CAPÍTULO 7

Procedimiento
PO-01
Edición: B
Atención Farmacéutica:
Consulta, Dispensación y Seguimiento
Fecha: 10/11/04
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1. OBJETO
Indicar al paciente los mecanismos más adecuados para resolver su problema de
salud y, en su caso, seleccionar un medicamento así como resolver las dudas
planteadas por el usuario y/o las carencias de información detectadas por el
farmacéutico.
Proteger al paciente frente a la posible aparición de problemas relacionados con
los medicamentos y detectar otras necesidades para poder ofertar, en su caso,
otros servicios de atención farmacéutica (educación sanitaria, seguimiento
farmacoterapéutico, farmacovigilancia...).
Establecer la sistemática operativa para efectuar la dispensación de
medicamentos y productos sanitarios a los pacientes de FARMACIA XXX,
cumpliendo los requisitos legales y reglamentarios, garantizando un resultado
óptimo del uso de los medicamentos mediante la información a los usuarios sobre
el uso correcto de los mismos.
Definir la práctica profesional en la que FARMACIA XXX se responsabiliza de las
necesidades del paciente relacionadas con los medicamentos mediante la
detección, prevención y resolución de problemas relacionados con la medicación
(PRM, de ahora en adelante).
2. ALCANCE
Este procedimiento es aplicable a cada uno de los usuarios que acude a
FARMACIA XXX.
3. REGISTROS
Prescripción médica.
Hoja de Intervención Farmacéutica.
Libro recetario.
Elaborado y Revisado:
Aprobado:
Gestor de Calidad
Farmacéutico Titular
Modificaciones:
Apartado 4.1.1.
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Libro de contabilidad de estupefacientes.
Relación trimestral de estupefacientes.
Relación semestral de estupefacientes.
Parte mensual de Especialidades de Control Médico (ECM).
Historia médica.
4. DESCRIPCIÓN
4.1.
Proceso de Consulta o Intervención Farmacéutica
La consulta farmacéutica debe ser atendida por un farmacéutico. Si en FARMACIA
XXX hay auxiliares capacitados para colaborar en la dispensación activa, pueden
recibir la consulta y trasladarla al farmacéutico.
Cuando un paciente solicite consejo al farmacéutico, el personal de FARMACIA
XXX procederá de la siguiente manera:
4.1.1
Captación de los datos
El farmacéutico y el personal auxiliar deben preguntar a toda persona que acude
a FARMACIA XXX, sobre el problema que presenta o que cree presentar. El
diálogo con el paciente ha de permitir obtener la información suficiente para
determinar si su problema es o no tratable por el farmacéutico.
Un acceso estructurado al interrogatorio y a la observación asegurará que todas
las áreas importantes se han cubierto. Para ello, FARMACIA XXX establece una
regla mnemotécnica que facilitará el estudio y recordatorio de los puntos
fundamentales que deben ser objeto de atención, y es la propia palabra
ESTUDIO, resultante de unir las iniciales de dichos puntos en el orden propuesto
en los epígrafes siguientes:
a) Enfermo: quién es el enfermo, la edad y el sexo van a condicionar en muchos
casos el tratamiento a aplicar al problema planteado. Edad y sexo determinan
los cuatros grupos de riesgo a tener en cuenta en la consulta farmacéutica
sobre trastornos menores: ancianos, niños, embarazadas y madres lactantes
constituyen grupos de personas con especiales condicionantes a la hora de
enjuiciar sus síntomas y plantear un tratamiento.
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b) Síntomas: conocer los síntomas que refiere el paciente es imprescindible para
poder valorar su situación y plantear un tratamiento.
c) Tiempo de evolución: la duración de los síntomas puede ser un indicador
importante para saber si la remisión al médico es necesaria.
d) Ubicación: la localización del trastorno, hacia dónde se extiende o irradia
puede dar claves valiosas en el descubrimiento de las causas, y dar una idea
más aproximada de la importancia del problema .
e) Diagnósticos previos: la historia médica previa del paciente, sus antecedentes
patológicos, tiene gran importancia en relación a la naturaleza y evolución de
los síntomas. Si se trata de un cliente que refiere un problema que ya ha
padecido anteriormente se le debe interrogar sobre los episodios anteriores
para conocer las acciones que llevó a cabo y su nivel de éxito.
f) Identificar señales de alarma: las señales de alarma serán síntomas, signos o
hallazgos complementarios que incrementan la probabilidad de una evolución
desfavorable y exigen, en consecuencia , la intervención del médico. Sangre
en el esputo, en el vómito, en la orina o en las heces serían ejemplos de tales
síntomas, así como también la pérdida inexplicable de peso.
g) Otros medicamentos, otros síntomas: es importante conocer los
medicamentos que toma habitualmente el paciente y las posibles
interacciones a que pueden dar lugar, para evitar la incompatibilidad con
cualquier tratamiento propuesto por el farmacéutico. Igualmente es
importante conocer si los síntomas del cliente son debidos a una reacción
adversa causada por la medicación. Respecto a los síntomas, los pacientes
tienden a referir los que más les afectan. El personal de FARMACIA XXX
siempre deberá preguntar al paciente si ha notado cualquier otro síntoma o
algo diferente a lo normal, ya que son varias las razones (vergüenza o
desconocimiento de la importancia de ciertos síntomas), que pueden hacer
que el paciente no ofrezca toda la información espontáneamente.
4.1.2
Evaluación
En la fase de evaluación se procederá a la toma de decisiones, se considerará si
el paciente precisa o no una derivación al médico.
Como regla general, los pacientes que presenten las siguientes premisas deben
ser enviados al médico:
Larga duración de la sintomatología.
Sintomatología que recurre o empeora.
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Dolor severo.
Medicación ineficaz (cuando habiéndose utilizado uno o varios
medicamentos apropiados, no se haya experimentado mejoría).
Sospecha de reacciones adversas medicamentosas (tanto de las
prescritas como de las adquiridas sin prescripción facultativa).
Señales de alarma o síntomas peligrosos.
4.1.3
Tratamiento por el farmacéutico
Una vez evaluada la información obtenida en la captación de datos y tomada la
decisión de tratar al paciente en FARMACIA XXX, los objetivos deben ser: aliviar
los síntomas, prevenir complicaciones y, si se elige la opción farmacológica, usar
racionalmente los medicamentos sin receta.
En cualquier caso, se debe tener presente que en algunas ocasiones el
tratamiento será no medicamentoso, utilizando exclusivamente medidas
generales y que aún si se usan medicamentos podrán estar indicadas medidas
higiénicas complementarias. Cualquiera que sea la intervención, farmacológica o
no, el farmacéutico deberá asegurarse que el paciente entiende las razones para
ello y la importancia de seguir sus consejos.
Sólo se seleccionarán principios activos de los que se disponga de suficiente
información y en general se preferirán los monofármacos a las combinaciones.
Cuando finalmente se recomiende un medicamento concreto, es muy importante
dar instrucciones verbales claras y concisas acerca del uso del mismo, así como
recomendar la lectura del prospecto, ya que éste le podrá ofrecer una
información adicional importante.
4.1.4
Seguimiento
Siempre que sea posible, se citará al paciente para que acuda a FARMACIA XXX o
se ponga en contacto con el farmacéutico, después del tiempo que hayamos
determinado, a informarnos sobre la evolución del problema de salud.
4.1.5
Registro de Intervención Farmacéutica
La intervención farmacéutica quedará registrada en la Hoja de Intervención
Farmacéutica, que cuenta con los siguientes apartados:
Datos del paciente: Sexo y edad.
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Descripción del caso indicando el motivo de la consulta.
Medicamentos, si los hay, implicados en el proceso.
Actuación realizada por el farmacéutico
Resultado de la intervención, después de transcurrido un tiempo
desde la misma.
4.2.
Proceso de Dispensación
Cuando una persona solicita uno o varios medicamentos en la farmacia, bien sea
con o sin receta, el farmacéutico verifica en cada caso:
El paciente conoce el objetivo del tratamiento.
El paciente conoce la forma de administración correcta del
medicamento.
Con la información disponible en ese momento, el medicamento
no es inadecuado para ese paciente (medicación concomitante,
otras enfermedades, embarazo, etc.).
Además se valorarán todos aquellos aspectos que a juicio del farmacéutico sea
necesario tener en cuenta para ese paciente y/o ese medicamento concreto.
En función de la verificación realizada, el farmacéutico decidirá la dispensación o
no del medicamento y/o remisión a su médico. En caso de decidir no dispensar,
siempre se proporcionará al interesado información adecuada sobre el posible
problema detectado, pero nunca se cuestionará la actuación de otros
profesionales sanitarios. Así mismo, la información al paciente se proporcionará
verbalmente y, si es posible, por escrito (puede ser ayuda de trípticos, fichas,
etc.).
Si el paciente solicita un medicamento concreto que no necesita receta se
averigua para qué indicación lo pretende utilizar y, basándose en los
conocimientos del farmacéutico, se establece si es el más adecuado y, si lo es, se
procede a su dispensación y, si no lo es, se le aconseja otro medicamento.
4.2.1
Recetas y sustituciones
FARMACIA XXX, exige la entrega de la correspondiente receta para la
dispensación de cualquier medicamento que la precise.
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Además de la receta médica, se exige la entrega de la receta de estupefacientes
para dispensar cualquier medicamento que contenga sustancias consideradas
como tales.
Cuando es necesario efectuar una sustitución, se tienen en cuenta los requisitos
legales y se explica al usuario tanto éstos como el motivo de la sustitución,
poniendo especial cuidado en superar las posibles desconfianzas.
4.2.2
Relación de Estupefacientes
FARMACIA XXX debe cumplimentar dos tipos de impresos en los que se
relacionan los estupefacientes dispensados, uno trimestral y otro semestral. Si no
se han tenido movimientos de estupefacientes a lo largo del semestre, se deberá
reflejar solo las existencias actuales.
Las existencias mínimas obligatorias de estupefacientes según publicación en el
B.O.E. nº 272, de 13 de noviembre de 2001, son 3 unidades de Cloruro Mórfico
0,01 gr., Envase de 1 ampolla.
a) Relación trimestral: En este impreso se deben relacionar las recetas de
estupefacientes dispensadas a lo largo de cada trimestre.
Es obligatorio rellenar todos los campos, junto con fecha, firma y sello de la
Farmacia.
Una vez cumplimentado, dentro de los quince días transcurridos al finalizar el
trimestre se envían dos copias al Colegio (una de las cuales es para el Dpto.
de Salud y la otra es devuelta a la farmacia sellada por éste) adjuntando las
recetas.
b) Relación semestral: En este impreso se deben relacionar todos los
movimientos de estupefacientes a lo largo de cada semestre.
Igual que en el caso anterior, se deben rellenar todos los campos y añadir la
firma y el sello de la Farmacia.
Una vez cumplimentado, se envía al Colegio por triplicado (una copia para
Dpto. de Salud, otra para el Colegio y otra que posteriormente el Dpto. de
Salud devuelve sellada a la farmacia) dentro de los quince días siguientes al
semestre terminado.
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4.2.3
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Parte mensual de especialidades de Especial Control Médico
Se presentan al Colegio, al finalizar cada mes, cinco copias de una relación de
dispensación de especialidades de E.C.M. con los siguientes destinatarios:
FARMACIA XXX (para tener constancia de que ha sido realizada).
El Colegio de Farmacéuticos.
El Servicio de Inspección.
El Director General de Productos Sanitarios.
El Área de Sanidad.
Estas copias se envían al Colegio dentro de los quince días siguientes al mes
terminado es obligatorio poner la fecha, la firma y el sello de la farmacia.
Las especialidades que se califican como E.C.M. son:
ROACUTAN.
TIGASON.
URONEFREX.
LEPONEX (requiere visado sólo en MUFACE).
DERCUTANE.
Todas ellas necesitan visado previo a su dispensación y se facturan en un grupo
aparte, tal como se explica en el PO-03: Gestión de recetas.
4.2.4
Registros
Todas las dispensaciones que se realizan en FARMACIA XXX se registran en el
programa informático de gestión de la farmacia. Además, en el Libro Recetario se
registran todas las dispensaciones de fórmulas magistrales, psicótropos,
estupefacientes y medicamentos de especial control médico y en el Libro de
Estupefacientes se registran las dispensaciones de estupefacientes.
Cuando se detecte, prevenga o resuelva algún problema relacionado con los
medicamentos se utiliza la Hoja de intervención farmacéutica.
4.3.
Proceso de Seguimiento Farmacoterapéutico
El seguimiento farmacoterapéutico es un elemento necesario de la asistencia
sanitaria y es proporcionado por FARMACIA XXX para el beneficio directo del
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paciente y por tanto el Farmacéutico Titular es responsable directo ante éste de
la calidad de la asistencia.
Debe respetarse el derecho del paciente a la información adecuada, a su
autonomía de decisión, y a la protección de sus datos de carácter personal, por
medio del consentimiento informado por escrito.
4.3.1
Objetivos
El servicio de seguimiento farmacoterapéutico personalizado pretende los
siguiente objetivos:
a) Buscar la obtención de la máxima efectividad de los tratamientos
farmacológicos.
b) Minimizar los riesgos asociados al uso de los medicamentos, y por tanto,
mejorar la seguridad de la farmacoterapia.
c) Contribuir a la racionalización del uso de medicamentos como principal
herramienta terapéutica de nuestra sociedad.
d) Mejorar la calidad de vida de los pacientes.
4.3.2
Requisitos
La oferta y realización del seguimiento farmacoterapéutico de un paciente
concreto es un servicio complejo que conlleva una serie de exigencias y requisitos
ineludibles:
a) Compromiso del Farmacéutico Titular con los resultados de la farmacoterapia
en cada paciente. El farmacéutico, de acuerdo con el paciente, asume la
responsabilidad de haber puesto todos los medios a su alcance para que los
medicamentos que éste utilice le produzcan efectos beneficiosos para la salud.
b) Garantía de continuidad en el servicio. Esto implica que el compromiso
anteriormente adquirido va a ser ofrecido o prestado mientras el paciente esté
de acuerdo con ello.
c) Disponibilidad de información actualizada sobre el paciente y su tratamiento.
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Desarrollo
De acuerdo con los objetivos asistenciales perseguidos con la realización de este
servicio, y respetando los requisitos exigidos, el seguimiento del tratamiento en
un paciente debe diseñarse conforme a las siguientes premisas:
a) El servicio deberá ser ofertado al paciente en la mayor parte de los casos, ya
que actualmente el consumidor raramente lo demanda por si mismo. Dado
que la colaboración del paciente es imprescindible, es necesario informarle
adecuadamente y obtener su consentimiento por escrito, informándole
asimismo que cualquier dato sobre él que obre en poder de la farmacia será
tratado de acuerdo a la LOPD de carácter personal 15/1999, de 13 de
diciembre.
b) La necesidad de información detallada sobre los medicamentos que el
paciente utiliza, exige la apertura de una historia médica obtenida mediante
una entrevista inicial e implica su adecuado mantenimiento posterior. En éste
deben constar como mínimo los problemas de salud del paciente, los
medicamentos que utiliza (con o sin prescripción médica) y los estilos de vida
relevantes.
c) El seguimiento farmacoterapéutico implica satisfacer las necesidades del
paciente en relación con los medicamentos. Para ello debe evaluarse la
existencia de PRM, o la posibilidad de su aparición. Esto exige el estudio de la
situación concreta del paciente y de las posibles intervenciones farmacéuticas.
En este sentido es imprescindible que el farmacéutico investigue, para cada
uno de los medicamentos que utiliza el paciente, los siguientes extremos:
¿El medicamento está indicado para la enfermedad que refiere el
paciente?
¿El medicamento está resultando eficaz para el tratamiento de esa
patología?
¿El medicamento es seguro para el perfil sanitario del paciente?
d) En el caso de detectar posibles PRM en ese paciente, debe producirse la
intervención farmacéutica para prevenir o resolver dichos problemas. Cuando
la intervención pudiera suponer una modificación del tratamiento prescrito por
un médico, o ante cualquier otra circunstancia que lo recomiende, se
establecerá comunicación con éste, informándole del posible problema
encontrado .El facultativo valorará la decisión a tomar en el contexto de la
enfermedad de ese paciente.
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e) Siempre se dará adecuada información al paciente de los problemas
detectados y de las soluciones propuestas, respetando su autonomía de
decisión.
f) Todas las actividades e intervenciones son convenientemente registradas en la
Hoja de Intervención Farmacéutica. El compromiso con los resultados de la
intervención exige una evaluación rigurosa de los mismos.