programa xarxa de llibres de la comunitat valenciana. sol·licitud de

PROGRAMA XARXA DE LLIBRES DE LA COMUNITAT VALENCIANA.
SOL·LICITUD DE PARTICIPACIÓ DE L'ALUMNAT
SOLICITUD DE PARTICIPACIÓN DEL ALUMNADO
A
ID SOL·LICITUD / ID SOLICITUD
DADES D'IDENTIFICACIÓ DE L'ALUMNE/A / DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL ALUMNO/A
NIA(*)
1r COGNOM / 1º APELLIDO
SEXE / SEXO
NOM / NOMBRE
2n COGNOM / 2º APELLIDO
DATA NAIXEMENT / FECHA NACIMIENTO
MUNICIPI EMPADRONAMENT / MUNICIPIO EMPADRONAMIENTO
PROVÍNCIA / PROVINCIA
(*) NIA: Número d'identificació de l'alumnat que li va ser entregat en el moment de formalitzar la matrícula Si no ho coneix, pot sol·licitar-ho en el centre educatiu de
l'alumne
NIA: Número de identificación del alumnado que le fue entregado en el momento de formalizar la matrícula. Si no lo conoce, puede solicitarlo en el centro educativo del
alumno
CODI DE CENTRE / CÓDIGO DE CENTRO
DADES DEL CENTRE / DATOS DEL CENTRO
DENOMINACIÓ / DENOMINACIÓN
MUNICIPI / MUNICIPIO
PROVÍNCIA / PROVINCIA
B
DADES DEL SOL·LICITANT (PARE, MARE, TUTOR/A LEGAL, ALUMNE/A EMANCIPAT/DA O CENTRE)
DATOS DEL SOLICITANTE (PADRE, MADRE, TUTOR/A LEGAL, ALUMNO/A EMANCIPADO O CENTRO)
PARENTIU / PARENTESCO
NIF/NIE
NOM / NOMBRE
PROVÍNCIA / PROVINCIA
C
1r COGNOM / 1º APELLIDO
2n COGNOM / 2º APELLIDO
ADREÇA (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA)
MUNICIPI / MUNICIPIO
TELÈFON / TELÉFONO
CP
CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO
SO·LICITUD I RELACIÓ DE FACTURES / SOLICITUD Y RELACIÓN DE FACTURAS
Que siga admesa esta sol·licitud als efectes de participació en el programa Xarxa de Llibres de Text de la Comunitat Valenciana per al present curs escolar.
Que sea admitida esta solicitud a los efectos de participación en el programa Xarxa de Llibres de Text de la Comunitat Valenciana para el presente curso escolar.
IMPORT TOTAL DE FACTURES/JUSTIFICANTS / IMPORTE TOTAL FACTURAS/JUSTIFICANTES (*)
IBAN DEL COMPTE DEL SOL·LICITANT / IBAN DE LA CUENTA DEL SOLICITANTE
(*) Només associat als llibres o materials curriculars / Sólo asociado a los libros y materiales curriculares.
EMISSOR
EMISOR
CIF EMISSOR
CIF EMISOR
NUM. FACTURA/JUSTIF
Nº FACTURA/JUSTIF
DATA FAC/JUST
IMPORT (IVA INCLÒS)
FECHA FAC/JUST IMPORTE (IVA INCLUIDO)
1
2
3
5
6
CHME - SDGITE
7
DIN - A4
8
IA-XXLIBAL-01-E
(1/2) EXEMPLAR PER A L'ADMINISTRACIÓ / EJEMPLAR PARA LA ADMINISTRACIÓN
4
AJUNTAMENT O ENTITAT LOCAL MENOR DE
AYUNTAMIENTO O ENTIDAD LOCAL MENOR DE
02/11/15
PROGRAMA XARXA DE LLIBRES DE LA COMUNITAT VALENCIANA.
SOL·LICITUD DE PARTICIPACIÓ DE L'ALUMNAT
SOLICITUD DE PARTICIPACIÓN DEL ALUMNADO
A
ID SOL·LICITUD / ID SOLICITUD
DADES D'IDENTIFICACIÓ DE L'ALUMNE/A / DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL ALUMNO/A
NIA(*)
1r COGNOM / 1º APELLIDO
SEXE / SEXO
NOM / NOMBRE
2n COGNOM / 2º APELLIDO
DATA NAIXEMENT / FECHA NACIMIENTO
MUNICIPI EMPADRONAMENT / MUNICIPIO EMPADRONAMIENTO
PROVÍNCIA / PROVINCIA
(*) NIA: Número d'identificació de l'alumnat que li va ser entregat en el moment de formalitzar la matrícula Si no ho coneix, pot sol·licitar-ho en el centre educatiu de
l'alumne
NIA: Número de identificación del alumnado que le fue entregado en el momento de formalizar la matrícula. Si no lo conoce, puede solicitarlo en el centro educativo del
alumno
CODI DE CENTRE / CÓDIGO DE CENTRO
DADES DEL CENTRE / DATOS DEL CENTRO
DENOMINACIÓ / DENOMINACIÓN
MUNICIPI / MUNICIPIO
PROVÍNCIA / PROVINCIA
B
DADES DEL SOL·LICITANT (PARE, MARE, TUTOR/A LEGAL, ALUMNE/A EMANCIPAT/DA O CENTRE)
DATOS DEL SOLICITANTE (PADRE, MADRE, TUTOR/A LEGAL, ALUMNO/A EMANCIPADO O CENTRO)
PARENTIU / PARENTESCO
NIF/NIE
NOM / NOMBRE
PROVÍNCIA / PROVINCIA
C
1r COGNOM / 1º APELLIDO
2n COGNOM / 2º APELLIDO
ADREÇA (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA)
MUNICIPI / MUNICIPIO
TELÈFON / TELÉFONO
CP
CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO
SO·LICITUD I RELACIÓ DE FACTURES / SOLICITUD Y RELACIÓN DE FACTURAS
Que siga admesa esta sol·licitud als efectes de participació en el programa Xarxa de Llibres de Text de la Comunitat Valenciana per al present curs escolar.
Que sea admitida esta solicitud a los efectos de participación en el programa Xarxa de Llibres de Text de la Comunitat Valenciana para el presente curso escolar.
IMPORT TOTAL DE FACTURES/JUSTIFICANTS / IMPORTE TOTAL FACTURAS/JUSTIFICANTES (*)
IBAN DEL COMPTE DEL SOL·LICITANT / IBAN DE LA CUENTA DEL SOLICITANTE
(*) Només associat als llibres o materials curriculars / Sólo asociado a los libros y materiales curriculares.
EMISSOR
EMISOR
CIF EMISSOR
CIF EMISOR
NUM. FACTURA/JUSTIF
Nº FACTURA/JUSTIF
DATA FAC/JUST
IMPORT (IVA INCLÒS)
FECHA FAC/JUST IMPORTE (IVA INCLUIDO)
2
3
4
5
6
CHME - SDGITE
7
DIN - A4
8
IA-XXLIBAL-01-E
(1/2) EXEMPLAR PER A LA PERSONA INTERESSADA / EJEMPLAR PARA LA PERSONA INTERESADA
1
AJUNTAMENT O ENTITAT LOCAL MENOR DE
AYUNTAMIENTO O ENTIDAD LOCAL MENOR DE
El Campello
02/11/15
PROGRAMA XARXA DE LLIBRES DE LA COMUNITAT VALENCIANA.
SOL·LICITUD DE PARTICIPACIÓ DE L'ALUMNAT
SOLICITUD DE PARTICIPACIÓN DEL ALUMNADO
D
DOCUMENTACIÓ APORTADA (Consultar a l'ajuntament o a l'entitat local menor)
DOCUMENTACIÓN APORTADA (Consultar al ayuntamiento o a la entidad local menor)
INDICAR DOCUMENTACIÓ APORTADA / INDICAR DOCUMENTACIÓN APORTADA
- Solicitud cumpimentada y firmada.
- Fotocopia del libro de Familia y el original para su compulsa.
- Mantenimiento de Terceros firmado por el banco.
- Fotocopia factura y original para su compulsa, en el
caso de AMPA, aplicar la base 6ª de la Orden 17/2015.
Utilizacion del correo electronico como principal herramienta de notificacion. IMPRESCINDIBLE RELLENAR.
E
DECLARACIÓ RESPONSABLE / DECLARACIÓN RESPONSABLE
El sol·licitant declara davall la seua responsabilitat:
- Que queda assabentat/da que la inexactitud de les circumstàncies declarades donarà lloc a la denegació o revocació de la seua participació en el programa Xarxa de
Llibres de Text de la Comunitat Valenciana per al present curs.
- Que es compromet a conservar els llibres de text i material curricular i tornar-los al centre al finalitzar el curs escolar.
- Que són certes les dades bancàries de l'apartat C que identifiquen el compte corrent del qual és titular/cotitular.
- Estar al corrent amb el compliment de les obligacions tributaries i amb la Seguretat Social i que no reben altra subvencio per a la mateixa finalitat.
Les dades personals que conté l’imprés podran ser incloses en un fitxer perquè siguen tractades per la Conselleria d’Educació, Investigació,Cultura i Esport, fent ús de les
funcions pròpies que té atribuïdes en l'àmbit de les seues seues competències, i es podrà dirigir a qualsevol òrgan seu per a exercir els drets d’accés, rectificació,
cancel·lació i oposició, segons disposa la Llei Orgànica 15/1999, de 13 de desembre, de Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14 de desembre de
1999).
Així mateix el firmante consent expressament que les dades personals continguts en este imprés i en la matrícula de l'alumne/a siguen cedits a les administracions
cofinanciadoras del programa, amb la finalitat de complir amb el que establix l'Orde de 17/2015, de 26 d'octubre, de la Conselleria d'Educació, Investigació, Cultura i
Esport, per la qual es regulen les bases de les ajudes destinades als ajuntaments per a fer efectiu el programa de gratuïtat dels llibres de text dirigit a l'alumnat que curse
ensenyances obligatòries i formació professional bàsica en els centres públics i privats concertats de la Comunitat Valenciana, i es convoquen les ajudes per al present
curs.
El solicitante declara bajo su responsabilidad:
- Que queda enterado/a de que la inexactitud de las circunstancias declaradas dará lugar a la denegación o revocación de su participación en el programa Xarxa de Llibres
de Text de la Comunitat Valenciana para el presente curso.
- Que se compromete a conservar los libros de texto y material curricular y devolverlos al centro al finalizar el curso escolar.
- Que son ciertos los datos bancarios del apartado C que identifican la cuenta corriente de la cual es titular/cotitular.
de
de
REGISTRE D'ENTRADA
REGISTRO DE ENTRADA
CHME - SDGITE
,
DIN - A4
El/La sol·liciant / El/La solicitante
Firma:
DATA D'ENTRADA EN ÒRGAN COMPETENT
FECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE
F
IDENTIFICADOR TRANSACCIÓ / IDENTIFICADOR TRANSACCIÓN
CODI / CÓDIGO
AJUNTAMENT O ENTITAT LOCAL MENOR DE
AYUNTAMIENTO O ENTIDAD LOCAL MENOR DE
02/11/15
IA-XXLIBAL-01-E
(2/2) EXEMPLAR PER A L'ADMINISTRACIÓ / EJEMPLAR PARA LA ADMINISTRACIÓN
- Estar al corriente del cumplimiento de las obligaciones tributarias y Seguridad Social, y que no perciben otra subvención para la misma finalidad.
Los datos personales contenidos en este impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por la Conselleria de Educación, Investigación, Cultura y Deporte,
en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas en el ámbito de sus competencias, pudiendo dirigirse a cualquier órgano de la misma para ejercitar los derechos de
acceso, rectificación, cancelación y oposición, según lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE
núm. 298, de 14 de diciembre de 1999).
Asimismo el firmante consiente expresamente que los datos personales contenidos en este impreso y en la matrícula del alumno/a sean cedidos a las administraciones
cofinanciadoras del programa, con la finalidad de cumplir con lo establecido en la Orden de 17/2015, de 26 de octubre, de la Conselleria de Educación, Investigación,
Cultura y Deporte, por la cual se regulan las bases de las ayudas destinadas a los ayuntamientos para hacer efectivo el programa de gratuidad de los libros de texto
dirigido al alumnado que curse enseñanzas obligatorias y formación profesional básica en los centros públicos y privados concertados de la Comunitat Valenciana, y se
convocan las ayudas para el presente curso
PROGRAMA XARXA DE LLIBRES DE LA COMUNITAT VALENCIANA.
SOL·LICITUD DE PARTICIPACIÓ DE L'ALUMNAT
SOLICITUD DE PARTICIPACIÓN DEL ALUMNADO
D
DOCUMENTACIÓ APORTADA (Consultar a l'ajuntament o a l'entitat local menor)
DOCUMENTACIÓN APORTADA (Consultar al ayuntamiento o a la entidad local menor)
INDICAR DOCUMENTACIÓ APORTADA / INDICAR DOCUMENTACIÓN APORTADA
- Solicitud cumpimentada y firmada.
- Fotocopia del libro de Familia y el original para su compulsa.
- Mantenimiento de Terceros firmado por el banco.
- Fotocopia factura y original para su compulsa, en el
caso de AMPA, aplicar la base 6ª de la Orden 17/2015.
E
DECLARACIÓ RESPONSABLE / DECLARACIÓN RESPONSABLE
El sol·licitant declara davall la seua responsabilitat:
- Que queda assabentat/da que la inexactitud de les circumstàncies declarades donarà lloc a la denegació o revocació de la seua participació en el programa Xarxa de
Llibres de Text de la Comunitat Valenciana per al present curs.
- Que es compromet a conservar els llibres de text i material curricular i tornar-los al centre al finalitzar el curs escolar.
- Que són certes les dades bancàries de l'apartat C que identifiquen el compte corrent del qual és titular/cotitular.
- Estar al corrent amb el compliment de les obligacions tributaries i amb la Seguretat Social i que no reben altra subvencio per a la mateixa finalitat.
El solicitante declara bajo su responsabilidad:
- Que queda enterado/a de que la inexactitud de las circunstancias declaradas dará lugar a la denegación o revocación de su participación en el programa Xarxa de Llibres
de Text de la Comunitat Valenciana para el presente curso.
- Que se compromete a conservar los libros de texto y material curricular y devolverlos al centro al finalizar el curso escolar.
- Que son ciertos los datos bancarios del apartado C que identifican la cuenta corriente de la cual es titular/cotitular.
,
de
de
REGISTRE D'ENTRADA
REGISTRO DE ENTRADA
CHME - SDGITE
- Estar al corriente del cumplimiento de las obligaciones tributarias y Seguridad Social, y que no perciben otra subvención para la misma finalidad.
Los datos personales contenidos en este impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por la Conselleria de Educación, Investigación, Cultura y Deporte,
en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas en el ámbito de sus competencias, pudiendo dirigirse a cualquier órgano de la misma para ejercitar los derechos de
acceso, rectificación, cancelación y oposición, según lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE
núm. 298, de 14 de diciembre de 1999).
Asimismo el firmante consiente expresamente que los datos personales contenidos en este impreso y en la matrícula del alumno/a sean cedidos a las administraciones
cofinanciadoras del programa, con la finalidad de cumplir con lo establecido en la Orden de 17/2015, de 26 de octubre, de la Conselleria de Educación, Investigación,
Cultura y Deporte, por la cual se regulan las bases de las ayudas destinadas a los ayuntamientos para hacer efectivo el programa de gratuidad de los libros de texto
dirigido al alumnado que curse enseñanzas obligatorias y formación profesional básica en los centros públicos y privados concertados de la Comunitat Valenciana, y se
convocan las ayudas para el presente curso
DIN - A4
El/La sol·liciant / El/La solicitante
Firma:
DATA D'ENTRADA EN ÒRGAN COMPETENT
FECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE
F
IDENTIFICADOR TRANSACCIÓ / IDENTIFICADOR TRANSACCIÓN
CODI / CÓDIGO
AJUNTAMENT O ENTITAT LOCAL MENOR DE
AYUNTAMIENTO O ENTIDAD LOCAL MENOR DE
02/11/15
IA-XXLIBAL-01-E
(2/2) EXEMPLAR PER A LA PERSONA INTERESSADA / EJEMPLAR PARA LA PERSONA INTERESADA
Les dades personals que conté l’imprés podran ser incloses en un fitxer perquè siguen tractades per la Conselleria d’Educació, Investigació,Cultura i Esport, fent ús de les
funcions pròpies que té atribuïdes en l'àmbit de les seues seues competències, i es podrà dirigir a qualsevol òrgan seu per a exercir els drets d’accés, rectificació,
cancel·lació i oposició, segons disposa la Llei Orgànica 15/1999, de 13 de desembre, de Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14 de desembre de
1999).
Així mateix el firmante consent expressament que les dades personals continguts en este imprés i en la matrícula de l'alumne/a siguen cedits a les administracions
cofinanciadoras del programa, amb la finalitat de complir amb el que establix l'Orde de 17/2015, de 26 d'octubre, de la Conselleria d'Educació, Investigació, Cultura i
Esport, per la qual es regulen les bases de les ajudes destinades als ajuntaments per a fer efectiu el programa de gratuïtat dels llibres de text dirigit a l'alumnat que curse
ensenyances obligatòries i formació professional bàsica en els centres públics i privats concertats de la Comunitat Valenciana, i es convoquen les ajudes per al present
curs.