Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de

Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta José M. Cantón Gálvez
Página
Carlos Rontomé Romero 2 SOCIOPOLIS
Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta Índice
1.- Presentación……………………………….………………….……..……
4
2.- Metodología………………………………….………………….………….
7
3.- Descripción de la muestra……………………….………….……….
10
4.- La diabetes en Ceuta……………………………….………….……….. 15
5.- Medidas para detectar las complicaciones de la Diabetes.… 49
6.- Conclusiones…………………………………………………………….… 57
7.- Bibliografía y fuentes……………………………………………………61
Página
3 Anexo: Cuestionario………………………………………………….……… 62
Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta 1.- Presentación
El presente estudio, ha sido impulsado por la Consejería de Sanidad y
Consumo de la Ciudad Autónoma de Ceuta, a través del Programa de
Diabetes, dentro de las actuaciones previstas por el Primer Plan de Salud de
la
Ciudad
Autónoma,
para
el
periodo
2008/2011
y
trata
de
dar
cumplimiento al objetivo general del citado Programa, que es “conocer la
prevalencia” de esta enfermedad entre la población ceutí, desde una
perspectiva de la salud pública.
La Diabetes Mellitus (en adelante DM) es una de las primeras casusas
de mortalidad en España (en las mujeres ocupa el tercer lugar y en los
hombre el séptimo). Ceuta, junto con Melilla, Canarias y Andalucía,
presenta la mayor mortalidad por esta causa, si bien existe una tendencia
descendente.
La DM puede considerarse por tanto uno de los principales
problemas de salud, por su elevada prevalencia y la mortalidad prematura
que provoca.
Página
Elaboración. Plan de Salud 2008-11.
4 Tabla 1.1.- Principales causas de mortalidad de Ceuta
Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta En nuestro país no existen muchos estudios sociológicos relacionados
con la incidencia de esta enfermedad entre la población. De la DM tipo 1
(causada por la destrucción de las células Beta del Páncreas que conlleva,
usualmente, a una deficiencia total de insulina y que antes se denominaba
“diabetes juvenil”) existen datos relativos a los registros de estos pacientes
en Cataluña y en algunas ciudades o provincias españolas, pero no en su
conjunto. Las tasas de incidencia anual varían entre los 10 y los 17 casos
por cada 100.000 habitantes para el grupo de edad inferior a 15 años.
De la DM tipo 2 (causada por resistencia a la insulina, con
disminución de la producción o alteración en la secreción de la misma)
existen también pocos estudios que puedan aportar datos sobre la
prevalencia entre la población (existen algunos de ámbito provincial o local
como el elaborado por el Ayuntamiento de Madrid o los de la provincia de
Teruel).
La DM puede ocasionar graves complicaciones de salud, como
enfermedades coronarias, ictus, ceguera, problemas renales, e incluso la
amputación de algún miembro (en concreto los pies o las piernas), así como
complicaciones en los embarazos, tanto para la madre como para el feto o
recién nacido. La gravedad de esta enfermedad hace necesario tener un
conocimiento lo más exacto posible de la situación de la DM entre la
población de Ceuta (nuestra Ciudad junto con la de Melilla presentan una
media de ingresos hospitalarios por infarto agudo de miocardio superior en
un 50% que la registrada en la media española).
Algunos
estudios
han
demostrado
la
relación
entre
el
nivel
socioeconómico y la frecuencia de enfermedades crónicas como la DM tipo
2. También las diferencias étnicas o raciales aumentan las prevalencias
(según estudios realizados en EEUU y Canadá donde las minorías étnicas,
como negros, hispanos o indios nativos, presenta mayores prevalencias en
DM tipo 2) 1 . La variedad étnico-cultural de la Ciudad de Ceuta debe ser
tenida en cuenta en la elaboración y análisis de la prevalencia de esta
1
Ethnicity, obesity and risk of type 2 diabetes in women: a 20 – year follow up study 17. Diabetes Care. 2006. Shai I, Jiang R, Manson JE, Stampfer MJ et al. Página
5 enfermedad.
Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta Los objetivos principales que se plantea este estudio son los
siguientes:
1. Conocer la prevalencia, incidencia y distribución geográfica de la
diabetes
2. Elaborar mapas de prevalencias dentro de la Ciudad
3. Establecer los posibles grupos de riesgo
4. Conocer los hábitos alimenticios y de salud que pudieran tener
Página
6 relación con esta enfermedad
Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta 2.- Metodología
La prevalencias de la diabetes se puede establecer por varios
métodos: los registros médicos, la estimación del consumo de fármacos, la
entrevista aleatoria y la realización de pruebas analíticas.
Dados los amplios objetivos del estudio, nos hemos decantado por la
siguiente metodología:
a. Explotación de fuentes documentales relativas a la diabetes y su
prevalencia entre la población a nivel local y nacional.
b. Implementación de una encuesta dirigida al conjunto de los hogares
ceutíes. En esta fase del estudio, se utilizará un sistema aleatorio
para fijar la muestra de hogares a entrevistar, aplicándoles un
cuestionario personal basado en el utilizado por el INE para su
Encuesta Nacional de Salud, y en el de otros estudios como las
encuestas de Barcelona o Tarragona.
El universo de la encuesta es el conjunto de la población ceutí mayor de
16 años (60.447 habitantes según el padrón municipal 2008), utilizando
como unidad de aplicación los hogares, que según datos del padrón
municipal se sitúa en los 19.399 hogares según el censo de población y
viviendas de 2007.
Para un error muestral del 4%, con un nivel de confianza del 95,5% y
p=q, la muestra establecida es de 610 entrevistas que se han asignado
proporcionalmente según la distribución geográfica de los hogares en Ceuta.
Página
7 El trabajo de campo se llevó a cabo de enero a marzo del 2009.
Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta Página
8 Mapa 2.1.- Muestra por distritos
Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta Página
9 Mapa 2.2.- Muestra por secciones
Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta 3.- Descripción de la muestra
Género y edad de los entrevistados:
El gráfico nos muestra que el 51% de la muestra tomada en la
Ciudad Autónoma de Ceuta, son mujeres; el 49% restante son hombres.
Gráfico 3.1. Género de los encuestados
La media de edad se sitúa en los 40 años, aunque el valor más
repetido (la moda) se sitúa en los 20 años, exactamente al 5,3% de los
entrevistados. Si observamos las edades en grupos quinquenales, podemos
advertir
que
la
muestra
es
relativamente
joven,
aunque
están
representados todos los grupos de edad desde los 16 años.
Tabla 3.1.- Edad de los entrevistados
10,5%
de 20 a 24 años
13,4%
de 25 a 29 años
10,9%
de 30 a 34 años
7,9%
de 35 a 39 años
12,2%
de 40 a 44 años
9,8%
de 45 a 49 años
5,0%
de 50 a 54 años
5,3%
de 55 a 59 años
5,9%
de 60 a 64 años
7,4%
de 65 a 69 años
4,7%
de 70 a 74 años
2,8%
de 75 y más años
4,1%
Total
100,0%
Página
de 16 a 19 años
10 Edad de los entrevistados
Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta El 55% de la población entrevistada se agrupa en los intervalos de
edad hasta los 39 años. El 75% de la muestra asciende hasta los 54 años.
El 25% de la muestra que resta, tiene entre los 54 años y los 75 años y
más.
El grupo de edad mayoritario corresponde al intervalo que agrupa a
los entrevistados que tienen entre 20 y 24 años, con un 13,4% seguido del
grupo de edad que agrupa a los encuestados que tienen entre 35 y 39 años.
Grafico 3.2.- Mujeres y hombres por grupos de edad
Distribución geográfica de la muestra
En cuanto a la distribución geográfica de los entrevistados, la
muestra se encuentra repartida de forma proporcional a la población
residente en cada distrito: el 23% de los encuestados pertenecen al Distrito
en el distrito 2 (recinto, Sarchal…), el 13% en el distrito 5 (Rosales,
Erquicia…) y el 14% en el distrito 6 (Príncipe Felipe, Príncipe Alfonso…).
Página
Bermudo Soriano…), el 17% reside en el Distrito 1 (zona Centro), el 14%
11 3 (Puertas del Campo, Polígono…), el 19% al Distrito 4 (Villajovita, Mixto,
Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta Grafico 3.3.- Distribucion de la muestra por distritos
Estado civil
En cuanto al estado civil de los entrevistados, vemos que casi el 50%
de la muestra está casado/a, y el 36,5% soltero/a. Hay un 3% de parejas
de hecho y de divorciados.
Página
12 Grafico 3.4.- Estado civil
Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta Grafico 3.5.- Estado civil según sexo
Observando el estado civil de las personas encuestadas, según el
género, el 11% de las mujeres encuestadas son viudas, mientras que sólo
un 0,4% de los hombres se encuentran en esta situación. En el resto de las
categorías tratadas existe una cierta paridad entre sexos.
Origen sociocultural y lugar de nacimiento
Como se muestra en el gráfico 3.6, el 74% de la muestra es de
origen sociocultural europeo y el 26% restante es de origen sociocultural
árabe.
Página
13 Grafico 3.6.- Origen sociocultural de la muestra
Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta Relación con el cabeza de familia:
Cuando preguntamos a los encuestados cual es su relación con el/la
cabeza de familia, vemos que en el 40% de los casos, se afirma que es el
propio
encuestado
el
cabeza
de
familia.
El
64%
de
los
hombres
entrevistados afirman ser ellos los cabeza de familia, mientras que sólo el
20% de las mujeres hacen esta afirmación.
Grafico 3.7.- Relación encuestado con el cabeza de familia
Página
14 Grafico 3.8.- Relación con el cabeza de familia según sexo
Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta 4.- La diabetes en Ceuta
La
prevalencia
significativamente
de
alta.
la
diabetes
Mientras
que
diagnosticada
para
el
en
conjunto
Ceuta
es
nacional
la
2
prevalencia se sitúa en el 6,03% , la prevalencia para Ceuta es del 9,8%,
superior incluso a la ofrecida para Ceuta en la Encuesta de Salud 2006 y
que la situaba en el 9,12% (si bien en esta Encuesta, la prevalencia se
ofrece agregada a la de Melilla, por lo que los datos no son completamente
comparables).
Grafico 4.1.- Prevalencias diabetes según fuentes
Esta alta prevalencia podría ser incluso mayor, dado que se trata de
la prevalencia directa registrada durante la aplicación del cuestionario, pero
si atendemos al número de hogares en los que reside al menos un enfermo
de diabetes diagnosticado observamos que en el 16,8% de los hogares
ceutíes reside una persona con diabetes diagnosticada. De estos hogares
enfermos.
2
Datos de la Encuesta Nacional de Salud 2006 Página
diagnosticado, mientras que el 10,3% tienen dos y en el 4,7% residen tres
15 donde reside al menos un enfermo de diabetes, el 84,9% tienen un enfermo
Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta Página
16 Mapa 4.1.- Diabetes diagnosticada por distritos
Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta Respecto al tipo de diabetes diagnosticada en Ceuta, al igual que
sucede en el ámbito nacional, la mayoría lo son del tipo DM tipo 2: el
77,2%, mientras que el resto de población diagnosticada se reparten entre
la DM tipo 1 (diabetes que se inicia generalmente en la etapa infantil o
juvenil, pero que también puede iniciarse a partir de los 40 años) y que
representa el 7%, la diabetes gestacional (el 5,3%) y un 10% que padecen
otros tipos de diabetes (tipo mody, diabetes tipo III, diabetes secundarias a
alteraciones orgánicas o a enfermedad de páncreas, tiroides, glándulas
suprarrenales, e intolerancia hidrocarbonada).
Grafico 4.2.- Tipo de diabetes diagnosticada
En la distribución del tipo de diabetes padecido por los ceutíes
aparece una menor proporción de la DM tipo 2 dentro del total de diabéticos
con respecto a la media nacional. Según el Ministerio de Sanidad y
Consumo 3 la DM tipo 2 supone entre el 80 y 90% de los casos de diabetes
diagnosticadas mientras que en Ceuta este porcentaje es algo inferior y se
es significativamente más alta que la observada a nivel nacional donde la
3
Estrategia en diabetes del Sistema Nacional de Salud. 2007 Página
Respecto a la diabetes gestacional, la prevalencia observada en Ceuta
17 sitúa en el 77,2% antes indicado.
Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta padecen o han padecido entre el 4 y el 7% de las gestantes. En la Ciudad
de Ceuta la prevalencia de este tipo de diabetes, (que solo afecta a las
mujeres), es del 0,5% del total de encuestados/as, del 1,01% en las
mujeres y constituye el 5,3% del total de población con diabetes
diagnosticada. Este alto índice de diabetes gestacional podría deberse a que
la población femenina de Ceuta posee unos perfiles de riesgo alto, como
obesidad importante (IMC >30), glucosuria, antecedentes personales de
diabetes gestacional o patología obstétrica, antecedentes familiares de
diabetes en primer grado, o encontrarse dentro de un grupo étnico de alto
riesgo.
La diabetes mellitus Tipo 1 también presenta una elevada prevalencia
en la Ciudad: un 0,8% mientras que a nivel nacional esta prevalencia se
sitúa en el 0,2%. El 6,4% de los encuestados que están diagnosticados de
diabetes padecen la DM tipo 1, mientras que a nivel nacional este
porcentaje se encuentra entre el 5 y el 10%.
Los demás tipos de diabetes (MODY, DM tipo 3, etc.) también
presentan una elevada prevalencia en Ceuta (el 0,8%). Mientras que a nivel
nacional estos tipo de diabetes, como la diabetes MODY (Matury onset
diabetes of de Young) representa el 4% del total de enfermos de diabetes,
en Ceuta este porcentaje se eleva hasta el 10% (si bien en este se incluyen
otros tipos minoritarios como la diabetes tipo 3, las diabetes secundarias a
alteraciones orgánicas o a las relacionadas con enfermedad de páncreas,
tiroides, glándulas suprarrenales, o la intolerancia hidrocarbonada)
La mayoría de los diagnosticados supieron de su enfermedad al
someterse a un control médico rutinario (el 44,4%), o al realizársele un
análisis médico debido a otra enfermedad (el 26%), mientras que tan solo
al 25,9% se le diagnosticó la enfermedad, cuando el paciente observó
alguno de los síntomas más frecuentes de esta enfermedad (alta frecuencia
al orinar, hambre inusual, sed excesiva, debilidad y cansancio, pérdida de
etc.).
Página
nublada, cortaduras y rasguños que no se curan o lo hacen lentamente,
18 peso, irritabilidad y cambios de ánimo, infecciones frecuentes, vista
Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta Grafico 4.3.- Medio por el que tuvieron conocimiento de la enfermedad
La edad media a la que se les diagnostico esta enfermedad fue la de
40,7 años, siendo precisamente los 40 años la edad de diagnosis de la
enfermedad que se da en mayor porcentaje (el 27,4% de los encuestados
que dicen padecer la enfermedad)
Tabla 4.1.- Edad media de diagnosis
Intervalos de edad
19 años o menos
%
8,1
17,7
de 30 a 39 años
11,2
de 40 a 49 años
35,4
de 50 años en adelante
27,4
Página
19 de 20 a 29 años
Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta Factores de riesgo para el desarrollo de la diabetes
El sexo
El sexo es uno de los factores de riesgo que son tenidos en cuenta a
la hora de tratar esta enfermedad. A nivel nacional existe una mayor
prevalencia entre los varones (especialmente en el intervalo de edad de los
30 a los 69 años, si bien esta tendencia se invierte cuando se trata de
mujeres mayores de 70 años).
La prevalencia de diabetes en la Ciudad es más alta entre las mujeres
que entre los hombres, una tendencia contraria a la que se produce en el
ámbito nacional, como ya apuntamos anteriormente. En Ceuta, el 7,5% de
los hombres padece algún tipo de diabetes, mientras que para las mujeres
esta prevalencia se eleva al 12,1%. Esta tendencia, (la de la elevada
significación estadística de la prevalencia de diabetes en mujeres) ya
aparecía apuntada en la Encuesta de Salud del INE 2006 (si bien estos
datos se encontraban agregados a los de Melilla). Las prevalencias que
hemos obtenido en este estudio mantienen valores ligeramente inferiores
para el caso de las mujeres, y 2 puntos porcentuales superiores a los
ofrecidos por el Instituto Nacional para el caso de los hombres.
Página
20 Grafico 4.4.- Prevalencias según sexo
Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta Existe una prevalencia superior en mujeres en todos los tipos de
diabetes, incluida la DM tipo 2:
‐
En la Diabetes Mellitus tipo 2 la prevalencia en hombres es del 6,76%
mientras que para las mujeres se sitúa en el 8,41%
‐
Se
aprecia
una
alta
prevalencia
de
diabetes
gestacional
que
evidentemente solo afecta a las mujeres (1,01%)
‐
La diabetes tipo 1 posee también un claro perfil femenino. Mientras
que para los hombres la prevalencia se sitúa en el 0,35% para las
mujeres esta prevalencia se triplica (el 1%)
‐
El resto de tipos de diabetes (MODY, DM tipo 3, etc.), al igual que en
los anteriores tipos, existe una mayor prevalencia entre las mujeres
(el 0,3% para los hombres frente al 1,68% en mujeres)
Página
21 Grafico 4.5.- Tipo de diabetes según sexo
Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta Página
22 Mapa 4.2.- Prevalencias en diabetes por sexo y distritos
Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta La edad:
La prevalencia de la diabetes aumenta con la edad. A nivel nacional la
prevalencia de la enfermedad entre los menores de 60 años es inferior al
10%, y entre el 10 y el 20% para el intervalo de edad de los 60 a los 79
años.
En Ceuta, al igual que se produce a nivel nacional, según aumenta la
edad, aumenta la prevalencia de diabetes diagnosticada.
Tabla 4.2.- Personas con diabetes diagnosticada según intervalos de edad
Padecen
diabetes
16-29
años
30-39
años
40-49
años
50-59
años
60-69
años
70-79
años
80 años
o más
1,50%
5,10%
12,80%
10,80%
21,40%
37,90%
36,40%
Según observamos en la tabla 4.6., se produce un fuerte crecimiento
de la prevalencia cuando la población sobrepasa los 60 años (prácticamente
se duplica) para volver a crecer a partir de los 70 años.
Página
23 Grafico 4.6.- Personas con diabetes diagnosticada según intervalos de edad
Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta Hasta los 60 años, las prevalencias observadas se mantienen altas
pero no sobrepasan excesivamente las prevalencias nacionales (con la
excepción del intervalo de edad de los 40 a los 49 años), pero al superar los
70 años las prevalencias en Ceuta prácticamente duplican las nacionales.
Si acudimos a la Encuesta Nacional de Salud observamos que esta
establece tan solo tres intervalos de edad a la hora de tratar la cuestión de
la edad con respecto a esta enfermedad. A pesar de esta limitación la
comparativa con las prevalencias en Ceuta muestran una tendencia similar
en cuanto al crecimiento de la prevalencia en los tramos de edad
superiores, si bien las prevalencias en Ceuta son significativamente más
elevadas a partir de los 40 años
Tabla 4.3.- Prevalencias por edad según INE y encuesta
16 a 24 años
España (INE)
Ceuta
25 a 64 años
65 años o más
0,34%
3,75%
17,68%
0,1%
10,4%
26,9%
Página
24 Grafico 4.7.- Prevalencias por edad según INE y encuesta
Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta En este punto es necesario realizar un análisis de las prevalencias
atendiendo a los dos factores tratados, el sexo y la edad.
Tabla 4.4.- Prevalencias según edad y sexo
16-29
años
30-39
años
40-49
años
50-59
años
60-69
años
70-79
años
80 años
o más
Hombres
-
4,8%
5,4%
0,1%
26,5%
41,2%
-
Mujeres
2,8%
5,6%
19,1%
21,2%
16,7%
33,2%
60,7%
La prevalencia de la diabetes entre la mujeres en Ceuta muestra
niveles
muy
altos
a
partir
de
los
40
años
y
vuelve
a
crecer
significativamente a partir de los 70 años, mientras que en los hombres, la
edad a partir de la cual es significativamente alta la prevalencia de esta
enfermedad es a partir de los 60 años, alcanzando su punto más alto entre
los 70 y los 79 años.
Página
25 Grafico 4.8.- Prevalencias según edad y sexo
Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta La etnia:
Como ya apuntamos anteriormente, la etnia constituye uno de los
factores de riesgo más importante de padecer diabetes. Según el estudio
citado 4 , tras 20 años de seguimiento, concluyó que el riesgo de desarrollar
una diabetes era menor en los caucásicos que en el resto de etnias
estudiadas (raza negra, asiáticos e hispanoamericanos). En el caso de
Ceuta, su conformación étnica, con una población dividida en amplias
proporciones entre personas de origen europeo y personas de origen
magrebí, cobra especial importancia el análisis del posible peso de este
factor en las altas prevalencias registradas en Ceuta.
Los ciudadanos ceutíes de origen magrebí, son los que padecen una
mayor prevalencia en diabetes. De estos, el 13,2% padece diabetes,
mientras que los ceutíes de origen europeo, esta prevalencia disminuye
hasta situarse en el 8,7%.
4
Ethnicity, obesity and risk of type 2 diabetes in women: a 20 – year follow up study 17. Diabetes Cuare. 2006. Shai I, Jiang R, Manson JE, Stampfer MJ et al. Página
26 Grafico 4.9.- Prevalencia según origen sociocultural europeo
Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta Grafico 4.10.- Prevalencia según origen sociocultural arabe
Si establecemos una relacion entre el sexo y la etnia podemos
observar que son las mujeres las que mantienen una prevalencia muy alta
independientemente de la etnia de origen. Sin embargo en el caso de los
hombres, la pertenencia al grupo de origen magrebí es determinante en las
altas prevalencias (los hombres de origen magrebí poseen una prevalencia
que casi triplica la registrada entre los hombres de origen europeo)
Tabla 4.5.- Prevalencias según origen sociocultural y sexo
Origen Europeo
Origen Árabe
Hombre
Mujer
5,3%
12,0%
14,1%
12,3%
Según estos datos, las altas prevalencias registradas en la Ciudad no
pueden explicarse completamente por el factor de la etnia, dado que si bien
este factor serviría para explicar las prevalencias de los hombres, no sucede
igual
para
las
mujeres
que
mantienen
estas
altas
prevalencias
independientemente de la etnia y que presentan proporciones similares
Página
magrebí).
27 (12% para las mujeres europeas y 12,3% para las mujeres de origen
Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta Grafico 4.11.- Prevalencias según origen sociocultural y sexo
La susceptibilidad genética:
Existen varios estudios en los que se establece un mayor riesgo de
padecer diabetes en descendientes de diabéticos 5 , en concreto si lo han
padecido los progenitores (uno de los dos o ambos, en cuyo caso aumenta
considerablemente el riesgo de padecer la enfermedad)
En el caso de los ceutíes entrevistados, existe una alta presencia de
familiares a los que se les ha diagnosticado la enfermedad: el 21,4%
asegura tener un familiar de primer grado (padres) o segundo (hermanos)
que padecen la enfermedad, y si parece existir un mayor riesgo de diabetes
entre quienes poseen un familiar directo con la enfermedad diagnosticada:
De las personas que padecen diabetes el 40,4% tiene antecedentes
familiares directos, mientras que entre las personas que no padecen
diabetes, el porcentaje de quienes tienen un familiar directo con diabetes se
5
En especial un estudio de cohorte de 20 años de duración, el “Parental transsmision of type 2 diabetes: the Frammingham Offspring Study”. Meigs JB, Cupples LA, Wilson PW. 2000 Página
28 reduce al 19,3%.
Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta Página
29 Mapa 4.3.- % diabéticos que tienen familiares directos con diabetes
Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta La obesidad:
La obesidad se ha mostrado como uno de los factores de riesgo que
aumentan las posibilidades de padecer diabetes, en concreto un IMC (índice
de masa corporal) elevado se considera como el factor más importante para
contraer la diabetes (especialmente la DM tipo 2) sobre todo cuando este
IMC supera el valor de 30 kg/m2 6
Tabla 4.6.- IMC según peso habitual y diabetes
IMC (peso habitual)
Menor 25 kg/m2
Entre 25 y 30 kg/m2
Más de 30 kg/m2
Padecen
diabetes
27,3%
No padecen
diabetes
57,3%
Total
población
54,3%
69,1%
32,2%
35,8%
3,6%
10,6%
9,9%
En la talla anterior se ha procedido a clasificar al conjunto de la
población encuestada atendiendo a los tres rangos de IMC utilizados en el
test de Findrisk. La mitad de la población se sitúa por debajo de los 25
kg/m2 (si bien hay que tener en cuenta que el cálculo se ha realizado en
atención al peso habitual), algo más de un tercio de la población se sitúa
entre los 25 y los 30 kg/m2 mientras que uno de cada diez superan los 30
kg/m2.
De la población que tiene diagnosticada la enfermedad, siete de cada
diez, poseen un Índice de Masa Corporal que oscila entre los 25 y 30
kg/m2, mientras que los encuestados que no tienen diagnosticada la
enfermedad y para ese mismo IMC, el porcentaje desciende hasta el 32,2%.
La media de la IMC del conjunto de la población ceutí se sitúa en los
25,31 kg/m2, mientras que para los encuestados que tienen diagnosticada
6
El IMC es uno de los indicadores utilizados en el test de Findrisk de valoración de riesgo de diabetes Página
30 la enfermedad, esta media se eleva hasta los 27,12 kg/m2.
Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta Página
31 Mapa 4.4.- % población según IMC (peso habitual)
Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta Grafico 4.12.- IMC según peso habitual y diabetes
Si utilizamos para la obtención del IMC, el peso actual (y no el
habitual) declarado por los encuestados, se producen fuertes variaciones
con respecto a los datos anteriores.
Tabla 4.7.- IMC según peso actual y diabetes
IMC (peso actual)
Padecen
diabetes
21,8%
No padecen
diabetes
47,4%
Total
población
44,9%
Entre 25 y 30 kg/m2
60,0%
39,3%
41,3%
Más de 30 kg/m2
18,2%
13,3%
13,8%
Menor 25 kg/m2
Utilizando este IMC observamos que las personas que tienen
diagnosticada la diabetes se encuentran en un 18,2% dentro de lo que se
Página
32 considera obesidad y un 60% en situación de sobrepeso.
Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta Grafico 4.13.- IMC según peso habitual y diabetes
Otro de los indicadores relacionados con la obesidad (en concreto la
obesidad extrabdominal o subcutánea) que suelen utilizarse a la hora de
evaluar el riesgo de padecer diabetes y enfermedades cardiovasculares, es
el de la obesidad abdominal o índice cintura-cadera. El riesgo relativo de
padecer la enfermedad aumenta cuando este índice sobrepasa el 0,95.
El índice cintura-cadera presenta una media en el conjunto de la
población encuestada del 0,90. Uno de cada tres ceutíes sobrepasa este
índice y padecería este tipo de obesidad. Si cruzamos este índice con el
hecho de tener diagnosticada la enfermedad, observamos diferencias
significativas.
Padece diabetes
No padece diabetes
Índice > 0,95
50,9%
49,1%
73%
27%
70,7%
29,3%
Página
Total población
Índice < 0,95
33 Tabla 4.8.- Índice cintura-cadera por diabetes diagnosticada
Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta La mitad de los diabéticos poseen un índice de cintura-cadera
superior al 0,95 mientras que la población que no tienen diagnosticada la
enfermedad y supera el 0,95 del citado índice se reduce a uno de cada
cuatro.
Grafico 4.14.- Índice cintura-cadera
Índice < 0,95
Índice > 0,95
73%
50,9%
70,7%
49,1%
27%
Padece diabetes
No padece diabetes
29,3%
Total población
Este alto índice se da especialmente entre los hombres a los que se
les ha diagnosticado diabetes (el 80% de los hombres que padecen la
enfermedad poseen un índice cintura-cadena superior al 0,95).
El consumo de alcohol:
Existe consenso sobre la necesidad de que los enfermos de diabetes
limiten el consumo de alcohol, si bien en relación a las personas que no han
contraído la enfermedad, existen discrepancias (en algún estudio se
asegura que un consumo moderado de alcohol reduce el riesgo de padecer
DM tipo 2 7 ).
Los encuestados que tienen diagnosticada la enfermedad
presentan un menor consumo de alcohol que el conjunto de la muestra. El
7
Carlsson S, Hammar N, Grill V. Alcohol consumption and type 2 diabetes Meta‐ analysis of epidemiological studies indicates a U‐shaped relationship. Diabetologia. 2005; 48(6):1051‐4. Página
alcohol.
34 66,7% de los enfermos de diabetes asegura que nunca ha probado el
Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta Tabla 4.9.- Consumo de alcohol según diabetes
Media de bebidas
en la última
semana
Cervezas
medianas
33 cl.
Vino
tinto
20 cl.
Combinados
(vodka,
ginebra…)
Anís,
coñac
20 cl.
Whiskys
20 cl.
Licores
20 cl.
Padecen diabetes
1,92
2,17
1,71
0
0
0,60
No padece
diabetes
Total población
3,88
3,34
4,22
1,43
2,11
1,30
3,74
3,24
4,06
1,32
2,01
1,24
Los diabéticos consumen por semana, la mitad de unidades de
cerveza de 33 cl. que el conjunto de la población encuestada, si bien la
principal diferencia de consumo se produce en los alcoholes espiritosos
como el anís, el coñac y los licores, productos que los enfermos de diabetes
dicen no probar, al menos en la última semana.
Grafico 4.15.- Consumo de alcohol según diabetes
El consumo de tabaco:
El consumo de tabaco es considerado otros de los factores que
pueden influir en el riesgo de padecer diabetes. Fumar menos de 20
Página
más de 20 cigarrillos diarios incrementa el riesgo en un 65%.
35 cigarrillos al día incrementa un 30% el riesgo de padecer DM tipo 2 y fumar
Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta Tabla 4.10.- Consumo de tabaco según diagnosis de diabetes
Fuma
regularmente
Padecen diabetes
Fuma
ocasionalmente
No fuma
7,0%
12,3%
80,7%
No padecen diabetes
28,4%
5,2%
66,5%
Total
26,3%
5,9%
67,9%
Grafico 4.16.- Consumo de tabaco según diagnosis de diabetes
De los ceutíes que fuman (habitual u ocasionalmente) y que suponen
el 32% del total de la población, la media de cigarrillos diarios que
consumen es de 12,25. Los ceutíes que tienen diagnosticada la diabetes y
fuman, presentan una media de consumo diario de 7,36 cigarrillos, mientras
que para los que no tienen diagnosticada la enfermedad y fuman, la media
es de 12,55 cigarrillos/día.
Página
36 Grafico 4.17.- Consumo cigarrillos/día según diagnosis de diabetes
Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta La actividad física:
Existe consenso con respecto a lo perjudicial que resulta el
sedentarismo de cara a poder desarrollar esta enfermedad. La actividad
física moderada reduce la incidencia de nuevos casos. En el caso de los
ceutíes el 46,6% asegura que habitualmente realiza actividades físicas (de
20 a 30 minutos de actividad física en el trabajo o en el tiempo libre).
Tabla 4.11.- Actividad física según edad
Realiza ejercicio físico habitualmente No realiza ejercicio físico menos de 45 años 56,3% de 45 a 54 años 48,3% de 55 a 64 años 26% más de 65 años 14,9% 43,7% 51,7% 74% 85,1% Grafico 4.18.- Actividad física según edad
La practica del ejercicio fisico habitual disminuye según avanza la
edad de la población. Mientras que los ceuties de edades comprendidas
entre los 16 y los 44 años, mas de la mitad de los encuestados asegura que
realiza activiades fisicas de forma ahabitual, este porcentaje se reduce
masculino. Mientras que el 54,4% de los hombres asegura hacer ejercicio
fisico de forma habitual, este porcentaje desciende hasta el 39,3%.
Página
Esta practica de ejercicio fisico presenta ademas un perfil mas
37 signficativamente hasta el 14,9% de los mayores de 65 años.
Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta Si cruzamos la edad con el sexo, observamos que la reduccion de la
proporcion de personas que realizan ejercicio fisico de forma habitual según
avanzan en edad se produce de forma drastica en los intervalos de edad
mas avanzados y en mujeres.
Tabla 4.12.- Ejercicio fisico por sexo y edad
Hombre Realiza ejercicio físico habitualmente No realiza ejercicio físico menos de 45 años 65,6% de 45 a 54 años 51,6% de 55 a 64 años 29,4% más de 65 años 21,2% 34,4% 48,4% 70,6% 78,8% Mujer menos de 45 años 44,8% de 45 a 54 años 44,8% de 55 a 64 años 23,3% más de 65 años 8,8% 55,2% 55,2% 76,7% 91,2% Grafico 4.19.- Ejercicio fisico por sexo y edad
Respecto al ejercicio fisico que de forma habitual (al menos una vez
por semana), realizan los enfermos de diabetes, nos encontramos que tan
solo un tercio de los diagnosticados de diabetes lo realiza frente al 46% del
conjunto de la poblacion y el 49% de los que no tienen diagnosticada la
Página
38 enfermedad.
Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta Tabla 4.13.- Ejercicio fisico según diagnosticada la diabetes
Realiza ejercicio físico habitualmente No realiza ejercicio físico Tiene diagnosticada diabetes 30,1% No tiene diagnosticada diabetes 49,0% Total de la población 69,8% 51,0% 53,4% 46,6% Grafico 4.20.- Ejercicio fisico según diagnosticada la diabetes
Por sexos, al contrario de lo que sucede con el conjunto de los
encuestados, los enfermos de diabetes que realizan más ejercicio son las
mujeres, si bien el nivel de ejercicio fisico de los enfermos de diabetes se
situa significativamente por debajo de los que no tienen diagnosticada la
enfermedad.
Tabla 4.14.- Ejercicio fisico según diagnosticada la diabetes y el sexo
No tiene diagnosticada diabetes Hombre Mujer 28,5% 32,0% 56,9% 40,7% 71,5% 68,0% 43,1% 59,3% Página
Realiza ejercicio físico habitualmente No realiza ejercicio físico Tiene diagnosticada diabetes Hombre Mujer 39 Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta Grafico 4.21.- Ejercicio fisico según diagnosticada la diabetes y el sexo
La dieta
El patrón dietético influye en el riesgo de padecer algunos tipos de
diabetes (en concreto la DM tipo 2). En el cuestionario se introdujeron
variables relativas al consumo diario de frutas y verduras (según lo
establecido en el test de Findrisk) para conocer el consumo concreto de
estas.
El 29,8% de la población ceutí asegura que no consume frutas o
verduras todos los días. Existe una mayor proporción de no consumidores
de estas entre los hombres que entre las mujeres. Mientras que el
porcentaje
de
hombres
que
no
come
diariamente
estos
productos
alimenticios se eleva al 36,3%, para el caso de las mujeres este porcentaje
se reduce al 23,7%.
Respecto a la edad, los intervalos de edad superiores presentan un
consumo más habitual de frutas y verduras que en los tramos inferiores.
Consumen fruta y verdura todos los días No consumen fruta y verdura todos los días menos de 45 años 68,1 de 45 a 54 años 65 de 55 a 64 años 70,1 más de 65 años 86,6 31,9 35 29,9 13,4 Página
40 Tabla 4.15.- Consumo de fruta y/o verduras según edad
Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta Grafico 4.22.- Consumo de fruta y/o verduras según edad
Si atendemos al origen sociocultural y la dieta, podemos ver como
son los ceutíes de origen sociocultural magrebí o árabe, los que en mayor
medida hacen un consumo habitual de frutas y verduras (el 82,2% de los
ceutíes pertenecientes a este grupo sociocultural aseguran que consumen
fruta y/o verdura todos los días).
Página
41 Grafico 4.23.- Consumo de fruta y/o verduras según origen sociocultural
Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta El 82,4% de los enfermos de diabetes asegura que toma verduras o
frutas, todos los días, mientras que entre los que no tienen diagnosticada la
enfermedad el porcentaje de quien realiza el consumo diario de estos
productos se reduce al 68,8%.
Grafico 4.24.- Consumo de fruta y/o verduras según diagnosticada la diabetes
La zona de residencia:
Existen diferencias significativas entre el número de diabéticos según
sus zonas de residencia. Los distritos que registran una mayor prevalencia
son los distritos 4 (Sardinero, Villajovita, Mixto, Zurrón, Bermudo Soriano,
Barriada del Gallo, Barriada Juan XXIII, Barriada del Rocío, Cuesta
Parisiana, Miramar Bajo y Alto…) con un 15,7% y el 5 (Varela Valiño, La
Libertad, Los Rosales, Juan Carlos I, Erquicia, Poblado de Sanidad, Poblado
de Regulares, Loma del Pez, Barriada La Reina…) con un 15,8%. Con menor
Página
3 (Puertas del Campo, Barriada Ferrocarril, Polígono, Otero…).
42 prevalencia encontramos los distritos 2 (Recinto, Sarchal, Monte Hacho…) y
Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta Página
43 Mapa 4.4.- Prevalencias por distritos
Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta El lugar de origen:
Se ha cuestionado también a los entrevistados sobre sus lugares de
origen. Los grupos más importantes son los formados por los residentes en
la Ciudad que han nacido en Ceuta (el 72,6%), en Andalucía (el 13,2%) y
en Marruecos (el 7,2%).
Si cruzamos esta variable con el hecho de padecer diabetes,
observamos que existe una mayor prevalencia entre los nacidos fuera de
Ceuta y especialmente en Marruecos (donde la prevalencia se dispara hasta
4 de cada 10) que entre los nacidos en nuestra Ciudad.
Tabla 4.17.- Enfermos de diabetes por lugar de nacimiento
Padecen diabetes
No padecen diabetes
Ceuta
Andalucía
Marruecos
5,7%
13,8%
38,1%
94,3%
86,1%
61,9%
Estos datos deben ser relativizados por la variable de la edad y por el
tiempo que estas personas llevan residiendo en la Ciudad. En la siguiente
tabla se relaciona el lugar de nacimiento con los intervalos de edad
Andalucía
Marruecos
16-29
37,8%
32,9%
11,9%
30-39
19,2%
19,5%
23,8%
40-49
14,3%
20,7%
3,4%
50-59
12,1%
8,5%
11,9%
60-69
10,0%
17,1%
31,0%
70-79
5,0%
1,2%
9,5%
80 o más
1,7%
-
8,5%
Página
Ceuta
44 Tabla 4.18.- Intervalos de edad por lugares de nacimiento
Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta La población encuestada cuyo lugar de nacimiento es Ceuta presenta
un perfil claramente más juvenil que el de los nacidos en Andalucía o
Marruecos. En este sentido es necesario recordar que la edad es una de las
variables que más influyen en el riesgo de padecer esta enfermedad
Tratamiento del enfermo de diabetes
La dieta alimenticia es el tratamiento más habitual entre los
diabéticos: el 75,8% de los enfermos recibe este tratamiento. Los otros
tratamientos de mayor significación son el tratamiento con fármacos
antidiabéticos orales (Diabinese, Daonil Euglocon, Diamicron, Novonorm,
Dianben, Glocobay, Glumida, Diastabol, etc.) recibido por un 46,3%,
seguido del tratamiento con insulina (el 43,9%). De los tratamientos
prescritos en menor medida según los encuestados se encuentra el ejercicio
físico (el 22,2%).
Tabla 4.19.- Tratamiento enfermos de diabetes
Dieta
Alimenticia
Dieta alimenticia
Ejercicio
físico
Fármacos
orales
Insulina
23,7%
39,5%
51,2%
30,0%
33,3%
Ejercicio físico
75,0%
Fármacos orales
60,0%
13,0%
Insulina
84,0%
18,2%
8,7%
10,0%
Los enfermos que reciben tratamiento a través de fármacos orales,
son tratados también mediante dieta alimenticia (un 60%), y en menor
medida,
con
ejercicio
físico
(un
13%)
o
mediante
un
tratamiento
combinando con insulina (un 8,7%).
seguido del ejercicio físico (un 18,2%) y los fármacos orales (10%)
Página
mayor medida lo complementa es el de la dieta alimenticia (el 84%),
45 Respecto a los enfermos tratados con insulina, el tratamiento que en
Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta De estos enfermos tratados con insulina, la mayoría (un 79,3%)
utiliza para su administración las denominadas “plumas o bolígrafos”
(mecanismos automatizados con cartuchos recambiables, con concentración
de 100UI/ml), mientras que el 13,8% asegura utilizar las jeringas de
insulina (con concentración de 40 UI/ml).
En cuanto al lugar donde reciben el tratamiento, la mayoría lo hace
en los centros de salud del INGESA (el 47,5%).
Tabla 4.20.- Centro donde recibe atención medica
Centro donde recibe atención médica de su diabetes
Centro de Salud I
21,3%
Centro de Salud II
9,8%
Centro de Salud III
16,4%
Consulta privada/compañía aseguradora
13,1%
Clínica privada/compañía aseguradora
Otros
3,3%
32,8%
Página
46 Grafico 4.25.- Centro donde recibe atención medica
Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta La mayoría de los enfermos de diabetes, disponen de tiras reactivas
(para autocontroles): el 78,7% dispone de ellas.
Del manejo de esta técnica de autocontrol (tiras reactivas), la
mayoría de los diabéticos tienen un nivel de conocimiento aceptable.
Tabla 4.21.- Sabe utilizar las tiras reactivas
Sabe utilizar las tiras reactivas
Sí, me informó el medico
34,6%
Sí, me informo el enfermero
51,9%
No, no se usarlas correctamente
9,6%
Grafico 4.26.- Sabe utilizar las tiras reactivas
De los que dicen no saber usarlas correctamente, existe un pequeño
porcentaje que dispone de ellas pero no sabe utilizarlas (el 6,3% de los que
disponen de ellas).
Cuando tienen cifras altas de glucemia, la mayoría de los enfermos
de diabetes, dicen tomar medidas para reducir esas cifras, si bien tan solo
un 39% acudió al médico, mientras que el resto recurre al aumento de la
Página
rigurosamente en medidas como las dietas alimenticias y el ejercicio físico.
47 automedicación (uno de cada tres), y el resto dice aplicarse más
Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta Tabla 4.22.- Medidas que utiliza para rebajar las cifras altas de glucemia
Medidas para rebajar las cifras altas de glucemia
Si, acude a los médicos
39,0%
Si, aumento por mi cuenta la dosis de antidiabéticos orales o la insulina
30,5%
Si, realizo mas ejercicio
10,2%
Si, hago correctamente la dieta
15,3%
No, no tomo ninguna medida
1,7%
Página
48 Tabla 4.27.- Medidas que utiliza para rebajar las cifras altas de glucemia
Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta 5.- Medidas para detectar las complicaciones de la Diabetes
Uno de los objetivos del presente estudio es el de determinar el nivel
de conocimiento de la diabetes y la prevención de sus complicaciones, entre
la población de Ceuta. Se ha cuestionado a los entrevistados sobre las
medidas o actuaciones preventivas que los ceutíes se han realizado para
conocer si padecen diabetes (un control de glucemia, así como un control
de glucemia capilar), o alguna de las complicaciones de la enfermedad, en
concreto, una revisión de fondo de ojo, un electrocardiograma, o un
examen de pies.
Tabla 5.1.- Actuaciones de medida preventivas de diabetes
No,
nunca
Si, hace
un año
Si, hace
dos años
NS/NC
8,45
Si, hace
tres años o
más
16,4%
Control de glucemia
17,8%
54,8%
Glucemia capilar
28,6%
54,8%
6,4%
9,85
-
1,9%
El control de glucemia es considerado como el test más preciso, de
bajo coste y fácil aplicación de los que se utilizan para la diagnosis de la
DM. En el caso de la población ceutí entrevistada, esta asegura en un 80%
que se ha realizado esta prueba en alguna ocasión (cabe recordar que la
medición de glucemia es una prueba habitual dentro de los análisis clínicos
rutinarios)
La medición de la glucemia capilar (mediante un pinchazo en el dedo
con una lanceta) es un método menos utilizado que el de control de
glucemia, si bien siete de cada diez entrevistados asegura habérselo
realizado en alguna ocasión.
Electrocardiograma
Examen de pies
Si, hace
un año
Si, hace
dos años
NS/NC
7,2%
Si, hace
tres años o
más
7,9%
54,1%
25,5%
30%
38,3%
8,4%
20,9%
1,7%
70,3%
14,5%
2,6%
9,5%
2,8%
4,5%
Página
Revisión de fondo de ojo
No,
nunca
49 Tabla 5.2.- Actuaciones detección complicaciones por diabetes
Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta La revisión del fondo de ojos tiene como objetivo la detección de la
retinopatía diabética que permite la diagnosis así como la evaluación de la
evolución de la enfermedad. Del total de entrevistados el 50% no se ha
realizado nunca una revisión de este tipo.
Respecto del electrocardiograma, se trata de una prueba médica más
frecuente que la anterior, tan solo un tercio de los ceutíes dice no haberse
realizado nunca esta prueba médica.
El examen de los pies es utilizado también para la evaluación de
complicaciones de la DM, dado que el pie diabético es una de las
complicaciones crónicas de la DM. En el caso de los ceutíes, tan solo uno de
cada tres se lo han realizado en alguna ocasión y uno de cada diez se
realizó esta revisión hace tres años o más.
Tabla 5.3.- Actuaciones preventivas y de detección de complicaciones según si tiene o no
diabetes diagnosticada
Diabético
No
diabético
Diabético
No
diabético
Diabético
Si, hace tres años o
más
No
diabético
Si, hace dos años
Diabético
Si, hace un año
No
diabético
No, nunca
56,9%
31,6%
24,0%
40,4%
6,0%
19,3%
8,3%
5,3%
Electrocardiograma
32,9%
5,3%
34,8%
71,9%
8,5%
8,8%
21,7%
14,0%
Examen de
pies
72,6%
52,6%
11,7%
40,4%
2,5%
3,5%
3,5%
10,2%
Control de
glucemia
19,8%
-
50,3%
100,0%
9,4%
-
18,3%
-
Glucemia
capilar
30,7%
10,5%
51,25
89,5%
7,1%
-
10,9%
-
Revisión de
fondo de ojo
En todos los métodos de diagnostico de diabetes y de detección de
a las que ya les fue diagnosticada la enfermedad tal y como se aprecia en el
cuadro anterior.
Página
entrevistados, existe una mayor proporción de aplicación entre las personas
50 complicaciones de la misma sobre los que se les ha cuestionado a los
Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta Todos los diabéticos se han efectuado algún control de glucemia a lo
largo del año pasado. También es destacable el porcentaje de enfermos de
diabetes que se han hecho una prueba de glucemia capilar a lo largo del
último año (10 de cada 9). Las dos pruebas medicas menos utilizadas por
los enfermos de diabetes son la del examen de pie (el 52,6% asegura no
habérselo realizado nunca) y la revisión del fondo de ojos (el 31,6% no se
lo hizo nunca).
El control de la glucosa en sangre durante un control
médico (ya sea durante una enfermedad, embarazo o un control rutinario)
ofrece datos sobre la posibilidad de encontrarse en riesgo de padecer
diabetes. Del conjunto de los encuestados, el 16,7% asegura que en alguna
ocasión, en uno de estos controles de glucosa se le encontraron valores
altos en sangre.
La población en riesgo de padecer DM tipo 2
Para la estimación de la población residente en la Ciudad y que
pudiera estar en riesgo de padecer la enfermedad, en el cuestionario se han
introducido los parámetros utilizados en el test Findrisk. Este sencillo test ha
demostrado su eficacia en distintos países europeos para el cribado no
invasivo de la población con riesgo de diabetes. En base a la puntuación
obtenida mediante esta escala, se puede detectar si una persona tiene
riesgo o no de presentar diabetes. Para ello, se determinan algunas
variables como el índice de masa corporal (IMC), la edad, el perímetro de la
cintura, el tipo de actividad física realizado habitualmente, los hábitos
alimenticios especialmente los relacionados con la ingesta de frutas y
verduras, la ingesta de medicación prescrita para combatir la hipertensión,
la posibilidad de que en alguna ocasión se le hayan encontrado valores altos
de glucosa (en un control médico, durante un embarazo, etc.) o si tiene
antecedentes
familiares
de
padecimiento
de
esta
enfermedad
(susceptibilidad genética).
puntos se considera que este individuo se encuentra en alto riesgo de
desarrollar diabetes a lo largo de su vida.
Página
cuyo resultado es una puntuación personalizada que si alcanza los 14
51 A cada una de las variables tratadas se le asigna una serie de valores
Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta Página
52 Mapa 5.1.- Le han encontrado en alguna ocasión niveles de azúcar en sangre
Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta Se ha tratado de estimar la población residente en la ciudad, que
pudiera
estar
en
riesgo
de
padecer
diabetes,
introduciendo
en
el
cuestionario los parámetros utilizados en el test de Findrisk, expuestos
anteriormente. Según este test, el 11,5% de las personas que no tienen
diagnosticada la enfermedad, presentan riesgo de desarrollarla, lo que
significa que 11 de cada 100 ceutíes que no tienen diabetes, la pueden
desarrollar a lo largo de su vida.
Tabla 5.4.- Riesgo de padecer diabetes según el test de Findrisk
No padecen diabetes Conjunto población alto riesgo 11,5% 19,2% bajo riesgo 88,4% 80,8% Grafico 5.1.- Riesgo de padecer diabetes según el test de Findrisk
Respecto al sexo, las mujeres presentan un mayor porcentaje de
riesgo más alto que los hombres. El 15,2% de las mujeres ceutíes que no
padecen la enfermedad están en riesgo alto de padecerla frente al 7,8% de
jubilados/pensionistas y las personas dedicadas a tareas del hogar,
presenta un riesgo más alto que el resto. Así, el 46,6% de los jubilados o
pensionistas se encuentran en un riego alto de contraer la enfermedad. En
Página
Los ceutíes que presenta un perfil más sedentario como los
53 los hombres.
Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta el mismo sentido, aunque en menor proporción,
se encuentran las
personas dedicadas a las tareas del hogar (el 20% se encuentran en
situación de alto riesgo de padecer diabetes).
En
cuanto
a
la
edad,
la
poblacion
en
alto
riesgo
crece
significativamente según lo hace la edad de los entrevistados.
Tabla 5.5.- Riesgo de padecer diabetes según edad
alto riesgo menos de 45 años 2,2% de 45 a 54 años 16,6% de 55 a 64 años 37,9% más de 65 años 40,8% bajo riesgo 97,8% 83,4% 62,1% 59,2% Grafico 5.2.- Riesgo de padecer diabetes según edad
El origen sociocultural es otro de los factores de riesgo tratado. La
poblacion de origen sociocultural arabe presenta un porcentaje de personas
en alto riesgo de adquirir la enfermedad del 12,8% mientras que para los
ceuties de origen sociocultural europeo en alto riesgo es del 11,6%. Si
cruzamos la variable sociocultural con el sexo obtenemos que los hombres
presentan al contrario, con un mayor riesgo para las mujeres de origen
sociocultural arabe.
Página
europeo mientras que para las mujeres, los indices de alto riesgo se
54 de origen sociocultural arabe presentanm un menor riesgo que los de origen
Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta Grafico 5.3.- Riesgo de padecer diabetes según origen y sexo
El riesgo de padecer la enfermedad es más alto entre los nacidos en
Ceuta que en el resto de España. Los nacidos en Marruecos presentan el
segundo índice de riesgo más alto de entre la población residente en Ceuta.
Tabla 5.6.- Riesgo de padecer diabetes según lugar de nacimiento
alto riesgo bajo riesgo Ceuta Andalucía Marruecos 12,6 87,4 8,6 91,4 11,5 88,5 Otros lugares de España 4,7 95,3 Página
55 Grafico 5.4.- Riesgo de padecer diabetes según lugar de nacimiento
Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta Atendiendo al test de Findrisk la población con un alto riesgo de
padecer la enfermedad a lo largo de su vida se da en mayor proporción en
los distritos 3 (Puertas del Campo, Barriada Ferrocarril, Otero…) y 6
(Príncipe Alfonso y Felipe, Benzú…), mientras que un menor riesgo se
produce en los distritos 4 (Sardinero, Villajovita, Mixto, Zurrón, Bermudo
Soriano, Barriada del Gallo, Barriada Juan XXIII, Barriada del Rocío, Cuesta
Parisiana, Miramar Bajo y Alto…) y 5 (Varela Valiño, La Libertad, Los
Rosales, Juan Carlos I, Erquicia, Poblado de Sanidad, Poblado de Regulares,
Loma del Pez, Barriada La Reina…).
Tabla 5.7.- Riesgo de padecer diabetes según distritos
D1 D2 D3 D4 D5 D6 Total alto riesgo 11,5% 10,5% 17,3% 6,6% 7,8% 12,3% 11,5% bajo riesgo 88,5% 89,5% 82,7% 93,4% 92,2% 87,7% 88,5% Página
56 Grafico 5.5.- Riesgo de padecer diabetes según distritos
Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta 6.- Conclusiones
¾ La prevalencia de diabetes en Ceuta es significativamente alta. Afecta
a 1 de cada 10 ceutíes mayores de 16 años, lo que supone en
números absolutos que 5.924 ceutíes padecen esta enfermedad. Si
extrapoláramos estas prevalencias al total de la población (tal y como
hace el Plan de Salud 2008-11 8 ) obtendríamos un total de población
afecta por la enfermedad de 7.448 personas. Esta extrapolación
debe tomarse con cautela dado que podría resultar errónea ya que
por debajo de los 16 años las prevalencias de esta enfermedad son
mínimas (recuérdese que la diabetes infantil supone el 7% del total
de enfermos de diabetes).
¾ Si atendemos a la prevalencia registrada en los hogares ceutíes: en el
16,8% de los hogares reside al menos una persona con diabetes
diagnosticada. De estos hogares donde reside al menos un enfermo
de diabetes, el 84,9% tienen un enfermo diagnosticado, mientras que
el 10,3% tienen dos y en el 4,7% residen tres enfermos.
¾ En el 13,8% de los hogares reside un diabético distinto al
entrevistado. Si utilizamos las prevalencias que arroja la encuesta
directa (el 9,8% de los mayores de 16 años) junto con la prevalencia
en hogares el resultado en términos absolutos seria de 8.592
enfermos y un 11,3% del total de la población (la prevalencia que
podríamos considerar como la más ajustada a la realidad ceutí)
¾ Respecto al tipo de diabetes diagnosticada en Ceuta, la mayoría lo
son del tipo DM tipo 2: el 77,2%, mientras que el resto de población
diagnosticada se reparten entre la Mellitus tipo 1 y que representa el
7%, la diabetes gestacional (el 5,3%) y un 10% que padecen otros
tipos de diabetes (tipo mody, diabetes tipo 3, diabetes secundarias a
o
a
enfermedad
de
páncreas,
glándulas suprarrenales, e intolerancia hidrocarbonada).
8
Página 92: se habla de una prevalencia absoluta de 7.226 enfermos tiroides,
57 orgánicas
Página
alteraciones
Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta ¾ En Ceuta existe una claro componente femenino en el padecimiento
de esta enfermedad. Mientras que el 7,5% de los hombres padece
algún tipo de diabetes, en las mujeres esta prevalencia se eleva al
12,1%.
¾ La edad es uno de los mayores factores de riesgo en el padecimiento
de esta enfermedad. El gran salto cualitativo en cuanto a la
prevalencia observada se sitúa entre los 50 y los 59 años en el caso
de las mujeres y entre los 60 y los 69 años en el de los hombres.
¾ La composición étnica de la ciudad se muestra como uno de los
determinantes de las altas prevalencias registradas en la Ciudad
especialmente para el caso de los varones. La prevalencia entre los
ciudadanos ceutíes de origen magrebí alcanza el 13,2%, mientras
que en los ceutíes de origen europeo, esta prevalencia disminuye
hasta situarse en el 8,7%.
¾
De las personas que padecen diabetes, el 40,4% tiene antecedentes
familiares directos.
¾ El índice de masa corporal nos indica que 7 o 6 (dependiendo si la
medición se realiza sobre el peso habitual o el actual) de cada 10
enfermos de diabetes tienen sobrepeso, y que la mitad superan el
índice de cintura-cadera que mide la obesidad extrabdominal.
¾ Las mujeres prestan menor importancia al ejercicio físico que los
hombres. Tan solo el 44% de las menores de 45 años asegura
realizar
algún
tipo
de
actividad
o
ejercicio
físico
con
cierta
habitualidad
¾ Un tercio de los ceutíes no consume frutas y/o verduras de manera
diaria. Esta carencia en la dieta se agrava en los tramos de edad
inferiores.
una dieta especifica). El 46% sigue un tratamiento de fármacos
orales y el 44% uno basado en la insulina.
Página
los enfermos de diabetes (uno de cada cuatro asegura llevar a cabo
58 ¾ Es precisamente la dieta alimenticia el tratamiento más habitual entre
Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta ¾ Ocho de cada diez enfermos tratados con insulina utilizan para su
administración las denominadas “plumas o bolígrafos” (mecanismos
automatizados con cartuchos recambiables, con concentración de
100UI/ml).
¾ Cuando los enfermos de diabetes se encuentran con medidas altas de
glucemia, cuatro de cada diez decide acudir a su médico pero uno de
cada tres recurre a aumentar por su cuentan las dosis de los
fármacos orales o la insulina.
¾ Uno de cada diez diabéticos no sabe utilizar correctamente las tiras
reactivas
¾ Las dos pruebas medicas menos utilizadas por los enfermos de
diabetes son la del examen de pie (detección y prevención del pie
diabético) ya que el 52,6% asegura no habérselo realizado nunca,
seguida de la revisión del fondo de ojos (el 31,6% no se la ha hecho
en ninguna ocasión).
¾ Al 18% de la población se le ha encontrado en alguna ocasión valores
altos de glucosa en sangre.
¾ Según el test de Findrisk, once de cada cien ceutíes se encuentran en
riesgo de padecer diabetes a lo largo de su vida.
¾ Los sectores poblacionales como jubilados o pensionistas y las
personas que se dedican principalmente a las tareas del hogar
presentan un mayor riesgo de padecer diabetes que los que se
encuentran trabajando o estudiando.
¾ El 15,2% de las mujeres ceutíes que no padecen la enfermedad están
en riesgo alto de padecerla frente al 7,8% de los hombres.
¾ La población con un alto riesgo de padecer la enfermedad a lo largo
de su vida se da en mayor proporción en los distritos 3 (Puertas del
Página
Benzú).
59 Campo, Barriada Ferrocarril, Otero…) y 6 (Príncipe Alfonso y Felipe,
Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta ¾ La poblacion de origen sociocultural arabe presenta un porcentaje de
personas en alto riesgo de adquirir la enfermedad del 12,8%
mientras que para los ceuties de origen sociocultural europeo en alto
Página
60 riesgo es del 11,6%.
Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta 7.- Bibliografía y fuentes
Encuesta Nacional de Salud 2006. INE
‐
Plan de Salud 2008-2011. Ciudad Autónoma de Ceuta
‐
Conjunto Mínimo Básico de Datos. Hospitales del INSALUD. 2001
‐
Guía Practica Clínica sobre Diabetes tipo 2. Sistema Nacional de
Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo. 2006
‐
La diabetes mellitus en España: mortalidad, prevalencia, incidencia,
costes económicos y desigualdades. Miguel Ruiz-Ramosa, Antonio
Escolar-Pujolarb, Eduardo Mayoral-Sánchez, Florentino Corral-San
Laureano,
Isabel
Fernández-Fernández.
Gaceta
Sanitaria.
2006;20(Supl. 1) págs. 15-24
‐
Prevalencia de diabetes mellitus en la provincia de Girona, España: el
estudio REGICOR. Rafael Masiá, Joan Sala, Izabella Rohlfsa, Rosa
Piulatsa, Josep M. Manresa y Jaume Marrugat. Revista Española de
Cardiología 2004.
Página
61 ‐
Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta Anexo: cuestionario
1.‐ Nº de cuestionario 11.‐ Podría indicarme como le diagnosticaron la enfermedad: 2.‐ Nº de Encuestador 3.‐ Distrito censal del hogar a. En un control médico rutinario b. En un análisis médico debido a otra enfermedad c. Durante el embarazo d. Al observar alguno de los síntomas más frecuentes de esta enfermedad (Frecuencia en orinar, Hambre inusual, Sed excesiva, Debilidad y cansancio, Pérdida de peso, Irritabilidad y cambios de ánimo, Infecciones frecuentes, Vista nublada, Cortaduras y rasguños que no se curan, o que se curan muy lentamente, etc.) 5.‐ Sexo 6.‐ Edad 7.‐ Posición que ocupa el entrevistado dentro del hogar: a. Padre b. Madre c. Hijo/a d. Abuelo/a e. Otros 12.‐ Con qué edad se le diagnosticó la diabetes 8.‐ Numero de personas que viven en su hogar 13.‐ Podría decirme que tipo de tratamiento recibe (multi‐respuesta): a. Dieta alimenticia 9.‐ Podría decirme si padece usted diabetes (azúcar en la sangre): b. Ejercicio físico a. si b. No (pasar a la pregunta nº 19) 10. ‐ En caso afirmativo podría indicarme qué tipo de diabetes le han diagnosticado: a. Diabetes de adulto (Mellitus 2) b. Diabetes infantil o del joven (Mellitus 1, antes llamada insulino‐dependiente) c. Diabetes gestacional (durante el embarazo) d. Otros tipos de diabetes (tipo mody, diabetes III, diabetes secundarias a alteraciones orgánicas o a enfermedad de páncreas, tiroides, glándulas suprarrenales, e intolerancia hidrocarbonada) c. Fármacos antidiabéticos orales (Diabinese, Daonil Euglucon, Diamicron, Novonorm, Dianben, Glucobay, Glumida, Diastabol, etc.…) d. Tratamiento con insulina 13.a. En caso de tratamiento con insulina indique los mecanismos de administración (multi‐respuesta): a. Jeringas de insulina (concentración del 40 UI/ml) b. Plumas o bolígrafos (automatizadas con cartuchos recambiables, concentración de 100 UI/ml) c. Jeringas pre cargadas (desechables, concentración de insulina 100 UI/ml) 62 Identificación del entrevistado: Página
4.‐ Sección censal Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta 14.‐ Podría indicarme donde recibe el tratamiento y/o la atención medica relativa a esta enfermedad (multi‐respuesta) a. Centro de Salud I (Recinto) b. Centro de salud II (Otero) c. Centro de salud III (Tarajal) d. Consulta privada/compañía aseguradora e. Clínica privada/compañía aseguradora f. NS/NC 15.‐ ¿DISPONE DE TIRAS REACTIVAS PARA REALIZARSE LOS CONTROLES? A TODOS 17.‐ Se ha realizado alguna revisión de fondo de ojo? a. No, nunca b. Si, Hace un año c. si, Hace dos años d. Si, Hace tres años o más e. NS/NC 18.‐ Se ha realizado alguna vez un Electro cardiograma a. No, nunca b. Si, Hace un año ‐ SÍ c. si, Hace dos años ‐ NO (PASAR A PREGUNTA 19) d. Si, Hace tres años o más 15.a.‐ EN CASO AFIRMATIVO,¿SABE UTILIZAR CORRECTAMENTE LAS TIRAS REACTIVAS?: e. NS/NC a. SÍ, me informo de cómo usarlas el/la medico 19.‐ Le han realizado alguna vez un examen de los pies b. Sí, me informo de cómo usarlas el enfermero/a a. No, nunca c. Sí, me informó el farmacéutico/a b. Si, Hace un año d. Si, lo leí en las instrucciones del medidor c. si, Hace dos años e. No, no se usarlos correctamente d. Si, Hace tres años o más e. NS/NC 16.‐ Cuando tiene cifras altas de glucemia (azúcar en sangre), ¿toma alguna medida para bajarlas?: 20.‐ Le han realizado alguna vez una analítica de control de glucemia (azúcar en sangre) en el último año a. SÍ, acudo a mi medico a. No, nunca b. Si, aumento por mi cuenta las dosis de pastillas o insulina b. Si hace un año e. No, no tomo ninguna medida d. Si, hace tres años o más e. SN/NC 63 d. Si, hago correctamente la dieta Página
c. Si, realizó más ejercicio c. Si hace dos años Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta 21. ‐ Le han realizado alguna vez una 28. Realiza habitualmente 30 minutos de determinación de glucemia capilar (pinchazo en el actividad física, en el trabajo y/o en el tiempo dedo) para medirle la glucosa en el último año libre a. No, nunca a. Si b. No b. Si hace un año c. Si hace dos años 29. Con que frecuencia toma verduras o frutas d. Si hace tres años o más a. Todos los días e. NS/NC b. No todos los días 22.‐ Le suelen facilitar información sobre alimentación, ejercicio y estilo de vida 30. Toma medicación para la hipertensión regularmente a. Siempre b. Casi siempre a. Si b. No c. En ocasiones 31. Le han encontrado alguna vez valores de glucosa altos (por ejemplo en un control 23.‐ En caso afirmativo, quien le suele facilitar esa médico, durante una enfermedad, durante el información embarazo) d. Nunca a. El médico y la enfermera a. Si b. No b. el medico c. la enfermera 32. Se la ha diagnosticado diabetes a alguno de sus familiares, allegados u otros parientes d. Otros TEST DE FINDRISK a. No b. Si, abuelos/as, tíos/as, primo hermano 24.‐ Podría indicarme su peso aproximado (kg) c. Si, padres, hermanos o hijos 33. De las personas que viven en su hogar, 25.‐ … y su altura (en cm) alguna se la ha diagnosticado en alguna ocasión diabetes: 26. Podría indicarme el perímetro de cintura medido por debajo de las costillas (a nivel de ombligo y en cm) a. No b. Si Sexo Edad Tipo de diabetes 64 Parentesco Página
27.‐ … y el de la cadera Estudio sobre la prevalencia de la diabetes entre la población de Ceuta 34. ¿Fuma actualmente? a.
b.
c.
Sí, regularmente No Ocasionalmente (menos de un cigarro al día) 35. ¿Cuántos cigarros fuma de media al día? 36. Durante la última semana (7 días) cuantas raciones de las siguientes bebidas alcohólicas ha bebido 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
cerveza cerveza cerveza sin alcohol vino tinto vino blanco Jerez‐Manzanilla moscatel cava/champagne Combinados: Anís, coñac Anís, coñac con café Whisky Licores Mediana Quinto Mediana Copas Copas Copa Copa Copas Vasos Copas ½ taza vaso copa/vaso 37. Origen sociocultural del encuestado (a rellenar por el encuestador) a. Europeo b. Árabe Página
65 c. Otros