entrenamiento levergen y ciacetyn profamilia

ENTRENAMIENTO LEVERGEN Y CIACETYN
PROFAMILIA 2013
CAPÍTULO 1
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL APARATO GENITAL FEMENINO.
La reproducción humana se lleva a cabo mediante
la unión de un óvulo con un espermatozoide,
proceso conocido como fecundación o
concepción. El huevo fertilizado da origen a un
embrión
que
luego
evoluciona
hasta
transformarse en un feto. Después de un tiempo
variable de anidación en el vientre materno, se
produce el nacimiento de un nuevo ser.
Cuando la menstruación se presenta por primera
vez se llama menarquia, y se asocia a desarrollo
mamario, ensanchamiento de caderas y aparición
de vello púbico. Esta etapa inicia entre los 10 y 15
años de edad, y marca el inicio de la vida
reproductiva femenina. Además de los cambios
físicos que acompañan a la primera menstruación,
al interior del organismo se liberan ciertas
sustancias del hipotálamo y de la hipófisis, como
las hormonas denominadas folículo-estimulante
(FSH) y luteinizante(LH), que tienen la función de
inducir la actividad ovárica.
1.1.1. Genitales externos
La vulva está constituida por aquellas partes del
aparatogenital femenino que son visibles en la
región perineal (figura 1).
Las funciones que tiene el sistema reproductor
femenino son:




Producir óvulos, es decir, gametos o
células sexuales.
Alojar y proporcionar nutrientes al
embrión.
Permitir el nacimiento del nuevo ser.
Producir hormonas.
1.1 ANATOMIA
FEMENINO
DEL
APARATO
GENITAL
Los órganos reproductores femeninos se clasifican
en internos y externos.
El monte de Venus es una prominencia adiposa
que está situada por encima de la sínfisis del pubis
a partir de lacual se originan dos pliegues
longitudinales de piel constituyendo los labios
mayores, que rodean a su vez a los labios
menores, formados por unos pliegues cutáneos
delgados y pigmentados, con abundantes
glándulas sebáceas y sudoríparas y que carecen
de folículos pilosos. Los labios menores se unen
por delante formando el prepucio del clítoris
mientras que por la parte posteriorse fusionan
formando parte de la horquilla perineal. El clítoris
es un órgano eréctil de pequeño tamaño situado
en el borde inferior de la sínfisis del pubis,
formado por los cuerpos cavernosos y sus
envolturas (Fig. 2).
La separación de los labios permite observar el
vestíbulo vulvar y el meato uretral a unos 2 cm
por debajo del clítoris.En el vestíbulo vaginal se
halla el himen, los conductosde Skene y de
Bartholino.
El himen es una membrana muco-cutánea delgada
y vascularizada, que separa la vagina del vestíbulo,
presentando una gran variabilidad respecto a su
grosor, forma y tamaño .
Los conductos de las glándulas de Skene
desembocan a ambos lados del meato uretral
(figura 2). Los conductos de las glándulas de
Bartholino se hallan a ambos lados del vestíbulo, a
nivel del tercio medio del orificio vaginal, en la
hendidura que separa el himen de los labios
menores.
1.1.2. GENITALES INTERNOS
Están constituidos por el útero, la vagina, los
ovarios y las trompas de Falopio, todos ellos
relacionados con el resto de las vísceras de la
pelvis menor: el colon, la vejiga urinaria y la uretra
(Fig. 3).
a. Útero
Es un órgano muscular hueco que se compone de
cuerpo y cuello uterino, separados entre sí por un
ligero estrechamiento que constituye el istmo
uterino. El cérvix o cuello uterino presenta una
porción supravaginal (2/3) y una porción
intravaginal (1/3) denominada hocico de tenca,
que muestra en su superficie el orificio cervical
externo con un labio anterior y otro posterior.
Este orificio constituye un extremo del conducto
del cuello uterino, abierto por el otro lado en la
cavidad uterina. Es atravesado por el canal
cervical, el cual permite el paso del flujo
menstrual y del feto desde el útero hacia la vagina
y el paso de los espermatozoides de la vagina a la
cavidad uterina. En condiciones normales, el
cuello del útero no permite la entrada de
espermatozoides, pero durante la ovulación
produce un moco que facilita el ascenso de los
espermatozoides. Esto deja que pasen
rápidamente del ambiente ácido y lleno de
bacterias de la vagina, que es hostil a los
espermatozoides, a un ambiente mucho más
seguro, ausente de bacterias, como es la cavidad
uterina.
El cuerpo uterino tiene forma aplanada y
triangular y en sus dos extremos laterales
superiores se abren las trompas de Falopio (figura
3). Es una estructura muscular muy particular
porque tiene una capacidad de distensión
increíble, al poder pasar de 6-7 cm. que mide en
condiciones normales, a albergar en su interior
uno o más fetos de 3 kg. o más. Los músculos
están entrecruzados para que actúen no sólo en el
momento del nacimiento para expulsar al feto
sino que hacen la función de una ligadura natural
que comprime los vasos sanguíneos y evita el
sangrado excesivo durante la menstruación.
Está formado por tres capas: el endometrio, que
es la capa mucosa interna, el miometrio, que es la
capa de músculo liso y el perimetrio o cubierta
peritoneal que se refleja a nivel del istmo para
cubrir lacara superior de la vejiga, formando el
espacio útero vesical y por la pared posterior
recubre el cuerpo uterino y la porción superior del
cérvix extendiéndose hasta el recto, formando el
espacio rectouterino o fondo de saco posterior o
de Douglas.
b. Trompas Uterinas o De Falopio
Las trompas de Falopio, de unos 12 cm de
longitud, comunican las cavidades uterina y
peritoneal. Están situadas en el borde superior
libre del ligamento ancho(mesosalpinx), entre los
ligamentos redondo y uteroovárico.Podemos
dividirlas en tres zonas: La porción intersticial de ±
1 cm, que es la que se introduce en los
cuernosuterinos y se abre en la cavidad, la porción
ístmica, de 2-4 cm y la porción ampular, que es la
zona más gruesa quetermina en forma de embudo
en las fimbrias denominándose pabellón y
constituyendo la zona de contacto entre trompa y
ovario.
c. Ovario
Órgano bilateral situado cada uno en la fosa
ovárica, en el ángulo formado por la bifurcación
de la arteria iliacaprimitiva. El polo superior del
ovario está en contacto con la trompa mientras
que el polo inferior está orientado hacia el útero y
fijado a él por el ligamento uteroovárico. Por
suborde anterior se encuentra unido a la hoja
posterosuperiordel ligamento ancho por el meso
del ovario quees por donde llega la inervación y
vascularización ovárica(figura 3).
De afuera hacia adentro del ovario se distinguen
las siguientes estructuras:


Epitelio ovárico: es la parte que cubre a la
glándula, formada por tejido epitelial cúbico.
Corteza (estroma cortical): lugar donde se
alojan los folículos en sus distintas fases de

desarrollo. En la medida que el folículo
madura, se aproxima a la periferia del ovario
para liberar el ovocito.
Médula (estroma medular): sitio en que se
ubican los nervios y los vasos sanguíneos que
nutren al ovario, rodeados de tejido
conectivo laxo.
Desde el punto de vista fisiológico, el ovario
contiene folículos, que son estructuras que
encierran ovocitos inmaduros en distintos grados
de desarrollo. Los ovarios, igual que los testículos,
son glándulas de secreción mixta. La función
exocrina (secreción externa) está encargada de la
formación y maduración de los ovocitos. La
función endócrina (de secreción interna) segrega
hormonas que se vierten a la sangre, como los
estrógenos y la progesterona entre otras,
responsables del desarrollo y los cambios físicos
propios del género femenino. Una vez que se
produce la ovulación se forma el cuerpo lúteo o
cuerpo amarillo, una masa de color amarillento
que se forma a partir del folículo de De Graaf. Esta
estructura segrega progesterona, encargada de
preparar la mucosa uterina para la anidación del
óvulo fértil y para impedir una nueva ovulación.
Cuando el óvulo es fertilizado, se mantiene hasta
el tercer mes de gestación para luego regresar
gradualmente. Si no hay concepción, el cuerpo
lúteo se atrofia y se vuelve fibroso,
transformándose en una cicatriz llamada cuerpo
albicans. Por otra parte, la tasa de progesterona
en sangre disminuye y se produce un período
menstrual.
d. Vagina
Conducto musculo membranoso situado entre la
vejigay el recto con una longitud media de 10-12
cm . Atraviesa el suelo pélvico y acaba abriéndose
en el vestíbulo entre los labios menores.
Alrededor de la porciónintravaginal del cuello
uterino se forman los fondos de saco de la vagina
constituidos por un fondo de saco posterior, más
profundo, otro anterior, y dos laterales. La pared
posterior de la vagina es más larga, unos 11
cm,mientras que la anterior mide unos 8 cm.
1.1.3. GLÁNDULA MAMARIA
Es una glándula exocrina de origen ectodérmico.
Su tamaño y forma varía de una mujer a otra e
incluso en la misma mujer en las distintas épocas
de su vida. En la mujer adulta adopta la forma de
una eminencia semiesférica con su parte plana
adaptada a la pared torácica y situada a ambos
lados de la región esternal, ocupando
longitudinalmente el intervalo comprendido entre
la 2a a la 7a costilla y lateralmente desde la línea
para esternal hasta la línea axilar anterior.
En la porción más prominente de su cara convexa,
se encuentra una eminencia de aspecto papilar, el
pezón, de superficie rugosa y con pequeñas
depresiones querepresentan la zona de
desembocadura independiente de12 a 20
conductos galactóforos. El pezón aparece
rodeadopor la areola, que es la zona cutánea
anular que difiere dela piel del resto de la mama
por ser más delgada y pigmentada.Además, no
descansa sobre tejido adiposo sino sobreun
conjunto de fibras musculares lisas en disposición
circulary radial que constituyen el musculo areolar
o de Sappey. Por otra parte, la areola presenta un
aspecto rugoso con múltiples prominencias
correspondientes
a
glándulas
sebáceas
denominadas tubérculos de Morgagni.
La glándula mamaria está separada de la piel por
tejido adiposo excepto en el complejo areolapezón. El tejido adiposo está atravesado por unos
cordones de tejido conectivo que van desde la
capa profunda de la dermis a la hoja anterior de la
fascia superficial que envuelve la glándula,
constituyendo los ligamentos de Cooper, que
semicompartimentalizan las estructuras mamarias
(Fig. 4).
Microscópicamente, la mama está considerada
una glándula sudorípara cutánea modificada. Cada
mama consta de 15 a 20 unidades glandulares
independientes llamadas lóbulos mamarios
organizados radialmente entorno al pezón. Un
conducto único de gran tamaño, el conducto
lactífero, drena cada lóbulo a través de un orificio
independiente sobre la superficie del pezón.
Inmediatamente antes de la apertura en
superficie, el conducto forma una dilatación
llamada seno lactífero.Cada lóbulo mamario
está dividido en un número variable de
lobulillos mamarios, cada uno de los cuales
consta de un sistema de conductos
alveolares.
1.2. FISIOLOGÍA
DEL
SISTEMA
REPRODUCTOR FEMENINO
1.2.1. Ovogénesis y Foliculogénesis
La formación de células sexuales femeninas
(ovocitos u óvulos) se denomina ovogénesis.
La oogénesis y la foliculogénesis son
procesos que ocurren simultáneamente en
el ovario, con características definidas, que
ocurren durante la vida prenatal, niñez, edad
reproductiva y postmenopausia. La progresión de
ambos eventos debe acontecer de forma
coordinada para lograr el desarrollo de un ovocito
y su expulsión en el proceso de ovulación. La
ovogénesis se lleva a cabo en dos períodos.
1.2.1.1. OOGÉNESIS (OVOGENESIS)
La oogénesis consiste en una complicada serie de
cambios bioquímicos, genéticos y estructurales de
la célula germinal, que se inician en estadios muy
tempranos del desarrollo embrionario y pueden
terminar años después, en hembras sexualmente
maduras.La oogénesis se puede dividir en las
siguientes etapas:
• La aparición y migración de las células
germinales primordiales hacia el ovario en
formación, durante el desarrollo embrionario.
• El crecimiento y diferenciación de las células
germinales dentro del ovario.
• La meiosis y adquisición de la capacidad de ser
fecundado.
a. Ovogénesis Prenatal
Las células germinales primordiales de mamíferos
son una masa de células diploides caracterizadas
por su gran tamaño. Estas células aparecen en el
ser humano durante los días 20 a 21 de gestación
en el endodermo del saco vitelino. Las células
germinales primordiales migran hasta llegar a la
cresta genital entre las semanas 5 y 6 de
desarrollo del embrión; a partir de este momento
se denominan oogonias u ovogonias, continúan su
desarrollo simultáneamente con el ovario en
formación. Al iniciar la meiosis, la ovogonia se
transforma en ovocito primario conteniendo un
número diploide (2n) de 46 cromosomas (23 pares
de cromosomas homólogos). Los ovocitos
primarios se rodean de células foliculares y
epiteliales planas formando el folículo primordial.
Cerca del séptimo mes de gestación, los ovocitos
primarios comienzan a dividirse por meiosis I.
Cuando el ovocito transcurre por la primera
división meiótica se le denomina ovocito primario,
mientras que durante la meiosis II se le llama
ovocito secundario (fig. 6). La meiosis durante la
ovogénesis se ve interrumpida por los llamados
bloqueos meióticos o arrestos meióticos, que
significan la detención fisiológica de la meiosis en
un determinado estadio o etapa. Al llegar al
diploteno de la profase I, la meiosis se detiene
hasta que llega la pubertad, momento en que se
reanuda, continuando durante toda la vida fértil
de la mujer. Ese prolongado lapso de inactividad
se denomina dictiotena.
Mediante la meiosis se producen gametos con una
dotación haploide (n) de 23 cromosomas. La
meiosis consta de dos fases que se denominan
primera división meiótica o meiosis I, y segunda
división meiótica o meiosis II, respectivamente.
En ambas fases se reconocen estadios similares a
los de la mitosis: profase, metafase, anafase y
telofase. Sólo la primera división meiótica está
precedida por la replicacióndel ADN. Dicha
replicación conllevará la duplicación de los
cromosomas que se constituyen en dos
cromátides hermanas unidas por el centrómero
(Figura 5).
b. Ovogénesis posnatal
El mecanismo para el reinicio de la meiosis, a fin
de lograr la madurez del óvulo, es inducido por las
gonadotropinas secretadas por la hipófisis, gracias
al pico de LH, los ovocitos reinician y culminan la
primera división meiótica, expulsando el primer
corpúsculo polar y transformándose en ovocitos
secundarios.
Este proceso se produce en la pubertad, cuando
empiezan a madurar los folículos y los ovocitos
primarios aumentan de tamaño. Un poco antes de
que la mujer ovule, concluye la meiosis I y se
genera un ovocito secundario haploide. Si hay
fecundación, en el ovocito secundario reanuda la
meiosis II hasta el final, formándose un ovocito
haploide maduro. Si no hay fecundación, el
ovocito secundario es eliminado con la
menstruación.
Cerca de dos millones de ovocitos primarios se
forman en los ovarios durante la etapa
embrionaria, cantidad que al nacimiento se
reduce a 400.000 aproximadamente. Vale decir
que cada ovario alberga alrededor de 200.000
ovocitos. De los 400.000 folículos que posee una
mujer joven, solo el 1%, es decir 400, se han de
liberar mientras sea fértil. Cada 28 días como
promedio maduran alrededor de 5 a 15 folículos,
pero generalmente solo un ovocito se libera del
ovario, degenerando el resto.
1.2.2. FOLICULOGÉNESIS
Los ovarios de mamíferos están constituidos por
unidades funcionales básicas denominadas
folículos. (Fig.9) El folículo es la única estructura
en la cual la célula germinal, el ovocito, está en
íntima asociación con células somáticas
especializadas. Los folículos pasan por diferentes
etapas de desarrollo, las cuales han sido
clasificadas según su morfología y el tipo y
número de células que los componen, en folículos
primordiales, folículos primarios, folículos
secundarios o preantrales (clase 1) y folículos
antrales. El desarrollo de los folículos primordiales
hasta el estadio de folículos maduros se conoce
como foliculogénesis. (Fig. 7)
Folículos primordiales: Son los más abundantes.
Se forman en la vida embrionaria y constan
únicamente de una capa de células de la granulosa
alrededor del ovocito primario en dictiotena.
Folículos primarios: Cuando se llega a la pubertad,
las células foliculares que eran planas son ahora
cúbicas, las cuales encierran a ovocitos primarios,
también en dictiotena, pero que han aumentado
de tamaño. Puesto que se van formando nuevas
capas de células que rodean al ovocito, es posible
reconocer folículos primarios con una lámina o
más láminas alrededor. (fig. 6)
Folículos secundarios: Son aquellos que, tras su
crecimiento, alcanzan un diámetro cercano a 300
micras. Los folículos secundarios poseen varias
capas de células granulosas que encierran a un
ovocito secundario de 90-100 micras. En su
interior se forman cavidades con líquido folicular
que provee de nutrientes al ovocito. (fig. 8).
Folículos terciarios o de De Graff: (Preovulatorio)
Es un folículo maduro cuyo diámetro aproximado
es de 20 milímetros. Están constituidos por varias
capas de células granulosas que se van
ahuecando, formando un antro que se llena de
líquido a medida que se acerca a la superficie del
ovario. El folículo terciario contiene un ovocito
secundario latente en la profase de la mitosis I
(dictiotena) que se prepara para ser expulsado
hacia la trompa de Falopio.
La ovulación es la salida del óvulo del ovario al
producirse la rotura del folículo de Graaf, que en
esemomento se transforma en cuerpo lúteo o
amarillo, productor de progesterona, más tarde
en cuerpo albicanso blanco, y por último en
cuerpo fibroso o cicatriz. Si se hace un corte en un
ovario de una mujer en edad fértil, se podrían
encontrar folículos en diferente grado de
maduración, cuerpos lúteos, albicans, fibrosos,etc.
(Fig. 9)
Para lograr la ovulación, al menos un folículo
primordial debe alcanzar el estadio de folículo
preovulatorio. Hasta hace pocos años, se creía que
los factores endocrinos provenientes del eje
hipotálamo-hipófisis dirigían completamente el
proceso de reclutamiento y selección folicular; sin
embargo, investigaciones recientes indican que
factores locales producidos en el ovario, actuando
de forma autocrina y paracrina, podrían tener una
función importante en algunas de las etapas del
crecimiento folicular.
Este proceso consiste en la unión del óvulo con el
espermatozoide. Esta posibilidad ocurre una sola
vez en el ciclo menstrual de la mujer y equivale,
en la mayoría de las mujeres, a una sola vez al
mes, 12 meses al año y, si consideramos que el
período de vida reproductiva de la mujer es de 30
años, sólo está fértil 360 días. Tras la ovulación el
óvulo cae a la trompa de Falopio. Si han sido
depositados espermatozoides en la vagina tras un
coito y las condiciones de ésta son favorablespara
la viabilidad de los espermatozoides, éstos, gracias
a su capacidad de movimiento, ascienden por el
interior del útero y las trompas hasta llegar al
tercio externo de las mismas, donde se
encuentran con el óvulo, pudiendo uno de los
espermatozoides penetrar en su interior
fecundándolo.
A continuación, comienzan a producirse sucesivas
divisiones celulares, originando el blastocisto que
viaja por la trompa hasta llegar al útero. Allí anida,
quedando totalmente implantado en torno a los
catorce días.Entonces comienza a secretar la HCG
(hormona gonadotropinacoriónica humana),
detectable en los «test» de embarazo.
La capacidad de reproducción en los hombres es
contínua a partir del desarrollo sexual,
manteniéndose durante muchos años, incluso
hasta la muerte en algunos casos. Por el contrario,
la mujer tiene una capacidad reproductiva cíclica,
cada 28 días aproximadamente. Por lo tanto, el
ciclo sexual o menstrual solo se presenta en la
mujer. Se inicia entre los 11-13 años de edad, con
la primera menstruación o menarquia y finaliza
con la menopausia a los 45-55 años.
1.2.3. FECUNDACIÓN (CONCEPCIÓN)
Según las estadísticas, el 60% de las mujeres
quedan embarazadas en los tres primeros meses,
el 70% en los seis primeros, el 80% durante el
primer año y el 90% en los dos primeros años.
Entre un 10% y un 15% de las parejas pueden ser
estériles. El 25% de los embarazos terminan en
aborto entre la 6° y la 10° semana.
1.3. CICLO SEXUAL
Es un proceso acompañado de cambios
hormonales manifiestos, donde los ovocitos
inician su desarrollo para luego ser fecundados. La
duración del ciclo sexual de la mujer varía entre
21-35 días, con un promedio de 28 días. En la
mitad de ese lapso de tiempo se produce la
ovulación. Todo el proceso está regulado por
hormonas segregadas por dos glándulas
endocrinas, la hipófisis y el ovario (Fig. 9A).
1.3.1. ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN
Las principales hormonas implicadas enel ciclo
femenino son las siguientes:

Hormonas hipotalámicas:
– GnRH
 Hormonas hipofisarias (gonadotropinas):
– FSH: hormona folículo estimulante.
– LH: hormona luteinizante.
 Hormonas ováricas:
– Estrógenos: secretados por el folículo
ovárico y en menor medida por el cuerpo
lúteo.
– Progestágenos (progesterona): secretada
por el cuerpo lúteo.
aspectos de la reproducción. En su ausencia se
detiene el desarrollo gonadal y las alteraciones en
su secreción pueden producir pubertad precoz o
retraso puberal, hipogonadismo, infertilidad y
otras anomalías de la reproducción.
SU centro de acción es la hipófisis. Es un
decapéptido que estimula la liberación de
gonadotropinas [hormona luteinizante, (LH) y
foliculoestimulante (FSH)] por parte de la
adenohipófisis. Es secretada por el hipotálamo en
forma pulsátil, no se pueden medir sus niveles
séricos seriados porque la hormona tiene un
tiempo de vida media muy corto (4 minutos) y una
concentración en sangre periférica muy baja. Sin
embargo, existe una gran sincronía entre la
secreción pulsátil de GnRH en la sangre portal
a. HORMONAS HIPOTALÁMICAS
 Hormona liberadora de gonadotropinas
(GnRH)
El principal mensajero hipotalámico responsable
de la regulación de las gonadotropinas hipofisarias
y, por tanto de la función gonadal, es la hormona
liberadora de gonadotropinas (GnRH), la cual
controla, de forma directa o indirecta, todos los
cerebral y los pulsos de hormona luteinizante (LH)
en sangre periférica, por lo que se usa la medición
de esta hormona, cuyo tiempo de vida media es
mayor (30 minutos) y su concentración es
fácilmente detectable.
Esta hormona es sintetizada en dos grupos de
células hipotalámicas situadas en las áreas
arqueada y preóptica. A partir de aquí, la hormona
es trasportada por los axones para su
almacenamiento en la eminencia media. Las fibras
aferentes de otras áreas del cerebro permiten que
en la reproducción influyan los ciclos de luzoscuridad, los estímulos olfativos, las feromonas y
el estrés. Las vías dopaminérgicas y
endorfinérgicas del hipotálamo y de la eminencia
media
transmiten
influencias
inhibidoras
importantes sobre la liberación de GnRH.
b. HORMONAS HIPOFISIARIAS
La hipófisis es una glándula endócrina de
fundamental importancia, que regula la mayoría
de los procesos biológicos que se producen en el
organismo. Se aloja en la base del cráneo, sobre el
hueso esfenoides. La secreción de las hormonas
adenohipofisarias está controlada por factores
liberadores e inhibidores hipotalámicos. A su vez,
las hormonas hipofisarias liberadasen la
circulación periférica regulan el crecimiento,
diferenciación y función de las células de sus
órganos blancos. El hipotálamo establece la
relación necesariaentre el encéfalo y la
adenohipófisis, de forma que el funcionamiento
de esta última responde a los requerimientos de
adaptación al medio externo.

Gonadotropinas
Las gonadotropinas son hormonas secretadas por
la hipófisis anterior, esenciales para la regulación
de lafunción gonadal y reproductora de los seres
humanosy otros mamíferos. Las células que
sintetizan las gonadotropinas se denominan
gonadotropos y se encuentran en la hipófisis
anterior. Las gonadotropinas son glicoproteínas
compuestas por dos subunidades diferentes,
unidas de formano covalente, denominadas α y β.
En algunas especies,la subunidad α es idéntica en
las hormonas LH,FSH, TSH y HCG; por el contrario,
la subunidad β es diferente en cada una de estas
hormonas y, por tanto, es la que le confiere la
actividad específica. Entre otras, la hipófisis
segrega la hormona folículo estimulante (FSH), la
luteinizante (LH) y la luteotrófica (LTH) o
prolactina.
Los receptores de las gonadotropinas se
encuentran en las células de las gónadas; y
específicamente en las células granulosas y tecales
del ovario, y en las células de Sertoli testiculares.
Sin embargo, se han identificado receptores de
LH/HCG en el endometrio, miometrio y trompas
de Falopio en donde se cree que estimulan la
producción de prostaglandinas.
La FSH, tanto en hombres como en mujeres, la
FSH estimula la maduración de las células
germinales.
En mujeres la FSH estimula el crecimiento y el
reclutamiento de los folículos ováricos inmaduros
en el ovario, afectando específicamente a las
células granulosas. Cuando los folículos maduran,
uno de ellos se convierte en dominante. Eso libera
inhibina y estradiol, y ambos compuestos
disminuyen la producción de FSH mediante la
inhibición de la producción de hormona liberadora
de gonadotropina (GnRH) en el hipotálamo.
En hombres, la FSH aumenta la producción de
proteínas de unión a los andrógenos mediante las
células de Sertoli de los testículos, y esto es
esencial para la espermatogénesis.
La hormona luteinizante (luteotropina,LH) induce
la ovulación(pico de LH) y activa la formación del
cuerpo lúteo. En el momento de la menstruación,
la hormona estimulante del folículo (FSH) inicia el
crecimiento folicular, que afecta específicamente
a las células granulosas. Con el aumento de los
estrógenos, los receptores de hormona
luteinizante se expresan también en el folículo
que madura, produciéndose un aumento de
estradiol. Finalmente, en el momento de la
maduración del folículo, el aumento de
estrógenos (por vía hipotalámica) conduce a un
efecto
de
"retroalimentación
positiva",
provocando una liberación de LH durante un
período de 24 a 48 horas. Este "pico de LH"
desencadena la ovulación, no sólo liberando el
óvulo sino también iniciando la conversión de los
folículos residuales en un cuerpo lúteo que, a su
vez, produce progesterona con el fin de preparar
al endometrio para una posible implantación. La
LH es necesaria para mantener la función lútea
durante las dos primeras semanas. Los niveles
normales de LH son bajos durante la infancia. En
las mujeres, durante los años reproductivos los
niveles típicos son de 5-20 mUI/ml, mientras que
después de la menopausia son más altos.
La LTH actúa sobre las glándulas mamarias
estimulando la secreción de leche. La asociación
equilibrada de estas tres hormonas segregadas
por la glándula hipófisis hace posible el normal
funcionamiento de las gónadas (Fig. 10).

Regulación de la secreción de FSH y LH
La regulación de las gonadotropinases regulada
por diversos mecanismos. La secreción de GnRH,
produce una respuesta bifásica en la secreción de
LH por partede la hipófisis. La primera oleada de
LH alcanza un pico a los 30 minutosy constituye un
pool temprano, conformado por el reclutamiento
de gránulos en la proximidad de lamembrana
celular del gonadotropo, que no requiere síntesis
proteica y que se ha denominado pool de
LHpreformada. La segunda oleada comienza
después de90 minutos y continúa aumentando
durante 4 horas. Este segundo pool representa
una liberación más coordinada de gránulos, junto
con la estimulación de la biosíntesis de la
hormona. Este comportamiento bifásico de la LH
puede tener un significado isiológico, en el que el
pool temprano es el responsablede los picos
episódicos de LH plasmática, en respuesta a los
pulsos endógenos de GnRH procedentes del
hipotálamo mientras que la segunda oleada se
correspondería con el incremento del contenido
hipofisariode LH observado en el período
preovulatorio.
A diferencia del comportamiento bifásico de la LH,
la infusión continua de GnRH produce un único
ascenso progresivo de FSH.
Se requiere una frecuencia óptima de
estimulación pulsátil de GnRH a la hipófisis para
mantener los niveles plasmáticos adecuadosde
FSH y LH, porque éstos disminuyen cuando los
pulsos de GnRH son muy lentos y también cuando
son demasiado frecuentes o contínuos. La
frecuencia de los pulsos varía a través del ciclo
menstrual. En seres humanos, se estima que los
pulsosde GnRH se producen cada 94 minutos en la
fase folicular temprana y aumentan hasta llegar a
uno cada 71 minutos, al final de la fase folicular.
En la fase luteínica tardía aparece la frecuencia
más baja, con un pulso cada 216 minutos. Las
frecuencias pulsátiles más rápidas favorecen la
secreción de LH, mientras que las frecuencias más
lentas inducen la secreción de FSH.
Esteroides sexuales. Ejercen su efecto regulador
tanto en el hipotálamo como en la hipófisis
anterior. Los esteroides sexuales pueden modular
la secreción de GnRH y de esta forma, conformar
un asa de retroalimentacióncon las gónadas (fig.
10). En el hipotálamo, el estradiol produce un
aumento en la frecuencia de los pulsos, lo que
incrementa la secreción de LH; la progesterona en
cambio, al disminuir los pulsos de GnRH, es
responsable de la disminución en la secreción de
LH y el aumento de FSH característico de la fase
lútea tardía.
esteroides. Las hormonas esteroides son los
estrógenos, que tienen 18 átomos de carbono; los
andrógenos, con 19 átomos de carbono; y las
progestinas con 21 átomos de carbono.
Los efectos de los estrógenos y la progesterona
son los siguientes:
Síntesis
• Los estrógenos presentan tanto efectos
inhibidores como estimuladores de la síntesis y
secreción de las gonadotropinas en la hipófisis. El
efecto inhibitorio se ejerce principalmente por
acción directa mientras que el estimulador
requiere una concentración de estradiol sérico de
más de 200 pg/ml sostenido durante
aproximadamente 50 horas y es el responsable
del pico de secreción de LH en la mitad del ciclo.
• La progesterona tiene efectos inhibitorios sobre
la hipófisis que dependen de la presencia de
estrógenos.
• Los andrógenos ejercen efectos hipotalámicos e
hipofisarios. En el hipotálamo ejercen un efecto
inhibitorio en la secreción de gonadotropinas
mientras que en la hipófisis se ha encontrado un
leve efecto estimulador en la secreción de FSH
con efectos nulos en la síntesis o secreción de LH.
Inhibina. La inhibina es una hormona proteica
sintetizada por las células granulosas del ovario y
las células de Sertoli del testículo. La inhibina
sintetizada en las células granulosas del ovario es
liberada en la circulación y ejerce su efecto
directamente en el gonadotropo, inhibiendo la
secreción de FSH, sin modificar la de LH.
c. ESTEROIDES GONADALES
El ovario, en respuesta a la estimulación de las
gonadotropinas, produce hormonas lipídicas
El precursor de las hormonas esteroides es el
colesterol. En la mitocondria, el colesterol (de 27
átomos de carbono) se transforma en
pregnenolona, un compuesto de 21 átomos de
carbono (C21), al perder un fragmento lateral de 6
átomos de carbono. Una vez formada la
pregnenolona, la síntesis ulterior puede seguir
dos vías diferentes, pero ambas convergen porque
tanto la dehidroepiandrosterona, como la 17hidroxiprogesterona se pueden transformar en
androstenediona y ésta, a su vez, en testosterona.
Estos dos andrógenos pueden ser transformados
por la actividad de la enzima aromatasa en
estrógenos, principalmente el estradiol, aunque
también se puede originar a partir de la
androstenediona por la vía de la estrona, la cual
también se puede secretar en cantidades
significativas.
Los tipos de esteroides producidos y secretados
dependerán de la actividad enzimática de la célula
esteroidogénica y de su condición fisiológica. La
vía Δ4-3-cetona es la predominante en el cuerpo
lúteo, mientras que la vía Δ5-3β-hidroxiesteroide
es característica de tejidos no lúteos. Por
consiguiente,
el
cuerpo
lúteo
secreta
principalmente progesterona y estrógenos por la
vía Δ4, mientras que en el folículo, la DHA y la
androstenediona sirven como precursores para los
estrógenos (Fig. 11).
través de la aromatización
estimulada por la FSH
El folículo ovárico es el encargado de sintetizar los
esteroides sexuales y a medida que se desarrolla,
despliega una actividad esteroidogénica cada vez
mayor, en respuesta a la estimulación de las
gonadotropinas. Las células de la teca poseen,
desde el principio, receptores para la hormona
luteinizante y en las células de la granulosa su
aparición es estimulada por la FSH.
En respuesta al estímulo de la LH, las células de la
teca
sintetizan
esteroides
especialmente
andrógenos que difunden hacia las células de la
granulosa donde son aromatizados; la capacidad
de transformar andrógenos en estrógenos a
es
En la fase lútea, la LH es el principal
estímulo
parala
producción
de
progesterona y estrógenos aunque
tanto las células de la teca como las de
la granulosa poseen la capacidad de
aromatizar
andrógenos
y
transformarlos en estrógenos. La
actividad aromatasa de las células
granulosas es varias veces mayor que la
de las células de la teca, por lo que la
granulosa es la principal fuente de
estrógenos
en el
folículo en
crecimiento,
a
partir
de
la
aromatización de los andrógenos de la teca.
Durante la síntesis de esteroides, las formas
precursoras o intermedias, por su carácter
liposoluble, pueden salir de las células e ingresar
en la circulación. Estos precursores se comportan
como pro-hormonas porque son convertidos
enformas biológicamente activas en los tejidos
periféricos; por ejemplo, la tasa de producción de
testosterona en la mujer normal es de 0,2-0,3
mg/día y, aproximadamenteel 50% procede de la
conversión periférica de la androstenediona a
testosterona, mientras que un 25% es secretado
por el ovario y el otro 25% por la suprarrenal.
En mujeres normales, aproximadamente el 60%
de la testosterona circulante y prácticamente el
100% de la dihidrotestosterona (DHT) derivan de
la conversión periférica de la androstenediona. La
mayor parte de la DHT deriva de la testosterona
que penetra en la célula blanco, que es la célula
sensible a la hormona, y se convierte en DHT por
medio de una 5α-reductasa (5αRed). También el
estriol es un metabolito periférico de la estrona y
del estradiol y no es un producto secretado por el
ovario (Fig. 12).
La interconversión de andrógenos a estrógenos
ocurre en la placenta, cerebro, músculos, piel,
adipocitos y glándula mamaria, porque la enzima
aromatasa (P450arom) se encuentra en estos
tejidos. Los sitios más importantes de
aromatización de esteroides son el tejido
muscular y el adiposo, responsables del 30% y
el15% respectivamente de la aromatización extra
glandular total de andrógenos a estrógenos; de
allí la presencia de ciertos signos de feminización
en los hombres obesos como la ginecomastia.
Los andrógenos, que son hormonas importantes
en la fisiología endocrina femenina, provienen del
ovario,la glándula suprarrenal y de la conversión
periférica de estrógenos a andrógenos, en los
tejidos adiposo,muscular, cutáneo y cerebral.
a.
Estrógenos
Estas hormonas son responsables de los
caracteres sexuales secundarios femeninos, es
decir, mayor desarrollo de las mamas, una pelvis
más ancha que la masculina que facilite el trabajo
del parto, menor cantidad de vello en el cuerpo,
voz más aguda y piel fina, entre otros. Durante el
ciclo sexual, los estrógenos van a:
- Estimular el crecimiento de arterias, vénulas y
glándulas del endometrio, aumentando su
grosor.
- Estimular la secreción de FSH y LH para
desencadenar la ovulación.
- Estimular al cuello del útero para que se
eleve, se ablande, se abra y se ponga en línea
con el eje de la vagina.
- Estimular la secreción de moco cervical
filante y transparente con unas características
óptimas para que los espermatozoides
progresen adecuadamente, facilitando así la
fecundación. Es el responsable de que se
produzca una sensación de humedad en la
vulva.
b.
Progesterona
Esta hormona es segregada por el cuerpo lúteo.
Funciones:
– Estimular al cuello del útero para que
descienda, se endurezca, se cierre y se angule
respecto al eje vaginal.
– Estimular la secreción de un moco de
diferente consistencia al anteriormente
citado moco estrogénico. Este moco
progestagénico tiene una consistencia
pegajosa, grumosa y dificulta la progresión y
viabilidad de los espermatozoides.
– Estimular al endometrio para que sea más
esponjoso y produzca sustancias nutritivas.
– Inhibir la producción de FSH y LH, impidiendo
así nuevas maduraciones foliculares y, por
tanto, nuevas ovulaciones una vez pasadas 24
horas.
– Elevar la temperatura corporal basal de 2 a 5
décimas.
– Aumentar ligeramente el peso por una mayor
retención de líquidos.
– Además, activa la secreción de las glándulas
mamarias.
Un nivel bajo de progesterona puede producir:
–
–

Tensión mamaria y en el bajo vientre.
Tensión premenstrual (cambios de humor,
tristeza, etc.).
Proteínas transportadoras
Los esteroides circulan unidos a proteínas
plasmáticas, ya sea en uniones débiles como a la
albúmina, o en uniones más específicas, como con
la globulina fijadora de hormonas sexuales,
«sexual hormone binding globulin», SHBG, y la
globulina fijadora decorticosteroides, CBG, o
transcortina. Este último tipo de unión más
específica puede retrasar el metabolismo
periférico. La SHBG es una glicoproteína dimérica
sintetizada por el hígado, con una afinidad por
estrógenos y andrógenos aproximadamente
30.000 veces mayor que la albúmina.
Los esteroides habitualmente se miden en sangre
como concentración total sin discriminar la
fracción unida a proteínas del la fracción libre, a
pesar de que la fracción libre es la demayor
importancia biológica porque puede difundirse
más fácilmente en el tejido.Se considera que la
fracción ligada a las proteínas plasmáticas actúa
como un reservorio de hormonas esteroides.
Debido a su baja afinidad y a sus rápidas
velocidades de disociación, los esteroides no
conjugados fijados a la albúmina generalmente se
tratan como libres y biológicamente disponibles

Metabolismo
Los esteroides sexuales circulantes son
metabolizados en el hígado y sus metabolitos
conjugados y excretados en la orina,
principalmente en forma de glucuronatos y, como
ésteres sulfatados. El pregnanotriol es el principal
metabolito
urinario
de
la
17αhidroxiprogesterona.
1.3.2. FISIOLOGÍA DEL CICLO FEMENINO
La evolución del ciclo va a ir originando algunas
modificacionesen
diferentes
partes,
fundamentalmente del aparato genital femenino,
cambios a nivel ovárico, a nivel del cérvix o cuello
uterino y a nivel uterino.
a. Fase folicular
En ciclos regulares de 28 días, se inicia el día 1 con
la menstruación y finaliza aproximadamente el día
14 cuando se produce la ovulación. La
concentración sanguínea de estrógenos y
progesterona es baja, con lo cual el
engrosamiento epitelial del endometrio se
desprende. Ello ocasiona el arrastre y ruptura de
los capilares sanguíneos vecinos, con producción
de un sangrado o flujo menstrual conocido como
menstruación, que dura alrededor de 3-5 días.
El nivel bajo de estrógenos induce la secreción de
GnRh hipotalámica. Para que se produzca el
desarrollo folicular, es necesario que exista una
liberación pulsátil de GnRH durante14 días, a una
frecuencia dentro de los requerimientos
fisiológicos, capaz de estimular la secreción de FSH
y LH por parte del gonadotropo, acompañada de
la disminución de los niveles de estradiol,
progesterona e inhibina A, como consecuencia de
la muerte del cuerpo lúteo originado en el ciclo
anterior. Esta FSH va a favorecer el desarrollo de
10-30 folículos primordiales para que inicien su
maduración. La mayoría de los folículos se
atresian y,
generalmente, sólo queda uno
(folículo dominante) que crece más que los
demás. Este folículo dominante produce
estrógenos que actúan sobre el hipotálamo para
que éste produzca más GnRh, que a su vez
estimula a la hipófisis para que siga secretando
FSH y LH en mayor medida. Este folículo ha de
madurar para transformarse en folículo de De
Graaf, involucionando el resto.
Durante este período, el folículo dominante
produce estradiol de manera cada vez mayor, lo
cual conduce a un mecanismo de regulación dual
porque, por una parte, actúa suprimiendo la
liberación de FSH y, por otra, ejerce un efecto de
retroalimentación positiva sobre la LH,
estimulando el incremento de los niveles de esta
hormona, que se hace más evidente durante la
fase folicular tardía. Además actúan sobre el
endometrio engrosando sus paredes y
estimulando la secreción de sus glándulas
mucosas. La supresión progresiva de la liberación
de la FSH, por el efecto de retroalimentación
negativa ejercida porel incremento de estradiol
producido por el folículo dominante, impide el
desarrollo del resto de la cohorte folicular. Sin
embargo, a pesar del descenso en los nivelesde
FSH, el folículo dominante continúa siendo
dependiente de esta hormona para su desarrollo,
que es posible gracias a que posee una mayor
cantidad dereceptores para FSH, que le permite a
las células de la granulosa proliferar más
rápidamente que el resto de los folículos.
Adicionalmente, la FSH estimula el desarrollo de
los receptores de LH en las células de la granulosa.
Además de los procesos en el ovario, durante el
ciclo menstrual normal, el endometrio
experimenta una serie de modificaciones para
cumplir sus funciones de preparación para la
implantación del ovocito fecundado y la formación
de la porción materna de la placenta.
Específicamente durante la fase folicular, gracias a
la acción de los estrógenos, el endometrio
comienza un proceso de proliferación, donde se
incrementan las divisiones mitóticas de las células
del epitelio y del estroma. Las glándulas
endometriales aumentan en número y longitud,
las arterias espirales se van alargando,realizando
un trayecto menos tortuoso, aunque no alcanzan
todavía el tercio superficial del endometrio. La
actividad proliferativa del endometrio se puede
extender hasta un día después de la ovulación.
En el cérvix hay un incremento de moco que
favorece el movimiento de los espermatozoides
desde la vagina hasta las trompas de Falopio.
Alrededor de los 12-13 días de iniciada la fase
folicular hay un nuevo ascenso de hormona FSH y
un aumento de hormona luteinizante. Entre 15 y
30 horas más tarde se produce la ovulación y el
inmediato aumento de progesterona en sangre.
b.
Fase de Ovulación
Se produce entre ambas fases del ciclo, alrededor
del día 14 en mujeres con períodos regulares de
28 días. La ovulación, definida como la expulsión
de un ovocito maduro del folículo de Graaf, es
consecuencia de un abrupto incremento en los
niveles de la hormonaluteinizante, que produce
una serie de cambios bioquímicos.
La continuación de la maduración ovocitaria, la
luteinización del folículo con aumento de la
secreción de progesterona, la maduración del
cumulus oophorus, la ruptura de la pared folicular
y, finalmente,la liberación de un ovocito maduro
capaz de ser fecundado, son funciones biológicas
ejercidas por la LH durantela ovulación, necesarias
para la fecundación y el desarrollo embrionario
inicial. La ovulación se desencadena por el efecto
de un incremento súbito e importante en la
secreción de LH, denominado oleada o pico de
secreción de LH. Aproximadamente 2 o 3 días
antes de que se produzca la oleada de LH, las
concentraciones séricas deestradiol, inhibina,
progesterona y
17 α-hidroxiprogesterona
experimentan un incremento paulatino. La
elevación de estradiol es debida a que el folículo
dominante secreta cantidades cada vez mayores
de esta hormona. Cuando la concentración de
estrógenos se hace lo suficientemente alta y
sostenida, conduce a una descarga masiva de LH.
Para ejercer este efecto, se requiere una
concentración sérica de estradiol superior a los
200 pg/ml, la cual se debe mantener por
aproximadamente 50 horas. Esta descarga activa
la reanudación de la meiosis en el ovocito,
favorece la luteinización de las células de la
granulosa, la producción de progesterona y la
síntesis de prostaglandinas (esenciales para la
ruptura del folículo). El incremento de los niveles
de progesterona es un reflejo de la luteinización
de las células de la granulosa después que éstas
han adquirido receptores de LH, hormona capaz
de iniciar la síntesis de progesterona y de 17 αhidroxiprogesterona
El folículo de De Graaf contiene un ovocito
secundario latente en la profase de la mitosis I
(dictiotena). Se va acercando a la superficie del
ovario, se rompen sus paredes y deja escapar el
mencionado ovocito secundario. Una de las
trompas
de Falopio lo recibe y ayuda a
movilizarlo, mediante los cilios de la mucosa
epitelial y de las contracciones del músculo liso
parietal. Los espermatozoides, provenientes del
semen eyaculado en la vagina, fertilizan al ovocito
en el tercio superior de la trompa de Falopio. En
su descenso al útero, el huevo fértil sufre
sucesivas divisiones hasta que anida en el
endometrio alrededor del sexto día de la
fecundación (Fig. 13).
La progesterona experimenta un incremento
significativo entre las 12 y 24 horas previas a la
ovulación, como consecuencia de la luteinización
de la granulosa. Este incremento de progesterona
se cree que es el responsable de la descarga de
FSH en la mitad del ciclo que acompaña al pico de
LH, con el fin de garantizar una cantidad adecuada
de receptores de LH en la granulosa. Luego de 2448 horas post-ovulación se produce un ligero
aumento de la temperatura corporal de 0,5º C o
algo más, que se mantiene hasta la próxima
menstruación
debido
al
aumento
de
progesterona. Si hay fecundación, la temperatura
permanece algo elevada.
c.
Fase lútea
Luego que ha ocurrido la ovulación, as células de
la granulosa se transforman en células luteínicas
productoras de progesterona y el folículo se
transforma en el cuerpo lúteo. En la medida que el
ovocito no sea fertilizado, la fase lútea tiene una
duración aproximada de 14 días, y termina con la
próxima menstruación o inicio de un nuevo ciclo.
Las hormonas folículo estimulante y luteinizante
descienden bruscamente.
Los
estrógenos
aumentan la oferta de sangre en el endometrio y
acondicionan el útero para proteger al ovocito
ante una posible anidación. La progesterona actúa
en el ámbito local al preparar el endometrio para
la implantación y, además, detiene el crecimiento
folicular. En efecto, los bajos niveles de
gonadotropinas
que
se
producen
por
retroalimentación negativa generada por la
progesterona, los estrógenos y la inhibina, evitan
el crecimiento folicular durante la fase lútea.
El cuerpo lúteo declina aproximadamente unos 9 a
11 días después que ha ocurrido la ovulación, su
duración depende de un balance entre los
factores luteotrópicos y luteolíticos. Los
mecanismos de la luteólisis intraovárica no son
bien conocidos, aunque se sabe que en él
participan ciertas prostaglandinas y la oxitocina.
La involución del cuerpo lúteo ocasiona un
descenso de la tasa de estrógenos y progesterona,
lo que provoca descamación de la mucosa del
endometrio con ruptura de vasos sanguíneos. El
flujo hemorrágico es expulsado al exterior a través
de la vagina, iniciándose un nuevo periodo
menstrual, es decir, un nuevo ciclo sexual.
La fase luteínica del ciclo menstrual marca en el
endometrio el inicio de la fase secretora
caracterizada por el engrosamiento endometrial a
causa del edema estromal y la acumulación de la
secreción de las glándulas uterinas, ricas en
carbohidratos. Por su parte, las arterias espirales
incrementan su longitud y su trayecto se hace
cada vez más tortuoso, hasta que logran alcanzar
la porción superficial del endometrio.
La acción consecutiva del estradiol y la
progesterona sobre el endometrio es capaz de
producir un cambio en las células del estroma,
denominado decidualización, que proporciona un
medio favorable para la nutrición del embrión y
hace posible la formaciónde una capa
especializada que facilita la separación dela
placenta al finalizar el embarazo.
Cuando el ovocito es fecundado, aparece la
gonadotrofina coriónica humana (GCH), hormona
segregada por las células trofoblásticas de la
placenta, que empiezan a formarse a partir de los
7 días de producida la fertilización. La GCH tiene
por función mantener la actividad del cuerpo
lúteo o amarillo para que siga produciendo
progesterona y así sostener la gestación. La GCH
actúa hasta el primer trimestre del embarazo,
momento en que la placenta es capaz de producir
por sí misma la progesterona necesaria sin
depender del cuerpo lúteo.
Se considera que el período fértil en la mujer se
ubica entre los 11-17 días de un ciclo menstrual
regular.

Cambios a nivel cervical
A lo largo del ciclo van a ir variando las
característicasdel moco cervical y del orificio
cervical.
Durante la menstruación, el orificio cervical se
abre ligeramente, permitiendo el paso del
contenido menstrual. En ocasiones, se producen
contracciones que a veces son dolorosas, lo que se
denomina dismenorrea.
En la fase preovulatoria, el cuello uterino ha
descendido, inclinado sobre la vagina, y al tacto
ofrece una mayor resistencia que en la fase
periovulatoria y ovulatoria, en la que, se podría
decir, se encuentra «más blando». El orifico
cervical está cerrado.
Durante la fase periovulatoria, en respuesta a
niveles altos de estrógenos, el cuello uterino va
subiendo, abriéndose, colocándose en relación
con el eje de la vagina, ablandándose y secretando
moco tipo filante y transparente que resbala por
la vagina proporcionando sensación de humedad.
En la fase postovulatoria, debido a niveles altos de
progesterona, el cuello uterino vuelve a su
posición preovulatoria, siendo taponado de abajo
arriba por moco grumoso y pegajoso que forma
una maraña difícilde franquear para los
espermatozoides. Algunas mujeres, unos días
antes de la menstruación, pueden observar la
eliminación de moco, ya que el cuello uterino se
está abriendo para dejar paso a losrestos
endometriales de la próxima menstruación.

Cambios a nivel uterino
Durante la menstruación el endometrio (mucosa
querecubre el interior del útero), constituido por
estroma (tejido conjuntivo), vasos sanguíneos y
glándulas, se descama y es expulsado al exterior
en forma de lo que se conoce como «regla». Esta
salida del endometrio viene mediada por un
descenso en los niveles de progesterona hacia el
final del ciclo.
Durante la fase preovulatoria, los niveles
crecientes de estrógenos hacen crecer el estroma,
glándulas y vasos sanguíneos, que aún no son
muy tortuosos; es lo que se conoce como fase
proliferativa del endometrio.
En la fase periovulatoria y ovulatoria, el
endometrio alcanza el tope de su crecimiento.A
continuación, durante la fase postovulatoria, fase
secretora del endometrio, el endometrio
estimulado por los altos niveles de progesterona,
comienza aproducir y a almacenar en las células
de las glándulas material nutritivo, creando un
lecho para que el zigoto pueda anidar, crecer y
formar la placenta.
Si no ha habido fecundación, al cabo de 10-16 días
el cuerpo lúteo desaparece, lo que provoca una
ausencia brusca de hormonas en el endometrio
que hace que la mucosa endometrial se necrose y
dos terceras partes de la misma se desprendan
con la regla, fase descamativa del endometrio.
Si ha habido fecundación, a los 5-7 días el
blastocisto anida en la mucosa endometrial,
quedando totalmente implantado en torno a los
14 días de la fecundación. Al principio, tiene una
nutrición trofoblástica (inhibición de las sustancias
nutritivas depositadas en el endometrio) pero
pronto se crea la placenta y comienza una
nutrición de tipo placentaria,que acompañará al
feto
durante
todo
el
embarazo.