Costo promedio por paciente en hospitales públicos

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LATERCERA Viernes 27 de septiembre de 2013
País
Costo promedio por paciente en hospitales
públicos llega a $ 1,4 millones en Chile
R Minsal implementó en 60 de sus
recintos más complejos un sistema
que agrupa los diagnósticos de
pacientes mediante fichas clínicas.
R Problemas en aparato digestivo,
respiratorio y reproductivo de las
mujeres, son las principales causas
de hospitalización en la red.
R Modelo aplicado a consultorios
cifró en $ 44.017 el valor promedio
del gasto anual de las personas en
la salud primaria.
REACCIONES
G. Sandoval y G. Castillo
Todas las atenciones de los
pacientes hospitalizados en
recintos de la red pública tienen un gasto asociado que
puede ser muy dispar, dependiendo de la enfermedad,
los tratamientos, el tiempo
de estadía y el personal dedicado a su caso, entre otros
factores. El año pasado, sin
embargo, un modelo de gestión que está implementando el Ministerio de Salud consiguió estandarizar los procesos clínicos y cifrar el gasto
promedio. ¿El resultado?
Cada egreso hospitalario, es
decir, hasta que el paciente
recibe el alta médica, tuvo
un costo promedio de $
1.403.765 millones.
Ese es uno de los datos que,
en detalle, permite obtener la
herramienta informática que
ya está implementada en 60
de los recintos de mayor complejidad del país y que el año
pasado procesó un total de
863.936 hospitalizaciones en
el país.
Según explica Emilio Santelices, asesor del Ministerio de
Salud, el modelo creado en
Yale se denomina Grupos Relacionados por Diagnóstico
(GRD) y, básicamente, crea
una nomenclatura, común
para todos los hospitales, a
objeto de equiparar los factores clínicos que influyen en
las atenciones, haciendo
comparable la actividad de
distintos recintos.
“La base es que existen
15.000 diagnósticos y 8.500
procedimientos posibles. Sin
embargo, entre ellos hay patrones de consumo similares,
por lo que pueden ser condensados en 900 grupos relacionados a un diagnóstico”,
dice Santelices,
Para que el sistema funcione, se debe “cargar” la información de cada paciente, desde que ingresa hasta que es
dado de alta. El programa reconoce las prestaciones y asocia a la persona a uno de los
900 grupos diagnósticos.
Con el quehacer del hospital y las características de los
pacientes integradas, el modelo permite proyectar costos, caracterizar el nivel de
las atenciones y el rendimiento. También se puede cifrar la
Como funciona el GRD
1 El modelo
identifica un total de :
2 Información
en red
3 Identificación
de casos.
4 Grupos
Relacionados por
diagnósticos
GRD
15 mil 60
El sistema procesa la información y lo asigna a un
grupo.
8.500
863.936
diagnósticos.
procedimientos asociados.
* A partir de sus patrones
de consumo, estos convergen en 900 grupos relacionados a diagnóstico (GRD).
hospitales de más complejidad en el país están en
línea con este sistema.
* Desde cada recinto, se
ingresa la información relativa a cada atención realizada a un paciente ingresado
PRINCIPALES RAZONES DE HOSPITALIZACION
Enfermedad
N° de altas
egresos hospitalarios
fueron codificados en el
2012
102893
87642
79445
69925
56562
46292
40179
36001
29472
21643
19793
Enfermedades frecuentes
15%
13%
12%
10%
8%
7%
6%
5%
4%
3%
3%
Fuente: Ministerio de Salud
calificación de un recinto, según la gravedad de los casos
ingresados y la dificultad de
los procedimientos. Así, el
costo basal de 1,4 millones se
elevará según el índice de
complejidad que ostente cada
sitio.
Con esos datos procesados,
ya se han establecido promedios de estadía para cada enfermedad y la media de gasto de cada diagnóstico. De
esta forma, pueden establecerse rankings de los hospitales que sobrepasan las estancias o que gastan más que
otros para resolver algunas
patologías, pese a ser estruc-
* Esto, a través de indicadores como complejidad
de casos, rendimiento, eficiencia, estadías de pacientes, entre otros.
% egresos
RR El análisis de las enfer-
1 Aparato reproductivo mujer
2 Parto
3 Aparato digestivo
4 Aparato respiratorio
5 Sistema muscoesquelético
6 Aparato circulatorio
7 Hígado, biliar y páncreas
8 Sistema nervioso
9 Aparato urinario
10 Trastorno piel y mamas
11 Recién nacidos
La estandarización del
quehacer clínico, por GRD,
crea una nomenclatura
común que permite comparar los hospitales.
turalmente iguales.
“El modelo GRD lo que hace
es estandarizar y hacer comparables los recintos, según
cinco niveles de complejidad,
relacionada al tipo de procedimientos que se hacen. Así
surge un elemento de transparencia que dice, por ejemplo, en este hospital estandarizado para una complejidad
determinada, cada egreso
sale más caro comparado al
promedio nacional y a uno similar”, sostiene Santelices,
quien afirma que el sistema
permite medir la eficiencia
clínica y financiera, es decir,
la cantidad de egresos que
medades que padecían las
personas que fueron hospitalizadas durante 2012 en los
recintos más complejos del
país, revelan que el diagnóstico más frecuente está relacionado a patologías del aparato reproductivo femenino, que totalizaron el 15% de
los egresos.
De estos, en orden de frecuencia, la enfermedad más
frecuente es la diabetes mellitus derivada del embarazo,
son capaces de generar en un
plazo determinado los hospitales, considerando el mismo gasto, recursos e insumo.
También se establecieron
las enfermedades que lideraron la hospitalización el
año pasado, encabezadas por
trastornos del aparato reproductivo de las mujeres y
trastornos en los sistemas
respiratorio y digestivo (ver
nota secundaria).
“Hemos pasado de financiar los hospitales desde una
estructura fija a una estructura cada vez más variable
que se paga por acciones, según cuántos pacientes egre-
seguida por el aborto retenido, falso trabajo de parto, hipertensión gestacional, tumores y quistes en el útero,
esterilización e infección al
riñón, entre otras.
Además, el sistema GRD
permitió determinar que, en
promedio, la estadía de las
personas en los hospitales
llega a 5,04 días -con un máximo de nueve días y un mínimo de 2,6 días y que sólo
el 18% de los pacientes alcanza el nivel más complejo.
saron del hospital, con qué
diagnóstico, ajustado a la
complejidad, o sea cuánto
esfuerzo requiere sacarlo
adelante y eso es lo que mide
los GRD que ya están instaurados en todo el país”,
sostuvo el ministro de Salud, Jaime Mañalich.
Atención primaria
En la atención primaria, un
modelo similar está en marcha y aplicado al 60% de los
consultorios. El sistema se
denomina Grupos Clínicos
Ajustados (GCA) y se basa en
la incorporación de variables
como edad, sexo y diagnósti-
“Hemos pasado de
financiar los hospitales
desde una estructura
fija a una estructura
cada vez más variable”.
Jaime Mañalich
Ministro de Salud
“El modelo estandariza
y hace comparables
los recintos, según
niveles de
complejidad”.
Emilio Santelices
Asesor del Ministerio de Salud
CIFRAS
15%
de los diagnósticos en hospitales corresponden a patologías del aparato femenino.
5,04
días es la estadía promedio de
los pacientes internados en
los hospitales.
6,2%
de los pacientes se califican
como “outliers”, pues su estadía en los hospitales superan los tiempos normales.
co de los pacientes, además
de los fármacos asociados al
tratamiento.
Con la información procesada, se fijó en $ 44.017 el valor del gasto anual promedio
de una persona en los consultorios, a partir de seis millones de fichas.
El GCA permite ajustar el
gasto de los pacientes de un
consultorio, definido por la
carga de enfermedad que estos tengan, lo que facilitaría
la distribución de recursos.
Para el 2014, se espera integrar como variable de enfermedad la diabetes al cálculo
del gasto per cápita. b