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IMPLANTES
COCLEARES
…del total de personas
que padecen
hipoacusia, 32 millones
son menores que aún
no han cumplido los 15
años de edad…
…sin embargo los
problemas auditivos y el uso
de la tecnología suelen
asociarse a ideas y
conceptos erróneos…
...los programas nacionales
deberían centrarse no sólo
en la prevención y
prestación de servicios, sino
también en la
sensibilización…
SHELLY, CHADHA (OMS)
Oído Interno
Cerebro
Coclea
Nervio Auditivo
Pérdida Auditiva
Cerebro
Sin funcionamiento
de células sensoriales
en la coclea, la
información sonora
no logra llegar al
cerebro para su
procesamiento.
Daño de células
Sensoriales en la
Coclea
¿Qué es un implante coclear?
• Dispositivo electrónico que proporciona
sensación de audición.
• Sustituye la función de las células ciliadas
dañadas o ausentes del oído interno.
• Proporciona estímulo eléctrico,
previamente procesado y distribuido
tonotópicamente a las fibras nerviosas
que emergen de la cóclea.
Según datos aportados por las empresas,
en Argentina, alrededor de 10000 personas
son usuarias de IC, de las cuales más del
50% son niños
1953
•ANDRÉ
DJOURNO
•Estimula con
electricidad
diversos
nervios,
insertando
electrodos
1957
•Djourno y Eyries
realizan el 1er
IC
•Tesy de
Estimulación de
Promontorio
19691970
•Dr. WiILLIAMS
HOUSE
•Implantó varios
electrodos en el
interior de la
cóclea
1973
•Universidad de
Buenos Aires
junto al Dr
House
•Primer IC
portátil
1979
•Dr.
Schwartzman
•1er IC
Latinoamericano
– Hosp.
Británico de
Buenos Aires
1981
•Dr. Graeme
Clark
•1er IC
multicanal
1985 - FDA
Sólo adultos
1998 – FDA
Niños
mayores de 2
años
2000 – FDA
Niños
menores de 2
años
Dado que los electrodos se
disponen a lo largo de toda la
cóclea, es posible tener acceso a
un rango completo de sonidos,
incluso donde no hay
supervivencia de células ciliadas.
TONOTOPISMO
• El haz de electrodos es emplazado en la
cóclea asociado a un lugar determinado,
enviando la información al nervio auditivo.
• La estrategia de codificación divide la señal
electrónicamente en diferentes bandas de
frecuencias, envidándolas a diferentes
lugares a lo largo de la cóclea.
Funcionamiento
• Captura el sonido del entorno,
lo procesa y lo transmite al
implante a través de la antena.
• Convierte la información digital
en señales eléctricas y la
envía al haz de electrodos
colocado en el oído interno.
• Este envía las señales
eléctricas hacia el nervio
auditivo, quien conduce la
información sonora hasta el
cerebro.
Percibir, procesar y
utilizar la información
sonora del entorno y,
fundamentalmente la
contenida en el
mensaje verbal,
imprescindible para
una comunicación
efectiva.
Candidatura
Criterios clínicos en constante cambio
• Mejores estrategias de procesamiento de habla
• La tecnología de implante evoluciona
permanentemente
La cuestión fundamental
• ¿El IC ofrecerá mejor desempeño auditivo?
• ¿Uso de audífonos?
Criterios diferentes de selección para
niños y adultos
• Niños pequeños – Niños mayores
• Adultos
¿Quién es un Candidato para un Implante
Coclear ?
Rango de
audición para
candidatos a
implante
coclear
¿Para quienes más está
indicado?
Hipoacusias Unilaterales
Presencia de Acúfenos
Pérdidas auditivas con desequilibrio
frecuencial (curvas con caída en agudos)
D.E:N.A.
Algunas consideraciones de
selección…
Patología de oído
medio
Sordera postlingual o prelingual
Edad
Duración de la
sordera
Contraindicaciones
médicas
CRITERIOS DE SELECCIÓN
NIÑOS HASTA 2 AÑOS
• Sordera neurosensorial profunda bilateral
(promedio de tonos puros igual o superior a
90 dB).
• Ausencia de progreso en el desarrollo de
destrezas auditivas con amplificación.
• Alto nivel de motivación y expectativas
realistas por parte de la familia.
• Sin contraindicaciones médicas que lo
impidan.
Hipoacusias profundas
• Sin desarrollo del
lenguaje.
• No oyen el habla
conversacional.
• Aún con amplificación
puede restablecer
parcialmente la
audibilidad para el
lenguaje.
CRITERIOS DE SELECCIÓN
NIÑOS ENTRE 2 Y 17 AÑOS
•
Sordera neurosensorial severa a profunda en ambos oídos
((promedio de tonos puros igual o superior a 70 dB).
• Escaso o ningún beneficio del uso de audífonos.
•
•
Ausencia de progreso en el desarrollo de destrezas
auditivas.
Alta motivación y expectativas realistas por parte de la
familia.
•
Incluido en programas de habilitación que enfatice el
desarrollo de destrezas auditivas y lingüísticas.
Hipoacusias severas
• Alteraciones de ritmo
articulatorio y prosodia.
• No oyen el habla
conversacional.
• Percepción de su propia
voz, sonidos intensos del
habla y ruidos
ambientales.
• Requiere de apoyos
visuales permanentes.
CRITERIOS DE SELECCIÓN
ADULTOS
• Sordera neurosensorial severa a
profunda en ambos oídos.
• Escaso o ningún beneficio del uso de
audífonos.
• 50% o menos en tests de reconocimiento
de oraciones en el oído a ser implantado,
y 60% o menos en el oído contralateral
(60 dB SPL).
Particularidades
• Audífonos específicos +
estimulación auditiva
adecuada durante seis meses,
salvo casos de urgencia como
osificación coclear post
meningitis.
• Pre linguales de más de seis
años: los resultados
dependerán de las
adquisiciones lingüísticas
previas al implante, es decir
del grado de oralización
alcanzado. Evaluación según
Categorías de Geers y Moog.
•
Pacientes mayores de 70
años, se evaluará condición
psicofísica para determinar
conveniencia de la
intervención.
• En hipoacusias progresivas el
implante se indicará cuando la
evolución de las adquisiciones
lingüísticas se vean limitadas
de acuerdo a la edad y la
discriminación auditiva
descienda de los valores
mencionados.
Particularidades
• La presencia de
discapacidades concomitantes
requieren evaluaciones
particulares, algunas como la
visual y sordera puede ser
prioridad uno.
•
A pesar de mejorar la
discapacidad global, en
algunos casos el
aprovechamiento del implante
es reducido.
•
Reimplantación por fallas
comprobadas o mejores
posibilidades técnicas.
• Implantación fuera del lugar de
residencia, el equipo debe
monitorear la
habilitación/rehabilitación, a
través de controles periódicos.
Estudios Médicos
Estudios
Psicológicos
Neurolingüísticos
Cirugía
Post operatorio
CONTROL Y
SEGUIMIENTO
Estudios
Audiológicos
TIEMPO
QUIRÚRGICO
PRE IMPLANTE
Guía de Diagnóstico y
Procedimiento
Calibraciones
periódicas
Habilitación/
Rehabilitación
OEAs
PEATC
Audiometría
Impedancio
metría
• Logoaudiom
etría (sólo en
adultos)
• Selección de
Audífonos
• Historia
clínica
• Examen
otológico
• TAC
• RM
• Examen
clínico pre
quirúrgico
Evaluación Psicológica
•
•
•
•
Evaluación Médica
Evaluación Audiológica
Pre Implante
• Sin patología
psiquiátrica
severa
• Expectativas
realistas
Tiempo Quirúrgico
La calidad del sonido varía con el número
de electrodos que se pueden insertar en la
cóclea.
El objetivo es tener una inserción completa
del haz de electrodos, pero depende del
estado de la cóclea.
La inserción completa no siempre es
posible.
Control y Seguimiento
• Activación Inicial
• Calibraciones periódicas y seguimiento
Ajustar los parámetros del sistema de
implante coclear para que el paciente
obtenga un aprovechamiento óptimo:
– Parámetros de estimulación
– Parámetros de representación del sonido
Calibraciones
• El desarrollo óptimo de
lenguaje depende de un
apropiado mapa de CI
• El desarrollo de un programa
apropiado es un proceso
continuo. El encendido se
realiza 3 semanas después de
la implantación.
• Calibraciones posteriores se
realizan inicialmente a
intervalos frecuentes, y luego
más esporádicos a medida
que el mapa se convierte en
más estable.
Importancia de un
adecuado mapa
Habilitación - Rehabilitación
• ...un implante coclear
proporciona un acceso
mejorado a sonido, sin
embargo, esto no significa que
el niño oye normalmente.
• El niño tiene que aprender a
obtener significado de la señal
del IC – no ocurre
naturalmente.
•
El niño requiere un
entrenamiento extensivo en
audición, lenguaje y habla
Los niños con implantes
cocleares siguen una
secuencia de desarrollo
auditivo, lenguaje y
adquisición de
habilidades similar a la
de los niños con audición
normal pero a rangos y
edades diferentes.
Escala de Habilidades
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Ausencia de Habilidades de Detección
Habilidades de Detección de Sonidos
Percepción de Patrones (Suprasegmentos)
Comienzo de Identificación de Palabras
Identif. palabras a través del reconoc. de vocales
Identif. palabras a través del reconoc. de conson.
Reconocimiento de Palabras en FA:
a- Comprensión de palabras < 20 %
b- Comprensión de palabras 20 – 50 %
c- Comprensión de palabras > 50 %
Comprensión de una conversación
Utilización del teléfono con interloc. desconocidos
Niños Prelinguales - Resultados
• 23 niños implantados entre 2,9
y 5,11 años
• 13 niños implantados entre 6 y
9,9 años
• Equipamiento bilateral con
audífonos
• 34 en programas de
habilitación oral y 2 programas
bimodales simultáneos
• 32 niños integrados a la
escolaridad común y 2 a la
escolaridad especial
PACIENTES IMPLANTADOS ENTRE LOS 2 Y 6 AÑOS
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Pr eimplan t e
6 meses
1 añ o
2 añ o
3 añ o
4 añ o
5 añ o
6 añ o
7 añ o
8 añ o
PACIENTES IMPLANTADOS ENTRE LOS 2 Y 6 AÑOS
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Pr eimplan t e
6 meses
1 añ o
2 añ o
3 añ o
4 añ o
5 añ o
6 añ o
7 añ o
8 añ o
Niños Prelinguales - Resultados
•
Años/Cat.
COMPARACION DE AÑOS DE TRATAMIENTO Y MAXIMA CATEGORIA
ALCANZADA DE LOS PACIENTES IMPLANTADOS
7
5,90
6
5
4,58
4,12
4
3,30
3
2
1
0
6-10 años
Años de tratamiento
3-6 años
Máx. Cat. Alcanzada
Ganancia estadísticamente
significativa comparada con
los resultados registrados
antes del IC
• Niños mayores resultados más
pobres en FA
• Niños pequeños alcanzan
rápidamente niveles elevados
de reconocimiento
• CORRELACIÓN NEGATIVA
ENTRE HABILIDADES
AUDITIVAS Y TIEMPO DE
PRIVACIÓN AUDITIVA
Adultos postlinguales
PAC.
ETIOLOGíA
PRESENT.
DURACIÓN
EDAD
1
Desconocida
Progresiva
1 año
2
Genética
Súbita
< 6 meses
54 años
3
Traumática
Súbita
8 años
72 años
4
Desconocida
Súbita
3 años
64 años
5
Meningitis
Súbita
35 años
53 años
6
Desconocida
Progresiva
2 años
70 años
7
Otoesclerosis
Progresiva
2 años
40 años
42 años
Reconocimiento de bisílabos
RECONOCIMIENTO DE BISÍLABOS
120%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Pac 1
Pac 2
Pac 3
pre IC
Pac4
3 meses
pac 5
6 meses
Pac 6
1 año
Pac. 7
Reconocimiento de oraciones
RECONOCIMIENTO DE ORACIONES
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
pac 1
pac 2
pac 3
pac 4
6 meses
pac 5
1 año
pac 6
pac 7
IC Bilateral
• Implantes Bilaterales
– Tendencia de la Industria
– Simultáneo vs. secuencial
– Beneficios:
• Mejor direccionalidad
• Mejorada escucha en ruido
• Claridad del habla
Conclusiones: Adultos
Mejor comprensión de
habla en ruido
Mejor identificación en
silencio
Conciencia de mejor
desempeño con dos
implantes
Conclusiones: Niños
Mejor reconocimiento
en ambientes silentes
Mejor reconocimiento
de habla en ruido
Mejora la habilidad de
localización sonora
Implante Coclear Bilateral
• Mayor facilidad de
escucha en diferentes
espacios
• Mayor entendimiento
en entornos ruidosos
• Localización sonora
• Mayor facilidad de
comunicación
¿Hacia dónde vamos?
• Dispositivos totalmente
implantables
• Miniaturización
• Implantación más temprana
• Implantes cocleares
específicos para lenguajes
tonales
• Terapia Génica
Fga. Marcela Lobo
Equipo TeIH
[email protected]
MUCHAS GRACIAS !!!!