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SUMARIO
3
EDITORIAL
La diabetes y su impacto social
12
PREMIOS PFIZER EN SALUD DE LA MUJER
14
CONOCER MÁS DE...
D. Rafael Sánchez Olmos
4
A FONDO
Una enfermedad de gran importancia
Dr. Alfonso José López Alba
6
CIFRAS DE...
Epidemiología en la diabetes
PERSONAJES RELEVANTES
Entrevista con:
16
VAMOS A PREVENIR
La diabetes durante el embarazo
Dra. Lidia Montoya Videla
CLAVES DE...
La enfermedad cardiovascular en el paciente diabético
Dra. Josefina Oliván Martínez
18
Belén Rueda “Mujer Más Vital 2006”
10
Complicaciones de la diabetes
Dra. Rosa Rosell Montagut
Dr. Alberto Goday Arno
8
Reportaje de acto de entrega de la segunda edición
CUIDADOS ESPECIALES
Educación terapeútica del paciente y su familia
Margarida Jansà i Morató
20
NUESTRAS NOTICIAS
Noticias de actualidad
( + ) LA OPINIÓN
Del Especialista
Dr. Ramón Gomis de Barbarà
Del Médico de Familia
Dr. José Javier Mediavilla Brezo
Edita
Dirección editorial
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Pfizer España
Dra. Susana Fernández de Cabo
email:
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Comité de redacción
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Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Infantil La Paz
Dra. Ana Frank García
Servicio de Neurología. Hospital Universitario La Paz
Dra. Mª Teresa Marín Becerra
Medicina Familiar y Comunitaria. C.S. General Ricardos
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Servicio de Microbiología. Hospital Clínico de Granada
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Jefa de la Salud de la Mujer y el Niño – Ministerio de Sanidad
Dra. Lydia Montoya Videla
Servicio de Ginecología. Hospital Ramón y Cajal
Dra. Josefina Oliván Martínez
Unidad de Riesgo Cardiovascular. Hospital Virgen Macarena
Dra. Rosa Rossell Montagut
Servicio de Endocrinología. Hospital General de Cataluña
............................................................................................................................................................................................
Diseño, maquetación y edición: Medialuna Comunicación
editorial
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a diabetes representa una importante carga sanitaria y
socioeconómica, incide en el control metabólico del
paciente e interfiere en el ámbito laboral. Además, genera
gastos directos e indirectos en las retribuciones por
invalidez y, sobre todo, incide negativamente sobre la
calidad de vida del paciente.
Por ello, se hace necesario que el paciente participe junto al
médico y la enfermera en el tratamiento de su enfermedad,
haciéndose corresponsable y autónomo. Para esto es
imprescindible que exista la “educación diabetológica”,
considerada en la actualidad como parte integrante del
tratamiento de la diabetes.
Hay algo que no funciona aún en el manejo de la diabetes, que se centra sólo en la consecución
de objetivos clínicos, pero que habitualmente ignora el impacto humano y social de la
enfermedad. Es necesario ir más allá y centrar el abordaje de la enfermedad en la PERSONA
que la padece: en sus miedos e incertidumbres, en la necesidad de una buena comunicación con
los profesionales sanitarios y en la mejora de la educación en diabetes.
La clave está en la colaboración y en la suma de esfuerzos. La única forma de resolver los
problemas que resultan de un manejo ineficaz de la diabetes es la voluntad de colaboración entre
pacientes, profesionales de la salud, instituciones sanitarias, industria farmacéutica,
Administración... Es necesario un cambio en la forma de pensar de los profesionales de la salud
y otros agentes del sistema para llegar a una atención diabética centrada en el punto de vista de
las personas que, en definitiva, sufren el problema.
Los pacientes necesitamos información que nos permita participar de forma autónoma en las
decisiones sobre nuestra salud, practicar un diálogo más constructivo con nuestros médicos,
tener voz en las políticas públicas que nos afectan, defender con pleno conocimiento nuestros
derechos como pacientes; en definitiva, ser el verdadero centro de las decisiones sanitarias.
Necesitamos que se plantee un verdadero debate público sobre el acceso del paciente a la
información de calidad y plural de las fuentes que estimemos necesarias. Información no para
la confrontación, sino para la colaboración.
Rafael Sánchez Olmos
Presidente de la Federación de Diabéticos Españoles
GENTE VITAL nº2 I 3
Una enfermedad de gran
importancia
a fondo
Dr. Alfonso José López Alba
Endocrinólogo y Vocal de la Sociedad Española de Diabetes (SED). Editor jefe de la revista Diabetes.
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Haciendo una analogía, podríamos decir que la insulina es
una hormona fundamental para nuestra supervivencia que
actúa como un puente por el que circulan camiones
repletos de glucosa, desde las carreteras (vasos sanguíneos)
que hemos obtenido a partir de los alimentos ingeridos,
hasta las fábricas (nuestras células).
Tipos de diabetes
Existen dos tipos principales de diabetes. Siguiendo con el
paralelismo anteriormente expuesto, en la personas con
diabetes tipo 1 el ejército (sistema inmune que nos protege
de virus y bacterias) dinamita el puente pensando que se
trata de enemigos. Por eso es necesario colocar un nuevo
puente (iniciar el tratamiento con insulina desde el inicio y
para siempre).
En las personas con diabetes tipo 2 el puente existe, pero el
exceso de ingesta provoca la obesidad. El puente se llena de
grasa, los camiones con glucosa resbalan y ralentizan su
camino. Se produce un fenómeno de compensación
construyendo nuevos puentes hasta las fábricas (conocido
como resistencia a la insulina). Sin embargo, puede llegar
un momento en que se acumulen demasiados camiones
sobre el puente y éste llegue a caerse. Entonces sería
necesario crear nuevos puentes desde el exterior como
ocurría en el caso de la diabetes tipo 1.
Una enfermedad silenciosa
Casi la mitad de las personas que tienen diabetes no están
diagnosticadas. Esto hace que no se trate la enfermedad de
forma eficaz al principio, cuando es más viable y efectivo
hacerlo.
En el caso de la diabetes tipo 2 esta situación se agrava.
Esta tipología no provoca dolor y los síntomas que puede
llegar a producir son muy sutiles. De esta manera,
permanece oculta durante más de una década provocando
complicaciones que se deben a su mal control.
GENTE VITAL nº2 I 4
Por tanto, el derecho a recibir un tratamiento adecuado
viene determinado por un diagnóstico precoz. Para
conseguirlo son necesarias campañas de despistaje, realizar
pruebas en personas aparentemente sanas para poder
identificar aquellas con un riesgo elevado, pero también
campañas de información dirigidas a la población.
Sorprende la escasa importancia
social y mediática que
se dedica a la diabetes
Especialmente es importante dirigirse a aquellas personas
que están, de alguna manera, predispuestas a tener
diabetes. Se pueden realizar sencillas encuestas de fácil
aplicación, cuyos resultados valorarán la existencia de
antecedentes familiares de primer grado (componente
genético) y de circunstancias que implican estilos de vida
inadecuados; como la obesidad y el sedentarismo, la
hipertensión arterial, la alteración de las grasas en la sangre
(colesterol elevado, triglicéridos altos o un HDL-colesterol
bajo). Asimismo, las mujeres que han tenido niños de más
de cuatro kilos al nacer o que han presentado diabetes
gestacional tienen más riesgo de padecer diabetes.
Los costes
La diabetes es, además, la enfermedad más costosa para los
sistemas sanitarios. En Estados Unidos la diabetes provoca
mayores costes sanitarios directos que los que suponen
conjuntamente el SIDA, el cáncer, el alcoholismo, el
alzheimer, la esclerosis múltiple y los ictus.
Con más de 130 billones de dólares anuales de costes es la
enfermedad líder en gasto sanitario, pero por desgracia no
ocupa el mismo liderazgo en cuanto a relevancia social y
La diabetes es la enfermedad
más costosa para los
sistemas sanitarios
La imagen social
Otro aspecto importante es la escasa
importancia social y mediática que se dedica
a la diabetes respecto a otras enfermedades
como el cáncer, las enfermedades cardíacas
o el SIDA.
Parece que la sociedad, incluso entre la
propia comunidad científica, considerase
que existen enfermedades de primera y de
segunda y, por desgracia, la diabetes ha sido
encasillada en el último grupo.
La diabetes es la primera causa de ceguera
en la edad laboral (provocando importantes
limitaciones y un coste de más de 15.000 €
por persona y año); de diálisis y trasplante
renal (lo que supone un gasto de más de
70.000€ por persona y año); de
amputaciones de miembros (que significa
más de la mitad del presupuesto sanitario en
algunos países en desarrollo); de impotencia
en varones; y está íntimamente ligada, entre
otras, a las enfermedades cardiovasculares
como primera causa de muerte. Un buen
control metabólico evitaría y rebajaría la
cantidad de daños colaterales que
actualmente alcanzan cifras inasumibles e
impropias de un país desarrollado.
dotación presupuestaria atribuida a sus fases iniciales,
cuando sus complicaciones son aún controlables.
En un futuro cercano es posible que las complicaciones de
la diabetes hagan insostenibles los sistemas sanitarios,
especialmente los de países en desarrollo, donde puede
llegar a representar más del 40% del gasto sanitario total.
Lo curioso y dramático de esta situación es que la diabetes
es la enfermedad crónica que ha demostrado de forma
más fehaciente que un control adecuado prácticamente
evita sus complicaciones que, por otra parte y esto es
importante remarcarlo, no son propias de la diabetes sino
de su mal control médico.
De cara al futuro
Las personas con diabetes deberían solicitar
a los poderes públicos que la enfermedad tuviera la
importancia que le corresponde. Deberían exigirles que se
legisle para mejorar su atención y que se dedique suficiente
respaldo presupuestario a su diagnóstico, tratamiento e
investigación y a paliar los problemas que se producen cuando
su control no ha sido el adecuado.
Las instituciones del Estado han iniciado una nueva política
con el objetivo de mejorar la atención dedicada a la diabetes.
Pero este cambio debe traducirse en el futuro con una
asignación racional de recursos suficientes para tratar
adecuadamente la diabetes, aunando los esfuerzos de todos, la
sociedad y sus políticos, los sanitarios y la comunidad
científica y las personas con diabetes y sus familias.
GENTE VITAL nº2 I 5
CIFRAS DE...
Epidemiología en la diabetes
Dr. Alberto Goday Arno
Jefe de Sección de Endocrinología. Hospital Universitario del Mar. Barcelona.
Profesor Asociado de Medicina. Universidad Autónoma de Barcelona.
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La prevalencia de diabetes mellitus en España se estima,
actualmente, entre un 10% y 12% de las personas adultas.
Esta cifra de prevalencia es realmente muy elevada. La
diabetes mellitus es una de las enfermedades crónicas con
mayor impacto sanitario no sólo por su elevada prevalencia,
sino también por las complicaciones crónicas de la
enfermedad.
La prevalencia de diabetes tipo 2 aumenta
progresivamente con la edad, de forma que a partir de los
65 años más de un 20% de las personas sufre la
enfermedad. Por otra parte, la diabetes tipo 2 se presenta,
fundamentalmente, en personas con exceso de peso, que
hacen poco ejercicio, o que han tenido previamente
alteraciones de la glucosa sanguínea.
La diabetes, ignorada
Uno de los aspectos dignos de resaltar sobre la
prevalencia de diabetes es que la mitad de este porcentaje
corresponde a diabetes ignorada o todavía no
diagnosticada. En efecto, una de cada dos personas que
sufre diabetes lo desconoce. Esto es así porque la diabetes,
en sus fases iniciales, no produce síntomas que obliguen a
la persona que la padece a consultar a su médico. No
obstante, aún sin producir síntomas, si no se detecta y
trata adecuadamente puede provocar lesiones en diversos
órganos y tejidos.
La diabetes mellitus es una de las
enfermedades crónicas con
mayor impacto sanitario
GENTE VITAL nº2 I 6
En base a todo lo anterior, es muy importante poder
detectar adecuadamente y precozmente la diabetes en
personas que, pese a estar asintomáticas, son diabéticas y,
por tanto, precisan un tratamiento específico. Por todo ello,
se recomienda realizar análisis de la glucosa en sangre a
personas de más de 45 años, o bien que tengan exceso de
peso, antecedentes familiares de la enfermedad o
antecedentes de diabetes durante el embarazo.
de riesgo para la
Cifras mundiales
diabetes tipo 2, hasta
En lo que respecta a
A nivel mundial, cerca de 120
ahora inexistente, en
la enfermedad a
millones de personas mayores de
niños y adolescentes
nivel mundial, se ha
que sufren obesidad.
declarado que la
20 años padecen diabetes
diabetes constituirá
España no escapa al
una de las epidemias
progresivo aumento
del siglo XXI. Así,
de la prevalencia de diabetes mellitus tipo 2. Así, según
las previsiones efectuadas por la Organización Mundial
los datos de la Encuesta Nacional de Salud, que nos da
de la Salud (OMS) vaticinan un aumento muy importante
información sobre diabetes conocida y declarada, en los
de la prevalencia de la enfermedad, especialmente en
últimos diez años la prevalencia de diabetes declarada ha
países en vías de desarrollo, hasta alcanzar proporciones
pasado del 4% al 6%. En cuanto a la prevalencia global
epidémicas.
de diabetes, incluyendo la conocida pero también la
ignorada y detectada tras realizar una curva de glucosa,
A nivel mundial se estima que, actualmente, el número de
ha ido aumentando de un 3% en los años 80, a un 6% en
personas adultas (de más de 20 años) con diabetes es de
los 90, 10% a finales de los 90, hasta alcanzar, según los
171 millones. Esto ya supone un 11% más con respecto a
estudios más recientes, el 12%.
estimaciones previas. Además, las proyecciones previstas
para el año 2031 sitúan la cifra mundial de casos de
La influencia de la inmigración
diabetes en 366 millones de personas. Los aumentos más
Las razones para este preocupante aumento de la
drásticos se vaticinan en países como India, que pasaría
frecuencia de la diabetes son, probablemente, el aumento
de 31 a 79 millones, China (de 20 a 42 millones), otros
de la obesidad, los cambios en el estilo de vida, el
países de Asia (de 22 a 58 millones), África Subsahariana
sedentarismo y hábitos dietéticos incorrectos, así como un
(de 7 a 18 millones), o Latinoamérica (de 13 a 32
envejecimiento progresivo de la población. Además de todo
millones). (Figura 1).
lo anteriormente expuesto, los flujos migratorios pueden
aumentar también la prevalencia de diabetes en nuestro
Esto es así por la progresiva occidentalización en el estilo
país. La población inmigrante procede de países en vías de
de vida de las poblaciones menos industrializadas. Los
desarrollo, por lo que su incorporación al “estilo de vida
cambios, básicamente dietéticos y de actividad física,
occidental” -que comporta una disminución de actividad
sobre la base de genes predisponentes, aumentarán
física y cambios dietéticos con aumento de la ingesta
exponencialmente el número de personas afectadas por
calórica, de grasas e hidratos de absorción rápida- puede
diabetes en los países hasta ahora considerados en vías de
acarrear un importante aumento de la obesidad y la
desarrollo.
diabetes tipo 2, al igual que ha ocurrido con el cambio de
estilo de vida en algunos países de Asia.
Diabetes y obesidad
No obstante, esta alarmante tendencia se puede revertir,
Por otra parte, en el mundo occidental, con el arquetipo de
porque muchas de estas circunstancias (obesidad,
Estados Unidos, se está sufriendo las consecuencias del
sedentarismo, hábitos alimentarios) son modificables si se
aumento de la prevalencia de obesidad, así como de su
realiza un importante esfuerzo a nivel institucional, de
aparición en edades más tempranas y en grados más graves.
profesionales de la sanidad y población general.
Estos cambios han provocado que emerja un nuevo grupo
100
90
80
70
ADULTOS AFECTADOS EN 2031
79 Millones
60
58 Millones
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42 Millones
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20
32 Millones
18 Millones
10
(Millones de afectados)
India
China
Resto
África
de Asia Subsahariana Latinoamérica
Figura 1
GENTE VITAL nº2 I 7
PERSONAJES relevantes
“Con ‘Mar Adentro’ aprecié lo
importante que es tener salud”
Belén Rueda
Actriz
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Recientemente ha recibido el premio Pfizer a la
Mujer Más Vital de 2006 por su apoyo a la Fundación
Menudos Corazones. ¿Qué ha significado para usted
el galardón?
Me he sentido muy orgullosa de representar a la Fundación
Menudos Corazones, que son los que realmente han hecho
todo el trabajo. Entre todos empezamos a desarrollar una
labor que se ha ido haciendo cada vez más importante y que
llega a todas las familias con niños que sufren cardiopatías
infantiles.
¿Desde cuándo colabora con la Fundación?
Desde sus inicios, hace seis años. Al principio se creó una
entidad para unir los esfuerzos de todas las asociaciones de
padres de niños con cardiopatías congénitas que existían en
las diferentes comunidades autónomas. Realmente ese fue el
comienzo de la Fundación Menudos Corazones.
“He tenido un punto de suerte
y he sabido aprovecharla”
¿Cuáles son las principales actividades que realiza
Menudos Corazones para ayudar a los niños con
enfermedades cardiacas?
Tenemos varios programas. Uno de los más importantes es el
Programa de Información, a través de la web
www.menudoscorazones.org, la revista y las guías para
padres. Lo que hacemos es poner en contacto a familias cuyos
hijos tienen la misma cardiopatía.
También es fundamental el Programa de Acogida para las
familias que se ven obligadas a desplazarse desde su lugar de
residencia para que sus hijos sean operados en alguno de los
hospitales de Madrid. Esto se consigue a través de dos
recursos: un piso de acogida, que nos permite alojar de
manera gratuita a tres familias simultáneamente, y un
GENTE VITAL nº2 I 8
convenio de colaboración con NH Hoteles, que nos ofrece
dos habitaciones en el Hotel NH Alcalá mientras dura el
tiempo de hospitalización de los niños.
“No estoy en contra de la cirugía
estética. Hay que utilizar los
avances para sentirse mejor”
Respecto al Programa de Ocio y Tiempo Libre nos sentimos
particularmente orgullosos, pues permite ofrecer a los niños
con cardiopatías la posibilidad de acceder a campamentos de
verano especialmente diseñados para ellos. Este verano
organizaremos el quinto campamento para niños de entre 7
y 14 años y, como novedad, hemos organizado un
campamento en el Mar Menor para adolescentes con
cardiopatías, una oportunidad para que puedan acercarse al
mundo de los deportes náuticos.
Además, la ayuda psicológica es muy importante. Menudos
Corazones cuenta con psicólogos especializados que dan
apoyo a los niños y a sus padres.
¿Cómo definiría al movimiento asociativo en
España?
Según mi percepción ha ido creciendo y evolucionando en
todos los ámbitos a lo largo de los últimos años. En el terreno
de la salud, creo que es fundamental encontrar un grupo de
personas que han pasado o están pasando por lo mismo que
tú, que te comprenden y te apoyan.
¿Se preocupa por la salud? ¿Se cuida habitualmente?
Sí. Sobretodo te preocupas por la salud cuando tienes niños y
quieres transmitirles una cultura de alimentación y vida sana.
Me cuido habitualmente y para mí la mejor manera de
hacerlo es comer sano, hacer deporte e intentar dormir
bastante, aunque reconozco que este último punto es mi
asignatura pendiente.
¿Tiene miedo a alguna enfermedad?
No soy demasiado miedosa con el tema de las
enfermedades. Hay tantas que, como tuviéramos miedo,
creo que no viviríamos y entonces eso se terminaría
convirtiendo en un verdadero problema.
“La mejor manera de cuidarme es comer
sano, hacer deporte y dormir bastante”
Aún así, hay algunos aspectos que sí me preocupan, sobre
todo si se trata de enfermedades hereditarias. En mi familia,
mi madre tiene Alzheimer y mi padre murió de esta misma
enfermedad. La verdad es que tengo un poco de miedo, más
que miedo diría que me posiciono en defensa de mantener
una buena salud desde la prevención, porque en el momento
en el que te sobreviene la enfermedad es mucho más difícil
poder superarla.
En su opinión, ¿los españoles somos saludables?
Cada vez más, quizás porque las fronteras se abren en todos
los sentidos, incluso en la introducción de otras formas de
alimentación y hábitos de vida. Vamos asimilando lo mejor
de cada uno de los países que tenemos más cerca y creo que
es verdad que nos preocupamos cada vez más por la salud
y que los españoles somos cada día más saludables.
¿Teme envejecer?
No. Creo que es necesario, pues el hecho de envejecer no
sólo conlleva aspectos negativos, también reporta otras
muchas cosas positivas. Significa que has tenido una vida
anterior y que vas acumulando experiencias, que siempre
resultan muy positivas. No, no me da miedo envejecer. Me
da miedo la enfermedad, pero no envejecer.
¿Pasaría por el quirófano para mejorar su aspecto
físico?
Depende. A mí los quirófanos me dan mucho miedo, creo
que hay que tenerlos un poco de respeto. Ya son bastante
peligrosos cuando tienes que pasar por ellos por alguna
enfermedad, así que si acudes para conseguir una mejora
física te expones al riesgo de manera gratuita.
Pero no estoy en contra, pues soy consciente de que la
solución del quirófano proporciona una vida mejor a
aquellas personas que psicológicamente están afectadas por
algún rasgo de su aspecto físico. No me manifiesto en
contra. Considero que hay que emplear los avances para
sentirse mejor.
En los últimos años ha cosechado muchos éxitos
profesionales. ¿Se considera una mujer con suerte?
Creo que la suerte se presenta en nuestras vidas en
determinados momentos, lo que debemos hacer es conseguir
aprovecharla. En mi profesión lo difícil es mantenerse arriba,
para lo cual creo que es más importante el trabajo que
realizas que la propia suerte. Pero sinceramente, creo que sí
he tenido un punto de suerte y que he sabido aprovecharla en
el momento en que se me presentó.
¿Qué significó para usted recibir el Goya a la Mejor
“Es fundamental encontrar personas
que están pasando por lo mismo que tú”
Actriz Revelación por su papel en ‘Mar Adentro’, una
película directamente relacionada con la salud?
En muchas ocasiones, nuestro trabajo nos permite acercarnos
a personas que viven situaciones difíciles, como es el caso de
Ramón Sampedro. Gracias a esto descubres otras realidades,
que te aportan vivencias, sentimientos y emociones, que por
tu día a día no hubieras conocido nunca.
Cuando recibes un Goya te premian por el trabajo que has
realizado. Te queda la satisfacción de haber tenido la
experiencia de trabajar con todas las personas que han
intervenido durante la preparación de tu personaje. Para mí
este aspecto es muy importante pues, como ya he dicho
anteriormente, te permite conocer otras realidades y apreciar,
en el caso de esta película, lo importante que es disfrutar de
una buena salud.
Profesionalmente está volcada en la obra ‘Closer’,
que ha supuesto su debut en el teatro. ¿Cómo se
encuentra encima de las tablas?
Mi primera experiencia en el teatro ha sido maravillosa. La
obra Closer es fantástica, me he entendido muy bien con
Mariano Barroso -su director- y he tenido la suerte de
trabajar con actores como Lidia Navarro, Sergio Mur y José
Luis García Pérez, compañeros pero a la vez aliados en una
función muy complicada por las emociones que contiene. Los
primeros días estaba tan nerviosa que creía que no podía
hablar. Tener al público en directo es una experiencia muy
diferente y muy recomendable.
GENTE VITAL nº2 I 9
VAMOS A PREVENIR
La diabetes durante el embarazo
Dra. Lidia Montoya Videla
Especialista del Servicio de Ginecología. Hospital Ramón y Cajal (Madrid).
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Podemos establecer dos tipos de diabetes, según aparezca la
enfermedad antes o durante el embarazo. Si es
diagnosticada antes de la gestación se denomina diabetes
pregestacional. Este tipo de diabetes tiene una incidencia
que alcanza al 0’3% de las gestaciones en USA, pero en
España no podemos constatar cifras que demuestren su
frecuencia entre la población.
Es mucho más común que la mujer desarrolle la diabetes
gestacional, aquella que aparece por primera vez durante el
embarazo y cuya prevalencia es del 7%-14%. Para
determinar si se padece o no diabetes, todas las mujeres
embarazadas se someten al test de O’Sullivan, el método de
cribado establecido que se realiza entre las semanas 24 y 28
de gestación.
Complicaciones más frecuentes
Ambos tipos de diabetes suponen un importante riesgo,
tanto para la madre como para el feto, debido a las
complicaciones que originan y que, en algunos casos,
pueden llegar a ser muy graves. Con la diabetes
pregestacional las complicaciones más frecuentes son la
descompensación de la glucemia, las malformaciones
congénitas y los abortos espontáneos. En el caso de la
diabetes gestacional los problemas más comunes son el
excesivo crecimiento y las alteraciones metabólicas fetales,
así como los trastornos característicos de la enfermedad.
Factores de riesgo
A continuación se señalan cuáles son los principales
factores asociados a la aparición de la diabetes durante el
embarazo:
• Edad de la madre por encima de los 30 años.
• Obesidad.
• Antecedentes familiares de diabetes.
• Antecedentes personales de diabetes gestacional.
GENTE VITAL nº2 I 10
• Pertenecer a grupos poblacionales o étnicos con alta
prevalencia de la enfermedad.
Cómo afecta al embarazo
La diabetes afecta a los dos protagonistas de un embarazo:
el feto y la madre.
Repercusiones en el embrión, en el feto y en el periodo neonatal:
• En la primera mitad de la gestación se puede desarrollar la
embriopatía diabética, caracterizada por una serie de
anomalías congénitas o complicaciones fetales/neonatales.
Durante esta etapa es probable el riesgo de aborto.
• Cuando se alcanza la segunda mitad del embarazo es
probable observar la fetopatía diabética, que abarca las
alteraciones del crecimiento, retrasos en la maduración fetal
(especialmente pulmonar), pérdidas del bienestar fetal y la
mortalidad del feto.
• La intensidad de las complicaciones depende del grado de
trastorno metabólico que existe durante la gestación. Las
malformaciones congénitas más frecuentes son las
cardiacas. También es muy común la aparición de fetos
macrosómicos (aquellos que nacen con un exceso de peso),
que tienen riesgo de padecer traumatismo obstétrico con
distocias de hombros durante el parto. La morbilidad fetal
y materna es probable cuando se trata de recién nacidos con
un peso desquilibradamente alto.
• También se da un riesgo elevado de prematuridad asociada
o no al hidramnios (exceso de cantidad de líquido
amniótico).
• El trastorno del paso de nutrientes a través de la placenta
desde la madre al feto ocasiona complicaciones
metabólicas en éste.
Sobre la madre:
• Las complicaciones dependen del estadio de la enfermedad
y de los niveles de glucosa. Pueden aparecer infecciones,
hipertensión arterial e hidramnios (exceso de líquido
amniótico).
Repercusiones de la diabetes gestacional
La propia gestación es diabetógena. El embarazo puede
favorecer la aparición de complicaciones diabéticas, como
lesiones microvasculares, especialmente retinopatía o
nefropatía.
6 comidas diarias. El reparto calórico debe incluir un 50%
de hidratos de carbono, un 20% de proteínas y un 30% de
grasas predominantemente insaturadas.
• Ejercicio. El ejercicio físico aumenta el consumo de
glucosa y mejora la sensibilidad a la insulina. Se aconseja
realizar diariamente ejercicio aeróbico moderado.
• Insulina. Su administración varía en función de la
persona, por lo que es absolutamente individualizada.
• Control y seguimiento diabetológico. Se establece el
La diabetes gestacional constituye un factor de riesgo para
número de veces al día que deben realizarse las glucemias
la madre pues, después
capilares para el autocontrol
del embarazo, puede
de la diabetes. Asimismo, se
Edad avanzada, obesidad y
desarrollarse en ella la
fija la frecuencia de las visitas
enfermedad. Además,
al especialista antes del parto
antecedentes familiares, factores de
los hijos de madres con
y se buscan otros factores de
diabetes gestacional y
riesgo.
riesgo de la diabetes gestacional
pregestacional tienen
una mayor tendencia a
• Control obstétrico.
desarrollar, a largo plazo, obesidad y alteraciones del
Descarta la embriopatía, fetopatía u otras complicaciones
metabolismo relacionadas con los hidratos de carbono.
que pueden surgir de manera precoz durante el embarazo.
Permite constatar el grado de salud de la madre y disminuir
Mujer diabética embarazada
las complicaciones obstétricas con el fin de minimizar los
Ante el deseo de tener un hijo, toda mujer diabética debe
riesgos maternos y las repercusiones fetales.
ser evaluada previamente para determinar el riesgo que
conlleva la gestación tanto para ella como para el bebé.
• Control morfológico fetal. Se buscan malformaciones
congénitas mediante la ecografía selectiva que se realiza a
En la consulta preconcepcional se aconseja la ingesta de
las 18-20 semanas de gestación. Esta prueba no permite
ácido fólico y se proponen medidas que favorezcan el
diagnosticar todas las malformaciones.
abandono del consumo de alcohol, de sustancias
teratógenas y del hábito del tabaco.
• Control del crecimiento fetal. La macrosomía fetal indica
que el peso del recién nacido es superior a los 4 kg. Este
Los controles médicos
hecho está relacionado con un mal control metabólico
Un estricto seguimiento de la mujer diabética embarazada
durante la gestación.
permite que se realice una clasificación del tipo de diabetes
mediante la historia clínica, la exploración física y la • Control del bienestar fetal. Es muy importante la
medición del peso y la tensión arterial. Se evalúa cuál es la
detección del sufrimiento fetal. Resulta conveniente
reserva del páncreas para la producción de insulina y se
observar la hipoxemia (falta de oxígeno en sangre), la
estudian otras medidas diagnósticas, como los anticuerpos
acidosis (aumento de la acidez o disminución de la
antipancreáticos.
reserva alcalina de la sangre), la insuficiencia placentaria,
El control metabólico disminuye las
Una evaluación previa al embarazo
complicaciones tanto maternas como fetales.
Los tratamientos no siguen un protocolo estricto
evita riesgos en la salud de la mujer
sino que se adaptan a las características de cada
embarazo. Los antidiabéticos orales previos a la
diabética y en el feto
etapa gestante son sustituidos por programas de
insulinoterapia y durante el primer trimestre
hay una actitud favorable a la utilización de análogos de
la prematuridad y otras complicaciones, para evitar la
la insulina. Se aconseja el uso de dosis múltiples de esta
pérdida fetal o las lesiones neurológicas y sus secuelas.
hormona.
Deben ponerse en práctica todas las pruebas de control
disponibles. No obstante, no existe una prueba que
Medidas durante la gestación
garantice el bienestar fetal de forma completa.
• Controles metabólicos de glucemia
glicosilada.
y hemoglobina
• Programa dietético. El aporte calórico depende del peso,
masa corporal y necesidades individuales. Se prescriben 5-
• Controles durante el puerperio y lactancia. El control de
la diabetes gestacional no finaliza con el parto. A las 6-8
semanas del postparto se procede a una reclasificación
metabólica mediante otra sobrecarga oral de glucosa. La
lactancia materna se recomienda en todos los casos.
GENTE VITAL nº2 I 11
PREMIOS PFIZER EN SALUD DE LA MUJER
Pfizer premia las iniciativas
que más benefician a la mujer
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De izda. a dcha., Francisco José
García Pascual, representante de
APRAMP, Rocío Nieto Rubio
(Presidenta de APRAMP), Dra. Mª
del Carmen Fernández Alonso,
María Escudero (Presidenta de
Menudos Corazones), Belén
Rueda, Dra. Sagrario Mateu y
Dr. Santiago Palacios.
existencia del problema de los
malos tratos es el primer paso
para poder intervenir.
La cita estuvo presidida por el Dr. Santiago Palacios,
Presidente del Comité Organizador del VII Encuentro
Nacional de Salud y Medicina de la Mujer (SAMEM) y
director del Instituto Palacios, y la Dra. Sagrario Mateu,
Jefa de Salud de la Mujer y del Niño del Ministerio de
Sanidad y Consumo. En la mesa presidencial les acompañó
Francisco José García Pascual, Director de Comunicación y
Relaciones Profesionales de Pfizer España, quien se
encargó de abrir el acto y dar paso a los galardonados en
cada una de las categorías: Sanitaria, Solidaria y el premio
especial a la Mujer Más Vital.
Malos tratos: el papel de la Sanidad
La Dra. Sagrario Mateu fue la encargada de entregar el
premio de la Categoría Sanitaria a las Dras. Mª del
Carmen Fernández Alonso y Sonia Herrero Velázquez,
miembros del Grupo de Investigación de Atención
Primaria en Violencia Doméstica de Castilla y León, por el
proyecto “Estudio de las actitudes de los médicos de familia
respecto a la violencia doméstica”.
Las premiadas desarrollaron su investigación con el propósito
de fomentar el sentido común y la ética profesional entre los
profesionales médicos pues, en su opinión, conocer la
GENTE VITAL nº2 I 12
La principal conclusión que
señala este proyecto es que la
mayoría de los profesionales
sanitarios no se interesan por
el origen de las lesiones que
sufren las mujeres maltratadas,
a pesar de que el 90% de las
víctimas acudió a la consulta del médico de Atención
Primaria un año antes de denunciar su situación.
“La violencia doméstica es un problema
con graves consecuencias para la
salud que exige una mayor implicación
desde la Atención Primaria”
A ambas especialistas, les preocupa que los motivos para no
tomar una postura activa por parte del personal sanitario
sean el temor a ofender a la mujer, el no saber cómo
preguntar un tema tan delicado, el miedo a implicarse y a
las obligaciones médico-legales o la falta de tiempo en las
consultas, entre otros.
Para ambas profesionales la violencia doméstica es un
problema con graves consecuencias para la salud que exige
una mayor implicación en la prevención, la detección
precoz y el abordaje profesional adecuado desde la
Atención Primaria.
Apoyo a la mujer prostituida
La Asociación para la Prevención, Reinserción
y Atención a la Mujer Prostituta
(APRAMP) consiguió el premio en la
Categoría Solidaria por su trabajo
“Prevención de la infección por
VIH/SIDA entre mujeres
inmigrantes que ejercen la
prostitución en lugares
invisibles”, desarrollado en
la Comunidad de Madrid
por una unidad móvil de la
asociación.
El Dr. Santiago Palacios fue
el encargado de entregar el
premio a APRAMP, que desde
1989 trabaja para apoyar a las
mujeres prostituidas desde la
reinserción, haciendo que recuperen
su autoestima y que puedan acceder al
mercado de trabajo.
“Las prácticas de riesgo para
la transmisión del SIDA aumentan
en los “lugares invisibles”,
ocupados por inmigrantes
sometidas a la clandestinidad
Según constata esta asociación, existen prácticas de
riesgo para la transmisión del VIH/SIDA en el ejercicio
de la prostitución, así como un gran desconocimiento de
la red de recursos socio-sanitarios para su prevención,
detección precoz y tratamiento. Esta situación se
complica más aún cuando la prostitución se ejerce en
lugares invisibles, ocupados por mujeres inmigrantes
sometidas a la clandestinidad y el aislamiento, que por su
situación de irregularidad prefieren ejercer la
prostitución en pisos, donde pasan desapercibidas ante la
presencia policial.
Entre las actividades desarrolladas por APRAMP durante
la realización del trabajo premiado destacan:
• Distribuir folletos informativos de prevención del
VIH/SIDA adaptados lingüísticamente a las
diferentes nacionalidades de las mujeres,
reparto de preservativos y realización de
análisis y exámenes ginecológicos.
• Promover, a través de charlas
informativas, un cambio en la toma de
conciencia de los dueños o encargados
de los pisos donde se ejerce la
prostitución sobre las prácticas de
riesgo.
• Organizar grupos de discusión o
entrevistas grupales con las mujeres
para conocer el perfil de los clientes y la
causa por la que éstos no desean hacer uso
de la prevención en sus relaciones sexuales.
Belén Rueda, un corazón solidario
Por último, el premio a la Mujer Más Vital de 2006
recayó por votación popular en Belén Rueda, por su
colaboración con la Fundación Menudos Corazones, de
quien es Presidenta de Honor.
La actriz, que recogió el galardón de manos de
Francisco José García Pascual, acompañada en todo
momento por la presidenta de Menudos Corazones,
María Escudero, agradeció enormemente la
distinción.“Quien verdaderamente se merece el premio
es Menudos Corazones, gracias a su espectacular
trabajo a favor de las familias de niños y jóvenes que
padecen cardiopatías”, señaló la popular actriz.
Premios Pfizer en Salud de la Mujer
Con la segunda edición de estos premios, Pfizer vuelve a
apoyar y reconocer los trabajos realizados por
profesionales sanitarios, organizaciones sociales y
entidades privadas, en aquellos ámbitos de la salud que
están directamente relacionados con la mujer.
El jurado de los premios está compuesto por expertos en
salud de la mujer, médicos de distintas especialidades,
instituciones públicas y representantes de Pfizer España.
La selección del proyecto
ganador, en cada una de las
categorías establecidas, se
realiza en base a unos criterios
determinados: el grado de
definición de las actividades
propuestas, la utilidad del
proyecto y su acercamiento a
cubrir las necesidades sociales
y sanitarias más demandadas.
De izda. a dcha., D. Francisco José
García Pascual, Dra. Sagrario
Mateu y Dr. Santiago Palacios.
GENTE VITAL Nº2 I 13
I
Complicaciones de la diabetes
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Dra. Rosa Rosell Montagut
Servicio de Endocrinología. Hospital General de Cataluña.
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Las complicaciones más frecuentes son las que afectan a la
Con el término de diabetes mellitus se agrupan diferentes
circulación de la sangre y a la conducción de los estímulos
afecciones que tienen en común la elevación persistente de
nerviosos; pero también existen lesiones de la piel, el
los niveles de glucosa (azúcar) en la sangre. En la diabetes
aparato digestivo, el tejido celular subcutáneo y el aparato
juvenil o diabetes tipo 1 esta elevación de la glucosa se
genital masculino.
produce por un fallo grave en la producción de insulina y
ello conlleva una imposibilidad de mantener las
concentraciones de glucosa dentro de los límites fisiológicos
Complicaciones que afectan a la circulación
(80 a 100 mg/dl en ayunas y por debajo de 150 mg. después
Se distinguen dos tipos de complicaciones: las debidas a
de las comidas). En la diabetes
lesiones de la pared arterial y
del adulto o tipo 2 la elevación
las producidas en las pequeñas
de la glucosa en la sangre es el
arteriolas y capilares. El
La prevención de las
resultado de una serie de
exceso de glucosa produce
alteraciones que incluyen una
alteraciones en la pared de las
complicaciones diabéticas
resistencia de los tejidos a los
arterias, que favorecen las
requiere un diagnóstico precoz y
efectos de la insulina y un déficit
lesiones arteriosclerosas y por
parcial en la producción de esta
ello la arteriosclerosis y su
un buen control metabólico
hormona.
consecuencia más temible: el
infarto de miocardio.
Otras formas de diabetes
Otro territorio vascular que puede verse afectado por la
Existen otras formas de diabetes: las secundarias a
diabetes es la circulación arterial de las extremidades
tratamientos con determinados fármacos, las producidas
inferiores. Esto se produce con más frecuencia en los
por otras enfermedades que provocan elevación del azúcar
diabéticos fumadores y acaba conduciendo a una
en la sangre y formas de diabetes hereditarias, debidas a
obstrucción de la circulación de la sangre en las partes más
defectos en los genes que regulan la secreción y la acción de
extremas de los miembros inferiores. El resultado es una
la insulina.
necrosis de los tejidos por falta de riego sanguíneo, que
pueden llegar a gangrenarse y ello obliga a la amputación.
La elevación de las concentraciones de glucosa en sangre no
es hoy en día causa de muerte en ninguna de las formas de
diabetes, pero sí lo fue antes de que se comercializara la
Complicaciones en la vista y el riñón
insulina. Sin embargo, todas las formas de diabetes pueden
Las lesiones producidas por el excesivo depósito de glucosa
ocasionar complicaciones graves. Por ejemplo, si las
en arteriolas y capilares llevan a la perdida de visión
concentraciones de glucosa se mantienen francamente
cuando afectan a la retina, porque se producen pequeñas
elevadas (por encima de 160 mg/dl) durante un tiempo
hemorragias que se van generalizando dando origen a la
suficientemente prolongado (varios años), la glucosa resulta
retinopatía diabética. Cuando las hemorragias ocupan una
tóxica para muchos tejidos. En la actualidad, son más
buena parte de la retina le impiden realizar su función de
preocupantes las complicaciones tardías que la propia
detectar las señales lumínicas y esto causa una ceguera
diabetes en sí misma.
progresiva. Afortunadamente, hoy en día los tratamientos
GENTE VITAL nº2 I 14
con láser (fotocoagulación) frenan la evolución de la
retinopatía diabética.
Cuando las lesiones afectan a la pared de los capilares del
riñón se altera su función de filtración y reabsorción de las
diferentes sustancias que circulan en la sangre, y ello conduce
a largo plazo a la insuficiencia renal. Habitualmente es un
proceso relativamente lento, que hay que detectar en las
primeras fases para impedir su progresión. Pocas veces se
consigue, siendo actualmente la diabetes la principal causa de
diálisis y transplante renal.
Complicaciones que afectan al sistema nervioso
La principal complicación que afecta al sistema nervioso es
la llamada neuropatía diabética. Puede producir trastornos
en la sensibilidad, dolor y pérdida de fuerza de cualquier
parte del cuerpo, pero es más frecuente en las
extremidades. Los trastornos de la sensibilidad suelen
empezar con sensación de hormigueo o de acorchamiento
y a largo plazo terminar en una pérdida completa de la
sensibilidad en una zona determinada, aunque es más
frecuente en los pies.
Cuando la pérdida de sensibilidad en los pies se asocia a
problemas circulatorios se produce el llamado pie
diabético, que presenta con frecuencia ulceraciones
difíciles de curar y que pueden conducir también a la
amputación.
El exceso de glucosa puede
provocar un infarto de miocardio
Cuando la neuropatía afecta a los nervios que regulan los
órganos internos pueden producirse alteraciones
funcionales en el sistema digestivo (vómitos, diarreas,
estreñimiento, etc.) o del corazón. Esta neuropatía se
denomina neuropatía sistémica. También la neuropatía
diabética puede originar trastornos en el sistema nervioso
central, aunque son poco frecuentes.
Disfunción eréctil
La disfunción eréctil, es decir la dificultad para conseguir
una correcta erección en los hombres diabéticos, se
produce como resultado de una doble afectación: del
sistema nervioso vegetativo y de la circulación en la
arteria peneana. Esta alteración es relativamente
frecuente en la diabetes tipo 2 y, a veces, la consulta por
este motivo descubre una diabetes que había pasado
desapercibida.
La prevención de las complicaciones diabéticas precisa un
diagnóstico precoz de la enfermedad y un buen control
metabólico. Diversos estudios epidemiológicos recientes
han demostrado que existe una correlación clara entre el
grado de descontrol de la glucemia y la aparición de las
diferentes complicaciones. Por tanto, la actitud de los
profesionales de la salud tiende a desenmascarar los casos
de diabetes que no han sido diagnosticados y, una vez
realizado el diagnostico, procurar que los pacientes sigan
estrictamente las recomendaciones terapéuticas. Con ello
se evita la aparición de los múltiples problemas y
afecciones aquí reseñados.
GENTE VITAL nº2 I 15
CLAVES DE...
La enfermedad cardiovascular
en el paciente diabético
Dra. Josefina Oliván Martínez
Jefa de la Unidad de Riesgo Cardiovascular. Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla.
Profesora Titular de Medicina en la Universidad de Sevilla.
Y
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Estas conclusiones se explican por una serie de características
que definen al paciente afectado de diabetes mellitus y que se
señalan a continuación:
• Los individuos con diabetes mellitus poseen muchos
factores de riesgo cardiovascular, tales como la
hipertensión arterial, las dislipemias (alteraciones en los
niveles normales de lípidos plasmáticos fundamentalmente
colesterol y triglicéridos) y la obesidad.
• Además, poseen trastornos en el sistema de coagulación:
Pero lo cierto es que la diabetes mellitus afecta de manera
especial a los vasos coronarios, cerebrovasculares y
extremidades inferiores.
La diabetes mellitus afecta
a vasos coronarios,
cerebrovasculares y
extremidades inferiores
- Aumento del fibrinógeno, molécula sintetizada en el
hígado que por acción de la trombina se transforma en
fibrina, la cual junto con las plaquetas y glóbulos rojos
forma el coágulo final que sella las paredes vasculares
lesionadas.
1. Vasos coronarios: cardiopatía
- Disfunción del endotelio vascular, tejido que recubre
todo el árbol circulatorio y que regula la vasodilatación
y la vasoconstricción. Debido a esto se produce un
trastorno en los vasos, con gran reactividad vascular,
mayor capacidad coagulante y antioxidante.
Características de estas complicaciones:
- Alteración en las funciones de las plaquetas.
La enfermedad vascular no es específica de la diabetes
mellitus, ya que se está produciendo un incremento de la
arteriosclerosis a edades cada vez más tempranas.
GENTE VITAL nº2 I 16
Existen claras evidencias de que tanto la angina de
pecho, el infarto agudo de miocardio, la insuficiencia
cardiaca y la muerte súbita, representan una importante
complicación de la diabetes mellitus, tanto de tipo 1
como de tipo 2.
• Pueden aparecer de forma prematura entre la cuarta
y sexta década de la vida.
• Afectan a varias arterias coronarias.
• Se produce un aumento de la morbimortalidad
hospitalaria tras un primer infarto agudo de
miocardio, debido a:
- Mayor localización del infarto en la cara anterior.
- Presencia subyacente de una afectación del miocardio
con un empeoramiento de su función tras un infarto
en áreas no infartadas, lo que se podría justificar por
la presencia de lesiones de microangiopatías (lesiones
de pequeños vasos).
• Aumento de muerte súbita, siendo más acusada en el
sexo femenino.
En definitiva, el curso de los episodios coronarios agudos
es peor en pacientes afectados de diabetes mellitus que
en pacientes no diabéticos.
Isquemia y miocardipatía
Asimismo, existen dos procesos, casi exclusivos y
específicos del individuo diabético: la isquemia silente y
la miocardiopatía diabética.
hallazgo casual en una revisión rutinaria o debutar con
un empeoramiento del proceso cardiovascular. Suele ser
debido a la presencia de una neuropatía autonómica
que eleva el umbral para el dolor.
El riesgo de infarto cerebral
tromboembólico es mayor en
pacientes con diabetes mellitus
Miocardiopatía diabética.
Existe un porcentaje mayor de insuficiencia cardiaca en
los pacientes diabéticos con una mayor alteración en la
relajación del ventrículo.
2. Vasos cerebrovasculares
• El riesgo de infarto cerebral
tromboembólico es mayor en
pacientes afectados de diabetes
mellitus, incluso llevando un buen
control de los factores de riesgo
asociados.
• Estos pacientes pueden tener una
mayor mortalidad hospitalaria tras
un infarto cerebral agudo.
• El pronóstico es significativamente
peor, mostrando una secuencia de
secuelas alta, un mayor riesgo de
recurrencias y una mayor
mortalidad en los primeros seis
meses.
3. Extremidades inferiores
Isquemia silente.
Tal y como su nombre indica, es la aparición de una
disminución de oxígeno en el músculo cardiaco (angina
y/o infarto agudo de miocardio). Cursa sin dolor clínico
y sin constancia por parte del paciente, pudiendo ser un
La diabetes mellitus se caracteriza
por afectar mayoritariamente a las
arterias tibiales y perineales (región
limitada entre la rodilla y el
tobillo), pudiendo llegar a dañar la
zona femoral. La presentación
clínica característica de estos pacientes suele darse con la
aparición de úlceras en el pie o pequeñas áreas de
gangrena, debido a una mala circulación en esa zona, así
como a la existencia de dificultades a la hora de caminar
acompañadas de un dolor intenso en la deambulación.
GENTE VITAL nº2 I 17
cUIDADOS ESPECIALES
Educación terapéutica del
paciente y su familia
Margarida Jansà i Morató
Enfermera. Educadora en Diabetes. Servicio de Endocrinologia y Nutrición. Unidad de Diabetes. Institut
Clínic de Malalties Digestives i Metabòliques (ICMDiM). Hospital Clínic. Barcelona.
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La educación terapéutica es el proceso de aprendizaje a
través del cual se intenta facilitar a las personas con
diabetes y su familia los conocimientos (SABER), las
habilidades (SABER HACER) y actitudes (SABER
ESTAR) necesarias para que puedan formar parte activa
en la toma de decisiones diarias sobre el autocontrol del
tratamiento. Contempla aspectos biomédicos, psicológicos
y de aprendizaje de cada persona. Tiene por finalidad
influir sobre los comportamientos de salud de las personas
con diabetes contribuyendo así a mejorar el control de la
diabetes y la percepción de calidad de vida.
Las características del paciente
Para individualizar el proceso educativo es necesario
conocer el punto de partida de cada persona en particular
y poder así diferenciar los conocimientos y habilidades
imprescindibles para aplicar el tratamiento (nivel de
supervivencia) y de los que se puedan aplicar
posteriormente para optimizar el control de la diabetes
(nivel básico y avanzado). La valoración educativa es el
primer paso y estará en función de las siguientes
características:
• Edad, tipo de diabetes y tratamiento, años de evolución,
factores de riesgo vascular, complicaciones crónicas,
esperanza de vida y objetivos del control metabólico.
• Hábitos dietéticos (índice de masa corporal, equilibrio
nutricional, horarios, gustos y preferencias…)
• Actividad laboral/escolar habitual.
• Actividad física regular o esporádica: frecuencia y
horarios.
• Entorno sociofamiliar y cultural. Escolarización. Nivel
de comprensión.
• Atribuciones. Estado emocional.
• Conocimientos, habilidades y actitudes referidos a la
diabetes.
En pacientes ya diagnosticados es necesario conocer
algunos aspectos del tratamiento que realizan, como son:
GENTE VITAL nº2 I 18
• Técnicas: administración de la insulina y zonas de punción
(en pacientes tratados con insulina), glucemia capilar y
anotación de los valores en la libreta de control con el
material propio del paciente.
• Prevención, reconocimiento y actuación frente a las
complicaciones agudas: hipoglucemia e hiperglucemia.
• Grado de integración del tratamiento a su vida cotidiana
(adaptación de la pauta insulínica a sus hábitos dietéticos y
de actividad habitual).
• Grado de integración del plan de alimentación al menú
familiar, escolar o laboral. Variación de menús.
• Conocimiento y habilidad en intercambios equivalentes
de alimentos, en especial los ricos en hidratos de carbono.
• Autocuidado profiláctico del pie según el grado de riesgo.
• Adherencia global al tratamiento y al equipo (seguimiento
regular de las visitas, plan de alimentación, controles
glucémicos...).
Para optimizar el tratamiento es clave la
colaboración entre el equipo de salud
y la persona con diabetes y su familia
La colaboración, imprescindible
El resultado de la valoración educativa individual será la base
para poder pactar, entre el profesional de la salud y la persona
con diabetes, las necesidades de aprendizaje individuales. A
título de ejemplo, detallamos en la tabla 1 los conocimientos
y habilidades básicas en personas con diabetes tipo 2, según
lleven o no insulina en el tratamiento.
La educación terapéutica en diabetes depende de los avances
en el tratamiento biomédico y de los avances en la educación
del paciente. En este sentido, los distintos profesionales de la
salud (médicos, enfermeras, dietistas, podólogos, psicólogos,
etc.) deben incorporar su rol de educador en la asistencia de
las personas con diabetes y sus familiares.
El profesional sanitario debe
conocer los pormenores de cada
persona diabética
TABLA 1. Conocimientos y habilidades básicas en personas con diabetes tipo 2.
DIABETES TIPO 2
INSULINO DEPENDIENTE
Los pacientes / familia deberían ser capaces de:
DIABETES TIPO 2
NO INSULINO DEPENDIENTE
Los pacientes / familia deberían ser capaces de:
1. Entender su problema de salud y las bases del
tratamiento.
1. Entender su problema de salud y las bases del
tratamiento.
3. EJERCICIO
Realizar ejercicio regular según capacidades físicas y consejo del
equipo de salud.
3. EJERCICIO
Realizar ejercicio regular según capacidades físicas y consejo del
equipo de salud.
5. DESCOMPENSACIONES AGUDAS
a) Prevenir, reconocer clínica, y tratar la hiplogucemia.
Llevar encima azúcar o similares y carne de diabéticos.
b) Prevenir, reconocer clínica y consultar en caso de
hiperglucemia.
5. DESCOMPENSACIONES AGUDAS
a) La misma pauta en pacientes tratados con antidiabéticos
que puedan producir hipoglucemia.
a) Prevenir, reconocer clínica y consultar en caso de
hiperglucemia.
7. AUTOCUIDADO PROFILÁCTICO DEL PIE
Realizar autocuidado profiláctico de lesiones en el pie, según
riesgo alto o bajo.
Si el paciente es de riesgo alto y presenta vasculopatía y/o
neuropatía este autocuidado es PRIORITARIO Y DIARIO.
7. AUTOCUIDADO PROFILÁCTICO DEL PIE
Realizar autocuidado profiláctico de lesiones en el pie, según
riesgo alto o bajo.
Si el paciente es de riesgo alto y presenta vasculopatía y/o
neuropatía este autocuidado es PRIORITARIO Y DIARIO.
2. INSULINA
a) Preparar e inyectar la dosis de la insulina teniendo en
cuenta la rotación.
b) Conocer los tipos de insulina, actuación y conservación.
4. ALIMENTACIÓN
a) Conocer las bases de una alimentación equilibrada y la
necesidad de tomar alimentos de todos los grupos: lácteos,
farináceos, fruta, verduras, ensaladas, grasa, etc. En pacientes
obesos especial restricción de los alimentos más calóricos.
b) Reconocer alimentos y bebidas ricos en hidratos de
carbono (farináceos, fruta, leche, etc.).
c) Asegurar en cada comida y suplemento los alimentos
ricos en hidratos de carbono, incluso en caso de inapetencia.
Saber realizar intercambios equivalentes.
6. AUTOANÁLISIS
Realizar y anotar glucemia capilar y cetonuria.
8. LA FAMILIA O CUIDADOR RESPONSABLE
DEBERÍA:
a) Ayudar a tratar una hipoglucemia y, si procede,
administrar glucagón.
b) Ayudar a integrar el plan dietético al menú familiar,
escolar o laboral.
c) Colaborar en la profilaxis de lesiones en el pie si el
paciente de riesgo no es autónomo por visión y/o flexibilidad.
d) Ayudar a integrar el tratamiento a la vida cotidiana.
2. FÁRMACOS
a) Conocer el efecto del antidiabético prescrito y tomarlo a
las horas indicadas.
4. ALIMENTACIÓN
a) Conocer las bases de una alimentación equilibrada y la
necesidad de tomar alimentos de todos los grupos: lácteos,
farináceos, fruta, verduras, ensaladas, grasa, etc. En pacientes
obesos especial restricción de los alimentos más calóricos.
b) Reconocer alimentos y bebidas ricos en hidratos de
carbono (farináceos, fruta, leche, etc.).
c) La misma pauta en pacientes tratados con antidiabéticos
orales (pastillas) que puedan provocar hipoglucemia.
6. AUTOANÁLISIS
Realizar y anotar glucemia capilar y cetonuria.
8. LA FAMILIA O CUIDADOR RESPONSABLE
DEBERÍA:
a) Ayudar a tratar una hipoglucemia y, si procede,
administrar glucagón en pacientes con riesgo de hipoglucemia.
b) Ayudar a integrar el plan dietético al menú familiar,
escolar o laboral.
c) Colaborar en la profilaxis de lesiones en el pie si el
paciente de riesgo no es autónomo por visión y/o flexibilidad.
d) Ayudar a integrar el tratamiento a la vida cotidiana.
GENTE VITAL nº2 I 19
NUESTRAS NOTICIAS
Convocados los III Premios Pfizer en Salud de la Mujer
Por tercer año consecutivo la compañía biomédica convoca los
Premios Pfizer en Salud de la Mujer, unos galardones que pretenden
premiar e incentivar las iniciativas que mejoren y favorezcan la salud
femenina. Los premios cuentan con tres categorías: Sanitaria, Solidaria y
Mujer Más Vital de 2007.
En la Sanitaria podrán participar médicos, hospitales, centros de salud y
colectivos sanitarios de todo el territorio nacional que hayan realizado, o al
menos iniciado en 2007, un proyecto en beneficio de la salud de la mujer.
En la Categoría Solidaria podrán enviar sus trabajos ONGs, asociaciones,
fundaciones, etc. que hayan desarrollado proyectos que beneficien la salud
femenina. Ambas solicitudes se pueden enviar a través del correo electrónico
[email protected].
Además, Pfizer España entregará el premio especial Mujer Más Vital de
2007 a una mujer, popular o desconocida, que haya destacado en el último
año por colaborar en proyectos sociales o humanitarios que mejoren las condiciones sociales y de salud
de las mujeres. Si quiere participar en la elección de la Mujer Más Vital de 2007 puede visitar la
web pfizer.es/servicios_sociedad/recursos_pacientes/recursos_pacientes.asp y
elegir a una de las candidatas propuestas por el jurado.
Para más información de los premios: www.pfizer.es
El VI Premio Pfizer de Gestión Clínica
reconoce los méritos de un sistema muy
dinámico y flexible
Por sexto año, la Cátedra Pfizer entregó el “Premio a la
Excelencia e Innovación en Gestión Clínica”, un galardón
mediante el cual pretende reconocer e incentivar el
esfuerzo en esta área tanto en la sanidad pública como en
la privada. En esta edición recogió el premio el Dr. Juan
José Gómez Doblas, jefe de sección clínica de Cardiología
del Hospital Universitario Virgen de la Victoria de
Málaga, en representación de todo su equipo.
El acto fue presidido por el presidente de Pfizer España,
Emilio Moraleda, el consejero de Sanidad de la
Comunidad de Madrid, Juan José Güemes, y la directora
de la Cátedra de Gestión Clínica, la Dra. Lola Ruiz.
GENTE VITAL nº2 I 20
nuestras noticias
Foro de Debate sobre el Maltrato infantil y Sustracción de menores
Destacados expertos en maltrato
infantil y sustracción de menores
participaron el pasado 26 de junio en
el foro de debate que organizó la
Fundación Pfizer en Madrid para
analizar la situación que atraviesa
nuestro país en estos asuntos de
máxima actualidad informativa.
José Luis Puerta y Julián García Vargas.
En el foro se presentaron los resultados
de dos sondeos, uno realizado a
población española y otro a expertos
sobre maltrato infantil y sustracción de
menores. Para conocer los resultados
puede visitar la página web
www.fundacionpfizer.org
Más de 100 educadores y trabajadores
sociales, representantes de ONGs,
asociaciones de pacientes, psiquiatras y
psicólogos asistieron al evento, que tuvo
lugar en Casa de América y que contó
con la presencia del director de la
Fundación Pfizer, D. Francisco J. García
Pascual y los tres patronos de la
Fundación, Pedro Núñez Morgades,
En la mesa redonda sobre maltrato se
analizó esta lacra desde el punto de vista
médico, escolar y social. En la mesa de
sustracción de menores los asistentes
pudieron conocer el trabajo que realiza
la INTERPOL para localizar a los
menores sustraidos y a sus familias y las
secuelas psicológicas de los menores que
han sufrido una sustracción.
Campaña para controlar el colesterol en la población diabética
La Sociedad Española de Diabetes (SED), con la colaboración de Pfizer España, ha puesto en marcha la
campaña informativa “Yo menos de 100: Menos Colesterol LDL es Más Vida”, con la que pretende
concienciar a las personas con diabetes de la importancia de controlar sus niveles de colesterol.
El 75% de los diabéticos padece problemas cardiovasculares,
siendo ésta la principal causa de mortalidad prematura en
estos pacientes. El colesterol LDL, más conocido como
“colesterol malo” es uno de los factores de riesgo
cardiovasculares más frecuentes entre la población diabética.
Por este motivo, es necesario que la población española
conozca la necesidad de mantener los niveles de colesterol
LDL por debajo de 100 mg/dl.
Entre las acciones que la SED tiene programadas destacan
diversas actividades de formación dirigidas a médicos,
pacientes, educadores y farmacéuticos. Entre las actuaciones
dirigidas a pacientes figura el desarrollo del portal
www.colesterolmenos100.com, una página web en la que
se informa a las personas con diabetes y al resto de la
población de la necesidad de controlar el colesterol y evitar, de
este modo, trastornos cardiovasculares y muertes prematuras.
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