Actualización

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Cardiopatía isquémica: epidemiología
Ana Isabel González Gonzáleza y Juan Carlos Obaya Rebollarb
Médico de Familia. Centro de Salud Vicente Muzas. Área IV. Servicio Madrileño de la Salud. Madrid.
Médico de Familia. Centro de Salud Chopera. Área V. Servicio Madrileño de la Salud. Madrid. España.
a
b
La cardiopatía isquémica es la enfermedad
que ocasiona mayor número de muertes
cardiovasculares. Su etiología es
multifactorial y su abordaje más correcto
requiere una valoración global de sus
factores de riesgo: tabaco, hipertensión
arterial, hipercolesterolemia, diabetes,
obesidad y sedentarismo.
Puntos clave
• En España, el número total de fallecimientos
debidos a cardiopatía isquémica está
incrementándose, probablemente debido al
progresivo envejecimiento de la población.
• El abordaje más correcto de la prevención
cardiovascular requiere una valoración global de
los factores de riesgo cardiovascular.
• El tabaco es el causante del 50% de las muertes
evitables, y se calcula que alrededor del 40-50%
de ellas se deben a enfermedad cardiovascular.
• El riesgo de cardiopatía isquémica aumenta
de modo lineal con la presión arterial sistólica,
mejor predictor de cardiopatía que la presión
diastólica, sobre todo en ancianos.
• La diabetes es una enfermedad asociada a más
del 20% de los pacientes con cardiopatía.
• La obesidad abdominal y el sedentarismo
conducen a la resistencia a la insulina,
estado que precede a la diabetes y que suele
acompañarse de dislipemia, hipertensión arterial
(HTA) y factores protrombóticos (síndrome
metabólico).
• La prevalencia de esta asociación de factores
de riesgo se encuentra en torno al 24% en
la población general y cerca del 50% en los
pacientes con cardiopatía isquémica o alguna
otra enfermedad cardiovascular.
Las enfermedades cardiovasculares (ECV) comprenden una
gran variedad de condiciones que afectan al corazón y a los
vasos sanguíneos. La cardiopatía isquémica, la enfermedad
cerebrovascular, la enfermedad vascular periférica, la insuficiencia cardíaca y otras enfermedades circulatorias como la
hipertensiva forman el conjunto de enfermedades que afectan al sistema circulatorio. Constituyen la primera causa de
muerte en los países desarrollados y, según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), producen en su conjunto
alrededor de 16,7 millones de muertes al año en todo el mundo (7 millones de muertes debidas a enfermedad isquémica
del corazón)1.
En España, las ECV representan el 32,5% del total de defunciones (un 28,6% en hombres y un 36,8% en mujeres) del
año 2006, con un número total de fallecimientos de 120.7602,
seguidas por los tumores (27,4%). En total, durante 2006, las
enfermedades del aparato circulatorio produjeron 1.364 altas
hospitalarias por 100.000 habitantes (un 12,7% del total de altas hospitalarias), 1.551 en varones y 1.182 en mujeres2.
En cuanto a años potenciales de vida perdidos, las ECV suponen la tercera causa, tras las muertes debidas a neoplasias y
accidentes1.
Para valorar la magnitud de la cardiopatía isquémica como
problema de salud pública es necesario realizar una estimación
de la mortalidad y morbilidad derivadas de esta enfermedad y
de las ECV en su conjunto, así como de los diferentes factores
de riesgo asociados.
Magnitud de la cardiopatía isquémica como
problema de salud pública
Mortalidad por cardiopatía isquémica
En España, desde hace al menos 3 décadas, tanto el número
de defunciones totales como la tasa de mortalidad estandarizada por edad debida a enfermedades del sistema circulatorio
se encuentran en descenso, aproximadamente un 35,4% en
los últimos 12 años. Sin embargo, el número total de fallecimientos debidos a enfermedad isquémica del corazón asciende, probablemente debido al progresivo envejecimiento de la
población que incrementa la prevalencia de la enfermedad en
la población española (fig. 1). De hecho, si se tiene en cuenta la mortalidad estandarizada por edad, en España, al menos
en los últimos 12 años, la tasa se encuentra en un descenso
progresivo, aunque muy ligero, y sólo explica en un 7,5% el
descenso de la mortalidad por ECV (fig. 2).
En España, la enfermedad isquémica cardíaca es la que causa un mayor número de muertes cardiovasculares (30,7%)2.
Este porcentaje es mucho mayor en rones (38,3%) que en
mujeres (24,3%)2. La enfermedad cerebrovascular le sigue en
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A.I. González González y J.C. Obaya Rebollar
frecuencia y representa el 27,2% de las muertes por ECV en la
población española.
España presenta una posición privilegiada en cuanto a mortalidad ajustada por edad debida a cardiopatía isquémica y a
las ECV en su conjunto, cuando se compara con otros países
europeos e incluso con el resto de países del mundo, y es el país
con una de las tasas más bajas de mortalidad (figs. 3-5).
Dentro de España, las comunidades autónomas con mayores
tasas estandarizadas de mortalidad por cardiopatía isquémica (tasas superiores a 71 por 100.000 habitantes) son, en orden decreciente, Canarias, Comunidad Valenciana, Andalucía
y Murcia3,4. Asimismo, dentro del grupo de comunidades con
menor mortalidad por cardiopatía isquémica ajustada por edad
(tasas inferiores a 55 por 100.000 habitantes) se encuentran
País Vasco, Navarra, Madrid, Castilla y León y Aragón3,4.
Figura 1.
Morbilidad por cardiopatía isquémica
Según datos del Centro Nacional de Epidemiología del Instituto Carlos III, donde se realiza una labor de monitorización de
las tendencias temporales y distribución geográfica de las ECV
en España, la tasa de morbilidad hospitalaria por enfermedad
isquémica del corazón para 2006 fue de 328 por 100.000 habitantes (464 en varones y 195 en mujeres), el 24% de la tasa
de morbilidad total por ECV (un 30% en hombres y un 17% en
mujeres)2. La tendencia de esta tasa en los últimos años muestra un notable crecimiento tanto en varones como en mujeres,
aunque de forma más llamativa en varones, pues produce casi
el doble de morbilidad hospitalaria que en mujeres (fig. 6). La
estancia media hospitalaria para la enfermedad isquémica del
corazón es de 9 días.
Dentro de las posibles causas de morbilidad hospitalaria por
cardiopatía isquémica, las altas por infarto agudo de miocardio
Número total de defunciones en España.
Figura 3.
160.000
Tasas de mortalidad estandarizadas por edad
por países.
140.000
120.000
Enfermedades circulatorias
100.000
80.000
Bulgaria
60.000
Rumanía
40.000
Macedonia
2006
2004
2002
2000
1998
1996
1994
1992
1990
1988
1986
1984
Lituania
1982
Letonia
0
1980
20.000
Eslovaquia
Hungría
Estonia
Enfermedades del sistema circulatorio
Croacia
Enfermedades isquémicas del corazón
República Checa
Polonia
Grecia
Evolución temporal (1980-2006). Unidades personas.
Eslovenia
Fuente: http://www.ine.es/inebmenu/indice.htm
Malta
Alemania
Figura 2.
Tasas de mortalidad estandarizadas por edad
en España.
Chipre
Finlandia
Austria
300
Luxemburgo
Portugal
250
Irlanda
200
Reino Unido
Suecia
150
Países Bajos
100
Noruega
50
Islandia
Suiza
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
0
España
Francia
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Enfermedades del sistema circulatorio
Enfermedades isquémicas del corazón
20
Mujeres
Varones
Evolución temporal (1994-2006). Unidades por 100.000 personas.
Datos europeos (2005).
Fuente: http://www.ine.es/inebmenu/indice.htm
Fuente: http://www.ine.es/inebmenu/indice.htm
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Total
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representaron en 2006 un 38% del total, porcentaje que disminuye con el paso de los años2.
Factores de riesgo cardiovascular
Las ECV, y en concreto la cardiopatía isquémica, se caracterizan por tener una etiología multifactorial; los factores de riesgo
cardiovascular se potencian entre sí y además frecuentemente
se presentan asociados. Por ello, el abordaje más correcto de
la prevención cardiovascular requiere una valoración global de
los factores de riesgo. El conocimiento de los 3 principales factores modificables permite su prevención: el consumo de tabaco, la hipertensión arterial (HTA) y la hipercolesterolemia.
Además, se pueden considerar otros factores como la diabetes,
la obesidad, el sedentarismo y el síndrome metabólico.
Aunque varios autores han señalado que la enfermedad coronaria ocurre en un 50% de los casos en ausencia de los factores
de riesgo mayores, recientemente se han publicado diversos
estudios que han demostrado que los factores de riesgo clásicos siguen teniendo un peso importante5.
tensos tratados y atendidos en atención primaria tienen controlada óptimamente su HTA9.
Hipercolesterolemia
La prevalencia de hipercolesterolemia en la población española
es elevada. En personas de 35 a 64 años de edad, el 18% (el
18,6% de los varones y el 17,6% de las mujeres) tiene una colesterolemia igual o superior a 250 mg/dl y el 57,8% (el 56,7%
en los varones y el 58,6% en la mujeres) igual o superior a 200
mg/dl10.
En las mujeres se produce un incremento en la prevalencia
de hipercolesterolemia con la edad; sin embargo, en los varones no se aprecia este fenómeno.
La colesterolemia está influida por determinantes genéticos,
pero sobre todo alimentarios, en especial la ingestión de grasas
saturadas y en menor medida de colesterol.
Figura 4.
Tabaco
El consumo de tabaco es un importante factor de riesgo cardiovascular en el desarrollo de la cardiopatía isquémica y de otras
ECV5. Es la causa del 50% de las muertes evitables, y se calcula
que alrededor del 40-50% de ellas se debe a ECV6. Algunos autores calculan que el riesgo de mortalidad coronaria en los fumadores es de un 10 a un 70% más alto que en los no fumadores6.
Según datos de la última encuesta nacional de salud7 la prevalencia de tabaquismo en la población mayor de 16 años es
del 29,5%. Por sexos, el porcentaje de fumadores es del 31,6%
de los varones y del 21,5% de las mujeres. Las tendencias de
consumo han variado y en la actualidad estamos asistiendo a
una disminución del consumo en varones (sobre todo en los
de más edad) y se ha invertido la tendencia ascendente en el
porcentaje de mujeres fumadoras diarias.
Hipertensión arterial
La HTA es la principal causa de accidente cerebrovascular y
contribuye de manera significativa al riesgo de cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca congestiva e insuficiencia renal. El riesgo de cardiopatía isquémica aumenta de modo lineal
con la presión arterial sistólica (PAS) a partir de 105 mmHg. La
PAS es un mejor factor predictivo de cardiopatía isquémica que
la presión arterial diastólica (PAD), sobre todo en ancianos.
En España, su prevalencia en adultos es de aproximadamente un 35% (llega al 40% en edades medias, y al 68% en los
mayores de 60 años) y afecta a unos 10 millones de sujetos
adultos8. Casi otro 20% de los individuos presentan una presión
arterial (PA) normal-alta, y un 14-15% presentan una PA normal, donde existe también riesgo cardiovascular8.
En cuanto a la prevalencia de hipertensión sistólica aislada
(HSA) (PAS ≥ 140 /PAD < 90 mmHg), sus cifras varían desde
el 10-12% en edades medias de la vida hasta el 30-40% por
encima de los 60 años8.
El grado de conocimiento y tratamiento farmacológico de la
HTA en España es moderadamente alto, pero el control, aunque ha mejorado, continúa siendo escaso, sobre todo el de la
PAS9, y los datos indican que sólo 4 de cada 10 pacientes hiper-
Tasas de mortalidad estandarizadas por edad
por países.
Cardiopatía isquémica
Lituania
Letonia
Eslovequia
Estonia
Hungría
Rumanía
República Checa
Croacia
Bulgaria
Malta
Finlandia
Polonia
Irlanda
Austria
Reino Unido
Macedonia
Alemania
Suecia
Islandia
Chipre
Eslovenia
Noruega
Grecia
Suiza
Luxemburgo
Países Bajos
España
Portugal
Francia
0
100
Mujeres
200
300
400
Varones
600
Total
Datos europeos. Año 2005.
Fuente: http://www.ine.es/inebmenu/indice.htm
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Figura 5.
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A.I. González González y J.C. Obaya Rebollar
Tasas de mortalidad estandarizadas por edad por países.
Cardiopatía isquémica
Enfermedades circulatorias
Turkmenistán
Tajikistán
Kazakhstan
Rusia
Uzbekistán
Ucrania
República de Moldavia
Azerbaiján
Kyrgyzstán
Bielorrusia
Georgia
Egipto
Bulgaria
Turquía
Abania
Serbia y Montenegro
República de Macedonia
Armenia
Mongolia
Letonia
Rumanía
Estonia
Mauricio
Libia
Sudáfrica
Lituania
República Dominicana
Eslovaquia
Hungría
Croacia
Chipre
Brasil
Quatar
Filipinas
Seychelles
Polonia
República Checa
Bahréin
Kuwait
Nicaragua
Paraguay
Malasia
Grecia
Ecuador
Venezuela
Colombia
Eslovenia
El Salvador
Cuba
Irlanda
Malta
Argentina
Alemania
Brunéi Darussalam
Portugal
Uruguay
Austria
Finlandia
Perú
Guatemala
Estados Unidos
República de Corea
Costa Rica
Dinamarca
Panamá
Reino Unido
Noruega
Luxemburgo
Suecia
Nueva Zelanda
Italia
Singapur
Países Bajos
Chile
Islandia
México
Bélgica
Suiza
Canadá
Australia
España
Israel
Francia
Japón
Turkmenistán
República de Moldavia
Ucrania
Azerbaiján
Bielorrusia
Kazakhstan
Uzbekistan
Rusia
Tajikistán
Georgia
Kyrgyzstan
Armenia
Egipto
Estonia
Lituania
Letonia
Turquía
Mauricio
Libia
Eslovaquia
Bulgaria
Rumanía
Hungría
Albania
Serbia y Montenegro
República Dominicana
República Checa
Croacia
Polonia
Qatar
Nicaragua
El Salvador
Malta
Filipinas
Sudáfrica
Venezuela
Finlandia
Brasil
Kuwait
Irlanda
Colombia
Chipre
Cuba
República de Macedonia
Estados Unidos
Bahréin
Malasia
Singapur
Nueva Zelanda
Paraguay
Reino Unido
Costa Rica
Alemania
Mongolia
Austria
Seychelles
Islandia
Noruega
Suecia
Dinamarca
Eslovenia
México
Canadá
Argentina
Australia
Uruguay
Grecia
Panamá
Ecuador
Israel
Bélgica
Italia
Países Bajos
Perú
Suiza
Chile
Luxemburgo
Brunéi Darussalam
Portugal
Guatemala
España
República de Corea
Francia
Japón
0 100 200 300 400 500600700 800 900
0
100
200
300
400
500
Datos mundiales (2002).
Fuente: http://www.who.int/research/es/
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Diabetes
grupo de mujeres (32,9%). En conjunto, el exceso ponderal
se calcula que afecta al 54,7% de la población de entre 25 y 64
años13.
La prevalencia de la obesidad en la población anciana es del
35% (el 30,9% en varones y el 39,8% en mujeres)13.
La diabetes es uno de los factores de riesgo cardiovascular
de mayor impacto sociosanitario, no sólo por su elevada frecuencia, sino también por las complicaciones crónicas de la
enfermedad o el papel que desempeña como factor de riesgo
de enfermedad cardiovascular. La diabetes se asocia a más del
20% de los pacientes con cardiopatía. El 90% de los diabéticos
presenta diabetes tipo 2 y su prevalencia está aumentando en
el mundo occidental como consecuencia del envejecimiento de
la población, del aumento de la obesidad y de los hábitos de
vida sedentarios.
En España, la incidencia de diabetes tipo 2 se estima en 8 de
cada 1.000 habitantes/año, la prevalencia es del 6 al 10% según
el grupo de edad y la zona estudiada11, y como dato destacable
resulta que casi la mitad de los pacientes desconocen tener la
enfermedad. Así, alrededor de 2,1 millones de españoles tienen
diabetes, aunque sólo de 1,1 a 1,4 millones lo saben.
En aquellos individuos genéticamente predispuestos, la obesidad fundamentalmente abdominal y el sedentarismo conducen a la resistencia a la insulina, estado que precede a la
diabetes y que suele acompañarse de dislipemia, hipertensión
y factores protrombóticos. La combinación frecuente de estos
factores de riesgo en un mismo individuo es lo que se denomina
síndrome metabólico. La mayoría de las series coincide en que
la prevalencia se encuentra en torno al 24% en la población
general y cerca del 50% en los pacientes con cardiopatía isquémica o alguna otra ECV12.
Sedentarismo e inactividad física
La actividad física tiene efectos beneficiosos en todos los factores de riesgo cardiovascular modificables, así como en los procesos aterogénicos subyacentes, como la función endotelial, la
inflamación y la trombogenicidad. A pesar de ello, la actividad
física es una práctica poco arraigada en la población, que cada
vez se hace más sedentaria. El 76,6% de las mujeres tienen un
estilo de vida sedentario, mientras que en los varones este porcentaje se reduce al 56,7%. El sedentarismo se incrementa con
la edad. Hasta el 80,3% de los varones ancianos son sedentarios
y el 86,3% entre las mujeres14. J
Bibliografía
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D, Lou S, et al. Control de la presión arterial en la población hiper-
Obesidad
La OMS ha definido la obesidad como la epidemia del siglo XXI
por la prevalencia alcanzada en las últimas décadas y su impacto sobre la morbimortalidad, la calidad de vida y el gasto
sanitario.
El sobrepeso (índice de masa corporal [IMC] 25-30 kg/m2)
incrementa levemente el riesgo cardiovascular, mientras que la
obesidad (IMC > 30 kg/m2) lo multiplica por 4.
La prevalencia de la obesidad en la población adulta se estima en un 15,5%, y es más elevada en mujeres (17,5%) que en
los varones (13,2%).
El sobrepeso tiene una prevalencia del 39,2% y es más elevada en el colectivo masculino (46,4%) en comparación con el
Figura 6.
Tasas de altas hospitalarias por cardiopatía isquémica estandarizadas por edad en España.
600
Varones
500
Mujeres
400
300
200
100
2005
2003
2001
1999
1997
1995
1993
1991
1989
1987
1985
1983
1981
1979
1977
0
Evolución temporal (1977-2006). Unidades por 100.000 personas.
Fuente: http://www.ine.es/inebmenu/indice.htm
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Cardiopatía isquémica: epidemiología
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Comité Español Interdisciplinario para la Prevención Cardiovascular. Guía Europea de Prevención Cardiovascular en la Práctica
Clínica. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2004.
Guía realizada conjuntamente y consensuada por varias sociedades científicas europeas que fue traducida y adaptada por
el Comité Español Interdisciplinario para la Prevención Cardiovascular (CEIPC). Expone recomendaciones para la práctica
clínica basadas en una revisión de la evidencia existente sobre
prevención cardiovascular.
Plan Integral de Cardiopatía Isquémica 2004-2007. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2003.
Aprobado por el pleno de Consejo Territorial, participaron en
su redacción profesionales del ámbito de la atención primaria
como del medio hospitalario, de la epidemiología y la salud pública. Desde el punto de vista estructural se establecen, para
cada una de las áreas de intervención, estándares, objetivos,
puntos críticos, acciones, indicadores y ejemplos de buenas
prácticas.
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