B A N C O C E N T R A L D E V E N E Z U E L A
Anuncio
FORMA DPCS-04 Rev0 - 2015 SOLICITUD DE CONEXIÓN A TRAVES DE INTERNET PARA LOS SERVICIOS DEL Fecha: (dd/mm/aaaa) BANCO CENTRAL DE VENEZUELA I. Solicitud 1. Tipo de Solicitud Inclusión Exclusión II. Institución Solicitante 1.Nombre o Razón Social 3.Código Institución 2. R.I.F 4. Sector Financiero Banca Universal Banca Microfinanciera Banca de Desarrollo Organismos Públicos Operadores de Valores Autorizados Otro______________________________________________ III. Aplicación y/o Servicio IV. Direccionamiento IP Público Dirección IP o Red Máscara V. Representante Telecomunicaciones 1. Nombre (s) y Apellido (s) 2. Correo Electrónico Institucional @ 3. Teléfono (s) 4. Teléfono Celular (s) 5. Fax V. Funcionario Autorizado para Formular la Solicitud Titular 1 Titular 2 1.Nombre (s) y Apellido (s) 1.Nombre (s) y Apellido (s) 2.Documento de Identidad 2. Documento de Identidad 3.Número de Registro de Firma BCV 3.Número de Registro de Firma BCV 4.Correo Electrónico Institucional @ 4.Correo Electrónico Institucional 5.Teléfono 5.Teléfono 6.Firma y Sello 6.Firma y Sello @ VI. Banco Central de Venezuela DEPARTAMENTO DE TELEMATICA 1. Firma y Sello SOLO PARA USO SOLO PARA USO SOLO PARA USO SOLO PARA USO SOLO PARA USO SOLO PARA USO DEL BANCO DEL BANCO DEL BANCO DEL BANCO DEL BANCO DEL BANCO CENTRAL DE VENEZUELA CENTRAL DE VENEZUELA CENTRAL DE VENEZUELA CENTRAL DE VENEZUELA CENTRAL DE VENEZUELA CENTRAL DE VENEZUELA TODOS LOS CAMPOS SON OBLIGATORIOS Original Duplicado Triplicado Unidad Administradora de la Aplicación y/o Servicio Departamento de Programación y Control de Servicios Institución Solicitante INSTRUCTIVO FORMULARIO DPCS-04 SOLICITUD DE CONEXIÓN A TRAVES DE INTERNET PARA LOS SERVICIOS DEL BANCO CENTRAL DE VENEZUELA OBJETIVO: Instruir a las instituciones, en relación al llenado del formulario DPCS-04 “Solicitud de Conexión a Través de Internet para los Servicios del Banco Central de Venezuela”, a fin de solicitar ante el Instituto, la ejecución de las operaciones automatizadas. Fecha: 1. Día, mes y año en el cual se elabora la solicitud. I. Solicitud 1. Indique con una equis (x) tipo de solicitud. II. Datos de la Institución solicitante 1. Nombre completo o razón social de la Institución. 2. Identificación asignada por el Registro de Información Fiscal. 3. Número que identifica a la Institución, de acuerdo con los cuatro (4) primeros dígitos de su Cuenta Custodia. 4. Indique con una equis (x) el sector financiero de la institución. III. Datos Aplicación y/o Servicio 1. Nombre de la Aplicación y/o Servicio a la cual se esta solicitando el acceso. Seleccione conforme a la lista que se presenta. IV. Direccionamiento IP Publico 1. dirección IP o Red a otorgar el acceso. 2. Mascara de la red indicada. (Solo aplica si se indica la dirección de una red). V. Datos Representante Telecomunicaciones 1. Nombre(s) y Apellido(s) del usuario contacto asignado por la Institución. 2. Correo electrónico Institucional otorgado al usuario por la institución solicitante. 3. Teléfono(s), dentro de la institución solicitante. 4. Teléfono Celular de contacto. 5. Fax, dentro de la institución solicitante VI. Institución Solicitante Datos del (de los) funcionario(s) autorizado(s) por la institución para formular la solicitud, 1. Nombre(s) y Apellido(s) del (de los) funcionario(s) autorizado(s) por la Institución solicitante, registrados en el Banco Central de Venezuela para ejecutar operaciones a través del Sistema. 2. Número(s) de lo(s) Documentos(s) de identidad del (de los) funcionario(s) autorizado(s). 3. Número de Registro de Firma asignado por el Banco Central de Venezuela, del funcionario autorizado por la Institución solicitante. 4. Correo electrónico Institucional otorgado al usuario por la institución solicitante. 5. Teléfono(s) dentro de la institución solicitante 6. Firma(s) registrada(s) en el Banco Central de Venezuela, del (de los) funcionario(s) autorizado(s), así como el sello de la institución solicitante. VII. Banco Central de Venezuela 1. Firma y sello del Departamento de Programación y Control de Servicios. El contenido suministrado en el formulario DPCS-04, es responsabilidad de la institución solicitante; por tal motivo, el Banco Central de Venezuela no se responsabiliza por los errores en la información registrada en el mismo.
