Estudio del colesteatoma provocado en el conducto auditivo externo

Estudio del colesteatoma provocado en el conducto
auditivo externo del Mongolian Gerbil "meriones
unguiculatus"
Joan Carles Fortuny Llanses
UNIVERSITAT DE LLEIDA
FACULTAT DE MEDICINA
DEE^ARTAMENT
I
DE
MEDICINA
CIRXJRGUA
TESIS DOCTORAL
Dirigida por el Profesor
Victor Paloiar García
ESTUDIO DEL COLESTEATOMA
PROVOCADO EN EL CONDUCTO
AUDITIVO EXTERNO DEL
MONGOLIAN GERBIL "MERIONES
UNGUICULATUS"
Joan C a r i e s Fortuny
Llanses
AGRADECIMIENTOS
AGRADECIMIENTOS
Al
P r o f e s o r Dr. V i c t o r
Otorrinolaringología
Lleida,
Profesor
Cirurgia
de
impulsado
Director,
del Hospital
de
ORL
del
l a Facultat
desde
Palomar,
el
de
Jefe
Arnau
del Servicio
de
de
de
Departament
Medicina
principio
de
de
como
Vilanova
Medicina
Lleida,
que
compañero
y
i
ha
como
e s t a T e s i s p a r a a c c e d e r a l g r a d o de D o c t o r .
Al
Profesor
Histología
de
Dr.
Josep
l a Facultat
Esquerda,
de M e d i c i n a
Catedrátic
de
Lleida,
de
p o r sus
inestimables consejos.
A
Facultat
Antonio
de
Medicina
Microbiología
su
Nogués,
Profesor
de
Lleida,
d e l H o s p i t a l Arnau
colaboración
en
la
de
Microbiología
y
al
de l a
Servicio
de
de V i l a n o v a de L l e i d a p o r
obtención
de
los
datos
microbiológicos
A
Básiques
todos
de
mis
amigos
l a Facultat
del
de
Departament
Medicina
p r e d i s p o s i c i ó n a c o l a b o r a r en t o d o
A mis compañeros
de
mi t r a b a j o
del Servicio
realización
todo
en e l H o s p i t a l
d e l presente
Lleida,
Ciéncies
p o r su
momento.
de O t o r r i n o l a r i n g o l o g í a
d e l H o s p i t a l A r n a u de V i l a n o v a de L l e i d a ,
de
de
por hacerse
cargo
en l o s momentos f i n a l e s
de l a
trabajo
y p o r su colaboración
en
momento.
A
Xavier
incondicional
realización
laboratorio.
Calomarde
apoyo,
de
especialmente,
colaboración y dedicación
todos
los
procedimientos
por
plena
su
en l a
técnicos
de
A
Técnic
l a secció
de
la
de
Ultamicrotmia
Universitat
d e l Centre
Central
de
Barcelona,
r e a l i z a c i ó n de l o s c o r t e s p a r a m i c r o s c o p í a
A
Medicina
l o s responsables
de
demostrado
Lleida,
desde
el
enormemente mi l a b o r .
por
del animalario
el
esmero
principio,
lo
y
Cientific
de
la
electrónica.
l a Facultat
dedicación
cual
por
i
ha
que
de
han
facilitado
A Ester
ÍNDICE
1
índice
ÍNDICE
1. - I N T R O D U C C I Ó N
4
HISTORIA
5
ETIOPATOGENIA Y C L A S I F I C A C I Ó N
9
FIGURAS: 1 a 6
21
HISTOPATOLOGIA DEL COLESTEATOMA Ó T I C O
27
Membrana T i m p á n i c a
27
Oído Medio
32
Histología d e l Colesteatoma
39
FIGURAS: 7 a 11
47
OSTEOLISIS EN EL COLESTEATOMA
52
MICROBIOLOGÍA
58
DESCRIPCIÓN
DEL COLESTEATOMA
DE LA P I E L
63
Epidermis
63
Dermis
69
Grasa Subcutánea
70
TEJIDO
OSEO
71
D e s c r i p c i ó n de l a s c é l u l a s ó s e a s
71
MONGOLIAN GERBIL "MERIONES UNGUICULATUS".... 89
Descripción
89
Fisiología
91
T r a s t o r n o s Patológicos
93
A n a t o m í a y F i s i o l o g í a d e l Oído
94
U l t r a e s t r u c t u r a mucosa d e l O í d o Medio
FIGURAS: 12 a 18
2. - J U S T I F I C A C I Ó N
Y OBJETIVOS
3. - MATERIAL Y M É T O D O S
104
106
110
115
2
índice
MÉTODO ANESTÉSICO
116
P R O V O C A C I Ó N DEL COLESTEATOMA
117
ESTUDIO MICROBIOLOGICO
119
REVISIÓN
DE LOS O Í D O S
INTERVENIDOS
PROCESADO MUESTRAS ESTUDIO H I S T O L Ó G I C O
Microscopía Óptica
121
123
124
M i c r o s c o p í a E l e c t r ó n i c a de T r a n s m i s i ó n . . . . 127
FIGURAS 19 a 25
4. - RESULTADOS
MANIPULACIÓN
130
135
Y PESO
136
ANESTESIA
138
HALLAZGOS M A C R O S C Ó P I C O S
143
Descripción h a l l a z g o s macroscópicos
144
C o l e s t e a t o m a Espontáneo
195
FIGURAS: 26 a 33
196
RESULTADOS DE LA M I C R O B I O L O G Í A
203
M i c r o b i o l o g í a d e l Oído no m a n i p u l a d o
204
Microbiología c o n t e n i d o d e l Colesteatoma..205
D E S C R I P C I Ó N HALLAZGOS H I S T O L Ó G I C O S
207
FIGURAS 34 a 70
217
5. - D I S C U S I Ó N
246
GENERALIDADES
247
ANESTESIA
250
HALLAZGOS M I C R O B I O L O G Í A
251
RESULTADOS M A C R O S C Ó P I C O S
254
HALLAZGOS H I S T O L Ó G I C O S
259
6. - CONCLUSIONES
280
7. - B I B L I O G R A F Í A
284
3
INTRODUCCIÓN
4
Itttroduccióa
INTRODUCCIÓN
HISTORIA
En
la
historia
de
denominación
más
"Colesteatoma
Ótico",
este
proceso
frecuentemente
frente
a
patológico,
empleada
otras
que
es
la
la
de
pretenden s e r
m á s a d e c u a d a s , como r e f e r i r e m o s m á s a d e l a n t e .
Las
primeras referencias
concretamente
Schuknecht
Pero
vuelve
a
( tumeur
a
Du
Verney
no
fue hasta
perlée)
patológicas
en
el
año
a l siglo
1683
{
XVII,
Perón
y
1975 ).
ser citado
Este autor
se remontan
mucho m á s t a r d e ,
este
por
proceso
Cruveilhier,
como
un
e s e l p r i m e r o en d e s c r i b i r
de
esta
enfermedad,
en 1829,
tumor
cuando
perlado
patólogo
francés.
l a s características
refiriéndose
a l aspecto
n a c a r a d o d e l mismo ( J a h n 1989 ).
Cruveilhier
era
propio
previas
de
Derlacki
La
y
aporta
otros
tres
dos
l o s autores
más
casos,
que
Le P r e s t e
y
uno
de
eran
l o s cuales
recopilaciones
Dupuytren
en
1807 (
y C l e m i s 1965 ).
primera
cita
como
"Colesteatoma"
a p a r e c e en 1838 y l a debemos a M u e l l e r
fisiólogo
alemán,
cristales
de
que
colesterol
identifica
en
el
(cholesteatoma)
( Derlacki
la
interior
1965 ),
existencia
de
un
de
tumor
5
latToducción
laminar
perlado
tumores
grasos
entre
grasa,
por
estar
denominación
estudiamos
CHOLEJahn
la
(colesterol)
1989
),
A
dado
pesar
denominación
distingue
cristales
se
de
corresponde a
desde
el
otros
colesterol
su
la
realidad,
etimología
(grasa)
,
-OMA
Colesteatoma
griega:
(tumor) (
ótico
no
posee
citadas.
ello
ha
utilizada
sido
por
y
sigue
l o s otólogos,
siendo
la
incluso
en
actualidad.
Posteriormente
describe
tumor)
cuatro
que
posible
Virchow
casos
afectan
origen
afectación
de
ótico
más
al
en
de
(Derlacki
"tumor
sistema
(citado
l a pirámide
1855
perlado"
nervioso
en
Chole
petrosa
1984),
induce
Este
autor
"tumores
perlados"
fundamentar e s t e
Craigie
"tumor
el
los
en
que
o
en
el
)
lo
"perlas"
estudio
y
sobre su p o s i b l e
le
origen,
en
de
aunque
la
a p e n s a r que
se
(Jahn
1989).
estos
y
dudosa etimología
1989
médico,
pearly
V i r c h o w , denomina a
" C o l e s t e a t o m a " , que
vocabulario
discusiones
en una
Jahn
(
"Perlgeschwülst"
significaría
avances
perlado"
como
vocablo
(citado
"Margaritoma"
A
alemán, R u d o l f
1965)
central,
t r a t a b a de tumores d e l P e ñ a s c o d e l T e m p o r a l
en
de
poliédricas.
-STEA-
que
de
más
no
,
se
los
palabra
e s t a s características
la
que
l a s láminas de c é l u l a s
Esta
si
de
para
griega,
transforma
en
griego.
conocimiento d e l
va
ganando
siguen
fuerza
importantes
sea e p i t e l i a l
o
bien
endotelial.
6
In traducción
Así
Remak,
atribuye
este
epiteliales
1854
(citado
p r o c e s o patológico
en
Derlacki
1965
a l c r e c i m i e n t o de
Kórner
en 1830
l a existencia
de
( Derlacki
tumoraciones
existencia
de
estableció
l a "teoría t u m o r a l " d e l C o l e s t e a t o m a .
patológico,
espiral
de
quistes
congénitos
l a orientación
realizaron
restos
en
l o s estudios,
de d i s t i n t a s
separación
que a t r i b u í a
intracraneales.
tan d i s t i n t a
función
) había
intracraneales,
a
cuadro
l o s C o l e s t e a t o m a s óticos,
1965
semejantes
Tras
),
congénitos.
Previamente
observado
en
de
la
que
a la
Así
ofrece
en
este
que
se
podemos e n t r a r en una e s p e c i e
de
teorías, d i s t i n t o s
época
se
autores e
de l o s p r o c e s o s p a t o l ó g i c o s
incluso
según
e l tipo
de C o l e s t e a t o m a c i t a d o .
Así
del
citando
a Sanna & Z i n i
Colesteatoma
congénito,
agrupar l a s d i s t i n t a s
( 1 9 8 2 ) , en una
podemos
ver
que
t e n d e n c i a s históricas
revisión
se
pueden
de e s t a
forma
en c u a t r o p e r i o d o s en e l t i e m p o :
1/.tumores
ricos
Periodo
de
endocraneales,
en c o l e s t e r o l .
descubrimiento
semejantes
Este
a
periodo
y
descripción
"tumores
viene
de
perlados",
representado por
P i n s o n en 1807, M u e l l e r en 1838 y V i r c h o w en 1855.
2/
que
Periodo
hallan
caracterizado
por
Colesteatomas
los
entre
intracraneales,
formulando
la
existencia
de
remanentes
epidérmicos
epidérmicos"
). A e s t e
segundo
neurocirujanos,
los
posibilidad
(
tumores
de
la
"quistes
periodo pertenecen Cushing
en 1922, M c k e n z i e en 1931 y Diamant
en 1937.
7
latrodtKcióa
3/
clara
Al tercer
de
periodo
cabe
l o s C o l e s t e a t o m a s de
relacionados
con
supuración
atribuir
l a descripción
l a pirámide
ótica
ni
con
t i m p á n i c a . En e s t e g r u p o hay que i n c l u i r
a
Jefferson
Sheehy
en
&
Smalley
en
1938,
1959, Cawthorne
no
perforación
fundamentalmente
Tamari
& Griffith
petrosa,
&
en
Fogo
1961
en
1951,
y House
&
D o y l e en 1962.
4/
1953,
Para
finalizar,
gracias
mesotímpano
al
e l cuarto
hallazgo
posterior,
sin
de
periodo
un
relación
se
Colesteatoma
con
la
t i m p á n i c a y s i n p r o c e s o i n f l a m a t o r i o en c a j a
partir
grupo
1961,
&
de
de
l a comunicación
opinión
Derlacki
Ribak
en
Day
en
de House
1955,
&
y
House
&
Sheehy
en
1980
del
membrana
se a ñ a d i e r o n
Cawthorne
en
timpánica.
a
Griffith
& C l e m i s en 1965, Sanna en 1976,
1978
inicia
A
este
en
Paparella
entre
muchos
autores más.
8
IntToduccióa
ETIOPATOGENIA y C L A S I F I C A C I Ó N
El
citado
C o l e s t e a t o m a ótico s e c a r a c t e r i z a ,
anteriormente,
queratinizante
medio
y
y
por
descamativo
en l a s p o r c i o n e s
{Sculerati
El
& Bluestone
acumulo
Schuknecht
a
la
como y a hemos
presencia
en
de
epitelio
l a s cavidades
d e l oído
n e u m a t i z a d a s d e l hueso
temporal
1989).
de q u e r a t i n a
denominar
de e s t e
p r o c e s o conduce
a l C o l e s t e a t o m a como
a
"keratoma"
(1974).
Puede
1989
clasificarse,
según
su etiología
(
Sculerati
), en d o s f o r m a s :
-Congénito.
-Adquirido.
Estas
clínico-
dos
patológicas
etiopatogénicos
dos
formas
no
pueden
tener
similares,
s i
son generalmente
características
bien
los
confluentes
en
datos
estas
entidades.
También
Colesteatoma
han
en
aplicada,
como
Meyerhoff
en
sido
realizadas
relación
es
a
l a debida
1986,
trabajos para ampliar
remitiendo
la
a
clasificaciones
modalidad
Wullstein
a l lector
terapéutica
en
a
del
1956
y
a
l o s citados
su descripción.
— C o l e s t e a t Q m a congénito:
9
latrodacciÓB
Sanna
número
y
de
Zini
en
casos
1982
en
citan
la
que
literatura
c o n g é n i t o , no s o b r e p a s a n l a c i f r a
Derlacki
interesante
en
de
entonces, e l
de
Colesteatoma
100.
publicaron
en
1965
un
e l Annals of Otology, Rhinology &
S t L o u i s en que
se s e n t a b a n l a s b a s e s
para
definición d e l "Colesteatoma congénito".
Estos
patología
ello
autores
d e l oído
hasta
referían
primario,
La
se
medio
intentaron
existente
lo
Clemis
trabajo
L a r y n g o l o g y de
la
&
hasta
evitar
refirieron
únicamente
la
e n t o n c e s , en
como
silente,
clasificación
este
con e s t e
confusión
que
e incluso
de
nombre.
Con
terminológica
verdadero
propuesta
tipo
los diferentes
Colesteatoma
latente
a
autores
o
verum,
genuino.
entonces
por
Derlacki
(1965) f u e :
1. - C o l e s t e a t o m a p r i m a r i o
adquirido
2. - C o l e s t e a t o m a s e c u n d a r i o
3. - C o l e s t e a t o m a
adquirido
congénito:
a/- Pirámide
petrosa
b/- M a s t o i d e o
c/Esta
hasta
clasificación
l a actualidad,
distintos
Timpánico
criterios
se m a n t i e n e
s i bien
otras
también
han
con
puntualizaciones
clasificaciones
sido
efectuadas
según
a
lo
10
Introducción
largo
por
d e l t i e m p o , como l a c l a s i f i c a c i ó n
Buckingham
1-
tímpano
propuesta
en 1982:
Colesteatoma
sin
perforación
timpánica
o
a
intacto.
2- C o l e s t e a t o m a c o n p e r f o r a c i ó n
en l a P a r s T e n s a .
3- C o l e s t e a t o m a c o n p e r f o r a c i ó n
en l a P a r s P l á c i d a .
4- C o l e s t e a t o m a c o n p e r f o r a c i ó n
en ambas
Valvassori
al
clínica
en 1974 ( c i t a d o
C o l e s t e a t o m a Congénito,
1- Á n g u l o
en Sanna
partes.
1986 ), d i v i d e
según s u l o c a l i z a c i ó n e n :
Pontocerebeloso.
2- Foramen Y u g u l a r .
3- P i r á m i d e
Petrosa.
4- Oído Medio
Como y a ha s i d o
Colesteatoma,
localizaciones
caso
citado
l o s casos
y Mastoides.
en l a r e v i s i ó n h i s t ó r i c a d e l
iniciales
fundamentalmente
fueron
descritos
neurológicas,
de C r u v e i l h i e r en 1829, M ü l l e r
como
en
es e l
en 1838 y V i r c h o w en
1855.
Remak
en
1854 p o s t u l ó
( citado
que
e l c r e c i m i e n t o de e s t o s tumores
de
restos
establece
de
una
células
de
epiteliales
en D e r l a c k i
1965 )
partía d e l d e s a r r o l l o
congénitas.
l a s características
Así
se
d e l Colesteatoma
congénito.
11
Introducción
Derlacki
entonces,
movido
Griffith,
y
necesidad
de
y
sin
oído
revisando
por
su
a
experiencia
de
como c i t a
de
personal,
timpánica
infección
l a inclusión
medio,
l o s casos d e s c r i t o s
l a s observaciones
que l a membrana
signos
existencia
del
(1965)
previa.
de e p i t e l i o
también
hasta
Cawthorne
determinó
estuviese
Así
y
la
intacta
atribuyó
embrionario
su
dentro
posteriormente Sobol
en
1980.
Teed
en
epidermoide,
meses
y
en
Esta
normal.
epidermoide
se
embargo
describe
l a caja
medio.
hallazgo
sin
1936
una
timpánica
de
un
característica
Con
la
algunas
feto
lo
maduración,
transformaría
en
estructura
en
de
tipo
de
cinco
considera
este
columnar,
situaciones,
un
epitelio
persistiendo
en
las
cuales
l a existencia
de una
o r i g i n a r í a un C o l e s t e a t o m a .
Michaels
formación
en
1986 y 1988, c i t a
epidermoide
caja
timpánica,
Esta
formación
estudiados
de
en l a región
p r o c e d e n t e de l a p r i m e r a
10 a
33 semanas
bolsa branquial,
las
semanas
la
Bolsa
e p i d e r m o i d e correspondería,
de e s t a
33
ánterosuperior
de
de l a
Faríngea.
( en l o s f e t o s
), a l b o r d e
de
progresión
debiendo desaparecer a p a r t i r
gestación.
Su p e r s i s t e n c i a
de
explicaría
formación de C o l e s t e a t o m a .
Estos
habitual
datos
explicar
de l o s C o l e s t e a t o m a s c o n g é n i t o s ,
ánterosuperior,
Aimi
podría
parecen
en
según c i t a
1983
deberse
auditivo
externo
a
cita
localización
en e l c u a d r a n t e
P a l v a en 1990,
que
e l Colesteatoma
l a migración
hacia
la
l a caja
d e l Ectodermo
timpánica,
Congénito,
del
debido
canal
a
un
12
Intraducción
fallo
su
en l a i n h i b i c i ó n
localización
donde
se
da
del anillo
habitual
timpánico.
es a n i v e l
l a confluencia
Según
d e l istmo
d e l primer
y
Aimi,
timpánico,
segundo
arco
branquial.
Otra
posibilidad
que debe
tenerse
C o l e s t e a t o m a c o n membrana timpánica
hubiese
que
se
existido
cerrase
tanto,
es
en
significa
l a caja
de
óticos
perforación
que
es
la
se
antecedentes
1991,
que
de
a
l a edad
Otitis
publica
que
niños
de 7 años
Media,
una r e v i s i ó n
observando
Colesteatomas
Según
experiencia
anomalías
procesos
cita
su
menores
de
dada
la
Así l o r e f i e r e
alta
incidencia
2 años,
refiriendo
de l o s n i ñ o s .
un
episodio
McDonald
en 1984
Clinic
una
entre
incidencia
l o s períodos
d e l 2%
de 1963 a
respecto
a los
adquiridos.
con
{
1984
tímpano
personal
),
íntegro
la
no
es c u r i o s a m e n t e
es
existencia
rara
asociación
otológicas
de
componente
de
en
su
como
Bacteriana.
C o l e s t e a t o m a Congénito
y
y
tan frecuente
es e l d e l d i a g n ó s t i c o de M e n i n g i t i s Aguda
La
un
de c a s o s de C o l e s t e a t o m a C o n g é n i t o ,
Schwartz
Colesteatomas
de
de
a l menos han t e n i d o
e l 93 %
se dan en l a Mayo
1969,
lo
en
íntegro,
asegurarla,
Daly
fundamentalmente
de
1991 ).
difícil
que
). P o r
trate
c o n que se dan en l a i n f a n c i a .
en
1989
existencia
frecuencia
en
timpánica
c o n tímpano
que
{ Broekaert
inexistencia
inflamatorios
íntegra, es l a de que
timpánica,
necesariamente
c u e n t a en e l
( Sculerati
recordar
C o l e s t e a t o m a Congénito
La
una
espontáneamente
preciso
Colesteatoma
no
previamente
en
hereditario
con
ha
otras
sido
13
Introducción
citada
en
por L i p k i n
en
s u s dos c a s o s
escamoso
1986. R e f i e r e
clínicos,
en e l i n t e r i o r
como
e l a t r a p a m i e n t o de
de l a c a j a
tener
tanto
en
error
diagnóstico
timpánica
criterios
ante
íntegra
un
y poder
epitelio
rudimentarios.
e l colesteatoma
en c u e n t a e s t o s
causas
timpánica, p r o c e d e n t e
de una fístula o s i n u s p r e a u r i c u l a r
Por
posibles
congénito,
básicos,
para
Colesteatoma
diferenciarlo
se
deben
evitar e l
con
membrana
d e l colesteatoma
adquirido.
Respecto
que
a l resto
afectan
específica
al
no
(Sculerati
de
hueso
ha
l o s Colesteatomas
temporal,
sido
su
identificada
Congénitos
base
en
embrionaria
la
actualidad
1989).
—Colgsteatoma Adquirido;
El
Colesteatoma
Secundario.
partir
se
Según
de
Cody
defectos
origina
a
Adquirido
puede
s e r : Primario
( 1977 ), e l p r i m a r i o
aticales,
partir
de
o
se o r i g i n a
a
m i e n t r a s que e l s e c u n d a r i o
perforaciones
centrales
o
m a r g i n a l e s de l a Membrana T i m p á n i c a .
La
atribuida
la
patogénesis
a
diversos
actualidad
del
Colesteatoma
mecanismos,
ninguno
de
no
ellos
Adquirido
estando
de
es
a c e p t a d o en
forma
única
y
exclusiva.
La
forma
implantación
traumatismo
Adquirida
de
epitelio
( penetrante
por cirugía p r e v i a
puede
en
o
la
blast
s o b r e e l oído
ser
secundaria
caja
) o
timpánica
bien
( Sculerati
a
a
la
tras
yatrogenia
1989 ).
14
Introducción
Durante
l a cirugía
sobre
m i r i n g o p l a s t i a por ejemplo
epitelio
del
de l a p i e l
Tímpano,
Oído
l a Membrana
), pueden
d e l Conducto
(
q u e d a r remanentes
Auditivo
y ser introducidos
Timpánica
por
Externo
o
manipulación
de
bien
en e l
Medio.
Según
Sculerati
complicación
rara
(
1989
de
la
), e l C o l e s t e a t o m a
es
una
inserción
de
tubos
de
vemos,
patogenia
del
ventilación.
En
estos
casos,
C o l e s t e a t o m a es c l a r a ,
epitelio
en l a c a j a
Ello
Gray
en
wrong
la
definición
al
Teoría M i g r a t o r i a
( Palva
Esta
remonta
teoría
1965
( citado
), l a teoría
argumentos
La
del
mismo
Colesteatoma
como:
"skin
in
de
a
a
m á s sólidos
las
), e l c u a l
migratoria
observaciones
de
para
cita
a
Tomasetti
d e l Colesteatoma
su confirmación,
precisa
que l o s
objetiva.
permitiría
hacia
1990 ):
en Wolfman 1986 ).
( 1986
existencia
permanente,
exterior
se
O'Donoghue
que e s t e a u t o r
la
de
place",
Según
de
s i e n d o d e b i d a a l a introducción
refiriéndose
Habermann en 1889
{
la
timpánica.
refuerza
1964,
como
l a caja
de
una
l a migración
timpánica,
p e r f o r a c i ó n de l a Pars
perforación
de e p i t e l i o
a través
timpánica
desde e l
d e l borde
de
Tensa,
15
Introducción
Existiría
el
epitelio
externo,
inflamatoria
El
contacto
epitelio
oído medio
Este
queratina,
el
El
oído
superar
y
que
medio,
o
bien
migrar
l a caja
una
y
reacción
ambos.
en
que
lugar
determinadas
forma
la
mucosa
en
e
a
la
aparición
ser expulsada
de
hacia
a l e r t a r a l Otólogo.
el
contacto
libremente
a
a
llegar a
la
su
con
hacia
capacidad
intracelulares
l a caja,
llegar
puede
pierde
epitelio
mucosa de
l a barrera
debe
gracias
microfilamentos
El
originar
puede,
daría
incluso
l o cual
puede
de
crecer.
epitelio
y
podría
escamoso
crecimiento
exterior,
basal
que
el epitelio
en l a z o n a de c o n t a c t o de
circunstancias,
del
entre
otras
( Krawczyk
1972
puede
situarse
introducirse
membrana
zonas
contráctil
progresión
incluso
la
destruir
del
los
).
por debajo
dentro
de
del
de
tejido
la
ella
de
granulación.
La
migración
perforaciones
del
epitelio
timpánicas
suele
producirse
posteriores
o
en
las
inferiores,
r a r a m e n t e en l a s a n t e r i o r e s .
Habermann en
en
el
curso
de
1889
una
Conducto A u d i t i v o
Tal
ser
que
como
cita
l a epidermis
estímulos
Friedmann
otitis
invasión d e l oído medio
del
y
media
en
Rüedi
en
d e l CAE
( CAE
1959,
observan
necrosante,
por e p i t e l i o ,
Externo
1957
existe
que
una
a p a r t i r de l a p i e l
).
l a explicación
o d e l Tímpano,
podría
migraría
por
inflamatorios.
16
Introducción
Teoría d e l C r e c i m i e n t o P a p i l a r
Esta
teoría
fue
propuesta
( c i t a d o en Wolfraan 1986), Lange
1982
) y corroborada
( Palva
por
1990 ):
Manasse
en
en 1925 ( c i t a d o
posteriormente
1917
en Sanna
por l o s experimentos
de Rüedi en 1958.
Se
relaciona
papilar
de
fundamentalmente
Colesteatoma hacia
de l a membrana de S c h r a p n e l l ,
con
l a caja
el
crecimiento
timpánica,
a
nivel
por h i p e r p l a s i a d e l estrato
basal,
En
la
este
invasión
de
Schrapnell,
Rüedi
mezcla
ótico
de
típico,
( guinea
de l a c a r a
aparece
perforación
profundas
talco
y
interna
granulación.
inflamatorios
junto
Así,
(de
íntegro,
de l a membrana
l a capa b a s a l
de
en a n i m a l
diferentes
timpánica,
básales
c o n l a formación
de
con
la
teoría
( Pars
de
Schrapnell
de l a p i e l
el
ático a través de l a Membrana
una
de
estímulos
de
Plácida
vecina,
de l a
tejido
determinados
de l a PF
) o bien
a
provoca
modo e l C o l e s t e a t o m a
l a s células
ante
acuerdo
Introduce
De e s t e
de
( S c u l e r a t i 1989 ).
a Tímpano
).
sino
l a membrana
en e l c u a l
fibrina.
Timpánica,
de
previa,
un e s t u d i o
pig
por proliferación
Membrana
1932),
l a s capas
en 1959 p u b l i c a
laboratorio
niveles
existiría
con cornificación c e n t r a l
Colesteatoma
de
c a s o no
Lange
o
en
membrana
crecería
hacia
Timpánica.
17
latroducciáa
T e o r í a de l a B o l s a de R e t r a c c i ó n
D e s c r i t a por primera
Buckingham
del
Colesteatoma
que
según
1968
La
muestra
se t r a t a
en 1890.
e l estudio
de una b o l s a
1990 ):
fotográfico
de r e t r a c c i ó n ,
d e l verdadero
ya
origen d e l
ótico.
escasa
puede
Schrapnell,
vez p o r Bezold
a partir
su opinión
Colesteatoma
(Ático),
en
( Palva
aireación
causar
una
del
espacio
retracción
de
s i n a l t e r a c i o n e s en l a P a r s
epitimpánico
l a membrana
de
T e n s a d e l Tímpano
y d a r l u g a r a l a f o r m a c i ó n de una B o l s a .
En
este
caso
de
l o que
contrario
l a membrana
ocurre
basal
está
en l a t e o r í a
intacta,
al
d e l Crecimiento
Papilar.
El
retracción
interior.
iría
los
crecimiento
conllevaría
S i no e x i s t e
rodeando
progresivo
e l acumulo
de
de
l a intervención
esta
bolsa
queratina
médica,
l a c a d e n a de h u e s e c i l l o s y
en
de
su
l a bolsa
progresivamente
destruiría.
18
Introduccióa
Teoría Metaplásica
Wendt
mucosa
en
del
1873
sugiere
oído
queratinizante,
( P a l v a 1990 ):
que
medio
puede
la
hacia
metaplasia
epitelio
provocar
la
de
la
escamoso
aparición
de
Colesteatoma.
Ulrich
posibilidad
Se
podría
1917
( citado
ha
ser
epitelio
en
que
debido
a
la
de
la
escamoso
c o n l a membrana
Según
parcial
de
se
reafirma
en
esta
1982 ).
el
origen
aparición
caja
del
de
Colesteatoma
metaplasia.
timpánica
por metaplasia,
El
cambiaría
s i n estar
en
a
contacto
timpánica.
Sadé
( 1982
dióxido
Media S e c r e t o r i a
puede
en Sanna
postulado
columnar
epitelio
también
de
), l a a l t e r a c i ó n
carbono
y en l a O t i t i s
ocasionar
y
de
oxígeno
l a presión
en
Media Crónica
l a metaplasia
de
la
Otitis
infecciosa,
l a mucosa
del
Oído
Medio.
Esta
en
la
teoría
t i e n e uno de s u s p i l a r e s
demostración
(nasal,
cambios
senos
de
que
paranasales
metaplásicos
y
hacia
el
epitelio
bronquios)
epitelio
i r r i t a c i ó n o b i e n p o r infección c r ó n i c a
Sin
embargo,
demostrada
en
transformación
según
el
de
cita
oído
epitelio
fundamentales,
Palva
humano
columnar
puede
mostrar
escamoso,
(Sculerati
( 1990
de
respiratorio
por
1989).
), no h a
forma
clara,
en e p i t e l i o
sido
la
escamoso
queratinizante.
19
IntToduccióa
Se
ha o b s e r v a d o que l a s c é l u l a s de l a mucosa
citoqueratinas
del
diferentes
CAE y d e l T í m p a n o .
a las del epitelio
Estas
diferencias
de
poseen
l a piel
se m a n t i e n e n en
e l Colesteatoma.
Vennix
la
del
piel
y cois,
en 1990 e s t u d i a n
l a citoqueratina
d e l Conducto A u d i t i v o E x t e r n o ,
epitelio
d e l Oido
Medio
en
d e l Colesteatoma y
l a zona
C o l e s t e a t o m a . Sus c o n c l u s i o n e s m u e s t r a n
puesta
de
manifiesto
inmunohistoquímicos,
es
similar
epitelio
a
no
l a de
es
mediante
l a epidermis;
Medio
debida
mucosa d e l oído
que
es
m i e n t r a s que
diferente.Estos
puede
frecuente,
tubos
de
o
timpánico
y
de
las
puede
(Schwartz y c o i s .
de
por rotura
según
invasión
Su
refieren
demuestran
Colesteatomas
de l a membrana
, s i n l a existencia
de
la
previa
capa
básales.
adquiridas,
ser por yatrogenia
ventilación
timpánica.
últimos a u t o r e s
posterior
formas
1984 ),
de un C o l e s t e a t o m a
congénito,
aparición
p o r l a s células
de
de l a
denominada
y cois.
l a membrana
en e l g e r b i l ,
perforación,
Otra
de
capas
de
del epitelio
subepitelial
resultados
metaplasia
( Schwartz
en 1985. E s t o s
intramembranosos
de
l a del
p r o c e d e de l a
forma
por l a existencia
posibilidad
basal
de
otra
ser adquirido
Chole y T i n l i n g
la
fenómenos
Intramemhranoso
las distintas
origen
a
existe
se c a r a c t e r i z a
entre
estudios
medio.
Finalmente
Colesteatoma
avance d e l
de l a c i t o q u e r a t i n a d e l C o l e s t e a t o m a
d e l Oido
y
de
que l a e x p r e s i ó n ,
m u e s t r a n que l a c i t o q u e r a t i n a no e p i d é r m i c a
mucosa
de
en
la
tras
aunque
poco
l a instalación
Membrana
Timpánica
1984).
20
latroduccióa
21
latToduccióa
Figura
2:
Colesteatoma
a partir
mesotimpánica p o s t e r i o r ,
con l a s
h a b i t u a l e s ( f l e c h a s ) ( J a c k l e r 1989
de una
invaginación
líneas de
progresión
).
22
JntToducoiéa
F i g u r a 3: C o r t e s a g i t a l
de C o l e s t e a t o m a
mesotimpáni
posterior,
que
ocupra
receso f a c i a l
( *
) y
sm
t i m p á n i c o { • ) ( J a c k l e r 1989 ).
23
latroduccióa
F i g u r a 4: C o l e s t e a t o m a
las
flechas
indican
a p a r t i r de p e r f o r a c i ó n
su
progresión
(Jackler
atical,
1989).
24
Introdaccióo
Superior
mallear
F i g u r a 5: L i g a m e n t o s y p l i e g u e s d e l meso y e p i t i m p a n o .
Las f l e c h a s m u e s t r a n l a s v í a s de m i g r a c i ó n m á s h a b i t u a l e s
d e l C o l e s t e a t o m a ( J a c k l e r 1989 ).
25
latrodacciáa
Anterior
epitympanic
space
Prussíak's space
Posterior pouch of
VonTroeltsch
Anterior pouch of
VonTroeltsch
F i g u r a 6: C o m p a r t i m e n t o s d e l e p i t í m p a n o d e l i m i t a d o s
los
ligamentos.
Las
flechas
muestran
las
vías
m i g r a c i ó n d e l C o l e s t e a t o m a ( J a c k l e r 1989 ).
por
de
26
latroduccióa
HISTOPATOTOLOGIA DEL COLESTEATOMA
El
Colesteatoma
estructura
quística,
producidas
láminas
por
de
formación
una
1977
epitelio
quística,
se
consistente
queratina
mezcla
Ótico
presenta
en l á m i n a s
escamoso
se acumulan
como
de
en e l i n t e r i o r
necrótico
una
queratina
queratinizante.
en l a que a d e m á s
de m a t e r i a l
ÓTICO:
de
Las
esta
pueden
encontrarse
y purulento
{ Friedmann
).
Previamente
histopatológicas
a l a descripción
de l a s c a r a c t e r í s t i c a s
d e l C o l e s t e a t o m a es p r e c i s o
conocer l a s
de l a mucosa d e l O í d o Medio y de l a Membrana T i m p á n i c a .
Membrana Timpánica:
Hentzer
en
ultraestructura
1969 p u b l i c a
de
la
e l primer trabajo
Membrana
Timpánica
sobre l a
(MT)
en
el
humano.
Considera
electrónica,
procesos
otitis
e l estudio
puede
favorecer
patológicos
a
el
d e l oído
{
microscopía
óptica
conocimiento
otitis
de
y
los
media
serosa,
su
estudio
media c r ó n i c a y c o l e s t e a t o s i s ) .
Lim
en
ultraestructural
La
capas
que
MT
1970,
también
publica
de l a membrana t i m p á n i c a
está
compuesta
humana.
histológicamente
por
tres
( H e n t z e r 1969 ):
1/.- E p i d e r m i s .
27
latroducciáa
2/.-
Lamina
3/.-
Mucosa.
Anatómicamente
distintas;
la
Propia.
MT
P a r s Plácida
o
se
divide
Membrana
de
en
dos
Schrapnell
zonas
y
Pars
Tensa.
Pars Plácida
Según
Hentzer
compuesta
por
Granuloso,
Estrato
Lim
( PF
):
(1969)
cuatro
la
capas:
Espinoso
( 1970
) cita
epidermis
Estrato
y Estrato
que
epidermis
de
l a MT
Córneo,
Basal
está
Estrato
(figura 7).
l a PF e s , c o n t r a r i a m e n t e a l a
c o n c e p c i ó n p o p u l a r , de mayor g r o s o r que
La
de
l a PF
(
Lim
l a Pars
1970
Tensa.
), e s t á
formada
p o r c i n c o a d i e z c a p a s de e p i t e l i o d e s c a m a t i v o .
La
capa
distribuidas
Se sitúan
Las
posee
a semejanza
contienen
1970),
citoplasma
la
dermis
y
mitocondrias bien
unas
de una
p o r e n c i m a de una
células
(Lim
en
basal
células
cuboidales,
e m p a l i z a d a ( Lim
Membrana B a s a l b i e n
abundantes
fibrillas
( H e n t z e r 1969
ribosomas,
retículo
desarrolladas.
Se
).
definida.
de
) con
1970
queratina
proyecciones
endoplásmico
y
observa l a e x i s t e n c i a
de hemidesmosomas.
El
está
estrato
caracterizado
tonofilamentos,
entre
espinoso
por
agrupados
( m a l p i g h i a n o según
la
existencia
en t o n o f i b r i l l a s
l a s numerosas m i t o c o n d r i a s .
abundantes
r i b o s o m a s . En
esta
Lim
según
)
de
numerosos
que
se
E l citoplasma
zona,
1970
Lim
sitúan
contiene
( 1970
),
28
latmdutxióa
empieza
a
observarse
la
estructuras
redondeadas
del
granuloso.
En
o
estrato
algunas ocasiones,
tres
las
u ovales
de
que
estrato
de
l a capa e s p i n o s a
solo
numerosas
de
está
compuesto
C o n t i e n e n en
tamaño
). L a s u p e r f i c i e
y
de
su
formas
estas
células
dos
entre
granuloso
l a célula
unas
estrato
córneo
celular
de l a e p i d e r m i s de l a MT
finas
P r o p i a es
compuesta
distribuidas
denominadas
( Hentzer
células
de
de
Odland,
), p a r a
sino
queratina.
d e l p r o c e s o de
Por
de
forma
de
También posee
semejantes
).
adyacentes
l a MT.
colágeno
y
( Lim
mielinizadas
vasos c a p i l a r e s ,
a
las
fibras
En
fibras
1970
),
y
no
fibroblastos
los fibroblastos,
a
el
diferenciación
irregular
nerviosas
solamente
tanto,
( H e n t z e r 1969
fibras
van
formar e l
que
l a c a p a i n t e r m e d i a de
por
fibras
células
tonofilamentos
posee
es e l f i n a l
Lámina
Los
no
láminas
numerosas
unas
que
( L i m 1970
existen
mielinizadas.
de
espinoso.
l o s cuerpos
córneo,
elásticas,
granulos
entre
estrato
está
tres
desmosomas. E s c a s a s i n t e r d i g i t a c i o n e s
s e r e x t r u i d o s de
PF
a
lisa,
e l estrato
La
una
es bastante
células, a d i f e r e n c i a d e l e s t r a t o
En
por
irregulares
las
que
Odland,
contiene
interior
numerosos
y
de
interdigitaciones
con
con
características
cuerpos
granuloso
células.
queratohialina
la
son
pequeñas
células.
capas
a
algunas
Se l e s denomina
capas. E x i s t e n
El
1969
presencia
ricas
en
elásticas,
elastoblastos.
resultados
o b t e n i d o s por Lim
l a PF p o s e a una mayor
( 1970
),
explican
elasticidad.
29
latroduccióa
La
por
mucosa
epitelio
importante
las
de
l a PF
escamoso
( Hentzer
1969
) está
plano
bien
cuboidal,
interdigitación
o
entre
formada
con
l a s c é l u l a s . A l g u n a s de
células poseen t o n o f i l a m e n t o s
( L i m 1970 ).
Pars Tensa:
La e p i d e r m i s
por
tres
delgado
a
que
descritas
La
capas
de
e l de
l a PF
(
( PT
) está
epitelio
Lim
tejido
Propia
de
conectivo
ambas
interna
descamativo,
1970
),
muy
está
de
también
naturaleza
con
colágeno
la
En
y
radiales
y
fibras
Luego
capilares
y
capa
o
numerosas
observa
escasas
un t e j i d o
de
fibras
unas
conectivo
Propia
de
fibras
fundamentalmente
planas
y
existe
conectivo
l a existencia
elásticas,
"finas
una
de
citando
fibrillas"
de
desconocida.
Lámina
La
con l a s capas
p o r una
desarrolladas.
circulares
existencia
e l tejido
la
más
compuesta
subepidérmico
bien
de f i b r a s
l a PT
submucoso, menos d e s a r r o l l a d o s . O b j e t i v a
fibras
compuesta
anteriormente.
externas,
capa
cinco
Lámina
c a p a de
de l a P a r s T e n s a
l a PF,
mucosa
de
e
l a PT
incluso
interdigitaciones
distribución
existencia
parcheada
continuación
(
fibroblastos,
mielinizadas
) según c i t a
está
formada
por
la
células
pseudoestratificadas,
microvilli
existencia
( H e n t z e r 1 9 6 9 ) . L a membrana b a s a l e s t á b i e n
y
Lim (1970).
intercelulares.
de
y
en
existen
nerviosas
no m i e l i n i z a d a s
cuboidales
la
submucoso,
También
típicos,
de
con
se
de
desmosomas
definida.
30
Jntroducciáa
Para
Michaels
finalizar,
y
Soucek
migración
Conducto
cuatro
( 1989
epitelial
Auditivo
embrionario
del
zonas
estratificado,
diferenciarán
de g e s t a c i ó n
es
de
que
hacia
) en
la
citar
que
a
del
( ver figura
de
e l patrón
de
y
del
del
desarrollo
Externo.
Distinguen
epitelio
posteriormente
epitelio
trabajo
Timpánica
partir
Auditivo
desarrollo
el
estudian
Membrana
Externo,
Conducto
de
preciso
cornificado
migrará
en
escamoso
y
l a semana
se
18
8 ).
31
Introdticcióa
El
Oído
separada
del
Timpánica
la
Medio
y
es
Conducto
d e l Oído
Ventana
Redonda
Ventana Oval
una
cavidad
Auditivo
Interno
y
por
de
forma
Externo
por
irregular,
la
Membrana
p o r l a membrana que
l a Platina
( Kawabata y c o i s .
del
1969
cierra
Estribo
en
la
), c o m u n i c á n d o s e
con
l a N a s o f a r i n g e a t r a v é s de l a Trompa de Eustaqui*>*
Debemos p o r t a n t o t e n e r
es una
cuya
cámara prácticamente
única
comunicación
Según
t i p o s de
cita
bolsas
Elner
de gas
c u e n t a que
rígida,
con
n o r m a l e s , e s l a Trompa de
en
el
e l Oído
de c o n t e n i d o
exterior
en
Medio
gaseoso,
condiciones
Eustaquio.
( 1976
),
solo
se e n c u e n t r a n
tres
b i o l ó g i c a s en e l o r g a n i s m o humano:
- Pulmón normal.
- Cavidades v e n t i l a d a s
intermitentemente.
- Cavidades cerradas.
En
las
peritoneal,
bronquial
la
incluyen
cerradas
se
incluyen
e l lóbulo p u l m o n a r cuando
y
Trompa de
En
cavidades
las
e l oído
medio
cuando
hay una
hay
una
la
obstrucción
obstrucción
cavidades
ventiladas
se a b r e de f o r m a
día.
Las p r e s i o n e s
suma
700
mm.
de
Eustaquio.
intermitentemente
l o s s e n o s p a r a n a s a l e s y e l oído medio.
de E u s t a q u i o
cavidad
de
parciales
Hg,
La
se
Trompa
intermitente a l o largo del
de
l o s g a s e s en
m i e n t r a s que
en
e l oido
los tejidos
medio
suma
32
JotitiduccitSo
760
mm.
de Hg,
de 60 mm.
de
Según
pueden
que
Elner
e l Dióxido
Sin
función
de
presión
El
cuenta
del
(
1976
de
Carbono
embargo
y
no
gradiente
de
difusión
el
Así
Timpánica
y
el
l o consigue
Eustaquio
sería
encargaría
Nitrógeno
íntegra,
conclusiones
l a Trompa de
medio.
Oxígeno
de
en
mientras
cantidades
afirman
l a de
una
que
la
equilibrar
función
de
medio.
prácticamente
oído
un
solo
sus
se
d e l oído
r o l de
),
l a Membrana
l a Trompa de
ventilación
hay
Hg.
atravesar
mínimas.
la
con l o c u a l
en
Eustaquio
todos
ha
sido
l o s procesos
l o muestran
Tos
en
tenido
en
patológicos
1980
y
Palva
en
1984.
Por
función
oído
todo
de
ello
debemos
l a Trompa
de
considerar
Eustaquio
en
la
correcta
l a descripción
del
medio.
Kawabata en
1969
describe
de l a mucosa d e l O í d o Medio,
l a ultraestructura
refiriéndose a e l l a
extensión m o d i f i c a d a
de l a mucosa d e l t r a c t o
superior.
a
mucosa
tipos
d e l Oído
celulares:
células
basal.
Describe
básales,
La
capa
fibroblastos,
fibras
Medio
electrónica,
consiste
un
células
ciliadas,
situadas
por
subepitelial
fibras
de
epitelio
células
encima
muestra
colágeno,
no
de
la
como
una
respiratorio
microscopía
en
normal
que
con
la
tres
ciliadas
la
membrana
existencia
pequeños
y
de
capilares
y
cuboidal
o
l a membrana b a s a l
y
nerviosas.
Las
columnar,
células
con
ciliadas
su base
tienen
apoyada
una
sobre
forma
33
Introducción
los
cilios
del
Oído
grande,
sobre
y microvilli
Medio.
oscuro
en
las
mitocondrias,
que
granulos
Golgi
de
Cada
glicógeno.
cilio
no
Se
posee
células
son
denominación
su
en
el
y
posee
unas
de
sobre
la
no
de
y
la
porción
partículas
un
aparato
y
de
contenido
en
organelas
también
poseen
es
más
en
que
al
de
claro,
su
cambio
protruyen
celular
las
por
Algunas
vertiente
o
las
Como
E l núcleo
celulares.
su
entre
pero
apical,
Basal.
cuboidal
basal.
cilios,
similares
su c i t o p l a s m a
en
filamentos
sitúan
timpánica.
características
pero
forma
membrana
poseen
l a caja
nueve
se
en su s u p e r f i c i e
ciliadas,
células
numerosas
a n c l a d o s a un C u e r p o
numerosas
describe,
interior
más
supranuclear
también
interior
ciliadas
más
tienen m i c r o v i l l i s
en
porción
describe
en
no
ciliadas
con
es
y
Ribosomas.
células
cilindrica,
E l citoplasma
ciliadas,
la
p e r i f é r i c o s y dos c e n t r a l e s ,
Las
forma redonda u o v a l
agruparse
en
aérea
citoplasma
se e n c u e n t r a n numerosas
acumulan
perinuclear y
de
l a cavidad
p o s e e n un
cilios.
suelen
También
se
de
células
que
supranuclear.
densas
centrado
l a presencia
que
hacia
Característicamente
c o n un n ú c l e o
todo
dirigidos
células
su
menor
de
apical,
estas
granulos
densos.
La
unión
medio de
y
las
células
de
la
mucosa
es
por
desmosomas.
Las
sitúan
entre
células
por
apoyadas
citoplasma
básales
d e b a j o de
l a s células
directamente
es
tienen
escaso
y
sobre
oscuro,
una
forma p o l i g o n a l ,
descritas
la
anteriormente
membrana
por
la
se
basal.
Su
presencia
de
34
Introducciáa
numerosos
filamentos.
Su
núcleo
es
irregular,
escasas m i t o c o n d r i a s y pocas organelas
Kawabata
ni
glándulas
(1969)
no
encuentra
Hentzer
tipos
con
y cois.
celulares
ciliadas
sin
en
l a mucosa
y células
la
escamoso,
ciliadas
s i n granulos
células
no
ciliadas
tienen
rodeadas
por
En
la
(prominencia
en
forma
del
este
y
no
y
capas
pero
con g r a n u l o s s e c r e t o r i o s
puede m o s t r a r
células
sí
su
epitelio
células
planas,
porción
nunca
y
de
Las
Las
con
basal
células
plana
en
no
),
están
su
superficie
la
caja
timpánica
en
muestra
v a r i a s c a p a s de
células
cita
encuentra
epitimpánico
siendo
el epitelio
). No
y células
de una a t r e s
ciliadas,
(
del Facial),
( una a t r e s
receso
son
en
posterior
cuboidales
el
celulares,
ciliadas
z o n a s l a e x i s t e n c i a de
En
células
microvilli.
canal
ciliadas,
no
ciliadas
un
pinocíticas.
en a l g u n a s
células
células
ciliadas,
caso
cuboidal
células
región
cinco
s e c r e t o r i o s y células c i l i a d a s .
vesículas
poseen c i l i o s
muestras
no
describe
tipos
superficie
numerosas
Medio:
células
células
c o n dos
ciliadas
muestran
en s u s
b i s ) describen
d e l Oído
mastoidea
o
su
caliciformes
básales.
región
en
1970
secretorios,
cuboidal
apical
y
secretorios,
intermedias
microvilli
células
timpánica.
( 1970
granulos
granulos
En
citoplasmáticas.
en l a mucosa d e l oído medio,
de mucosa " n o r m a l " de l a c a j a
contiene
l a existencia
células
no
de
ciliadas
básales.
( atical
) , el
epitelio
c a p a s de c é l u l a s c u b o i d a l e s
e l resto
de
y
características.
35
Introducción
similares
a
las
de
la
región
posterior
de
la
caja
timpánica.
En
la
epitelio
zona
del
Promontorio,
pseudoestratificado
especímenes.
En
esta
observación
de
dos
células
zona
intermedias
descritas
l a mucosa
columnar
Hentzer
(
en
elementos
y
células
anteriormente
las
l a mitad
1969
nuevos
muestra
un
de l o s
) describe
celulares,
la
las
caliciformes,
p o r Kawabata
( 1969
no
). L a
célula
i n t e r m e d i a se l o c a l i z a
e n t r e l a c a p a de c é l u l a s b á s a l e s
las
células
Las
el
típico
apicales.
aspecto
g r a n u l o s de
En
la
región
cuboidales
células
caliciformes
secreción.
e x i s t e n c i a de
(
biopsia
de
no
ciliada,
muestran
repleta
de
En
del
orificio
dispuestas
y
células
una
sola
tubárico,
en
no
dos
o
tres
ciliadas
muestra
describe
con
se
capas,
granulos
objetiva
la
parcialmente
por
glándulas.
La capa
Hentzer
célula
caliciformes
secreción.
células
de
de
células
y
submucosa e s d e s c r i t a
1969
),
la
ya
que
mucosa
la
no
solo
técnica
permite
para
obtener
observarla
en
la
su
totalidad.
Tadao
Shimada y L i m en
hueso
temporal
ótica,
usando
de
para
sin
microscopio
transmisión.
distribución
humano
de
El
se
óptico,
l a s células
muestran
en
estudian
66 m u e s t r a s
antecedentes
objetivo
determinar e l sistema
resultados
1972
scaning
fundamental
ciliadas
de
clearance
la
figura
en
de
y
es
patología
electrónico
mostrar
e l Oído
llegando
la
Medio,
mucociliar.
9,
de
Sus
a
la
36
IntToducciékt
conclusión
ciliadas
importante
de
que
el
y s u d i s t r i b u c i ó n no e s
Lim
y
adquiere
Shimada
la
estudian
en
1971,
capacidad
l a s células
de
número
ante
la
secreción
secretoras
granulos
Células
del
caliciformes
mucígenos,
identificar
granulos
por
su
claros
de
muy
importancia
del
o
que
Medio,
(figura
10).
capacidad:
secretorias
caliciforme
contenido
Oído
mismo
características
forma
células
estática.
D e s c r i b e n v a r i o s t i p o s de c é l u l a s c o n e s t a
1/.-
de
y
o
con
fáciles
cuboidal,
mucígeno.
Son
de
con
las
más
frecuentes.
2/.-
Células
fundamentalmente
Eustaquio,
4/.-
tipos
Células
claros
granulos
las
de s e c r e c i ó n
3/.granulos
en
granulares
de
de
glándulas
supuestamente
granulares
( mucígenos
Células
) y
como
la
sitúan
Trompa
de
serosa.
mixtas
que
laminares
laminar
los
de
se
contienen
oscuros.
granulares-
disposición
granulos
oscuras
y
que
contienen
ocasionalmente
claros
mucígenos.
otros
Son
las
c é l u l a s menos f r e c u e n t e s .
Estas
z o n a de
halladas
zona
células
se d i s t r i b u y e n
l a Trompa de E u s t a q u i o ,
en
de
mastoideo.
e l hipotímpano,
las
La
ventanas,
región
en
en
el
fundamentalmente
en l a
aunque también pueden
l a región
aditus
y
c o n menor c a n t i d a d de
facial,
en
el
estas
en
ser
la
antro
células
es l a m a s t o i d e s .
37
Introducción
Según
Tos
caliciformes
y
Bak-Pedersen
estudiadas
muestran
una
orden:
hipotímpano
posterior,
ventana
en
distribución
(
),
las
prematuros,
niños
y
decreciente
en
anterior
(
promontorio a n t e r i o r ,
oval,
antro
1976
adultos,
el
región
células
siguiente
tubárica),
epitimpano, nicho
mastoideo,
nicho
de
la
de
la
ventana
r e d o n d a , p r o c e s o m a s t o i d e o , yunque y r e g i ó n p o s t e r i o r d e l
promontorio.
Shoichi
morfología
Maeda
de
Sprague
Dawley
función
de
por
en
)
1973
y 1974.
Medio,
zona
Albiin
y
cois
de
información
1970,
de
L i m en
Shoichi
de
l a rata
originándose
la
l a discusión
normales
en
1986
varía
de
),
Según
Oído
ya
(
sobre l a
planteada
1970
las
l a mucosa
a l a región
la
rata
y
Maeda
y
Tos
{
1976
células
del
Oído
tubárica
su d e s a r r o l l o
y
durante
a
fibras
l a mucosa
d e l Oído
se
por
sitúa
lo
largo
nerviosas
p a r e d muy
(
de
similitudes,
1986
la
)
rata
permitiendo
la
fina,
que
del
la
misma.
mastocitos
recordar
que
de
humano
l a rata
l a Trompa
de
y
y
glándulas.
la
mucosa
muestran
s e a un
e s t u d i o s e x p e r i m e n t a l e s s o b r e oído medio.
que
del
( mielinizadas
l a estructura
y
Medio
encima
de
se o b j e t i v a l a e x i s t e n c i a de
Medio
hay
que
), v a s o s de
Albiin
modelo p a r a
de
grosor
fibroblastos,
m a c r ó f a g o s . No
embargo
Medio
secretorias
Subepitelial
mielinizadas
grandes
células
componentes
tejido
Contiene
del
las
estudian
fetal.
periostio,
no
abierta
Las c o n c l u s i o n e s
transicional,
El
(
1976
Oído
H e n t z e r en
restringiéndose
vida
del
mucosa,
que
son
en
), p a r a o b t e n e r mayor
esta
muestran
cois.
l a mucosa
Kawabata en 1969,
ciliadas
la
y
Eustaquio
buen
Sin
del
38
latroducción
ratón d i f i e r e
de l a humana p o r c a r e c e r de
Takahashi y c o i s
La
linfoide,
del
y no
se ha
según M.
Ryan y c o i s .
1990
^gla
La
Otitis
huesecillos
y
En
de
mayor
ósea
otras
es
1989
de
tejido
( citado
característica
1979),
por
lesión
estructuras
Media
bien
una
(Gantz
( Ábramson
la Otitis
característica
en
escasos
en
Colesteatoma M l s i a :
frecuencia,
regiones vecinas
contiene
encontrado l a e x i s t e n c i a
Crónica
con
Medio
).
ÚSJL
Media
Oído
Takahashi r e f i e r e
destrucción
hipoacusia
(Mitsuaki
1989).
mucosa
linfocitos
Istmo
1984
de
la
ocasiona
l a cadena
d e l hueso
de
Temporal
y
).
Crónica
conocida
que
de
con
por
Colesteatoma,
l o s Otólogos,
esta
adquiere
relevancia.
Lemaitre
cois.
1991
Ótico
en:
y
Centro
Perimatriz
de
menor r e a c c i ó n
y
Amorfo,
Matriz,
queratinizante,
1923
formado
formada
apoyada
(
citado
por
por
sobre
S c h w a r t z , en
en
Magnan
y
que
acumulo
de
epitelio
tejido
escamas
pavimentoso
conectivo
se e n c u e n t r a
una
mayor
o
o
inflamatoria.
Saunders
ultraestructural
matriz
en
), m u e s t r a n l a e s t r u c t u r a c i ó n d e l C o l e s t e a t o m a
epidérmicas;
Lim
Lavrand
en
sobre
o b s e r v a n que
1972
el
su c a r a
publican
e l primer
estudio
Colesteatoma
Humano.
externa
invariablemente
está
r e c u b i e r t a p o r mucosa i d é n t i c a a l a de l a c a j a
En
la
timpánica.
39
latroduíxiáa
La
matriz
epitelio
a
muestra
escamoso
l a referida
Timpánica
(cara
se
Hentzer
de
típica,
(
( Veldman
1969
)
intracelulares
típicas
prolongaciones
(
En
Lim
1985
de
idéntica
(1970
y
l a matriz
alto
de
).
En
ciliadas
también
se
células
de
), c o n s u s f o r m a c i o n e s
granulos
cuboiOales,
capas
de l a Membrana
caliciformes
interc-slulares.
células
y
de un numero
y cois.
en
queratinizante,
l a matriz).
l a existencia
Langerhans
mostrar
estratificado
e n c u e n t r a n células
externa
objetiva
ordenación
p r e v i a m e n t e en l a e p i d e r m i s
por
ocasiones
la
de
La
Birbeck
capa
firmemente
)
y
basal
sus
suele
adheridas
a
la
que
se
membrana b a s a l p o r heiüidesmosomas.
En
la
zona
de
avance
del
Colesteatoma,
i n d e n t i f i c a p o r una c o n f r o n t a c i ó n e n t r e
mucosa,
suele
conjuntivo
En e s t a
se
observarse
inflamado
la
existencia
p o r d e b a j o de l a mucosa de
p o r d e b a j o de e s t e
tejido
un d e s p l a z a m i e n t o de l a membrana
En
la
capa
Colesteatoma,
basal
suele
considerándolo
tejido
contacto.
está demostrado
engrosado
destacar
la
la
zona
de
avance
formación
capacidad
de
del
papilas,
invasiva
del
un c o m p o r t a m i e n t o
tumoral,
d e l cual
que c a r e c e .
grosor
de
la
matriz
p o r edema e i n f i l t r a c i ó n
es
en l o s c a s o s de i n f l a m a c i ó n .
formada
por
escaso
tejido
fibroblastos,
variable,
de c é l u l a s
fibrosis
y
de g r a n u l a c i ó n , c o n
a g r e s i v i d a d h a c o n d u c i d o a que a l g u n o s
l e confieran
El
la
de
básales
basal.
de
expresión
Colesteatoma. Esta
colágeno
de
z o n a , en o c a s i o n e s p a r e c e que l a s c é l u l a s
colocan
autores
l a epidermis y l a
estando
redondas y
La p e r i m a t r i z
conectivo,
existiendo
con
en
fibras
está
de
ocasiones
40
Introducciáa
infiltrados
está
por
células
presionada
existen
e l hueso,
Cuando
su
la
grosor
es mínimo
l a s publicaciones
importancia
de hace
m á s de una d é c a d a ,
a l a inflamación
crónica
y
de m e d i a d o r e s b i o q u í m i c o s , como a f i r m a G a n t z
Sadé
y
Halevy
destrucción ósea
la
presencia
ligada
a
también
en
1974
en l a O t i t i s
de
en
su
Media
Colesteatoma
l a existencia
se d a
en
Thomsen
(36
y
estudios
biopsias
de
l a Otitis
cois,
que
atención
afirman
que
lisosomas,
Esto
no
mononucleares
Colesteatoma
enzimática
ótico,
que
consigue,
sin
osteoclastos,
y
)
Bretlau
da
publican
en
alrededor
a l igual
existe
l o cual
la
una
en
resultados
y
humano
hueso),
con
Sus c o n c l u s i o n e s
de
los
importantes
en
las
d e l hueso
resorción
del
erosionado.
ósea
de
la
tejido
la
en
el
actividad
óseo.
presencia
Chevance
No
de
( 1970 )
p o r él mismo. Thomsen ( 1975
la
región
proliferación
descarta
ésta
actividad
que l o s a u t o r e s
que
sus
Acida.
demostrar
), c i t a d o s
que
e l Colesteatoma
de
la
ya
de g r a n u l a c i ó n .
dependiente
embargo,
cita
Colesteatoma,
capilares,
se
( 1971
también
es
que
s i n Colesteatoma y
de a l r e d e d o r
que
refieren
la
Crónica
cantidades
confirmar
sobre
necesariamente
Colesteatoma
marcador
en
estudio
está
serie
ósea,
a l a Fosfatasa
este
a una
se
erosión
1975
incluyen
aparece
parece
en
histoquímicos
especial
células
y
( 1979 ).
Crónica,
e s t á l i g a d a a l a p r e s e n c i a de t e j i d o
sobre
perimatriz
e s c a s a s f i b r a s de c o l á g e n o .
En
daba
contra
redondas.
l a anoxia
marginal
marcada
como
del
de l o s
participante
en l a d e s t r u c c i ó n ó s e a d e l mismo.
41
Intrtxhicción
Jackson
y
Colesteatoma
autores,
a
L i m en
humano
1978
y experimental
l a morfología d e l
( gato
). Según
l a m o r f o l o g í a d e l C o l e s t e a t o m a humano e s
l a d e l experimental.
frente
de
avance
engrosamiento
dobla
estudian
su
de
del
l a capa
número
evidencia
de
espinosa,
como
observar
células
existencia
Destacan
de
mayor
en
espinosa
e l hecho
división.
unión
infiltrada
por
células
polinucleares.
Esta
inflamatorios,
sería
l a que
también
de que e s
posible
observándose
también
está
inflamatorias
perimatriz,
), que
l a capa
Sigue
mucocutánea
un
de
de desmosomas. L a c a p a b a s a l
La
Existe
en l a s c é l u l a s
l o demuestra
engrosada.
muestra
( malpighiana
celulares.
actividad
similar
e l humano, e l
Colesteatoma
capas
en
que
estos
está más
intensamente
redondas
con
la
y
signos
determinaría
la
por
claros
capacidad
i n v a s i v a de l a m a t r i z d e l C o l e s t e a t o m a .
Yutaka
Kaneko
histológico,
ótico
procedente
humano.
muestra
y cois,
en 1980 e s t u d i a n
de
L a p a r e d de
cien
l a matriz
delgada y contiene
epitelio
queratinizante.
existencia
de c r i s t a l e s
casos
e l material
de
Colesteatoma
d e l C o l e s t e a t o m a se
p r o d u c t o s de d e s c a m a c i ó n d e l
Ocasionalmente
de c o l e s t e r o l
observan
la
en e l i n t e r i o r
de
l a masa a m o r f a d e l s a c o d e l C o l e s t e a t o m a . No o b j e t i v a n l a
existencia
de
subepitelial
infiltradas
existen
por
ocasionalmente
especímenes
del
unas
proliferación
existe
subepitelial,
ello
epidérmicas,
concluyen
rotura
de
hallando
pero
células
de
l a capa
tejido
l a existencia
la
capa
fibrosas,
plasmáticas
capilares.
En
epitelial
y
algunos
d e l saco
queratínico
c o n destrucción ósea
que
en
granulaciones
histiocitos,
Colesteatoma,
tejido
Por
papilas
en e s t a s
en
el
zonas.
de una r u p t u r a d e l
42
IntrtMtuccióa
saco
d e l Colesteatoma,
córneo
en l a c a p a
permite
la
subepitelial,
entrada
actuando
i m p o r t a n t e en e l mecanismo de r e s o r c i ó n
Mann
y
histología
un
1981
e l epitelio
capa
compuesta
en
d e l colesteatoma
especímenes,
pequeña
cois,
de
está
tejido
fundamentalmente
hallazgo
ósea
factor
estudio
sobre
o b s e r v a n que en t o d o s l o s
s e p a r a d o d e l hueso
Existe
da
sin
p o r una
subepitelial,
La hiperemia
además
leucocitos
se
un
mesenquimal
linfocitos,
destrucción
un
p o r colágeno.
prominente.
granulocitos,
como
tejido
ósea.
publican
y
de
un
y
es
acumulo
de
mastocitos.
La
aparente
actividad
osteoclástica.
Bretlau
y
Colesteatoma
cois.
ótico
inmunodef i c i e n t e
(
trasplantan
el
aparición
evidencia
en
de
de
en
humano
a
oído
ósea
existencia
sí
se o b s e r v a l a e x i s t e n c i a
en
y
cois,
anterior,
Timo
8
) . A
de
13
de c é l u l a s
en
hipotetizan
que
resorción
no
puede
ósea,
poseen
en e s t e
pero
Timo,
caso
estar
influida
ratón
l o s que l e s
que
existe
casos.
Existe
No
de
objetivan
ellos,
pero
mononucleares
no
l a continuación d e l
que
las
que
linfocinas
t e n e r un p a p e l
en s u e s t u d i o
observando
de
erosionado.
p r o d u c i d a s p o r l o s L i n f o c i t o s T, pueden
la
zonas
en n i n g u n o
1984,
trasplantan
observan
d e l hueso
en
1982,
en 7 de e l l o s .
de o s t e o c l a s t o s
inflamatorias a l o largo
estudio
de
medio,
Colesteatoma
resorción
y
diferentes
ausencia
la
Bretlau
1981
utilizan
ratones
l a resorción
por otros
en
ósea
mecanismos,
probablemente l a s células mononucleares.
43
Introducciáa
Anniko
y
Mendel
en
1981
realizan
un
análisis
c l í n i c o y m o r f o l ó g i c o de 33 c a s o s de C o l e s t e a t o m a humano.
La
capa
el
mismo
la
mayoría
crestas
el
por
epitelial
espécimen.
de
L a membrana
l o s casos.
La
variable,
basal
capa
incluso
en
está p r e s e r v a d a
en
espinosa
suele
formar
a n i v e l de l a z o n a de a v a n c e d e l C o l e s t e a t o m a . En
estrato
granuloso
desmosomas.
sustancia
por
m u e s t r a un g r o s o r
l a s células
En
el
extracelular
algunas
ocasiones
infiltrado
por
se
en
comportamiento
Colesteatomas
en
la
de
que
del
en
estroma,
s i n relación
existe
La
con e l
En
un
En
un
d e l mismo.
Colesteatoma.
clínicamente
de
el
avance
ampliamente,
basal.
existencia
redondas
la
fundamentalmente
a l a membrana
objetiva
clínico
Colesteatoma,
compuesta
e l frente
varía
íntimamente u n i d a s
del
paralelas
células
fundamentalmente
vascularización
estroma
está
f i b r a s de c o l á g e n o
están
los
crecimiento
r á p i d o , se o b s e r v a l a e x i s t e n c i a de n ú c l e o s en e l e s t r a t o
c ó r n e o , en a l g u n o s de
A Abramson
ellos.
y cois.
determinación
de
Colesteatoma,
publicada
l a Colagenasa
cultivos celulares
Según Abramson
de
ya
un
factor
en
1927
soluble
por
proteico
y
claramente
que
l a piel
Auditivo
un
la
) se debe l a
lisis
vez
ósea
en
del
1969,
en
escamoso d e l C o l e s t e a t o m a .
), l a p o s i b i l i d a d de l a e x i s t e n c i a
que d e s t r u y e r a
90%
de
células
actividad
que
en
primera
Lautenschlager.
las
una
por
de e p i t e l i o
( 1969
aproximadamente
( 1971, 1977, 1984
recubre
e l hueso
La
colágeno
del
matriz
de
fue citada
ósea
su
Colesteatoma
colagenolítica,
l a porción
contenido
muestran
d e l mismo
ósea
posee
modo
d e l Conducto
Externo.
44
Intrvducción
Abramson
mediante
el
(1977)
inmunofluorescencia
Colesteatoma,
tejido
de
células
piel
a
interposición,
en
Auditivo
provoca
la
reabsorben
los
l a colagenasa
Auditivo
Externo
La c o l a g e n a s a
macrófagos,
en
y
parece
fibroblastos
y
1975
conejillo
E x t e r n o en
observan
de
indias,
l a mucosa
de
Iwanaga
la lisis
óseo
quistes
cois.
enzimática
Sus
de
que
la
piel
del
d e l Oído
Medio,
epiteliales
que
)
(
también
tejido
subepitelial,
muy
de
marcador
está
1985
centran
su
d e l Colesteatoma sobre e l
subepitelial
Acida
en
resultados
C a t h e p s i n - B está
granulación
Fosfatasa
y
subyacente.
de
lisosomal
en
hueso.
en
actividad
el
aparición
Michitaka
este
de
cois.
Conducto
en
Conducto
localizan,
endoteliales.
y
de
indirecta,
subepitelial.
partir
Abramson
tejido
del
granulación
originarse
estudio
m u e s t r a e x p e r i m e n t o s que
aumentada en
del
de
presente
granulación.
muestran
que
el
la
tejido
Colesteatoma.
La
actividad
enzimática
en
cantidades
grandes
E l tejido
parece poseer a c t i v i d a d
de
granulación
sobre l a l i s i s
del
colágeno.
Káhonen
y
cois,
inmunocompetentes
monoclonales.
del
y
del
Observan
T8,
así como una
células
1984
que
en
las
células
usando
anticuerpos
l a reacción
inflamatoria
fundamentalmente
actividad
monoclonales
identifican
Colesteatoma
Colesteatoma, e x i s t e n
anticuerpos
de
en
linfocitos
marcada f r e n t e
( 0KT6
de L a n g e r h a n s , c o n un
), d e b i d a
patrón
a uno
T4
de l o s
a l a presencia
similar
a l de l a
piel.
45
latroduccióa
Berger
extraídos
y
cois,
durante
en
1985
la
estudian
intervención
los
quirúrgica
p a c i e n t e s c o n C o l e s t e a t o m a . O b s e r v a n que
resorción
situados
ello
ósea
en
e l tejido
refuerza
contribuyen
Muestran
Los
c a d e n a de
también
160
a
una
participan
hay
resorción
ósea
que
huesecillos,
histológicos
s i g n o s de
la
provoca
respecto
cual
el
en
1991.
el
local
los
autores,
mastocitos
mastocitos
).
en
e l yunque,
S o b r e un
la
10'7%
engrosamiento d e l p e r i o s t i o
debajo d e l p e r i o s t i o
mastocitos
Colesteatoma.
no
por
total
hay
cambios
fibrosis.
con r e l a t i v a m e n t e e s c a s a s células
hay
En e l
agudas
e n g r o s a d o . En e l 67% r e s t a n t e
o bien osteomielitis
de
del
e l 13'8%
inflamatorias
la
fueron
cirugía
l a n o r m a l i d a d . En
por células
con
Colesteatoma
durante
que
a
en
l a s zonas
estos
del
fundamentalmente
extraídos
observa
la
15
los
( ver figura
por Subotic
infiltración
osteítis
ósea
que
a
de
Según
de
según
en
número
hipótesis
hipótesis
descritos
elevado
la
cambios
yunques
un
subepitelial.
en l a l i s i s
Colesteatoma,
8%
existe
huesecillos
con destrucción
por
existe
ósea,
inflamatorias.
46
Introducción
F i g u r a 7: Esquema que m u e s t r a l a s d i f e r e n t e s c a p a s de l a
piel,
idénticas
a l a estructura
del epitelio
de
la
Membrana T i m p á n i c a ( Ackerman 1978 ).
47
latroduccióa
4
F i g u r a 8: O r i g e n d e l e p i t e l i o de l a c a r a e x t e r n a de l a
Membrana T i m p á n i c a y d e l C o n d u c t o A u d i t i v o E x t e r n o , c o n
sus
respectivas
zonas
marcadas
en
números.
Para
extenderse
en
l a descripción
se r e c o m i e n d a
consultar
M i c h a e l s y Soucek 1989.
48
Introducciáa
liaritaM
IIIBiWIII
(I — 10 »
lillllllllllllllllll
I •• -J
'l' - ü í
ui«
IX
Fig. 5. The distribution of ciliated
cells in the normal human ear is graphically shown. et: Eustachian tube; h :
hypotympanum; p; promontory; e: epitympanic recess; pfc: prominence of facial canal; a: antram; m : mastoid air
Figura
9: D i s t r i b u c i ó n y c o n c e n t r a c i ó n
de l a c é l u l a s
ciliadas
d e l oído
medio.
Mastoides
(m), Trompa de
Eustaquio
( e t ) , hipotímpano
(h) y
Promontorio
(p)
(T.Shimada y L i m 1972).
49
Introducción
F i g . 7. Artist's concept of the modes of secretion in the human middle ear epitheliiitn illustrates: l a . Mucigen secreting cell showing local opening of the cell membrane
allowing the escape of secretory granules without disturbing the integrity of the secretory cell. Ib. Mixod granulated cell showing sac formation and pinching ofí of the upper
portion of the secretory cells. This type could be a variation of l a . le. Final degenerative stage of l a . II. Dark granulatcd cell showing molecular diffusion without intcrnintinr the cell mrmhrnnr.
Figura
10: Modos de s e c r e c i ó n d e l e p i t e l i o
medio, según L i m y Shimada (Lim-Shimada 1971).
del
oído
50
Introducción
Figura
11: D i s t r i b u c i ó n
de
ciliadas
en e l oído medio,
( A l b i i n y c o i s . 1986)
l a s células
secretoras
y
según d i f e r e n t e s
autores
51
latroduccióa
OSTEOLISIS e n e l COLESTEATOMA:
Según
Binderman
los
Osteoclastos,
de
otras
aunque
Monocitos,
carcinoma
), e l hueso
como
son
Macrófagos,
mamario
es removido p o r
se ha d e m o s t r a d o
posibilidades
Osteocitos,
del
( 1982
e
la
l a existencia
acción
de
Histiocitos,
incluso
por
el
los
células
Actinomyces
Viscosus.
La
destrucción
característica
Debido
hueso
la
de
clínica
fístula
laberíntica,
un
colesteatoma
como
capacidad
y
s u mecanismo,
entidad
otras
el
importante
colesteatoma
conocimiento
a
en
c l í n i c a m á s i m p o r t a n t e (Ahn y c o i s
a
del
ósea
al
abceso c e r e b r a l
menos
frecuentes,
tratamiento
quirúrgico
obliga
para
su
1990).
para
destruir
insuficientemente
l a s complicaciones
l a parálisis
es
facial,
de
hipoacusia,
y meningitis,
a l otólogo
extirpar
esta
a
junto
practicar
e l colesteatoma
por completo.
Para
propuesto
explicar
diversas
esta
hipótesis
destrucción
ósea
se
y se han d e m o s t r a d o
han
algunos
hechos:
-.
ósea
Existencia
( Mann y c o i s .
-. O s t e o l i s i s
Necrosis
de
tejido
de
granulación
con
lisis
1981 ).
por osteoclastos
por
presión
(Chole y c o i s
mecánica
(Chole
1984).
y
cois
1985) .
52
latroduccióa
-.
Degradación
colagenasa
1977
ósea
( Abramson
p o r medio
1971
osteolisis,
y
cois
1990 ), I n t e r l e u c i n a
(Berger y c o i s
factores
de
2 ( Yellon
-. O t r o s
cois
1985 ).
activos
1 ( lino
y cois
en
la
(Abramson
1990, Ahn
y c o i s . 1991 ).
mastocitos
en
la
reabsorción
1985 ).
-. O s t e o l i s i s o s t e o c í t i c a
largo
y cois
como e l TNF, P r o s t a g l a n d i n a E l y E2
Participación
ósea
de
como l a
( Thomsen y
(Iwanaga
1984) y l a I n t e r l e u c i n a
y cois
enzimas,
), l i s o z i m a s
), c a t h e p s i n - c o l a g e n o l i s i s
Participación
de
( Mann y c o i s . 1981 ).
mecanismos, que se irán
de
todo
e l trabajo,
Con
toda
probabilidad,
para
desarrollando
no e x t e n d e r n o s
a lo
demasiado
ahora.
reabsorción
ósea
interrelacionados
los
distintos
l o s eventos
d e l colesteatoma,
entre
autores
que se dan en l a
están
s í , c o n l o que
mostrarían
solo
todos
ellos
l o s trabajos
una
faceta
de
de l a
f i s i o p a t o l o g í a de l a o s t e o l i s i s .
En
l a reabsorción
necesarios
dos p a s o s
ósea
( Ahn
y
fundamentales:
cois.
1990
) son
desmineralización
y
d e g r a d a c i ó n de l a m a t r i z .
La
desmineralización
ácidos
metabólicos
ácido
hialurónico
(Nisbet
y cois
sería
como e l ácido
y
enzimas
1970 y Vaes
llevada
cítrico,
productores
y cois.
1968
a
ácido
de
cabo
por
láctico,
protones
, citados
en Ahn
1990).
53
latroduccióa
El
r e b o r d e en c e p i l l o
border
)
tendría
desmineralización
El
del
el
hueso
1982,
y
se
de Plomo
), o b s e r v á n d o s e
del
Calcio
y
papel
citado
ha
1986
los osteoclastos
1990
e l reservorio
incriminado
Plomo,
a
entre
y
la
función
de
reabsorción,
homeostasis
está
m e d i a n t e l a i n t e r a c c i ó n de
Fosfatos,
otros
Magnesio,
de
{ Pounds
Plomo
y
la
en
Rosen
dinámico
formación
ósea
(Osteoclastos).
l a formación
(Pounds
&
Rosen
quelantes
ósea
1986
hormonas c a l c i o t r o p a s ,
agentes
y
)
Calcio,
terapéuticos
y
factores.
Pounds
sus
1985
).
un b a l a n c e
entre
regulada
la
los osteoclastos
d e l hueso
( O s t e o b l a s t o s ) y l a reabsorción ósea
La
en
principal
l a e x i s t e n c i a de
del
ruffled
( Barón y c o i s
en Ahn
a partir
(
predominante
l a m a t r i z ósea
a d e m á s es
organismo
recambio
un
de
Anderson y c o i s .
de
y
Rosen
experimentos
modelo
para
definir
y l a s hormonas
Estos
parecen
(
sobre
el
relacionados
Osteoclastos
intervienen
La
afirman
que
celulares
l o s datos
)
l a interacción e n t r e
Ótico,
celular
)
cultivos
Colesteatoma
homeostasis
1986
son
un
e l Calcio,
de
buen
Plomo
calciotropas.
datos
estar
(
d e l Plomo y
metabolismo
con
aunque
en
otras
la
del
Plomo
osteolisis
demuestran
funciones,
en
no
el
que
los
como
es l a
su c o m p e t e n c i a en e l m e t a b o l i s m o
con e l C a l c i o .
interleucina
equivalente
1
a l "osteoclastic
(ILE
1
),
activating
una
factor"
linfocina
( OAF
),
54
latroduccióa
e s un p o l i p é p t i d o
participan
En
Mier
(
exclusivos
como
poseen
denominado
hasta
como
de
aunque
entre
d e l New
actividades
primario
Así
déficit
torrente
Inmunología
Mier
en
biológicas
1987
de
ha
de
T-cell
Congreso
& Mier
su
revisión
que l a I L E
tipos
celulares,
mesangiales
como
y
toxinas,
poseyendo
participando
muchas
mediador
aguda.
por
ILE
su
antígenos,
inflamatorios;
demostrado
producción
a:
número,
... ).
of Medicine,
células
se l a s
retenido
,en
numerosos
que
ocurre con
factor,
han
citan
respuesta
y
un
( Interferón,
England Journal
procesos
de
1986" ( D i n a r e l l o
inicial
por
Dado
en e l " S e x t o
linfocinas
en
sanguíneo
( como
differentiating
en l a r e s p u e s t a de f a s e
se
&
células
biológico,
seguidas
l o s Keratinocitos,
y
Dinarello
sistémicos.
), como se acordó
epiteliales,en
agresiones
eran
una d e n o m i n a c i ó n m á s
al
Interleucina
ser producida
ellos
células
y
pero
l a s únicas
m á s de un e f e c t o
algunas
Dinarello
puede
son
con e f e c t o s
denominación d e s c r i p t i v a
1
no
llegan
entonces B - c e l l
Internacional
temática
las linfocinas
l a nomenclatura d e s c r i p t i v a
growth f a c t o r , . . .
1987),
que
por l o cual
que
hormonas,
linfocinas
creía
que
que
"cytokina".
linfocinas
desechando
el
afirman
activados,
celulares.
de l o s l i n f o c i t o s ,
sería l a de
Las
ha
)
se
de p r o d u c i r l a s ,
correcta
las
respuestas
principio
1987
capaces
actúan
en v a r i a s
un
productos
producido por l i n f o c i t o s
ejemplo,
1
en
que
existe
un
l o s leucocitos
de
p a c i e n t e s con tumores g r a n d e s .
55
Introducción
La
familia
polipéptidos
alfa,
de
antagonista.
La
actividades
hormonas
de
los islotes
de
y
beta
)
de
ILE-
1 beta con p o s t e r i o r
de
de
células
beta
inflamación
de p l a c a s
de
de
l a leucemia
1993 ).
otros
1990
), i n h i b e n
factores,
) que l o s
l a resorción
l a producción
b l o q u e o de l a a c t i v i d a d
l o c u a l podría s u g e r i r e l p o s i b l e
determinados
fiebre,
de l a c é l u l a s
desarrollo
( Dexametasona
entre
de
prostaglandinas,
( Ishikawa y c o i s .
por bloqueo,
1
muchas
l a producción
aparición
de
tres
1-receptor
poseen
producción
destrucción
& Wolff
por
): I n t e r l e u c i n a
aumenta
colitis,
ósea
algunos
y
la
crecimiento
Glucocorticoides
formada
1993
l a producción
ha d e m o s t r a d o
Osteoclastos,
alfa
como
y
( Dinarello
está
l a Interleucina
Langerhans,
artritis
aterosclerosis
Se
{
hipofisarias,
a
y
hipotensión,
estimula
de
1
& Wolff
beta
biológicas
colagenasas,
mieloide
1
ILE 1
anorexia,
asociada
ILE
( Dinarello
Interleucina
sueño,
la
tratamientos,
en
el
de
de l o s
empleo
futuro,
de
de
d e t e r m i n a d o s c a s o s de C o l e s t e a t o m a .
Las
células
estimulados
sintetizan
por
mononucleares,
productos
rápidamente
La
citosol
l a s células,
de
autocrino.
participa
mayoría
Pero
también
las
pudiendo
se
ha
inflamación,
beta,
d e l precursor
( 1990
de d e s t r u c c i ó n ósea
células
y
o
raonocíticos
en
forma
permanece
actuar
objetivado
en
de
el
como
mensajero
que
l a ILE 1
{ Ahn y c o i s
1990
) y ha
s u p r e s e n c i a en e l c o l e s t e a t o m a humano.
Según Ahn y c o i s .
áreas
alfa
en l a r e a b s o r c i ó n ó s e a
sido hallada
las
microbianos
ILE 1
precursor.
fagocitos
mononucleares
) l a I L E I se c o n c e n t r a en
activa,
y
en
fundamentalmente
las
células
en
óseas
56
latroduccióa
adyacentes
estimula
al
colesteatoma;
l a multinucleación
resultantes
poseen
los
demuestran
de
que
monocitos
marcadores
y
la
las
ILE
1
células
específicos
de
los
Osteoclastos.
Asimismo
activating
1985
) y
ha
factor"
que
reabsorción
Prostaglandina
identificado al
con
l a ILE
1
( K l e i n y Raisz
Chambers
E2
&
"human
beta
l a s Prostaglandinas
ósea
Citando
in vitro
se
( Dewhirst
El y
1970
Ali
inhibe l a motilidad
osteoclast-
E2
y
estimulan
cois
la
).
en
1983
de l o s
que
la
Osteoclastos
temporalmente.
57
lotroduccióa
MICROBIOLOGÍA d e l COLESTEATOMA
La
Otitis
Media
Crónica
c o m p o r t a de f o r m a i n s i d i o s a
generalmente
a
y durante
múltiples
detritus
comportan
como
bacterias
de
un
tal
excelente
predisponiendo
al
sobreinfecciones
que
tejido
de
otalgia,
el
del
caldo
asistimos
infección
y
Colesteatoma
de
recuerda
cultivo
para
Parisier
paciente
a
la
en
se
las
1989,
aparición
de
se c a r a c t e r i z a n p o r l a p r e s e n c i a
granulación,
con
de
se
i n f e c c i o s a s d e l mismo.
queratina
como
su c u r s o ,
episodios
o c a s i o n a l m e n t e de c o m p l i c a c i o n e s
Los
Colesteatomatosa
otorrea
hallazgo
fétida
y
frecuente
de
ocasionalmente
de
Pseudomonas
y
hongos.
Estas
exacerbaciones
son c o n t r o l a d a s
gracias
al
conocimiento
habitual
y
a l a aparición
activos
frente
Pseudomonas.
a
La
limpieza
la
estudian
medios
un
total
aerobios
cultivos,
(29%).
especies
y
c o n un
Los
asociados
Esto
Otitis
{ Yukiko
114
ratio
de
contrasta
oído
de
160
lino
antibióticos
más
sobre
las
y
cois.
aerobios
y
38
en
cultivo
total
65
1978,
de
y
oídos,
Palva
1'7
en
en
225
anaerobios
siempre
c o n una p r o p o r c i ó n de
de
es
y c o i s 1983 ).
un
en
como
e l oído
practicando
(1'7 a e r o b i o s
con l o s datos
más
Obtienen
crecieron
facilidad
bacteriana
negativos
Karma
oídos,
anaerobios.
anaerobios
cada
Gram
Crónica,
de
flora
practicada
a gérmenes a e r o b i o s ,
en
la
constante
gérmenes
f u n d a m e n t a l en s u manejo
En
de
con
3'4
anaerobios).
1971, en
que
58
latroduccióa
sólo
se
encuentran
los
resultados
Bacteroides
34
de
Harker
sobre
el
cultivo
especial
Los
más
un
las
los
es
crece
la
Cuando
En
una
de
las
bacterias
flora
de
24
bacteriano.
de
el
colesteatoma,
cultivo
( 57%
). En
siendo
aislados
la
dos
de
en
Peptococcus.
frecuentemente
escasos
los
generalmente
Pseudomona.
el
un
total
y
que
los
más
germen
más
que
concede
trabajo
sobre
a
la
p a c i e n t e s i n t e r v e n i d o s de
un
aerobios
de
tercios
aislado
más
importancia
28
que
Acnés.
publica
de
igual
de
los
anaerobios,
pone
crecimiento
el
de
se
al
fundamentalmente
Obtiene
50%
Colesteatoma
de
aerobios,
especímenes
En
del
los
ante
40
difteroides
siendo
anaerobias,
ótico.
proporción
total
1981,
bacilos
Pseudomona,
aerobia y anaerobia
Colesteatoma
una
en
aislados),
muestran
f r e c u e n t e es e l P r o p i o n o b a c t e r i u m
Brook
(59
l a bacteria
crecen
el
los aerobios,
anaerobio,
seguidos
bacteria,
solamente
y
anaerobios,
aerobios,
aislados
frecuencia
muestras
casos
especie
a i s l a d o s ).
aerobio
Bacteroides,
Staphylococcus.
sólo
30
obtenidos
17
con
Conferencia Internacional
l a técnica
crecen
cultivos
aislada
a
germen en
frecuente
los
sobre
los
Entre
aislados),
1977(Primera
resultados
muestras
en
( 16
la
de
l a bacteriología
medio
atención
Karma.
de
en
66%
Staphylococcus
(36
e s t u d i o de
Colesteatoma)
para
En
es
y Koontz
el
Siguiendo
que
segundo
a i s l a d o s ) y Pseudomonas
el
1'1%.
los anaerobios).
Gram n e g a t i v o s
En
el
refiere
en
el
de
predominante
bacilos
(
encuentra
(20%
en
Karma,
siendo
Peptococcus
el
de
se
anaerobios,
anaerobios
de
74
aislados,
34
anaerobios,
ha
existido
casos
los
sobre
con
un
crecimiento
cultivos
eran
59
Introducción
mixtos
para
aerobios
en
mayoría
de
aerobios
los
).
la
después
en
es
7
entre
pacientes,
muestra
son
más
casos
asociación
5,
y
los
la
sp en
que
Klebsiella
y
a
aislan
Entre
los
(
9
crecimiento
),
de
2
que
a
cada
con
más
aerobios,
en
se
6
3 y
seguida
Pneumoniae
anaerobios
en
1 caso
se
La
especie
B Melaninogenicus
frecuente
aerobios
únicamente
4 pacientes.
pertenecían
del Bacteroides.
la
en
y Bacteroides
Peptococcus
Pseudomona
Proteus
Oralis
creciendo
anaerobios
anaerobios
B.
Los
frecuencia
y
( B. F r a g i l i s en
Corrodens,
uno
anaerobios,
8 pacientes
Bacteroides
B.
y
da
de
5.
La
en
12
gérmenes
por
espécimen.
Y.
del
lino
contenido
ello
además
obligadas
en 11
en
el
en
en
plantean
cultivos
de
crecimiento
11
pacientes
( 92%
pacientes
facultativos.
En
( 83%
cada
siendo
el
seguido
de
Bacteroides
estudio
que
12
la
determinación
Los
) y
y
anaerobias
facultativas
también
e x i s t e ningún c u l t i v o
estéril
muestra
anaerobios
crecen
frecuente
estrictos
de
una
los
sp. l i n o y c o i s ,
a
importante
en
la
y
cinco
Peptococcus,
concluyen
en
probablemente l a s b a c t e r i a s anaerobias
papel
para
resultados
bacterias
) crecen
más
casos.
de
{ 92%
). No
especies,
un
1983
en á c i d o s o r g á n i c o s d e l c o l e s t e a t o m a
pacientes
10
cois
obtienen
demuestran
y
y
resorción
este
juegan
ósea
del
colesteatoma.
En
40
cambio
niños,
germen m á s
65%
) y en
aisló un
en
l a O t i t i s Crónica
estudiada
frecuente
18
oídos
por
Kenna
en
s i n colesteatoma
1988,
obtiene
l a Pseudomona A e r u g i n o s a
( 30%
) sería
s o l o m i c r o o r g a n i s m o en 19
e l único
( 37
en
como
oídos,
aislado.
o í d o s , dos e n 24
Se
oídos
60
Introdwxióa
y tres
con
o más
más
en
14
oídos.
frecuencia
Staphylococcus
Los g é r m e n e s a i s l a d o s
fueron
Aureus.
l a Pseudomona
Kenna
compara
asociados
Aeruginosa
y
los resultados
l o s o b t e n i d o s p o r B r o o k en e l C o l e s t e a t o m a
el
con
y.por Harker
y
Koontz.
Fulghum
de
los
Gerbil
"Meriones
y
cara
en
óticos
anaerobio
de
1985
examinan
la
espontáneos
Ungiculatus". Realiza
medial
interior
que
Chole
Colesteatomas
aerobio
la
y
del
del
Timpánica,
más
Staphylococcus,
en
se
y
en
medios
halla
resultados
frecuentes pertenecen
Pseudomonas
Mongolian
colesteatoma
que
Sus
el
cultivo
del
colesteatoma,
l a Bulla
los aislados
contenido
bacteriología
a
y
en
de
el
muestran
l o s géneros
Corynebacterium
entre
los
aerobios.
En
el
aislados
grupo
con
Peptococcus.
más
No
mismo.
del
El
bacterias
anaerobias,
frecuencia
observaron
características
contenido
de
entre
los diferentes
de
o
géneros
en
del
frotis
de
Timpánica,
solamente
era
en
Colesteatoma.
l a s muestras
Sus
del
la
cara
de
dos
Sin
de
No
muestras
embargo
descrita
en
destacar
que
el
de
ótico
en
partir
del
y a
partir
la
Bulla
crecimiento,
contenido
estériles
10
del
(42%)
de
d e l mismo.
el
Colesteatoma
las
del
el
del
de
obtuvo
en
interna
3'6
nivel
(7%)
c o n c l u s i o n e s muestran
Colesteatoma
se
fueron
l a superficie
a
sea
a
e r a de
interna,
2'9.
cara
aislados
c o n t e n i d o d e l saco d e l Colesteatoma
y
de a s o c i a c i o n e s
géneros,
la
géneros
Bacteroides
l a existencia
Colesteatoma
número
fueron
los
que
la
Gerbil,
ótico
bacterias
flora
es
bacteriana
similar
humano.
aisladas,
a
la
Hay
que
las
más
61
Introducclán
frecuentes
pertenecen
al
diferencia
sobre
demás.
anaerobios
es
gérmenes
positivos
en
El
significativamente
aerobios
consideramos
las
género
en
Gram
su
negativos,
conjunto,
Staphylococcus,
número
de
aislados
bajo.
El
e s muy
elevado
superando
a
con
número
los
de
s i lo
Gram
frecuencia.
62
latrodaccióa
D E S C R I P C I Ó N de l a P I E L ( Ackerman 1978
Previamente
recordaremos
que
relacionada
que
es
con
Colesteatoma
l a piel
por
a p a r e c e n en
l a piel
de
epitelio
(matriz),
infiltra
con
Todos
del
1986
a
piel
-
se
de
es
este
una
a l hueso
de
tema,
enfermedad
Temporal
agresión
cita
en
describir
en e l c u a l
los
y
y
sus
objetivos
l o s cambios
que
se ha p r o v o c a d o l a
siguiendo
los
hallazgos
de
).
el
Colesteatoma
tejido
medio
y
consiste
estratificado
fibroso
de
l a s cavidades
en
una
queratinizante
granulación
mastoideas
que
(
Van
).
los constituyentes
Ectodermo
La
vamos
escamoso
un
e l oído
Dijk y cois.
Como
Colesteatoma,
{ 1984
afecta
capacidad
d e l CAE
Histológicamente
de
que
su
trabajo,
McGinn y c o i s
capa
descripción
destructivas.
presente
aparición
la
el
temido
propiedades
del
a
):
de
l a piel
humana
derivan
desde
0'04mm.
y Mesodermo.
está f o r m a d a p o r t r e s c a p a s :
Epidermis.
- Dermis.
- Grasa Subcutánea.
EPIDERMIS:
La
hasta
1'6
epidermis
mm..Está
humana v a r í a
formada
por
en
grosor,
cuatro
tipos
de
células:
63
latroducción
Keratinocitos,
C é l u l a s de
Melanocitos,
Células
de
Langerhans
y
Merkel.
1.- Q u e r a t i n o c i t o s ( K ) :
Es
suelen
células
el
encontrar
poseen
profundidad
Todo
el
añadir
componente
un
hacia
proceso
14
de
15
a
ciclo
40
de
más
de
la
capas
el
celulares.
hasta
aproximadamente
en
epidermis
diferenciación
l a superficie,
dura
días
principal
proceso
la
capa
replicación
basal,
en
l a que
están s i n t e t i z a n d o
en
l a s nuevas
capa b a s a l
Durante
los
DNA,
entre
días,
3 y un
de l a s c u a l e s
debiendo
c o r n i f icación
) de l o s K se
un
la
5%
(
).
i n i c i a en l a
de
l a s células
sólo 1/1000
entrará
mitosis.
De
la
( mitosis
Estas
desde
s e g u i d o de l a d e s c a m a c i ó n de l a s c é l u l a s m u e r t a s
La
se
cornificación.
31
de
y
células
hijas,
un
50%
y un 50% m i g r a n h a c i a c a p a s
su
migración
hacia
K v a n a madurar y s u f r i r
permanecen
superiores.
l a s capas más
cambios
en
externas,
característicos.
64
IntroducclAi
Ello
estratos
permite
diferenciar
( ver figura
Estas
maduración
Basal.
- Capa
Espinosa.
- Capa
Granulosa.
- Capa
Córnea.
del
capas
la
piel
Queratinocitos
definen
diferentes
queratinocito,
interrelacionadas entre
En
capas
o
estando
estados
todas
de
ellas
sí.
existen
tres
Epidérmicos
Queratinocitos
siguientes
7 ):
- Capa
cuatro
las
(
tipos
son
de
los
Acrotriciales
queratinocitos:
predominantes
y
) ;
queratinocitos
Acrosiringiales.
Los
queratinocitos
columnar,
oval
forman
grande,
citoplasma
una
con
más
superiores,
sola
basófilo
contiene
capa
espinosa
que v a a p l a n á n d o s e
y
que
forma
cuboidal
contienen
o
más
los
K
un
núcleo
nucléolos.
de
ribosomas
las
(
o
El
capas
que
le
tonofibrillas.
muestra
los K
a m e d i d a que
superficiales.
Su
denominación
"espinoso"
que
son
con
y
uno
abundantes
) y
de
columna
cromatina
otorgan l a b a s o f i l i a
La
básales,
de
forma
poligonal,
se a c e r c a a l a s c a p a s m á s
es
observadas a
d e b i d o a l a e x i s t e n c i a de e s p a c i o s
debida
al
aspecto
microscopía
óptica,
intercelulares.
65
latroducción
Las
asciende
tonofibrillas
el
q u e r a t i n o c i t o , que
córnea su aspecto
En
la
A
el
sin
que
En
la
entre
y
van
células
el
se
rompen
queratinocitos
e l número
la
(Periodic-
no
epidermis,
la
de
granulos
de
de
contenido
tonofibrillas
hacia
la
de
y
superficie,
las
la
organelas
a
existencia
eosinofílicas y
epidérmico
formar
a
de
anucleadas.
están
característicos
confieren estabilidad
por
debajo
formación
muy
neutros,
es
Eosina
Acid-
unidas
de
todos
mecánica.
Estos
medida
sí
Schiff).
la
delgada,
denominada
visible
y
de
lo
A
en
es
en
que
se o b j e t i v a c o n f a c i l i d a d
que
separada
capa
que
Membrana
las
los
basal
contiene
Basal.
tinciones
l a tinción
microscopía
transmisión,
se h a l l a
capa
ascienden.
mucopolisacáridos
Hematoxilina-
la
granulos
encontramos
epitelio
vuelven
una
Normalmente
de
de
mayoría
planas,
del
Inmediatamente
encontramos
a
interna,
dirección
córnea
que
y
que
otorgar
citoplasma
sí p o r desmosomas t í p i c o s ,
epitelios,
medida
desapareciendo.
capa
los
a
electrónica.
en
células c o r n i f i c a d a s ,
Las
en
aumenta
celular
intracelulares,
a
superficie
estructura
osmofílicos,
núcleo
van
denominados
a microscopía
medida
granulos
la
oscuros,
queratohialina,
osmofílico
a
existencia
basofílicos
aumentan
eosinofílico.
dirección
observamos
celulares
con
electrónica
de
PAS
de
l a membrana b a s a l ,
de l a s c é l u l a s de l a c a p a b a s a l p o r
66
IntixxltKxión
una c a p a t r a n s p a r e n t e
a los electrones,
denominada
Lámina
Lúcida.
En l a e p i d e r m i s no e x i s t e n v a s o s s a n g u í n e o s .
2.-
Melanocitos:
Son
células
dendríticas
que
sintetizan
y
secretan
p i g m e n t o de m e l a n i n a .
Derivan
la
de
epidermis,
folículos
l a cresta
membranas
pilosos,
excepto
l a piel
en
desde
mucosas,
donde
uveal,
a
dermis,
retina
y
irregular.
se s i t ú a n
aquellos
migran
epitelios,
leptomeninges, t r a c t o
a o t r o s t e j i d o s de f o r m a
En
neural,
en l a u n i ó n dermo-
casos
en
que
se
epidérmica,
localizan
en
la
dermis.
La
varía
proporción
entre
proporción
1/4
aumenta
queratinocitos.
piel
varía,
y
de
queratinocitos
1/10,
en
según
la piel
intensidad
m á s que
distribución
cantidad,
La
entre
en
anciana,
de
y
melanocitos
regiones.
a
favor
Esta
de
l a pigmentación
l a cantidad
l o s mismos e n t r e
tamaño
las
y
de
de
melanocitos,
intracelular
la
en l a
los queratinocitos
distribución
los
de
y la
la
melanina.
Los m e l a n o c i t o s
basal
de
se l o c a l i z a n
l a e p i d e r m i s , de c o l o r
preparación
histológica,
que
por debajo
de
l a capa
c l a r o p o r a r t e f a c t o de l a
provoca
un
colapso
del
c i t o p l a s m a d e l m e l a n o c i t o a l r e d e d o r d e l núcleo d e l mismo.
67
Introducción
La
es
capa
posible
Las
basal
es
l a más
o b s e r v a r pigmento
dendritas
de
pigmentada,
aunque
también
en l a c a p a c ó r n e a .
l o s melanocitos
se
extienden
en
encuentra
un
todas l a s d i r e c c i o n e s .
En
retículo
de
el
de
endoplásmico
Golgi
También
interior
y
rugoso
ausencia
se
l o s melanocitos
de
encuentran
bien
se
desarrollado,
tonofibrillas
los
y
Melanosomas,
aparato
desmosomas.
formaciones
r e d o n d e a d a s donde se f o r m a l a m e l a n i n a .
Posteriormente
la
melanina
es
transferida
queratinocitos
por
"apocodación",
con
melanocitos
los
queratinocitos
forman
y
lo
cual
una
a
los
los
unidad
biológica.
68
Introdúcela
3, - C é l u l a s de L a n g e r h a n s :
También
melanocitos
son
y
células
suelen
dendríticas
situarse
en
como
los
l a s porciones
más
e x t e r n a s de l a e p i d e r m i s .
Poseen
un
núcleo
característicamente
forma
de
"raqueta
en
de
forma
su
citoplasma
de t e n i s "
irregular
y
unos
contienen
granulos
y en " b a s t o n e s " ,
en
denominados
" g r a n u l o s de B i r b e c k " .
Estas
células
contienen
receptores
poseen
antígenos
histocompatibilidad.
regulación
son
la
para
únicas
F e - IgG y
del
Se
del
C3,
a
complejo
l e s atribuye
inmunológica
epitelio
(
Gantz
que
l a v e z que
mayor
una
1984
de
función
)
(
de
células
c e n t i n e l a ).
4. - C é l u l a s de M e r c k e l :
Se
el
localizan
disco piloso
en l a c a p a b a s a l
de l a e p i d e r m i s
y en
de l a p i e l .
DERMIS:
En
dos
l a d e r m i s de
capas.
Una
inmediatamente
papilar
).
La
de
por
l a piel
humana, podemos
ellas
es
delgada
debajo
de
la
segunda
capa
más
y
distinguir
se
epidermis
localiza
(
dermis
es
la
dermis
forman
una
unidad
gruesa
reticular.
La
epidermis
funcional,
como
y l a dermis p a p i l a r
l o demuestra
su alteración
conjunta
en
determinados padecimientos i n f l a m a t o r i o s .
69
latroduccióa
La
dermis
reticular
se
extiende
hasta
la
grasa
subcutánea.
Los
fibroblastos
de c o l á g e n o
El
y de l a s u s t a n c i a
fibroblasto
endoplásmico
Ello
fibras
formada
los
matriz
En
esta
GRASA
capa
de
muy
son e l producto
de
l a célula,
de
aunque
también
también
es
predominan
se dan l o s
proteínas y electrólitos.
pueden
se
l a dermis
En s u c o m p o s i c i ó n
ácidos,
neutros,
células
y
secretadas por e l f i b r o b l a s t o .
como l o s h i s t i o c i t o s
sanguíneos,
No
e l exterior
por e l f i b r o b l a s t o .
Otras
mitocondrias
y elásticas
extracelular
mucopolisacáridos
retículo
forma de h u s o .
en
mucopolisacáridos
dermis,
desarrollado,
un
i n d i c a que se t r a t a de c é l u l a s
l a polimerización
La
f u n d a m e n t a l de l a misma.
de c o l á g e n o
unidades monoméricas
de l a s f i b r a s
en s u c i t o p l a s m a
bien
Su n ú c l e o t i e n e
Las
de
posee
rugoso
a p a r a t o de G o l g i .
activas.
son l o s productores
asimismo
hallarse
en
la
y monocitos.
observa
l a existencia
linfáticos, n e r v i o s ,
de
vasos
músculos y glándulas.
SUBCUTÁNEA:
l a vamos a d e s c r i b i r ,
y a que s u
p r e s e n t e e s t u d i o es r e l a t i v a m e n t e
interés
en e l
escaso.
70
Introducción
TEJIDO OSEO ( Ham
1985 ):
Como
e l tejido
definición,
células
y
por
denominada
La
está
formado
intercelular
por
orgánica,
matriz.
matriz
obserbamos
cuales
substancia
óseo
está
calcificada
l a existencia
y
de una s e r i e
en
su
interior
de l a g u n a s ,
se a l o j a n unas c é l u l a s denominadas
en l a s
Osteocitos.
D e s c r i p c i ó n de l a s c é l u l a s ó s e a s :
El
hueso
del
Mongolian G e r b i l
hueso
compacto,
diferencia
Las
hueso
células
La
óseas
forma
osteógenas
como
en
él
fibrosa
aposición,
recubre
podemos
se
la
se tiñe,
con
disponen
de
a
escasa
en
las
dos membranas, e l
n i reabsorción
s e r o b s e r v a d a s unas
osteógenas
en
interna
fibrosa
La
dos
externa
zonas,
denominada
una
), e s
células
poco
delgadas,
en r e p o s o , c o n t i e n e
externa
capa
no hay
notable
pero
aplanadas y
que l a s denominamos
capa
del
osteógena.
en r e p o s o ( cuando
ósea
fusiforme,
reposo.
superficie
diferenciar
y una capa
p á l i d a s de a s p e c t o
capa
hueso
uniforme y
componentes
capa osteógena d e l p e r i o s t i o
pueden
está formado p o r
o laminado. Este
de
del
y e l endostio.
periostio
y
externa
maduro
Externo
en l a g u n a s a p l a n a d a s .
superficies
El
Auditivo
"Meriones U n g u i c u l a t u s "
d e l inmaduro,
celularidad
periostio
Conducto
células
del periostio
fibroblastos,
fibras
o
de
71
Introducción
colágeno
y
algunas
fibras
elásticas,
junto
con
vasos
sanguíneos.
Las
la
células
base
de
desarrollo
El
toda
endostio
es
y
continua
la
una
l o s espacios
formación
membrana
de
hueso
del
hueso
)
d e l hueso
de
aplanadas,
células
compacto.
osteógenas
de
células
para
se
en
el
encarga
de
la
( también
Consiste
inactivas
s i n características
fuente
que
esponjoso,
l o s c o n d u c t o s de H a v e r s
osteones
de
casi
d e l p e r i o s t i o , son
y en e l c r e c i m i e n t o de l o s h u e s o s .
revestir
medular
de l a c a p a o s t e ó g e n a
denominados
en
una
capa
( en r e p o s o ),
especiales
formar
cavidad
p e r o que
nuevos
actúan
sistemas
de
Havers.
Estas
células
endostio,
como
celulares
típicas
por
y a se h a c i t a d o ,
por l o cual
del
periostio
no p o s e e n
y
del
características
l a s identificamos
solamente
su ubicación.
Estas
que
células
las
haga
Osteoblastos.
y
osteógenas
aumentan
basófilos
composición
de
el
diferenciarse,
se
tamaño,
por
diferenciación
En
sometidas
Las células
de
(
osteógenas
osteógenas
con
aumento
un
de
su c i t o p l a s m a
a
un
convertirán
entonces
núcleo
y
en
proliferan
citoplasma
concentración
variará,
estímulo
de
según
RNA
más
).La
su grado
de
en O s t e o b l a s t o s .
periostio
diríamos
osteógenas van a d i f e r e n c i a r s e
que
éstos
son rodeados
ser
Osteocitos.
Entre
activado,
las
en O s t e o b l a s t o s
p o r nuevo
e l hueso
hueso
antiguo
y a
formado,
y
el
células
medida
pasan
a
neoformado
72
latroduccióa
hay
una
línea
más
densa,
denominada
"línea
de
cementación"
La
demostración
osteógenas
de
l a capa
transformación
Osteocitos
de l a p r o l i f e r a c i ó n
en
ha
profunda
del periostio,
Osteoblastos
sido
de l a s c é l u l a s
y
demostrada
hasta
su
posteriormente
por
medio
en
de
la
r a d i o a u t o g r a f ía.
En
general
originan
serie
cois
de
a
es
partir
monocito
/
aceptado
de
precursores
raacrófago,
según
en 1986, s i n d e s c a r t a r s e
una
Stem
Cell
que
se
mononucleares
la
se c i t a
de
de
en N i c h o l s o n
su p o s i b l e o r i g e n
diferente
c é l u l a s no t i e n e n c l a r a m e n t e
l o s Osteoclastos
l a médula
y
a
partir
ósea.
Estas
e l mismo o r i g e n que e l de l a
línea de l o s O s t e o b l a s t o s .
Los
para
Osteoclastos
l a Calcitonina
cifran
en
diferencia,
(riñon,
células
su número
las
pulmón
sabemos,
y actividad
otras
algunas
del
directamente
sobre
en
1986,
l a acción
de
receptores
rata
), que s e
mucho
células
células
y
inhibe
mayor
de
estudiadas
linfoides
la
y
mama).
l a reabsorción
los osteoclastos,
La
ósea,
reduciendo
1967, y S i n g e r y
1986 ).
según
se c i t a
en N i c h o l s o n
n i O s t e o c i t o s . En e s t e mismo t r a b a j o se
cita
receptores
mononucleares,
que
l a Calcitonina
y
los
de
de
con
sobre
existencia
células
de
( Friedman y c o i s .
se ha d e m o s t r a d o ,
Osteoblastos
la
a
célula,
1976, c i t a d o s e n N i c h o l s o n
No
cois,
por
testes,
cancerosas
actuando
cois.
respecto
como
cantidad
( en l a s c é l u l a s
millones
cerebro,
Calcitonina
poseen gran
para
la
Calcitonina
estructuralmente
no
en
son
73
latroduccióa
Osteoblastos,
que
podrían
corresponder
a
precursores
m o n o n u c l e a r e s de l o s O s t e o c l a s t o s en p r o c e s o
de
l o s receptores
técnicas
de
citados,según
autoradiografía
de
expresión
se ha d e m o s t r a d o
con
Calcitonina
de
usando
Salmón,
marcada c o n Iodo 125.
En
se
e l tejido
observa
entre
recibido
Scherft
descritas,
densa. E s t a
línea
p o r R o b i n s o n y Cameron e n 1956
1972) en l a o s i f i c a c i ó n
cartílago
calcificado
y
la
endocondral
matriz
ósea
ha
d i f e r e n t e s denominaciones.
Inicialmente
posteriormente
osmiofílica,
limitante
a ella
de l a s c é l u l a s
de una línea
inicialmente,
en
el
aparte
l a existencia
fue d e s c r i t a
(citados
óseo,
las
línea
referencias
eran
de demarcación,
borde
denso,
línea
zona
Scherft
estructura
(
de
osteoclástica,
(1985)
y
lámina
y
lámina
se
refiere
la
primera
cementación,
1972
orgánica
borde
densa,
periférica
( L L ) ( S c h e r f t 1972 ) . Ham
como línea
como
)
cita
en
aunque
que
l a LL
desaparecer
también
se
es
en
da
la
resorción
l a reabsorción
de
m a t r i z ó s e a e n a u s e n c i a de d e s a p a r i c i ó n de l a L L .
OSTEOBLASTOS
Los
Osteoblastos
sintetizar
alrededor
hacia
y
de
secretar
son
células
l a matriz
sus p r o l o n g a c i o n e s
l o s conductillos.
que
se
encargan
orgánica
celulares
T a l vez una
del
de
hueso,
que
se d i r i g e n
función
secundaria
sería l a c a l c i f i c a c i ó n de l a m a t r i z .
Tienen
núcleo
una
excéntrico,
forma
más
o
menos
poligonal,
a l e j a d o de l a z o n a en c o n t a c t o
con e l
con l a
74
latroduccióa
superficie
un
ósea.
citoplasma
desarrollado
Se p a r e c e
basófilo,
y
un
plasmática,
aparato
Retículo
de
Golgi
Endoplásmico
con
bien
rugoso,
secretorias.
encarga
constituyentes
con
abundante
p r o p i o de l a s c é l u l a s
Se
a una c é l u l a
de
amorfos
sintetizar
de
l a • matriz
procolágena,
ósea
y
algunos
enzimas.
La
excreción
exocitosis
similar
a
a
de
nivel
estos
productos
d e l polo
l a s células
cercano
de
una
se
efectúa
a l hueso,
glándula
de
por
forma
epitelial
que
s e c r e t a p o r e l vértice.
Sin
embargo,
de s e c r e t a r
l o s Osteoblastos
por
l a capacidad
p o r c u a l q u i e r p a r t e de l a s u p e r f i c i e ,
d e m u e s t r a en l a o s i f i c a c i ó n
superficie
tienen
ósea
completo
Osteocitos,
inicial
i n t r a m e m b r a n o s a en que no hay
s o b r e l a que s e c r e t a r ,
por l a matriz
lo
cual
como se
ósea
sugiere
que
y
rodeándose
convertirse
secretan
por
así
en
toda
la
que
no
sí
a
circunferencia.
Poseen
son
unas
observadas
microscopía
Los
regulación
celulares
Los
citado,
prolongaciones
a
microscopía
citoplasmáticas
óptica,
pero
electrónica.
Osteoblastos
parecen
del desarrollo
(Burger y c o i s
Osteoblastos
de
participar
Osteoclastos
en
en
la
cultivos
1986).
no
se
se o r i g i n a n a p a r t i r
dividen
y
como
de l a s c é l u l a s
ya
se
ha
osteógenas.
75
Introducción
Shigemasa
Interleucina
activados,
Hanazawa y c o i s ,
1
humana,
actúa
Osteoblastos
como
en 1986 o b s e r v a n
secretada
agente
de
por
que l a
Macrófagos
diferenciación
de l o s
in vitro.
OSTEOCITOS
Los
lagunas
en
osteocitos
en e l i n t e r i o r
l o s cortes
celulares
llegar
que
a
encuentran
d e l hueso,
decalcificados
se
Estas
microscopía
y
introducen
contactar
Osteocitos.
de
se
con
en
unas
citoplasma
prolongaciones
l o s conductillos
prolongaciones
prolongaciones
electrónica,
con escaso
c o n unas
en
las
alojados
s e pueden
aunque
hasta
de
otros
v e r en c o r t e s
difícilmente
en
toda
su l o n g i t u d .
La
estructura
y
contenido
celular
edad. Así l o s más jóvenes se p a r e c e n
los
más
rugoso
antiguos
y
antiguos
menos
poseen
Aparato
menos
de
Osteocitos
En
lagunas
ósea
para
los
de un v a s o
proliferar
corresponder
y l a liberación
y
Endoplásmico
Osteocitos
densos
p o r l o s conductillos
de O ' l a 0'2 mm.
parece
su
lisosomas.
se n u t r e n
No t i e n e n c a p a c i d a d
matriz
Retículo
se d e s c r i b e l a e x i s t e n c i a de unos c u e r p o s
están más l e j o s
las
según
a l o s Osteoblastos
Golgi.
que t i e n e n c a r a c t e r í s t i c a s de
Los
varía
a
capilar.
y s u función en
l a de
de C a l c i o
y no
conservar
cuando
la
aumenta l a
demanda d e l mismo.
La
se
liberación
conoce
como
de C a l c i o
Osteolisis
por parte
de l o s O s t e o c i t o s
Osteocítica,
habiéndose
76
Introducciáa
estudiado
histológicamente
esta
posibilidad,
aunque
e x i s t e n d a t o s de duda a l r e s p e c t o .
Los
permita
Osteocitos
la
no
poseen
acidificación
resorción.
Tienen
Osteoclastos,
un
un
del
medio
linaje
de
esta
del
iniciar
la
distinto
para
aumentar
el
podría
a
los
disolver
tamaño
favorecer
e l mineral
de
las
l a s l a g u n a s v a c í a s s o n de mayor
Está
que
citados.
Osteocito
d e l medio,
forma
o b s e r v a que
rugoso
aunque p o d r í a n a c t u a r s o b r e e l hueso p o r e l
muerte
acidificación
para
celular
c o n t e n i d o de l o s l i s o s o m a s a n t e s
La
reborde
aceptado
que
los
la
óseo
lagunas
(se
tamaño).
Osteoclastos
son
los
r e s p o n s a b l e s de
l a r e a b s o r c i ó n de l a m a t r i z ó s e a y de
constituyentes,
pero e x i s t e n
de
l o que
ósea
ocurre
con
osteoclástica.
escasos conocimientos
los Osteocitos
Elmardi
y
durante
cois,
en
1990
de
éstos
que
acerca
estudian
a microscopía
y observan
sus
l a resorción
resorción ósea p o r O s t e o c l a s t o s
transmisión,
y
rodean
electrónica
y
l o s O s t e o c i t o s en e l momento en que e n t r a n en
la
destruyen
contacto.
OSTEOCLASTOS
Deben
cien
años
origen,
su
y
desde
a
Kolliker
entonces
f u n c i ó n y t i e m p o de
Según
Jotereau
conceptos
sobre
agruparse
en
atribuye
nombre
al
filogenética
(
e l origen
dos
teorías:
osteocito
y
a
de
partir
ha
hace
sido
aproximadamente
muy
discutido
su
vida.
1985
de
),
la
l a s células
l a primera
al
un
mayoría
mismo
óseas,
teoría
osteoclasto
de
una
precursor
los
podría
monofilética
sola
línea
denominado
77
latroduccióa
Preosteoblasto
bifilética,
una
línea
u
Osteoblasto
y
l a cual
Osteoclasto
según
diferente,por
el
una
l a fusión
segunda
de
teoría
o
procedería
células
de
sanguíneas
mononucleares.
La
teoría
procedía
de
hueso,
los
los resultados
en
tritiada.
monofHética,
desarrollo
Se
Osteoclastos
Los
cita
y
o
( Jotereau
Jotereau,
con
l a Timidina
la
1985
diferencia
estando
el
(Fischman
Hay
1962,
comprobando
núcleos
que,
de
de
en
e l mareaje
con
se
de
s i n lugar
estudios
de
citado
a
habían
planteado
resultados
La
de
de
con
Timidina
Tritón
en
provenía
Fischman
de
circulantes
de
1985
y
en
rata
afecta
enfermas
Hay
reposo
Jotereau
de
1985)
de
leucocitos,
siguieron
y
era
1985
la
ante
los
muy
).
línea
del
l a duda
que
aunque
con
(1962),
diversos.
células
camada,
los
Timidina
e l marcador
los Osteoclastos
confirmación
estudios
a
según
la
en
duda,
investigadores
diferente
de
teoría,
p r o b a b l e m e n t e de l o s m o n o c i t o s ( c i t a d o en Ham
origen
Timidina
l o s núcleos
que
hueso
los Osteoclastos
Diversos
del
incorporaba
l a segunda
p r o c e d e n de
administrada
y
a
abandonada,
).
a favor
también
con
regeneración,
posteriormente
argumentos
tritiada,
obtenidos
o b s e r v a b a que
Osteoblastos
actualmente
de
en
p a r a b i o s i s de
Jotereau
en
que
de
1985).
la
sangre,
Walker
En
osteopetrosis
parabiosis
los Osteoclastos
su
a
proviene
1973
de
los
( c i t a d o en
Ham
experimento conecta
una
o t r a normal,
vascular.
osteopetrosis
en
procedían
Observó
conectadas
que
en
de
l a misma
las
ratas
parabiosis.
78
Introducción
s a n a b a n . L a e x p l i c a c i ó n que
célula c i r c u l a n t e
establecido
en
Osteoclastos
en l a s a n g r e d e l a n i m a l
e l enfermo
y
Jotereau
en
y Le
Jotereau
Osteoclastos
Duarin
celular
de
t r a b a j o s de
Kahn y Simmons
en
1978
refieren
de
Monoclonales
en
intentando
intestinales
el
00
Según
los
l o s antígenos
y de o t r a s
de
células
los
Monoclonales. Observan
que
similitud
Kupffer
Propia,
y
00
estos
de
de
de
de
6.1
1985
hemáticas.
estudian
Lámina
común
origen
e s t a b l e c e r una
células
del tipo
origen
1985
Anticuerpos
la
Osteoblastos.
( c i t a d o s en Ham
de l o s O s t e o c l a s t o s
Osteoclastos,
posible
a l a aparición
en
),
cois,
mismos, u t i l i z a n d o
los
otros
1985
y
macrofágicas,
los
había
lugar
a p a r t i r de c é l u l a s
Nijweide
superficie
y daba
n o r m a l se
de
normales.
Posteriormente,
1975,
se d i o , e r a que a l g ú n t i p o
y
Macrófagos
captan
6.3
, no
autores,
los
Ac
captados por
ello
los Osteoclastos
sugiere
y
de
un
algunos
Macrófagos.
También
vitro,
se
captan
Concanavalina
manosa
que
),de
cultivo
por
A
específicamente
celular
ha
(
a
observado
medio
los
alfa
de
de
a l a s células
( Popoff
se
une
superficie
y
D-
mononucleares
en
y cois.
e s t a b l e c e r una
línea de e s t u d i o que
permita
mecanismo
e l cual
actúan
in
lectina
D-glucosa
Popoff
sobre
objetivos
que
la
de
por
los
la
tetravalente
residuos
forma s i m i l a r
Osteoclastos
endocitosis
l o s glicoconjugados
contienen
de
de
proteína
y a los Linfocitos
Otro
que
1986
).
(1986),
es
esclarecer e l
l a s sustancias
reguladoras
los Osteoclastos.
79
Introducción
Barón
para
y
determinar
conclusión
fagocitos
en
1986
crean
l o s precursores
es,
que
las
mononucleares
superficie
de
cois,
ósea
de
un modelo
de
de
fusionan
resorción,
la
línea
de
a l contactar
dando
lugar
Su
los
con l a
a l a aparición
Osteoclastos.
La
hipótesis
células
de
que
pluripotenciales
los
del
Osteoclastos
sistema
línea h e m a t o p o y é t i c a ,
es r e f r e n d a d a
cois.
estudios
en
1986
en
a
partir
Osteoclastos
de
los Osteoclastos.
células
se
experimental
l o s d a t o s que
la
de
aporta
Interleucina-
3
Stem
también
sobre
la
f r a c c i o n e s de
este
para
Cell
de
de
formación
de
proliferación
y
1986
i n v e s t i g a l a distribución
de
los
precursores
durante
el
período
Objetiva
una
extensa
Osteoclastos,
estudiados
decidua
fetal
de
localizándolos
d e l ratón
(
de
precursores
todos
) e
Cell.
y
lugar
Osteoclastos,
(Swiss
en
in vitro
los
ratón
distribución
Otro
l a necesidad
en
de
Albino).
de
los
incluso
los
órganos
en
l a capa
un
estudio
d e l ú t e r o p r e g n a n t e de l a r a t a .
Kurihara
N.
y
cois,
publican
en
1990
s o b r e e l o r i g e n c e l u l a r de l o s O s t e o c l a s t o s .
Observan
en
médula
los cultivos
tras
células
1,25-
poligonales
Anticuerpo
23c6,
Osteoclastos.
frente
de
añadirles
células
forman
y
de
ósea.
d i f e r e n c i a c i ó n de l a s c é l u l a s p l u r i p o t e n c i a l e s Stem
Thesingh
la
generación
es
la
de
por Scheven
médula
estudio,
iniciar
derivan
células
al
que
que
mononucleares
de
Dihidroxivitamina
reaccionan
en
el
D,
que
ósea,
aparecen
1%,
frente
al
r e c o n o c e de f o r m a p r e f e r e n c i a l a l o s
Posteriormente
estas
multinucleadas
Anticuerpo
23c6
que
y
el
células
reaccionan
90%
poligonales
en
el
responden
100%,
a
la
80
Introducciáa
Calcitonina.
reabsorbe
que
El
matriz
l a s células
médula
van
ósea
a
20%
criterios
estas
calcificada.
de
dan
formar
de
l a línea
lugar
a
células
células
Estos
multinucleadas
resultados
granulocito-
precursores
sugieren
macrófago
de l a
osteoclásticos,
multinucleadas
que
cumplen
que
los
establecidos para l o s Osteoclastos.
Las
evidencias
muestran
participan
a c t i v a m e n t e en
cois.
y
1986
Elmardi
y
que
los
Osteoclastos
l a reabsorción
cois.
1990),
a
ósea
pesar
(Blair
de
que
y
su
mecanismo no es d e l t o d o c o n o c i d o .
La
ósea
acción
de
disminuyendo
l a Calcitonina
l a actividad
según c i t a n S i n g e r y c o i s ,
en
inhibe
y número
la
de
reabsorción
Osteoclastos,
1976.
E s t r u c t u r a de l o s o s t e o c l a s t o s :
Son
células
aparecen
en
voluminosas,
áreas
de
resorción
d e p r e s i o n e s denominadas lagunas
Suelen
aunque
de
es
contener
posible
l o s núcleos
se t r a t a de f o r m a s
El
basófilo
de
alojados
forma
de
que
en
unas
Howship.
2 a
5
100
irregular,
a
10
núcleos,
núcleos.
Algunos
indicativo
de
que
viejas.
citoplasma,
o
ósea,
h a b i t u a l m e n t e de
encontrar
tienen
multinucleadas,
según s u e s t a d o f u n c i o n a l ,
acidófilo.
La
porción
cercana
puede s e r
al
hueso
mareaje
frente
c o n t i e n e menos n ú c l e o s .
Los O s t e o c l a s t o s
a
l a tinción
para
( G l o w a c k i y Cox
m u e s t r a n un
marcar
1986
intenso
l a actividad
de
Fosfatasa
Acida
).
81
Introdúcela
Borde p l e g a d o :
En
l a región
estructura
"ruffled
que
no
celular
característica,
border",
cercana
el
a l hueso
"reborde
descubierto
con
electrónica,
a mediados
citado
en
por asemejar l a s cerdas
se o b s e r v a siempre, n i en todos
el
poseen
cepillo"
de un
de
la
de l o s 50
( Scott
o
cepillo,
l o s cortes.
advenimiento
una
Fue
microscopía
y P e a s e 1956,
e n Ham 1985 ).
La
primera
remonta
1883,
a
Kolliker
atribuye
fibrillas
plegado,
reborde
alojado
plasmalema,
Si
1873.
e l hallazgo
consiste
variable
en
del
en
d e l "borde
cepillo,
en l a región
e n unas
semejante
"borde
velloso"
Posteriormente
que s o b r e s a l e n d e l hueso
Este
hueso,
descripción
Pommer
velloso"
se
en
a las
desmineralizado.
también
de
denominado
reabsorción
prolongaciones
a vellosidades.
y
borde
activa
de
pliegues d e l
Tienen
un
diámetro
y a menudo se r a m i f i c a n y a n a s t o m o s a n
e n t r e sí.
se s e p a r a
este
a l Osteoclasto
d e l hueso,
borde
p l e g a d o no se o b s e r v a y d e s a p a r e c e .
Puede
varias
existir
más
de
un
borde
plegado,
s i hay
z o n a s de c o n t a c t o c o n e l h u e s o .
En
este
borde
plegado
existiría
una secreción
de
á c i d o , que h a r í a s o l u b l e s a l a s setles de C a l c i o .
Zona
Clara:
Rodea a modo de c i n t u r ó n a l b o r d e p l e g a d o y e n e s t a
zona e l plasmalema
sigue
e l c o n t o r n o d e l hueso. C o n t i e n e
82
Introducción
escasos
órganos
existencia
podrían
bien
de
celulares.
En
microfilamentos
sujetar
a l a célula
causar
la
esta
zona
con
actina,
contra
agitación
se
observa
con
lo
l a superficie
de
los
bordes
la
cual
ósea,
de
o
los
Osteoclastos.
La
zona
Osteoclasto
con
clara
de l a s u p e r f i c i e
Vesiculosa:
Debajo
d e l b o r d e p l e g a d o hay
vellosidades
transversal
de
borde
claro.
del
u oblicuo,
vesículas
de
las
derivados
Estas
borde
del
cuando
una
vesículas
plegado
se
o
plasmalema
al
que
bien
en
un
gemación
fuesen
a
eje
d e s c a r t a r s e que
que
recubre
vesiculosa,
corresponderían
desprendan por
hendiduras
separa
región
cortadas
aunque no puede
que
se
ósea.
Región
citoplasma
trate
desaparece
se
en e l
fagosomas
l a s hendiduras d e l
borde plegado.
Porción
Basal:
Contiene
con
la
l o s núcleos
abundantes
energía
escaso,
mitocondrias,
necesaria.
existen
de
l a célula
que
se
E l Retículo
abundantes
pilas
y
un
citoplasma
e n c a r g a de
Endoplásmico
de
Golgi
y
producir
Rugoso
Ribosomas
es
y
Poliribosomas.
La
existencia
confieren
a l Osteoclasto
secretora.
vesiculosa,
el
de
Las
vesículas
abundantes
un
papel
pilas
eminente
se d e s p l a z a r í a n
en donde a l g u n a s v e s í c u l a s
plasmalema
y
vaciarían
su
de
Golgi
como
hacia
célula
l a región
se f u s i o n a r í a n
contenido
le
al
con
líquido
83
Introducción
tisular.
Otras
vesículas
permanecerían
en
l a célula
a
modo de l i s o s o m a s .
Los
de
enzimas
l i b e r a d o s participarían
l o s componentes
orgánicos
en l a d i g e s t i ó n
no c o l á g e n o s
de l a m a t r i z
ósea.
Funciones:
La
reabsorción
regulado
ósea
con precisión,
remodelación
deberá
d e l esqueleto
y vital
una solubilización
ya
Osteoclastos
se
ha
participan
en
Chambers y c o i s ,
está
mineralizada.
cubierta
Sugieren
tenga
lugar,
mineral
e
1986 ).
función
en 1985 c i t a n
por
ósea
de
los
resorción,
conocido.
s o n c a p a c e s de r e a b s o r b e r
mismo
1970 ).
anteriormente,
esta
y
e l mantenimiento
d e l hueso
( Blair
continuo,
e l crecimiento
( Raisz
citado
aunque c o n un mecanismo poco
no
para
de r e s o r c i ó n
h i d r ó l i s i s d e l c o l á g e n o óseo
Como
proceso
circulantes
que e l p r o c e s o
existir
un
fundamental para
de l o s n i v e l e s de C a l c i o
Para
es
hueso,
una
que l o s O s t e o c l a s t o s
s i l a superficie del
capa
l a posibilidad
de
osteoide
no
de que p r e v i a m e n t e
a l a a c c i ó n d e l O s t e o c l a s t o , l a s c é l u l a s de
recubrimiento
óseo
el
serían
orgánico
no m i n e r a l i z a d o ,
c a p a s de hueso
Es
l a s encargadas
para
remover
exponer
material
adecuadamente l a s
subyacente mineralizado.
preciso
mineralizado
de
está
citar
que
presente
el
en
tejido
todas
osteoide
las
no
superficies
84
Introduccióa
Óseas,
a
excepción
de
las
zonas
de
reabsorción
osteoclástica.
Los
Osteoblastos,
activador
del
que
producen
plasminógeno,
a c c i ó n de l o s O s t e o c l a s t o s
pueden
frente
influir
y
sobre
a influencias
sistémicas p o r digestión proteolítica
osteoide
colagenasa
la
locales
o
sobre l a s u p e r f i c i e
( Chambers 1985 ).
Los
Osteoclastos,
resorción
ósea,
pieza
poseen
ruffled
central
una p i e z a
clave
plegado
(
Howship,
rodeado p o r l a zona c l a r a .
sellar
y
(Barón
y cois.
border
delimitar
descomposición
), a l o j a d o
l a zona
1985).
como
de
En e s t a
d e l componente
en l a
denominada
en
borde
l a s lagunas
de
E s t a se e n c a r g a r í a
acción
zona
d e l borde
sellada
de
plegado
e x i s t i r í a una
mineral
p o r acidificación,
acidas
(
proporcionada
por
tendría
l a secreción d e l c o n t e n i d o
lugar
hidrolasas
vemos
Barón
1985
)
y
de l o s l i s o s o m a s
y o t r o s órganos c e l u l a r e s d e l O s t e o c l a s t o .
Con
los
estas
afirmaciones.
Osteoclastos
para
plegado
comportarían
acida
secreción
parietales
se
gástricas
Barón
de
y
proporcionaría
manera
es
dato
l a existencia
una
gran
Se
demuestra
actividad
de un n ú m e r o
actividad
de
anhidrasa
1985)
carbónica
la
activas
Su
borde
extensa
como
protones.
gástricas,
de m i t o c o n d r i a s
carbónica
que
que
l a s células
l a s células
elevado
de a n h i d r a s a
(Barón
bomba de
a
a
urinario.
superficie
que l a s a s e m e j a
sugiere
células
similar
s o p o r t e de numerosas u n i d a d e s de
Otro
como
del tracto
una
(1985)
en e l c i t o s o l .
inhibición
previene
y
la
de
la
resorción
85
Introducción
Ósea
en
cultivo
equilibrio
La
celular
y
en
el
animal
altera
el
d e l metabolismo d e l C a l c i o .
deficiencia
carbónica,
se
genética
asocia
Osteopetrosis,
en
osteoclástica
y
que
a
hay
de
actividad
una
una
acidosis
forma
anhidrasa
particular
alteración
tubular
de
de
renal
de
l a resorción
(Sly
y
cois.
1983).
Sundquist
Osteoclasto
bomba
H
cois.
regula
su
demuestran
Por
que
la
(+)- ATPasa,
todos
importancia
desmineralización
Tras
acida
i n h i b e l a reabsorción
tanto
la
los
datos
pesar
que
tiene
la
(1978)
desmineralización,
fase
para
cita
que
inorgánica,
degradada
por
demostrado
que
secretan
celulares
que
se
y
de
asume
degradar
sólo
mientras
los
el
el
de
una
través
l a s vacuolas.
Estos
"Bafilomicina
a l cultivo
celular
de
ósea.
hasta
aquí
citados
en l a r e s o r c i ó n
acidificación
que
debe
en
la
producirse
la
capacidad
óseo,
Sin
embargo
los
Heersche
orgánica
los Fibroblastos ( Stricklin
cois.
de
l a mobilización
l a matriz
Fibroblastos.
la
d e l hueso.
colágeno
producirían
una c o l a g e n a s a
Blair
que
ósea.
de
Osteoclastos
a
d e l borde plegado
d e g r a d a c i ó n d e l componente o r g á n i c o
A
refieren
l a a d m i n i s t r a c i ó n de
muestran l a i m p o r t a n c i a
y
1990
l o c a l i z a d a en
i n h i b i d o r de l a H
Osteoclastos
en
secreción
( + )- A T P a s a ,
autores
Al",
y
de
la
sería
se
y c o i s 1977
ha
)
neutra.
en
1986
Osteoclastos,
demuestran,
que
éstos
son
en
cultivos
capaces
de
86
Introducciáa
degradar
ambos
orgánico.
Estos
colagenasa,
colágeno
menores
sino
componentes
por
parte
óseo
que
que
autores
ya
los
no
que
productos
influyen
vamos
de
forma
la
C a l c i t o n i n a (CT)
PG
E2
( Robinson
1970),
1,25
(Grano y
TGF
(
factor
cois.
y
(MC-
(Hattersley
del
resultantes
lisis
por
efecto
son
colagenasa,
a
l a acción
de
son
y
cois
y
de
1986
), l a s
), PG
y
D
(
la
transforming
c o l . 1991
c o l . 1991
),
),
c o l . 1990)
y
(Klein
(
( Ishikawa
y
1990
cois.
),
growth
factor
colony-
1990
tumor
),
),
necrosis
y
y
)
cois
),
Osteoblastos
Interferón a l f a
1991
OAF
1990
beta
), P r o s t a g l a n d i n a
macrophage
Nulend
Prostaglandinas
Factor
Grise
cois.
( Kodama y c o i s .
E2
y
1 (
y
F2
gamma (
stimulating
efecto
presión
Interleucinfactor
3
(TNF)
1990).
Finalmente
in
en
in vitro
Interleucina-1
SF)
y
El
Activating
( Colucci
Klein-
importante
que
l a Hormona P a r a t i r o i d e a (PTH),
1975
1974),
factores
los Osteoclastos.
1990
(
los
e
col.
y cois.
longevidad
de
l a degradación
enumerar
{ Popoff
1990),
Collins
intermitente
(lino
secreción
los Osteoclastos:
hidroxi-vitamina
kinasa
Kurihara
el
de
comprobada
) ( Hattersley y
alfa
la
y
este
Osteoclastic
c o i s en
Protein-C
la
mineral
de
a
Fundamentalmente
),
a
fragmentos
de
diferenciación y a c t i v i d a d
1990
el
acidas.
Solamente
(Mundy y
atribuyen
los
Elementos reguladores
Raisz
hueso,
del Osteoclasto,
hacen responsable
hidrolasas
del
haremos
vivo
de
referencia a
los
los
Osteoclastos.
datos
Jones
sobre
la
(1986)
en
87
Introducción
una
11'5
revisión,
días h a s t a
citan
que
pueden
persistir
i n vivo
desde
7 semanas en e l p e r r o .
Middle Ear
Mucosa
Keratinizíng
Epithelium
Estadios
del Colesteatoma
según McGinn y Chole
(1984):
1/ Acumulo
de queratina
en el CAE.
II/
Desplazamiento
medial
del Tímpano,
sin contactar
con el
Promontorio.
Ill/Contacto
del Colesteatoma
con el Promontorio,
IV/El
Colesteatoma
rellena
toda la Bulla,
con erosión
ósea.
V/
Extensión
intracraneal
del
Colesteatoma.
88
Introducción
MONGOLIAN GERBIL " M e r i o n e s U n g u i c u l a t u s "
Descripción:
- Características
El
Generales:
Mongolian G e r b i l
pertenece
al
orden
"Meriones U n g u i c u l a t u s "
RODENTIA,
s u p e r f a m i l i a MUROIDEA y f a m i l i a
Dentro
de l a f a m i l i a
subfamilias,
con
taxonómicamente
otras cuatro
Pyramidum
ratones
habitan
Palaeartic
Sin
la
se
GERBILLINAE,
l a subfamilia
número
sitúa
junto
a
habitat
con
natural
de
GERBILLINAE
especies
en
Tatera
son l o s
el
"Great
de l a s u b f a m i l i a
de Á f r i c a ,
m i e n t r a s que
fundamentalmente
tener
una
línea
en e l
evolutiva
según r e f i e r e Wood en 1965.
del
d e l Noreste
a l r e d e d o r d e l Lago B a i k a l
/
L a y e n 1972.
aparece
pesar
desérticas
de
en e l N o r t e
DIPODIDAE
Duprasi
diversidad
d i v e r g e n t e desde e l O l i g o c e n o
regiones
MU
cinco
( Bugge 1970 y 1974 ).
l a mayor
aparece
Central,
El
El
/ Pachyuromys
según c i t a
embargo,
subfamilia
Asia
de
en mayor
Desert"
GERBILLINAE
encontramos
especies.
l a subfamilia
I n d i c a / Meriones Libycus
que
MYOMORPHA,
especies:
Gerbillus
Los
) ,
CRICETIDAE.
CRICETIDAE,
diferentes
en
suborden
( MU
MU
de
lo
comprenden
China,
las
Mongolia
y
( L a y 1972 y Loew 1984 ).
89
latroduccióa
El
peso
d e l ratón
adulto
suele
oscilar
entre
70
y
e x c a v a g a l e r í a s en e l s u e l o
y
100 g r s .
En
su habitat n a t u r a l
su
actividad
le
p e r m i t e n mantener
Se
adapta con f a c i l i d a d
desde
es
l o s OQC
temperaturas
mantenga
una
hasta
los
galerías
humedad
pudiendo
superiores
alimentación
relativa
asimismo
32QC,
o
satisfactoria
recomienda
Las
estables.
a temperaturas extremas,
adecuada
humedad
nocturna.
una t e m p e r a t u r a y
inferiores
temperatura
una
fundamentalmente
se sitúa
baja,
y
a
que
se
ventilación.
La
20
torno
una e x p o s i c i ó n
sobrevivir
siempre
entre
en
que v a n
y
al
lumínica
22QC, c o n
30%
diaria
.
Se
de 12
a 14 h o r a s ( L a y 1972 y Loew 1984 ).
En
el
exterior
bipedestación,
entorno
que
suele
le
adoptar
permite
una
laboratorio,
en
y
observar
su
vigilar
para
capacidad
única,
entre
verduras
puede
l o s animales
c o n s e r v a r agua. N e c e s i t a
4 m i . de agua a l d í a , p u d i e n d o i n c l u s o
día,
postura
{ L a y 1972 ).
Posee
de
una
frescas.
Con un consumo
mantener
su
peso.
un p r o m e d i o
obtenerla a
de
de
partir
de 2 m i . de agua a l
S i n agua
puede
sobrevivir
h a s t a 45 d í a s .
Su
alimentación
en
e l laboratorio
e s t á n d a r e s en a l i m e n t o s p a r a
a
t a lfin.
frente
a
contienen
cual
rata/
S i n embargo p r e f i e r e
cualquier
excesiva
otro.
grasa
Pero
e
ratón,
responde
a los
comercializados
l a s semillas
de
girasol,
l a s semillas
de
girasol
Calcio,
por l o
insuficiente
no se r e c o m i e n d a como a l i m e n t o
exclusivo.
90
latroducclón
Dado
contiene
que
escasa
administrada
Sus
grs.
e l alimento
cantidad
de
agua,
en
necesidades alimentarias
laboratorio
ésta
i n d e p e n d i e n t e m e n t e , en b o t e l l a s
diarias
debe
ser
a tal fin.
s o n de unos
8
en e l a d u l t o .
Es un a n i m a l m o n ó g a m o
las
administrado
y suele aparearse
10 ó 12 semanas, m a n t e n i é n d o s e
fiel
a partir
a su p a r e j a
de
desde
entonces.
No p r e s e n t a p r e d i s p o s i c i ó n
a l a lucha
(Loew
1984).
FISIOLOGÍA :
El
MU no e s u n a n i m a l h i b e r n a n t e .
construye
y
nidos
se e s c o n d e
instintiva
( h a y que a p o r t a r l e
en e l l o s
e l lecho
parte
necesario
d e l d í a , de
)
forma
( L a y 1972 y Loew 1984 ).
Características
( apéndices
*
*
*
*
*
l a mayor
En e l l a b o r a t o r i o
Biológicas
principales:
I I , I I I , IV, V y V I d e l CCAC 1980 )
T e m p e r a t u r a r e c t a l — 39Q c.
F r e c u e n c i a r e s p i r a t o r i a — 70 a 120 p o r m i n u t o .
F r e c u e n c i a c a r d í a c a — 269 a 600 p . p o r m i n u t o .
D i u r e s i s d i a r i a — escasas gotas.
H e m a t í e s — 7 a 10.000.000 / m i .
* H e m o g l o b i n a — 10 a 17 g r . / 100 m i .
* P l a q u e t a s — 400 a 600.000 /mi.
* L e u c o c i t o s — 7 a 22.000 /mi.
- N e u t r ó f i l o s : 27-73 % .
-Linfocitos:
27-57 % .
* Volumen s a n g u í n e o t o t a l — 60 a 85 mi / Kg.
* G l u c e m i a — 40 a 140 mg / d i .
* B.U.N.-- 17 a 31 mg / d i .
91
Introducción
*
*
*
*
*
*
*
N a t r e m i a — s i n datos.
K a l i e r a i a — 3'3 a 6'3 mEq
/l.
C a l c e m i a — 3'7 a 6'2 mg / d i .
F ó s f o r o i n o r g á n i c o — 3'7 a 8'2 mg / d i .
P r o t e í n a s t o t a l e s en p l a s m a — 5 a 17 g r s . / d i .
A l b u m i n e m i a — 2'5 a 4'5 g r s . / d i .
C o l e s t e r o l e m i a — 90 a 130 mg / d i .
Reproducción:
La
madurez
sexual
semanas. E l c i c l o
El
periodo
El
no
e s t r o dura
periodo
de
puede
darse
gestación
unos
es
4 días
de
las
25
días
a l cabo
r e c e p t i v a para
12
(poliestro).
de 12 a *14
de
l a ovulación
l a hembra nuevamente
horas.
y
de
en
18
el
horas,
e l macho, s i
se ha s e p a r a d o l a p a r e j a p r e v i a m e n t e .
De
cada
ratones,
con
eliminar
a
exista
en
hembra
pueden
un
rango
los
recién
esta
especie
de
nacer
uno
Los
ratones
momento
de
pueden
su
a
nacidos
una
un
promedio
diez.
más
conducta
s e p a r a c i ó n de l a s c r í a s puede
el
alrededor
de r e c e p t i v i d a d s e x u a l d u r a
postparto
siendo
de
l a adquiere
La
nacimiento,
según
atendiendo
que
es monógamo
s i por c u a l q u i e r
pareja
pareja,
tras
MU
fallece,
hasta
y ello
razón
e l otro
uno
debe
de
canibalismo.
La
6 semanas.
e l sexo y a
a
tenerse
la
no
en e l macho.
en c u e n t a ,
ya
l o s i n t e g r a n t e s de
la
i n t e g r a n t e no
debería
desde
distancia
aceptará
una
e l p u n t o de l u c h a r h a s t a e l i m i n a r l o .
e l parto,
suele
no
retrasarse hasta
separarse
seis
aunque
e n t r e l a p a p i l a a n o g e n i t a l , que e s d e l d o b l e
El
hembra
débiles,
de
de
mantenerse
l a pareja
nueva
Además
separada
92
latrodaccióa
más
allá
de
l a s dos
semanas,
para
evitar
luchas
entre
ellos.
TRASTORNOS P A T O L Ó G I C O S
El
pocas
Mongolian
Gerbil
enfermedades
siempre
en
( Loew 1984 ):
"Meriones
a l o largo
cuenta
aumenta
la
refieren
Benitz
Marston,
los
no
La f r e c u e n c i a
riñon,
( citado
como
cois,
y
glándulas
suprarrenales
y c o i s . , hace
de t o x i c i d a d
y
a partir
de
que e s t e
ratón
a largo
plazo
intestinales
diarreicos
s o n poco
frecuentes.
por Salmonella.
por
la
Pueden
Enfermedad
de
causada por e l B a c i l l u s P i l i f o r m i s .
manipulan,
presentar
en
el
i n a d e c u a d a . No a f e c t a n
la
y
l o s ovarios,
a l a s infecciones
trastornos
Pueden
La
Ringler
glándulas
estudios
parasitosis
Son s u s c e p t i b l e s
Tyzzer,
cois.,
espontáneas,
en Loew 1984 ).
Las
padecer
su
de l o s mismos
c o n que a p a r e c e n t u m o r e s
para
para
en Loew 1984 ).
dos a ñ o s , según V i n c e n t
s e a adecuado
y
fundamentalmente
ventrales,
teniendo
básicas
y a l o largo
neoplasias
Harkness
( citados
afectan
sebáceas
de
padece
( y a c i t a d a s p r e v i a m e n t e ).
3 ó 4 años
incidencia
y cois
Se
piel.
vivir
de s u e x i s t e n c i a ,
l a s características
m a n t e n i m i e n t o en l a b o r a t o r i o
Suelen
Unguiculatus"
manipulación
pérdida
de l a p i e l
crisis
laboratorio,
convulsivas,
de
forma
si
se
brusca
o
conducir
a
a su s a l u d .
i n a d e c u a d a puede
también
de l a c o l a o b i e n
como a f r a c t u r a s , c o n e l c o n s i g u i e n t e
a su r o t u r a ,
r i e s g o de
así
infección
93
latroduccióa
y
fundamentalmente
sujetarlo
base
de
misma
con
de
firmeza
l a cola,
porque
provocar,
hemorragia.
por l a p i e l
nunca
aparte
por
de
e s un a n i m a l
Por
ello
se
aconseja
d e l dorso,
cabeza
l a extremidad d i s t a l
l a s lesiones
que
le
y
de l a
podemos
muy
ágil
y puede m o r d e r n o s
e l indicador
más
importante
o
bien
caer a l suelo.
Tal
salud
vez
d e l MU
rápida
o
es l a pérdida
progresiva,
alimentos,
agua
y
indicativo
de v e j e z
ratón
respiratorias
por
la
vez
o bien
descartada
suele
altas,
padecer
otitis
postura
y
cois,
c o l e s t e a t o m a s óticos
Harkness
y
a
colesterol
la
de
peso
falta
de
los incisivos,
es
patológicos
dieta
trastornos
n i neumonías,
erguida,
en
1985,
de
vías
probablemente
aunque
la
escasa
justificarlo.
citan
l a aparición
de
l a aparición
de
espontáneos.
Wagner
hipercolesterolemia,
cuando
de
la
de l o s t r a s t o r n o s
l o n g e v i d a d d e l mismo puede también
Fulghura
pérdida
de
( g é n e s i s de t u m o r e s ).
no
típica
una
sobrecrecimiento
previamente c i t a d o s
Este
de p e s o . Una
d e l estado
en
1983
citan
hiperlipemia
estándar
se
y
lipidosis
le
añade
hepática,
un
1%
de
( c i t a d o en Loew 1984 ).
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL OÍDO :
En
Mongolian
la
descripción
Gerbil,
vamos
de
a
la
seguir
anatomía
ótica
del
l a estructuración d e l
oído de ratón c i t a d a p o r B r o w n i n g en 1978:
1.- B u l l a
Timpánica.
94
latroduccióa
2. - C o n d u c t o A u d i t i v o
3. - Cadena
E x t e r n o y Membrana
Timpánica.
Osicular.
4. - L a b e r i n t o .
1.-Bulla
Timpánica:
La
Timpánica
Bulla
que d e l i m i t a
Auditivo
( BT
), c o n f o r m a
l a porción
ósea
e l oído medio y l a p o r c i ó n ó s e a d e l C o n d u c t o
Externo
(
CAE
),
conteniendo
también
el
Laberinto.
Adopta
una
en d i r e c c i ó n
forma
ovoide,
pósteroanterior
con
su
y oblicua,
en e l esquema de c r á n e o s e c o s i g u i e n t e
Comparada
con
l a BT
e j e mayor
de
como
situado
puede
(Fortuny
l a Chinchilla,
1988
esta
es m á s e l í p t i c a y p r o p o r c i o n a l m e n t e menor ( D a n i e l
El
hueso
normales,
punzante,
fácil
siendo
como
en
refiere
fácil
es
fino
atravesarlo
Fulghum
l a caja
l a literatura
muy
en
1982,
en
última
1982).
condiciones
con
un
objeto
permitiendo
timpánica,
como
por
autores
otros
).
también
(
un
está
Fortuny
).
La
BT
posee
engrosamientos
arbotantes,
caja
l a compone
muy
a b o r d a j e de
descrito
1988
que
verse
que
timpánica
s u s t e n t o a l CAE
óseos,
no
(
en
en
llegan
Lay
su
cara
forma
interna
de
a
tabicar
1972,
Daniel
"T",
o
a
varios
modo
de
compartimentar l a
1982
)
y
confieren
y a l r e s t o de l a BT.
95
latroduccióa
La
cráneo
a
relación
entre
( D a n i e l 1982
l a de
l a rata
Chinchilla
de
un
e l tamaño
) en
Long
e l MU
Evans
45%,
de
l a BT
e s de un
de
un
15
y
43 %,
%
y
distancia
la
c a r a a n t e r i o r de l o s i n c i s i v o s s u p e r i o r e s .
músculo
externa
estriado,
su porción
hueso
e n t r e e l borde
cara
la
BT
dificultosas
ejemplo:
BT
caras
es
la
de
a
a n a t ó m i c o s de
con
l a de
está
misma,
con
Ello
Lateral.
b/. C a r a
Caudal.
como
magno
recubierta
y
por
l a Chinchilla,
en
), en l a c u a l e l
puede
hacer
experimentales
por
para
de
más
(
por
l a cara externa
separado
a
describir
( F o r t u n y 1988
a/. C a r a
la
inóculum b a c t e r i a n o ).
l a descripción
interés
a
d e l foramen
( D a n i e l 1982
maniobras
referirnos
la
BT
subcutáneo.
i n t r o d u c c i ó n de
vamos
anterior
hecho d i f e r e n c i a l
algunas
Siguiendo
la
de
cefálica d o r s a l
de
comparada
d e f i n i e n d o l a base d e l c r á n e o
la
La
l a base d e l
de
las
diferentes
los
hallazgos
):
c/. Cara M e d i a l .
a/.ostium
unos
2
externo
mm.
situación
El
el
Cara
de
LATERAL:
En
d e l Conducto
diámetro,
ella
destaca
Auditivo
según
cita
sobre
todo
Externo
( CAE
Fulghum
en
el
) , de
1987,
en
cefálica.
ostium
ostium
e x t e r n o d e l CAE
interno,
donde
es mucho m á s e s t r e c h o
se
inserta
la
que
Membrana
96
latroduccióa
Timpánica.
(Fulghum
Ello
hace
difícil
trabajar
a
punto
de
salida
d e l nervio
facial,
en e l humano a l a g u j e r o e s t i l o m a s t o i d e o ,
del
esta
cara
lateral,
justo
b/.-
Cara
CAUDAL:
remarcar,
l a primera
hacia
caja
la
de
timpánica
de
también
pósterosuperior
( v e r f i g u r a ).
Aquí
hay
ellas
equivalente
s e sitúa
en l a r e g i ó n
o s t i u m e x t e r n o d e l CAE óseo
próxima
d e l CAE
1987).
El
en
través
dos
estructuras
es e l o r i f i c i o
l a Arteria
a l e j e l o n g i t u d i n a l de l a j a s e
de
a
entrada
Estapedia,
d e l cráneo,
muy
en l a
r e g i ó n m á s p o s t e r i o r de l a BT.
La
anterior
hacia
segunda
de
estructura
l a BT
y
está
corresponde
l a f a r i n g e , de l a Trompa de
c/.-
Cara
endocráneo
y
Laberinto
y
MEDIAL:
ocupada
las
en
Está
su
situada
a
el
l a apertura
vértice
exterior
Eustaquio.
en
práctica
estructuras
en
del
relación
totalidad
Conducto
con
el
por e l
Auditivo
Interno.
Según
dos
cita
mitades,
L a y en 1972, l a BT l a podemos s e p a r a r
una
externa
denominada
P e t r o m a s t o i d e a y o t r a m e d i a l o i n t e r n a denominada
Timpánica
en
porción
porción
( v e r f i g u r a ).
2.-Conducto
Auditivo
E x t e r n o y Membrana
Timpánica:
97
Introducciáa
El
es
CAE
posee
una p o r c i ó n
l a responsable
porción
de l a m i t a d
membranosa,
ósea,
que
aproximadamente
de s u l o n g i t u d
apoyada
parcialmente
CAE
tiene
más a n c h a c e r r a d a
Un
Facial,
la
en
cara
hacia
del
dato
forma
anatómico
posterior
d e l CAE
que
característica
a
destacar
es
discurre
amplia,
por
Membrana
en c u e n t a
otomicroscopía
flácida.
hecho
de
en l a región
que
una
que
Membrana
de
l a membrana
este
es
autores
cierra
(MS), que
a c c e s o r i a de H i r t l .
por transparencia
1988 ).
tensa
ocupar
se
muy
sitúa
l a pars
tensa
idéntica.
(1987)
sería
Esta
d e l CAE y una
l a pars
l a i n c i s u r a timpánica
Schrapnell
a l a altura
en e l G e r b i l , en
histológicamente
como Fulghum
incurvarse
), que
que d e b e r í a
de
a
s i l a observamos
externo
argumento
adherido
en l a c i r u g í a
pars
( L a y 1972
l a estructura
accesorio
membrana
e l ostium
de H i r t l
L a y fundamenta
embargo, o t r o s
ver
desde
accesoria
aproximadamente
tímpano
posee
en d i r e c c i ó n o b l i c u a h a c i a a b a j o
membrana
el
Timpánica
nervio
membranoso.
s o b r e l a BT, p a r a e v i t a r l e s i o n a r l o ( F o r t u n y
La
el
para
d e l mismo
a l CAE
ser tenida
luna.
con su base
que
membranoso,
soporte
una
Timpánica.
por debajo
da
debe
de c o n o ,
extracraneal,
y adelante
cartílago
tronco
p o r l a Membrana
su t r a y e c t o
abajo
de
y una
sobre
f o r m a c i ó n f i b r o c a r t i l a g i n o s a en f o r m a de media
El
total
y el
Sin
denominan a l a
superior
como
e l equivalente
A t r a v é s de l a MS
a
podemos
e l cuello del martillo.
3.-Cadena O s i c u l a r :
98
latzwbxxióB
Está
el
compuesta
yunque
yunque
y
éste
están
articulares
en
de
otros
fusionados
p o r l a articulación
con e l e s t r i b o .
articulados
cartilaginosas,
d e l m a r t i l l o con
E l martillo
mediante
unas
facetas
a d i f e r e n c i a de l o que
animales
de
laboratorio,
en
( conejo
y c h i n c h i l l a ) según
que
y el
ocurre
se
hallan
Browning
(1978)
y A l y E l - M o f t y en 1967.
El
martillo
-Cabeza,
posee:
alargada,
con l a f a c e t a
a r t i c u l a r para e l
yunque.
-Cuello,
del
martillo
del
tímpano.
que
forma
y podemos
-Mango,
que
un
verlo
posee
firmemente adherido
ángulo
una
abierto
por transparencia
sección
a l a pars tensa
alojarse
a
forma
través
de
"T",
terminación
distal.
apófisis:
*
a
en
y c o n una
a p l a n a d a y l e n t i c u l a r en s u extremo
-Dos
c o n e l mango
en una
Anterior-
foseta
de g r a n
a nivel
de
tamaño
l a espina
y que v a
timpánica
anterior.
* L a t e r a l - pequeña,
apófisis c o r t a
El
e s muy
del
tamaño
un
cuerpo,
identificar
larga
d e l m a r t i l l o en e l humano.
yunque
excepción
equivalente a l a
similar
en
respecto
su forma
al
una a p ó f i s i s
a l humano,
martillo.
corta,
una
a
Podemos
apófisis
y l a lenticular.
99
latroduccióa
En
la
1967
A l y El-Mofty
longitud
del martillo
ampliamente
ello
expone
en
respecto
l o s diferentes
l a diferente
que
l a relación
a l yunque,
animales,
sensibilidad
para
entre
variará
atribuyendo
l a percepción
a
de l o s
sonidos.
El
por
estribo
Pedro
posee l a forma ya d e s c r i t a
Ximeno,
posteriormente
Profesor
de
forma
de
libro
Dialogus
Alcalá
triángulo
(exceptuando
de
o
de
Re
casos
en
de
Anatomía
e l año
delta
pero
patológicos
de
de
a
cita
su
diferencia
de
él
persistencia),
Orts
se o r i g i n a
Estapedia
en e l humano
Arteria
Carótida
Interna,
en e l f e t o
El
ser
de 16- 18
músculo
está
Estapedia.
Llorca
en
1932, l a
a p a r t i r de l a
interrumpiéndose
dicho
origen
e l del estribo,
pueden
mm.
del martillo
identificados
una
en
e l Profesor
Arteria
y
mayúscula,
a t r a v e s a d o en e l MU a d u l t o , p o r l a A r t e r i a
Según
Valencia
1549, a d o p t a n d o
griega
Médica,
en e l hombre,
y
con f a c i l i d a d
y en s i t u a c i ó n
anatómica
s i m i l a r a l a humana.
4.-Laberinto:
Está
compuesto
por
la
Cóclea,
Canales Semicirculares L a t e r a l ,
La
Cóclea
Gerbillinae,
está
p o s e e u n a Membrana B a s i l a r
La
Membrana B a s i l a r
Superior y
formada,
p o r 2'5 a 3 v u e l t a s
Vestíbulo
en
de e s p i r a
y
los
Posterior.
la
subfamilia
( L a y 1972 ) y
s i m i l a r a l a de l o s m a m í f e r o s .
es más e s t r e c h a
en l a e s p i r a
basal
y
100
iBtroduccióa
posteriormente
se ensancha p r o g r e s i v a m e n t e ,
para v o l v e r a
e s t r e c h a r s e u n a v e z se a c e r c a a l h e l i c o t r e m a .
La
histología
de l a C ó c l e a
en e l r e s t o de m a m í f e r o s
es s i m i l a r
( L a y 1972
), aunque d e s c r i b e e l
h a l l a z g o de una " S u s t a n c i a H i a l i n a "
de
l a Membrana
Wisner
en
1954.
diferencias
Deiters,
por
dato
También
morfológicas
dentro
La
Basilar,
citado
por primera
las
existir
células
auditiva
), t i e n e
Hz, c o n un segundo
pico entre
z o n a s m á s de s e n s i b i l i d a d
Hensen
y
gerbils.
( v e r gráfico
un p i c o m á x i m o
vez por
algunas
de
de l a s d i f e r e n t e s e s p e c i e s de
sensibilidad
L a y ( 1972
en l a c a r a s u b b a s i l a r
parecen
en
a l a descrita
)
entre
descrita
2200 y
3000
1200 y 1800 Hz y o t r a s t r e s
aumentada e n t r e
4000 y 4500 Hz,
8000 Hz y 1000 Hz.
Estos
datos
características
caja
de
algunos
las
anatómicas
resonancia,
autores
auditivo
tienen
electrofisiológicos,
de
una
d e l oído
permiten
l o s ratones
mayor
que
sensibilidad
frecuencias bajas,
que
d e l MU
enunciar
( c i t a d o s en L a y 1972
unidos
como
a
las
posible
l a hipótesis,
a
), de que e l a p a r a t o
habitan
auditiva,
áreas
desérticas
sobre
l e s va a p e r m i t i r
todo
para
evitar los
predadores.
Los
Canales
S e m i c i r c u l a r e s mantienen
su disposición
en l o s t r e s p l a n o s d e l e s p a c i o , c o n l a misma
a n a t ó m i c a que en e l humano, p e r o
que
se
hallan
esqueletizados
a é r e a que d e l i m i t a
l a Bulla
distribución
con l a p a r t i c u l a r i d a d
dentro
Timpánica.
de
l a gran
de
cavidad
Introducción
Oído
medio:
Para
oído
finalizar
del
ahora
MU,
no
este
vamos
citadas
a
de
capítulo
describir
la
caja
de
las
la
anatomía
estructuras
timpánica,
oído
del
hasta
medio
o
c a v i d a d a é r e a de l a BT.
La
cavidad
espacios,
del
oído
medio
t r a z a n d o unos p l a n o s
se
divide
en
tres
horizontales:
A. - EPITIMPANO o Á T I C O .
B. - MESOTÍMPANO.
c -
A/
la
HIPOTÍMPANO.
E l e p i t i m p a n o c o r r e s p o n d e a l a zona más
caja
timpánica
porción
más
Arteria
Estapedia,
y
anterior
(Bugge
Meníngea
1970
En
y
el
Media
Ático
Posterior
(Fortuny
Superior.
y
a
la
o
independientes,
Los
y
marca
la
intraótico
posteriormente
epitimpano
vertical.
Martillo
trayecto
lo
se
va
de
a
la
hacer
de e s t e p u n t o v a a d a r o r i g e n
óseo
el
inferior
de
a la
Arteria
Infraorbitaria
ático,
existen
1974).
compartimentos
En
límite
del
que
intracraneal. A partir
Arteria
su
alta
ático
separados
denominamos
un
tabique
Ático
Anterior
y
la
cabeza
del
1988).
anterior
l a dilatación
como:
por
dos
se
ampular
Su c a r a m e d i a l l i m i t a
alojan
d e l Canal
con l a f o s a
Semicircular
craneal.
102
latroduccióa
El
ático
cavidad
aérea
orificio
óseo
comunica
d e l oído
delimitado
Semicircular
canales
posterior
medio,
por
Lateral.
En
a
la
su
con
une
la
cara
P o s t e r i o r con l a pared
resto
través
de
concavidad
interior
semicirculares esqueletizados.
que
el
convexa
de
un
amplio
del
se
Canal
observan
Existe
d e l Canal
la
un
los
tabique
Semicircular
de l a B u l l a T i m p á n i c a ,
delimitando
así u n a s e g u n d a c e l d a .
B/
En
e l mesotímpano
corresponde
al
Observamos
alojado
atrás
relieve
destaca
de
las
e l Promontorio,
espiras
l a existencia del Estribo,
en l a F o s a
Oval.
ligeramente,
se
del
Caracol.
semitransparente,
Por debajo d e l e s t r i b o y
localiza
que
e l nicho
de
hacia
l a Ventana
Redonda, que e s t á o c l u i d a también p o r una membrana.
La
ramas
Arteria
Estapedia
del estribo y
promontorio
de
delante,
forma
hueso
de
l a porción
La
Arteria
anastomosis
Carótida
Se
Externa
comprueba
Oído
sus
con
Medio
abajo
Estapedia
observa
y
de
estando
atrás
hacia
recubierta por
sistema
vascular
desarrolla
de
en e l f e t o de 15- 17 mm.
la
( 4 8 - 50
de l a A r t e r i a
van a e s t a r n u t r i d o s
arteria
días).
con l o c u a l
por l a a r t e r i a
1983).
ánterosuperior
l a emergencia d e l tendón
una
Estapedia d e l
e l t e r c e r mes,
(Albiin y cois.
región
l a s dos
p o r encima d e l
e n e l humano,
en e l f e t o durante
la
entre
de s u t r a y e c t o .
l a desaparición
Carótida E x t e r n a
arriba
evidente;
inicial
el
introduce
e l mesotímpano
hacia
muy
ramos t e r m i n a l e s
En
cruza
se
del
promontorio
d e l músculo
se
Tensor d e l
T í m p a n o , que v a a i n s e r t a r s e en e l m a r t i l l o .
103
latroduccióa
Desde
hacia
el
tendón
atrás,
posterior,
en
d e l músculo
dirección
encontramos
el
la
región
espina
de
de
estapedia,
Carótida
de e n t r a d a
l a caja
del
timpánica,
siendo
anatómicas:
Interna.
halla
interno
enmarcado
la
fossa
en
e l Gerbil
la
de
de
entre
l a Trompa
dos
crestas
nassalis
(Fortuny
es más c o r t a
l a Rata Long-
Evans
1988),
de E u s t a q u i o ,
óseas
L a trompa
y c o n un ángulo
y l a de
que
ligeramente
delimita por delante
de
Eustaquio
m á s agudo que
l a Chinchilla
(Daniel
1981).
ULTRAESTRUCTURA DE LA MUCOSA DEL O Í D O
Chole
de
Cuerda
e s u n a rama de l a A r t e r i a
prominentes. La c r e s t a más a n t e r i o r ,
III
timpánica
e n e l oído medio de l a a r t e r i a
que como r e c o r d a m o s
-Ostium
se
la
Tímpano
f o r m a de f o n d o de s a c o y e s
solamente d e s t a c a b l e s dos e s t r u c t u r a s
-Punto
del
transparente.
tiene
más v o l u m i n o s a
la
nervio
T í m p a n o , muy d e l g a d o y c a s i
C/ E l h i p o t í m p a n o
a
Tensor
la
y
c o l . publica
mucosa
del
Oído
"Meriones U n g u i c u l a t u s "
Describe
Células
células
células
escamosas
1985
Medio,
un e x c e l e n t e
del
s i n patología
l a existencia
ciliadas
secretoras;
en
de c i n c o
columnares;
caliciformes;
MEDIO:
Mongolian
estudio
Gerbil
ótica.
tipos
células
células
de
no
células:
ciliadas
básales
y
simples.
1
[ntroducción
Las
es
características
similar
a
la citada
y
para
distribución
e l oido
de
humano
estas
y
a
células
l a de
la
rata.
El
simí L a r e s
resto
a
de
estructuras
también
se
muestran
muy
l a s d e l humano.
105
latroduccióa
F i g u r a s 12 - 13: C o r t e s a g i t a l a n i v e l d e l cuerpo d e l
yunque a 155 y 387 aunentos. Se o b s e r v a l a e x i s t e n c i a de
cartílago a r t i c u l a r ( ^ ) y hueso (
)•
106
latroducción
Figuras
14
- 15:
Porción
Petromastoidea
de
la
Bulla
T i m p á n i c a donde se o b s e r v a s u f o r m a , P a r s T e n s a ( ) y
P a r s F l á c i d a (^) . Se o b s e r v a e l l a r g o mango d e l m a r t i l l o
y l a a r t i c u l a c i ó n e n t r e yunque y m a r t i l l o ( • ).
107
Introducción
F i g u r a s 16 - 17: P r o m o n t o r i o ( P),
A r t e r i a Estapedia ( •)
Ático
anterior
( :Jc ) , Á t i c o
posterior
( • ),
Canal
Semicircular Externo {
), d i l a t a c i ó n a m p u l a r d e l C a n a l
S e m i c i r c u l a r S u p e r i o r ( ) , A r t e r i a Meníngea Media ( É ) .
108
IntrtMlucciói
109
JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS
110
Juatiti€xcióa y
Objetivos
J U S T I F I C A C I Ó N Y OBJETIVOS
El
en
Colesteatoma
su n a t u r a l e z a
siglo
XIX,
ótico
desde
humano,
de
l a s descripciones
sigue
manteniendo
por
la
actualidad
fruto
un
iniciales
en e l
interés
en l a
enorme
incompleta
controversia
comprensión
de
su
f isiopatología.
Desde
todas
la
el
punto
de
vista
clínico
sus características
están
claramente
literatura,
bibliográficas
Toda
hasta
l a habilidad
sus
que
serían p r á c t i c a m e n t e
Otorrinolaringólogo
ótico,
t a l punto
como
para
referidas
en
referencias
interminables.
clínico,
y
diagnóstico,
las
l e es
e l diagnóstico
complicaciones
y
exigida a l
d e l Colesteatoma
l a actitud
terapéutica
a
seguir.
En
l a e r a quirúrgica
eléctricos,
otólogo
d e l microscopio
debía
dedicar
muerte d e l p a c i e n t e
En
la
farmacológicos
Otitis
Media
complicaciones
erradicación,
completamente
aparición
previa
de
todos
y
a l u s o de
de
l o s antibióticos,
sus e s f u e r z o s
tenemos
que p e r m i t e n
controlar
Crónica
con
diversas
aunque
útil
el
a prevenir l a
( J a h n 1989 ).
actualidad
y
instrumentos
para
l a s consecuencias
o
en l a
tratar
quirúrgicas
no d i s p o n e m o s
erradicarlo
agentes
l a infección
Colesteatoma,
técnicas
todavía
diversos
de un
bien
que d e p a r a r í a
las
para
su
fármaco
evitar
dejado
la
a su
evolución.
111
Juatificacióa y Objativoa
Todo
la
ello
va
industria
tratamiento
acompañado
auxiliar
de
la
d e l avance
en
el
imagen,
tecnológico
instrumental
instrumental
óptico,
quirúrgico
e s t u d i o s c o m p l e m e n t a r i o s d i a g n ó s t i c o s , como pueden
Tomografía
C o m p u t e r i z a d a de a l t a
Resonancia
Magnética,
resolución
con aplicación
o
de
y
ser l a
e
incluso l a
no de
contrastes
radiológicos.
Sin
embargo
Colesteatoma,
estudios a
Los
todavía
de l a F i s i o p a t o l o g í a d e l
p a r e c e n quedar
muchas i n c ó g n i t a s
y
realizar.
estudios,
fundamentalmente
humano
en e l e s t u d i o
y
en
en
líneas
en
experimentación
generales,
e l análisis
l o s estudios
experimental
resultados,
en
sobre
animales
animal
aunque
han
basado
d e l Colesteatoma
ótico
e l Colesteatoma
ótico
de
pretende
se
laboratorio.
poder
sea parcialmente,
La
extrapolar
a l estudio
y
los
mejor
c o n o c i m i e n t o d e l C o l e s t e a t o m a humano. Debemos r e c o r d a r l a
premisa
todos
general
que c i t a
l o s datos
Weiss
obtenidos
de
( 1989
), en
l a que
l a experimentación
no
animal
s o n e x t r a p o l a b l e s a l humano.
Así
1940
y
Berberich
Schroer
mediante
CAE
e
incluso
inyección
Aceite
en
( c i t a d o s en Rüedi
Rüedi
a
tímpano
m i x t u r a de
1928,
Hoshiya
en
1935, O h t a
en
en 1958, p r o v o c a r o n c o l e s t e a t o m a s t í p i c o s
la
(Benzopireno,
en
de
de C r o t ó n ,
e l oído
medio
diferentes
Aceite
de
de
sustancias
Oliva)
diferentes
en e l
animales
1959).
e n 1959 d e s c r i b e
íntegro
mediante
l a formación
de
l a instilación
colesteatoma
de
talco
y
fibrina.
112
Juatifltxclóa y
Walsh
en
1951
c o l e s t e a t o m a s mediante
describe
la
Objetivos
formación
l a i n t r o d u c c i ó n de p i e l
de
en e l oído
medio.
Los
del
estudios
tiempo,
experimentales
continuaron
a
l o largo
c o n t r a b a j o s p u b l i c a d o s de Abramson en 1975 y
Abramson y Huang e n 1977.
Lim
estudio
partir
Saunders
de
60
a
l a lesión
la
publicaron
diferentes.
ósea
acción
de
de
citar
diremos
que han s i d o
estudio
experimental
ellos
el
los
trabajos
empleados
del
Sus
primer
ser
toxinas
mecánica.
de
distintos
diferentes
una
puede
osteoclastos,
Colesteatoma
mostraban
a
conclusiones
característica
enzimas o a l a presión
Dejando
de
1972
s o b r e e l C o l e s t e a t o m a humano,
especímenes
que
bacterianas,
algunos
en
ultraestructural
sugieren
debida
y
baja
autores,
a n i m a l e s en e l
y
que
capacidad
incluso
para
la
l a provocación
de
a p a r i c i ó n de C o l e s t e a t o m a ó t i c o .
McGinn
y
colesteatoma
cois,
ótico
experimentación
en
1982,
en un nuevo
otológica:
citan
a n i m a l de
laboratorio
e l Mongolian G e r b i l
en
"Meriones
Unguiculatus".
McGinn
comparativo
el
Gerbil,
&
sobre
en
1984
l a aparición
realizan
un
estudio
de C o l e s t e a t o m a ótico
en
Gato, Ratón, Hámster, Cobaya y R a t a .
Siguiendo
gerbil,
cois.
hemos
l o s estudios
iniciado
en e l M o n g o l i a n G e r b i l
n u e s t r a atención
de
McGinn
e l presente
y
trabajo
Chole
en e l
experimental
"Meriones U n g u i c u l a t u s " ,
centrando
en l a s a l t e r a c i o n e s que a p a r e c e n a
nivel
113
Justificación y
del
Conducto
provocación
Auditivo
de
Externo
Colesteatoma
del
ótico,
ratón,
con
los
Objetivos
tras
la
siguientes
Objetivos:
1. Auditivo
Provocación
Externo
de
( CAE
Colesteatoma
en
el
) d e l Mongolian G e r b i l
Conducto
"Meriones
Unguiculatus".
2. - V a l o r a c i ó n
de l a r e n t a b i l i d a d en
l a provocación
de C o l e s t e a t o m a .
3. - E s t a d i a j e
d e l mismo,
McGinn y C h o l e en 1982
4. el
Descripción
de
siguiendo
los criterios
de
los hallazgos
macroscópicos
en
84.
Colesteatoma inducido.
5. -
-Estudio
Colesteatoma
control
de
inducido
l a Flora
y
su
Bacteriana
comparación
hallada
con
l a del
en e l
oído
no m a n i p u l a d o .
6. - D e s c r i p c i ó n
Conducto A u d i t i v o
de l o s cambios
en
l a histología d e l
Externo, provocados por e l Colesteatoma
inducido.
7. - V a l o r a c i ó n
del
piel
CAE
de l o s cambios
p r o v o c a d o s en l a p i e l
por e l Colesteatoma inducido,
con
respecto
a la
normal.
8. - A n á l i s i s de l o s r e s u l t a d o s .
114
MATERIAL Y MÉTODOS
115
MkteriaJ y Mátodoa
MATERIAL Y MÉTODOS
Utilizamos
únicamente
para
ratones
l a s áreas
Este
de
la
establecieron
de
(Loew
colonias
Japón, p o r Kasuga en 1935
Una
y
su
vez
nos
anatomía
(
i n d u c c i ó n de c o l e s t e a t o m a
Para
ello
),
ratón,
de
Gerbil
originario
Mongolia y
fue
cautividad
ótico
Mongolian
l a meseta
capturado
por
primera
Nory
se
vez
en
(Marston 1976).
familiarizamos
ótica
colesteatoma
pequeño
1984
en
del
especie
tus". Este
desérticas
China
estudio
de
"Meriones Unguículade
el
c o n e l manejo d e l
Fortuny
1988
),
ratón
iniciamos
la
ótico.
utilizamos
en
el
presente
trabajo
los
r a t o n e s n a c i d o s de s e i s p a r e j a s y s u s d e s c e n d i e n t e s .
Se
utilizan
introducir
de
49
ratones
adultos,
sin
ANESTÉSICO
el
precisión
total
sesgo por peso n i p o r sexo.
MÉTODO
Tras
un
de
pesaje
de
todos
décimas
de
gramo,
los
se
ratones,
con
una
anestesian
por
vía
intraperitoneal.
Administramos
d o s i s de
cada
Pentothal
60 mg/kg de p e s o . E l
una
de
Posteriormente
las
la
(
anestésico
diferentes
cantidad
Thiopental
es p r e p a r a d o
secciones
sobrante
Sódico
de
)
a
para
quirúrgicas.
anestésico,
es
desechada.
116
Material
Se
inyecta
empleando
por
jeringuillas
vía
intraperitoneal
de 1 mi
y aguja
y Hétodoa
rápida
subcutánea
y
de un
sólo u s o , e s t é r i l e s .
Posteriormente
e l ratón
es d e p o s i t a d o
a d e c u a d a , h a s t a que l a a c c i ó n d e l a n e s t é s i c o
En
caso
de
administración
primer
la
correcta
en e l
rechazamos
a d m i n i s t r a r una s e g u n d a
dosis
a l ratón a su j a u l a .
vez
perfectamente
completa.
por vía i n t r a p e r i t o n e a l
PROVOCACIÓN
Una
para
es
caja
d e l fármaco
intento,
y se d e v u e l v e
dificultades
en u n a
DEL COLESTEATOMA
el
su
ratón
está
respiración,se
inmóvil,
prepara
para
manteniendo
l a sección
quirúrgica.
Instrumental
1. -
utilizado:
Microscopio
quirúrgico
fría, e q u i p a - d o c o n l e n t e de 200
Zeiss
OPMI-1,
de l u z
mm.
2. - T i j e r a s de m i c r o c i r u g í a de
Westcott.
3. - K o c h e r de m i c r o c i r u g í a .
4. - P i n z a s de A d s o n
s i n dientes.
5. - C a j a de i n s t r u m e n t a l de oído d e l Dr P r a d e s .
6. - T i j e r a s
c u r v a s y r e c t a s v a r i a s de m i c r o c i r u g í a .
7. - P i n z a s r e c t a s y c u r v a s de m i c r o c i r u g í a .
117
Material
Colocamos
plancha
y
al
ratón
se l e f i j a n
adhesiva
o
bien
en
decúbito
l a s cuatro
con
agujas
prono
y Métodos
sobre
extremidades con
s i va
a
una
cinta
sacrificarse
al
animal.
En
máxima
todos
l o s procedimientos
de no s e r t r a u m á t i c o s ,
el
sufrimiento
la
sección
Se
d e l animal,
l a región
a 31 r a t o n e s ,
Conducto A u d i t i v o
Se
para
explora
observar
oído e x t e r n o ,
A un
región
fracturas,
y
obviar
t a n t o d u r a n t e , como d e s p u é s
retro
de
y s u p r a a u r i c u l a r d e l oído
a l o s cuales
se l e s v a a l i g a r e l
E x t e r n o d e l mismo.
e l oído
derecho
l a existencia
a
todos
y
los
o no de p a t o l o g í a ,
membrana t i m p á n i c a u oído
total
retro
trabajar
evitar
se t i e n e l a
quirúrgica.
rasura
izquierdo
descritos,
de 13 g e r b i l s ,
también
supraauricualar
ratones,
y a s e a en
medio.
se l e s r a s u r a l a
d e l oído
derecho,
para
en e l mismo.
Se
mediante
descrito
procede
la
a
provocar
ligadura
p o r McGinn
&
el
d e l CAE,
cois,
colesteatoma
según
el
ótico
procedimiento
en 1982, u t i l i z a n d o
seda
de
3/0.
Tras
practicar
la
supra-retroauricular,
mediante
este
plexo
una
paso
disección
se
venoso
intensa
intervención.
debe
incisión
disecamos
cutánea,
curvilínea,
l o s planos
subcutáneos
roma c o n l a s t i j e r a s
s e r cuidadoso,
d e l área
zigomática,
hemorragia
que
Posteriormente
de W e s t c o t t , En
evitando
lesionar
y a que e l l o
obligaría
a
identificamos
el
provocaría
suspender
la
la
porción
118
MateriMl y MétodoB
membranosa
facial,
d e l CAE
y
se
despegándolo
membranoso,
Se
inferior
tejido
la
c o n un p e q u e ñ o
identifica
porción
de
diseca
correspondiente
y
vez
de
nuevamente
a
través
inexistencia
de
colesteatoma
ótico
semilunar
la
l a glándula
concluimos
el
posterior
membranoso
r o d e a r p o r c o m p l e t o e l CAE
Una
cuidado
nervio
del
CAE
disector.
d e l CAE
a
porción
e l cartílago
periauricular
con
y
que s o p o r t a l a
se
despega
estructura
parótida,
del
glandular,
con
e l f i n de
membranoso.
l a disección,
d e l ostium
patología
ostium
ótica
espontáneo
(
)
nos
cercioramos
d e l CAE,
de
la
fundamentalmente
en
el
oído
que
intervenimos.
Procedemos
del
CAE
a practicar
membranoso,
previamente,
con
seda
en
este
siguiendo
de
3/0,
momento
los
l a ligadura
planos
s i n lesionar
creados
el
nervio
facial.
Una v e z c o n c l u i d a
piel
l a ligadura
d e l CAE,
c o n s e d a de 3/0 m e d i a n t e s u t u r a
ESTUDIO
practicado
Auditivo
continua.
MICROBIOLOGICO
Escogemos un
había
se c i e r r a l a
total
de
14 g e r b i l s ,
previamente
E x t e r n o d e l Oído
la
a l o s que se l e s
ligadura
izquierdo,
entre
del
Conducto
14 y 20 meses
antes.
119
líateriml y Métodos
El
Oído
habiendo
sido
comprueba
el
derecho
se
utiliza
manipulado
l a inexistencia
previamente.
de p a t o l o g í a
momento de e n t r a r en e l e n s a y o
Su
edad
varía
como
entre
control,
no
Asimismo
se
en d i c h o
o í d o , en
microbiológico.
18 y 24 meses y
su peso
entre
62 y 90 g r s . , c o n un p r o m e d i o de 76 g r s .
Se
y
obtienen
anaerobio.
(Trans
-
Auditivo
muestras para
Utilizamos
Swab)
Externo
para
para
ello
obtener
d e l oído
pequeña j e r i n g u i l l a
cultivo
en medios
pequeños
muestras
derecho
y
aerobio
escobillones
del
aspiramos
Conducto
c o n una
estéril e l c o n t e n i d o d e l C o l e s t e a t o m a
p r o v o c a d o en e l C o n d u c t o A u d i t i v o E x t e r n o i z q u i e r d o .
Estas
un
medio
Systems
muestras
anaerobio
son
(
) y trasladadas
introducidas
Port
A-
inmediatamente
C u l , BBL
en
Microbiology
inmediatamente a l L a b o r a t o r i o
de
Microbiología.
Los
especímenes
en p l a c a s
métodos
Las b a c t e r i a s
automáticos
Laboratories
Los
cultivo
aerobio
son i n o c u l a d o s
A g a r - S a n g r e , C h o c o l a t e y MacConkey, y en c a l d o
Thioglicolato.
en
placas
- Vitamina
anaerobio,
(
son i d e n t i f i c a d a s
Sceptor
System,
mediante
Johnston
) d e s p u é s de 40 h o r a s de i n c u b a c i ó n .
especímenes
sembrados
Hemina
para
K
para c u l t i v o
Agar-
en medio
Sangre
y
anaerobio son
Agar-
Sangre
con
- K a n a m i c i n a y V a n c o m i c i n a en medio
h a s t a un t o t a l
de 5 d í a s .
120
Materitíl y Métodos
REVISIÓN QUIRÚRGICA
Practicamos
look"
para
en
a
diferentes
l o s ratones
verificar
alteraciones
El
DE LOS O Í D O S
la
INTERVENIDOS:
intervalos
intervenidos
existencia
dé
de
un
ligadura
"second
d e l CAE,
colesteatoma
y
las
similar
al
que a p a r e c e n .
procedimiento
empleado en l a p r i m e r a
Anestesiamos
que
fase
a l MU
seguimos
es
quirúrgica.
con T h i o p e n t a l
a
60
mg
/kg
de
peso, p o r vía i n t r a p e r i t o n e a l .
Una
prono
y
v e z i n m ó v i l , se f i j a
se p r o c e d e
craneal,
regiones
Se
sobre
una i n c i s i ó n
caleta
craneal,
e x p l o r a c i ó n de ambos
Después
exposición
la
de
que
Proseguimos
de
vez
localizamos,
subcutáneo
superior
a
seccionar
l a Bulla
Timpánica.
separando
expuesto
la
y
entramos
medio
es
hueso
con f a c i l i d a d ,
muy
el
por transparencia
misma
en
"T"
el
invertida
acceso
a
la
oído
sencillo,
ya
fino
que
utilizando
la
hueso
El
puede
para
una
y
musculatura
de
la
cara
de
la
óseos
BT,
de l a
abordaje d e l
s e r atravesado
ello
de
de l a BT.
l o s refuerzos
medio.
y tener
d e l cráneo
musculatura
ó s e a en l a r e g i ó n p ó s t e r o s u p e r i o r
Una
todo e l dorso
cervical.
permite
e l plano
procede
e s t r i a d a que r e c u b r e
decúbito
oídos.
disecar
se
y
en f o r m a
c o m p l e t a de l a c a r a
lateral,
lateral
por completo
retroauriculares
practica
la
a rasurar
en una p l a n c h a en
oído
el
un i n s t r u m e n t o
12J
Materiai y Métodos
punzante
de
l a caja
de
elección
de
instrumental
Prades.
La
escogido
previamente, a n i v e l
lo
nos p e r m i t e un
cual
caja
timpánica
{ Fortuny
la
buen
zona
otológico
a
trepanar
d e l "triángulo
acceso
a
gran
d e l Dr.
la
hemos
posterior",
parte
de l a
1988 ).
Vamos e n t o n c e s a d e s c r i b i r :
- P e r s i s t e n c i a de l a l i g a d u r a
d e l CAE.
-Existencia
de p a t o l o g í a en e l oído
-Existencia
de C o l e s t e a t o m a :
*
en
el
CAE,
timpánica
de
criterios
de C h o l e & c o i s ,
l a protusión
l a membrana t i m p á n i c a
* en e l oído
*
por
control.
hacia
y estadiaje
caja
según l o s
en 1984.
medio.
exteriorizado.
-Cambios
en l a s c a r a c t e r í s t i c a s
* de l a B u l l a
óseas:
Timpánica.
* en e l CAE ó s e o .
-Existencia
de
evidencia
de
efusión
en
el
oído
medio.
-Existencia
-Descripción
provoca
de s i g n o s e v i d e n t e s de i n f e c c i ó n .
de
l a s alteraciones
e l C o l e s t e a t o m a en
macroscópicas
l a s estructuras
de
la
que
caja
timpánica:
122
Material
* Membrana
timpánica.
* Cadena de
huesecillos.
* P a r e d m e d i a l d e l oído medio:
* Arteria
-Elección
extrayendo
Timpánica,
muestras
porción
valoraremos
atendiendo
trastornos
estudio
Histopatológico,
petromastoidea
d e l MU y s i e x i s t e
mismo,
para
de
que c o n t i e n e e l C o n d u c t o A u d i t i v o
También
salud
caracol.
Estapedia.
de
la
y Métodos
en
este
momento
a l g ú n cambio
Bulla
Externo.
e l estado
de
en l a c o n d u c t a d e l
fundamentalmente
del equilibrio,
la
de l a marcha
a
si
existen
y de l a p o s i c i ó n
de l a c a b e z a d e l a n i m a l .
PROCESADO
DE
LAS
MUESTRAS
PARA
ESTUDIO
HISTOPATOLÓGICO:
Tras
ha
examinar
provocado
l a s BT
de
l o s animales a
C o l e s t e a t o m a , se
seleccionan
l o s que se
para
estudio
h i s t o l ó g i c o a l g u n a s de l a s m u e s t r a s .
Escogemos
Auditivo
del
la
Externo.
trabajo,
Bulla
solamente
Colesteatoma
Se d e s c a r t a ,
y a que no
y
Conducto
e s un
objetivo
e l oído medio y C o l e s t e a t o m a d e l i n t e r i o r
de
Timpánica.
123
Hmteriml y Métodos
M i c r o s c o p i a Óptica:
Se
de
inyecta
Thiopental
esternotomía
una
por
Sódico
para
perfusión
vía
petromastoidea
Las
ratones
se
la
y
de
a
sobredosis
practicar
d e l corazón.
Se
BT
una
realiza
a l 2% y
c o n f o s f a t o h a s t a pH
les
se
extrae
introduce
7'4.
la
porción
en
fijador
s i n perfusión p r e v i a .
se
sacrifica
al
animal
con
una
de a n e s t é s i c o .
piezas
siguiente
procede
tamponado
Posteriormente
sobredosis
se
una
i n t r a c a r d i a c a con paraformaldehido
algunos
directamente,
y
l a exposición
g l u t a r a l d e h i d o a l 2%
A
intraperitoneal
para
Microscopia
óptica
van
a seguir e l
proceso:
Tinción H e m a t o x i l i n a - E o s i n a ;
-
Fijación
Glutaraldehido
con solución
a l 2%
de P a r a f o r m a l d e h i d o
tamponado
con
Fosfato
hasta
a l 2% y
pH
de
7M.
al
5%
Decalcificación
tamponado
con
con
Fosfato
d i a r i o s de l a s o l u c i ó n de
- Deshidratación:
EDTA
O'l M
hasta
pH
y
glutaraldehido
7'4,
con
cambios
decalcificación.
Pasos
-Etanol
90
~
-Etanol
96 ( I )
(II)
sucesivos:
30'
30'
30'
( I I I ) 60'
124
Material
-Etanol
100
(I) , ( I I ) , ( I I I ) h a s t a
y MétodoB
un t o t a l
de
2 horas.
-Xilol
-
Inclusión
b l o q u e s de
-
en
baño
de
l a s 2 horas.
parafina
y
formación
de
parafina.
Cortes
montaje
(I) , ( I I ) , ( I I I ) h a s t a
en
en
micrótomo
porta,
a
secciones
dejándolas
secar
de
5
mieras
y
a
temperatura
ambiente.
- Xilol,
t r e s p a s o s de 15 m i n u t o s c a d a
- Etanol
100,
dos
cambios de
uno.
10 m i n u t o s
cada
uno.
- Etanol
96, dos p a s o s de
- Agua d e s t i l a d a ,
10 m i n u t o s .
baño d u r a n t e 10 m i n u t o s .
- H e m a t o x i l i n a , un p a s o de 15 a 20 m i n u t o s .
-
Lavado
en
agua
corriente
durante
5
en 200
mi
minutos.
de E t a n o l
95%
Acido
( 5 mi
de H C l
) un baño d u r a n t e 3 s e g u n d o s .
-
minutos, hasta
proceso
Clorhídrico
Lavado
en
agua
corriente
lograr contraste azul
d u r a n t e 10
a
15
( puede d e t e n e r s e e l
).
- Eosina,
-
baño d u r a n t e 7 m i n u t o s .
Etanol
96,
Etanol
100,
dos
p a s o s de
10
minutos
cada
10 m i n u t o s
cada
uno.
-
dos
p a s o s de
uno.
- Xilol,
-
dos p a s o s de 10 m i n u t o s c a d a uno.
Xilol-Eucaliptol,
baño
de
10
minutos,
p u d i e n d o d e t e n e r s e de nuevo e l p r o c e s o .
- Montaje con cubre y
DPX.
125
MateriMl y Métodoe
P r e p a r a c i ó n de l o s c o l o r a n t e s :
* Hematoxilina
de
Harris:
-Solución
A:
se
g r s . de H e m a t o x i l i n a
B:
en
un
vaso
s e m e z c l a n en c a l i e n t e
1/2
y 50 g r s . de S u l f a t o A l u m í n i c o
-Mezclamos
añaden
hielo
1'25
en
un
e n 25 m i . de e t a n o l
-Solución
litros
mezclan
l a s dos
g r s . de
de
recipiente
absoluto.
p r e c i p i t a d o s de
litro
de agua
2
destilada
Potásico.
s o l u c i o n e s en
Oxido
2'5
de
Mercurio,
caliente
y
enfriándolo
se
en
posteriormente.
-Añadimos
c a d a 100 mi. de
* Eosina
2-4
etanol
en
de A c i d o
Acético
Glacial
por
solución.
Alcohólica:
-Solución
disuelto
mi.
20
mi.
Eosina
de
agua
madre:
y
se
1
grs.
de
l e añaden
80
eosina
mi.
de
parte
de
95%.
-La
solución
E o s i n a madre d i s u e l t a
-Se a ñ a d e n
c a d a 100 mi. de
utilizada
contiene
una
e n t r e s p a r t e s de e t a n o l 80%.
0*5
m i . de A c i d o
Acético
Glacial
por
solución.
126
MmterUl y Hétoáoa
M i c r o s c o p i a E l e c t r ó n i c a de
Las
muestras
para
siguen e l siguiente
2' 5%
Fijación
tamponado
Transmisión:
Microscopia
Electrónica
5%
y
con G l u t a r a l d e h i d o
con C a c o d i l a t o
Decalcificación
tampón
diarios
O' 8M
2%
y Paraformaldehido
a pH
7*3,
h a s t a un t o t a l
con
ajustado
de aproximadamente
solución
-
de
uno
Post-fijación
pH
un
glutaraldehido
7'3,
con
cambios
de 2 a 3 semanas.
buffer
d u r a n t e 20' h a s t a un m á x i m o de 24
Preparación
a
durante
horas.
c o n EDTA O ' l M c o n
cacodilato
Lavado
) ,
proceso:
p e r í o d o de 2 h o r a s , h a s t a un m á x i m o de 24
-
(ME
a
4QC,
horas.
l a s muestras
o dos
cacodilato
en b l o q u e s c u a d r a d o s
mm.
con Tetróxido
de
Osmio
1% d u r a n t e 2
horas.
-
Lavado
de
nuevo
con
solución
buffer
de
20'
a
24
12 a
24
horas.
-
Inclusión:
* Acetona
30%-
10'
* Acetona
50%-
10'
* Acetona
70% / A c e t a t o de
* Acetona
90%-
10'
* A c e t o n a 100%-
30'
* A c e t o n a 100%-
30'
* A c e t o n a 100%-
30'
U r a n i l o - de
horas.
127
Hmteriml y HétodoB
- O x i d o de P r o p i l e n o :
- Inclusión
en r e s i n a A r a l d i t e
M-I 3/1 - 30-40'.
* O x i d o de P r o p i l e n o / A r a l d i t e
M-I 1/1 - 30-40'.
* O x i d o de P r o p i l e n o / A r a l d i t e
M-I 1/3 - 30-40'.
* A r a l d i t e M-I
60' e n e s t u f a
a 3720.
* A r a l d i t e M-I
60' e n e s t u f a
a 37QC.
de
Araldite
M-II
8
horas
a
37QC,
con dos
30' a 6ÓQC.
-Inclusión
estufa
( F l u k a ):
* O x i d o de P r o p i l e n o / A r a l d i t e
*
cambios
d o s p a s o s de 30-45' c a d a u n o .
de l a s m u e s t r a s
en b l o q u e s : dos días en
a 60Q c.
Preparación
de l a r e s i n a A r a l d i t e :
* M-I: - 10 mi de componente AM ( r o j o ) .
- 10 mi de componente B ( a z u l ) .
- O'1-0'2 mi de componente D
* M-II:-
(verde).
20 m i . de A r a l d i t e M-I.
- O'3-0'4 mi de componente C ( a m a r i l l o ) .
Una
vez
que
los
bloques
formados,
pasamos
"Ultracut
E " de R e i c h e r t - J u n g ).
Primero
miera,
a realizar
realizamos
con c u c h i l l a
elección
de
cortes
cortes
de v i d r i o ,
resina
están
ya
con Ultramicrotomo (
semifinos
para control
de
O'5
a
1
d e l corte
y
de l a z o n a de l a m u e s t r a a l a que p o s t e r i o r m e n t e
128
Hmterial
realizaremos
cortes
de 500
amstrongs.
a 600
Los
óptica,
cortes
ultrafinos
semifinos
con
de
control
l o s t e ñ i m o s c o n " A z u l de
Medicina
de
Cientific
LLeida
y
con
a
60Q
los
Azul
C
y
cortes
cuando
de
a
Richardson"
de
i T é c n i c de l a U n i v e r s i t a t
Colocamos
plancha
)
cuchilla
están
diamante,
Microscopía
(Facultat
Metileno
(
de B a r c e l o n a
semifinos
secos,
teñidos
- Bórax
- Azur II
l o s lavamos
Primero
con
cortes
cois.
1985
de
con
DPX.
Richardson":
1 grs.
100
diluimos
mi.
los colorantes
de 100 m i . de agua y a l f i n a l
Acetato
una
1 grs.
- Agua d e s t i l a d a
Los
).
1 grs.
- A z u l de M e t i l e n o
total
de
Centre
en
agua c o r r i e n t e a b u n d a n t e , m o n t á n d o l o s d e s p u é s c o n
P r e p a r a c i ó n d e l " A z u l de
y Métodos
ultrafinos
se
U r a n i l o y con
en
un
volumen
se añade e l B ó r a x .
contrastan
Citrato
de
posteriormente
Plomo
( Chole
&
).
1
Mmtmriml
y
Hétodoa
F i g u r a s 19 - 20: J a u l a y d i s t r i b u c i ó n de l o a a l i m e n t o s .
Receptáculo p a r a e l p e s a j e d e l Mongolian G e r b i l .
M a C a r i a i r Métodos
Figura
21:
Colocación
del
gerbil
para
i n m o b i l i d a d y a d m i n i s t r a c i ó n de a n e s t e s i a .
su
correcta
131
amttriml
y Hétoáom
Figura
22:
Incisión s u p r a retroauricular
y
disección
roma
del
Conducto
Auditivo
Externo
hasta
conseguir
c o l o c a r un h i l o de s e d a ( 3/0 ) a l r e d e d o r d e l mismo.
132
HmtmriMl
y Hétoáom
Figura
23 - 24: T r a s
practicar
una i n c i s i ó n
e n "T"
i n v e r t i d a en e l second l o o k , se i n i c i a l a disección d e l
CAE membranoso. Se d i s e c a e l n e r v i o F a c i a l ( • ) , p a r a no
lesionarlo.
133
MmtariaM r M i
Figura
25:
I n c i s i ó n en
"T"
invertida
en
l a revisión
q u i r ú r g i c a de l o s o í d o s i n t e r v e n i d o s p r e v i a m e n t e ( s e c o n d
look ) .
134
RESULTADOS
136
Resultadoa
RESULTADOS
En
l o s resultados
hallazgos
vamos
que han a p a r e c i d o
a enumerar
y describir los
durante e l d e s a r r o l l o
de l a
h i p ó t e s i s de t r a b a j o .
C e n t r a r e m o s l o s d a t o s en r e f e r e n c i a a :
- Manipulación y peso d e l G e r b i l .
-
Anestesia.
- T r a s t o r n o s patológicos
- Descripción
la
intercurrentes.
de l o s h a l l a z g o s m a c r o s c ó p i c o s
tras
provocación d e l C o l e s t e a t o m a .
-
D e s c r i p c i ó n de l a M i c r o b i o l o g í a
d e l Colesteatoma
provocado.
- Histopatología
MANIPULACIÓN
La
descrito
mano
la
d e l Colesteatoma experimental.
y PESO DEL MONGOLIAN GERBIL
manipulación
debe
previamente,
cogiendo
a nivel
d e l dorso,
ser
correcta,
a l animal
cabeza y
como
con
se
una
ha
sola
extremidad superior
de
cola.
Previamente
hay
que
protegerse
g u a n t e a l e f e c t o de e v i t a r mordeduras
siempre
d e l animal,
con
un
que p o r
1
MeBultmdoB
otra
parte
suelen
s e r solamente
ocasionales
s i se
actúa
decididamente.
Con
ello
mantenerlo
en
tranquilamente
por
se
consigue
esta
posición
inyectarle
accidentes
limitaron
forma
al
ratón
cómoda,
( p o r ejemplo
y
pudiendo
) e l anestésico,
de
de l a c o l a
produjo
una
existieron
la
fractura
que
y
el
a
de
d e l ratón se
una
animal
l a pérdida
en o t r o
hemorragia
se
de
y
recuperó
l a extremidad
c a s o . En e s t e ú l t i m o
importante
extremidad
c a s o no se
posteriormente
no
s i g n o s de i n f e c c i ó n en l a lesión.
Durante
dieron
l a manipulación p r e v i a
convulsiones
previamente
maniobras
posiblemente
estos
a
la
satisfactoriamente,
distal
durante l a manipulación
únicamente
inferior,
en
tres
agresivas
sea debido
a
a l pesaje
casos.
No
n i bruscas,
predisposición
d e l ratón,
existieron
p o r l o que
en
algunos
de
ratones.
Durante
ratones
de
de
lesionar
vía i n t r a p e r i t o n e a l .
Los
se
no
toda
adultos,
la
c o n una edad
220 d í a s , s i t u á n d o s e
momento de
l a ligadura
un r a n g o e n t r e
El
balanza,
peso
fase
experimental
mínima
l a mayoría
utilizamos
de 58 d í a s
y
de l o s r a t o n e s ,
d e l Conducto
Auditivo
máxima
en e l
Externo,
en
l o s 90 y 120 d í a s .
de l o s r a t o n e s
fiable
t a l como
de
se
se d e t e r m i n ó
ha
depositando
encima
receptáculo
a t a l f i n . Se o b t i e n e
c o n una p e q u e ñ a
descrito
l a misma a l a n i m a l ,
anteriormente,
dentro
de
un
l a t a r a d e l receptáculo
137
BeBultadoB
y
se
programa
pesaje
en
la
balanza,
de
modo
que
durante
el
y a obtenemos e l p e s o r e a l d e l r a t ó n .
Sobre
el
total
de
49
ratones
estudio,
e l p e s o i n f e r i o r e r a de
grs.
media
La
d e l peso
se
d e s v i a c i ó n t í p i c a de 7'43.
utilizados
en
este
50 g r s . y e l mayor de
situó
en
62'79
g r s . , con
79
una
E l r a n g o e r a de 29 g r s .
ANESTESIA:
Tras
el
anestésico
Sódico
2'5
pesaje
que
del
vamos
{ Penthotal
a
ratón,
preparamos
utilizar.
) hasta
Diluimos
conseguir
una
el
fármaco
e l Thiopental
dosificación
de
mgrs/ mi.
Posteriormente
rectificamos
conseguir
una
dosificación
a
más
fácil
que
es
dosis
de
de
en
dilución
5 mgrs/ mi.
e l manejo
Penthotal,
la
y
Ello
es
administración
menos
cantidad
hasta
debido
de
de
mayor
solución
anestésica.
Inicialmente
de
a d m i n i s t r a m o s una d o s i s de
peso. Tras e l pesaje
estudio,
se
inyecta
intraperitoneal.
iniciándose
la
problemas.
El
respiratorio
intervención
Dado
tiempo
de
d e l primer
y
El
animal
sección
ratón
no
el
que
anestésico
se
quirúrgica
mantiene
hay
ratón
duerme
sin
mgrs/
Kg
e n t r a en e l
por
vía
rápidamente,
ningún
correctamente
respuestas
70
dolorosas
tipo
su
de
ritmo
durante
la
quirúrgica.
el
desconocimiento
recuperación
post-
por
nuestra
anestesia,
parte
del
observamos
que
138
BeBultados
este
p r i m e r ratón
no
se r e c u p e r a
espontáneamente
durante
l a s primeras horas p o s t o p e r a t o r i a s .
Al
cabo
de 24
y mantiene su
Ante
esta
ningún
situación,
que
resultado.
esta
c á l c u l o de l a d o s i s
Repetimos
a
cuidado
las
viales
esta
60
nueva
sobredosificación
anestésica:
todo
mgrs/
que
tres
Kg
el
o
bien
e l proceso
de
peso,
intervenidos,
y
no
es
y a que
posible
completo e l i n i c i o
Tras
Penthotal
haber
y
dos
y
bajamos
teniendo
progresivas
Penthotal
ratones
ninguna d i f i c u l t a d ,
Los
incorrecto
es
del
se
siguientes
fármaco
en
anestesiados
o b s e r v a que
de e l l o s
no
ratones
se l e puede
de
descartado
que
un
una
intervenir
unos
30
s i n ningún
siguientes
inmovilización,
con
muestran
d e s p e r t a n d o a l cabo
de l a s e c c i ó n
observando
mucho
suministrado
no
a
tipo
pueden
se m a n t i e n e n p a r c i a l m e n t e
su
la
mgrs.
dosificación,
problemas.
de
posibilidades
35 m i n u t o s y r e c u p e r á n d o s e p o s t e r i o r m e n t e
de
vía
dos
d e l anestésico
r e s p u e s t a u n i f o r m e . A uno
sin
por
l a administración
plantean
diluciones
dado
los
administra
precisa.
en p o l v o de 500
En
le
repite
se
nuevamente
dosificación
anestésico,
dormido
fallece.
la
preparación
en
se
Se
situación
justifiquen
incorrecta
sigue estando
atropina y posteriormente adrenalina, s i n
adrenalina y e l animal
Ante
e l ratón
respiración.
intraperitoneal
obtener
horas,
ser
despiertos
descartando
por
quirúrgica.
error
en
l a dosis
de
l a dilución
60
mgrs/
Kg
del
es
139
MBBUltatJoB
válida
para
origen
de
l a anestesia
l a dificultad
ratón, debe
estar
ahora,
el
que
de
escogemos
nuevo
con
una
A
partir
instrumento
de
para
de
poca precisión,
precisión
partir
dificultad
plantea
l a correcta
las cifras.
300 g r s de p e s o t o t a l
A
se
que
el
anestesia
del
pesaje
utilizado
c o n una
variación
además podía d a r l u g a r a e r r o r e s
interpretación
digital,
para
instrumento
tenía
de 2 a 3 g r s y que
un
ratón,
en e l c á l c u l o d e l p e s o d e l mismo.
Descartamos
hasta
del
de
desde
de
este
medida
décimas
de
en l a
momento,
del
peso,
gramo
hasta
admisible.
este
momento
conseguir
el
no
correcto
tenemos
estado
ninguna
anestésico
en e l ratón.
También
Kg
es
observamos
válida
corto
y que
de
que
con
50
duración
l a dosificación
mgrs/ Kg
del
intervenciones cortas
La
60
dosis
mgrs/
mgrs/
Kg
que
vamos
Kg
de
peso,
en
l o s casos
a
en
que
i n t e r v e n c i ó n q u i r ú r g i c a de l a r g a
Otra
de
anestésico,
diluido.
agua
las
es
Una
vez
se
bidestilada
actividad
en
las
c a p a c i d a d anestésica
ha
o
de
suero
horas
en
exista
para
precisen
general
es
una
l a de
de
70
previsión
de
duración.
en
actividad
diluido
que
l a dosificación
observaciones
l a pérdida
periodo
sean d o l o r o s a s .
utilizar
reservando
mgrs/
anestésico,
manipulaciones,
un c ó m o d o manejo d e l a n i m a l o b i e n ,
70
obtenemos un
efecto
o bien
de
el
manejo
del Penthotal
e l Thiopental
fisiológico,
siguientes.
del
Esta
Sódico
éste
ya
en
pierde
pérdida
de
d e l fármaco es mayor y m á s rápida s i
140
Besultadoa
se
mantiene
descubrió
a
temperatura
ante
l a gran
dificultad
a
administró
e l d o b l e de d o s i s a l a que
mgrs/
las
Kg,
observando
respuestas
frecuentes
animal
solucionaron
vía
66
Kg
la
de
un
un
peso.
la
Se
le
sin
horas
embargo
de
El
siguientes.
dificultades
más
a
para
quirúrgica.
macho de
50%
para
l a capacidad
24
existido
se
l e correspondería
sección
las
) de
administrando
grs
presentando
habían
mgrs/
hallazgo
existió
persistía
durante
también
( 60
que
durante
falleció
anestesia
de
dolorosas,
apneas
Previamente
79
en
la
g r s , que
se
anestésico
por
intraperitoneal.
Por
ello,
animales
y
anestésico
Al
ratón,
de
hembra
Este
que
anestesia
60
una
ambiente.
días
actividad
La
caer
duración,
de
varios
mantenemos
el
trabajo
el
en e l f r i g o r í f i c o .
diferentes,
para
quirúrgicas
asegurar
sesiones
de
preparamos
una
nuevas
correcta
en
diluciones
dosificación
y
d u r a e n t r e uno
y
anestésica.
minutos
a
y
del efecto
es
mostrar
de
anestésico
aparición
inestabilidad
progresiva.
unos
El
segundos
ratón
antes
de
numéricamente,
el
dormido.
Aunque
ratón
de
posteriores
inducción
empieza
secciones
horas
refrigerado
iniciar
en
las
varias
Penthotal,
dos
en
no
muestra
completo
el
respiratoria
es
una
efecto
un
dato
comprobado
franca
taquipnea,
anestésico,
mayor
una
a
la
vez
se
ha
frecuencia
en r e p o s o .
141
BeaultadoB
La
y
30
duración
minutos
empleamos
minutos,
para
70
lo
(
cual
histopatológico
Pasado
el
en
normal,
iniciando
primera
hora.
los
muy
estar
Si
se a l a r g a
hasta
40-
45
sobre
de
ambos
oídos
o
s o b r e uno de l o s
tejido
para
estudio
para
en
jaula,
el
aislado.
una
de
l a alimentación
nuevo
presenta
mantener
alimentos
tras
la
sólidos
que
y
cabo
de
dentro
de
recuperación
la
del
inestabilidad
posición
Hay
es
prácticamente
nuevamente
una
e l ratón.
Al
actividad
minutos
ratón
erguida,
r e c o r d a r que
líquidos,
y
que
es
para
la
e l ratón
debe
en p o s i c i ó n e r g u i d a .
La
va
desde
de
50
dosificación
l o s 3 mgrs
grs. hasta
cuando
empleada
( O'6
4'74
mi.
mgrs
absoluta
de
3'5
usamos
mgrs
( O'7
h a s t a l o s 5'53
No
una
dosis
mi.
mgrs
observamos
efectividad
de
) para
( 1'1
mi.
70
para
solución
( 0'95
empleamos d o s i s de 60 mgrs/
Si
los
Kg.
muestra
primeros
habitual
de
mgrs/
anestésico,
nueva
anestésico,
ingesta
extracción
25
60
trabajar
efecto
una
minutos
dificultades
e l efecto
de
se sitúa e n t r e
).
escasos
efecto
dosificación
permite
ejemplo:
introducido
anestésico
t é c n i c a s de mayor d u r a c i ó n
por
En
una
mgrs/ Kg,
bien r e a l i z a r
oídos
del efecto
mi.
cada
ratón
) p a r a un
) para
peso
79 g r s . ,
Kg.
mgrs/
Kg,
e l mismo p e s o
abarca
desde
( 50 g r s . ),
) p a r a un p e s o de 79 g r s .
diferencias
en
cuanto
d e l T h i o p e n t a l Sódico c o r r e c t a m e n t e
a
la
preparado
142
Resultados
y administrado,
p a r a l a intervención
quirúrgica,
según e l
p e s o n i l a edad d e l r a t ó n .
HALLAZGOS
En
el
l a descripción
Colesteatoma
observaciones
ellos
Un ratón
enumeran
en
las
en e l e s t u d i o .
De
Los m o t i v o s p a r a su
preparación
con
ya
excesiva
debido
citado
l a actividad
l a dosis
previamente a l a l i g a d u r a
Externo,
E l motivo,
de
aumentar
se
que e n t r a n
fallecido
Auditivo
disminución
a
sobredosis
anteriormente,
d e l anestésico
antelación,
d e l mismo,
lo
f u e una
debida
cual
con f a l l e c i m i e n t o
de
a
obligó
su
a
posterior
animal.
- Un
extremidad
durante
el
ratón
inferior
-
ante
provocado,
ótico
en 49 r a t o n e s
Conducto
Penthotal.
cola
macroscópicos
fueron:
-
del
de l o s h a l l a z g o s
s e deben d e s e c h a r a 5 g e r b i l s .
exclusión
del
MACROSCÓPICOS
Un
no i n t e r v e n i d o
ratón
de
de una
durante l a manipulación.
no
intervenido
l a manipulación,
riesgo
por f r a c t u r a
infección
p o r lesión
descartándolo
que
ello
por
conlleva
en l a
cautela
en
el
gerbil.
- Dos r a t o n e s no i n t e r v e n i d o s p o r d i f i c u l t a d e s
para
conseguir
inmovilidad,
Penthotal,
un
debido
ya c i t a d o
correcto
a l error
estado
de
en e l c á l c u l o
analgesia
de
dosis
e
de
en o t r o a p a r t a d o .
143
SeaultadoB
En
e l g r u p o de 44 g e r b i l s
ligamos
el
Conducto
ratones.
Ligamos
que e n t r a n
Auditivo
Externo
en e l e s t u d i o ,
izquierdo
a
ambos C o n d u c t o s A u d i t i v o s E x t e r n o s
31
(CAE)
a 13 r a t o n e s .
El
total
de
oídos
ligados
para
l a provocación
de
C o l e s t e a t o m a e s de c i n c u e n t a y s i e t e .
Tomamos
como
oído
control
un
total
de
31
oídos,
ambos
oídos
l a efectuamos
siempre e l lado derecho.
La
para
del
ligadura
observar
d e l CAE
s i hay d i f e r e n c i a s
colesteatoma,
según
e f e c t ú a n McGinn y c o i s
Del
grupo
solamente
de
de
e l oído
en e l e s t a d i o
l a clasificación
evolutivo
d e l mismo
que
( 1984 ).
ratones
a
izquierdo,
e s t u d i o microbiológico,
l o s cuales
catorce
les
liga
son separados
para
cuyos r e s u l t a d o s
se
son d e s c r i t o s
en
otro apartado.
D e s c r i p c i ó n de l o s h a l l a z g o s
Enunciaremos
macroscópicos:
l o s resultados para
c a d a oído
de
forma
individualizada y analizando:
- Persistencia
de l a l i g a d u r a d e l CAE.
- E x i s t e n c i a de C o l e s t e a t o m a p r o v o c a d o .
- Estadiaje
según c r i t e r i o s
Alteraciones
de McGinn
macroscópicas
en
( 1984 ).
la
Bulla
Timpánica.
144
SeBuItmdoB
- Alteraciones
-
m a c r o s c ó p i c a s d e l CAE
Existencia
de
efusión
de
signos
dentro
óseo.
de
la
Bulla
Timpánica.
Existencia
existencia
de
Colesteatoma
exudado
o
bien
en
por
el
de
infección
contenido
inflamación
de
del
tejidos
saco
por
de
blandos
vecinos.
-
Alteraciones
que
ocasiona
el
Colesteatoma
provocado:
* Membrana
* Cadena
*
de
Timpánica.
Huesecillos.
Promontorio.
* A r t e r i a Estapedia.
* Otras
-
Tiempo
estructuras.
transcurrido
desde
l a ligadura
del
CAE.
145
Beaultados
Número
1
Se m a n t i e n e l a l i g a d u r a
d e l CAE
membranoso.
Existe Colesteatoma.
Estadio I I .
No
se
objetivan
alteraciones
en
l a pared
todo
e l CAE
de
Bulla
Timpánica ( B T ) .
Adelgazamiento
uniforme
observa por transparencia
de
l a piel
óseo,
se
p i g m e n t a d a d e l CAE.
No hay e f u s i ó n en c a j a .
No hay s i g n o s de infección, n i i n f l a m a t o r i o s .
Membrana
desinserción
y
existen
(PF),
por
una
Timpánica
(MT)
íntegra,
d e l a n u l u s timpánico
dos b o l s a s
por delante
de
de
engrosada,
en s u p o r c i ó n
invaginación
en
l a Pars
l a cabeza d e l m a r t i l l o
con
inferior
Flácida
y
otra
d e t r á s d e l c u e r p o d e l yunque.
Cadena
de
huesecillos
sin
alteraciones
macroscópicas.
No
hay a l t e r a c i o n e s
Oído Medio
Tiempo
en
e l resto
de e s t r u c t u r a s
del
(OM).
de l i g a d u r a :
30 d í a s .
146
Besultadoa
Número
2
Se m a n t i e n e
íntegra l a l i g a d u r a
d e l CAE.
Existe Colesteatoma.
Estadio
La
sin
IV.
p a r e d de l a BT
s i g n o s de r e s o r c i ó n
está e n g r o s a d a de f o r m a u n i f o r m e ,
ósea.
D e s a p a r i c i ó n c o m p l e t a d e l CAE
No
existe
efusión
en
caja,
óseo.
ya
que
toda
ella
está
ocupada por e l c o l e s t e a t o m a .
Existe
en
a
l a cara
la
un
p u r u l e n t o en
se
es
inflamatorio
de
coloración
medial d e l Colesteatoma, adherido
matriz.
No
tejido
No
se
observa
la
existencia
rosada
íntimamente
de
exudado
caja.
posible
identificar
l a MT,
ya
que
solamente
o b s e r v a m a t r i z de C o l e s t e a t o m a .
Osteolisis
quedando
de
únicamente
la
un
cadena
resto
c u e r p o d e l yunque. E s t r i b o
de
de
huesecillos
c a b e z a de
(CH)
martillo
y el
íntegro.
E r o s i ó n ó s e a en e l P r o m o n t o r i o .
Desaparición
de
la
Arteria
Estapedia
en
el
1/3
proximal.
147
Beaultmdos
Erosión
franca
d e l n i c h o de l a V e n t a n a
Tiempo de l i g a d u r a :
30
Redonda.
días.
148