RESUMEN Secuencia de Acontecimientos en el Control de la

RESUMEN
Secuencia de Acontecimientos en el Control de la Postura y el Movimiento:
El proceso de control de la postura y el movimiento se inicia en las cortezas sensoriales de asociación de
los lóbulos parietal, temporal y occipital. La corteza de asociación frontal es el sitio de procesos del
pensamiento e instrucciones internos que culminan en un acto motor. La instrucción para moverse se
transmite de la corteza de asociación frontal al cerebelo a través de la vía corticopontocerebelosa y los
ganglios basales por las vías corticoestriadas. La eferencia del cerebelo al tálamo se dirige sobre todo al
núcleo talámico ventrolateral y llega a él a través de la vía dentadotalámica, en el pedúnculo cerebelosos
superior (brachium conjunctivum). La eferencia de los ganglios nasales al tálamo discurre en especial al
núcleo talámico ventral anterior y lo alcanza a través del asa lenticular, el fascículo lenticular y el
fascículo talámico. La instrucción interna para el movimiento generada en la corteza de asociación frontal
llega al final a la corteza motora primaria (área 4 de Brodmann) y la corteza premotora (área 6 de
Brodmann) por proyecciones talamocorticales en la cápsula interna. La instrucción para el movimiento se
transmite entonces a neuronas motoras de la médula espinal (alfa y gamma) de manera indirecta por la vía
de centros motores del tallo cerebral o de modo directo a través del sistema corticoespinal (piramidal).
Las señales motoras de la médula espinal llegan a músculos esqueléticos por la vía de los nervios
periféricos y la unión neuromuscular a fin de llevar a cabo la instrucción para moverse.
En el aprendizaje de nuevos movimientos se activan la corteza prefrontal dorsolateral (corteza de
asociación frontal), además del núcleo caudado y el putamen anterior.
Control Motor Segmentario: La activación de los grupos de neuronas motoras da lugar a la contracción
de grupos de músculos esqueléticos y en consecuencia el movimiento.
Los reflejos inducidos en un animal espinal incluyen:
 Reflejo de Estiramiento (miotático): Los impulsos del huso muscular activado estimulan de
forma monosimpática mediante fibras Ia neuronas motoras alfa homónimas (correspondientes,
ipsolaterales) en el asta anterior de la médula espinal. La actividad de las fibras Ia suprime de
modo disimpático las neuronas motoras que inervan los músculos antagonistas (inhibición
recíproca).
 Reflejo Bicipital: Se golpea el tendón del músculo bíceps, éste se contrae y flexiona el codo.
 Reflejo Tricipital: Se golpea el tendón del músculo tríceps, éste se contrae y extiende la
articulación del codo.
 Reflejo Radial: Se golpea el tendón del músculo supinador largo de la muñeca, se contrae y se
flexiona la articulación de la muñeca.
 Reflejo Patelar (reflejo miotático de los cuádriceps): Se golpea el tendón de los músculos
cuádriceps crurales en la rótula, al contraerse extiende la articulación de la rodilla.
 Reflejo del Tendón de Aquiles (tobillo): Se golpea el tendón del músculo gastronomía a nivel
del tendón de Aquiles, éste se contrae y flexiona la planta del tobillo.
La disminución o ausencia de reflejos mitóticos indica anomalía en el sitio receptor (el huso muscular),
las fibras nerviosas aferentes o eferentes (neuropatía periférica) o las neuronas centrales (células del asta
anterior), como en la poliomielitis.
Trastornos Motores segmentarios: Hay pérdida o disminución del movimiento muscular (parálisis o
paresia de músculos), ausencia o disminución notable de reflejos miotáticos (estiramiento) (arreflexia o
hiporreflexia), disminución del tono muscular (hipotonía), atrofia de los músculos y actividad muscular
espontánea en reposo (fibrilaciones, fasciculaciones). Hay pérdida de neuronas motoras de nervios
raquídeos y craneales.
Síndrome de Nervios Periféricos: Pueden ser adquiridos (polineuropatía inflamatoria desmielinizante,
Síndrome de Guillain-Barr{e-Strochl o hereditarios (neuropatías sensonomotoras hereditarias). Hay
paresia o parálisis musculares, hiporreflexia o arreflexia, hipotonía y atrofia musculares se acompaña de
déficit sensorial.
L a contribucio de estructuras del tallo cerebral a la postura y el movimiento puede estudiarse de dos
maneras, estado descerebrado y el animal mesencefalico
Cerebelo: se relacione de manera directa con todas las regiones que participan en la actividad motora. Es
capaz de llevar a cabo su función a través de multitud de mecanismo de retroalimentación que existe entre
él y varios centros motores.
Corteza cerebral: ejerce sus efectos en el movimiento y la postura por dos vías: corticoesponal directa y la
indirecta multisinaptica.
La vía
directa se enfoca sobre todo en el control de los movimientos rápidos y finos. El papel de la vía indirecta
es el control de los movimientos lentos tipo postural.
Las lesiones de las aéreas motoras de la corteza provaca casi siempre un cuadro clínico que se conoce por
un conjunto de síndrome de la neurona motora superior, se caracteriza por lo siguiente:
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Reflejo tendinosos profundos hiperactivos
Signo de babinski
Espasticidad
Clono
Función cortical:
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Información general
Orientación en el tiempo
Lenguaje
Calculo
Retención y repetición de dígitos en orden natural o inverso
Juicio
Estado de animo
Interpretación sensorial
Nervios craneales
Nervio
craneal
I
II
Síntomas y signos
Anosmia
Disminución de la agudeza visual
Respuesta pupilar normal a la luz
Diplopía, pupila dilatada
Desviación del ojo hacia abajo y afuera
Diplopía
Disminución de las sensaciones faciales
Disminución del reflejo corneal
Musculo masetero débil
Diplopía
Disminución de la abducción de los ojos
Disminución de la fuerza de los músculos de la expresión facial
Disminución de la sensación del gusto
Sordera, vértigo
Disartria
Disfagia
Disminución del reflejo nauseoso
Disartria, disfagia, disminución del reflejo nauseoso, disminución de la elevación del
paladar
Disminución de la fuerza al girar el cuello y encoger el hombro
Disartria, disfagia, atrofia de la lengua, disminución del movimiento de la lengua.
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
XI
XII
Coordinación motora
 Estabilidad en la marcha y postura
 Movimiento alternado rápido
 Marcha tándem
Función sensorial
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Vibración
Sentido de la posición articular
Dolor, temperatura
Tacto ligero
Discriminación de dos puntos
Reflejos:
Tendinosos profundos. Todos se obtienen tras golpear el tendón apropiado. Son los siguientes: bíceps,
tríceps, supinador largo, cuádriceps (reflejo rotuliano, Aquiles.
Reflejo superficiales:
 Plantar: flexión de los dedos
 Abdominales: frotamiento suave del abdomen causa tracción en el ombligo
 Cremasterico: frotamiento ligero de la superficie interna del muslo causa retracción del testículo
ipsolateral.
Trastorno de neuronas motora superior aparecen reflejos patológicos.
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Babinski
Clono
Liberación frontal
Aductor cruzado
Flexor de los dedos de las manos
De trommer
Sacudida mandibular
Examen neurológico de lactantes y niños pequeños
 La observación del niño despierto proporciona información en cuanto al grado de alerta e interés
y el estado de los movimiento extraoculares de los ojos. Después del nacimiento se desarrolla
pronto los movimientos conjugados de los ojos.
 Prestarle atención a la energía del llanto del lactante y la capacidad y vigor de succión.
 Es necesario observar la forma y el tamaño del cráneo.
 Es necesario palpar la arteria carótida en el cuello y auscultarla para reconocer soplos o
murmullos.
 Se flexiona la cabeza y el cuello a fin de buscar signos de meningismo
Reflejos del desarrollo
Reflejos de succión, reflejo de susto, reflejo de prensión palmar, reflejo de prensión plantar, reflejo
aductor cruzado, reflejo de incurvación del tronco, reflejo de colocación, reflejo de extensión cruzada.