FORMULARIO DEVOLUCION MEDICAMENTOS A FARMACIA

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HOSPITAL BASE LINARES
NORMAS ALMACENAMIENTO Y MANTENCION
DEPOSITOS MEDICAMENTOS E INSUMOS CLINICOS
FORMULARIO DEVOLUCION MEDICAMENTOS A FARMACIA
UNIDADCLINICA:____________________________FECHA:________________
FUNCIONARIO UNIDAD CLINICA: ___________________________________
Motivo devolución
MEDICAMENTO
indicar nombre y posología (mg,
mg/ml , %, etc)
unidad *
Cantidad
devuelta a
vencido
Farmacia
(indicar
fecha)
vencimiento
cercano
(indicar
rotulación deteriorado
fecha)
incompleta (especificar )
unidad * : AM=ampolla, FA=frasco ampolla, CM=comprimido, FC=frasco, GG=gragea, TU=tubo, PT=pote
SUPERVISOR(A) UNIDAD CLINICA:_____________________________________(nombre y firma)
FUNCIONARIO DE FARMACIA QUE RECIBE:______________________________(nombre, firma, fecha)
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