Documento de Manejo de depresión: Step 2: Further treatment sí

Documento de Manejo de depresión:
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A partir de la pág 11 (Step 1: Recognition and diagnosis)
Step 2: Further treatment sí
o Hasta la parte de medicamento
Initial treatment sí (step 3)
A partir de Step 4: Care management for adherence and support ya no.
Notas
o La depresión tiene un estigma social.
o Es la principal causa de años de vida pérdida en una mujer.
o Principal síntoma respiratorio: disnea suspirosa (tiene pulso normal).
Preguntas
Femenino de 48 años de edad en manejo por HTA y DM2 sin que se logren cifras adecuadas de
control por falta de apego a manejo no farmacológico y farmacológico.
1. Realizarías en esta paciente una prueba de screening para depresión?
Sí.
2. ¿Cuáles son las banderas rojas que nos orientan a pensar que un px puede tener
depresión?
Factores de riesgo para que se deprima: enfermedades degenerativas, dolor, no tenga
apego al tratamiento, historia previa de depresión, pérdida de alguien o evento de estrés
mayor presente.
o Paciente que sobreusa los servicios, alguien con cáncer, infarto reciente, pérdida de un
hijo.
3. Diferencia entre bandera roja, screening y diagnóstico.
o Bandera roja: factores de riesgo para que se deprima: enfermedades degenerativas,
dolor, no tenga apego al tratamiento, historia previa de depresión, pérdida de alguien
o evento de estrés mayor presente.
o Paciente que sobreusa los servicios, alguien con cáncer, infarto reciente,
pérdida de un hijo.
o Screening: se preguntan 2 cosas que nos orientan a una probable depresión:
o ¿se siente agotada constantemente (astenia)?
o ¿Ya no disfruta las cosas que antes le generaban placer (apática)?
 Anedonia: dificultad para sentir placer.
o Ya cuando has estado platicando con el px y tienes una idea fuerte del dx pero
NO ES PARTE DEL SCREENING- ¿Se siente deprimido o abandonado?
 Tiene 80% de sensibilidad de que el px tiene depresión.
o Diagnóstico Prueba de clinimetría (una forma de medir para después monitorear el
progreso del tx):
o PHQ 9
 Número de síntomas cuando están 2 y 3 excepto suicidio que ese con
que esté en 1. Luego ya se cuentan todos.
o Prueba de Hamilton
 Interrogatorio dirigido por el médico.
 Consume tiempo
o Prueba de Beck
 Desventaja: no es tan estratificado el resultado como el de phq 9. Sólo
tiene 3 niveles
 De 0 a 10 está normal.
 Del 11-16 es depresión leve o moderada.
 17 o más es severa.
 Es un cuestionario
4. Menciona el tratamiento no farmacológico de la depresión.
o Sugerir cambios de estilo de vida al px.
o Que realice ejercicio, actividades que al px le gusta realizar (placenteras),
hablar con personas que la apoyen.
o Redirigir hacia un psicólogo o al psiquiatra (con los severos)
5. Menciona la orientación que darías al paciente con relación al tratamiento farmacológico
de depresión.
o Los primeros 7 a 10 días es probable que el px no sienta nada. Después va a comenzar
a sentir un poco de mejoría en cómo se siente (el máx beneficio es de 4 a 6 semanas).
El tx dura de 4 a 6 meses.
o Explicarle que es posible que el medicamento le puede causar algunas molestias y si
las presenta debe acudir al médico en lugar de dejar de tomárselo.
6. Que es la terapia cognitiva.
Encontrar pensamientos que el px siente que pueden suceder y hablar sobre eso para que
el px se de cuenta de que no son factibles o que realmente no son importantes
o ¿Por qué está estresada?
7. Cual es la evolución esperada del padecimiento.
Es un padecimiento crónico que si no se corrigen las causas subyacentes, es propenso a tener
recaíadas (son frecuentes).
8. Indicaciones que se le deben dar a un px con depresión.