FICHA DE REGISTRO

Ficha de inscripción CAMPAMENTO DE VERANO
DATOS PERSONALES
Nombre: ___________________________________________________________ Apellidos:___________________________________________________________ Fecha de Nacimiento: __________________________ Edad: _________________ Domicilio: __________________________________________________________ Nº:___ Piso: ________ Localidad: _______________________________________ Código Postal: __________ Teléfono: _____________ Móvil: _________________ E-­‐Mail:_____________________________________________ Nombre del Padre: ___________________________________________________ Teléfono contacto: _____________ E-­‐Mail: ________________________________ Nombre del Madre: ___________________________________________________ Teléfono contacto: ___________________ E-­‐Mail: __________________________ AUTORIZACIÓN
Sr. / Sra. ___________________________________________________________ como padre / madre / tutor/a legal (táchese lo que no proceda), con N.I.O.: ____________, AUTORIZA al niño/a referido en esta inscripción a parScipar en el Campamento durante las fechas _________________ En ________________, a ___ de _______________ de 201_ Firma (Padre, Madre o Tutor/a Legal) Ficha informativa AYÚDANOS A CONOCER A TU HIJA O HIJO UN POCO MEJOR
CAMPAMENTO
1. ¿Es la primera vez que va de Campamento? SI / NO En caso de haber ido anteriormente de campamento, ¿qué experiencia previa Sene? _________________________________________________________________________
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_________________________________________________________________________ 2. ¿Asiste por moSvación propia al Campamento? SI / NO 3. En caso negaSvo, ¿está de acuerdo en parScipar? SI / NO AMIGOS / AMIGAS
4. ¿Hace amigos/as con facilidad? SI / NO 5. ¿Tiene amigos/as en el centro escolar al que acude? MUCHOS / REGULAR / POCOS 6. ¿Asiste con amigos/as al Campamento? SI / NO En caso afirmaSvo, nombre de los amigos/as _________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________ 7. ¿Es extroverSdo o más bien introverSdo ______________________________________. FAMILIA
8. ¿Tiene hermanos/as? SI / NO ¿Cuántos y de qué edad? ____________________________________________________ 9. ¿Qué tal es la relación con sus hermanos/as? __________________________________ Ficha médica CAMPAMENTO DE VERANO
Nombre:_______________________________________________________________ Sexo: __________ Edad:______ Peso: ______ Estatura:_______ Tipo de sangre:_____ 1. Alergias (Especificar 1po): _______________________________________________
______________________________________________________________________ AnSbióScos, medicamentos:_______________________________________________ Animales o alimentos: ____________________________________________________ 2. ¿Sigue algún 1po de medicación o tratamiento médico especial? Especificar
______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 3. ¿Sigue algún régimen de comida? Tipo ____________________________________ ______________________________________________________________________ 4. ¿Existe algún alimento que no pueda tomar? _______________________________ ______________________________________________________________________ 5. ¿Padece alguna afección frecuente? ______________________________________ ______________________________________________________________________ 6. ¿Tiene algún miedo hacia algo en especial? _________________________________ ______________________________________________________________________
7. ¿Necesita algún apoyo extra? ____________________________________________ 8. ¿Sabe nadar? _________________________________________________________ 9. Otras observaciones que desee reflejar:
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______________________________________________________________________. Firma (Padre, Madre o Tutor/a Legal)