Para la detección temprana del VIH - Sida

Vía Clínica
Para la detección temprana
VIH / Sida desde el nivel
primario.
Vers.
Elaboración o
modificación
Nombre y
Fecha
Cargo
1
Lizbeth G López C.
Gestor de cohorte
de Alto Costo y
Baja Frecuencia
O
Nelsy Andrea
Wilches.
Gestor de cohorte
de Alto Costo y
Baja Frecuencia
HISTORIAL DEL DOCUMENTO
06/08/2015
01/12/2014
Revisión y validación
Nombre y
Cargo
Dr. Otto Alberto
Sussman Peña.
Médico especialista
Infectólogo
Epidemiólogo.
Dr. Otto Alberto
Sussman Peña.
Médico especialista
Infectólogo
Epidemiólogo.
Fecha
27/09/2015
01/12/2014
Diseño, diagramación y corrección de estilo: Comunicaciones - Mercadeo sede Central
Aprobación
Modificación
Nombre y
Cargo
Fecha
Arturo Rico L, Líder
de Modelo de Salud
POS y PAC
27/09/2015
SI
Arturo Rico L, Líder
de Modelo de Salud
POS y PAC
01/12/2014
Lanzamiento
Convenciones
Desplegar contenido
Retorno al menú principal
Retorno al menú secundario
RED de prestadores (RISS)
Referencia en internet
Avanzar a la siguiente diapositiva
Definición
Identificación personas
con factores de riesgo
Población general
Gestantes
Abordaje del RN
niños < de 18 meses de edad
Sospecha
Asesoría pre-test
post-test
Interpretación de
pruebas
Diagnóstico
descartado
Vía clínica para la detección
temprana VIH / Sida desde el
nivel primario
Confirmación
diagnóstica
Programa de
adherencia
Abordaje y
tratamiento
Seguimiento
•Referencias
bibliográficas
Articulación del proceso
Paciente
Sospechoso
Tratamiento
Diagnóstico y
Orientación
Consejería y
Pre - Test
Consejería y
Post - Test
Factores de riesgo
No uso del preservativo, promiscuidad, homosexual masculino y bisexual, trabajadores sexuales,
relaciones bajo el efecto de psicotóxicos o traumáticas, violaciones, pareja desconocida, falta de
educación sexual, antecedente de ETS (en especial ulcerativas) y/o con citología vaginal alterada.
Transfusión de sangre y derivados o de trasplantes NO garantizados.
Accidentes laborales biológicos: NO uso de bioseguridad por falta de educación o carencia de
elementos preventivos. Salud, Aseo, etc.
Perinatal: Infectadas sin diagnóstico, sin retrovirales, RPM, parto vaginal, leche materna.
Intercambio de agujas contaminadas por uso de psicoactivos IV, tatuajes, etc.
Fiebres recurrentes > a 38°C habiendo descartado otras posibles entidades, presencia de
enfermedad oportunista como la candidiasis oral y/o esofágica, presencia de disnea y tos
recurrente. Anemia y trombocitopenia persistentes.
Fuentes de identificación
Programas de Promoción y Prevención aplicados en el nivel básico de atención: IPS
básicas (propias y adscritas), mediante la detección temprana a partir de la consulta
del médico general a pacientes con factores de riesgo a través de la APV.
Solicitud de pruebas de Elisa al 100% de gestantes realizando seguimiento e
integralidad en la atención de la gestante desde la IPS ambulatoria y el programa
de VIH.
Búsqueda activa de casos a través de gehos, SIVIGILA y fuentes adicionales.
Auditoría concurrente en Clínicas y Hospitales.
Sistema de Identificación de Riesgos de Ingreso (Afiliaciones)
Categorias para definir si el
paciente es sintomático para VIH / SIDA:
Condiciones clínicas clasificadas por los centros de control y prevención de enfermedades de Atlanta:
Categoría B:
•Herpes Zoster en mas de una ocasión o en una ocasión que compromete mas de un dermatoma
•Candidiasis oral
•Candidiasis vulvo-vaginal que es persistente, frecuente o que responde pobremente al tratamiento
•Displasia cervical moderada o severa, o carcinoma in situ de cérvix
•Fiebre mayor de 38,5 C por mas de un mes, recurrente descartando causas infecciosas.
•Diarrea por mas de un mes
•Pérdida de peso de mas del 10%
•Angiomatosis bacilar
•Enfermedad pélvica inflamatoria
•Neuropatía periférica
•Listeriosis
•Leucoplasia vellosa oral
Categorias para definir si el
paciente sintomático:
Condiciones clínicas clasificadas por los centros de control y prevención de enfermedades de Atlanta:
Categoría C:
•Síndrome de desgaste asociado a VIH (perdida de peso de mas del 10% con diarrea de
mas de un mes de evolución, o con debilidad
crónica, o fiebre de mas de un mes de duración)
•Demencia asociada con el VIH (deterioro
cognitivo o de otras funciones que interfiere
con las actividades laborales y/o rutinarias)
•Candidiasis esofágica, traqueal, bronquial o
pulmonar.
•Neumonía por Pneumocystis carinii (jiroveci)
•Toxoplasmosis extrapulmonar de órgano interno
•Infección por citomegalovirus (CMV) de
cualquier órgano excepto hígado, bazo, o
ganglios linfáticos
•Cáncer de cérvix invasivo
• Neumonía bacteriana recurrente (2 o mas episodios en un año)
•Herpes simple con úlceras mucocutaneas de
mas de un mes de duración o causando bronquitis, neumonitis o esofagitis.
•Criptococosis extrapulmonar
•Histoplasmosis extrapulmonar
•Sarcoma de Kaposi
•Linfoma de Burkitt, inmunoblástico, o primario
de un mes de duración
•Septicemia por Salmonella (no tifoidea)
•Infección diseminada por Mycobacterium avium
•Leuco encefalopatía multifocal progresiva
•Coccidiomicosis extrapulmonar
Afiliación
Detección a población priorizada
- sospecha por factores de riesgo
y/o clínica
Reporte de novedad de
patología por parte del
paciente
Educación - consejería - firma
consentimiento informado
Asesoría pretest
Solicitar prueba presuntiva: Elisa
Segunda prueba Elisa
confirmatoria
SI
¿El resultado
es reactivo?
¿El resultado
es reactivo?
NO
Diagnóstico no
concluyente
NO
Diagnóstico negativo
para VIH
SI
Asesoría post-test
entrega de resultado
SI
Diagnóstico positivo para VIH
Asesoría post-test solicitud de
laboratorios
Reportar a Cohorte
Ingreso programa
de infectología
Algoritmo para diagnóstico de infección
por VIH población general (adolescentes
con 13 años o más y adultos no gestantes,
aplica desde 18 meses de edad.)
Estadificación y tratamiento
Seguimiento manejo
multidisciplinario
FIN
Algoritmo para diagnóstico de infección
por VIH población general (adolescentes
con 13 años o más y adultos no gestantes,
aplica desde 18 meses de edad.)
Diagnóstico no
concluyente
Positiva para VIH
Tercera prueba: WB
Negativo para VIH
Reportar cohorte ingreso a
programa
Indeterminado
Asesoría post-test
Ingreso programa de
infectología
Repetir algorítmo
en 1 mes remitir a
infectología
Asesoría post-test solicitud
de laboratorios
Estadificación y tratamiento
Seguimiento manejo
multidisciplinario
FIN
Interpretación de los resultados de
algoritmo diagnóstico de infección por
VIH población general (No gestantes)
Escenario A
Metodología
Resultado
Prueba presuntiva: inmunoensayo para
VIH-1 y VIH-2 (v.g. ELISA) o prueba rápida
No reactivo
Prueba presuntiva: inmunoensayo para
VIH-1 y VIH-2 (v.g. ELISA) o prueba rápida
Escenario B Segunda prueba: inmunoensayo para
VIH-1 y VIH-2 (v.g. ELISA) o prueba rápida
(diferente a1), realizada en laboratorio
clínico habilitado
Prueba presuntiva: inmunoensayo para
VIH-1 y VIH-2 (v.g. ELISA) o prueba rápida
Segunda prueba: inmunoensayo para
VIH-1 y VIH-2 (v.g. ELISA) o prueba rápida
(diferente a1), realizada en laboratorio
Escenario C clínico habilitado
Tercera prueba: utilizar una de las siguientes pruebas: carga viral (ARN viral
cuantitativo) o Western Blot o inmunoensayo (v.g. ELISA) o prueba rápida
Interpretación e
intervención
Interpretación: negativo para infección por VIH-1
o VIH-2
Intervención: brindar asesoría post-test recomendar nueva prueba en tres meses según los factores de riesgo y los criterios clínicos.
Considerar carga viral para VIH (ARN viral) ante
sospecha de infección aguda
Reactivo
Interpretación: resultado positivo para infección
por VIH-1 o VIH-2, Notificar el caso al Sivigila
Reactivo
Intervención: asesoría post-test y remitir al paciente al programa de atención integral en VIH
Reactivo
Interpretación: resultado positivo para VIH-1 o
VIH-2, notificar el caso al Sivigila
No reactivo
Intervención: asesoría post-test y remitir al paciente al programa de atención integral en VIH
Carga viral mayor o igual
25.000 copias/ml o Western Blot positivo o inmunoensayo (ELISA) reactivo
o prueba rápida reactiva
Interpretación de los resultados de
algoritmo diagnóstico de infección por
VIH población general (No gestantes)
Metodología
Resultado
Prueba presuntiva: inmunoensayo para
VIH-1 y VIH-2 (v.g. ELISA) o prueba rápida
Reactivo
Segunda prueba: inmunoensayo para
VIH-1 y VIH-2 (v.g. ELISA) o prueba rápida
(diferente a1), realizada en laboratorio
Escenario D clínico habilitado
No reactivo
Carga viral detectable: 50 a <
Tercera prueba: utilizar una de las si5.000 copias/ml, o Western
guientes pruebas: carga viral (ARN viral
Blot indeterminado o inmunoencuantitativo) o Western Blot o inmunoensayo (ELISA) en zona gris o
sayo para VIH-1 y VIH-2 (v.g. ELISA) o
pureba rápida con línea débil
prueba rápida
Prueba presuntiva: inmunoensayo para
Reactivo
VIH-1 y VIH-2 (v.g. ELISA) o prueba rápida
Segunda prueba: inmunoensayo para
VIH-1 y VIH-2 (v.g. ELISA) o prueba rápida
No reactivo
(diferente a1), realizada en laboratorio
Escenario E clínico habilitado
Carga viral indetectable < 50
Tercera prueba: utilizar una de las sicopias/ml, o Western Blot neguientes pruebas: carga viral (ARN viral
gativo o inmunoensayo (ELISA)
cuantitativo) o Western Blot o inmunoenno reactivo o prueba rápida no
sayo (v.g. ELISA) o prueba rápida
reactiva
Interpretación e
intervención
Interpretación: resultado no concluyente o
indeterminado
Intervención: reiniciar el algorítmo en un
mes y remitir a infectología o a médico experto en VIH
Interpretación: resultado negativo VIH-1 o
VIH-2
Intervención: brindar asesoría post-test
recomendar nueva prueba en tres meses
según los factores de riesgo y los criterios
clínicos; para reiniciar el algorítmo
Algoritmo para el diagnóstico de infección
por VIH en mujeres gestantes
Mujer gestante
Sin control prenatal
Control prenatal
Prueba rápida para VIH
Primer y tercer trimestre
Positiva
Asesoría prestest
Terapia intraparto y
cesarea urgente
Solicitar prueba presuntiva ELISA
Si
El resultado es
reactivo
No
Diagnóstico negativo para VIH
Segunda prueba ELISA
confirmatoria
Diagnóstico probablemente
postivo VIH
Si
El resultado es
reactivo
Diagnóstico no concluyente
No
Tercera prueba: carga viral
Iniciar o mantener
protocolo de TMI
Asesoría postest, solicitud de laboratorios
de ingreso a programa
Reportar a cohorte y
seguimiento control prenatal alto
riesgo obstétrico
Ingreso programa
de infectología
Seguimiento de control
prenatal con alto riesgo
obstétrico
Positiva: ≥ a 5000
copias / ml
Indeterminada
entre 50 < de
5000 copias / ml
Negativa
indetectable 0 < a
50 copias / ml
Positivo
Solicitar cuarta
prueba: WB
Negativo
Indeterminado DX no
concluyente
Iniciar o mantener protocolo de TMI
repetir algorítmo en 1 mes remitir a
infectología
FIN
Suspender
protocolo de
TMI
Asesoría post
test
Interpretación de los resultados de
algoritmo diagnóstico de infección por VIH
(Mujeres gestantes)
Metodología
Prueba presuntiva: inmunoensayo
Escenario A para VIH-1 y VIH-2 (v.g. ELISA) o
prueba rápida
Prueba presuntiva: inmunoensayo
para VIH-1 y VIH-2 (v.g. ELISA) o
prueba rápida
Escenario B
Segunda prueba: inmunoensayo
para VIH-1 y VIH-2 (v.g. ELISA) o
prueba rápida (diferente a1), realizada en laboratorio clínico
Prueba presuntiva: inmunoensayo
para VIH-1 y VIH-2 (v.g. ELISA) o
prueba rápida
Segunda prueba: inmunoensayo
Escenario C para VIH-1 y VIH-2 (v.g. ELISA) o
prueba rápida (diferente a1), realizada en laboratorio clínico
Tercera prueba: carga viral de VIH1 (ARN viral cuantitativo)
Resultado
No reactivo
Reactivo
Reactivo
Reactivo
Interpretación e
intervención
Interpretación: negativo para infección por VIH-1 o VIH-2
Intervención: brindar asesoría post-test, solicitar nueva
prueba según la edad de gestación, garantizando por lo
menos, una durante el tercer trimestre o durante el ttrabajo de parto
Interpretación: probablemente positivo para infección
por VIH-1 o VIH-2
Intervención: tomar muestra inmediatamente para carga
viral. Remitir a programa integral de VIH. Iniciar el protocolo de prevención de transmisión materno infantil.
Explicar a la paciente los riesgos y beneficios, baja probabilidad de falso positivo.
Interpretación: resultado positivo para infección por VIH1 o VIH-2
Intervención: notificar el caso al Sivigila.
Reactivo
Detectable mayor o igual
a 25.000 copias/ml
Mantener protocolo de prevención de transmisión materno infantil
Mantener en programa integral para VIH
Interpretación de los resultados de
algoritmo diagnóstico de infección por VIH
(Mujeres gestantes)
Metodología
Prueba presuntiva: inmunoensayo para VIH-1
y VIH-2 (v.g. ELISA) o prueba rápida
Segunda prueba: inmunoensayo para VIH-1 y
VIH-2 (v.g. ELISA) o prueba rápida (diferente
Escenario D a1), realizada en laboratorio clínico
Tercera prueba: Carga viral de VIH-1 (ARN
viral cuantitativo)
Prueba presuntiva: inmunoensayo para VIH-1
y VIH-2 (v.g. ELISA) o prueba rápida
Segunda prueba: inmunoensayo para VIH-1 y
Escenario E VIH-2 (v.g. ELISA) o prueba rápida (diferente
a1), realizada en laboratorio clínico
Tercera prueba: carga viral de VIH -1 (ARN
viral cuantitativo)
Prueba presuntiva: inmunoensayo para VIH-1
y VIH-2 (v.g. ELISA) o prueba rápida
Segunda prueba: inmunoensayo para VIH-1 y
Escenario F VIH-2 (v.g. ELISA) o prueba rápida (diferente
a1), realizada en laboratorio clínico
Tercera prueba: carga viral de VIH -1 (ARN
viral cuantitativo)
Resultado
Reactivo
No reactivo
Detectable mayor
o igual a 25.000
copias/ml
Interpretación e
intervención
Interpretación: resultado positivo para infección por
VIH-1 o VIH-2
Intervención: notificar el caso a Sivigila.
Iniciar protocolo de prevención de transmisión materno infantil
Mantener en programa integral para VIH
Interpretación: resultado no concluyente, probableReactivo
mente negativo
Intervención: practicar Western Blot para descartar
que sea una paciente controladora élite o pruebas
Reactivo
para descartar infección por VIH-2 (ARN cualitativo
de VIH-2 o prueba rápida discriminatoria), si hay
Detectable: 50 a <
sospecha de infección por este tipo viral
5.000 copias/ml,
Intervención: resultado no concluyente, probableReactivo
mente negativo
Interpretación: practicar Western Blot para descartar que sea una paciente controladora élite o
pruebas para descartar infección por VIH-2 (ARN
Detectable: 50 a < cualitativo de VIH-2 o prueba rápida discriminatoria),
5.000 copias/ml, si hay sospecha de infección por este tipo viral
No reactivo
Interpretación de los resultados de
algoritmo diagnóstico de infección por VIH
(Mujeres gestantes)
Metodología
Prueba presuntiva: inmunoensayo para VIH-1
y VIH-2 (v.g. ELISA) o prueba rápida
Segunda prueba: inmunoensayo para VIH-1 y
Escenario G VIH-2 (v.g. ELISA) o prueba rápida (diferente
a1), realizada en laboratorio clínico
Tercera prueba: Carga viral de VIH-1 (ARN
viral cuantitativo)
Prueba presuntiva: inmunoensayo para VIH-1
y VIH-2 (v.g. ELISA) o prueba rápida
Segunda prueba: inmunoensayo para VIH-1 y
VIH-2 (v.g. ELISA) o prueba rápida (diferente
Escenario H a1), realizada en laboratorio clínico
Tercera prueba: carga viral de VIH -1 (ARN
viral cuantitativo)
Cuarta prueba: Western Blot
Prueba presuntiva: inmunoensayo para VIH-1
y VIH-2 (v.g. ELISA) o prueba rápida
Segunda prueba: inmunoensayo para VIH-1 y
VIH-2 (v.g. ELISA) o prueba rápida (diferente
a1), realizada en laboratorio clínico
Escenario I
Tercera prueba: carga viral de VIH -1 (ARN
viral cuantitativo)
Cuarta prueba: Western Blot
Resultado
Interpretación e
intervención
Reactivo
Interpretación: resultado negativo para VIH-1 o VIH2
No reactivo
Intervención: brindar asesoría post-test, solicitar
valoración por infectología o médico experto para
Carga viral menor definir la realización de carga viral de VIH-1 durante
< 50 copias/ml el tercer trimestre de gestación
Interpretación: resultado positivo confirmado para
Reactivo
infección por VIH-1 o VIH-2
Reactivo o no
reactivo
Intervención: notificar el caso al Sivigila.
Iniciar o mantener protocolo de prevención de transmisión materno infantil
Detectable: 50 a <
Mantener en programa integral para VIH
5.000 copias/ml,
Reactivo
Interpretación: resultado negativo para VIH-1 o VIH2
Reactivo o no
reactivo
Intervención: suspender protocolo de prevención de
trasnmisión materno infantil del VIH
Detectable: 50 a <
Solicitar nueva prueba según la edad de gestación
5.000 copias/ml,
garantizando por lo menos una durante el tercer
trimestre o durante el trabajo de parto; en este caso,
Negativo
directamente Western Blot ante el antecedente de
dos inmunoensayos reactivos previos
Interpretación de los resultados de
algoritmo diagnóstico de infección por VIH
(Mujeres gestantes)
Metodología
Escenario J
Prueba presuntiva: inmunoensayo para VIH-1
y VIH-2 (v.g. ELISA) o prueba rápida
Segunda prueba: inmunoensayo para VIH-1 y
VIH-2 (v.g. ELISA) o prueba rápida (diferente
a1), realizada en laboratorio clínico
Tercera prueba: carga viral de VIH -1 (ARN
viral cuantitativo)
Cuarta prueba: Western Blot
Resultado
Reactivo
Interpretación e
intervención
Interpretación: resultado no concluyente, probablemente negativo
Intervención: mantener el protocolo de transmisión
materno infantil; la paciente debe recibir una clara
asesoría post test sobre los riesgos y beneficios.
Detectable: 50 a <
Repetir Western Blot en un mes, solicitar valoración
5.000 copias/ml,
por infectólogo o por médico experto en VIH.
Indeterminado
Reactivo
Algoritmo diagnóstico en niñas y niños
menores de 18 meses de edad
RN o menor de 18 meses con criterios
clínicos de VIH / Sida, sin conocimiento
estado serológico de la madre
RN menor de 18 meses con
madre VIH +
Solicitar prueba presuntiva de ELISA
Cesárea programada o
de urgencia + terapia
intraparto
Recomendaciones
Es reactivo
Si
Solicitar CV a las 4
semanas de edad
Positiva ≥ a 5000
copias / ml
Solicitar CV
Indeterminada entre
50 a < de 5000
copias / ml
Negativa indetectable ó
< a 50 copias / ml
Repetir carga viral a los
4 meses de edad
Segunda prueba
confirmatoria
repetir carga viral
inmediatamente (1) (2)
CV positiva ≥ a 5000
copias/ml
Si
Confirma DX de VIH
Brindar asesoría remitir a
programa
Si
CV positiva?
No
Tercera CV al mes (2)
No
Descarta infección
Recomendaciones para evitar la
transmisión materno infantil de VIH
•Profilaxis neonatal en las primeras 6 a 12 horas de vida
• No lactancia Materna: Independientemente de si la madre recibe TAR o si la niña o el niño
se encuentra en profilaxis antirretroviral
• Fórmula Láctea hasta los 12 meses
• Incluir en programa de crecimiento y desarrollo
• Programa de acompañamiento de las madres durante los primeros meses después del
parto con el fin de garantizar la adherencia a la leche de fórmula y evitar alimentación mixta
(combinada con leche materna)
• Aconsejar a las madres evitar la pre masticación de alimentos y medicamentos como una
posible forma de transmisión del VIH.
Asesoría para la prueba voluntaria para VIH
Es un proceso de carácter preventivo y educativo llevado a cabo por un asesor capacitado o entrenado para ello y tiene lugar previa
y posteriormente a la realización de la prueba
para la detección del VIH, se caracteriza por
ser confidencial, personalizado y adecuado a
las necesidades diferenciales de cada persona.
Se debe proporcionar información suficiente,
veraz, y oportuna, adicional debe estar libre de
cualquier juicio de valor.
Su objetivo principal es establecer un espacio
para la prevención de la infección por VIH y
otras ITS e identificar elementos que contribuyan a que tome decisiones consecuentes con
su bienestar y sus derechos. Asimismo, la
asesoría permite al consultante conocer el proceso de diagnostico, afrontar y comprender los
resultados de la prueba.
De acuerdo con la Organización Mundial de la
Salud (OMS), la asesoría en el contexto del VIH/
Sida es un dialogo confidencial entre un usuario
y un asesor, cuyo objetivo es habilitar al usuario
para enfrentar el estrés y tomar decisiones relacionadas con el VIH/Sida.
La decisión de hacerse o no la prueba para identificación de anticuerpos es voluntaria, mientras
que la asesoría previa y posterior a este procedimiento es una obligación para la entidad que la
ofrece y que la realiza.
Asesoría de prueba voluntaria pre-test
La asesoría previa a la prueba, entrega información básica sobre el VIH/Sida y las ITS, explica en
que consiste la prueba, y cual es el proceso de diagnostico en caso de que la prueba presuntiva
sea positiva. Se debe:
•Identificar de necesidades de información del usuario.
•Indagar sobre cuáles son sus conocimientos sobre VIH/SIDA.
•Evaluación personal de los beneficios y consecuencias negativas (pro y contras) de la prueba de VIH.
•Riesgo de transmisión y como puede ser prevenida la infección de VIH.
•Importancia de obtener los resultados de la prueba .
•Significado de los resultados de la prueba (positivo, negativo, indeterminado) en lenguaje
entendible.
•Información sobre la historia natural de VIH y como se puede modificar favorablemente como
resultado de la detección precoz de la infección.
Asesoría de prueba voluntaria pre-test
•Información general acerca de la existencia de terapias efectivas para la infección por VIH.
• Información que permita anticipar y mitigar los posibles efectos e impactos psicosociales.
• Indagar antecedentes personales, familiares, conductas de riesgo, apoyo familiar.
• Información sobre derechos, deberes y acceso a servicios.
• Garantizar la confidencialidad con el paciente y a quien se autorice sea informado.
• Espacio para que el asesorado pueda hacer preguntas y resolver dudas.
• Firmar el consentimiento Informado o disentimiento informado en caso de manifestar deseo
de no practicarse la prueba.
• Registro en historia clínica.
Asesoría de prueba voluntaria post - test
Resultados positivos y negativos:
•Informar el resultado verbalmente
• Entregar el reporte físico del resultado y explicar la interpretación del resultado
• Hacer entender al paciente que puede persistir en riesgo si el resultado fue negativo y que
puede reinfectarse si el resultado es positivo
• Reforzar recomendaciones sobre practicas dirigidas a disminuir el riesgo de infección de
VIH
• Recomendar la repetición de la prueba para aquellos con resultado negativo que han tenido conductas de riesgo recientes (seis meses)
• Recapitular y aclarar la información básica sobre el VIH/SIDA.
• Retomar las preocupaciones y necesidades de información expresadas por el usuario en
el Pre-test.
• Permitir la expresión de emociones y sentimientos.
• Evaluar posibles reacciones del usuario, sentimientos de culpa, ideas suicidas, depresión.
• Permitir que el usuario señale el momento oportuno para revelar el resultado.
• Entregar información escrita sobre VIH/SIDA.
• Registrar en Historia clínica
Cups asesoría de prueba voluntaria
POBLACION GENERAL
•99021102 – Consejería individual en salud pre-test
• 99021104 – Consejería individual en salud post-test, asociado al agrupador pasivo 35
(promoción y prevención) centro de costo 30218002 (actividad educativa individual) exento del pago de Cuota Moderadora.
GESTANTES
•99021101 – Consejería individual en salud gestantes pre-test
• 99021103 – Consejería individual en salud gestantes post-test, asociado al agrupador
pasivo 35 (promoción y prevención) centro de costo 30218004 (atención a la gestante)
exento del pago de Cuota Moderadora.
Pruebas diagnósticas para VIH
Primera prueba de tamizaje
o presuntiva
Las pruebas serológicas (de ELISA) o las
pruebas rápidas capaces de detectar IgG
anti VIH-1 y VIH-2 y del grupo 0 del VIH-1
y Anticuerpos Anti-p24. (Cuarta Generación) sensibilidad superior al 99.5%.
En la actualidad contamos con ELISA de
cuarta generación.
Segunda prueba confirmatoria
Tercera o cuarta prueba confirmatoria
Las pruebas confirmatorias deben realizar- Sólo para casos no concluyentes, o dos
pruebas discordantes, de acuerdo al algose cuando las pruebas de tamizaje hayan
resultado positivas, de acuerdo al algoritmo ritmo diagnóstico:
diagnóstico.
•Western Blot: Detecta anticuerpos que
Cuando la prueba es Elisa, ésta es de pla- ligan proteínas fijas del VIH.
taforma diferente, con una muestra sanguínea diferente a la presuntiva.
•Carga Viral.
CUPS:
906249 VIH 1 Y VIH 2, ANTICUERPOS 90624902 VIH ELISA CONFIRMATORIA
90624901 VIH 1 Y VIH 2, ANTICUERPOS,
PRUEBA RAPIDA
906250 VIH, PRUEBA CONFIRMATORIA POR WESTERN BLOTTING O EQUIVALENTE
906840 VIH, CARGA VIRAL CUALQUIER TÉCNICA
Resultado positivo
• Escuche al paciente, brinde apoyo y acompañamiento sin generar lástima.
• Genere un ambiente no amenazador no emita juicios de valor.
• Repetir la información sobre la historia natural de la enfermedad.
• Repetir información sobre la existencia de terapias efectivas y como cambian estas la
historia natural.
• Explicar y motivar la importancia de ingreso a programa de atención integral y de cumplir
minuciosamente con el tratamiento cuando este indicado.
• Educar sobre los riesgos reales para los seres queridos y las precauciones necesarias en
la vida diaria.
• Recomendar la notificación a las personas que puedan estar infectadas (parejas sexuales,
personas que compartan agujas, etc.).
• Mencionar la confidencialidad de la información.
• Solicitud de exámenes.
• Direccione a programa de atención integral de VIH a través de cohorte ACBF – programa
de VIH.
Resultado negativo
•Entrega del resultado por escrito.
•Reduzca los niveles de ansiedad aclarando el resultado.
•Insistir en la posibilidad de periodo de ventana inmunológica.
•Recomendar la repetición de la prueba si ha tenido conductas de riesgo recientes (seis meses)
•Aclarar que el resultado negativo no es igual a vacuna.
•Elaborar plan de reducción de riesgos.
•Explicar prácticas sexuales de menor riesgo y sexo seguro.
Como reportar paciente para ingreso a
programa de atención integral VIH
Los pacientes con Dx de VIH confirmado se deben reportar a la
cohorte ACBF- programa VIH al correo
[email protected] para el proceso de marcación y asignación de programa con los siguientes documentos:
1.Resultados de prueba presuntiva y prueba confirmatoria en pdf
2.Historia clínica: en donde se evidencie realización de APV post
prueba y solicitud de laboratorios de ingreso a programa.
3. Ficha de notificación SIVIGILA
Solicitud de exámenes para valoración inicial
al remitir a programa de atención integral VIH
CUPS
903866
903867
903809
903833
906840
906744
903825
907107
902210
903818 / 903815 / 903868
903843
901404
906317
906223
906225
906916
DESCRIPCIÓtN DE ACTIVIDAD
ALT (ALANINO AMINOTRANSFERASA (GPT))
AST (ASPARTATO AMINO TRANSFERASA (GOT) )
BILIRRUBINAS (BILIRRUBINAS DIFERENCIADAS )
FOSFATASA ALCALINA
VIH ARN CUANTITATIVO (CARGA VIRAL) (VIH CARGA VIRAL)
CONTEO CD4 Y PORCENTAJE DE CD4 (LINFOCITOS T CD3-CD4-CD8)
CREATININA SÉRICA
UROANÁLISIS
CUADRO HEMÁTICO COMPLETO (LEUCOCITOS, HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO, PLAQUETAS) (HEMOGRAMA TIPO IV)
PERFIL LIPÍDICO (COLESTEROL TOTAL, LDL, HDL Y TRIGLICÉRIDOS)
GLICEMIA PRE- Y POSPRANDIAL (GLICEMIA BASAL Y POST PRANDIAL)
PRUEBA DE TUBERCULIN (TUBERCULINA (PRUEBA MANTOUX))
HBSAG (HEPATITIS B ANTÍGENO DE SUPERFICIE)
HBSAC (HEPATITIS B ANTICUERPOS HBS - ANTI HBS)
HEPATITIS C AC (Hepatitis C anticuerpos)
SEROLOGÍA PARA SÍFILIS (VDRL Y FTA) (SEROLOGIA VDRL EN LCR )
Programa de adherencia manejo VIH
Incluye manejo y seguimiento mensual por grupo interdisciplinario:
•Médico infectólogo y/o médico experto
•Nutrición
•Psicología
•Trabajo social
•Educador en salud
•Enfermería
•Remisión a otras especialidades de acuerdo a criterio
médico.
IPS Programa de adherencia
Nombre
Dorian Vásquez Jiménez
Nancy Baltán Ortiz
Jenny Lorena Santamaría
Cargo
Auxiliar del programa
Coord. Promoción y
Prevención
Enfermera del
programa
Teléfono
8850443
E-mail
[email protected]
8850443
[email protected]
8850443
[email protected]
Fuentes vinculadas
al programa
Programa
de TBC
(seguimiento
de pacientes)
Programa de
CPN
Programa de
CyD
Red
hospitalaria y
ambulatoria
especializada
Autorizaciónes
IPS y EPS
Programa
del manejo integral
del paciente que vive
con VIH
Salud sexual
y reproductiva
(IPSs
primarias)
IPSs
Primarias
(contrareferencia de
pacientes)
Red de Pre- y
Post-Test
Flujograma de atención en valoración inicial
Inicio: paciente con 13 o más años de edad y
diagnóstico de infección por VIH/Sida
Remisión a Grupo de Atención Integral
Valoración inicial
Valoración clínica:
Historia clínica
Valoración por médico experto
VIH, enfermería, psicología,
trabajo social, nutrición,
químico-famacéutico y
odontología.
En los primeros 3 meses:
Valoración por infectología y
psiquiatría
Si CD4 < 100 células /mm3
Evaluación por coinfecciones:
PPD
VDRL o RPR o prueba treponémica rápida
AgSHB, AcCHB y AcSHB
Anticuerpos hepatitis C
Tamizaje para HPV anogenital:
Citología vagina (mujeres), anal (HSH)
En HSH: IgG hepatitis A
Si CD4 < 100 células/mm3;
IgG para Toxoplasma
Antígeno sérico para Criptococo
Valoración paraclínica:
Recuento y % LT CD4 y CD8
Carga viral ARN-VIH
Cuadro hemático completo
ALT, AST, bilirrubinas, fosfatasa alcalina
Nitrógeno ureico, creatinina sérica
(estimar depuración de creatinina)
Glicemia en ayunas y posprandial, HbA1c
Perfil lipídico: (trigliceridos, colesterol total, HDL, LDL)
Estimar riesgo CV con ecuación de Framingham
TSH
Uroanalisis
Segumiento clínico y valoraciones periódicas
según criterio clínico y requerimiento del
paciente.
Controles por infectología cada 6 meses o
según criterio del médico experto o cuando
tenga indicación (según tabla 3)
¿Coinfección
presente?
Segumiento y controles de paraclínicos
según criterio clínico (ver tabla 3)
SI
Valoración por
infectología según
criterios de tabla 3
NO
Controles anuales
de coinfección (ver
tabla 3)
Nota: Las intervenciones implican la combinación de los elementos de valoración inicial, que
consta de valoración clínica, evaluación de coinfecciones y valoración paraclínica
Fuente: VIH/Sida en adolescentes (con 13 años de edad o más) y adultos./ GPC-201Guía de práctica clínica basada en la evidencia
científica para la atención de la infección
Flujograma toma de decisiones
en manejo TAR
Paciente adolescente con
13 años de edad o más,
adulto
Condiciones especiales
1. Independiente de recuento LT CD4 paciente con infección grave o avanzada por
VIH
SI
NO
LT CD4 <500
Células/mm3
2. Recuento de LT CD4 > 500 células/mm3 con:
•Coinfección con TBC
•Coinfección crónica con virus de hepatitis B
•Historia de enfermadad CV o riesgo > a 20% por Framingan
•Histortia nefropatia asociada a VIH
•Mayor de 6o años
•Pareja con serología discordante
•Infección temprana
•Caída rápida de LT CD4 (> 100 células/mm3 en un año)
•Carga viral > 100.000 copias / mL3
•Estad0 previo a la concepción
•Mujeres gestantes, en puerperio y en lactancia
Repita cada
6 meses
Inicie TAR
(según tabla 4)
Revalue adherencia y corrija
otros factores
Evalue con carga
viral a las ocho semanas
NO
¿Es adherente?
¿Hubo disminución de 1
logaritmo?
Refuerce
adherencia
NO
¿Es adherente?
SI
Continue TAR
SI
Realice control virológico
cada seis meses
Realice nueva
carga viral
SI
¿Esta controlado?
NO
¿Esta controlado?
SI
Continue TAR
Fuente: VIH/Sida en adolescentes (con 13 años de edad o más) y adultos./ GPC-201Guía de
práctica clínica basada en la evidencia científica para la atención de la infección
NO
Realice genotificación VIH
Modificación TAR según
resultado (tabla 6)
NO
Plan de vacunación
Plan de inmunizaciones de pacientes de programa, con
base en los resultados de los estudios iniciales:
•Vacuna hepatitis B (en aquellos con serología para
hepatitis negativa).
• Vacuna contra influenza (para todos los pacientes).
• Vacuna contra Streptococcus pneumoniae (en aquellos con CD4 > a 200).
• Vacuna Hepatitis A: Ante el diagnóstico de hepatitis B
o hepatitis C crónica, aquellos pacientes que no tengan anticuerpos IgG anti-HAV deben vacunarse.
Bibliografía
Guía de Práctica Clínica basada en la evidencia científica para la atención
integral del VIH/Sida en niñas y niños y la Guía de práctica clínica basada
en la evidencia científica para la atención de la infección por VIH en adolescentes y adultos hombres y mujeres, residentes en Colombia, publicada por
el Ministerio de Salud en Diciembre de 2014.