Edema pulmonar
Deformidad en valgoe no clasificada en otra parte
Mano o pie en garra o en talipese pie equinovaro o zambo adquiridos
Fractura de la di fisis del humero
Quemadura del tobillo y del piee de tercer grado
Total
Total
9
4
4
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
50
Masculino Femenino
8
1
4
0
3
1
2
0
2
0
2
0
2
0
2
0
2
0
1
1
1
0
1
0
1
0
0
1
1
0
1
0
0
1
44
6
%
18.0
8.0
8.0
4.0
4.0
4.0
4.0
4.0
4.0
4.0
2.0
2.0
2.0
2.0
2.0
2.0
2.0
100.0
Fa
18.0
26.0
34.0
38.0
42.0
46.0
50.0
54.0
58.0
62.0
64.0
66.0
68.0
70.0
72.0
80.0
100.0
Los diagnosticos de morbilidad observados son: fractura de la diafisis del cubito y del radio (18%, n=9),
fractura de la epifisis inferior del radio y fractura de la epifisis inferior del cubito y del radio (8%, n=4). Se
deberia implementar la mejora del servicio para una atencion adecuada de las principales patologias.
Tabla 137: Morbilidad General por Diagnostico en Hospitalización Servicio Medicina A Hospital
Nacional Cayetano Heredia Año 2012
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
59
185
Cod
A41.9
J96.9
N39.0
J18.9
I67.8
N18.0
I50.9
G93.2
K92.2
M32.9
E11.5
E11.9
D64.9
L03.1
G41.9
I64.X
I21.9
I48.X
N18.9
A09.X
J44.9
S06.6
Descripcion
Total
Septicemiae no especificada
89
Insuficiencia respiratoriae no especificada
54
Infeccion de vias urinariase sitio no especificado
36
Neumoniae no especificada
25
Otras enfermedades cerebrovasculares especificadas
24
Insuficiencia renal terminal
22
Insuficiencia cardiacae no especificada
17
Hipertension intracraneal benigna
15
Hemorragia gastrointestinale no especificada
15
Lupus eritematoso sistemicoe sin otra especificacion
15
Diabetes mellitus no insulinodependientee con complicaciones circulatorias perifericas 11
Diabetes mellitus no insulinodependientee sin mencion de complicacion
11
Anemia de tipo no especificado
10
Celulitis de otras partes de los miembros
10
Estado de mal epileptico de tipo no especificado
9
Accidente vascular encef lico agudoe no especificado como hemorr gico o isquemico
9
Infarto agudo del miocardioe sin otra especificacion
8
Fibrilacion y aleteo auricular
8
Insuficiencia renal cronicae no especificada
8
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
7
Enfermedad pulmonar obstructiva cronicae no especificada
2
Hemorragia subaracnoidea traum tica
1
Total
680
Masculino Femenino
%
40
49
13.09
25
29
7.94
9
27
5.29
13
12
3.68
13
11
3.53
12
10
3.24
4
13
2.50
9
6
2.21
9
6
2.21
1
14
2.21
9
2
1.62
5
6
1.62
6
4
1.47
3
7
1.47
7
2
1.32
4
5
1.32
5
3
1.18
1
7
1.18
4
4
1.18
2
5
1.03
1
1
0.29
0
1
0.15
291
389
100.00
Fa
13.09
21.03
26.32
30.00
33.53
36.76
39.26
41.47
43.68
45.88
47.50
49.12
50.59
52.06
53.38
54.71
55.88
57.06
58.24
59.26
80.00
100.00
El diagnostico de morbilidad principal es Septicemia no especificada (13.09%, n=89) se debería mejorar
el resultado final de esta patología y mejorar los registros bacteriológicos. Entre otros diagnósticos
tenemos: Insuficiencia respiratoria no especificada (7.94%, n=54), Infección de vías urinaria sitio no
especificado (5.29%, n=36), Neumonía no especificada (3.68%, n=25), otras enfermedades
cerebrovasculares especificadas (3.53%, n=24).
148
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Tabla 138: Morbilidad por Diagnostico en Hospitalización Servicio Medicina A Etapa de Vida
Adolescente (12 - 17 años) Hospital Nacional Cayetano Heredia Año 2012
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Cod
N18.0
A41.9
M32.9
A16.2
A37.0
C85.9
D61.9
D69.2
G06.0
G41.9
J96.9
J98.1
K85.X
M32.1+
M86.9
N10.X
N39.0
Descripcion
Insuficiencia renal terminal
Septicemiae no especificada
Lupus eritematoso sistemicoe sin otra especificacion
Tuberculosis del pulmone sin mencion de confirmacion bacteriologica o histologica
Tos ferina debida a Bordetella pertussis
Linfoma no Hodgkine no especificado
Anemia apl sticae sin otra especificacion
Otras purpuras no trombocitopenicas
Absceso y granuloma intracraneal
Estado de mal epileptico de tipo no especificado
Insuficiencia respiratoriae no especificada
Colapso pulmonar
Pancreatitis aguda
Lupus eritematoso sistemico con compromiso de organos o sistemas
Osteomielitise no especificada
Nefritis tubulointersticial aguda
Infeccion de vias urinariase sitio no especificado
Total
Total
8
4
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
28
Masculino Femenino
6
2
4
0
1
1
0
1
1
0
0
1
0
1
1
0
1
0
1
0
0
1
0
1
0
1
0
1
1
0
1
0
0
1
17
11
%
28.57
14.29
7.14
3.57
3.57
3.57
3.57
3.57
3.57
3.57
3.57
3.57
3.57
3.57
3.57
3.57
3.57
100.00
Fa
28.57
42.86
50.00
53.57
57.14
60.71
64.29
67.86
71.43
75.00
78.57
82.14
85.71
89.29
92.86
96.43
100.00
Los diagnósticos de morbilidad en la etapa de vida adolescente (12-17 años) son insuficiencia renal
terminal (28.57%, n=8), Septicemia no especificada (14.29%, n=4), Lupus eritematoso sistémico sin otra
especificación (7.14%, n=2). Se debería mejorar la prevención de estas enfermedades en este grupo
etario.
Tabla 139: Morbilidad por Diagnostico en Hospitalización Servicio Medicina A Etapa de Vida
Joven (18 - 29 años) Hospital Nacional Cayetano Heredia Año 2012
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
28
42
Cod
J96.9
N39.0
A41.9
G93.2
M32.9
N18.0
I31.9
K92.2
D64.9
D69.6
D70.X
G41.9
I64.X
N18.9
A16.2
I77.6
R51.X
Descripcion
Insuficiencia respiratoriae no especificada
Infeccion de vias urinariase sitio no especificado
Septicemiae no especificada
Hipertension intracraneal benigna
Lupus eritematoso sistemicoe sin otra especificacion
Insuficiencia renal terminal
Enfermedad del pericardioe no especificada
Hemorragia gastrointestinale no especificada
Anemia de tipo no especificado
Trombocitopenia no especificada
Agranulocitosis
Estado de mal epileptico de tipo no especificado
Accidente vascular encef lico agudoe no especificado como hemorr gico o isquemico
Insuficiencia renal cronicae no especificada
Tuberculosis del pulmone sin mencion de confirmacion bacteriologica o histologica
Arteritise no especificada
Cefalea
Total
Total
6
5
4
4
4
4
3
3
2
2
2
2
2
2
1
1
1
73
Masculino Femenino
3
3
5
2
2
3
1
4
2
2
3
1
2
1
1
2
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
28
45
%
8.22
6.85
5.48
5.48
5.48
5.48
4.11
4.11
2.74
2.74
2.74
2.74
2.74
2.74
1.37
1.37
1.37
100.00
Fa
8.22
15.07
20.55
26.03
31.51
36.99
41.10
45.21
47.95
50.68
53.42
56.16
58.90
61.64
63.01
80.82
100.00
La morbilidad observada para la etapa de vida joven es: Insuficiencia respiratoria no especificada
(8.22%, n=6) e infección de vías urinarias sitio no especificado (6.85%, n=5) entre las principales
patologías. Se debería orientar los recursos para la resolución de estas patologías, que permita disminuir
la morbilidad asociada a estos diagnósticos.
149
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Tabla 140: Morbilidad por Diagnostico en Hospitalización Servicio Medicina A Etapa de Vida
Adulto (30-59 años) Hospital Nacional Cayetano Heredia Año 2012
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
61
111
Cod
A41.9
J96.9
N39.0
N18.0
G93.2
I67.8
M32.9
E11.5
E11.9
L03.1
A09.X
J18.9
K92.2
N18.9
G41.9
G40.9
S06.6
Descripcion
Septicemiae no especificada
Insuficiencia respiratoriae no especificada
Infeccion de vias urinariase sitio no especificado
Insuficiencia renal terminal
Hipertension intracraneal benigna
Otras enfermedades cerebrovasculares especificadas
Lupus eritematoso sistemicoe sin otra especificacion
Diabetes mellitus no insulinodependientee con complicaciones circulatorias perifericas
Diabetes mellitus no insulinodependientee sin mencion de complicacion
Celulitis de otras partes de los miembros
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
Neumoniae no especificada
Hemorragia gastrointestinale no especificada
Insuficiencia renal cronicae no especificada
Estado de mal epileptico de tipo no especificado
Epilepsiae tipo no especificado
Hemorragia subaracnoidea traum tica
Total
Total
38
11
10
9
8
7
7
6
6
6
5
5
5
5
4
1
1
251
Masculino Femenino
16
22
3
8
3
7
4
5
6
2
4
3
0
7
6
4
2
1
5
2
3
2
3
3
2
3
2
3
1
1
1
103
148
%
15.14
4.38
3.98
3.59
3.19
2.79
2.79
2.39
2.39
2.39
1.99
1.99
1.99
1.99
1.59
0.40
0.40
100.00
Fa
15.14
19.52
23.51
27.09
30.28
33.07
35.86
38.25
40.64
43.03
45.02
47.01
49.00
51.00
52.59
80.08
100.00
En medicina A como lo observado el principal diagnóstico de morbilidad es la Septicemia no especificada
(15.14%, n=38) para la etapa vida adulto. Sin embargo existen otros diagnósticos importantes como:
insuficiencia respiratoria no especificada (4.38%, n=11), infección de vías urinarias sitio no especificado
(3.98%, n=10) e insuficiencia renal terminal (3.59%, n=9) que ameritarían esquemas de salud preventiva.
Tabla 141: Morbilidad por Diagnostico en Hospitalización Servicio Medicina A Etapa de Vida
Adulto Mayor (60 + años) Hospital Nacional Cayetano Heredia Año 2012
N°
Cod
1 A41.9
2 J96.9
3 N39.0
4 J18.9
5 I67.8
6 I50.9
7 I64.X
8 K92.2
9 I48.X
10 I80.2
11 J69.0
12 D64.9
13 E11.5
14 E11.9
15 I21.9
40 M32.9
103 R00.1
Descripcion
Septicemiae no especificada
Insuficiencia respiratoriae no especificada
Infeccion de vias urinariase sitio no especificado
Neumoniae no especificada
Otras enfermedades cerebrovasculares especificadas
Insuficiencia cardiacae no especificada
Accidente vascular encef lico agudoe no especificado como hemorr gico o isquemico
Hemorragia gastrointestinale no especificada
Fibrilacion y aleteo auricular
Flebitis y tromboflebitis de otros vasos profundos de los miembros inferiores
Neumonitis debida a aspiracion de alimento o vomito
Anemia de tipo no especificado
Diabetes mellitus no insulinodependientee con complicaciones circulatorias perifericas
Diabetes mellitus no insulinodependientee sin mencion de complicacion
Infarto agudo del miocardioe sin otra especificacion
Lupus eritematoso sistemicoe sin otra especificacion
Bradicardiae no especificada
Total
Total
43
36
20
19
17
13
7
7
6
6
6
5
5
5
5
2
1
328
Masculino Femenino
%
18
25
13.11
19
17
10.98
6
14
6.10
11
8
5.79
9
8
5.18
4
9
3.96
2
5
2.13
5
2
2.13
1
5
1.83
2
4
1.83
4
2
1.83
2
3
1.52
3
2
1.52
1
4
1.52
4
1
1.52
0
2
0.61
0
1
0.30
143
185
100.00
Fa
13.11
24.09
30.18
35.98
41.16
45.12
47.26
49.39
51.22
53.05
54.88
56.40
57.93
59.45
60.98
80.49
100.00
La septicemia no especificada constituye el principal diagnostico de morbilidad (13.11%, n=43) por lo
cual se debería mejorar el diagnostico final de esta principal patología. Otros diagnósticos de morbilidad
son: insuficiencia respiratoria no especificada (10.98%, n=36), infección de vías urinarias sitio no
especificado (6.10%, n=20), neumonía no especificada (5.79%, n=19) y otras enfermedades
cerebrovasculares especificadas (5.18%, n=17), enfermedades propias del grupo etario que deberían ser
evaluadas para mejorar la cobertura de atención.
150
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
2013
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
Morbilidad en Hospitalización del Servicio de Emergencia de Adultos Hospital Nacional
Cayetano Heredia
Tabla 142: Morbilidad General por Diagnostico en Hospitalización Servicio Emergencia Adulto Cirugía Hospital Nacional Cayetano Heredia Año 2012
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
36
143
Cod
K80.0
S06.9
K85.X
K56.6
T00.9
K35.9
K80.5
K81.0
S39.9
K38.9
K80.1
S06.8
T14.0
K35.1
S29.9
K61.0
K83.0
S43.0
T81.4
R10.0
S02.8
T81.2
Descripcion
Total
Calculo de la vesicula biliar con colecistitis aguda
98
Traumatismo intracraneale no especificado
74
Pancreatitis aguda
37
Otras obstrucciones intestinales y las no especificadas
32
Traumatismos superficiales multiplese no especificados
28
Apendicitis agudae no especificada
27
Calculo de conducto biliar sin colangitis ni colecistitis
24
Colecistitis aguda
23
Traumatismo no especificado del abdomene de la region lumbosacra y de la pelvis
20
Enfermedad del apendicee no especificada
18
Calculo de la vesicula biliar con otra colecistitis
13
Otros traumatismos intracraneales
13
Traumatismo superficial de region no especificada del cuerpo
13
Apendicitis aguda con absceso peritoneal
10
Traumatismo del toraxe no especificado
10
Absceso anal
9
Colangitis
8
Luxacion de la articulacion del hombro
8
Infeccion consecutiva a procedimientoe no clasificada en otra parte
8
Abdomen agudo
7
Fractura de otros huesos del cr neo y de la cara
3
Puncion o laceracion accidental durante un procedimientoe no clasificadas en otra parte 1
Total
690
Masculino Femenino
28
70
55
19
10
27
14
18
24
4
15
12
6
18
9
14
17
3
11
7
1
12
9
4
9
4
7
3
9
1
9
0
3
5
5
3
5
3
3
4
3
0
1
0
390
300
%
14.20
10.72
5.36
4.64
4.06
3.91
3.48
3.33
2.90
2.61
1.88
1.88
1.88
1.45
1.45
1.30
1.16
1.16
1.16
1.01
0.43
0.14
100.00
Fa
14.20
24.93
30.29
34.93
38.99
42.90
46.38
49.71
52.61
55.22
57.10
58.99
60.87
62.32
63.77
65.07
66.23
67.39
68.55
69.57
80.14
100.00
200.00
En la tabla se observa que el diagnostico principal en el Servicio de Emergencia Adulto Cirugía es
Calculo de la vesícula biliar con colecistitis aguda (14.20%, n=98), por lo cual se debería enfatizar los
recursos para mejorar la atención de dicha patología. Otros diagnósticos importantes son: Traumatismo
intracraneal no especificado (10.72%, n=74), pancreatitis aguda (5.36%, n=37), otras obstrucciones
intestinales y las no especificadas (4.64%, n=32), traumatismos superficiales múltiples no especificados
(4.06%, n=28); existe necesidad de priorizar estas patologías de resolución quirúrgica en el servicio de
emergencia que permita una adecuada atención rápida y oportuna.
Tabla 143: Morbilidad por Diagnostico en Hospitalización Servicio Emergencia Adulto - Cirugía
Etapa de Vida Adolescente (12 - 17 años) Hospital Nacional Cayetano Heredia Año 2012
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
19
27
Cod
S06.9
K35.9
K80.0
S82.2
T00.9
K35.1
K57.9
L05.9
R10.0
S01.5
S01.8
S02.8
S06.4
S06.8
S11.9
S31.8
T14.0
Descripcion
Traumatismo intracraneal no especificado
Apendicitis aguda no especificada
Calculo de la vesicula biliar con colecistitis aguda
Fractura de la diáfisis de la tibia
Traumatismos superficiales multiples no especificados
Apendicitis aguda con absceso peritoneal
Enfermedad diverticular del intestino parte no especificada sin perforacion ni absceso
Quiste pilonidal sin absceso
Abdomen agudo
Herida del labio y de la cavidad bucal
Herida de otras partes de la cabeza
Fractura de otros huesos del cráneo y de la cara
Hemorragia epidural
Otros traumatismos intracraneales
Herida de cuelloe parte no especificada
Heridas de otras partes y de las no especificadas del abdomen
Traumatismo superficial de region no especificada del cuerpo
Total
Total
6
5
4
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
41
Masculino Femenino
5
1
3
2
1
3
2
0
2
0
1
0
0
1
1
0
0
1
1
0
0
1
1
0
1
0
0
1
0
1
1
0
1
0
28
13
%
14.63
12.20
9.76
4.88
4.88
2.44
2.44
2.44
2.44
2.44
2.44
2.44
2.44
2.44
2.44
2.44
2.44
100.00
Fa
14.63
26.83
36.59
41.46
46.34
48.78
51.22
53.66
56.10
58.54
60.98
63.41
65.85
68.29
70.73
80.49
100.00
Para la etapa de vida adolescente, no existe una diferencia en el numero de las patologías registradas
siendo las principales: Traumatismo intracraneal no especificado (14.63%, n=6), Apendicitis aguda no
especificada (12.20%, n=5), cálculo de la vesícula biliar con colecistitis aguda (9.76%, n=4), fractura de
la diáfisis de la tibia y traumatismo superficiales múltiples no especificados (4.88%, n=2). Diagnósticos
de resolución quirúrgica comunes para la etapa de vida adolescente.
151
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
2013
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
Tabla 144: Morbilidad por Diagnostico en Hospitalización en el Servicio Emergencia Adulto Cirugía Etapa de Vida Joven (18 - 29 años) Hospital Nacional Cayetano Heredia Año 2012
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
26
62
Cod
S06.9
K35.9
K80.0
K85.X
S39.9
T00.9
K38.9
K80.5
K56.6
K80.1
R10.0
S29.9
K81.0
K35.1
K65.0
T81.4
T81.0
Descripcion
Traumatismo intracraneale no especificado
Apendicitis agudae no especificada
Calculo de la vesicula biliar con colecistitis aguda
Pancreatitis aguda
Traumatismo no especificado del abdomene de la region lumbosacra y de la pelvis
Traumatismos superficiales multiplese no especificados
Enfermedad del apendicee no especificada
Calculo de conducto biliar sin colangitis ni colecistitis
Otras obstrucciones intestinales y las no especificadas
Calculo de la vesicula biliar con otra colecistitis
Abdomen agudo
Traumatismo del toraxe no especificado
Colecistitis aguda
Apendicitis aguda con absceso peritoneal
Peritonitis aguda
Infeccion consecutiva a procedimientoe no clasificada en otra parte
Hemorragia y hematoma que complican un procedimientoe no clasificados en otra parte
Total
Total
25
15
14
13
8
7
6
6
5
5
5
5
4
3
3
2
1
184
Masculino Femenino
18
7
7
8
2
12
2
11
7
1
5
2
3
3
0
6
3
2
0
5
3
2
5
0
1
3
3
0
2
1
1
1
0
1
109
75
%
13.59
8.15
7.61
7.07
4.35
3.80
3.26
3.26
2.72
2.72
2.72
2.72
2.17
1.63
1.63
1.09
0.54
100.00
Fa
13.59
21.74
29.35
36.41
40.76
44.57
47.83
51.09
53.80
56.52
59.24
61.96
64.13
65.76
67.39
80.43
100.00
El traumatismo intracraneal no especificado es la principal causa de morbilidad para la etapa de vida
joven (18-29 años) en el servicio descrito, se debería mejorar los recursos humanos e insumos para la
rápida atención de esta patología en pacientes jóvenes que ameritan una resolución inmediata. La
apendicitis aguda no especificada (8.15%, n=15), cálculo de la vesícula biliar con colecistitis aguda
(7.61%, n=14), pancreatitis aguda (7.07%, n=13), Traumatismo no especificado del abdomen de la
región lumbosacra de la pelvis (4.35%, n=8), son los otros diagnósticos de morbilidad los cuales
deberían tenerse en cuenta para la distribución de insumos para su resolución.
Tabla 145: Morbilidad por Diagnostico en Hospitalización en el Servicio Emergencia Adulto Cirugía Etapa de Vida Adulto (30 - 59 años) Hospital Nacional Cayetano Heredia Año 2012
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
28
88
Cod
K80.0
S06.9
K56.6
K85.X
T00.9
S39.9
K38.9
K81.0
K80.5
K61.0
T14.0
K35.9
K35.1
K80.1
T81.4
S14.1
T81.2
Descripcion
Calculo de la vesicula biliar con colecistitis aguda
Traumatismo intracraneal no especificado
Otras obstrucciones intestinales y las no especificadas
Pancreatitis aguda
Traumatismos superficiales multiples no especificados
Traumatismo no especificado del abdomene de la region lumbosacra y de la pelvis
Enfermedad del apendicee no especificada
Colecistitis aguda
Calculo de conducto biliar sin colangitis ni colecistitis
Absceso anal
Traumatismo superficial de region no especificada del cuerpo
Apendicitis aguda no especificada
Apendicitis aguda con absceso peritoneal
Calculo de la vesicula biliar con otra colecistitis
Infeccion consecutiva a procedimientoe no clasificada en otra parte
Otros traumatismos de la medula espinal cervical y los no especificados
Puncion o laceracion accidental durante un procedimiento no clasificadas en otra parte
Total
Total
60
33
21
18
16
12
11
11
10
8
8
7
6
5
5
2
1
335
Masculino Femenino
18
42
25
8
8
13
6
12
14
2
10
2
7
4
3
8
4
6
8
0
6
2
5
2
3
3
0
5
3
2
2
0
1
0
189
146
%
17.91
9.85
6.27
5.37
4.78
3.58
3.28
3.28
2.99
2.39
2.39
2.09
1.79
1.49
1.49
0.60
0.30
100.00
Fa
17.91
27.76
34.03
39.40
44.18
47.76
51.04
54.33
57.31
59.70
62.09
64.18
65.97
67.46
68.96
80.30
100.00
Se observa que principalmente el diagnostico de morbilidad es cálculo de la vesícula biliar con colecistitis
aguda (17.91%, n=60), se debería priorizar los recursos para la resolución oportuna de esta patología
quirúrgica. Traumatismo intracraneal no especificado (9.85%, n=33), otras obstrucciones intestinales y
las no especificadas (6.27%, n=21), pancreatitis aguda (5.37%, n=18) y traumatismos superficiales
múltiples no especificadas (4.78%, n=16) son otros diagnósticos de importancia resolutiva para la
institución.
152
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Tabla 146: Morbilidad por Diagnostico en Hospitalización del Servicio Emergencia Adulto Cirugía
Etapa de Vida Adulto Mayor (60 + años) Hospital Nacional Cayetano Heredia Año 2012
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
25
51
Cod
K80.0
S06.9
K80.5
K81.0
S06.8
K56.6
K85.X
S43.0
K83.0
T14.0
K80.1
S06.5
T00.9
C16.9
K81.1
K56.5
T81.4
Descripcion
Calculo de la vesicula biliar con colecistitis aguda
Traumatismo intracraneal no especificado
Calculo de conducto biliar sin colangitis ni colecistitis
Colecistitis aguda
Otros traumatismos intracraneales
Otras obstrucciones intestinales y las no especificadas
Pancreatitis aguda
Luxacion de la articulacion del hombro
Colangitis
Traumatismo superficial de region no especificada del cuerpo
Calculo de la vesicula biliar con otra colecistitis
Hemorragia subdural traum tica
Traumatismos superficiales multiplese no especificados
Tumor maligno del estomagoe parte no especificada
Colecistitis cronica
Adherencias [bridas] intestinales con obstruccion
Infeccion consecutiva a procedimientoe no clasificada en otra parte
Total
20
10
8
8
7
6
6
6
5
4
3
3
3
2
2
1
1
Total
Masculino Femenino
7
13
7
3
2
6
5
3
5
2
3
3
2
4
4
2
1
4
2
2
1
2
1
2
3
0
0
2
0
2
1
0
1
0
130
64
66
%
15.38
7.69
6.15
6.15
5.38
4.62
4.62
4.62
3.85
3.08
2.31
2.31
2.31
1.54
1.54
0.77
0.77
100.00
Fa
15.38
23.08
29.23
35.38
40.77
45.38
50.00
54.62
58.46
61.54
63.85
66.15
68.46
70.00
71.54
80.00
100.00
Se observa en la tabla siguiente la morbilidad en el servicio de cirugía emergencia es de cálculo de la
vesícula biliar con colecistitis aguda (15.38%, n=20) para la etapa de vida adulto mayor. Existen otros
diagnósticos: traumatismo intracraneal no especificado (7.69%, n=10), calculo de conducto biliar sin
colangitis ni colecistitis y colecistitis aguda (6.15%, n=8) y otros traumatismos intracraneales (5.38%,
n=7), los cuales son de resolución quirúrgica inmediata para la mejora en la atención de este grupo
etario.
Tabla 147: Morbilidad General por Diagnostico en Hospitalización del Servicio Emergencia Adulto
Medicina Hospital Nacional Cayetano Heredia Año 2012
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
58
342
Cod
J18.9
K92.2
E11.9
I67.8
J96.9
A09.X
I50.9
A16.2
I20.0
I50.0
T60.4
N39.0
G40.9
N18.0
A41.9
I61.9
K74.6
N18.9
I21.9
E11.1
H81.9
T81.4
Descripcion
Neumoni no especificada
Hemorragia gastrointestinal no especificada
Diabetes mellitus no insulinodependiente sin mencion de complicacion
Otras enfermedades cerebrovasculares especificadas
Insuficiencia respiratoria no especificada
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
Insuficiencia cardiaca no especificada
Tuberculosis del pulmon sin mencion de confirmacion bacteriologica o histologica
Angina inestable
Insuficiencia cardiaca congestiva
Rodenticidas
Infeccion de vias urinarias sitio no especificado
Epilepsia tipo no especificado
Insuficiencia renal terminal
Septicemia no especificada
Hemorragia intraencefalica no especificada
Otras cirrosis del higado y las no especificadas
Insuficiencia renal cronica no especificada
Infarto agudo del miocardio sin otra especificacion
Diabetes mellitus no insulinodependiente con cetoacidosis
Trastorno de la funcion vestibulare no especificado
Infeccion consecutiva a procedimiento no clasificada en otra parte
Total
Total
245
191
176
89
78
70
70
67
64
60
60
55
54
47
46
45
42
42
34
32
8
1
2692
Masculino Femenino
114
131
121
70
81
95
50
39
36
42
30
40
31
39
40
27
35
29
32
28
25
35
21
34
33
21
27
20
19
27
18
27
26
16
27
15
31
3
17
15
3
5
1
0
1373
1319
%
9.10
7.10
6.54
3.31
2.90
2.60
2.60
2.49
2.38
2.23
2.23
2.04
2.01
1.75
1.71
1.67
1.56
1.56
1.26
1.19
0.30
0.04
100.00
Fa
9.10
16.20
22.73
26.04
28.94
31.54
34.14
36.63
39.00
41.23
43.46
45.51
47.51
49.26
50.97
52.64
54.20
55.76
57.02
58.21
80.01
100.00
En el cuadro general de morbilidad del servicio de emergencia medicina adulto, se observa que el
principal diagnostico de es neumonía no especificada (9.10%, n=245), por lo cual se debería incrementar
los insumos que resuelven dicha patología. La hemorragia gastrointestinal no especificada (7.10%,
n=191) y la diabetes mellitus no insulinodependiente sin mención de complicación (6.54%, n=176) son
otras patologías que frecuentemente se observan en emergencia de adultos, siendo la diabetes mellitus
sin complicación una enfermedad prevenible que podría no requerir una atención por emergencia.
153
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Tabla 148: Morbilidad por Diagnostico en Hospitalización del Servicio Emergencia Adulto
Medicina Etapa de Vida Adolescente (12 - 17 años) Hospital Nacional Cayetano Heredia Año 2012
N°
Cod
Descripcion
1 T60.4
2 A16.2
3 G40.9
4 T42.4
5 F10.0
6 I61.9
7 J46.X
8 K92.2
9 T50.9
10 T54.3
11 J93.1
12 A41.9
13 D61.9
14 E11.1
15 G04.9
27 B19.9
52 T51.9
Rodenticidas
Tuberculosis del pulmon sin mencion de confirmacion bacteriologica o histologica
Epilepsia tipo no especificado
Benzodiazepinas
Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de alcohol intoxicacion aguda
Hemorragia intraencefálica no especificada
Estado asmatico
Hemorragia gastrointestinal no especificada
Otras drogas y sustancias biologicas y las no especificadas
Alcalis causticos y sustancias alcalinas similares
Otros tipos de neumotorax espontaneo
Septicemia no especificada
Anemia aplasica sin otra especificacion
Diabetes mellitus no insulinodependiente con cetoacidosis
Encefalitise mielitis y encefalomielitis no especificadas
Hepatitis viral no especificada sin coma
Alcohol no especificado
Total
Total
29
7
6
6
4
4
4
4
4
4
3
2
2
2
2
1
1
129
Masculino Femenino
%
10
19
22.48
4
3
5.43
4
2
4.65
0
6
4.65
1
3
3.10
2
2
3.10
0
4
3.10
3
1
3.10
3
1
3.10
1
3
3.10
3
0
2.33
1
1
1.55
2
0
1.55
2
0
1.55
0
2
1.55
0
1
0.78
0
1
0.78
55
74
100.00
Fa
22.48
27.91
32.56
37.21
40.31
43.41
46.51
49.61
52.71
55.81
58.14
59.69
61.24
62.79
64.34
80.62
100.00
Se observa que el principal diagnostico de morbilidad es la intoxicación por rodenticidas
(22.48%, n=29) en la etapa de vida adolescente, una patología prevenible que debería
observarse en etapas tempranas y sus desencadenantes en etapas previas que disminuyan
la morbilidad por esta patología.
Tabla 149: Morbilidad por Diagnostico en Hospitalización del Servicio Emergencia Adulto
Medicina Etapa de Vida Joven (18 - 29 años) Hospital Nacional Cayetano Heredia Año 2012
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
47
109
Cod
K92.2
A16.2
T60.4
G40.9
T54.3
B20.1
J45.9
J96.9
K85.X
N18.9
T50.9
A09.X
B20.0
J18.9
J46.X
A05.9
T63.3
Descripcion
Hemorragia gastrointestinal no especificada
Tuberculosis del pulmon sin mencion de confirmacion bacteriologica o histologica
Rodenticidas
Epilepsia tipo no especificado
Alcalis causticos y sustancias alcalinas similares
Enfermedad por VIH resultante en otras infecciones bacterianas
Asma no especificada
Insuficiencia respiratoria no especificada
Pancreatitis aguda
Insuficiencia renal cronica no especificada
Otras drogas y sustancias biologicas y las no especificadas
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
Enfermedad por VIH resultante en infeccion por micobacterias
Neumonia no especificada
Estado asmático
Intoxicacion alimentaria bacteriana no especificada
Veneno de arañas
Total
Total
22
21
19
18
12
11
7
7
7
7
7
5
5
5
5
1
1
312
Masculino Femenino
16
6
14
7
7
12
6
12
6
6
8
3
3
4
4
3
4
3
2
5
4
3
3
2
3
2
3
2
1
4
0
1
0
1
155
157
%
7.05
6.73
6.09
5.77
3.85
3.53
2.24
2.24
2.24
2.24
2.24
1.60
1.60
1.60
1.60
0.32
0.32
100.00
Fa
7.05
13.78
19.87
25.64
29.49
33.01
35.26
37.50
39.74
41.99
44.23
45.83
47.44
49.04
50.64
80.13
100.00
En la etapa de vida joven los diagnósticos de morbilidad no se diferencian ampliamente, así tenemos:
hemorragia gastrointestinal no especificada (7.05%, n=22), tuberculosis del pulmón sin mención de
confirmación bacteriológica o histológica (6.73%, n=21), Rodenticidas (6.09%, n=19) y epilepsia tipo no
especificado (5.77%, n=18). La enfermedad por tuberculosis requiere en su mayoría de casos un
aislamiento para el paciente por lo cual los requerimientos para su atención deberían ser prioritarios
evitando la diseminación para otros pacientes. La intoxicación por rodenticidas persiste en este grupo
etario por lo cual debería promoverse mejorar la detección de esta patología en etapas previas dentro de
salud básica.
154
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
2013
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
Tabla 150: Morbilidad por Diagnostico en Hospitalización del Servicio Emergencia Adulto Medicina Etapa de Vida Adulto (30 - 59 años) Hospital Nacional Cayetano Heredia Año 2012
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
55
203
Cod
K92.2
E11.9
J18.9
A09.X
N18.0
A16.2
E11.1
I20.0
K74.6
G40.9
I50.9
I67.8
B20.0
B20.1
J96.9
F10.0
T81.4
Descripcion
Hemorragia gastrointestinal no especificada
Diabetes mellitus no insulinodependiente sin mencion de complicacion
Neumonia no especificada
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
Insuficiencia renal terminal
Tuberculosis del pulmon sin mencion de confirmacion bacteriologica o histologica
Diabetes mellitus no insulinodependiente con cetoacidosis
Angina inestable
Otras cirrosis del higado y las no especificadas
Epilepsia tipo no especificado
Insuficiencia cardiaca no especificada
Otras enfermedades cerebrovasculares especificadas
Enfermedad por VIH resultante en infeccion por micobacterias
Enfermedad por VIH resultante en otras infecciones bacterianas
Insuficiencia respiratoria no especificada
Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de alcohol intoxicacion aguda
Infeccion consecutiva a procedimientos no clasificada en otra parte
Total
Total
75
73
47
34
28
25
25
25
21
20
19
18
16
16
16
3
1
944
Masculino Femenino
57
18
39
34
27
20
15
19
16
12
15
10
13
12
15
10
16
5
16
4
8
11
9
9
14
2
12
4
9
7
2
1
1
539
405
%
7.94
7.73
4.98
3.60
2.97
2.65
2.65
2.65
2.22
2.12
2.01
1.91
1.69
1.69
1.69
0.32
0.11
100.00
Fa
7.94
15.68
20.66
24.26
27.22
29.87
32.52
35.17
37.39
39.51
41.53
43.43
45.13
46.82
48.52
80.08
100.00
Los diagnósticos principales de morbilidad son: hemorragia gastrointestinal no especificada (7.94%,
n=75) y diabetes mellitus no insulinodependiente sin mención de complicación (7.73%, n=73), los cuales
causan al menos el 15.67% de la morbilidad en la etapa de vida adulto, lo que requiere una mejora en
los recursos destinados para su resolución.
Tabla 151: Morbilidad por Diagnostico en Hospitalización del Servicio Emergencia Adulto Medicina Etapa de Vida Adulto Mayor (60 + años) Hospital Nacional Cayetano Heredia Año 2012
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
34
194
Cod
J18.9
E11.9
K92.2
I67.8
J96.9
I50.9
I50.0
I20.0
N39.0
A09.X
A41.9
I61.9
I21.9
N18.9
K74.6
I44.2
T78.3
Descripcion
Neumonia no especificada
Diabetes mellitus no insulinodependiente sin mencion de complicacion
Hemorragia gastrointestinal no especificada
Otras enfermedades cerebrovasculares especificadas
Insuficiencia respiratoria no especificada
Insuficiencia cardiaca no especificada
Insuficiencia cardiaca congestiva
Angina inestable
Infeccion de vias urinarias sitio no especificado
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
Septicemia no especificada
Hemorragia intraencefalica no especificada
Infarto agudo del miocardio sin otra especificacion
Insuficiencia renal cronica no especificada
Otras cirrosis del higado y las no especificadas
Bloqueo auriculoventricular completo
Edema angioneurotico
Total
Total
192
101
90
71
54
50
47
38
34
30
29
29
23
22
21
7
1
1306
Masculino Femenino
84
108
41
60
45
45
41
30
23
31
23
27
24
23
19
19
17
17
12
18
11
18
8
21
21
2
14
8
10
11
2
5
0
1
623
683
%
14.70
7.73
6.89
5.44
4.13
3.83
3.60
2.91
2.60
2.30
2.22
2.22
1.76
1.68
1.61
0.54
0.08
100.00
Fa
14.70
22.43
29.33
34.76
38.90
42.73
46.32
49.23
51.84
54.13
56.36
58.58
60.34
62.02
63.63
80.09
100.00
El principal diagnostico de morbilidad para la etapa de vida adulto mayor es de Neumonía no
especificada (14.7%, n=192), se debería mejorar los recursos para la resolución oportuna de
enfermedad. Diabetes mellitus insulinodependiente sin mención de complicación (7.73%, n=101) y
Hemorragia gastrointestinal no especificada (6.89%, n=90) son otras patologías que se presentan para
esta etapa de vida, que requieren mejora de recursos y evaluación para una atención de emergencia
155
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Tabla 152: Morbilidad General por Diagnostico en Hospitalización del Servicio Emergencia
Pediátrica Hospital Nacional Cayetano Heredia Año 2012
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
39
123
Cod
A09.X
S06.9
J45.9
G41.9
R10.4
R50.9
J21.9
A05.9
T14.0
A37.9
G40.9
J00.X
J12.9
J05.0
B01.8
K35.9
J96.9
T00.9
A41.9
J98.0
T50.9
T88.7
Descripcion
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
Traumatismo intracraneal no especificado
Asma no especificada
Estado de mal epileptico de tipo no especificado
Otros dolores abdominales y los no especificados
Fiebre no especificada
Bronquiolitis aguda no especificada
Intoxicacion alimentaria bacteriana no especificada
Traumatismo superficial de region no especificada del cuerpo
Tos ferina no especificada
Epilepsia tipo no especificado
Rinofaringitis aguda [resfriado comun]
Neumonia viral no especificada
Laringitis obstructivae aguda [crup]
Varicela con otras complicaciones
Apendicitis agudae no especificada
Insuficiencia respiratoriae no especificada
Traumatismos superficiales multiples no especificados
Septicemia no especificada
Enfermedades de la traquea y de los bronquiose no clasificadas en otra parte
Otras drogas y sustancias biologicas y las no especificadas
Efecto adverso no especificado de droga o medicamento
Total
Total
85
49
22
18
17
12
11
10
10
9
9
8
8
7
6
6
5
5
4
4
2
1
436
Masculino Femenino
%
41
44
19.50
24
25
11.24
13
9
5.05
10
8
4.13
6
11
3.90
3
9
2.75
7
4
2.52
3
7
2.29
10
0
2.29
4
5
2.06
5
4
2.06
7
1
1.83
4
4
1.83
6
1
1.61
5
1
1.38
5
1
1.38
1
4
1.15
5
0
1.15
2
2
0.92
4
0
0.92
1
1
0.46
1
0
0.23
225
211
100.00
Fa
19.50
30.73
35.78
39.91
43.81
46.56
49.08
51.38
53.67
55.73
57.80
59.63
61.47
63.07
64.45
65.83
66.97
68.12
69.04
69.95
80.05
100.00
La principal causa de morbilidad en hospitalización en emergencia de pediatría es: diarrea y
gastroenteritis de presunto origen infeccioso (19.50%, n=85), se debería implementar mejoras en la
prevención de esta patología desde los centros de salud periférico, siendo posible disminuir la morbilidad
en el área de hospitalización de emergencia de pediatría. El traumatismo intracraneal no especificado
(11.24%, n=49) constituye una patología quirúrgica que requiere una atención inmediata por lo cual
debería mejorarse los recursos e insumos médicos para la resolución de la misma.
Tabla 153: Morbilidad por Diagnostico en Hospitalización del Servicio Emergencia Pediátrica
Etapa de Vida Niño (0 - 11 años) Hospital Nacional Cayetano Heredia Año 2012
N° Cod
Descripcion
Total Masculino Femenino
%
1 A09.X Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
84
40
44
21.0
2 S06.9
Traumatismo intracraneal no especificado
48
23
25
12.0
3 J45.9
Asma no especificada
19
12
7
4.8
4 G41.9 Estado de mal epileptico de tipo no especificado
17
9
8
4.3
5 R50.9 Fiebre no especificada
12
3
9
3.0
6 J21.9
Bronquiolitis aguda no especificada
11
7
4
2.8
7 R10.4 Otros dolores abdominales y los no especificados
11
5
6
2.8
8 A37.9 Tos ferina no especificada
9
4
5
2.3
9 G40.9 Epilepsia tipo no especificado
9
5
4
2.3
10 A05.9 Intoxicacion alimentaria bacteriana no especificada
8
2
6
2.0
11 J00.X
Rinofaringitis aguda [resfriado comun]
8
7
1
2.0
12 J12.9
Neumonia viral no especificada
8
4
4
2.0
13 T14.0 Traumatismo superficial de region no especificada del cuerpo
8
8
0
2.0
14 J05.0
Laringitis obstructiva aguda [crup]
7
6
1
1.8
15 B01.8 Varicela con otras complicaciones
6
5
1
1.5
35 R17.X Ictericia no especificada
2
2
0
0.5
111 T88.7 Efecto adverso no especificado de droga o medicamento
1
1
0
0.3
Total
400
207
193
100.0
156
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Fa
21.0
33.0
37.8
42.0
45.0
47.8
50.5
52.8
55.0
57.0
59.0
61.0
63.0
64.8
66.3
80.3
100.0
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Se observa que la diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso (84%, n=21) es
mayoritariamente el principal diagnostico de morbilidad para la etapa vida niño. El traumatismo
intracraneal no especificado (12%, n=48) es la segunda causa de morbilidad de resolución quirúrgica
predominantemente que requiere una atención diferenciada.
Tabla 154: Morbilidad por Diagnostico en Hospitalización del Servicio Emergencia Pediátrica
Etapa de Vida Adolescente (12 - 17 años) Hospital Nacional Cayetano Heredia Año 2012
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
17
24
Cod
R10.4
J45.9
A05.9
B20.1
K35.9
T14.0
T54.9
A09.X
B02.9
D70.X
G41.9
G43.9
I47.9
I88.9
J46.X
J90.X
T50.9
Descripcion
Otros dolores abdominales y los no especificados
Asmae no especificada
Intoxicacion alimentaria bacterianae no especificada
Enfermedad por VIHe resultante en otras infecciones bacterianas
Apendicitis agudae no especificada
Traumatismo superficial de region no especificada del cuerpo
Efecto toxico de sustancia corrosivae no especificada
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
Herpes zoster sin complicaciones
Agranulocitosis
Estado de mal epileptico de tipo no especificado
MigraÏae no especificada
Taquicardia paroxisticae no especificada
Linfadenitis inespecifica no especificada
Estado asm tico
Derrame pleural no clasificado en otra parte
Otras drogas y sustancias biologicase y las no especificadas
Total
Total
6
3
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
36
Masculino Femenino
1
5
1
2
1
1
0
2
2
0
2
0
0
2
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
0
1
1
0
0
1
1
0
0
1
18
18
%
16.67
8.33
5.56
5.56
5.56
5.56
5.56
2.78
2.78
2.78
2.78
2.78
2.78
2.78
2.78
2.78
2.78
100.00
Fa
16.67
25.00
30.56
36.11
41.67
47.22
52.78
55.56
58.33
61.11
63.89
66.67
69.44
72.22
75.00
80.56
100.00
Las principales causas de morbilidad son: otros dolores abdominales y los no especificados (16.67%,
n=6), asma no especificada (8.33%, n=3), intoxicación alimentaria bacteriana no especificada,
enfermedad por VIH resultante en otras infecciones bacterianas, apendicitis aguda no especificada
(5.56%, n=2), diagnósticos diferentes centrados en su mayoría en patologías de resolución clínica por lo
cual se debería priorizar la atención de las mismas.
157
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
D.
2013
MORBILIDAD POR TUMORES EN EL HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA 2012
1. MORBILIDAD POR TUMORES
Metodología de presentación de la información
La descripción que se presenta a continuación está basada en información estadística entregada
por la Oficina de Estadística e Informática y adaptada para los fines correspondientes por la
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental del año 2012.
La morbilidad se realiza utilizando la CIE-10. La CIE-10 es el acrónimo de la Clasificación
internacional de enfermedades, décima versión correspondiente a la versión en español de la (en
inglés) ICD, siglas de International Statistical Classification of Diseases and Related Health
Problems) y determina la clasificación y codificación de las enfermedades y una amplia variedad
de signos, síntomas, hallazgos anormales, denuncias, circunstancias sociales y causas externas
de daños y/o enfermedad.
Se incluyeron los registros correspondientes a Tumores benignos y malignos con el objetivo de
conocer mejor la dimensión de la demanda de esta patología tomando en cuenta que hasta que
no se descarta la malignidad todo tumor se trata como tal y por lo tanto este aspecto debe
tomarse en cuenta en la organización del establecimiento para atender esta demanda así como
para el cálculo de los costos. Este año presentamos por separado la morbilidad de tumores
benignos y tumores malignos.
La morbilidad de tumores se presenta en listado según diagnóstico del CIE-10. Del total de
diagnósticos se obtuvo todas las categorías correspondiente a Tumores.
Particularmente en las tablas presentadas se evidenciaran las secuencias de diagnósticos de
tumores más frecuentes. En primer lugar se presenta la morbilidad de todos los tumores de
consulta externa que tiene como tipo de Diagnóstico “D”, es decir diagnóstico Definitivo. Del
mismo modo se presenta la morbilidad de los tumores por etapas de vida. En segundo lugar la
morbilidad de tumores en hospitalización.
1.1 MORBILIDAD POR TUMORES EN LA CONSULTA EXTERNA
Los Tumores son una causa importante de atención en la consulta externa observada en los
últimos años lo cual se observa cuando agrupamos la morbilidad por Grandes Causas. La
principal causa es Enfermedades infecciosas y parasitarias, en segundo lugar enfermedades del
aparato circulatorio, en tercer lugar los Traumatismo y envenenamientos. En cuarto lugar
encontramos a los Tumores.
A continuación se presenta la morbilidad por tumores de pacientes atendidos en la consulta
externa, en general y por etapas de vida en dos grupos: por Tumores Benignos y por Tumores
Malignos.
1.1.1.TUMORES BENIGNOS EN CONSULTA EXTERNA
En la morbilidad general por tumores benignos en la Consulta Externa según diagnóstico se
observa en primer lugar al Leiomioma del útero que aunado al Tumor de comportamiento incierto
o desconocido explican el 35% de las causas. En tercer lugar encontramos al tumor benigno de
mama el cual explica el 8% de la morbilidad general. Esta patología afecta al sexo femenino
dado que nuestra oferta responde principalmente las necesidad del grupo madre niño.
158
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Tabla 155
Morbilidad General de Tumores Benignos y de comportamiento Incierto por Diagnostico en Consulta Externa
Nacional Cayetano Heredia - 2012
Diag
Casos
Masculino
Femenino
%
Fa
620
0
620
20.93
20.93
Tumor de comportamiento incierto o desconocido de
otros sitios especificados
420
178
242
14.18
35.11
3 D24X
Tumor benigno de la mama
239
2
237
8.07
43.18
4 D489
Tumor de comportamiento incierto o desconocido, de
sitio no especificado
225
103
122
7.60
50.78
5 D179
Tumor benigno lipomatoso, de sitio no especificado
204
78
126
6.89
57.66
6 D229
Nevo melanocitico, sitio no especificado
195
72
123
6.58
64.25
7 D486
Tumor de comportamiento incierto o desconocido de la
mama
Hemangioma, de cualquier sitio
136
9
127
4.59
68.84
94
36
58
3.17
72.01
48
25
23
1.62
73.63
10 D239
Tumor de comportamiento incierto o desconocido del
hueso y cartilago articular
Tumor benigno de la piel, sitio no especificado
42
11
31
1.42
75.05
11 D352
Tumor benigno de la hipofisis
40
13
27
1.35
76.40
12 D369
Tumor benigno de sitio no especificado
38
11
27
1.28
77.68
N°
Descripcion
Hospital
1 D259
Leiomioma del utero, sin otra especificacion
2 D487
8 D180
9 D480
13 D377
14 D485
15 D370
121 D482
Tumor de comportamiento incierto o desconocido de
otros organos digestivos especificados
Tumor de comportamiento incierto o desconocido de la
piel
Tumor de comportamiento incierto o desconocido del
labio, de la cavidad bucal y de la fa
Tumor de comportamiento incierto o desconocido de los
nervios perifericos y del sistema
Total
35
14
21
1.18
78.87
35
14
21
1.18
80.05
32
14
18
1.08
81.13
1
0
1
0.03
100.00
2962
836
2126
100.00
Fuente: His Ofic. Estadistica - Elaborado Ofic. Epidemiologia y S.A.
También se presenta la morbilidad de Tumores Benignos por etapas de vida observándose que en la
etapa de vida de 0 a 11 años el tumor benigno más frecuente es el Tumor de comportamiento incierto o
desconocido, seguido del Hemangioma y en tercer lugar el Nevo melanocítico. Estos tres tumores
explican el 64% de tumores benignos.
En la etapa de vida adolescente y joven observamos como primera causa de tumores benignos al Tumor
benigno de mama explicando el 17% respectivamente, seguido de Tumor de comportamiento incierto o
desconocido y Nevo melanocítico. En los adultos, en primer lugar encontramos al Leiomioma, seguido de
tumor de comportamiento incierto y de mama; y en el adulto mayor Tumor de comportamiento incierto o
desconocido.
159
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Tabla156
Morbilidad General de Tumores Benignos y de comportamiento Incierto por Diagnostico Etapa de Vida Niño (0 - 11 años) en Consulta Externa
Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2012
N°
Diag
2 D180
Descripcion
Tumor de comportamiento incierto o desconocido de
otros sitios especificados
Hemangioma, de cualquier sitio
57
22
35
19.52
48.29
3 D229
Nevo melanocitico, sitio no especificado
47
26
21
16.10
64.38
4 D489
Tumor de comportamiento incierto o desconocido, de
sitio no especificado
30
11
19
10.27
74.66
5 D239
Tumor benigno de la piel, sitio no especificado
13
4
9
4.45
79.11
6 D181
Linfangioma, de cualquier sitio
3.42
82.53
7 D480
Tumor de comportamiento incierto o desconocido del
hueso y cartilago articular
Tumor benigno lipomatoso, de sitio no especificado
1 D487
8 D179
9 D485
10 D223
11 D352
12 D410
13 D220
14 D373
15 D376
26 D470
Tumor de comportamiento incierto o desconocido de la
piel
Nevo melanocitico de otras partes y de las no
especificadas de la cara
Tumor benigno de la hipofisis
Tumor de comportamiento incierto o desconocido del
rinon
Nevo melanocitico del labio
Tumor de comportamiento incierto o desconocido del
apendice
Tumor de comportamiento incierto o desconocido del
higado, de la vesicula biliar y del c
Tumor de comportamiento incierto o desconocido de los
mastocitos e histiocitos
Total
Casos
Masculino
Femenino
84
41
43
10
6
4
10
6
4
8
4
4
5
2
3
3
3
3
3
3
3
2
1
2
2
2
1
1
292
3.42
85.96
88.70
1.71
90.41
0
1.03
91.44
0
1.03
92.47
0
1.03
93.49
1
0.68
94.18
0
0.68
94.86
0.68
95.55
0.34
100.00
1
0
Fa
28.77
2.74
1
139
%
28.77
153
100.00
Fuente: His Ofic. Estadistica - Elaborado Ofic. Epidemiologia y S.A.
Tabla 157
Morbilidad General de Tumores Benignos y de comportamiento Incierto por Diagnostico Etapa de Vida Adolescente (12 - 17 años) en Consulta
Externa Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2012
N°
Diag
Casos
Masculino
Femenino
%
Fa
1 D24X
Tumor benigno de la mama
30
0
30
17.96
17.96
2 D487
Tumor de comportamiento incierto o desconocido de
otros sitios especificados
28
18
10
16.77
34.73
3 D229
Nevo melanocitico, sitio no especificado
24
9
15
14.37
49.10
4 D489
Tumor de comportamiento incierto o desconocido, de
sitio no especificado
12
8
4
7.19
56.29
5 D179
Tumor benigno lipomatoso, de sitio no especificado
9
2
7
5.39
61.68
6 D486
Tumor de comportamiento incierto o desconocido de la
mama
9
3
6
5.39
67.07
7 D259
Leiomioma del utero, sin otra especificacion
7
0
7
4.19
71.26
6
1
5
3.59
74.85
4
4
0
4
4
0
3
3
0
8 D485
9 D169
10 D367
Descripcion
Tumor de comportamiento incierto o desconocido de la
piel
Tumor benigno del hueso y del cartilago articular, sitio no
especificado
Tumor benigno de otros sitios especificados
12 D480
Tumor de comportamiento incierto o desconocido de
otros organos genitales masculinos
Tumor de comportamiento incierto o desconocido del
hueso y cartilago articular
13 D102
Tumor benigno del piso de la boca
11 D407
3
3
0
2
2
0
2.40
77.25
2.40
79.64
1.80
81.44
1.80
83.23
1.20
84.43
14 D106
Tumor benigno de la nasofaringe
2
2
0
1.20
85.63
15 D110
Tumor benigno de la glandula parotida
2
2
0
1.20
86.83
32 D392
Tumor de comportamiento incierto o desconocido de la
placenta
1
0
1
0.60
100.00
167
72
95
Total
Fuente: His Ofic. Estadistica - Elaborado Ofic. Epidemiologia y S.A.
160
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
100.00
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Tabla 158
Morbilidad General de Tumores Benignos y de comportamiento Incierto por Diagnostico Etapa de Vida Joven (18 - 29 años) en Consulta
Externa Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2012
N°
Diag
Descripcion
1 D24X
Tumor benigno de la mama
2 D487
Tumor de comportamiento incierto o desconocido de
otros sitios especificados
Nevo melanocitico, sitio no especificado
3 D229
Casos
Masculino
Femenino
%
Fa
75
0
75
16.93
16.93
61
24
37
13.77
30.70
43
18
25
9.71
40.41
33
1
32
7.45
47.86
32
19
13
7.22
55.08
6 D259
Tumor de comportamiento incierto o desconocido de la
mama
Tumor de comportamiento incierto o desconocido, de
sitio no especificado
Leiomioma del utero, sin otra especificacion
30
0
30
6.77
61.85
7 D179
Tumor benigno lipomatoso, de sitio no especificado
28
13
15
6.32
68.17
8 D169
Tumor benigno del hueso y del cartilago articular, sitio no
especificado
13
9
4
2.93
71.11
9 D165
Tumor benigno del maxilar inferior
11
5
6
2.48
73.59
Hemangioma, de cualquier sitio
11
5
6
2.48
76.07
Tumor benigno de la hipofisis
11
1
10
2.48
78.56
9
3
6
2.03
80.59
9
5
4
4 D486
5 D489
10 D180
11 D352
13 D485
Tumor de comportamiento incierto o desconocido del
hueso y cartilago articular
Tumor de comportamiento incierto o desconocido de la
piel
2.03
82.62
14 D181
Linfangioma, de cualquier sitio
8
2
6
1.81
84.42
15 D369
Tumor benigno de sitio no especificado
6
2
4
1.35
85.78
57 D482
Tumor de comportamiento incierto o desconocido de los
nervios perifericos y del sistema
1
0
1
0.23
100.00
Total
443
139
304
12 D480
100.00
Fuente: His Ofic. Estadistica - Elaborado Ofic. Epidemiologia y S.A.
Tabla 159
Morbilidad General de Tumores Benignos y de comportamiento Incierto por Diagnostico Etapa de Vida Adulto (30 - 59 años) en Consulta
Externa Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2012
N°
Casos
Masculino
Femenino
%
Fa
1 D259
Diag
Leiomioma del utero, sin otra especificacion
559
0
559
35.20
35.20
2 D487
Tumor de comportamiento incierto o desconocido de
otros sitios especificados
Tumor benigno de la mama
166
53
113
10.45
45.65
127
2
125
8.00
53.65
Tumor benigno lipomatoso, de sitio no especificado
111
40
71
6.99
60.64
91
39
52
5.73
66.37
77
4
73
3 D24X
4 D179
Descripcion
6 D486
Tumor de comportamiento incierto o desconocido, de
sitio no especificado
Tumor de comportamiento incierto o desconocido de la
mama
4.85
71.22
7 D229
Nevo melanocitico, sitio no especificado
66
16
50
4.16
75.38
8 D180
Hemangioma, de cualquier sitio
20
7
13
1.26
76.64
9 D239
Tumor benigno de la piel, sitio no especificado
20
4
16
1.26
77.90
10 D352
Tumor benigno de la hipofisis
20
7
13
1.26
79.16
11 D377
Tumor de comportamiento incierto o desconocido de
otros organos digestivos especificados
Tumor benigno de sitio no especificado
20
9
11
1.26
80.42
19
4
15
1.20
81.61
17
0
17
1.07
82.68
16
7
9
1.01
83.69
16
6
10
1.01
84.70
1
0
1
0.06
100.00
1,588
280
1,308
100.00
5 D489
12 D369
13 D397
14 D370
15 D480
90 D484
Tumor de comportamiento incierto o desconocido de
otros organos genitales femeninos
Tumor de comportamiento incierto o desconocido del
labio, de la cavidad bucal y de la fa
Tumor de comportamiento incierto o desconocido del
hueso y cartilago articular
Tumor de comportamiento incierto o desconocido del
peritoneo
Total
Fuente: His Ofic. Estadistica - Elaborado Ofic. Epidemiologia y S.A.
161
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Tabla 160
Morbilidad General de Tumores Benignos y de comportamiento Incierto por Diagnostico Etapa de Vida Adulto Mayor (60 + años) en Consulta
Externa Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2012
N°
Diag
2 D489
Descripcion
Tumor de comportamiento incierto o desconocido de
otros sitios especificados
Tumor de comportamiento incierto o desconocido, de
sitio no especificado
12.71
29.87
3 D179
Tumor benigno lipomatoso, de sitio no especificado
48
19
29
10.17
40.04
4 D259
Leiomioma del utero, sin otra especificacion
24
0
24
5.08
45.13
5 D229
Nevo melanocitico, sitio no especificado
15
3
12
3.18
48.31
15
11
4
3.18
51.48
15
0
15
3.18
54.66
13
4
9
2.75
57.42
1 D487
Casos
Masculino
Femenino
81
42
39
60
26
34
%
Fa
17.16
17.16
8 D370
Tumor de comportamiento incierto o desconocido del
rinon
Tumor de comportamiento incierto o desconocido de la
mama
Tumor de comportamiento incierto o desconocido del
labio, de la cavidad bucal y de la fa
9 D126
Tumor benigno del colon, parte no especificada
12
9
3
2.54
59.96
Tumor benigno de sitio no especificado
11
4
7
2.33
62.29
10
3
7
2.12
64.41
10
7
3
2.12
66.53
9
4
5
1.91
68.43
8
4
4
1.69
70.13
7
6
1
5
1
4
1
0
472
206
6 D410
7 D486
10 D369
11 D377
12 D480
13 D471
Tumor de comportamiento incierto o desconocido de
otros organos digestivos especificados
Tumor de comportamiento incierto o desconocido del
hueso y cartilago articular
Enfermedad mieloproliferativa cronica
14 D45X
Policitemia vera
15 D376
22 D180
Tumor de comportamiento incierto o desconocido del
higado, de la vesicula biliar y del c
Hemangioma, de cualquier sitio
71 D484
Tumor de comportamiento incierto o desconocido del
peritoneo
Total
1.48
71.61
1.06
80.30
1
0.21
100.00
266
100.00
Fuente: His Ofic. Estadistica - Elaborado Ofic. Epidemiologia y S.A.
1.1.2.TUMORES MALIGNOS EN LA CONSULTA EXTERNA
El 13% de tumores malignos son de mama, parte no especificada seguido del de la piel. Juntos explican
el 23% de las causas.
Tabla 161
Morbilidad General de Cancer por Diagnostico en Consulta Externa Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2012
N°
Diag
1 C509
Descripcion
Tumor maligno de la mama parte no especificada
Casos
Masculino
Femenino
%
Fa
432
25
407
13.09
13.09
2 C449
Tumor maligno de la piel, sitio no especificado
342
164
178
10.36
23.45
3 C169
Tumor maligno del estomago, parte no especificada
311
120
191
9.42
32.87
4 C61X
Tumor maligno de la prostata
300
300
0
9.09
41.96
5 C73X
Tumor maligno de la glandula tiroides
221
37
184
6.69
48.65
6 C189
Tumor maligno del colon, parte no especificada
180
82
98
5.45
54.10
7 C859
Linfoma no hodgkin, no especificado
169
68
101
5.12
59.22
8 C349
Tumor maligno de los bronquios o del pulmon, parte no especificada
154
53
101
4.67
63.89
9 C539
Tumor maligno del cuello del utero sin otra especificacion113
0
113
3.42
67.31
10 C439
Melanoma maligno de piel, sitio no especificado
68
26
42
2.06
69.37
11 C56X
Tumor maligno del ovario
65
0
65
1.97
71.34
12 C499
Tumor maligno del tejido conjuntivo y tejido blando, de sitio
62no especificado
37
25
1.88
73.22
13 C259
Tumor maligno del pancreas, parte no especificada
49
28
21
1.48
74.70
14 C23X
Tumor maligno de la vesicula biliar
48
20
28
1.45
76.16
15 C921
Leucemia mieloide cronica [lmc], bcr/abl-positiva
47
9
38
1.42
77.58
18 C64X
Tumor maligno del rinon, excepto de la pelvis renal
36
25
11
1.09
80.95
Otros tumores malignos especificados del tejido linfatico, hematopoyetico
1
0 y tejidos afin 1
0.03
100.00
155 C967
Total
Fuente: His Ofic. Estadistica - Elaborado Ofic. Epidemiologia y S.A.
162
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
3301
1277
2024
100.00
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
En tercer lugar encontramos el Tumor maligno del estómago, parte no especificada; en cuarto lugar al
Tumor maligno de próstata y en quinto lugar al Tumor maligno de glándula tiroides. Estas cinco causas
explican el 48.65% del total de la causas por Tumores Malignos en la Consulta Externa del hospital.
Tabla 162
Morbilidad General de Cancer por Diagnostico Etapa de Vida Niño (0 - 11 años) en Consulta Externa
Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2012
N°
Casos
Masculino
Femenino
%
Fa
1 C449
Diag
Tumor maligno de la piel, sitio no especificado
Descripcion
4
1
3
36.36
36.36
2 C003
Tumor maligno del labio superior, cara interna
1
0
1
9.09
45.45
3 C049
Tumor maligno del piso de boca, parte no especificada
1
0
1
9.09
54.55
4 C059
Tumor maligno del paladar, parte no especificada
1
0
1
9.09
63.64
5 C64X
Tumor maligno del rinon, excepto de la pelvis renal
1
1
0
9.09
72.73
6 C749
Tumor maligno de la glandula suprarrenal, parte no especificada
1
0
1
9.09
81.82
7 C829
Linfoma folicular, sin otra especificacion
1
0
1
9.09
90.91
8 C959
Leucemia, no especificada
1
0
1
9.09
100.00
11
2
9
100.00
Total
Fuente: His Ofic. Estadistica - Elaborado Ofic. Epidemiologia y S.A.
La primera causa de tumor maligno en la etapa de vida niño es el tumor maligno de piel que explica el
36%. En los adolescentes, aparece el Linfoma como la causa más frecuente. En esta etapa de vida, los
tipo de tumores son variables sin mayor preponderancia.
Tabla 163
Morbilidad General de Cancer por Diagnostico Etapa de Vida Adolescente (12 - 17 años) en Consulta Externa
Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2012
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Diag
C859
Linfoma no hodgkin, no especificado
Descripcion
Casos
Masculino
Femenino
%
Fa
5
0
5
20.00
20.00
C499
C819
Tumor maligno del tejido conjuntivo y tejido blando, de sitio3 no especificado
2
1
12.00
32.00
Linfoma de hodgkin, no especificada
3
0
3
12.00
44.00
C509
Tumor maligno de la mama parte no especificada
2
0
2
8.00
52.00
C709
Tumor maligno de las meninges, parte no especificada
2
1
1
8.00
60.00
C73X
Tumor maligno de la glandula tiroides
2
1
1
8.00
68.00
C002
Tumor maligno del labio, cara externa, sin otra especificacion
1
0
1
4.00
72.00
C259
Tumor maligno del pancreas, parte no especificada
0
1
4.00
76.00
C442
Tumor maligno de la piel de la oreja y del conducto auditivo
1 externo
1
0
4.00
80.00
C492
Tumor maligno del tejido conjuntivo y tejido blando del miembro
1
inferior, incluida
1
la ca 0
4.00
84.00
C541
Tumor maligno del endometrio
1
0
1
4.00
88.00
C719
Tumor maligno del encefalo, parte no especificada
1
0
1
4.00
92.00
C829
Linfoma folicular, sin otra especificacion
1
0
1
4.00
96.00
C900
Mieloma multiple
1
1
0
4.00
100.00
25
7
18
100.00
Total
1
Fuente: His Ofic. Estadistica - Elaborado Ofic. Epidemiologia y S.A.
En los jóvenes, encontramos al tumor maligno de tiroides, seguido de tumor maligno de mama, como los
mas frecuentes explicando el 31% de las causas. Luego se observa el tumor maligno de ovario y en
quinto lugar el tumor maligno de estómago.
163
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Tabla 164
Morbilidad General de Cancer por Diagnostico Etapa de Vida Joven (18 - 29 años) en Consulta Externa
Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2012
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
39
Diag
C73X
Descripcion
Casos
Masculino
Femenino
%
Fa
Tumor maligno de la glandula tiroides
22
1
21
16.30
16.30
C509
Tumor maligno de la mama parte no especificada
20
3
17
14.81
31.11
C56X
Tumor maligno del ovario
9
0
9
6.67
37.78
C169
Tumor maligno del estomago, parte no especificada
8
5
3
5.93
43.70
C499
Tumor maligno del tejido conjuntivo y tejido blando, de sitio7 no especificado
4
3
5.19
48.89
C539
Tumor maligno del cuello del utero sin otra especificacion 7
0
7
5.19
54.07
C189
Tumor maligno del colon, parte no especificada
6
2
4
4.44
58.52
C449
Tumor maligno de la piel, sitio no especificado
6
5
1
4.44
62.96
C859
Linfoma no hodgkin, no especificado
5
4
1
3.70
66.67
C819
Linfoma de hodgkin, no especificada
4
1
3
2.96
69.63
C20X
Tumor maligno del recto
3
1
2
2.22
71.85
C349
Tumor maligno de los bronquios o del pulmon, parte no especificada
3
0
3
2.22
74.07
C719
Tumor maligno del encefalo, parte no especificada
3
0
3
2.22
76.30
C220
Carcinoma de celulas hepaticas
2
0
2
1.48
77.78
C259
Tumor maligno del pancreas, parte no especificada
2
0
2
1.48
79.26
C61X
Tumor maligno de la prostata
2
2
0
1.48
80.74
C950
Leucemia aguda, celulas de tipo no especificado
1
0
1
0.74
100.00
135
39
96
100.00
Total
Fuente: His Ofic. Estadistica - Elaborado Ofic. Epidemiologia y S.A.
A partir de la etapa de vida adulta, se incrementa en número de diagnóstico con tumores malignos. Se
encontraron un total de 1502 causas de morbilidad. En primer lugar, se observa al tumor maligno de
mama, luego estómago seguido de tiroides que explican entre los tres el 39% de tumores malignos en
este grupo de edad.
Tabla 165
Morbilidad General de Cancer por Diagnostico Etapa de Vida Adulto (30 - 59 años) en Consulta Externa
Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2012
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
108
Diag
C509
Casos
Masculino
Femenino
%
Fa
Tumor maligno de la mama parte no especificada
Descripcion
305
18
287
20.31
20.31
C169
Tumor maligno del estomago, parte no especificada
142
46
96
9.45
29.76
C73X
Tumor maligno de la glandula tiroides
141
26
115
9.39
39.15
C449
Tumor maligno de la piel, sitio no especificado
111
53
58
7.39
46.54
C539
Tumor maligno del cuello del utero sin otra especificacion87
0
87
5.79
52.33
C859
Linfoma no hodgkin, no especificado
87
42
45
5.79
58.12
C189
Tumor maligno del colon, parte no especificada
68
38
30
4.53
62.65
C349
Tumor maligno de los bronquios o del pulmon, parte no especificada
60
15
45
3.99
66.64
C61X
Tumor maligno de la prostata
44
44
0
2.93
69.57
C56X
Tumor maligno del ovario
41
0
41
2.73
72.30
C439
Melanoma maligno de piel, sitio no especificado
34
10
24
2.26
74.57
C499
Tumor maligno del tejido conjuntivo y tejido blando, de sitio
33no especificado
16
17
2.20
76.76
C23X
Tumor maligno de la vesicula biliar
17
7
10
1.13
77.90
C259
Tumor maligno del pancreas, parte no especificada
16
11
5
1.07
78.96
C921
Leucemia mieloide cronica [lmc], bcr/abl-positiva
16
4
12
1.07
80.03
C967
Otros tumores malignos especificados del tejido linfatico, hematopoyetico
1
0 y tejidos afin 1
0.07
100.00
Total
Fuente: His Ofic. Estadistica - Elaborado Ofic. Epidemiologia y S.A.
164
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
1,502
435
1,067
100.00
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
En la etapa de vida adulto mayor, se encuentra en prime lugar el tumor maligno de próstata, seguido del
tumor maligno de piel que en conjunto explican el 30% de las causas de cáncer. En tercer lugar tenemos
al tumor maligno de estómago, seguido del tumo maligno de colon. Estos cuatro tumores explican el 39%
de las causas de morbilidad en la consulta externa.
Tabla 166
Morbilidad General de Cancer por Diagnostico Etapa de Vida Adulto Mayor (60 + años) en Consulta Externa
Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2012
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
18
111
Diag
C61X
Descripcion
Tumor maligno de la prostata
Casos
Masculino
Femenino
%
Fa
254
254
0
15.60
15.60
C449
Tumor maligno de la piel, sitio no especificado
221
105
116
13.57
29.18
C169
Tumor maligno del estomago, parte no especificada
161
69
92
9.89
39.07
C189
Tumor maligno del colon, parte no especificada
106
42
64
6.51
45.58
C509
Tumor maligno de la mama parte no especificada
105
4
101
6.45
52.03
C349
Tumor maligno de los bronquios o del pulmon, parte no especificada
91
38
53
5.59
57.62
C859
Linfoma no hodgkin, no especificado
72
22
50
4.42
62.04
C73X
Tumor maligno de la glandula tiroides
56
9
47
3.44
65.48
C439
Melanoma maligno de piel, sitio no especificado
33
16
17
2.03
67.51
C23X
Tumor maligno de la vesicula biliar
31
13
18
1.90
69.41
C921
Leucemia mieloide cronica [lmc], bcr/abl-positiva
31
5
26
1.90
71.31
C259
Tumor maligno del pancreas, parte no especificada
30
17
13
1.84
73.16
C900
Mieloma multiple
25
6
19
1.54
74.69
C64X
Tumor maligno del rinon, excepto de la pelvis renal
24
19
5
1.47
76.17
C443
Tumor maligno de la piel de otras partes y de las no especificadas
22
de la 15
cara
7
1.35
77.52
C539
Tumor maligno del cuello del utero sin otra especificacion19
0
19
1.17
81.14
C951
Leucemia cronica, celulas de tipo no especificado
1
1
0
0.06
100.00
Total
1,628
794
834
100.00
Fuente: His Ofic. Estadistica - Elaborado Ofic. Epidemiologia y S.A.
1.2 MORBILIDAD POR TUMORES EN HOSPITALIZACION
La morbilidad por Tumores en hospitalización se trabajó con la data de egresos hospitalarios
proporcionada por la Oficina de Estadística e Informática del hospital. Los datos se presentan también
con la CIE-10 y se procesó la información por diagnósticos de la CIE.10 como se hizo para la
tabulación de la morbilidad en general, es decir por todas las causas.
Se presentaran en primer lugar los tumores benignos identificados en la hospitalización y su distribución
por grupos de edad; luego del mismo modo con los tumores malignos.
1.2.1.
MORBILIDAD POR TUMORES BENIGNOS EN HOSPITALIZACION
En hospitalización, los tumores benignos son en primer lugar el Leiomioma del útero que explica el 46%
de la hospitalización por tumores benignos. En ese sentido se puede inferir que la morbilidad por
tumores benignos en el hospital le corresponde al Departamento de Gineobstetricia el cual se encarga
de resolver este problema. La frecuencia de los otros tipos de tumores benignos es mucho menor en
comparación con la primera causa.
En la etapa de vida niño y adolescente las causas de tumores benignos disminuye notablemente. En
ambas etapas de vida se atendieron doce casos todo el año. No se observa preponderancia de algún
tipo de tumor en estas etapas.
165
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Tabla 167
Morbilidad General de Tumores Benignos y de comportamiento Incierto por Diagnostico en Hospitalizacion Hospital Nacional Cayetano
Heredia - 2012
N°
Cod
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
18
61
D25.9
D48.7
D48.0
D43.0
D47.1
D18.1
D27.X
D16.5
D24.X
D37.0
D41.0
D36.7
D40.1
D16.4
D32.9
D39.1
D48.3
Descripcion
Casos
132
Leiomioma del uteroe sin otra especificacion
17
Tumor de comportamiento incierto o desconocido de otros sitios especificados
10
Tumor de comportamiento incierto o desconocido del hueso y cartilago articular
8
Tumor de comportamiento incierto o desconocido del encefaloe supratentorial
7
Enfermedad mieloproliferativa cronica
6
Linfangiomae de cualquier sitio
6
Tumor benigno del ovario
5
Tumor benigno del maxilar inferior
5
Tumor benigno de la mama
5
Tumor de comportamiento incierto o desconocido del labioe de la cavidad bucal y de la faringe
5
Tumor de comportamiento incierto o desconocido del riÏon
4
Tumor benigno de otros sitios especificados
4
Tumor de comportamiento incierto o desconocido del testiculo
3
Tumor benigno de los huesos del cr neo y de la cara
3
Tumor benigno de las meningese parte no especificada
3
Tumor de comportamiento incierto o desconocido del ovario
1
Tumor de comportamiento incierto o desconocido del retroperitoneo
283
Total
Masculino Femenino
0
11
5
7
0
1
0
2
0
3
2
2
4
2
0
0
1
132
6
5
1
7
5
6
3
5
2
3
2
0
1
3
3
0
72
211
%
Fa
46.64
6.01
3.53
2.83
2.47
2.12
2.12
1.77
1.77
1.77
1.77
1.41
1.41
1.06
1.06
1.06
0.35
100.00
46.64
52.65
56.18
59.01
61.48
63.60
65.72
67.49
69.26
71.02
72.79
74.20
75.62
76.68
77.74
80.92
100.00
Fuente: Egresos Ofic. Estadistica - Elaborado Ofic. Epidemiologia y S.A.
Tabla 168
Morbilidad General de Tumores Benignos y de comportamiento Incierto por Diagnostico Etapa de Vida Niño (0 - 11 años) en
Hospitalizacion Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2012
N°
Cod
1
2
3
4
5
6
7
D18.1
D43.0
D44.5
D48.0
D36.7
D47.9
D48.7
Descripcion
Casos
Masculino Femenino
%
Fa
3
1
2
25.00
25.00
Linfangiomae de cualquier sitio
2
1
1
16.67
41.67
Tumor de comportamiento incierto o desconocido del encefaloe supratentorial
2
2
0
16.67
58.33
Tumor de comportamiento incierto o desconocido de la gl ndula pineal
2
1
1
16.67
75.00
Tumor de comportamiento incierto o desconocido del hueso y cartilago articular
1
1
0
8.33
83.33
Tumor benigno de otros sitios especificados
1
1y de tejidos 0afinese no8.33
91.67
Tumores de comportamiento incierto o desconocido del tejido linf ticoe de los organos hematopoyeticos
especificados
1
1
0
8.33
100.00
Tumor de comportamiento incierto o desconocido de otros sitios especificados
Total
12
8
4
100.00
Fuente: Egresos Ofic. Estadistica - Elaborado Ofic. Epidemiologia y S.A.
Tabla 169
Morbilidad General de Tumores Benignos y de comportamiento Incierto por Diagnostico Etapa de Vida Adolescente (12 - 17 años) en
Hospitalizacion Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2012
N°
Cod
1 D16.4
2 D24.X
3 D48.7
4 D16.2
5 D27.X
6 D39.1
7 D48.0
Descripcion
Tumor benigno de los huesos del cr neo y de la cara
Tumor benigno de la mama
Tumor de comportamiento incierto o desconocido de otros sitios especificados
Tumor benigno de los huesos largos del miembro inferior
Tumor benigno del ovario
Tumor de comportamiento incierto o desconocido del ovario
Tumor de comportamiento incierto o desconocido del hueso y cartilago articular
Total
Fuente: Egresos Ofic. Estadistica - Elaborado Ofic. Epidemiologia y S.A.
166
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Casos
3
3
2
1
1
1
1
12
Masculino Femenino
2
0
2
1
0
0
1
6
1
3
0
0
1
1
0
6
%
Fa
25.00
25.00
16.67
8.33
8.33
8.33
8.33
100.00
25.00
50.00
66.67
75.00
83.33
91.67
100.00
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
En los jóvenes la primera causa de tumor benignos es el tumo de comportamiento incierto que junto con
el Leiomioma del útero explican el 27% de las hospitalizaciones. Del mismo modo, no se observa una
preponderancia por algún tumor en particular.
Tabla 170
Morbilidad General de Tumores Benignos y de comportamiento Incierto por Diagnostico Etapa de Vida Joven (18 - 29 años) en
Hospitalizacion Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2012
N°
Cod
1
2
3
4
5
6
D48.7
D25.9
D16.5
D43.0
D18.1
D36.7
7
8
9
10
11
12
13
14
15
D37.0
D40.1
D14.0
D16.0
D16.2
D22.9
D27.X
D41.0
D44.3
18 D48.1
Descripcion
Tumor de comportamiento incierto o desconocido de otros sitios especificados
Leiomioma del uteroe sin otra especificacion
Tumor benigno del maxilar inferior
Tumor de comportamiento incierto o desconocido del encefaloe supratentorial
Linfangiomae de cualquier sitio
Tumor benigno de otros sitios especificados
Tumor de comportamiento incierto o desconocido del labioe de la cavidad bucal y de
la faringe
Tumor de comportamiento incierto o desconocido del testiculo
Tumor benigno del oido medioe de la cavidad nasal y de los senos paranasales
Tumor benigno del omoplato y huesos largos del miembro superior
Tumor benigno de los huesos largos del miembro inferior
Nevo melanociticoe sitio no especificado
Tumor benigno del ovario
Tumor de comportamiento incierto o desconocido del riÏon
Tumor de comportamiento incierto o desconocido de la gl ndula hipofisis
Tumor de comportamiento incierto o desconocido del tejido conjuntivo y otro tejido
blando
Total
Casos
Masculino
Femenino
%
Fa
5
4
3
3
2
2
4
0
1
3
0
1
1
4
2
0
2
1
15.15
12.12
9.09
9.09
6.06
6.06
15.15
27.27
36.36
45.45
51.52
57.58
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
0
0
0
1
1
0
0
0
0
1
1
1
0
6.06
6.06
3.03
3.03
3.03
3.03
3.03
3.03
3.03
63.64
69.70
72.73
75.76
78.79
81.82
84.85
87.88
90.91
1
33
1
18
0
15
3.03
100.00
100.00
Fuente: Egresos Ofic. Estadistica - Elaborado Ofic. Epidemiologia y S.A.
En el adulto mayor, el leiomioma del útero explica prácticamente la mayoría de tumores benignos en este
grupo de edad pues explica el 70% de causas.
Tabla 171
Morbilidad General de Tumores Benignos y de comportamiento Incierto por Diagnostico Etapa de Vida Adulto (30 - 59 años) en
Hospitalizacion Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2012
N°
Cod
1
2
3
4
5
6
7
8
D25.9
D48.7
D27.X
D32.9
D43.0
D16.5
D24.X
D35.2
9
10
11
12
13
14
15
35
D37.6
D39.1
D40.1
D41.0
D43.4
D48.0
D05.9
D48.5
Descripcion
Leiomioma del uteroe sin otra especificacion
Tumor de comportamiento incierto o desconocido de otros sitios especificados
Tumor benigno del ovario
Tumor benigno de las meningese parte no especificada
Tumor de comportamiento incierto o desconocido del encefaloe supratentorial
Tumor benigno del maxilar inferior
Tumor benigno de la mama
Tumor benigno de la hipofisis
Tumor de comportamiento incierto o desconocido del higadoe de la vesicula biliar y
del conducto biliar
Tumor de comportamiento incierto o desconocido del ovario
Tumor de comportamiento incierto o desconocido del testiculo
Tumor de comportamiento incierto o desconocido del riÏon
Tumor de comportamiento incierto o desconocido de la medula espinal
Tumor de comportamiento incierto o desconocido del hueso y cartilago articular
Carcinoma in situ de la mamae parte no especificada
Tumor de comportamiento incierto o desconocido de la piel
Total
Casos
Masculino
Femenino
%
Fa
128
6
3
3
3
2
2
2
0
4
0
0
3
1
0
0
128
2
3
3
0
1
2
2
70.33
3.30
1.65
1.65
1.65
1.10
1.10
1.10
70.33
73.63
75.27
76.92
78.57
79.67
80.77
81.87
2
2
2
2
2
2
1
1
182
1
0
2
0
1
0
0
1
19
1
2
0
2
1
2
1
0
163
1.10
1.10
1.10
1.10
1.10
1.10
0.55
0.55
100.00
82.97
84.07
85.16
86.26
87.36
88.46
89.01
100.00
Fuente: Egresos Ofic. Estadistica - Elaborado Ofic. Epidemiologia y S.A.
En el adulto mayor encontramos en primer lugar a la Enfermedad mioloproliferativa crónica. Sin
embargo, explica solo el 13% de causas. Le sigue con un 9%, el tumor de comportamiendo incierto del
hueso y en tercer lugar el de labio o cavidad oral.
167
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
2013
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
Tabla 172
Morbilidad General de Tumores Benignos y de comportamiento Incierto por Diagnostico Etapa de Vida Adulto Mayor (60 + años) en
Hospitalizacion Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2012
N°
Cod
1 D47.1
2 D48.0
3
4
5
6
7
D37.0
D48.7
D06.9
D35.1
D37.1
8
9
10
11
12
13
14
15
17
25
D38.1
D41.0
D41.4
D48.5
D23.9
D27.X
D32.0
D35.2
D37.5
D48.3
Descripcion
Casos
Masculino
Femenino
%
Fa
Enfermedad mieloproliferativa cronica
Tumor de comportamiento incierto o desconocido del hueso y cartilago articular
Tumor de comportamiento incierto o desconocido del labioe de la cavidad bucal y de
la faringe
Tumor de comportamiento incierto o desconocido de otros sitios especificados
Carcinoma in situ del cuello del uteroe parte no especificada
Tumor benigno de la gl ndula paratiroides
Tumor de comportamiento incierto o desconocido del estomago
Tumor de comportamiento incierto o desconocido de la tr queae de los bronquios y
del pulmon
Tumor de comportamiento incierto o desconocido del riÏon
Tumor de comportamiento incierto o desconocido de la vejiga
Tumor de comportamiento incierto o desconocido de la piel
Tumor benigno de la piele sitio no especificado
Tumor benigno del ovario
Tumor benigno de las meninges cerebrales
Tumor benigno de la hipofisis
Tumor de comportamiento incierto o desconocido del recto
Tumor de comportamiento incierto o desconocido del retroperitoneo
6
4
0
2
6
2
13.64
9.09
13.64
22.73
3
3
2
2
2
2
0
0
1
0
1
3
2
1
2
6.82
6.82
4.55
4.55
4.55
29.55
36.36
40.91
45.45
50.00
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
44
2
2
0
2
1
0
0
1
1
1
21
0
0
2
0
0
1
1
0
0
0
23
4.55
4.55
4.55
4.55
2.27
2.27
2.27
2.27
2.27
2.27
100.00
54.55
59.09
63.64
68.18
70.45
72.73
75.00
77.27
81.82
100.00
Total
Fuente: Egresos Ofic. Estadistica - Elaborado Ofic. Epidemiologia y S.A.
1.2.2.
MORBILIDAD POR TUMORES MALIGNOS EN HOSPITALIZACION
Cuatro tipos de cáncer explican el 44% de los casos. En primer lugar tenemos al cáncer de estómago,
seguido del de mama; luego tenemos al cáncer de los bronquios y finalmente al de colon. En quinto lugar
encontramos el cáncer de tiroides seguido del cáncer del cuello uterino. Todos los tumores son
prevenibles y su tratamiento depende de un diagnóstico precoz y de la capacidad resolutiva del
establecimiento.
Tabla 173
Morbilidad General de Cancer por Diagnostico en Hospitalizacion Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2012
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
25
83
Cod
C16.9
C50.9
C34.9
C18.9
C73.X
C53.9
C85.9
C56.X
C25.9
C61.X
C23.X
C95.0
C17.0
C92.0
C90.0
C54.1
C96.9
Descripcion
Casos
Masculino
62
26
Tumor maligno del estomagoe parte no especificada
42
0
Tumor maligno de la mamae parte no especificada
36
15
Tumor maligno de los bronquios o del pulmone parte no especificada
32
16
Tumor maligno del colone parte no especificada
25
2
Tumor maligno de la gl ndula tiroides
24
0
Tumor maligno del cuello del uteroe sin otra especificacion
20
12
Linfoma no Hodgkine no especificado
14
0
Tumor maligno del ovario
10
5
Tumor maligno del p ncrease parte no especificada
9
8
Tumor maligno de la prostata
8
3
Tumor maligno de la vesicula biliar
8
2
Leucemia agudae celulas de tipo no especificado
7
2
Tumor maligno del duodeno
7
3
Leucemia mieloide aguda
6
4
Mieloma multiple
4
0
Tumor maligno del endometrio
1
1
Tumor maligno del tejido linf ticoe hematopoyetico y tejidos afinese sin otra especificacion
445
160
Total
Femenino
%
Fa
36
42
21
16
23
24
8
14
5
1
5
6
5
4
2
4
0
13.93
9.44
8.09
7.19
5.62
5.39
4.49
3.15
2.25
2.02
1.80
1.80
1.57
1.57
1.35
0.90
0.22
100.00
13.93
23.37
31.46
38.65
44.27
49.66
54.16
57.30
59.55
61.57
63.37
65.17
66.74
68.31
69.66
80.22
100.00
285
Fuente: Egresos Ofic. Estadistica - Elaborado Ofic. Epidemiologia y S.A.
La morbilidad por cáncer por etapas de vida se presenta a continuación.
En la etapa de vida niño, el cáncer más frecuente fue la Leucemia, sin embargo, nos llama la atención
que solo se hayan reportado 2 casos. Los otros cáncer tienen una presencia casis inexistente. Es
probable que este tipo de enfermedad requiera de la implementación de recursos humanos
especializados para su atención.
168
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Tabla 174
Morbilidad General de Cancer por Diagnostico Etapa de Vida Niño (0 - 11 años) en Hospitalizacion
N°
Cod
1
2
3
4
5
C95.0
C05.9
C07.X
C34.9
C76.2
Descripcion
Leucemia agudae celulas de tipo no especificado
Tumor maligno del paladare parte no especificada
Tumor maligno de la gl ndula parotida
Tumor maligno de los bronquios o del pulmone parte no especificada
Tumor maligno del abdomen
Total
Casos
Masculino
Femenino
%
Fa
2
1
1
1
1
6
0
0
0
1
0
1
2
1
1
0
1
5
33.33
16.67
16.67
16.67
16.67
100.00
33.33
50.00
66.67
83.33
100.00
Fuente: Egresos Ofic. Estadistica - Elaborado Ofic. Epidemiologia y S.A.
En los adolescentes tampoco se observa la preponderancia de algún tipo de cáncer. En esta etapa de
vida aparecen los cánceres de la sangre.
Tabla 175
Morbilidad General de Cancer por Diagnostico Etapa de Vida Adolescente (12 - 17 años) en Hospitalizacion
N°
Cod
1
2
3
4
5
6
7
8
C85.9
C73.X
C08.9
C22.9
C38.3
C81.9
C90.2
C92.9
Descripcion
Linfoma no Hodgkine no especificado
Tumor maligno de la gl ndula tiroides
Tumor maligno de gl ndula salival mayore no especificada
Tumor maligno del higadoe no especificado
Tumor maligno del mediastinoe parte no especificada
Enfermedad de Hodgkine no especificada
Plasmocitomae extramedular
Leucemia mieloidee sin otra especificacion
Total
Casos
Masculino
Femenino
%
Fa
5
2
1
1
1
1
1
1
13
1
0
0
1
0
0
0
1
3
4
2
1
0
1
1
1
0
10
38.46
15.38
7.69
7.69
7.69
7.69
7.69
7.69
100.00
38.46
53.85
61.54
69.23
76.92
84.62
92.31
100.00
Fuente: Egresos Ofic. Estadistica - Elaborado Ofic. Epidemiologia y S.A.
En la etapa de vida joven, el cáncer de la glándula tiroides se encuentra enprimer lugar. Tampoco se
observa en este grupo de edad algún cáncer en particular. Aparecen las leucemias y linfomas.
Tabla 176
Morbilidad General de Cancer por Diagnostico Etapa de Vida Joven (18 - 29 años) en Hospitalizacion
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Cod
C73.X
C95.0
C56.X
C91.0
C20.X
C25.9
C34.9
C38.1
C50.9
C53.9
C62.9
C75.1
C85.9
C92.0
Descripcion
Tumor maligno de la gl ndula tiroides
Leucemia agudae celulas de tipo no especificado
Tumor maligno del ovario
Leucemia linfobl stica aguda
Tumor maligno del recto
Tumor maligno del p ncrease parte no especificada
Tumor maligno de los bronquios o del pulmone parte no especificada
Tumor maligno del mediastino anterior
Tumor maligno de la mamae parte no especificada
Tumor maligno del cuello del uteroe sin otra especificacion
Tumor maligno del testiculoe no especificado
Tumor maligno de la hipofisis
Linfoma no Hodgkine no especificado
Leucemia mieloide aguda
Total
Fuente: Egresos Ofic. Estadistica - Elaborado Ofic. Epidemiologia y S.A.
169
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Casos
Masculino
Femenino
%
Fa
5
3
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
22
1
2
0
2
0
0
0
1
0
0
1
1
1
0
9
4
1
2
0
1
1
1
0
1
1
0
0
0
1
13
22.73
13.64
9.09
9.09
4.55
4.55
4.55
4.55
4.55
4.55
4.55
4.55
4.55
4.55
100.00
22.73
36.36
45.45
54.55
59.09
63.64
68.18
72.73
77.27
81.82
86.36
90.91
95.45
100.00
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Sin embargo, en los adultos, el cáncer presenta otro comportamiento. El tumor maligno de mama explica
la primera causa de hospitalización por cáncer en nuestro establecimiento con un 16%. En segundo
lugar, se observa al cáncer de estómago con un 11%, y en tercer lugar el cáncer de cuello del útero.
Todos estas cáncer se pueden prevenir por lo que es necesario implementar programas de diagnóstico
temprano y tratamiento precoz.
Tabla 177
Morbilidad General de Cancer por Diagnostico Etapa de Vida Adulto (30 - 59 años) en Hospitalizacion
N°
Cod
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
18
52
C50.9
C16.9
C53.9
C34.9
C18.9
C73.X
C56.X
C85.9
C53.0
C17.0
C23.X
C44.9
C07.X
C18.0
C18.7
C43.9
C95.9
Descripcion
Tumor maligno de la mamae parte no especificada
Tumor maligno del estomagoe parte no especificada
Tumor maligno del cuello del uteroe sin otra especificacion
Tumor maligno de los bronquios o del pulmone parte no especificada
Tumor maligno del colone parte no especificada
Tumor maligno de la gl ndula tiroides
Tumor maligno del ovario
Linfoma no Hodgkine no especificado
Tumor maligno del endocervix
Tumor maligno del duodeno
Tumor maligno de la vesicula biliar
Tumor maligno de la piele sitio no especificado
Tumor maligno de la gl ndula parotida
Tumor maligno del ciego
Tumor maligno del colon sigmoide
Melanoma maligno de piele sitio no especificado
Leucemiae no especificada
Total
Total
Masculino
Femenino
%
Fa
31
23
16
15
13
12
11
10
4
3
3
3
2
2
2
2
1
194
0
6
0
3
10
1
0
8
0
1
1
1
0
1
0
2
1
50
31
17
16
12
3
11
11
2
4
2
2
2
2
1
2
0
0
144
15.98
11.86
8.25
7.73
6.70
6.19
5.67
5.15
2.06
1.55
1.55
1.55
1.03
1.03
1.03
1.03
0.52
100.00
15.98
27.84
36.08
43.81
50.52
56.70
62.37
67.53
69.59
71.13
72.68
74.23
75.26
76.29
77.32
80.41
100.00
Fuente: Egresos Ofic. Estadistica - Elaborado Ofic. Epidemiologia y S.A.
En el adulto mayor, el tipo de cáncer prevalente cambia. En primer lugar, se encuentra al de estómago,
seguido del de colon y en tercer lugar de cáncer de los bronquios. Estos cáncer explican el 27% de
tumores malignos que se identifican en el establecimiento.
Tabla 178
Morbilidad General de Cancer por Diagnostico Etapa de Vida Adulto Mayor (60 + años) en Hospitalizacion
N°
Cod
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
23
56
C16.9
C18.9
C34.9
C50.9
C61.X
C25.9
C53.9
C73.X
C92.0
C23.X
C67.9
C90.0
C17.0
C71.0
C85.9
C41.0
C96.9
Descripcion
Total
Fuente: Egresos Ofic. Estadistica - Elaborado Ofic. Epidemiologia y S.A.
170
Total
Masculino
39
Tumor maligno del estomagoe parte no especificada
19
Tumor maligno del colone parte no especificada
19
Tumor maligno de los bronquios o del pulmone parte no especificada
10
Tumor maligno de la mamae parte no especificada
9
Tumor maligno de la prostata
7
Tumor maligno del p ncrease parte no especificada
7
Tumor maligno del cuello del uteroe sin otra especificacion
6
Tumor maligno de la gl ndula tiroides
6
Leucemia mieloide aguda
5
Tumor maligno de la vesicula biliar
5
Tumor maligno de la vejiga urinariae parte no especificada
5
Mieloma multiple
4
Tumor maligno del duodeno
4
Tumor maligno del cerebroe excepto lobulos y ventriculos
4
Linfoma no Hodgkine no especificado
2
Tumor maligno de los huesos del cr neo y de la cara
1
Tumor maligno del tejido linf ticoe hematopoyetico y tejidos afinese sin otra especificacion
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
210
20
6
11
0
8
4
0
0
3
2
4
3
1
2
2
1
1
97
Femenino
%
Fa
19
13
8
10
1
3
7
6
3
3
1
2
3
2
2
1
0
113
18.57
9.05
9.05
4.76
4.29
3.33
3.33
2.86
2.86
2.38
2.38
2.38
1.90
1.90
1.90
0.95
0.48
100.00
18.57
27.62
36.67
41.43
45.71
49.05
52.38
55.24
58.10
60.48
62.86
65.24
67.14
69.05
70.95
80.00
100.00
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
E. SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
El Hospital Nacional Cayetano Heredia está inmerso dentro de la Ley de Seguridad y Salud en el
trabajo. Uno de los aspectos más importantes es la vigilancia de enfermedad ocupacional y de
riesgos laborales. En relación a este último el Ministerio de Salud realiza la vigilancia de
exposiciones laborales a través del Manual de Vigilancia Epidemiológica de las infecciones
intrahospitalarias. Esta información recoge datos sobre los accidentes punzocortantes y los
casos de Tuberculosis en trabajadores de salud la cual se presenta a continuación.
Gráfico 70
En la Vigilancia de Accidentes Punzocortante en trabajadores de salud del Hospital Nacional
Cayetano Heredia durante el año 2012 se reportaron 125 casos de un total de 2127 trabajadores
de salud lo que representa una tasa de 58.8 accidentes x 1000 TS, once puntos menor que la
tasa del año 2011, asimismo se observa un comportamiento variable entre tasas de 39,7 a 69,6.
Gráfico 71
171
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
En la distribución de accidentes punzocortantes durante el presente años según grupo
ocupacional se observa que el mayor porcentaje de afectados por estas lesiones son externos e
internos de medicina con un 20% (25casos) y 19% (24casos) respectivamente, seguido médicos
residentes con un 16%(20casos), enfermeras con un 10% (13 casos).
Gráfico 72
El mayor porcentaje de lesiones ocurridas en trabajadores de salud corresponde a agujas
hipodérmicas representando el 68%, las lesiones por agujas de sutura con un 9% y seguido de 6
% de lesiones ocasionadas por contacto con sangre, sin dejar de lado las lesiones por bisturí y
catéter venoso periférico con un 5% y 4% respectivamente.
Gráfico 73
Distribución de Accidentes Punzcortantes en T.S según servicio, HNCH 2012
172
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
TUBERCULOSIS EN TRABAJADORES DE SALUD
En el Hospital Cayetano Heredia la incidencia de Tuberculosis en el personal de salud es alta. La
mayor incidencia se observó en el año 2007 para después descender en el 2008 y ascender en
el año 2010, sin embargo el 2011 desciende considerablemente. En el año 2012, la tendencia es
ascendente con una tasa de 4.2 x 1000 T.S.
Gráfico 74
La edad en nuestra población de T.S. afectada es de 25 a 34 años, en etapa de formación que
de acuerdo al comportamiento corresponde al aparte asistencial, muchas veces no aplican las
normas de bioseguridad y no hacen uso correcto del equipo de protección respiratoria.
Gráfico 75
173
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Los TS expuestos que desarrollaran TBC pulmonar entre 2005 – 2012 fueron en su gran mayoría
profesionales con (27 casos) de ellos residentes de medicina (16casos), seguido de Tec. de
enfermería (12 casos), y personal administrativo lo que refleja el permanente contacto que de estos
grupos ocupacionales aunado a la baja la baja adherencia (44% estudio 2012 al uso de respirador
N95. Entre los estudiantes de ciencias de la salud el grupo mayoritario fue el de los estudiantes de
medicina (87%), y dentro de ellos la mayoría (75%) externos e internos.
F. MAPA MICROBIOLOGICO
Las principales razones para establecer un sistema de vigilancia en salud, en este caso de la
resistencia bacteriana, son: determinar la magnitud del problema, esclarecer si ha habido o no
aumento de esta, detectar tipos de resistencia anteriormente no conocidas y determinar si algún
tipo en particular de resistencia está extendida o asociada con una epidemia.
La forma de vigilancia de la resistencia bacteriana más útil es el monitoreo de las tendencias de
esta a nivel hospitalario para guiar la antibioticoterapia, debido a que los valores de resistencia
pueden diferir entre países y hospitales. El análisis de los datos ofrecidos por las pruebas de
susceptibilidad rutinarias en los hospitales (que están recogidos en el mapa microbiano) es el
método de vigilancia más comúnmente usado y de mayor aceptación. Este método tiene
deficiencias que le son inherentes, debido a las diferencias en metodología de interpretación de
los resultados, pero tiene la ventaja que no requiere de muchos recursos.
El establecimiento de los patrones de resistencia frente a los agentes antimicrobianos, así como
el de los gérmenes circulantes por servicios en una institución, permiten la revisión sistemática
de la política de antibióticos y su uso racional. Año tras año los costos hospitalarios se elevan
considerablemente debido al incremento de las infecciones asociadas a procederes en
instituciones de Salud, y constituyen un indicador indiscutible de la calidad de la atención.
La única forma de contener la aparición de la resistencia bacteriana sería establecer una política
de uso racional de los antibióticos, que estaría sustentada en un sistema de vigilancia de la
resistencia a estos fármacos en los hospitales y en el cual el Laboratorio de Microbiología está
llamado a desempeñar una función protagónica
En el hospital Cayetano Heredia se inició la construcción del mapa microbiológico en el 2010,
realizado por el servicio de microbiología del Departamento de Patológica Clínica y Anatomía
Patológica.
Se proceso información correspondiente al periodo de Enero a Julio 2012. Se concluye que la
positividad de hemocultivos en el HNCH es del 13% nivel aún bajo en comparación con los
estándares internacionales.
En los pacientes ambulatorios, los gérmenes más frecuentemente aislados en muestras de orina
corresponden a E. coli y Candida sp. En los hemocultivos se aisla Staphylococcus epidermidis y
E. coli No pudiendo determinar si Staphylococcus epidermidis corresponde a contaminación por
la imposibilidad de contar con dos hemocultivos por paciente.
En los pacientes hospitalizados en muestras de orina se aisla E. coli y Candida sp. y en
hemocultivos Staphylococcus epidermidis y Staphylococcus aureus. La sensibilidad de los
gérmenes ambulatorios aun muestra niveles de aceptabilidad para antimicrobianos de espectro
reducido, en cambio los gérmenes de pacientes hospitalizados muestran disminución en la
sensibilidad comparativa pero aun los antimicrobianos de amplio espectro muestran niveles de
resistencia bajos.
Entre las recomendaciones que se han sugerido por el Comité de Infecciones Intrahospitalarias
es que se debe continuar con la política de autorización por el Comité de Prevención y Control
de Infecciones Intrahospitalarias para el uso de antimicrobianos de reserva considerados por la
DIGEMID de acuerdo al Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales 2010 aprobado.
Se recomienda la implementación de un programa para impulsar el uso racional de
antimicrobianos.
174
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
2013
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2.2.2 ANALISIS DE LA MORTALIDAD
A. MORTALIDAD GENERAL HOSPITALARIA POR DIAGNOSTICO
La mortalidad general hospitalaria registrada es de 931 muertes, al observar luego la
división por sexo observamos que el 54.02% es del sexo masculino (n=503) y el 45.97%
es del sexo femenino (n=428).
Tabla 179: Mortalidad General por Diagnostico en Hospitalización Hospital Nacional
CayetanoHeredia2012
N°
Cod
1 J18.9
2 A41.9
3 J96.9
4 I61.9
5 I67.8
6 A16.2
7 C34.9
8 K74.6
9 S06.8
10 I21.9
11 I60.9
12 G93.2
13 S06.9
14 C16.9
15 J84.1
44 J81.X
185 T60.3
%
Fa
171
Neumonia no especificada
129
Septicemia no especificada
105
Insuficiencia respiratoria no especificada
25
Hemorragia intraencefalica no especificada
19
Otras enfermedades cerebrovasculares especificadas
Tuberculosis del pulmon sin mencion de confirmacion bacteriologica o histologica17
15
Tumor maligno de los bronquios o del pulmon parte no especificada
14
Otras cirrosis del higado y las no especificadas
14
Otros traumatismos intracraneales
13
Infarto agudo del miocardio sin otra especificacion
13
Hemorragia subaracnoidea no especificada
12
Hipertension intracraneal benigna
12
Traumatismo intracraneale no especificado
11
Tumor maligno del estomago parte no especificada
11
Otras enfermedades pulmonares intersticiales con fibrosis
3
Edema pulmonar
1
Herbicidas y fungicidas
Descripcion
83
62
55
7
12
12
8
10
11
10
3
9
9
6
6
2
0
88
67
50
18
7
5
7
4
3
3
10
3
3
5
5
1
1
18.37
13.86
11.28
2.69
2.04
1.83
1.61
1.50
1.50
1.40
1.40
1.29
1.29
1.18
1.18
0.32
0.11
18.37
32.22
43.50
46.19
48.23
50.05
51.66
53.17
54.67
56.07
57.47
58.75
60.04
61.22
62.41
80.02
100.00
931
503
428
100.00
Total
Casos
Masculino Femenino
En la tabla se observa la neumonía no especificada como causa principal de mortalidad (18.37%,
n=171), seguida de septicemia no especificada (13.86%, n=129) e Insuficiencia respiratoria no
especificada (11.28%, n=105); estos 3 diagnósticos constituyen el 43.51% de toda la mortalidad
hospitalaria, encontrando también que predominan mas las atenciones del sexo femenino. Los
principales diagnósticos de mortalidad son de atenciones medicas no incurriendo en costos de
cirugías por lo cual se debe mejorar los insumos para el área médica que permita disminuir los
números de mortalidad.
Tabla 180: Mortalidad por Diagnostico Etapa de Vida Niño (0 - 11 años) en Hospitalización
Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2012
N°
Cod
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
26
41
A41.9
P07.3
Q25.0
Q00.0
S06.9
J18.9
P05.1
P23.9
P26.9
P36.9
P91.8
Q24.9
Q89.7
C95.0
G04.9
P29.8
T52.0
Descripcion
Casos
Masculino
Femenino
%
Fa
Septicemia no especificada
Otros recien nacidos pretermino
Conducto arterioso permeable
Anencefalia
Traumatismo intracraneal no especificado
Neumonia no especificada
Pequeño para la edad gestacional
Neumonia congenita organismo no especificado
Hemorragia pulmonar no especificadae originada en el periodo perinatal
Sepsis bacteriana del recien nacido no especificada
Otras alteraciones cerebrales especificadas del recien nacido
Malformacion congenita del corazon no especificada
Malformaciones congenitas multiples no clasificadas en otra parte
Leucemia aguda celulas de tipo no especificado
Encefalitise mielitis y encefalomielitis no especificadas
Otros trastornos cardiovasculares originados en el periodo perinatal
Productos del petroleo
13
9
4
3
3
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
76
9
6
2
2
2
1
0
1
2
1
2
0
1
0
0
0
0
41
4
3
2
1
1
1
2
1
0
1
0
2
1
1
1
1
1
35
17.11
11.84
5.26
3.95
3.95
2.63
2.63
2.63
2.63
2.63
2.63
2.63
2.63
1.32
1.32
1.32
1.32
100.00
17.11
28.95
34.21
38.16
42.11
44.74
47.37
50.00
52.63
55.26
57.89
60.53
63.16
64.47
65.79
80.26
100.00
Total
175
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
2013
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
Los diagnosticos principales de mortalidad en la etapa de vida niño es la septicemia no especificada
(17.11%, n=13) y otros recien nacidos pretermino (11.84%, n=9), son las patologias que representan el
28.95% del total de mortalidad presentado para esta edad. Otros diagnosticos de mortalidad son
conducto arterioso permeable (5.26%, n=4), anencefalia y traumatismo intracraneal no especificado
(3.95%, n=3) diagnosticos de tratamiento quirurgico que requieren mayores recursos economicos para la
resolucion adecuada.
Tabla 181: Mortalidad por Diagnostico Etapa de Vida Adolescente (12 - 17 años) en
Hospitalización Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2012
N°
Cod
1 J81.X
2 G04.9
3 G06.0
4 I31.9
5 I61.9
6 J96.9
7 L95.8
8 M50.1
9 S06.8
Descripcion
Edema pulmonar
Encefalitis mielitis y encefalomielitis no especificadas
Absceso y granuloma intracraneal
Enfermedad del pericardio no especificada
Hemorragia intraencefálica no especificada
Insuficiencia respiratoria no especificada
Otras vasculitis limitadas a la piel
Trastorno de disco cervical con radiculopatia
Otros traumatismos intracraneales
Total
Casos
2
1
1
1
1
1
1
1
1
Masculino Femenino
2
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
10
5
5
%
Fa
20.0
10.0
10.0
10.0
10.0
10.0
10.0
10.0
10.0
100.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
100.0
En la etapa de vida adolescente los diagnosticos principales son: edema pulmonar (20%, n=2),
encefalitis mielitis y encefalimielitis no especificada, absceso y granuloma intracraneal (10%, n=1).
Patologias de resolucion medica mayoritariamente por lo cual se debe reforzar los recursos para
disminuir la mortalidad en este grupo de diagnosticos.
Tabla 182: Mortalidad por Diagnostico Etapa de Vida Joven (18 - 29 años) en Hospitalización
Hospital Nacional Cayetano Heredia – 2012
N°
Cod
1 A41.9
2 J96.9
3 A16.2
4 J18.9
5 B20.0
6 B20.1
7 B24.X
8 G93.2
9 S01.8
10 A23.9
11 B47.9
12 C25.9
13 C34.9
14 D43.0
15 G03.9
22 M32.9
33 T60.3
Descripcion
Septicemia no especificada
Insuficiencia respiratoria no especificada
Tuberculosis del pulmon sin mencion de confirmacion bacteriologica o histologica
Neumonia no especificada
Enfermedad por VIH resultante en infeccion por micobacterias
Enfermedad por VIH resultante en otras infecciones bacterianas
Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH] y sin otra especificacion
Hipertension intracraneal benigna
Herida de otras partes de la cabeza
Brucelosis no especificada
Micetoma no especificado
Tumor maligno del pancreas parte no especificada
Tumor maligno de los bronquios o del pulmon parte no especificada
Tumor de comportamiento incierto o desconocido del encefalo supratentorial
Meningitis no especificada
Lupus eritematoso sistemico sin otra especificacion
Herbicidas y fungicidas
Total
Casos
9
7
4
3
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
57
Masculino
6
5
4
1
2
1
2
2
2
1
1
Femenino
3
2
0
0
1
1
1
1
1
0
0
0
0
36
21
0
2
0
1
0
0
0
0
0
1
%
Fa
15.79
12.28
7.02
5.26
3.51
3.51
3.51
3.51
3.51
1.75
1.75
1.75
1.75
1.75
1.75
1.75
1.75
100.00
15.79
28.07
35.09
40.35
43.86
47.37
50.88
54.39
57.89
59.65
61.40
63.16
64.91
66.67
68.42
80.70
100.00
Los diagnósticos principales que causan mortalidad en la etapa de vida joven son Septicemia
no especificada (15.79%, n=9), insuficiencia respiratoria no especificada (12.28%, n=7) y
tuberculosis del pulmón sin mención de confirmación bacteriológica o histológica (7.02%, n=4),
patologías clínicas que deben tener prioridad de atención.
176
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Tabla 183: Mortalidad por Diagnostico Etapa de Vida Adulto (30 - 59 años) en Hospitalización
Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2012
N°
Cod
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
32
83
A41.9
J96.9
J18.9
B20.0
G93.2
I60.9
A16.2
B24.X
K74.6
C34.9
J96.0
K92.2
B20.8
C50.9
I61.9
N17.9
T51.1
Descripcion
Septicemia no especificada
Insuficiencia respiratoria no especificada
Neumonia no especificada
Enfermedad por VIH resultante en infeccion por micobacterias
Hipertension intracraneal benigna
Hemorragia subaracnoideae no especificada
Tuberculosis del pulmon sin mencion de confirmacion bacteriologica o histologica
Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH] sin otra especificacion
Otras cirrosis del higado y las no especificadas
Tumor maligno de los bronquios o del pulmon parte no especificada
Insuficiencia respiratoria aguda
Hemorragia gastrointestinal no especificada
Enfermedad por VIH resultante en otras enfermedades infecciosas o parasitarias
Tumor maligno de la mama parte no especificada
Hemorragia intraencefalica no especificada
Insuficiencia renal aguda no especificada
Metanol
Total
Casos
Masculino
Femenino
%
Fa
43
32
26
7
7
7
6
6
6
5
5
5
4
4
4
2
1
19
21
16
6
6
3
3
5
4
2
1
4
4
24
11
10
1
1
4
3
1
2
3
4
1
0
4
4
2
1
16.41
28.63
38.55
41.22
43.89
46.56
48.85
51.15
53.44
55.34
57.25
59.16
60.69
62.21
63.74
80.15
100.00
262
155
0
0
0
107
16.41
12.21
9.92
2.67
2.67
2.67
2.29
2.29
2.29
1.91
1.91
1.91
1.53
1.53
1.53
0.76
0.38
100.00
0
Los diagnósticos principales en la etapa de vida adulto son septicemia no especificada (16.41%, n=43),
insuficiencia respiratoria no especificada (12.21%, n=32) y neumonía no especificada (9.92%, n=26),
estas patologías constituye el 38.54% de la mortalidad que se produce en hospitalización por lo cual se
debe mejorar los recursos para disminuir los porcentajes de estos diagnósticos.
Tabla 184: Mortalidad por Diagnostico Etapa de Vida Adulto Mayor (60 + años) en Hospitalización
Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2012
N°
Cod
1 J18.9
2 A41.9
3 J96.9
4 I61.9
5 I67.8
6 I21.9
7 C34.9
8 J84.1
9 S06.8
10 C16.9
11 K74.6
12 A16.2
13 E11.9
14 I50.9
15 C18.9
22 K75.0
95 T50.9
Descripcion
Neumonia no especificada
Septicemia no especificada
Insuficiencia respiratoria no especificada
Hemorragia intraencefálica no especificada
Otras enfermedades cerebrovasculares especificadas
Infarto agudo del miocardio sin otra especificacion
Tumor maligno de los bronquios o del pulmon parte no especificada
Otras enfermedades pulmonares intersticiales con fibrosis
Otros traumatismos intracraneales
Tumor maligno del estomago parte no especificada
Otras cirrosis del higado y las no especificadas
Tuberculosis del pulmone sin mencion de confirmacion bacteriologica o histologica
Diabetes mellitus no insulinodependiente sin mencion de complicacion
Insuficiencia cardiaca no especificada
Tumor maligno del colon parte no especificada
Absceso del higado
Otras drogas y sustancias biologicas y las no especificadas
Total
Casos
Masculino
Femenino
%
Fa
140
64
64
19
18
10
9
9
9
8
8
7
7
7
6
4
1
65
28
29
3
12
8
6
6
7
6
6
5
3
2
2
2
1
75
36
35
16
6
2
3
3
2
2
2
2
4
5
4
2
26.62
38.78
50.95
54.56
57.98
59.89
61.60
63.31
65.02
66.54
68.06
69.39
70.72
72.05
73.19
80.23
100.00
526
266
260
26.62
12.17
12.17
3.61
3.42
1.90
1.71
1.71
1.71
1.52
1.52
1.33
1.33
1.33
1.14
0.76
0.19
100.00
La neumonía no especificada es la principal causa de mortalidad en la etapa de vida adulto
(26.62%, n=140). La septicemia no especificada y la insuficiencia respiratoria no especificada
(12.17%, n=64) así como la hemorragia intraencefalica no especificada (3.61%, n=19) y otras
enfermedades cerebro vasculares especificadas (3.42%, n=18). Patologías observadas de
acuerdo al grupo etario que son de resolución medica, en tanto debería mejorarse los insumos
para disminuir la mortalidad.
177
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
B. MORTALIDAD
DIAGNOSTICO
POR
SERVICIO
HOSPITALARIO
DE
2013
ACUERDO
AL
Se presenta las siguientes tablas de mortalidad hospitalaria según el área de
hospitalización lo que nos permite observar que la distribución de patologías no es
uniforme en todos los servicios, lo que permite que determinadas patologías se
presenten en áreas donde no es lo usual su atención. El presente análisis por tablas
nos permitirá mejorar la distribución de patologías en áreas competentes para su
probable resolución y disminuir de manera indirecta la mortalidad presentada.
Tabla 185: Mortalidad de Hospitalización Servicio Cirugía A por Diagnostico Hospital
Nacional Cayetano Heredia Año 2012
N°
Cod
1 B21.2
2 C02.9
3 C67.9
4 I25.9
Descripcion
Enfermedad por VIH resultante en otros tipos de linfoma no Hodgkin
Tumor maligno de la lengua parte no especificada
Tumor maligno de la vejiga urinaria parte no especificada
Enfermedad isquemica cronica del corazon no especificada
Total
Casos
1
1
1
1
4
Masculino Femenino
1
0
0
1
1
0
1
0
3
1
%
25.0
25.0
25.0
25.0
100.0
Fa
25.0
50.0
75.0
100.0
La presente tabla muestra la mortalidad en el Servicio de Cirugía A, encontrando las
siguientes causas asociadas: Enfermedad por VIH resultante en otros tipos de linfoma
no Hodking, Tumor maligno de la lengua parte no especificada, Tumor maligno de la
vejiga urinaria parte no especificada y Enfermedad isquémica crónica del corazón no
especificada (25%, n=1). Se observa que las causas de muerte son por entidades
diferentes a las que podrían resolverse en el servicio de cirugía A, sin embargo se debe
mejorar el registro de la codificación CIE-10 que permita tener una mejor data de la
mortalidad del sector.
Tabla 186: Mortalidad de Hospitalización Servicio Cirugía B por Diagnostico Hospital
Nacional Cayetano Heredia Año 2012
N°
Cod
1 A41.9
2 C16.9
3 J18.9
4 C18.9
5 K85.X
6 S06.8
7 K83.0
8 S36.8
9 B47.9
10 C20.X
11 C25.9
12 C95.0
13 D37.6
14 D44.4
15 E11.9
23 K65.0
34 T60.3
Descripcion
Casos
6
Septicemia no especificada
5
Tumor maligno del estomago parte no especificada
Neumonia no especificada
5
Tumor maligno del colon parte no especificada
4
Pancreatitis aguda
4
Otros traumatismos intracraneales
4
3
Colangitis
2
Traumatismo de otros organos intraabdominales
1
Micetomae no especificado
Tumor maligno del recto
1
Tumor maligno del pancreas parte no especificada
1
Leucemia aguda celulas de tipo no especificado
1
Tumor de comportamiento incierto o desconocido del higado de la vesicula biliar y del conducto1 biliar
1
Tumor de comportamiento incierto o desconocido del conducto craneofaringeo
1
Diabetes mellitus no insulinodependiente sin mencion de complicacion
1
Peritonitis aguda
1
Herbicidas y fungicidas
Total
59
Masculino Femenino
3
3
3
2
4
1
2
2
3
1
4
0
1
2
2
0
1
0
0
1
1
0
0
1
0
1
1
0
1
0
1
0
0
1
39
20
%
10.17
8.47
8.47
6.78
6.78
6.78
5.08
3.39
1.69
1.69
1.69
1.69
1.69
1.69
1.69
1.69
1.69
100.0
Fa
10.17
18.64
27.12
33.90
40.68
47.46
52.54
55.93
57.63
59.32
61.02
62.71
64.41
66.10
67.80
81.36
100.00
Los diagnósticos de mortalidad observados en el servicio de Cirugía B son: Septicemia
no especificada (10.17%, n=6), tumor maligno del estomago parte no especificada y
neumonía no especificada (8.47%, n=5), tumor maligno del colon parte no especificada
y pancreatitis aguda (6.78%, n=4). Se observa que tumor maligno del estomago parte
no especificada y tumor maligno del colon parte no especificada son diagnósticos
quirúrgicos que son causa de mortalidad correspondiente al área de Cirugía B, no así
las otras patologías que son complicaciones a posteriori de los diagnósticos quirúrgicos
178
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
2013
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
nos especificados correctamente, es necesario mejorar la codificación de los
diagnósticos finales como causa de mortalidad así como el registro de las mismas.
Tabla 187: Mortalidad de Hospitalización Servicio Emergencia Adulto Cirugía por
Diagnostico Hospital Nacional Cayetano Heredia Año 2012
N°
Cod
1 S06.8
2 S06.9
3 T00.9
4 K83.0
5 S06.4
6 S39.9
7 C23.X
8 I60.9
9 K50.9
10 K55.0
11 S01.8
12 S06.7
13 S14.1
14 S21.9
15 S29.9
18 S41.1
Descripcion
Otros traumatismos intracraneales
Traumatismo intracraneales no especificado
Traumatismos superficiales multiples no especificados
Colangitis
Hemorragia epidural
Traumatismo no especificado del abdomen de la region lumbosacra y de la pelvis
Tumor maligno de la vesicula biliar
Hemorragia subaracnoidea no especificada
Enfermedad de Crohn no especificada
Trastorno vascular agudo de los intestinos
Herida de otras partes de la cabeza
Traumatismo intracraneal con coma prolongado
Otros traumatismos de la medula espinal cervical y los no especificados
Herida del torax parte no especificada
Traumatismo del torax no especificado
Herida del brazo
Total
Casos
9
9
3
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
39
Masculino Femenino
6
3
7
2
3
0
0
2
2
0
1
1
0
1
0
1
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
29
10
%
23.08
23.08
7.69
5.13
5.13
5.13
2.56
2.56
2.56
2.56
2.56
2.56
2.56
2.56
2.56
2.56
100.0
Fa
23.08
46.15
53.85
58.97
64.10
69.23
71.79
74.36
76.92
79.49
82.05
84.62
87.18
89.74
92.31
100.00
En el área de hospitalización cirugía emergencia la mortalidad está asociada a otros
traumatismos intracraneales y traumatismos intracraneales no especificado (23.08%,
n=9), por lo cual se debería mejorar los insumos para esa determinada área que
disminuya la mortalidad asociada a estas patologías que deberían ser hospitalizadas en
áreas mas complejas que permitan una mejor resolución.
Tabla 188: Mortalidad de Hospitalización en Servicio Emergencia Adulto Medicina por
Diagnostico Hospital Nacional Cayetano Heredia Año 2012
N°
Cod
1 J18.9
2 J96.9
3 I61.9
4 A41.9
5 I67.8
6 A16.2
7 K74.6
8 C34.9
9 I21.9
10 J84.1
11 I60.9
12 B20.0
13 E11.9
14 J69.0
15 K92.2
27 N18.0
103 T51.1
Descripcion
Neumoniae no especificada
Insuficiencia respiratoriae no especificada
Hemorragia intraencef licae no especificada
Septicemiae no especificada
Otras enfermedades cerebrovasculares especificadas
Tuberculosis del pulmone sin mencion de confirmacion bacteriologica o histologica
Otras cirrosis del higado y las no especificadas
Tumor maligno de los bronquios o del pulmone parte no especificada
Infarto agudo del miocardioe sin otra especificacion
Otras enfermedades pulmonares intersticiales con fibrosis
Hemorragia subaracnoideae no especificada
Enfermedad por VIHe resultante en infeccion por micobacterias
Diabetes mellitus no insulinodependientee sin mencion de complicacion
Neumonitis debida a aspiracion de alimento o vomito
Hemorragia gastrointestinale no especificada
Insuficiencia renal terminal
Metanol
Total
Casos
149
49
24
18
18
16
13
12
11
11
10
9
9
8
8
4
1
525
Masculino Femenino
69
80
26
23
7
17
7
11
11
7
11
5
9
4
6
6
8
3
6
5
2
8
8
1
4
5
6
2
3
5
2
2
1
0
265
260
%
28.38
9.33
4.57
3.43
3.43
3.05
2.48
2.29
2.10
2.10
1.90
1.71
1.71
1.52
1.52
0.76
0.19
100.0
Fa
28.38
37.71
42.29
45.71
49.14
52.19
54.67
56.95
59.05
61.14
63.05
64.76
66.48
68.00
69.52
80.00
100.00
El principal diagnostico de mortalidad en el servicio de emergencia adulto medicina es la
Neumonía no especificada (28.38%, n=149)
179
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Tabla 189: Mortalidad de Hospitalización Servicio Emergencia Pediátrica por Diagnostico
Hospital Nacional Cayetano Heredia Año 2012
N°
Cod
1 A41.9
2 J69.0
3 J96.9
4 Q24.9
5 R57.1
6 S06.9
Descripcion
Casos
1
1
1
1
1
1
Septicemia no especificada
Neumonitis debida a aspiracion de alimento o vomito
Insuficiencia respiratoria no especificada
Malformacion congenita del corazon no especificada
Choque hipovolemico
Traumatismo intracraneal no especificado
Total
6
Masculino Femenino
1
0
0
1
0
1
0
1
0
1
1
0
2
4
%
16.67
16.67
16.67
16.67
16.67
16.67
100.0
Fa
16.67
33.33
50.00
66.67
83.33
100.00
Se observa en la siguiente tabla la mortalidad en el servicio de emergencia en el área de hospitalización
registrándose Septicemia no especificada, Neumonitis debida a aspiración de alimento o vomito,
Insuficiencia respiratoria no especificada, malformación congénita del corazón no especificada, choque
hipovolémico, traumatismo intracraneal no especificado (16.67%, n=1) como las causas frecuentes y
registradas.
Tabla 190: Mortalidad general de Hospitalización Servicio Medicina A por Diagnostico Hospital
Nacional Cayetano Heredia Año 2012
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
27
Cod
A41.9
J96.9
J18.9
G93.2
C16.9
I50.9
A16.2
C34.9
C45.9
C48.2
C85.9
C96.9
E87.5
G06.0
I05.0
R09.2
Descripcion
Septicemia no especificada
Insuficiencia respiratoria no especificada
Neumonia no especificada
Hipertension intracraneal benigna
Tumor maligno del estomago parte no especificada
Insuficiencia cardiaca no especificada
Tuberculosis del pulmon sin mencion de confirmacion bacteriologica o histologica
Tumor maligno de los bronquios o del pulmon parte no especificada
Mesotelioma de sitio no especificado
Tumor maligno del peritoneo sin otra especificacion
Linfoma no Hodgkin no especificado
Tumor maligno del tejido linfocitico hematopoyetico y tejidos afines sin otra especificacion
Hiperpotasemia
Absceso y granuloma intracraneal
Estenosis mitral
Paro respiratorio
Total
Casos
46
18
8
5
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Masculino
15
8
5
3
1
1
1
0
0
1
1
1
1
1
0
1
Femenino
31
10
3
2
1
1
0
1
1
0
0
0
0
0
1
0
102
44
58
%
45.10
17.65
7.84
4.90
1.96
1.96
0.98
0.98
0.98
0.98
0.98
0.98
0.98
0.98
0.98
0.98
100.00
Fa
45.10
62.75
70.59
75.49
77.45
79.41
80.39
81.37
82.35
83.33
84.31
85.29
86.27
87.25
88.24
100.00
La septicemia no especificada (45.10%, n=46) es la principal causa de mortalidad en el Servicio de
Medicina A. Otros diagnósticos son: insuficiencia respiratoria no especificada (17.65%, n=18), neumonía
no especificada (7.84%, n=8), hipertensión intracraneal benigna (4.90%, n=5), tumor maligno del
estomago parte no especificada (1.96%, n=2); se debería implementar los insumos necesarios para
mejorar el diagnostico principal de mortalidad, así mismo se debe trabajar para disminuir los porcentajes
presentados.
Tabla 191: Mortalidad general de Hospitalización Servicio Medicina B por Diagnostico Hospital
Nacional Cayetano Heredia Año 2012
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
19
Cod
A41.9
J96.9
J18.9
C34.9
G93.2
I26.9
K92.2
N39.0
A19.9
C22.9
C48.2
G04.9
I21.9
I50.9
J96.0
N18.9
Descripcion
Septicemia no especificada
Insuficiencia respiratoria no especificada
Neumonia no especificada
Tumor maligno de los bronquios o del pulmon parte no especificada
Hipertension intracraneal benigna
Embolia pulmonar sin mencion de corazon pulmonar agudo
Hemorragia gastrointestinal no especificada
Infeccion de vias urinarias sitio no especificado
Tuberculosis miliar sin otra especificacion
Tumor maligno del higado no especificado
Tumor maligno del peritoneo sin otra especificacion
Encefalitise mielitis y encefalomielitis no especificadas
Infarto agudo del miocardio sin otra especificacion
Insuficiencia cardiaca no especificada
Insuficiencia respiratoria aguda
Insuficiencia renal cronica no especificada
Total
180
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Casos
27
18
4
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
Masculino
13
9
3
2
2
2
2
1
0
1
1
0
1
1
0
0
Femenino
14
9
1
0
0
0
0
1
1
0
0
1
0
0
1
1
70
41
29
%
38.57
25.71
5.71
2.86
2.86
2.86
2.86
2.86
1.43
1.43
1.43
1.43
1.43
1.43
1.43
1.43
100.0
Fa
38.57
64.29
70.00
72.86
75.71
78.57
81.43
84.29
85.71
87.14
88.57
90.00
91.43
92.86
94.29
100.0
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Los principales diagnósticos de mortalidad son: Septicemia no especificada (38.57%, n=27) e Insuficiencia
respiratoria no especificada (25.71%, n=18) reportando entre ambos el 64.28% de la mortalidad registrada
en Medicina B. Las causas son semejantes a lo reportado en Medicina A, sin embargo el número de casos
reportados es menor por lo cual se debe seguir esta tendencia para disminuir la mortalidad total del
servicio.
Tabla 192: Mortalidad general de Hospitalización Servicio Pediatría 1 por Diagnostico Hospital
Nacional Cayetano Heredia Año 2012
N°
Cod
1 A41.9
2 J18.9
3 S06.9
4 G04.9
5 I31.9
6 I46.9
7 J81.X
8 J96.9
9 L95.8
10 P36.9
11 T52.0
Descripcion
Septicemiae no especificada
Neumoniae no especificada
Traumatismo intracraneale no especificado
Encefalitise mielitis y encefalomielitise no especificadas
Enfermedad del pericardioe no especificada
Paro cardiacoe no especificado
Edema pulmonar
Insuficiencia respiratoriae no especificada
Otras vasculitis limitadas a la piel
Sepsis bacteriana del recien nacidoe no especificada
Productos del petroleo
Total
Casos
7
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
Masculino Femenino
4
3
1
1
1
1
0
1
0
1
0
1
1
0
0
1
1
0
1
0
0
1
19
9
10
%
36.84
10.53
10.53
5.26
5.26
5.26
5.26
5.26
5.26
5.26
5.26
100.00
Fa
36.84
47.37
57.89
63.16
68.42
73.68
78.95
84.21
89.47
94.74
100.00
Tabla 193: Mortalidad general de Hospitalización Servicio Pediatría 2 por Diagnostico Hospital
Nacional Cayetano Heredia Año 2012
N°
Cod
1 A41.9
2 C95.0
Descripcion
Septicemiae no especificada
Leucemia agudae celulas de tipo no especificado
Total
Casos
1
1
2
Masculino Femenino
0
1
0
1
0
2
%
50.0
50.0
100.0
Fa
50.0
100.0
En la tabla 192 y tabla 193 se presentara la mortalidad registrada en el servicio de Pediatría 1 y
Pediatría 2 registrándose en ambas la septicemia no especificada como causa de mortalidad, sin
embargo en Pediatría 1 es donde se registran diferentes causas de mortalidad como Neumonía no
especificada y Traumatismo intracraneal no especificado (10.53%, n=2), entre otros. Se observa que el
servicio de Pediatría en su dos áreas de hospitalización la mortalidad registrada es en cantidad numérica
poca en relación con los números de hospitalizados en ese mismo servicio, se debería mejorar el registro
de mortalidad.
Tabla 194: Mortalidad general de Hospitalización Servicio Recién nacidos por Diagnostico
Hospital Nacional Cayetano Heredia Año 2012
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
22
32
Cod
P07.3
Q25.0
A41.9
Q00.0
P05.1
P23.9
P26.9
P91.8
Q89.7
I46.1
K83.1
P07.0
P08.1
P22.8
P27.1
P59.9
Q79.2
Descripcion
Otros recien nacidos pretermino
Conducto arterioso permeable
Septicemiae no especificada
Anencefalia
PequeÏo para la edad gestacional
Neumonia congenitae organismo no especificado
Hemorragia pulmonar no especificadae originada en el periodo perinatal
Otras alteraciones cerebrales especificadas del recien nacido
Malformaciones congenitas multiplese no clasificadas en otra parte
Muerte cardiaca subitae asi descrita
Obstruccion del conducto biliar
Peso extremadamente bajo al nacer
Otros recien nacidos con sobrepeso para la edad gestacional
Otras dificultades respiratorias del recien nacido
Displasia broncopulmonar originada en el periodo perinatal
Ictericia neonatale no especificada
Exonfalos
Total
181
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Casos
9
4
3
3
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
52
Masculino Femenino
6
3
2
2
3
0
2
1
0
2
1
1
2
0
2
0
1
1
0
1
1
0
0
1
0
1
1
0
0
1
1
0
0
1
31
21
%
17.31
7.69
5.77
5.77
3.85
3.85
3.85
3.85
3.85
1.92
1.92
1.92
1.92
1.92
1.92
1.92
1.92
100.00
Fa
17.31
25.00
30.77
36.54
40.38
44.23
48.08
51.92
55.77
57.69
59.62
61.54
63.46
65.38
67.31
80.77
100.00
200.00
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
El diagnostico principal de mortalidad en el servicio de recién nacidos es: otros recién nacidos pre
término (17.31%, n=9) por lo cual debería mejorarse el registro del diagnostico final de mortalidad
asumiendo la causa básica como tal, así permitiría reasignar recursos que permita disminuir la patología
principal. El conducto arterioso permeable (7.69%, n=4) es una patología que amerita un alto grado de
resolución tanto para recursos humanos e insumos hospitalarios, por lo cual se debería mejorar la
derivación de estas patologías a un centro de alta especialización que amerita una adecuada atención y
resolución de la misma y así disminuir la mortalidad asociada a esta patología.
Tabla 195: Mortalidad general de Hospitalización Servicio Tropicales por Diagnostico Hospital
Nacional Cayetano Heredia Año 2012
N°
Cod
Descripcion
Casos Masculino Femenino
%
Fa
1 A41.9 Septicemiae no especificada
20
16
4
40.0
40.0
2 J96.9 Insuficiencia respiratoriae no especificada
18
12
6
36.0
76.0
3 B21.0 Enfermedad por VIHe resultante en sarcoma de Kaposi
2
1
1
4.0
80.0
4 G93.2 Hipertension intracraneal benigna
2
2
0
4.0
84.0
5 J18.9 Neumoniae no especificada
2
1
1
4.0
88.0
6 B20.0 Enfermedad por VIHe resultante en infeccion por micobacterias
1
1
0
2.0
90.0
7 B24.X Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH]e sin otra especificacion
1
1
0
2.0
92.0
8 B44.1 Otras aspergilosis pulmonares
1
1
0
2.0
94.0
9 G03.9 Meningitise no especificada
1
1
0
2.0
96.0
10 I21.9 Infarto agudo del miocardioe sin otra especificacion
1
1
0
2.0
98.0
11 J96.0 Insuficiencia respiratoria aguda
1
1
0
2.0
100.0
Total
50
38
12
100.0
200.0
En el servicio de Tropicales la mortalidad registrada principalmente está asociada a: Septicemia no
especificada (40%, n=20) e Insuficiencia respiratoria no especificada (36%, n=18) semejante a lo
registrado en Hospitalización de Medicina A y B, con una mortalidad total de 50 casos en un año en
pacientes con patologías subyacentes graves por ser un área de especialización de medicina tropical e
infectología.
Tabla 196: Mortalidad general de Hospitalización Servicio Traumatología por Diagnostico
Hospital Nacional Cayetano Heredia Año 2012
N°
Cod
1 J18.9 Neumoniae no especificada
2 L89.X Ulcera de decubito
Descripcion
Total
Casos
1
1
2
Masculino Femenino
0
1
1
0
1
1
%
50.0
50.0
100.0
Fa
50.0
100.0
La mortalidad registrada en la siguiente tabla es del área de hospitalización del Servicio de
Traumatología, evidenciándose que las causas de mortalidad asociadas son patologías subyacentes a
los diagnósticos quirúrgicos principales como Neumonía no especificada y Ulcera de decúbito.
182
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
2.2.3 ANALISIS DE LA SALUD PERCIBIDA
La calidad de la atención se mide a través de diversos indicadores.
Tabla 197
Indicadores de calidad del HNCH, 2011 - 2012
VALOR
ESPERADO
2011
2012
60%
44%
54%
60%
35%
24%
60%
20%
65.80%
60 MINUTOS
87
74
<10 MINUTOS
35
22
< 10 MINUTOS
01
02
< 10MINUTOS
20
17
< 10MINUTOS
19
17
< 10MINUTOS
22
18
60%
25.6%
47.1%
60%
24.3%
43.4%
>84 PUNTOS
73.65
77.73
>60%
43.4%
54.6%
90%
40,3%
70.3%
90%
70.8%
72.3%
0 MINUTOS
0
0
10MINUTOS
8
9
20 MINUTOS
15
12
20
3
5
>85%
63%
65%
>80%
25%
41%
PORCENTAJE DE RECLAMOS CON RESPUESTA AL USUARIO
100%
35%
40%
PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DE LA APLICACION DE LA
LISTA DE CHEQUEO DE CIRUGIA SEGURA
100%
85%
95%
INDICADOR
PORCENTAJE DE SATISFACCIÒN DEL USUARIO EXTERNO EN
CONSULTA EXTERNA
PORCENTAJE DE SATISFACCIÒN DEL USUARIO EXTERNO EN
EMERGENCIA
PORCENTAJE DE SATISFACCION DEL USUARIO EXTERNO EN LOS
SERVICIOS DE HOSPITALIZACION
TIEMPO DE ESPERA PROMEDIO PARA LA ATENCION POR EL
MEDICO EN LA CONSULTA EXTERNA
TIEMPO DE ESPERA PROMEDIO PARA LA ATENCION EN EL
MODULO DE ADMISIÓN DE CONSULTA EXTERNA
TIEMPO DE ESPERA PROMEDIO PARA LA ATENCIÓN EN CAJA DE
CONSULTA EXTERNA
TIEMPO DE ESPERA PROMEDIO PARA LA ATENCION EN
FARMACIA
TIEMPO DE ESPERA PROMEDIO PARA LA ATENCION EN EL
SERVICIO DE RADIOLOGIA DE CONSULTA EXTERNA
TIEMPO DE ESPERA PROMEDIO PARA LA ATENCION EN
LABORATORIO CENTRAL
PORCENTAJE DE USUARIOS SATISFECHOS EN RELACION AL
TRATO RECIBIDO EN LA CONSULTA EXTERNA
PORCENTAJE DE USUARIOS EXTERNOS SATISFECHOS EN
RELACION A LA INFORMACION Y ORIENTACION RECIBIDA EN
CLIMA ORGANIZACIONAL
PORCENTAJE DE SATISFACCIÒN DEL USUARIO INTERNO DEL
HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA
PORCENTAJE DE DISPONIBILIDAD DE PROGRAMACIÓN DE
MÉDICOS DE LA CONSULTA EXTERNA
PORCENTAJE DE HISTORIAS CLINICAS DISPONIBLES EN
CONSULTA EXTERNA
TIEMPO DE ESPERA PROMEDIO PARA LA ATENCIÓN EN
EMERGENCIA: PRIORIDAD I
TIEMPO DE ESPERA PROMEDIO PARA LA ATENCIÓN EN
EMERGENCIA: PRIORIDAD II
TIEMPO DE ESPERA PROMEDIO PARA LA ATENCIÓN EN
EMERGENCIA: PRIORIDAD III
NUMERO DE GUIAS DE PRACTICA CLINICA IMPLEMENTADAS
RESULTADOS DE LA AUTOEVALUACION PARA LA ACREDITACION
DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
PORCENTAJE DE OBSERVACIONES LEVANTADAS DE LAS
AUDITORIAS DE CASO
Fuente: Oficina de Calidad - HNCH
183
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
CAPÍTULO III
184
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
2013
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
3. 1
2013
IDENTIFICACION DE LAS AREAS EN RIESGO
Se elaboró la Directiva Sanitaria N° 004-2011-HNCH/ OESA - V.01 de Higiene Hospitalaria
aprobada con la R.D. N° 055-2011-SA-DS-HNCH/DG en e l cual se presenta el mapa de riesgo
de los ambientes hospitalarios como sigue:
Tabla 198
MAPA DE RIESGO HOSPITALARIO
EMERGENCIA ADULTO
Oficina de Jefatura
Trauma Shock
Tópico Cirugía
Sala de Pacientes
Lavamanos
Estar de Enfer/médico
Sala de procedimiento
Baño de paciente
Tópico de Medicina
Estar de Enfer/médico
Sala de pacientes
Lugar de prep. De Tto.
Estar médico-anamnesis
Inyectables+Nebulización
Baño de paciente
Observación
Estar de Enfer/médico
Sala de pacientes
Lugar de prep. De Tto.
Lavamanos de Duchas
baños + pañalera
Habitaciones de Aislados
Topico de Obstericia
Salas de evaluacion
Estar medico/Obstet.
Baño
UCI Emergencia
Estar de Enfer/médico
Sala de pacientes
Lugar de prep. De Tto.
Preparación de material
Chatero
Triaje
Informes
Laboratorio-Toma muestra
Lavadero Emergencia
Rx procedimiento+ Ecografía+baño
Sala de Reuniones sótano
vestidores
Admision Emergencia
Admisión
Sala de espera
CIQ
Cirugía A
Jefatura y secretaría
Topico
Estar de Enfermeras
Sala de Procedimientos
Star médicos
Salas de hospitalización
Baños paciente
Baño de personal
Vestidor
Central de Esterilización
secretaria
lavamanos
baño
Zona Contaminada (roja)
Zona limpia (azul)
Comunicaciones
Servicio social
Jefatura y secretaría
Atención ambulatoria
Baño
Almacenamiento Intermedio RSH
185
Riesgo
Bajo
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Bajo
Mediano
Mediano
Alto
Mediano
Mediano
Alto
Alto
Mediano
Bajo
Alto
Alto
Alto
Alto
Bajo
Bajo
Mediano
Alto
Alto
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
EMERGENCIA PEDIÁTRICA
Oficina de Jefatura
Sala de Observación
Estar de enfermeria
Preparación de Tto.
Tópico de procedimientos
Tópico de Emergencia
terapia respiratoria
trauma shok
Star médico
Atencion ambulatoria
Star medico
lavamanos
medios fisicos (lavamanos)
Baño de paciente
Sala de médicos
Sala de Enfermería
vestidor de personal
Baño de personal
PEDIATRÍA II
Oficina de Jefatura
Star médico
Star de Enfermería
Lavamanos
ambiente N°1
ambiente N°2
Sala de Aislados
lavamanos
Tópico de curación
lavamanos
preparacion del medicamento
RX
Laboratorio
Baño de personal
Baño pañalero
Hall de emergencia PDT.
Farmacia Emergencia
Despacho
Jefatura
Servicio Social
Baños
Policia Nacional
Caja de Emergencia
Bajo
Mediano
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Mediano
Mediano
Mediano
Bajo
Mediano
Alto
Mediano
Mediano
Cirugía B
Jefatura y secretaría
Topico
Estar de Enfermeras
Sala de Procedimientos
Star médicos
Salas de hospitalización
Baños paciente
Baño de personal
Vestidor
Repostería 1er. Piso
Bajo
Mediano
Mediano
Alto
Mediano
Mediano
Alto
Alto
Mediano
Mediano
Banco de Sangre
Jefatura y secretaría
Toma de muestra
Sala de transfusión (flebo)
Sala de preparación
Leyenda:
Zona de alto riesgo
Zona de mediano riesgo
Zona de bajo riesgo
Riesgo
Bajo
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Mediano
Mediano
Mediano
Alto
Bajo
Alto
Alto
Alto
Alto
Mediano
Bajo
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
MAPA DE RIESGO HOSPITALARIO
Medicina A
Secretaría medicina
Topico
Estar de Enfermeras
Sala de Procedimientos
Star médicos
Salas de hospitalización
Salas de aislados
Baño de personal
Baños de pacientes
UCI Medicina
Estar de Enfermeras
Bajo
Mediano
Mediano
Alto
Mediano
Mediano
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
UCI Pediatria
Topico
Estar de Enfermeras
Star médicos
Sala de hospitalización
Lavamanos
Almacenamiento Intermedio
Baño de personal
Baños de pacientes
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Jefatura del Dpto. Medicina
Farmacia dosis unitaria
Cuentas corrientes
Repostería 2do. Piso
Almacenamiento Intermedio RSH
Bajo
Bajo
Bajo
Mediano
Alto
Obstetricia
Topico
Estar de Enfermeras
Sala de Procedimientos
Star médicos (sala de estudio)
Salas de hospitalización
Salas de aislados
Baño de personal
Baños de pacientes
Mediano
Mediano
Alto
Mediano
Mediano
Alto
Alto
Alto
Sala de Dilatación
Lavamanos
Atención de Obstetra
Sala de Partos
Lavamanos
Mesa ginecologica
Atención de Obstetra
Puerperio inmediato
Baño de paciente
Central de Preparación de Materiales
Estar de Obstetrices
186
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Bajo
Medicina B
Estar de Enfermeras
Topico
Sala de Procedimientos
Star médicos
Salas de hospitalización
Salas de aislados
Baño de personal
Baños de pacientes
Mediano
Mediano
Alto
Mediano
Mediano
Alto
Alto
Alto
Pediatría I
Secretaria de Pediatria I
Topico
Estar de Enfermeras
Sala de Procedimientos
Star médicos
Sala de Reuniones
Salas de hospitalización
fundacion telefonica
Salas de aislados
Baño de personal
Baños de pacientes
Cuidados Intermedios
Bajo
Mediano
Mediano
Alto
Mediano
Bajo
Mediano
Mediano
Alto
Alto
Alto
Alto
Ginecología
Topico
Estar de Enfermeras
Sala de Procedimientos
Star médicos (auditorio)
Salas de hospitalización
Ecografía
Computo
Baño de personal
Baños de pacientes
Mediano
Mediano
Alto
Mediano
Mediano
Alto
Bajo
Alto
Alto
Secretaría de Gineco-obst.
Bajo
Sala de Operaciones
Sala Qx.(3salas identicas)
Lavadero de manos quirurgico
Depósito de material estéril
Pasillo limpio
Vestuario Varones y Damas
Preparación de materiales
Pasillo de transferencia de pacientes
Star de descanso
Baño de personal
Recuperación
UCI Neonatología
Lavamanos
Sala de hospitalización
vestidor
Baño de personal
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Jefatura del UCI Neonatología
Farmacia dosis unitaria
Cuentas corrientes
Sala de Inscripcion RN
Repostería 3er. Piso
Lactario de pacientes
Almacenamiento Intermedio RSH
Cuidados Intermedios 2
Lavamanos
Sala de hospitalización
vestidor
Baño de personal
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Leyenda:
Zona de alto riesgo
Zona de mediano riesgo
Zona de bajo riesgo
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Mediano
Mediano
Alto
Alto
Bajo
Bajo
Bajo
Bajo
Mediano
Alto
Alto
Alto
Mediano
Bajo
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
MAPA DE RIESGO HOSPITALARIO
Logística
Jefatura
Sala de trabajo
Secretaria de logística
Baño
Almacen central
Despacho
Impresión
Almacén
Baño
Nutrición:
Jefatura y secretaria
vestuarios
Formulas sucias
Formulas limpias
Cocina
Alacena
Comedor
Almacen de viveres secos
Baño
Lavandería
Jefatura y secretaria
Costura
Lavanderia
Vestidor de Técnicos
Lavamanos
Baño
Patrimonio
Sala de trabajo
FARMACIA CENTRAL
Secretaria
Despacho central
Almacén central 1er.piso
Almacén central 2do.piso
2piso (oficina)
Farmacotecnia
Hall de Framacia
Baños de personal
Docencia e Investigación
Sala de estudio
Secretaría
Baño
OCI
Jefatura
Sala de trabajo
Vacunación
Sala de vacunación
Baño
MAMIS
Estar de Enfermeras
Consultorios
Hall
Auditorium
baño
Centro Juvenil
Oficina Jefatura
Oficina Adolecente
Baños
Hall
Leyenda:
Zona de alto riesgo
Zona de mediano riesgo
Zona de bajo riesgo
187
Bajo
Bajo
Bajo
Alto
Bajo
Bajo
Bajo
Alto
Bajo
Mediano
Alto
Alto
Alto
Mediano
Mediano
Mediano
Alto
Bajo
Mediano
Alto
Mediano
Alto
Bajo
Bajo
Mediano
Mediano
Alto
Bajo
Alto
Bajo
Alto
Bajo
Bajo
Bajo
Alto
Bajo
Bajo
Bajo
Alto
Alto
Alto
Mediano
Mediano
Mediano
Mediano
Mediano
Alto
Bajo
Bajo
Bajo
Alto
Bajo
Alto
Mediano
Bajo
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
MEDICINA TROPICAL
Hall Consulta Externa
Admisión
Consultorios
Hospitalización:
Salas de Procedimiento
Estar de Enfermeras
Estar medicos
Baños
PROCETS
Dermatología 1
Dermatología 2
Procets
Hall Consulta Externa
Alto
Alto
Alto
Mediano
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN
Jefatura y secretaría
Bajo
Consultorios médicos
Alto
Sala de terapia
Alto
Sala de ejercicios
Alto
Admisión MFR
Alto
Sala de espera
Mediano
terapia ocupacional
Mediano
Rehabilitacion pediatrica
Mediano
Baño de personal
Alto
Epidemiología
Salas
Baños
Bajo
Bajo
Alto
Cuna Jardín
Aulas
cocina
Dirección
Patio
Baños: pesonal y alumnos
Bajo
Bajo
Bajo
Bajo
Alto
TRAUMATOLOGÍA
1er. Piso de Hospitalización
Estar de Enfermeras
Salas de hospitalización
Hall de 1er.piso
Baños
2do. Piso de Hospitalización
Estar de Enfermeras
Salas de hospitalización
Hall de 2do.piso
Baños
3er. Piso de Hospitalización
Salas de hospitalización
Baños
Farmacia sop
Hall de 3er.piso
SOP CETO
Sala Qx.(3salas identicas)
Lavadero de manos quirurgico
Depósito de material estéril
Pasillo limpio
Vestuario Varones y Damas
Preparación de materiales
Pasillo de transferencia de pacientes
Star de descanso
Baño de personal
Recuperación
Mediano
Mediano
Mediano
Mediano
Alto
Mediano
Mediano
Mediano
Alto
Mediano
Alto
Mediano
Mediano
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Mediano
Mediano
Alto
Alto
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
MAPA DE RIESGO HOSPITALARIO
Central de Esterilización
Sala de preparación
Transplante renal
Jefatura
Estar de Enfermeras
Preparación de materiales
Salas de hospitalización
Salas de Aislamiento
Tópico
Baños
Alto
Alto
Bajo
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
AREAS ADMINISTRATIVAS
Dirección General
Ventanilla de secretaría
Secretaria dirección
Oficina de Director
Baño
Hall de Dirección
Seguro integral de salud
Jefatura
Sala
Asesoría legal
Jefatura
Sala
Secretaria
Hall
Oficinas de Recursos Humanos- Jefatura
Secretaria
Renumeraciones
Hall de personal
Director de Recursos Humanos- Jefatura
Secretaria
Unidad de Procesos Técnicos, Beneficios
y Pensiones
Secretaria
Legajo
Secretaria
Baños
Informática
Secretaria
Oficina de Calidad
Secretaria
Dpto.de Enfermería- Jefatura
Secretaría
Baño
Bajo
Bajo
Bajo
Alto
Bajo
Bajo
Bajo
Bajo
Bajo
Bajo
Alto
Economía- Jefatura
Tesorería
Bajo
Bajo
Bajo
Bajo
Bajo
Bajo
Alto
Bajo
Bajo
Bajo
Bajo
Bajo
Bajo
Bajo
Bajo
Bajo
Bajo
Bajo
Bajo
Bajo
psiquiatria
#14 atencion inmediata adultos
#13 cirugia plastica/cardiovascular
#12 anestesiologia
oncologia
cirugia oncologica
cirugia 1
cirugia 2
cirugia 3
rayos X
#8 endocrinologia
caja de CE
#7 planificacion familiar
#52 reumatologia/quimioterapia
Traumatologia
Mediano
Mediano
Alto
Mediano
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Mediano
Mediano
Mediano
Mediano
Alto
Mediano
Mediano
Control previo
Bajo
Hall Consulta Externa
Integración contable
Bajo
Comunicaciones
Constancia de haberes
Planeamiento Estratégico-Jefatura
Planificación
Baños
Bajo
Bajo
Bajo
Alto
2do piso residencia médica
habitaciones
baños
Edificio ALTURAS
costos
Bajo
Gastroenterología
Alto
Estrategia Sanitaria
Bajo
Soporte informático
Bajo
Capacitación
Bajo
Central de esterilización
Alto
Estadística e informática
188
CONSULTA EXTERNA
archivo
Bajo
sala 1 rayos x
Mediano
sala 2 rayos x
Mediano
computo
Bajo
ecografias
Alto
tomografias
Alto
sala de procedimientos
Alto
programa tbc consultorio #29
Alto
jefatura de CE (costado de admision)
Bajo
admision central
Bajo
archivo central
Bajo
jefatura CE (enfermeras cons. #6))
Bajo
ginecologia
Alto
servicio social
Mediano
citas
Bajo
CC de CE
Mediano
#47 neumologia pediatrica
Mediano
# 46 cardiologia pediatrica
Mediano
#50 cirugia pediatrica
Alto
#49 neonatologia pdt/pediatria
Mediano
#44 cardiologia (4 ambientes)
Mediano
#28 nefro y transplante + urologia
Alto
#25 otorrino
Alto
#24 neumologia
Alto
#21 oftalmologia
Alto
#22 + #20 = sala de operaciones de oftalmo Alto
#18 hematologia/oncologia
Alto
CE
Mediano
admisión central
Bajo
#17 geriatria
Mediano
#16 med. Interna familiar
Mediano
Jefatura
Bajo
Informática
Baños
Servicios Generales-Jefatura
Comisión inventario
Bajo
Alto
Bajo
Bajo
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Leyenda:
Zona de alto riesgo
Zona de mediano riesgo
Zona de bajo riesgo
Alto
Mediano
Mediano
Alto
Alto
Mediano
Bajo
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
3. 2
2013
ANALISIS DE VULNERABILIDAD DE LAS AREAS DE RIESGO DEL
ESTABLECIMIENTO
El Hospital El Hospital Nacional Cayetano Heredia es un hospital de referencia nacional que depende téc
nica,
funcional y normativamente de la DISA V Lima Ciudad
del Ministerio de
salud.
Es
un
establecimiento categorizado como un III-1.
Dado el crecimiento de la demanda el hospital tiene deficiencia en el número de ambientes para sus difer
entes unidades, departamentos y servicios.
La antigüedad de la infraestructura del hospital es de 44 años, mostrando signos de deterioro por los año
s
así
como por el terremoto
de agosto del 2007.
El cálculo del
Índice
de Seguridad Hospitalaria realizado por la OPS/OMS en el año 2011 a través de la Oficina General de
Defensa Nacional (OGDN), calificó al establecimiento en la categoría “B” siendo evaluado por el centro
Peruano japonés de investigaciones sísmicas y mitigación de desastres CISMID de la
Universidad Nacional de Ingeniería para lo cual realizo estudios Preliminares, geo técnicos de la zona ;
determinando que el suelo
predominante es conglomerado
desde sueltos
a
compactos,
intercalados con capas de arena de medianas a
finas linos y arcillas de buena
calidad
para cimentaciones así
mismo se realizaron ensayos
de esclerometría para
conocer uniformidad del concreto
y la calidad del
mismo.
En dicha evaluación de la OPS
concluyeron: “Las edificaciones
estudiadas
no poseen capacidad sismo
resistente, por lo que no podían resistir el sismo básico considerado, con un período de retorno
de 100
años y una
aceleración de 350 galones. Los daños que se
producirían
serian de tipo
estructural por lo que se recomienda rigidizar estas edificaciones en ambas Direcciones
utilizando
placas de concreto armados a fin de evitar los desplazamientos que se generarían en las
actuales circunstancias ”; es decir que se
requieren
medidas
necesarias
en el corto plazo, ya que los niveles
actuales de seguridad
del
establecimiento
pueden potencialmente poner en riesgo a los pacientes, el personal y
su
funcionamiento
durante y después de un desastre.
Contar con la ponderación y análisis del Índice de Seguridad Hospitalaria (ISH) permitirá analizar los
indicadores evaluados en esta herramienta e incorporar la información obtenida en el análisis del perfil
de riesgos. El resultado del análisis fue incorporado en el planteamiento de escenarios de emergencia y
desastre del hospital HNCH para la elaboración del plan hospitalario para emergencias y desastres.
Las condiciones de vulnerabilidad detectadas han sido informadas a las autoridades del hospital, a
travez de un listado de recomendaciones para incrementar el nivel de seguridad del hospital.
3.2.1
Identificación De Áreas De Riesgo
En cuanto a la distribución física se podría decir que la infraestructura se divide en 32
bloques, todas las construcciones en material noble, excepto algunas áreas periféricas
improvisadas de material prefabricado. La distribución interna de estos bloques
son las siguientes:
189
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Tabla 199
BLOQUE
A
B
C
D
E
F
G
H
I
J
K
L
LL
M
N
Ñ
O
P
Q
R
S
T
U
V
W
X
Y
Z
AA
BB
CC
DD
AREAS
Consultas externas
Consultas Externas, laboratorios y archivo
Consultas externas, laboratorios y ayuda al diagnóstico
Banco de Sangre y Servicio Social
Lavandería, Hospitalización Cirugía A, Medicina A, UCI de Medicina)
Ascensores, Comedor y Oficinas
Logística, Almacén General, Hospitalización, CIQ, Área en Remodelación
Patología, Emergencia de Adultos, UCI de Emergencia, COE, UCI pediátrica y Oficinas
Cocina, Centro Quirúrgico, Hospitalización de Pediatría, Obstetricia y UCI Neonatología
Talleres de Mantenimiento y Oficinas
Casa de Fuerza y Oficina de Servicios Generales
Dirección General, Informática y Oficinas
Nefrología, Odontología, Gestantes, Traumatología, Departamento de Enfermería y
Trasplante Renal
Edificio Administrativo
Edificio de Altura
Sub CAFAE
Emergencia Pediátrica y Sala de Máquinas
CUNAS y Capilla
Rehabilitación Médica
Enfermedades Tropicales y Laboratorios
Dermatología y PROCETS
Psicología y Neurología
Psicología y Neurología
FARMACIA CENTRAL
Modulo de maltrato infantil (MAMIS)
Laboratorio TBC – Auditorio – Sala “R. Patrucco W. Gorgas”
Almacén de residuos sólidos
Centro juvenil
Estadística
Resonancia magnética y archivo de H.C
Medicina física
Centro de excelencia de Diagnostico y Tratamiento de TB
Fuente: Planeamiento Hospitalario para Emergencias y Desastres HNCH
3.2.2
Análisis de vulnerabilidad
3.2.2.1 Estructural:
El Hospital Nacional Cayetano Heredia, ha sido evaluado por la OPS a través de la Oficin
a General de Defensa Nacional, en el año 2010, con el nombre de “Estudio de la
Vulnerabilidad del HNCH”, teniendo como conclusion:
190
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Vulnerabilidad estructural:
• Se han podido observar rajaduras y grietas de 3mm.
• En general las edificaciones son vulnerables estructuralmente, principalmente
debido a la falta de rigidez en su estructura
• La mayor parte de las edificaciones han sido construidas sin considerar
los estándares anti sísmicos
• El resultante del factor de seguridad es: baja en un 26%, media 61% y alta 13%.
Las conclusiones y recomendaciones de lo no estructural
Las vías peatonales del hospital colindantes a los estacionamientos y vías vehiculares (especialm
ente las veredas frente a los pabellones A, B, C y D destinados a consultas
externas), y las destinadas a las rutas de evacuación no cuentan con las
dimensiones necesarias para el libre tránsito de los usuarios, siendo un peligro durante
un desastre.
Recomendación: Ampliar el ancho de las veredas colindantes a los consultorios externos (zona c
on mayor afluencia de personas) y de la vereda entre Cuerpo Médico y el
nuevo pabellón de Medicina Física; así también ampliar y delimitar bien las vías peatonales
pintadas sobre las pistas.
El usuario y el trabajador del Hospital no tiene claro dónde están las zonas seguras del hospital,
debido a que las encontradas en las pistas presentan pintura desgastada y las de los jardines no
tiene la señalización correspondiente.
Recomendación: Pintar los círculos de seguridad con pintura fotoluminiscente y darle el
mantenimiento necesario cada 3 meses y señalizar correctamente las zonas de seguridad que se
encuentran en los jardines.
La mayoría de los vidrios de las ventanas y mamparas del hospital son de vidrio crudo que han sid
o laminados en el 2013 por seguridad de los usuarios y trabajadores en estos ambientes.
Recomendación: El hospital deberá cambiar cada vidrio crudo laminado en el caso de que haya
alguna rajadura o rotura.
La mayoría de ambientes del hospital, tanto las áreas techadas como las áreas
libres no cuentan con kits de luces de emergencia en las rutas de evacuación hacia las
zonas de seguridad.
Recomendación: Instalar kits de luces de emergencia en las rutas de evacuación del Hospital, tanto
en las áreas techadas como en las áreas libres según se especificará en el plan de seguridad.
El Hospital Nacional Cayetano Heredia presenta una señalización de seguridad frente a los desast
res muy pobre, confundiendo a los trabajadores y usuarios durante
una evacuación hacia las zonas seguras.
Recomendación: Instalar todas las señales sobre seguridad, equipos de seguridad y riesgo eléctrico
según el plano de señalización de el plan de seguridad próximo a elaborar.
Las instalaciones eléctricas y sanitarias del Hospital se encuentran en muy mal estado,
presentándose cables eléctricos expuestos en paredes, techos y azoteas, subtableros con llaves
eléctricas descontinuadas, tuberías de desagüe
corroídas en los sótanos y sistema de bombas de agua que no funcionan en su totalidad.
191
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Recomendación: Darle el mantenimiento necesario a las instalaciones eléctricas y sanitarias para el
mejor funcionamiento requerido por el Reglamento Nacional de Edificaciones y por el Código
Eléctrico nacional y por defensa Civil; cambiando las llaves eléctricas de los subtableros por llaves
termo magnéticas tipo riel, entubando todos los cables que se encuentran expuestos, y cambiando
las tuberías de agua y desagüe corroídas.
La mayoría de los ambientes no cuentan con ningún detector de humo, siendo un peligro para los
usuarios y trabajadores durante un incendio.
Recomendación: Instalar en todos los ambientes equipos detectores de humo según el plano de
equipamiento de seguridad de el plan de seguridad próximo a elaborar
para la seguridad del usuario y de los trabajadores.
El hospital no cuenta con un sistema contra incendios, siendo una situación grave para la segurid
ad del Hospital (excepto en el almacén de residuos sólidos). Lo único
que presentan con mangueras contra incendios y extintores que no dan abasto para
asegurar al Hospital durante un incendio.
Recomendación: Instalar un sistema contra incendios capaz de asegurar al Hospital contra un
incendio de gran magnitud, implementándolo con más extintores y con las mangueras contra
incendios a las cuales deben hacerle mantenimiento cada
cierto tiempo, así como a las bombas que las alimentan.
El hospital no cuenta con avisadores sonoros ni pulsadores contra incendios (salvo en el Bloque Ñ
, y las obras nuevas en construcción), siendo importante porque avisa
al usuario y trabajador en un desastre de tipo incendio o explosión.
Recomendación: Instalar un sistema integrado en cada bloque de avisadores sonoros y pulsadore
s contra incendios para la seguridad del usuario y de los trabajadores.
En la actualidad existen varias puertas hacia las rutas de evacuación que se
encuentran clausuradas o aseguradas con llave (salidas de emergencia y puertas de escape
hacia escaleras de emergencia),la mayoría de ambientes del hospital, tanto las áreas techadas c
omo las áreas libres no cuentan con kits de luces de emergencia en las rutas de
evacuación hacia las zonas de seguridad.
Recomendación: Instalar kits de luces de emergencia en las rutas de evacuación del Hospital, t
anto en las áreas techadas como en las áreas libres según se especificará
en el plan de seguridad próximo a elaborar.
El Hospital Nacional Cayetano Heredia presenta una señalización de seguridad frente a los desast
res muy pobre, confundiendo a los trabajadores y usuarios durante
una evacuación hacia las zonas seguras.
Recomendación: Instalar todas las señales sobre seguridad, equipos de seguridad y riesgo eléc
trico según el plano de señalización de el plan de seguridad próximo a elaborar.
Las instalaciones eléctricas y sanitarias del Hospital se encuentran en muy mal estado,
presentándose cables eléctricos expuestos en paredes, techos y azoteas, subtableros con llaves
eléctricas descontinuadas, tuberías de desagüe
corroídas en los sótanos y sistema de bombas de agua que no funcionan en su totalidad.
Recomendación: Darle el mantenimiento necesario a las instalaciones eléctricas y sanitarias para
el mejor funcionamiento requerido por el Reglamento Nacional de Edificaciones y por el Código
Eléctrico nacional y por defensa Civil; cambiando
192
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
las llaves eléctricas de los subtableros por llaves Termo magnéticas tipo riel,
intubando todos los cables que se encuentran expuestos, y cambiando
las tuberías de agua y desagüe corroídas.
La mayoría de los ambientes no cuentan con ningún detector de humo, siendo un peligro para los
usuarios y trabajadores durante un incendio.
Recomendación: Instalar en todos los ambientes equipos detectores de humo según el plan
o de equipamiento de seguridad de el plan de seguridad próximo a elaborar
para la seguridad del usuario y de los trabajadores.
El hospital no cuenta con un sistema contra incendios, siendo una situación grave para la segurid
ad del Hospital (excepto en el almacén de residuos sólidos).
Lo único que presentan con mangueras contra incendios y extintores que no dan
abasto para asegurar al Hospital durante un incendio.
Recomendación: Instalar un sistema contra incendios capaz de asegurar al Hospital contr
a un incendio de gran magnitud, implementándolo con más extintores y con las
mangueras contra incendios a las c uales deben hacerle mantenimiento cada
cierto tiempo, así como a las bombas que las alimentan.
El hospital no cuenta con avisadores sonoros ni pulsadores contra incendios (salvo en el Bloque Ñ
, y las obras nuevas en construcción), siendo importante porque avisa al usuario
y trabajador en un desastre de tipo incendio o explosión.
La mayoría de las rutas de evacuación, siendo los pasillos en el interior de los bloques del Hospita
l,se encuentran obstaculizadas por mobiliario, equipamiento y materiales de cada bloque, o por pu
ertas cerradas con llave, obstaculizando a los usuarios y
trabajadores durante una evacuación hacia las zonas seguras.
Recomendación: Dejar las rutas de evacuación de cada bloque siempre despejadas, ordena
das,limpias (no mojadas) y sin ningún tipo de obstáculos para un mejor flujo de personas durante
la salida en una evacuación.
3.2.2.2 Funcional:
Se encuentra activo el Comité Hospitalario para Desastres, con RD N° 012 –
2012 – DG –
HNCH
Existen planes de Contingencia ante Situaciones de Riesgo
Se cuenta con lista de Medicamentos y equipos de soporte para la vida, para más de 72 horas.
3.2.3
Análisis de peligros
A continuación se listan las amenazas y los posibles daños a ocurrir.
193
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
2013
Tabla 200
EFECTOS
AMENAZA INTERNA
INESTABILIDAD
DEL
GRUPO ELECTRÓGENO
COLAPSO
Y
DETERIORO
BIOMÉDICOS E INFORMÁTICOS
INCENDIO
DE
EQUIPOS
SISTEMA ELÉCTRICO DETERIORADO
EXPLOSIÓN, INCENDIO
EXPLOSIÓN BALONES DE GAS Y O2
EXPLOSIÓN, INCENDIO
COLAPSO DEL SISTEMA DE AGUA
DESABASTECIMIENTO DEL SERVICIO DE AGUA
INCREMENTO DE RIESGO BIOLÓGICO
MAL FUNCIONAMIENTO DE LA RED DE VAPOR
RIESGO BIOLÓGICO POR INOPERATIVIDAD DEL
INCINERADOR
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
RIESGO BIOLÓGICO
RIESGO BIOLÓGICO EN EL LABORATORIO
RIESGO QUÍMICO
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
QUEMADURA POR ACIDOS O ALCALIS (AC. MURIÁTICO)
EFECTOS
AMENAZA EXTERNA
Afectación o destrucción parcial de la estructura del hospital
Alteración parcial o total de los servicios asistenciales
Alteración de las líneas vitales
TERREMOTO
Incremento de la demanda de pacientes
Traslado de pacientes
EXPLOSIONES
INCENDIOS
ACCIDENTES DE TRANSITO
CONFLICTOS SOCIALES
AMENAZA INTERNA
Incremento de la demanda de pacientes con
quemaduras y otras lesiones
Incremento de la demanda de pacientes con
quemaduras y otras lesiones
Incremento
de
la
demanda
de
pacientes
politraumatizados y otras lesiones asociadas
Incremento de la demanda de pacientes con
traumatismos, heridas por PAF y otras lesiones
PROBABLES DAÑOS POR TIPO DE EVENTO
• Deterioro de equipos biomédicos e informáticos.
INESTABILIDAD DEL GRUPO ELECTROGENO
SISTEMA ELECTRICO DETERIORADO
• Focos de incendios por cortocircuitos en áreas
asistenciales o administrativas.
• Personas con quemaduras.
• Personas con asfixia por inhalación de humo y
sustancias químicas.
• Focos de incendios por cortocircuitos en áreas
asistenciales o administrativas.
• Personas con quemaduras.
• Personas con asfixia por inhalación de humo y
sustancias químicas.
• Explosiones de balones de gas y/oxígeno en zonas
asistenciales o de apoyo a los servicios (cocina, laboratorio)
• Focos de incendio en áreas asistenciales o administrativas.
EXPLOSICION BALONES DE GAS Y O2
• Personas con quemaduras.
• Personas con asfixia por inhalación de humo y
sustancias químicas.
• Afectación en la infraestructura del establecimiento.
COLAPSO DEL SISTEMA DE AGUA
MAL FUNCIONAMIENTO DE LA RED DE VAPOR
RIESGO BIOLOGICO POR
INOPERATIVIDAD DEL INCINERADOR
• Ausencia de agua en servicios asistenciales clínicos y
quirúrgicos.
• Contaminación e riesgo de infección de pacientes.
• Riesgo de infección intrahospitalaria en pacientes.
• Contaminación y posible infección de trabajadores de salud.
• Riesgo de infección intrahospitalaria en pacientes.
• Contaminación y posible infección de trabajadores de salud.
RIESGO BIOLOGICO EN EL LABORATORIO
• Riesgo de infección intrahospitalaria en pacientes.
194
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental
Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
3.2.4
2013
Activación del Plan de Alerta Respuesta
Objetivo Específico Desastre Interno
Implementar y desarrollar las acciones necesarias para el control de daños que se puedan re
gistrar en el Hospital Nacional Cayetano Heredia.
Protección de las personas
Elpersonaldemás rangodarála orden para que los equipos y brigadas hospital
arias, de manera coordinada, evalúen la situación inicial del desastre.
Restricción de la circulación de personas por las áreas afectadas. Se delimitará un perí
metro de seguridad acorde al tipo de evento.
El funcionario demás alto rangodala orden de evacuación empleando las claves
de alerta y alarma definidas en el hospital (por telefonía interna o por sistema de alta
voces y en última instancia de manera directa) para proceder a la evacuación de los
servicios u oficinas cercanas al foco del desastre interno.
Se evacuará a las personas de las áreas afectadas y en riesgo de afectación, hacia zo
nas seguras dentro del perímetro del hospital.
El traslado de pacientes a otros hospitales o servicios de salud debe ser valorado
y considerado una opción de ser necesario. Se dispondrán las coordinaciones previas.
Las áreas críticas del hospital debe ser aseguradas y protegidas durante la emergencia
interna.
El equipo de mantenimiento y logística deben garantizar la disponibilidad de los r
ecursos materiales necesaria para la fase de control.
Uso de equipos de protección personal de seguridad es OBLIGATORIO.
Un mecanismo de llamadas para contra chequeo debe ser realizado rápidament
e por personal de seguridad para identificar personas faltantes.
• Control de la situación
Ante la activación del plan, el Director del Hospital o el Jefe de Servicio de Emergenci
a asume el control de las acciones de respuesta ante la emergencia interna.
El responsable de las Brigadas Hospitalarias, en coordinación con el funcionario de m
ayor nivel, moviliza las brigadas para la contención de la emergencia.
Se debe de llamar inmediatamente a instituciones de primera respuesta que puedan
controlar los efectos del desastre interno (bomberos, empresa de agua, policía nacional,
defensa civil, otros).
El centro de operaciones de Emergencia (COE) para la coordinación de las acciones
debe ser instalado en una zona segura.
El funcionario del Hospital a cargo de las operaciones de emergencia, debe mante
ner comunicación, coordinación y facilitar el ingreso de las instituciones externas que acudan
a la emergencia.
El Comité Hospitalario de Defensa Civil (CHDC) debe ser activado y una reunión d
e evaluación de la respuesta debe ser realizada al finalizar las acciones de control.
Objetivo Específico Desastre Externo
Implementar y desarrollar las acciones necesarias para la atención de las víctimas en masa qu
e lleguen al Hospital Nacional Cayetano Heredia.
Las victimas en masas que ingresen al hospital serán atendidas acorde a la clasificación del
paciente.
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CAPÍTULO IV
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4.1
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DETERMINACIÓN DE PROBLEMAS SANITARIOS:
A continuación las conclusiones del análisis de situación de salud:
Población:
1. La población que accede al Hospital Nacional Cayetano Heredia procede del Cono Norte
de Lima. El Cono Norte es una de las zonas de mayor población de Lima con 2,536,274
millones de personas. Los distritos de procedencia de esa población son principalmente
San Martín de Porres, Independencia, Los Olivos, Comas, Puente Piedra, Carabayllo,
Santa Rosa y Ancón.
2. La población que accede en mayor proporción al hospital procede de los distritos
aledaños como San Martín de Porres, Comas y Los Olivos los cuales tienen un total de
10,9%, 22.3% y 13.4% de población pobre respectivamente.
3. En general los atendidos en la consulta externa muestran una tendencia estacionaria en
estos últimos cinco años. Sin embargo, las atenciones muestran un comportamiento
ascendente.
4. Según los egresos hospitalarios el Hospital Nacional Cayetano Heredia atendió a 18,445
pacientes que fue la población usuaria en el 2012, donde se observa que el 65% son del
sexo femenino y el 35% del sexo masculino. La pirámide de la población hospitalizada
muestra que el perfil de la demanda es preponderantemente joven que abarca la edad
de 15 hasta 39 años y del sexo femenino principalmente. El otro quinquenio
preponderante en la hospitalización es el de 0 – 4 años con predominio del sexo
masculino. Esto significa que la oferta actual cubre principalmente necesidades de la
población joven en edad fértil y de la infancia.
Morbilidad:
5. En la agrupación de la morbilidad por Grandes Grupos de Causas se observa en primer
lugar a las Enfermedades Infecciosas, seguidas de Enfermedades del aparato
circulatorio, luego traumatismos y tumores.
6. En la presentación de la morbilidad por diagnóstico encontramos que la principal causa
de consulta externa en todas las edades es hipertensión arterial esencial seguida de
Diabetes mellitus no insulinodependiente, seguido por las causas siguientes más
frecuentes: trastorno de la refracción, lumbago, hiperplasia de próstata, dispepsia, artritis
reumatoide y obesidad. Estas suman el 13.12%.
7. En niños la ictericia neonatal, la Rinofaringitis aguda, la epilepsia, la obesidad, la pulpitis,
anemia y caries de la dentina son las 6 causas más frecuentes de consulta externa las
cuales explican el 20%.
8. En adolescentes, las causas más frecuentes de consulta externa son abuso sexual,
epilepsia, obesidad, acné, trastorno de la refracción y anomalías de la posición del diente
que explican el 15%.En el grupo de edad de adulto joven de 18 a 29 años las causas de
atención más frecuente y de mayor importancia en salud pública son la Tuberculosis
respiratoria como enfermedad infecciosa. También encontramos a las enfermedades
mentales, acné, epilepsia y LES que corresponden al 20% de la morbilidad.
9. En los adultos mayores, el 20% de las consultas se explican por los padecimientos como
Hipertensión esencial, hiperplasia de próstata, Diabetes Mellitus no insulinodependiente,
artrosis, trastornos de la refracción, osteoporosis y catarata.
10. Del total de egresos en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, los primeros veinte
diagnósticos explican el 49.6% de la morbilidad. En este grupo la morbilidad quirúrgica
llega a ser 35.5% del total de egresos.
11. De las patologías quirúrgicas la mayor parte de ellas, el 24.8% son explicados por
patología gineco obstétrica. La primera causa de hospitalización es el parto único
espontaneo sin otra especificación explicando el 11.7% y en segundo lugar el parto por
cesárea, sin otra especificación con el10.27%. En tercer lugar se encuentra la
Apendicitis aguda, en cuarto lugar la ictericia neonatal y en quinto lugar el parto
prematuro.
12. En el Departamento de Emergencia del hospital una proporción de los pacientes
permanece más de 24 horas, inclusive con una estancia mayor a las 48 – 72 horas
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2013
generando ocupación de cama con características de hospitalización. La principal causa
de egresos son cálculo de la vesícula biliar, traumatismos, insuficiencia respiratoria,
diarrea, estado asmático y gastroenteritis según la especialidad respectivamente.
13. En hospitalización el tumor maligno más frecuente encontrado es el Tumor maligno del
estómago. Luego se presenta el Cáncer de la Mama. Entre los dos explican el 23.3%
de las causas por tumores. El tercer tumor maligno más frecuente se encuentra el Tumor
maligno de bronquios o del pulmón y en cuarto lugar el Tumor de Colon. En quinto lugar
se presenta el Tumor de la Glándula Tiroides.
14. Las infecciones asociadas al cuidado de la salud (IACS) muestran un comportamiento
endémico en las unidades de cuidados intensivos. El riesgo de infección del torrente
sanguíneo muestra una tendencia descendente en los últimos cuatro años, mientras que
se incremento en las UCI adultos. El riesgo de ITU asociado a CUP en la UCI Pediatría
ha disminuido notablemente. El riesgo de adquirir una Neumonía asociada a VM en las
UCIs adultos muestra una tendencia ascendente en comparación con el año 2011.
15. La tendencia de Tuberculosis entre los trabajadores de salud (T.S.) muestra un descenso
en el año 2011 pero se incremento nuevamente en el año 2012. Actualmente la tasa de
incidencia es de 4.2 casos por cada 1,000 T.S., siendo los más afectados los médicos
residentes e internos.
16. En relación a la epidemia del SIDA/Infección por VIH, durante el año 2012 se notificaron
un total de 1013 casos de Infección por el VIH. La tasa de infección obtenida en base a
la procedencia de los casos más alta se observa en el distrito del Rímac seguido del
distrito Los Olivos.
17. Otras patologías que se evidencian en la atención en consulta externa es la presencia de
las enfermedades crónicas las cuales se detectan en el análisis de la morbilidad y
mortalidad así como en hospitalización.
Mortalidad:
18. La tasa de mortalidad bruta hospitalaria es de 5.1 por 100 egresos y la tasa neta
de mortalidad hospitalaria es de 3.31por 100 egresos, estas muestran un leve
descenso en relación con el año 2011.
19. La frecuencia de mortalidad por grupos quinquenales evidencia que son los
grupos del adulto mayor los que presentan mayor proporción y que son las
mujeres las que más fallecen lo cual puede explicarse por la atención
preponderantemente de la mujer en nuestro hospital.
20. El 32% de los fallecimientos se explica en primer lugar por enfermedades
respiratorias entre ellas la neumonía y en segundo lugar por las septicemias.
Estas causas explican la mayor parte de fallecimiento por cada etapa de vida
(niño, adolescente, adulto joven, adulto mayor).
Oferta:
Descripción de la oferta
21. El Hospital Nacional Cayetano Heredia tiene 42,330 mts2 de área total, de los cuales
35,740 mts2 están construidos. Su infraestructura con 44 años de antigüedad está
deteriorada y con altos índices de vulnerabilidad tanto estructural como no estructural.
22. De los principales recursos de estructura de soporte podemos mencionar que el
equipamiento básico, el número de camas y ambulancias son insuficientes en la red de
servicios de salud, estas últimas no están equipadas según norma técnica.
23. El 35% (776) de los recursos humanos que laboran en el hospital son contratados. En
este mismo grupo, el grupo ocupacional con mayor proporción de personal contratado es
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2013
el de técnico administrativo seguido de los médicos, enfermeras y los técnicos de
enfermería.
24. El 25% (556) de los recursos humanos realizan funciones administrativas, cifras altas
para una institución que debe brindar servicios de atención directa a las personas.
25. La gestión del manejo de los residuos sólidos hospitalarios se realiza a través del plan
anual el cual se encuentra en desarrollo con la finalidad de optimizar costos y lograr
seguridad laboral y mejorar el ambiente hospitalario.
Evaluación de la oferta
26. El rendimiento de la consulta médica en el hospital fue de 3 en el año 2012. Cada
paciente acude la consulta externa 2.6 veces en el año.
27. El grado de uso o porcentaje de ocupación del hospital muestra una tendencia
ascendente desde el año 2007 llegando al 90% en el año 2012. Esto es compatible con
el tipo de hospital y nuestro ámbito geográfico de influencia, que es el cono norte y por lo
tanto sugiere la necesidad de presupuestar causa a futuro. Asimismo, en el 2012 el
intervalo de sustitución fue menos de 1 día. Este comportamiento se mantiene en los
últimos cinco años y no ha variado desde entonces. La persistencia de camas de
hospitalización en la emergencia
demuestra que el establecimiento requiere
implementar servicios para poder satisfacer la demanda.
28. El Departamento de Gineco obstetricia presenta el mayor grado de uso del recurso cama
llegando en el año 2012 a 95.3% con un intervalo de sustitución de menos de medio día
para que cada cama sea ocupada por otra paciente. Esto es congruente con la ausencia
de una contención de la atención del parto en establecimientos materno infantiles en la
jurisdicción.
29. El rendimiento de cama, es decir el número de pacientes atendidos por cama en el año
2012 fue de 39 pacientes siendo el Departamento de Ginecoobstetricia el que mostró el
mayor rendimiento. Por otro lado, en el mismo periodo, la permanencia promedio fue de
8 días el cual es variable de acuerdo a la especialidad.
4.2 PRIORIZACION DE PROBLEMAS:
Se realiza el listado de los problemas identificados, estos se agrupa en problemas de la
oferta y problemas de la demanda. Luego se priorizan de acuerdo al puntaje obtenido
por la evaluación de criterios como magnitud, severidad, eficacia y factibilidad.
PROBLEMAS DE LA DEMANDA:
1. Alta Morbi-mortalidad materna y neonatal, la tasa de muertes maternas intrahospitalarias
fue de 6.7%, mientras que al año 2010 fue de 4.2%.
2. Persistencia de morbi-mortalidad en enfermedades agudas respiratorias y diarreicas, que
agudizan el problema de desnutrición crónica en menores de 5 años.
3. Incremento de enfermedades no transmisibles y crónico degenerativas.
4. Continua presencia de enfermedades transmisibles como TBC, VIH-SIDA.
5. Incremento de la incidencia de cáncer, que afecta a la población de ambos sexos de
edad adulta y a la población adulto mayor.
6. Limitaciones en la accesibilidad al servicio del HNCH por causas económicas.
7. Alta mortalidad por enfermedades respiratorias crónicas.
8. Baja percepción del usuario sobre el servicio de salud que ofrece el HNCH.
9. Alta demanda por casos que requieren hospitalización en pacientes jóvenes (15 a- 39
años) del seco femenino y de niños menores de 4 años.
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10. Alta demanda de atención de enfermedades agudas que corresponden a niveles de
atención de menor complejidad.
11. Retraso de pagos en los reembolsos por el aseguramiento público.
12. Débil sistema de referencias y contra referencias.
13. Alto riesgo por amenazas de daños a la salud por factores externos.
PROBLEMAS DE LA OFERTA:
14. Alta vulnerabilidad estructural y no estructural.
15. Crecimiento arquitectónico desordenado y con baja optimización de las áreas.
16. Gestión clínica con uso escaso de tecnología de información.
17. Alta ocupación de los servicios de hospitalización y emergencia.
18. Baja capacidad resolutiva para la atención de más de 2 millones de habitantes en la zona
de influenza de Lima Norte.
19. Sólo el 43% de los recursos humanos son profesionales de la salud (médicos,
enfermeras, tecnólogos, entre otros) para la alta demanda de atención.
20. Los procesos y procedimientos de ejecutan sin criterios técnicos ni identificación de los
aspectos críticos orientados al usuario.
21. Escasas políticas para el desarrollo del recurso humano.
22. Baja implementación de los programas de capacitación.
23. Usuario interno altamente insatisfecho con su ambiente laboral (sólo el 35% de los
usuarios mostraban una percepción de satisfacción, año 2010.
24. Bajos niveles de investigación original, considerando que en el HNCH, la docencia e
investigación son parte del compromiso del hospital hacia la comunidad.
25. Sistema de compras burocrático que no facilita el apoyo al área asistencial.
26. Desarticulación entre necesidades requeridas y asignación de recursos en el
presupuesto por resultados.
27. Débil gestión en la provisión de medicamentos.
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Durante el año 2011 la Oficina de Planeamiento Estratégico realizó el taller para la elaboración del Plan
Estratégico Institucional 2012-2016. El Comité de Formulación del PEI, aplicando la matriz de Hanlon y la
técnica de afinidad de ideas obtuvo el siguiente resultado del planteamiento de los problemas priorizados
para el establecimiento. Estos problemas priorizados son la base para el planteamiento de los objetivos
estratégicos a desarrollar en los siguientes años.
1. Alta Morbi-mortalidad materno y neonatal, con prioridad en la población más vulnerable
que acude al hospital.
2. Desnutrición crónica en menores de 5 años, con énfasis en la población de pobreza y
extrema pobreza que acude al hospital.
3. Incremento de las enfermedades no transmisibles y crónico degenerativas.
4. Presencia constante de las enfermedades transmisibles, con énfasis en la población más
vulnerable.
5. Alto riesgo por amenaza de daños a la salud por factores externos.
6. Insatisfacción del usuario externo.
7. Baja complejidad resolutiva y de gestión en los servicios de salud, con relación al a
categoría de un establecimiento de salud de nivel III.
8. Limitado desarrollo del recurso humano en todas sus dimensiones.
9. Limitada gestión económico-financiera en el hospital.
4.3 RECOMENDACIONES:
•
Proyectar el desarrollo de la estructura hospitalaria a futuro para satisfacer la
demanda de la población del cono norte con énfasis en la oferta de servicios
especializados.
•
Fortalecer con equipamiento para la atención materna infantil principalmente
para la atención del neonato y disminuir la morbilidad por enfermedades
asociadas al cuidado de la salud. Por otro lado fortalecer con equipamiento los
servicios de emergencia y hospitalización.
•
Desarrollar la oferta para la atención de la población con enfermedades crónicas
planteando la alta especialización y promover su manejo en el primer nivel de
atención con coordinación con la Dirección de Salud Lima Ciudad.
•
Participar en el fortalecimiento del sistema de referencia y contra referencia en el
cono norte mediante la provisión de equipamiento, recursos humanos y
ambulancias de acuerdo a las normas técnicas establecidas.
•
Realizar un estudio de necesidades de los recursos humanos de acuerdo a su
demanda real y la capacidad de la respuesta de la oferta instalada según la
categorización del establecimiento de salud.
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•
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Coordinar con la Dirección V Lima Ciudad la disponibilidad de establecimientos
maternos infantiles para que sirva de contención para la atención del parto y
contar con una reserva de camas en el caso de contingencias. Asimismo,
programar y presupuestar a futuro el incremento de camas hospitalarias en
función de la demanda tomando en cuenta la presencia de camas de
hospitalización en el departamento de emergencia.
•
Priorizar el contrato de personal asistencial para la atención directa de las
personas para los servicios de salud.
•
Optimizar la producción y utilización de
todos los recursos, principalmente
médicos y odontólogos para mejorar la producción de servicios y definir
funciones en relación al perfil ocupacional y necesidades de los servicios.
•
Revisar los criterios de evaluación para medir rendimiento y productividad de los
recursos humanos asistenciales y de los recursos administrativos.
•
Promover el desarrollo de un sistema de información hospitalaria para la gestión
y toma de decisiones. Articular los diferentes Sistemas de Información Básica de
uso Gerencial para el Análisis (Software: HIS para consulta externa, egresos
hospitalarios, emergencia, SIP 2000, SIS, SOAT, Defunciones, Nacimientos,
SISMED, Laboratorio).
•
Fortalecer el uso de la tabla de monitoreo de indicadores por el personal de
salud de las diversas unidades orgánicas como instrumento de medición de los
resultados y como instrumento para la toma de decisiones.
•
Fortalecer la gestión de la calidad en el establecimiento a través del apoyo de los
Planes de Mejora de los servicios.
•
Impulsar una cultura de Seguridad del Paciente y Seguridad y Salud en el trabajo
en un medio ambiente adecuado.
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Análisis de Situación de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
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