400-3555-1

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Asociación entre depresión y calcificación coronaria y aórtica, en hombres que se
realizaron una angiotomografía cardiaca
Association between depression and coronary and aortic calcification in men
whom cardiac angiography was performed
Introducción:
La depresión se ha asociado estadísticamente a la presencia de calcificación, coronaria y
aortica, en mujeres. En este trabajo estudiamos, la asociación entre la depresión y la
presencia simultánea de calcificación en las arterias coronaria y aórtica por un lado, y,
entre la depresión y la presencia de calcificación coronaria solamente por otro, en
hombres.
Materiales y método:
Estudio retrospectivo. Participaron pacientes ambulatorios, mayores de 21 años, de
género masculino, asintomáticos, sin antecedentes coronarios. La presencia de
calcificación fue evaluada mediante angiotomografía cardíaca. La depresión fue
evaluada mediante tests psicológicos.
Resultados:
Participaron 45 hombres entre 45 y 58 años. Hallamos correlaciones positivas y
significativas entre la depresión y presencia simultánea de calcificación coronaria y
aórtica y, entre la depresión y la calcificación coronaria solamente.
Conclusiones:
En la muestra estudiada el valor del coeficiente de correlación entre la depresión y la
presencia simultánea de calcificación coronaria y aórtica fue mayor que el valor del
coeficiente de correlación entre la depresión y la presencia de calcificación coronaria
solamente, en personas con características semejantes.
Palabras clave: depresión, calcificación, angiotomografia cardiaca
Introduction:
The depression was statistically associated with calcification, coronary and aortic, in
2
women. We studied the association between depression and the simultaneous presence
of calcification in the coronary arteries and aortic one hand, and between depression and
the presence of coronary calcification only by other men.
Materials and methods:
Retrospective study. The sample consists of male gender over 21 years, asymptomatic
and without coronary history. The presence of calcification was assessed by cardiac
angiography. Depression was assessed by psychological tests.
Results:
45 men between 45 and 58 years participated. We found significant correlations
between depression and simultaneous presence of coronary and aortic calcification and
between depression and coronary calcification.
Conclusions:
In this sample, the value of the correlation coefficient between depression and the
simultaneous presence of coronary and aortic calcification was greater than the value of
the correlation coefficient between depression and the presence of coronary calcification
only in people with similar characteristics.
Keywords: depression, calcification, cardiac angiotomography
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Introducción
La depresión se ha asociado estadísticamente a la presencia de calcificación, tanto, en
las arterias coronarias como en la arteria aorta (1-2).
En 2005 se publicó un trabajo donde evaluaron simultáneamente la calcificación
coronaria y la calcificación aórtica en mujeres sin antecedentes coronarios. En este
estudio encontraron una asociación entre episodios depresivos mayores recurrentes y la
calcificación aortica y coronaria (2).
En la bibliografía no encontramos trabajos en población del género masculino sobre la
asociación entre la depresión y la calcificación coronaria y aórtica simultáneamente.
En este trabajo estudiamos, en hombres adultos, la asociación entre la depresión y la
presencia simultánea de calcificación en las arterias coronaria y aórtica por un lado, y,
entre la depresión y la presencia de calcificación coronaria solamente por otro.
Materiales y métodos
Estudio retrospectivo.
Las muestras se tomaron en el año 2013 de la base de datos de las angiotomografías
cardiacas realizadas en el año 2012.
Participaron pacientes ambulatorios, mayores de 21 años, de género masculino,
asintomáticos, sin antecedentes coronarios, que concurrieron durante el año 2012 para la
realización de una angiotomografía cardíaca derivados por su médico tratante, y a
quienes se les había evaluado la presencia-ausencia de depresión (con previo
consentimiento informado).
Una primera muestra se integró con la totalidad de los pacientes (15) que presentaban
simultáneamente, calcificación coronaria y aórtica, ésta última ubicada específicamente
en la raíz de la aorta (grupo con calcificación coronaria y aórtica).
Luego se seleccionó al azar una segunda muestra de quince casos que presentaban
calcificación coronaria solamente, y que tenían semejantes factores de riesgo
cardiovasculares y edad (grupo con calcificación coronaria).
4
Por último, se eligió al azar una tercera muestra de quince pacientes sin calcificaciones
coronarias y sin calcificaciones aórticas, y con similar edad promedio (grupo sin
calcificación).
La presencia de calcificación fue evaluada mediante una angiotomografía cardíaca. Fue
considerada una variable de nivel de medición nominal. Presencia de calcificación: 1,
ausencia de calcificación: 0.
Para la realización de la angiotomografía cardíaca se utilizó un Tomógrafo Axial
Computado Multicorte 64 hileras de detectores (Aquilion 64, Toshiba, Japón). Se
administró contraste intravenoso no iónico (Iopamiron 370, Schering) con bomba
infusora (Medrad, Stellant) a una velocidad de 4-5 ml/s seguido de una solución salina
de 50 ml a similar velocidad (bomba de doble cabezal). El gatillado de la adquisición se
inició con la técnica de bolus traking en tiempo real (SURE Start, Toshiba). Esta
adquisición se efectuó en apnea inspiratoria de 8 a 12 segundos. Se obtuvieron
imágenes de 0,5 mm de espesor con 0,3mm de intervalo de reconstrucción. El volumen
de imagen fue reconstruido durante la fase diastólica (meso a tele diástole) que
corresponde con el menor desplazamiento coronario. Se incluyeron imágenes de sístole
cuando se consideró necesario para minimizar artefactos de movimiento. Se
reconstruyeron las imágenes en una estación de trabajo VITREA 2 versión 3.9
(VITAL). Dos cardiólogos clínicos especialistas en imágenes analizaron cada uno de los
casos.
La depresión fue evaluada mediante dos tests psicológicos: PHQ-2
inventario de depresión estado-rasgo
(3)
e IDER o
(4)
. La depresión fue considerada una variable
nominal que indicó la presencia (1) o ausencia (0) de la misma.
PHQ-2 está formado por dos preguntas y una escala likert con cuatro opciones de
respuesta (0=nunca, 1=varios días, 2=más de la mitad de los días, 3=casi todos los días).
Un puntaje de 3 puntos o más tiene una sensibilidad del 83% y una especificidad del
92% para episodio depresivo mayor. Un puntaje mayor o igual a tres indicó la presencia
de depresión. Un puntaje menor a 3 indicó la ausencia de depresión.
IDER es un inventario muy breve destinado a evaluar por una parte el grado de
afectación (depresión estado) y por otra la frecuencia de ocurrencia (depresión rasgo)
que el sujeto muestra en relación con los componentes afectivos de la depresión. Está
compuesto por 20 ítems con cuatro opciones de respuesta cada uno. Este instrumento
5
presenta alfa de Cronbach entre 0,87 y 0,93. Un puntaje mayor a 15 indicó la presencia
de depresión estado- depresión rasgo y un puntaje inferior a 15 se consideró como
indicador de la ausencia de depresión estado - depresión rasgo.
Se calcularon estadísticos descriptivos e inferenciales. Para las variables cuantitativas se
calcularon media y desvío estándar. Para comparar los resultados de los tests
psicológicos administrados en los tres grupos se utilizó la prueba de chi cuadrado. Se
ensayaron correlaciones entre la depresión y la calcificación coronaria, y entre la
depresión y la presencia simultánea de calcificación aórtica y coronaria. Se consideró
indicador de significación estadística un valor de p < 0,05.
Resultados
Participaron 45 hombres entre 45 y 58 años con edad media 51 años y desvío estándar 5
años.
La media y desvío de los resultados obtenidos luego de la administración de los tests
fueron los siguientes. PHQ-2: 3±1, IDER-E (estado): 14±5, IDER-R (rasgo): 14±5.
En la tabla 1 se adjuntan las edades promedio, las frecuencias absolutas de los factores
de riesgo cardiovasculares y los resultados de los tests administrados de los grupos sin
calcificación, con calcificación coronaria solamente y con calcificación coronaria y
aórtica simultáneamente.
Encontramos diferencias estadísticamente significativas entre los tres grupos estudiados
para PHQ-2 (chi-cuadrado=55,529), IDER-E (chi-cuadrado=58,623), IDER-R (chicuadrado=58,623).
Hallamos correlaciones positivas y significativas entre la depresión y presencia
simultánea de calcificación coronaria y aórtica y, entre la depresión y la calcificación
coronaria solamente. En la tabla 2 se adjuntan los coeficientes de correlación.
Discusión
6
El valor del coeficiente de correlación entre la depresión y la presencia simultánea de
calcificación coronaria y aórtica fue mayor que el valor del coeficiente de correlación
entre la depresión y la presencia de calcificación coronaria solamente, en personas con
características semejantes.
Las lesiones ateroscleróticas presentan algunos mecanismos fisiopatológicos comunes
como la disfunción endotelial y los procesos inflamatorios
(5)
. La presencia simultánea
de lesiones ateroscleróticas en varios sitios vasculares podría asociarse a un estado de
inflamación y disfunción endotelial mayor que la presencia de una lesión en un solo
sitio vascular, en igualdad de las demás condiciones. Este estado inflamatorio puede ser
favorecido por la depresión. Recordemos que la depresión y la aterosclerosis presentan
sustratos fisiopatológicos comunes, como el predomino de la actividad simpática
respecto a la actividad parasimpática, el incremento de los niveles de catecolaminas, y
la
liberación
de
citoquinas
proinflamatorias.
Por
su
parte,
las citoquinas
proinflamatorias circulantes actúan como señales para el sistema nervioso central a
través de vías neurales y humorales, y, además, tanto las vías neurales como las
humorales pueden regular la función inmune (6).
A modo de síntesis, cabe conjeturar que los estados proinflamatorios involucrados en la
depresión y en las lesiones ateroscleróticas, generan ambientes que pueden favorecer a
su vez, el desarrollo de las lesiones y la presencia de depresión. Los tratamientos, ya sea
farmacológicos como psicológicos modificarían estos ciclos de retroalimentación hacia
nuevos puntos de referencia. También podríamos conjeturar que no solamente la
depresión puede favorecer el desarrollo de la aterosclerosis como es actualmente
aceptado, sino que también, la aterosclerosis como enfermedad sistémica podría
favorecer el establecimiento y mantenimiento de una depresión. Ambos podrían
participar en un proceso interactivo. Cabe preguntarse si modificando la depresión se
podría modificar el proceso de formación y evolución de las lesiones y viceversa. Es
necesario profundizar más en éstos.
7
Si bien este trabajo presenta limitaciones por el tamaño de la muestra y el diseño
utilizado, sus resultados aportan nuevos datos a los disponibles en la literatura.
Bibliografia
1. Hamer M, Kivimaki M, Lahiri A, Marmot MG, Steptoe A Persistent cognitive
depressive symptoms are associated with coronary artery calcification. Atherosclerosis
2010; 210(1): 209-213.
2. Agatisa PK, Matthews KA, Bromberger JT, Edmundowicz D, Chang YF. SuttonTyrrell KS. Coronary and aortic calcification in women with a history of major
depression. Arch. Intern. Med. 2005; 165:1229-36.
3. Kroenke, K; Spitzer, RL; Williams, JB. The Patient Health Questionnaire-2: Validity
of a Two-Item Depression Screener. Medical Care 2003;(41):1284-1294
4. Buela-Casal G., Agudelo D, Spielberger CD (2008) IDER: Inventario de Depresión
Estado-Rasgo. Madrid: TEA Ediciones.
5. Goldston K, Baillie AJ. Depression and coronary heart disease: a review of the
epidemiological evidence, explanatory mechanisms and management approaches. Clin.
Psychol. Rev. 2008; 28: 288–306.
6. Najjar S, Pearlman DM, Alper K, Najjar A, Devinsky O. Neuroinflammation and
psychiatric illness. J. Neuroinflammation. 2013; 10:43.
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Grupo con
Grupo con
Grupo sin
calcificación
calcificación
calcificación
coronaria
coronaria y aórtica
edad promedio
50
54
55
género masculino
15
15
15
dislipidemia
6
15
15
hipertensión arterial
4
13
14
heredofamiliares
8
7
6
obesidad
10
9
11
diabetes
1
4
5
tabaquismo
2
8
10
PHQ-2
1,53±0,5
3,3±0,48
4,62±0,31
IDER-E
8,06±2,52
16±1,4
18±0,70
IDER-R
8,06±2,52
16±1,4
18±0,70
antecedentes
Tabla 1. Estadísticos descriptivos
PHQ-2
IDER-E
IDER-R
calcificación coronaria
calcificación coronaria y aórtica
coeficiente ρ de
coeficiente ρ de Spearman=0,320,
Spearman=0,280, p=0,040
p=0,040
coeficiente ρ de
coeficiente ρ de Spearman=0,290,
Spearman=0,240, p=0,041
p=0,041
coeficiente ρ de
coeficiente ρ de Spearman=0,290,
Spearman=0,240, p=0,041
p=0,041
Tabla 2. Coeficientes de correlación entre los resultados de los tests psicológicos y la
calcificación –coronaria- y –coronaria y aórtica-.