Diapositiva 1

ANÁLISIS CRÍTICO DE LOS
RESULTADOS DE LA ENCUESTA
NACIONAL DE SALUD 2010
Dr. Fernando Carrasco Naranjo
DEPARTAMENTO DE NUTRICION
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE CHILE
DEPARTAMENTO DE NUTRICIÓN
CLÍNICA LAS CONDES
ALGUNOS ANÁLISIS SOBRE ENS 2010
Aspectos generales:
• Edad en grupo < 25 años:
2003 → 17 a 24 años 11,8%
2010 → 15 a 24 años 15%
• Nivel educacional o socioeconómico:
2003 → se usó ambos con énfasis en NSE
2010 → sólo NEDU
Puntos de interés:
 Prevalencias de sobrepeso, obesidad y obesidad mórbida
 Puntos de corte para perímetro de cintura
 Prevalencias de síndrome metabólico
 Prevalencia de pre-diabetes y diabetes
EXCESO DE PESO
40
37,8
39,3
35
30
%
25
25,1
23,2
20
15
Sobrepeso
2003
Obesidad
2010
Exceso de peso: 2003 = 61% → 2010 = 64,4%
66,7% 64,4%
61%
No incluye OM
Incluye OM
OBESIDAD MÓRBIDA
3,5
x 1,5
3
3,34
2,5
2,33
2,3
2
%
1,5
x 6
1,26
1
1,3
0,5
0
0,2
Hombres
2003
Mujeres
Total
2010
X 9
X 5
Prevalencia de cintura aumentada en mujeres
Encuesta Nacional de Salud 2003 vs. 2010
80
70
71,5
68
60
60,5
50
% 40
46,7
42,1
30
20
10
0
2003
Cintura => 88 cm.
2010
Cintura => 80 cm.
Cintura => 83 cm.
Prevalencia de cintura aumentada en hombres
Encuesta Nacional de Salud 2003 vs. 2010
70
60
63,6
50
40
45,1
%
36,9
30
20
10
18,7
16,3
0
2003
Cintura => 102 cm.
2010
Cintura => 94 cm
Cintura => 87 cm.
Harmonizing the Metabolic Syndrome:
A Joint Interim Statement of the International Diabetes
Federation Task Force on Epidemiology and
Prevention; National Heart, Lung, and Blood Institute;
American Heart Association; World Heart Federation;
International Atherosclerosis Society; and
International Association for the Study of Obesity.
• Mantienen criterios NCEP-ATP III 2005
• Obesidad abdominal no es pre-requisito de SM
• Punto de corte de cintura debe definirlo cada región
Alberti KG, Eckel RH, Grundy SM, Zimmet PZ, Cleeman JI, Donato KA,
Fruchart JC, James WPT, Loria CM, Smith SC. Circulation 2009
¿QUE VALIDEZ TIENEN LOS PUNTOS DE
CORTE PARA PERIMETRO DE CINTURA?
Existen al menos 4 potenciales formas de validación:
• Concordancia estadística con puntos de corte para IMC
• Validación contra mediciones de grasa visceral por RNM
o TAC
• Estudios de corte transversal que relacionan cintura con
FRCV o con otros componentes de síndrome
metabólico
• Estudios longitudinales que evalúen a largo plazo riesgo
de diabetes o CV: PENDIENTES
Carrasco F, Felanpe 2010
Concordancia estadística de cintura
con puntos de corte para IMC
 Estudios originales en población de Escocia (n=2203)
muestran concordancia entre:
 Cintura ≥ 80 cm. en mujeres y ≥ 94 en hombres con:
IMC ≥ 25
Indice cintura/cadera ≥ 0,80 en mujeres y ≥ 0,95 en hombres
Curvas ROC: sensibilidad 96% y especificidad 97,5%
 Cintura ≥ 88 cm. en mujeres y ≥ 102 en hombres con:
 IMC ≥ 30
 Curvas ROC: sensibilidad 96% y especificidad 98%
 Estudio de validación en población de Holanda (n=4881)
Lean M, Br J Nutr 1995 ; Han, Br J Nutr 1995
Optimo punto de corte de circunferencia de cintura
para la población chilena adulta y su impacto sobre
la prevalencia de síndrome metabólico
Hallazgos de la primera encuesta nacional de salud 2003
• Submuestra aleatoria de 1354 adultos < 65 años
• Curvas ROC de CC para variable dependiente “al
menos 2 componentes de SM (excluyendo CC)”:
– En hombres CC de 88 cm.: mejor relación
sensibilidad (83,1%) y especificidad (64,6%)
– En mujeres CC de 83 cm.: mejor relación
– sensibilidad (81,5%) y especificidad (64,9%)
Valenzuela A, Olivos C, Olea R, Maiz A, Arteaga A, Rigotti A, Margozzini P, Ferreccio C,
Aguilera X, González X. Congreso Chileno Cardiología 2008
61 estudios; 62% usaron máxima suma de sensibilidad y especificidad para
identificar punto de corte; 90% fueron transversales y 10% estudios de cohorte
Hombres 87 / 90,7
Mujeres 83 / 86,2
“Los puntos de corte determinados
usando el método de sensibilidad y
especificidad se correlacionan
fuertemente con los promedios de
cintura de la población. Esto puede
ser problemático para comparar la
prevalencia de obesidad abdominal
entre diferentes poblaciones, como
también para observar la tendencia
en el tiempo en la misma población,
especialmente cuando la variación
en la cintura es causada por
cambios en la dieta y estilo de vida.”
Wang Z et al. Nutrition Research Reviews (2010), 23, 191–199
2096 y 1789 mujeres C y AA; 1948 y 643 hombres C y AA; 18–64 años
Punto corte IMC: 30 y 32,9 mujeres blancas y AA; 29,1 y 30,4 hombres blancos y AA
Punto corte CC: 91,9 y 96,8 mujeres blancas y AA; 99,4 y 99,1 hombres blancos y AA
AUC
0,755
0,697
0,732
0,726
AUC
0,783
0,752
0,759
0,769
Katzmarzyk PT et al , Obesity 2011; 19: 1272-1278.
DESARROLLO DE NUEVOS PUNTOS DE
CORTE PARA LATINOAMERICA
Debieran tener buena sensibilidad (pocos falsos negativos) y buena
especificidad (pocos falsos positivos)
No considerar a un factor de riesgo como predictor de la presencia de los
otros FRCV. Concepto criticado a clasificación IDF 2005 y desechado en
consenso ATP III – IDF.
El análisis óptimo debiera hacerse evaluando S y E de cintura para detectar
“enfermedades” (ej. diabetes, enf. coronaria), eventos CV o mortalidad.
Otra alternativa es evaluar los niveles de cintura para detectar aumento de
masa grasa visceral (evaluación contra TAC o RNM)
Puntos de corte de cintura para definir obesidad abdominal defieran
idealmente por estudios longitudinales que evalúen riesgo de diabetes,
riesgo de eventos cardiovasculares y mortalidad cardiovascular, tal como
se efectuó con el IMC.
Carrasco F, Felanpe 2010
SÍNDROME METABOLICO EN CHILE
Encuesta nacional de salud 2003 y 2010
35
30
31,6 *
25
20
22,6
%
30,4
&
ENS 2010
15
ENS 2003
10
???
ENS 2010
ENS 2003
5
0
ATP III 2001
ATP III 2005
ATP III 2005 + cintura chilena
& Análisis con glicemia ≥ 110 mg/dL
* Análisis con glicemia ≥ 100 mg/dL. Valenzuela A et al. Rev Méd Chile 2010; 138:707-14
SM
Enero 2011
SM
Julio 2011
PREVALENCIA DE ALTERACIONES EN
METABOLISMO DE LA GLUCOSA - ENS 2003
“… en el peor escenario y sumando todas las posibles
subestimaciones, la prevalencia real de diabetes podría ser del orden
de un 1,2 % superior a la reportada en los resultados de la ENS.”
5,4 %
Tabla III.11.2. Definiciones, indicadores básicos y
puntos de corte para variables de laboratorio.
ENS 2009-2010.
 “Diabetes: definición screening OPS”: glicemia
≥126 mg/dl o autorreporte de diagnóstico médico
NO HAY
REPORTE
 “Autorreporte”:
un médico
o enfermeraDE
le ha dicho
que era diabético.

GLICEMIA ALTERADA
En tratamiento farmacológico: con medicamentos
AYUNO
indicado por unDE
profesional
de salud.
 “En tratamiento no farmacológico”: tratamiento sin
medicamentos indicado por profesional.
VARIABILIDAD A CORTO PLAZO EN
LAS MEDICIONES DE GLICEMIA
685 no diabéticos del NHANES III con mediciones repetidas ∼ a las 2 semanas
Selvin E, Arch Intern Med 2007;167(14):1545-1551
PREVALENCIA DE ALGUNOS FR
• TG ≥ 150
• HDL <40/<50
• Glic 100-125
• Cintura ≥ 102/88
• LDL ≥130
• PA ≥ 140/90
• Glicemia ≥126
+ auto-reporte DM
Hombres
Mujeres
2010 (2003)
%
2010 (2003)
%
Total
2010 (2003)
%
35,6 (34,1)
27,1 (20,0)
31,2 (27,0)
37,6 (48,4)
52,8 (ND)
45,4 (52,6*)
ND (20,1) ? ND (11,4) ? ∼8,6 (15,6) ?
18,7 (16,3)
46,7 (42,1)
33,1 (29,5)
30,6 (32,0)
30,3 (28,0)
30,3 (30,0)
28,7 (36,7)
25,3 (30,3)
26,9 (33,7)
8,4 (4,8)
?
10,4 (3,8)
?
* Valenzuela A, et al. Rev Méd Chile 2010; 138:707-14
9,4 (4,2
6,3 )
(Capítulo V, página 10)
Hombres
2003 2010
PA ≥ 140/90
36,7
28,7
Mujeres
2003 2010
30,3
25,3
Total
2003 2010
33,7
26,9
Síndrome metabólico
HTA
HDL bajo
Glicemia alterada ayuno
DATOS NO COMPARABLES
DATOS NO COMPARABLES
NO REPORTADO EN MUJERES ENS 2003
NO DISPONIBLE EN ENS 2010
CONCLUSIONES
La ENS 2009-2010 aporta información muy valiosa y, en
general, es metodológicamente óptima
Parte de la metodología (punto de corte de cintura) no fue
validada ni consensuada previo a su aplicación
Hay vacíos de información y cambios en la metodología
aplicada que hacen difícil o imposible la comparación con
la ENS 2003 de algunos promedios y prevalencias
La ampliación del rango etáreo hacia el grupo de 15-16
años pudiera influir en la comparabilidad de muchos
promedios y prevalencias, más allá de la HTA.
GRACIAS
gg