presentacion caso clinico de rabia humana region

PRESENTACION CASO CLINICO DE RABIA HUMANA
REGION DE VALPARAISO
09-08-2013
Unidad de Epidemiología
Seremi de Salud
Región Valparaíso
Contexto histórico: Rabia Humana Chile
1950-1959
52 casos
1960-1969
24 casos
1972
1V canina
Chillan
1996
1V murc
Doñihue
-Niño de 7 a
Sin exposición
•
•
•
•
2013
1Vm
Quilpué
-Joven 24 a
Mordedura
1960 Programa Nacional de Control de la Rabia en el H y los animales.
1985 Murciélago insectívoro principal reservorio del virus rábico.
1990 Interrumpida la circulación de virus rábico variedad canina.
2003 se oficializa la nueva norma de tratamiento Rabia Humana.
“Ordinario 15 AE N° 1116 / 28 Febrero 2003”
Cambio vacuna Fuenzalida-Palacios (CRL)
VAR cultivo celular (5)
Toma en consideración la provocación* del animal.
• 2010 Chile se declara libre de rabia canina.
3
Secuencia de acontecimientos
Varón, 24 años
Domicilio: Quilpué
Estudiante: Prevención de riesgos
Afición: Motos
Mascotas: 3 perros
04.08
17.07.2013
19.07.2013
Motoquero
Consulta APS:
Mordeduras EEII
Perros callejeros (2/10)
Plaza vieja Quilpue
Consulta Clínica:
Aplicación de protocolo
- Toxoide dT
- Se suspende VAR
Moto – provocación*
Curación S / 1° VAR
0
3ds
29.07.2013
P. Síntomas
- Cefalea – Somnolencia
- Fotofobia – Desgano
- Inapetencia - CEG
“Progresivo”
12ds
01.08.2013
03.08.2013
Consulta Clínica:
Internado Clínica:
Somnoli - Bradipsíquico
*Diag.- Afasia expresión
- Tetraparesia esp
Traslado HQ - HGF
OBS. EMAD - VAR
- Retención urinaria
- Globo vesical
Diag.: Prostatitis aguda
Deshidratación M
Tt°: Sonda Foley - ATB
15ds
17ds
A
L
E
R
T
A
18ds
dT(19Jul)
1° VAR (17Jul)
Tatuaje (4a)
Tatuaje
-Mayo
-Junio
-Julio
Tipo rasguños
.....
Tipo corchete
Historia Clínica HGF
• CBT: Varón, 24 años
Peso: 122 kg. / Talla: 190cm. /IMC: 33,8 kg/m2
Obesidad leve
• 04-08-2013 (madrugada): Ingreso a UCIA.
- Ventilando espontáneamente
- Soporoso – Glasgow 11 (O3V4M4)
- Rigidez de Nuca
- Agitación psicomotora
Diagnostico: Meningoencefalitis (LCR)
Indicación medica: Intubación – sedación
- Crisis convulsiva (2)
APACHE:22
Historia Clínica HGF
• 05 al 08-08-2013:
- Febril
- Presión arterial elevada
Conectado a VM
Estable dentro de su gravedad
09.08.2013
Internado UCI – HGF:
Diag. Rabia Humana
- Clínica
- LCR 0,5 – 2,5 UI Ac.*
- Suero RIFF 31,7 UI Ac.
23ds
Informe confirmatorio ISP
Acciones realizadas – Salud Pública:
• 04-08: Notificación por encefalomielitis aguda diseminada (EMAD) - VAR.
• 04-08: Alerta por sospecha de EMAD a las autoridades.
• 05-08: Revisión retrospectiva (01 julio) de atenciones por mordeduras en
Quilpué - Villa Alemana: 122 registros, 43 por perros callejeros (35%).
- VAR en mordidos por perros callejeros, rescate de no vacunados.
- Rescate por abandono de tratamiento.
• 08-08: Revisión de los stock de vacunas /solicitud a nivel central.
• 09-08: Confirmación diagnóstica I.S.P. Se informa familia (contención).
• 10-08: elaboración de Alerta a la Red de Epidemiología, Servicios de
Urgencia y encargados PNI.
Investigación epidemiológica del caso
.
•
Previo confirmación caso rabia, observación
de animales posiblemente afectados de rabia
y sus contactos (4 de agosto)
•
Retiro de animales para vigilancia (6 de
agosto).
•
Inspección de la vivienda del afectado y de
los alrededores.
•
Entrevistas a familiares del afectado.
•
Búsqueda de presencia de colonias de
murciélagos en el entorno con ayuda de
ecolocalizador.
Estrategia vacunación: definición área focal
Distribución de denuncias de animales sospechosos a rabia y sus resultados años
Resultados
deamuestras
de focal
murciélagos
2000
a 2013,
comunas de
2000
2013, en área
comunas período
de Quilpué
y Villa
Alemana
Quilpué y Villa Alemana, área focal (1 km)
Distribución de denuncias de animales sospechosos a rabia y sus resultados años
Resultados
muestras
de de
murciélagos
y colonias
detectadas
período 2000
2000 a de
2013
y hallazgos
colonias comunas
de Quilpué
y Villa Alemana
a 2013, comunas de Quilpué y Villa Alemana, área focal (1 km)
Estrategia vacunación: primeros puntos de vacunación
Muestras de animales tomadas comunas Quilpué - Villa
Alemana después del 6 de agosto 2013
Aplicación de programa de vigilancia
x
Xx
Reuniones con expertos
Hipótesis de trabajo
• Diagnostico de EMAD – Reacción adversa a VAR.
- LCR: Anticuerpo neutralizantes 0.5 UI (4 de agosto 2013).
• Fuente de exposición conocida “Perro”.
- Sistema de vigilancia activa Nacional.
- Ultimo caso de Rabia canina hace 23 años.
- Muestras de estudiadas en el ISP del punto cero, NEGATIVAS.
• Fuente de exposición no conocida “Murciélago”.
- Desde 1985 el Murciélago es reservorio natural del virus de la Rabia.
- Presentación de cuadro clínico.
HISTORIA NATURTAL DE LA ENFERMEDAD
L.I.
LATENTE
INFECCIOSO ?
L.E.
INCUBACION
SINTOMAS
T.G.
TIEMPO DE GENERACIÓN
0 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11
12 13 14 15 16 17
18 19 20 21 22
23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
39 40 41 // 42
17-jul 18-jul 19-jul 20-jul 21-jul 22-jul 23-jul 24-jul 25-jul 26-jul 27-jul 28-jul 29-jul 30-jul 31-jul 01-ago 02-ago 03-ago 04-ago 05-ago 06-ago 07-ago 08-ago 09-ago 10-ago 11-ago 12-ago 13-ago 14-ago 15-ago 16-ago 17-ago 18-ago 19-ago 20-ago 21-ago 22-ago 23-ago 24-ago 25-ago 26-ago 27-ago 30-ago
EXP
Clínica
P.S.
A.P.S.
Curac
Toxoid
VAR 1ª
VAR2ª$
1
NOTIF
2
3
4
5
CONF.
DESP
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
33
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
30
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
27
Clínica
1
2
HGF/UCI
1
Cefalea
Sueño
Desgano
Fotofobia
Inapetente
2
3
Ret.Ur BradipsGlasg11"RNM"PCR(-)
Prostatitis TetrapIsocor M.Bac
Vomitos Afasia Rnuca
Desorien
VM
EMAD
APACHE 22(V)
4
5
6
Rab? RabH
7
8
9
10
Visita
PAFI 282 201 198
Neum?
11
12
13
184 160-270 164-174 150 174 226-318 352 227 377 378 350
Det.Gasométrico
Neum VM
Paeuro+
DPost Paeuro+
Rx Ok C-Sept
SAMR
TQP? SAMR
TQP
Rx
bronco
Leuco
Tratamiento - ATB
Coma barbitúrico
9 ds
Ajuste
Sedado
14,9
RIFFT"Suero"31,7UI
RIFFT "LCR"0,5UI
2,5UI
53,27UI
3,62UI
R-ISP Alert.
Famil Cprotoc
ENO
SSRV
Orden
Rx Ok
Satisf
Ajuste
DESP
APACHE 11(III)
56,9
311-390
APACHE 4 (I)
5%
70,2UI
4,5UI
Alert.
Cprotoc
10,7UI
0,36UI
Apoyo de experto al equipo tratante.
Infectologo de Universidad Wisconsin-Milwaukee
• Día 15: Ultimo día de peligro mayor!
“Parece que esta mostrando cada vez un poco más de función neurológica:
abre los ojos, movimientos oculares, reflejos ostotendinoso, sialorrea….”.
“Normalmente no hay secuelas de Rabia, sin complicaciones reconocidas.
Pero la rehabilitación toma meses ………….”
“Por el momento parece ser sobrevividor y sin secuelas permanente…”
“Hay que comenzar con su rehabilitación…..”
R. Willoughby
19 de agosto 2013
Acciones realizadas – Salud Pública.
• 13-08: Reunión con encargados PNI, Epidemiología, directores de
establecimientos de salud de Quilpué y Villa Alemana para
- entregar antecedentes del caso
- dar a conocer modificación de normativa/estrategia local
- dar a conocer plan de vacunación canina
Participación en reunión de expertos con autoridades de salud
nacionales y locales.
• 16-08: Nueva Circular B1/36 del 14 de agosto 2013
“Vacunación antirrábica post exposición”/ Difusión
• 20-08: Reunión con encargados PNI
• 26-08: Reunión regional encargados PNI (Taller de vacunación
segura con énfasis en cambio circular Rabia).
• Seguimiento de caso y sus contactos familiares
-Coordinación de envío de muestras al ISP
Estrategia vacunación: vacunación por juntas de vecinos área de 3 km
Aplicación de programa de vacunación
Aplicación de programa de vacunación
Vacunaciones por día programa de vacunación antirrábica
comuna de Quilpué, 9 al 25 de agosto
Fecha
viernes 9
sábado 10
domingo 11
lunes 12
martes 13
miércoles 14
jueves 15
viernes 16
sábado 17
domingo 18
lunes 19
martes 20
miércoles 21
jueves 22
Viernes 23
Sábado 24
Domingo 25
Total
Vacunados por Frecuencia
día
acumulada
298
298
518
816
608
1.424
476
1.900
574
2.474
1.017
3.491
1.393
4.884
898
5.782
1.492
7.274
1.431
8.705
617
9.322
1.055
10.377
877
11.254
1.779
13.033
1.739
14.771
1.783
16.556
1.541
18.097
18.097
Perros Vacunados
27.276
Gatos Vacunados
5.000
Total: 32.000
Vigilancia
Difusión y educación a la comunidad
Historia Natural Caso Rabia Humana:
CURSO DE LA ENFERMEDAD EN CBT
ANTES DE
LA ENFERMEDAD
Interacción
de:
25Agost 2013………
5 - 24Agost
Rehabilitación
Defecto o daño
4Agost
AGENTE
Virus Rábico
HOSPEDERO
Mamíferos
V ¿M?
P-G-H
1-3Agost
29-31Jul
AMBIENTE
Reservorio
Sopor
Coma inducido
Fase Neurológica
Aguda (3ds)
Prodrómos (3ds)
HORIZONTE CLINICO
17-28Jul
Murciélagos TB
Periodo incubación
(12ds)
Estimulo
Interacción estimulo
PERIODO PREPATOGENITO
Fomento de la
salud
Protección
especifica
PREVENCION PRIMARIA
huésped
reacción huésped
PERIODO PATOGENICO
Diagnóstico
Tratamiento
complicaciones
PREVENCION SECUNDARIA
NIVELES DE PREVENCION
Rehabilita
TERCIARIA
Alta por evolución favorable
3 meses 25 días
25.11.2013
Diagnostico:
Indicaciones:
• Meningoencefalitis Rábica
• Tetraparesia Fláccida
• Déficit visual en estudio
• Rehabilitación diaria
• Control oftalmológico
• Control medico tratante
El éxito del trabajo de muchos y en especial
de su familia.
Gracias.