manual de Estándares de la Guía de Autoevaluación

Fiscalización - manual estándares de acreditación para establecimientos
polivalentes de la ciudad de buenos aires
Índice:
Continuidad de la atención médica; Derivaciones o Referencias; Consultorios externos;
Urgencias; Laboratorio de análisis clínicos; Diagnóstico por imágenes; Hemoterapia;
Atención del Nacimiento; Área quirúrgica; Anestesiología; Control de infecciones
hospitalarias; Alimentación; Lavandería; Limpieza; Residuos; Esterilización; Dispensa
de medicamentos; Enfermería; Historias clínicas; Archivo de H.C.; Estadísticas;
Gobierno Hospitalaria; Administración; Seguridad e Higiene Laboral; Seguridad
General; Planos; Mantenimiento; Accesos y circulaciones; Electricidad; Agua y
desagüe; Termomecánica; Gas combustible y servicios especiales; Cuidados críticos;
Neonatología; Medicina Nuclear; Terapia Intensiva; Rehabilitación; Servicio Social;
Biblioteca; Garantía de Calidad
ESTANDAR NIVEL TEXTO DEL ESTANDAR
1
CONTINUIDAD
DE LA
ATENCIÓN
MÉDICA
1
2
ACLARACIÓN DEL
TEXTO
La continuidad está basada en los médicos de El establecimiento cuenta con médicos de
guardia.
guardia, las 24 horas todos los días, y estos
tienen la responsabilidad del cuidado de los
pacientes en internación, cuando no hay otro
personal médico en la institución.
Cuenta con profesionales específicamente En cada piso o sector, existen profesionales a
encargados del seguimiento de los tiempo parcial que se ocupan del seguimiento
internados, con recorrida diaria de la sala.
de los pacientes internados, además de los
médicos de la guardia de emergencias y del
servicio de terapia intensiva. Estos
profesionales actualizan las decisiones de los
casos con la periodicidad que la patología y
el estado clínico del paciente requiera.
Cada paciente se halla a cargo de un Cada paciente tiene asignado un médico
profesional del establecimiento por el que se clínico de cabecera, sea residente o titular y
canalizan todas las indicaciones de los todas las indicaciones de los profesionales se
profesionales.
canalizan a través suyo.
3
4
Si los médicos de cabecera son residentes
deberán tener una supervisión permanente y
si son titulares dependerán de una Jefatura de
Clínica Médica.
El cuerpo médico discute los casos en Por lo menos una vez por semana, el cuerpo
reunión clínica, con una periodicidad no médico, en forma plenaria o por sectores, se
menos de una vez por semana.
reúne en una reunión clínica para discutir los
casos de mayor relevancia.
ESTANDAR NIVEL TEXTO DEL ESTANDAR
ACLARACIÓN DEL
TEXTO
Se dispone de normas acerca de los
establecimientos de mayor complejidad a los
que se deben derivar los casos que exceden
su capacidad resolutiva.
2
DERIVACIONES
O REFERENCIAS
El establecimiento debe tener normas
precisas acerca de las Instituciones a los que
se deben derivar o referir los pacientes que
requieran mayor complejidad diagnóstica y/o
terapéutica programada o de urgencia. Estas
normas contendrán elementos referidos a:
- Como se tramita una derivación
1
- Quien la autoriza
- A donde se deriva
- En que se traslada el paciente
2
- Cual es la documentación que debe
acompañar al paciente, etc.
Tiene previsto un medio de transporte con El medio de transporte previsto podrá ser
los siguientes elementos:
propio o contratado. Debe tener indicaciones
precisas acerca de los medios de traslado
adecuada a cada patología de pacientes a
- asistencia médica
otros establecimientos.
- equipamiento para medicina crítica
- incubadora de transporte
Existen normas escritas para la atención Las normas deben contener las indicaciones
inicial y durante el traslado, de los iniciales de diagnóstico y tratamiento, así
principales síndromes agudos graves.
como la más adecuada forma de traslado,
para los siguientes síndromes clínicos, por lo
menos:
- insuficiencias respiratoria aguda grave:
síndrome laríngeo, neumotórax hipertensivo.
- insuficiencia respiratoria aguda grave:
edema agudo de pulmón, embolia de pulmón,
arritmia aguda grave, shock.
3
- insuficiencia suprarrenal aguda.
- síndrome psiquiátrico agudo grave:
delirium tremens, esquizofrenia aguda, crisis
epiléptica subintrantes.
- pancreatitis aguda, hemorragia digestiva,
abdomen agudo.
- sefsis/meningitis.
4
- quemados.
Así
como
una
discriminación
de
establecimientos de referencia según la
patología que se debe derivar.
Existe un mecanismo de seguimiento de las A través de la dirección médica o del
derivaciones y se evalúa la calidad de la Servicio Social se efectúa seguimiento de los
atención que se brinda en las mismas.
pacientes que han sido derivados. Así mismo
se evalúa si la orientación diagnóstica y la
conducta terapéutica del establecimiento de
referencia, ratifican las del que originó la
derivación, lo cual es registrado en la
respectiva HC.
Tiene mecanismos de derivación hacia
establecimientos de menor complejidad, de
los casos que han superado la etapa crítica, a
efectos de no saturar la disponibilidad de
camas.
ESTANDAR NIVEL TEXTO DEL ESTANDAR
3
CONSULTORIOS
EXTERNOS
1
2
3
4
ACLARACIÓN DEL
TEXTO
Los consultorios pueden estar o no en el
mismo edificio.
En las especialidades básicas hay turnos La disponibilidad de turnos en el día deberá
disponibles en el día, en el resto el tiempo de encontrarse por lo menos en Clínica Médica,
espera no es mayor de siete días.
Cirugía
General,
Tocoginecología
y
Pediatría.
Cuenta con facilidades para el lavado de La facilidades para el lavado de manos
manos.
(lavabo, toalla y jabón) podrán estar dentro
del local o en una circulación técnica
contigua.
El aislamiento acústico preserva la Los tabiques deben estar construidos con
privacidad de la relación médico paciente.
materiales que impidan distinguir el
contenido de una conversación en los locales
vecinos.
Tiene especialistas que cuentan con los Existen médicos de otras especialidades
medios necesarios para realizar prácticas (Salud Mental, Cardiología, Traumatología,
especializadas y cirugía ambulatoria.
Gastroenterología, Urología) que cuentan con
los elementos para efectuar las prácticas
diagnósticas y terapéuticas más frecuentes,
así como la infraestructura de apoyo para
realizar
intervenciones
quirúrgicas
ambulatorias.
El sector cuenta con personal de secretaría y La exclusividad se refiere al horario de
enfermería exclusivo.
funcionamiento de los consultores.
Los turnos están programados en base a El personal encargado de la programación de
pautas fijadas por los profesionales. Se los turnos cuenta con instrucciones de cada
pueden reservar turnos telefónicos.
especialidad sobre la frecuencia, duración y
distribución de las consultas.
El presente estándar debe ser considerado como de aplicación no obligatoria en cuanto a la existencia o no del Servicio de la
Institución. En el caso de que dicho servicio forme parte de la estructura institucional será obligatorio el cumplimiento de sus
definiciones.
ESTANDAR NIVEL TEXTO DEL ESTANDAR
Cuenta con medico de guardia activa las 24
horas.
Funciona en un local de uso exclusivo y con
apoyo de enfermería.
4
1
URGENCIAS
2
3
ACLARACIÓN DEL
TEXTO
El establecimiento contará con presencia
médica durante las 24 horas.
El local destinado a la guardia de urgencias
no deberá utilizarse para otras tareas y deberá
disponer de los elementos necesarios para
cumplir su función: camilla, lavabo,
instrumental para suturas y curaciones,
medicamentos para emergencias. El personal
de enfermería desarrollará las funciones en
forma exclusiva para el área o actuará a
demanda según volumen de atenciones.
Cuenta con las siguientes especialidades a El listado de profesionales de guardia pasiva
distancia, de llamada o en guardia pasiva: deberá estar a disposición y en forma
Clínica
Médica,
Cirugía
General, accesible para uso de la guardia.
Tocoginecología y Pediatría.
Por lo menos 3 de las especialidades básicas
están organizadas en guardia activa las 24
horas.
Tiene por lo menos otras 2 especialidades El listado de profesionales estará a
más en guardia pasiva las 24 hs con acceso al disposición y en forma accesible para la
equipamiento del servicio correspondiente.
guardia.
4
El establecimiento contará con mecanismos
que
garanticen
la
accesibilidad
al
equipamiento requerido por el especialista.
ESTANDAR NIVEL TEXTO DEL ESTANDAR
Para considerar que el Laboratorio forma
parte
del
establecimiento
evaluado
independientemente de quien posea la
titularidad patrimonial del equipamiento,
deberá estar ubicado en el mismo edificio o a
una distancia que se pueda recorrer ida y
vuelta a pie en menos de 15 minutos. Existe
una relación formal entre el laboratorio y el
establecimiento.
Procesa sin delegar a otro Laboratorio, los
análisis listados a continuación, acorde a
técnicas que por consenso científico son
definidas como las de elección.
5
LABORATORIO
DE ANÁLISIS
CLÍNICOS
ACLARACIÓN DEL
TEXTO
Las técnicas enzimáticas para glucosa y
triglicéridos, y cinemáticas: por ultravioleta
(U.V.) para CPK y LDH, son tomadas como
trasadores o indicadores de las señaladas por
“consenso científico”.
Los análisis son:
1
HEMOGRAMA
–
ERITROSEDIMENTACIÓN – RECUENTO
DE PLAQUETAS – GLUCOSA – UREA –
ÁCIDO ÚRICO – CREATININA –
COLESTEROL – TRIGLICERIDOS –
TIEMPO DE PROTROMBINA – KPTT –
GRUPO SANGUINEO Y FACTOR RH
(pueden realizarse en hemoterapia del
establecimiento) – TEST DE EMARAZO –
ORINA COMPLETA – BILIRRUBINA –
GPT – GOT – FOSFATASA ACIDA Y
PROSTATICA – AMILASA – CPK – LDH
– PROTEINOGRAMA – ASTO – LATEX
PARA ARTRITIS REUMATOIDEA –
PROTEINA C REACTIVA – V.D.R.L. –
SANGRE OCULTA EN MATERIA FECAL
– BACTERIOSCOPÍA Y BACILOSCOPÍA
DIRECTA – EXAMEN FÍSICO-QUÍMICO
DE LÍQUIDOS EN PUNCIÓN.
Cumple con normas de Bioseguridad.
Las normas deben alcanzar como mínimo:
- La extracción de sangre con agujas
descartables.
- El manipuleo de muestras y lavado de
materiales con uso de guantes.
- El uso de pipetas automáticas.
- El uso de lavandina preparada, para la
limpieza de materiales e instalaciones.
- La esterilización del material de vidrio.
El servicio está en disponibilidad las 24 El establecimiento cuenta con servicio de
horas.
laboratorio en horarios diurnos, nocturnos,
domingos y feriados.
Realiza controles de calidad internos y/o Los controles internos y externos estarán
participa sistemáticamente en un Programa debidamente registrados.
Externo de Control de Calidad para las
prácticas más frecuentes.
Los registros y normas de procedimientos de Deben existir como mínimo registros de:
laboratorio están diseñados para asegurar la
confiabilidad de los resultados.
- Ingreso de pacientes, análisis realizados y
resultados obtenidos.
- Instrucciones de recolección, extracción e
identificación de muestras.
2
- Metodologías y procedimientos analíticos
de control de calibración.
Existe un sistema adecuado de comunicación El establecimiento contará con un circuito
entre el laboratorio y los servicios médicos a interno para la entrega de los resultados a los
los efectos de que la información llegue de servicios médicos, por escrito y acorde a las
una manera correcta y oportuna.
necesidades:
- entrega inmediata o urgente.
- o entrega para el día.
3
- o entrega programada.
Desarrolla control de calidad interno en Realiza controles de calidad internos
forma sistematizada y/o participa en un sistemáticos en por lo menos 10 prácticas
Programa Externo de Control de Calidad para diferentes.
las prácticas especializadas.
Participa con continuidad (más de tres
meses) en programas externos e internos de
control de calidad, los que estarán
debidamente registrados.
ESTANDAR NIVEL TEXTO DEL ESTANDAR
Cuenta con
radiólogo.
6
DIAGNÓSTICO
POR IMÁGENES
1
un
ACLARACIÓN DEL
TEXTO
responsable
médico El responsable médico deberá establecer una
relación formal con el cuerpo médico del
establecimiento.
Por lo menos una persona capacitada en El establecimiento debe contar con personal
técnica radiológica deberá estar disponible disponible las 24 horas (guardia pasiva).
cuando se necesite.
Cuenta como mínimo con un equipamiento Se considera equipo fijo aquel que no es
físico de 100 a 200 mA con dispositivo de trasladable en ninguno de sus componentes.
Potter
Bucky,
y
realizar
estudios
radiológicos simples.
Cuenta con normas de protección Las normas deben cubrir como mínimo:
radiológica.
Realiza estudios radiológicos contrastados
con radioscopía.
2
Cuenta con un técnico radiólogo que esté a
disponibilidad cuando se lo requiera.
precauciones para el manejo de
radiaciones.
Debe contar con un equipo de más de 200
mA con seriógrafo y pantalla de radioscopía
o con intensificador de imágenes y circuito
cerrado de televisión. Disponer de
medicamentos de emergencia, elementos para
administrar apoyo intravenoso y o2.
El establecimiento debe contar con técnico
radiólogo disponible las 24 horas (guardia
pasiva).
Las indicaciones deben estar escritas y
disponibles para su distribución.
El local para los estudios contrastados deberá
contar con baño y vestuario anexo.
Los estudios serán interpretados por el
radiólogo y los informes archivados en HC.
Cuenta con instrucciones para preparación de
pacientes.
Deberá asegurarse la privacidad de los
pacientes.
Los estudios son interpretados por médicos
especializados que interactúan con el cuerpo
médico.
Cuenta con un sistema de supervisión de la Comprende como mínimo la vigilancia
vigilancia del personal.
médica y la evaluación de la dosis.
Cuenta con equipos radiológicos portátiles.
Cuenta con procedimientos de diagnóstico
ecográfico.
Cuenta con registros de control de los
equipos.
Dispone de personal responsable con la
capacitación específica.
Como mínimo deberá disponer de registros
de mantenimiento (interno y/o externo) de
cada uno de los equipos de diagnóstico por
imágenes.
Dispone de procedimientos de control de Dichos procedimientos pueden ser:
calidad de la imagen (placa-video-foto).
- Registrar la proporción de exploraciones
repetidas.
3
- Controlar la imagen antes que se retire el
paciente.
Está en disponibilidad las 24 horas.
Dispone de otros medios de diagnóstico.
- Otros.
El establecimiento debe contar con guardia
pasiva para ecografía y activa para
radiología.
Dispone por lo menos de uno de los
siguientes medios de diagnóstico: TAC y/o
RMN.
Cuenta con profesionales con la capacitación
específica para el manejo de cada una de las
tecnologías disponibles.
Dispone de procedimientos de inspección de Contar con procedimientos escritos que por
calidad de los equipos.
lo menos señalen:
- Responsable de las técnicas de vigilancia
de cada tecnología.
4
- Listado de parámetros y frecuencia de la
vigilancia.
La utilización de las tecnologías está La normatización de la utilización de los
normatizada.
métodos de diagnóstico por imágenes debe
ser realizada en forma conjunta por el
servicio de imagen y el cuerpo médico del
establecimiento. Dicha normatización abarca:
- La protocolización de los procedimientos.
- La elaboración de algoritmos.
ESTANDAR NIVEL TEXTO DEL ESTANDAR
ACLARACIÓN DEL
TEXTO
Tiene una relación formal con un Servicio de
Hemoterapia que le permite disponer de
sangre o hemoderivados que cumplen con
los requisitos que establecen las normas para
las transfusiones, en un lapso no mayor de
las 2 (dos) horas.
7
HEMOTERAPIA
La distancia entre el establecimiento y el
Servicio debe permitir disponer de sangre en
menos de 2 horas por los medios habituales
de comunicación.
El establecimiento recibe del Servicio de
Hemoterapia la sangre y/o hemoderivados a
transfundir y debe estar claramente
explicitado
quién
se
responsabiliza
profesionalmente de las siguientes etapas:
a) de la obtención de sangre del dador.
1
b) de los estudios serológicos para
enfermedades transmisibles (de acuerdo a la
legislación jurisdiccional).
c) de la preparación de hemoderivados.
d) de las pruebas inmunohematológicas
obligatorias (dador, receptor y pruebas de
compatibilidad).
e) del acto transfusional.
El material remitido por el Servicio de
Hemoterapia es conservado en heladera hasta
su utilización.
Tiene un Servicio de Hemoterapia que
realiza estudios pre-transfusionales y efectúa
transfusiones homólogas y/o autólogas.
Está a cargo de un médico especializado en El profesional responsable deberá acreditar
hemoterapia.
su
idoneidad
con
certificación
de
concurrencia a un Servicio de Hemoterapia
de por lo menos 2 (dos) años.
Cuenta con un área propia y heladera de uso Las bolsas se almacenan en una heladera
exclusivo.
exclusiva, con control apropiado de
temperaturas.
Tiene banco de sangre.
Las funciones de este banco de sangre son:
- seleccionar dadores.
2
- extraer sangre y conservar la misma.
- identificar, agrupar y compatibilizar la
sangre.
- puede derivar la serología a otro
establecimiento de mayor complejidad.
Cuenta con Guardia Pasiva.
Por lo menos un técnico estará a disposición
del servicio cuando se lo necesite.
Cuenta con registros.
El servicio cuenta con un sistema de registros
que le permite rastrear la unidad de sangre o
hemocomponentes desde su obtención hasta
su destino y controlar las condiciones del
proceso que le permitan evaluar su calidad.
Dichos registros deberán estar actualizados.
Efectúa el fraccionamiento de la sangre Produce hemocomponentes y cuenta con el
obtenida.
equipamiento necesario como mínimo:
- Bolsas dobles.
3
- Centrífuga refrigerada.
- Congeladora.
Está a cargo de médico hemoterapéuta.
Cuenta con guardia activa.
Durante las 24 horas el servicio cuenta con
personal (profesional o técnico) en el
establecimiento.
Realiza su propia serología.
El servicio realiza la totalidad de las pruebas
serológicas
para
enfermedades
infectocontagiosas
(obligatorias
según
jurisdicción)
empleando
para
ello
procedimientos de control de calidad.
Tiene normalizados los procedimientos Las normas de procedimientos abarcan entre
técnicos.
otros los siguientes aspectos:
- Controles clínicos y obtención de sangre
del dador.
Tipificación
transfusiones.
de
la
sangre
para
4
- Preparación de hemocomponentes.
Si el servicio realiza prácticas de féresis.
- Acto transfusional.
Realiza la remoción de sangre de un solo
donante o paciente y su separación en
componentes reteniendo el componente
deseado y reinfundiendo los demás
elementos.
- Cuenta con normas de procedimientos
específicos para realizar las practicas de
féresis, registros de los procedimientos
realizados y el equipamiento necesario
(separador celular).
ESTANDAR NIVEL TEXTO DEL ESTANDAR
8
ATENCIÓN DEL
NACIMIENTO
1
2
ACLARACIÓN DEL
TEXTO
Se comprende bajo esta denominación al
conjunto de servicios destinados a la
atención de la mujer gestante y al niño y en
particular a los aspectos relacionados con el
momento del nacimiento. Los distintos
componentes del área están unificados por
una afinidad sanitaria y funcional, aunque
no
se
encuentren
especialmente
concentrados dentro de la planta física.
Cuenta con un médico Obstetra y médico El establecimiento contará con disponibilidad
pediatra, en guardia pasiva.
ininterrumpida en guardia pasiva de médico
obstetra y médico pediatra. Cuando no está
asegurada la participación del médico
obstetra durante todo el trabajo de parto,
deberá contarse con una obstétrica (partera)
que cumpla esa función.
Los nacimientos se asisten en una sala de El establecimiento contará con local de uso
partos diferenciada, dentro de un área exclusivo para la atención del parto y del RN
restringida.
ubicado en un área restringida y equipada con
camilla o sillón versátil de partos,
iluminación adecuada, apoyo de enfermería,
lavabo,
instrumental
descartable
y
medicamentos.
Cuenta con incubadora de transporte.
Cuenta con médicos obstetras en guardia
activa y médicos pediatras en guardia
pasiva...
3
...y hay un local exclusivo para la recepción El local destinado a la sala de partos estará
y reanimación del neonato.
ambientado con temperatura adecuada igual
que el área dedicada a la atención del recién
nacido. Estarán provistas de agua caliente las
24 hs. Para la atención del RN se contará
como mínimo con laringoscopio pediátrico,
balanza, oxigeno y aspiración.
Garantiza una atención mínima adecuada del Si fuera necesario la madre podrá ser
neonato y la madre hasta su traslado a un trasladada de inmediato a un quirófano
centro de mayor complejidad.
vecino o la sala de partos se adoptará a este
fin con todos los medios idóneos para
funcionar como quirófano.
Cuenta con médico pediatra en guardia
activa.
Posee un sector destinado a la atención del Para la atención del RNP se deberá cumplir
RNP claramente diferenciado del sector de con el estándar de Neonatología.
recién nacidos normales, que puede resolver
los principales síndromes respiratorios del
recién nacido, incluyendo asistencia
respiratoria mecánica.
El presente estándar debe ser considerado como de aplicación no obligatoria en cuanto a la existencia o no del Servicio en la
Institución. En el caso de que dicho servicio forme parte de la estructura institucional será obligatorio el cumplimiento de sus
definiciones.
ESTANDAR NIVEL TEXTO DEL ESTANDAR
ACLARACIÓN DEL
TEXTO
Está en área de circulación restringida y EL área de circulación restringida está
exclusivamente destinada a ese fin.
separada del resto por una puerta, que se
mantiene cerrada con señalización de
prohibición de paso y no ingresa al sector de
apoyo personal que proviene de otras áreas
del establecimiento sin haberse cambiado de
ropa.
Cuenta como mínimo con áreas de apoyo El sector de lavado de manos del equipo
para: lavado, vestimenta final del equipo quirúrgico cuenta con canillas dispensadoras
quirúrgico y de trabajo de enfermería.
de jabón y/o antisépticos que permite su
manejo sin utilización de manos.
9
ÁREA
QUIRÚRGICA
1
El área de trabajo de enfermería estará
sectorizado en LIMPIO (para cajas y
dispositivos limpios o esterilizados) y en
USADO (para ropa, residuos, prelavado de
material y todo otro elemento sucio).
Existen normas de preparación y/o La norma deberá contener mínimamente las
conservación de las piezas operatorias y se siguientes pautas:
dispone de los materiales necesarios.
- identificación y rotulación de muestras.
Todas las operaciones
protocolo quirúrgico.
tienen
- conservación de muestras o piezas.
hecho El protocolo quirúrgico deberá contener por
lo menos:
- fecha operación, cirujano, anestesista,
ayudantes, monitorista, tipo de anestesia.
- diagnóstico pre-quirúrgico.
- técnica efectuada.
- firma del cirujano.
Existen procedimientos normatizados para el Las normas de aseo de quirófano serán
aseo del quirófano entre operaciones.
escritas y deben establecer la limpieza de
quirófano con agua y detergente después de
cada operación.
Cuenta con 2 quirófanos.
2
Se consideran 2 quirófanos cuando existen
dos mesas quirúrgicas en dos locales
diferentes.
Cuenta por lo menos con una persona El personal destinado exclusivamente al área
destinada exclusivamente al área quirúrgica. quirúrgica, es de enfermería y se ocupa de la
disposición del instrumental y otros
elementos quirúrgicos; controla el ingreso y
egreso de estos materiales cuando se envían a
lavar y esterilizar; controla la disposición de
los deshechos y residuos sólidos hacia a fuera
del área quirúrgica; no efectúa durante su
turno de trabajo ninguna función no
relacionada con el área; es responsable del
cumplimiento de las normas de asepsia, tanto
en quirófano como en las áreas anexas,
incluso respecto a los médicos.
El área quirúrgica está coordinado por un El encargado del área funcional cumple las
profesional.
siguientes funciones:
- supervisar las tareas del personal de
enfermería.
- programar los turnos y distribución de los
quirófanos.
3
- controlar el cumplimiento de las normas
para la prevención de infecciones.
- determinar las necesidades de provisión de
elementos de uso quirúrgico (instrumental,
medicamentos,
material
descartable,
antisépticos, insumos varios).
Cuenta con local destinado a la recuperación Se entiende por unidad de Recuperación
anestésica.
Anestésica al área donde el paciente
quirúrgico permanece durante un período
reducido de tiempo, hasta que sus parámetros
vitales permitan su traslado a su habitación o
se decida su pase a un área de cuidados
críticos.
Los anestesistas controlan la recuperación de
los pacientes ya intervenidos e indican el
movimiento de traslado al área de internación
que corresponda.
Estará a cargo del coordinador del área de
Anestesiología y contará con un médico
anestesiólogo por cada 5 o 6 camas de
recuperación y personal de enfermería cada 2
o 3 camas exclusivas para el área durante el
tiempo que permanezcan los pacientes bajo
control.
El local de recuperación anestésica debe estar
dimensionado en función de los quirófanos
disponibles a razón de 1 camilla de
Recuperación cada 2 mesas quirúrgicas.
Contará con el siguiente equipamiento:
- Monitores.
- Marcapaso - Desfibrilador.
- E.C.G.
- Oxímetro.
- Respiradores.
- Aspiradores.
- Material de Entubación, sondaje venoso y
arterial.
- Material para procedimientos quirúrgicos
(traqueotomía – racocentésis – punciones –
etc.)
- Medicamentos específicos.
4
- Oxigeno, vacío.
Existe un área de transferencia para camillas, Existe una zona de transferencia que impide
pacientes y personal.
el ingreso al área quirúrgica de camillas y
personal provenientes de las salas de
internación.
Cuenta con diagnostico Rx intraoperatorio.
El equipo radiológico debe estar en
condiciones de funcionamiento con personal
disponible para operarlo y en una zona
accesible a los quirófanos.
Los quirófanos están diferenciados y La diferenciación de los quirófanos no
equipados por especialidades.
implica necesariamente la exclusividad pero
si
concordancia
entre
patología
y
equipamiento.
Hay un quirófano disponible en forma En casos que el quirófano de urgencias no
permanente para el servicio de Urgencias.
esté en el área quirúrgica y se encuentre
anexo al servicio de Urgencia, este deberá
cumplir con los niveles 1 y 2 de este
estándar.
ESTANDAR NIVEL TEXTO DEL ESTANDAR
ACLARACIÓN DEL
TEXTO
Los anestesiólogos acuden a demanda de los En el área quirúrgica debe existir un listado
cirujanos.
de anestesiólogos con sus respectivos medios
de comunicación (nro TE, radio, otros).
10
Para ejercer la especialidad de Anestesia se
requiere ser médico, egresado de curso de
post-grado avalado por la Federación
Argentina de Asociación de Anestesiología o
residencias médicas oficiales de la
especialidad o ser reconocido en su carácter
de especialista por Autoridad Nacional,
Provincial o entidades médicas encargadas de
regir la matrícula.
ANESTESIOLOGÍA
1
Confeccionan protocolo Anestésico.
También serán reconocidos por especialistas
aquellos que en 1990 sean médicos idóneos
en anestesia y actúen en lugares donde no
hubiere especialistas en anestesiología.
El protocolo anestésico deberá contener por
lo menos:
- datos de identificación del paciente.
- evaluación pre-anestésica.
- técnica anestésica.
- administración de líquidos y agentes
anestésicos.
- informa de los parámetros hemodinámicos
y respiratorios.
Realizan visitas preanestésicas.
2
Cuentan con un listado de Anestesiólogos,
organizados en guardias pasivas o activas
cada día de la semana.
Cuenta con un servicio de Anestesiología, a
cargo de un responsable que coordina las
guardias, las actividades del servicio y el
Área de Recuperación Anestésica.
3
4
- estado al finalizar la anestesia.
Las visitas preanestésicas de cirugías
programadas deben ser asentadas en la HC.
El listado deberá estar en el área quirúrgica y
contendrá los datos sobre el medio de
comunicación posible.
Deberá existir una demostración formal por
parte del establecimiento sobre la
designación del coordinador.
El programa de guardias será periódico y
anticipado y estará a la vista.
El servicio contará con normas
funcionamiento y procedimientos.
Las guardias son cubiertas en forma activa Además de los anestesiólogos se cuenta
por anestesiólogos y médicos residentes de la residentes de la especialidad, los
especialidad.
cumplen sus guardias junto con
especialistas.
ESTANDAR NIVEL TEXTO DEL ESTANDAR
ACLARACIÓN DEL
TEXTO
de
con
que
los
11
1
CONTROL DE
INFECCIONES
HOSPITALARIAS
Cuenta con normas escritas sobre Las normas pueden ser oficiales, de difusión
precauciones para el control de las científica o de elaboración propia, avaladas
infecciones.
por autoridad hospitalaria. Entre sus
contenidos debe figurar recomendaciones
acerca de: Lavado de manos, Antisépticos y
Desinfectantes,
Higiene
hospitalaria
precauciones universales con sangres y
fluidos corporales, Curación de heridas,
cuidado de catéteres intravasculares y
urinarios,
Manejo
de
secreciones
respiratorias.
Se lleva registro de incidencia de infecciones Los registros de incidencia deberán contener
hospitalarias y se efectúan estudios de información sobre la cantidad de casos
prevalencia por lo menos una vez al año.
detectados en un período determinado, la vía
de infección y la relación con la cantidad de
internaciones producidas.
2
3
Cuenta con por lo menos 1 médico o
enfermero encargado del control de
infecciones, que utilice métodos activos de
vigilancia epidemiológica.
Cuenta con Comité de Infecciones y con un
Programa de Prevención y Control que se
revisa anualmente.
4
ESTANDAR NIVEL TEXTO DEL ESTANDAR
12
1
ALIMENTACIÓN
2
Los estudios de prevalencia deberán contener
la cantidad de pacientes infectados existentes
en 1 día en relación al total de internados y la
relación al total de internados y la
distribución por sectores de internación.
El personal encargado deberá poseer
capacitación o experiencia previa para las
funciones de control de infecciones y poder
de
decisión
(infectólogo,
enfermero
epidemiólogo, clínico u otro).
El programa deberá contener como mínimo:
Registros de infecciones, Identificación de
las
cepas
prevalentes,
política
de
antibióticoterapia,
Vigilancia
de
procedimientos de Limpieza y de técnicas
invasivas de diagnóstico y tratamiento,
Actividad docente para el personal.
ACLARACIÓN DEL
TEXTO
Cuenta con un listado de regímenes por El médico de las áreas de internación deberá
patología.
disponer de un listado de regímenes
estándares para las patologías principales y
estos deberán contener detalles de la
composición de nutrientes, prescripciones
dietéticas y menúes diarios. El listado deberá
incluir, por lo menos, regímenes para úlcera
gastroduodenal, diabetes, blando intestinal,
post-colecistectomía e insuficiencia renal.
No menos del 50% de una muestra de Se interpreta como satisfacción el grado de
pacientes califican la comida como aceptabilidad de la dieta.
satisfactoria.
Dispone de 1 dietista-nutricionista para la La nutricionista, dentro de un horario regular,
organización del servicio y la prescripción de participa en la planificación de la compra de
regímenes personalizados.
provisiones, organiza la comida de cada día y
supervisa la calidad de los alimentos que
llegan a los pacientes.
Cuenta con un área para la preparación de El área de Internación pediátrica posee un
fórmulas lácteas con normas específicas.
local especial donde se preparan fórmulas
lácteas: dispone de normas específicas con el
modo de preparación de las distintas
fórmulas, en un lenguaje accesible para
personal no especializado que cumple al
menos:
- limpieza de utensillos y biberones.
- tratamiento de las fórmulas.
- almacenamiento de las fórmulas.
3
Existe un equipo de profesionales integrado
por médicos y nutricionistas-dietistas,
encargado de la supervisión de los pacientes
nutricionalmente comprometidos y de la
alimentación
parenteral
y
enteral,
administrada con nutribomba o similar.
ESTANDAR NIVEL TEXTO DEL ESTANDAR
Están comprendidos dentro de este estándar
los servicios propios, se encuentren o no
ubicados dentro de la planta física del
establecimiento, así como los servicios
contratados.
El proceso de lavado y cambio de ropa está Las normas de lavado deben contemplar por
normatizado.
lo menos: la concentración del jabón,
hipoclorito de sodio y temperatura del agua.
13
LAVANDERÍA
1
Existe un circuito especial para
tratamiento de la ropa contaminada.
Las de cambio de ropa deben contemplar por
lo menos la frecuencia del cambio, lo que
deberá ser diario y durante los 7 días.
el Las normas deben prever que la ropa
contaminada con sangre o secreciones, sea
trasladada separadamente en doble bolsa
plástica y rotulada.
ESTANDAR NIVEL TEXTO DEL ESTANDAR
14
ACLARACIÓN DEL
TEXTO
1
LIMPIEZA
2
3
Todos los pisos son lavados al menos una
vez al día con jabón, detergente o lavandina.
Existe prohibición de barrido en seco.
Existen normas para el tratamiento
específico de elementos o excretas
potencialmente contaminantes (hepatitis B,
SIDA, salmonellosis).
Cuenta con un responsable de la limpieza.
Los procedimientos están normatizados
incluyendo instrucciones sobre el uso de
desinfectantes.
El Comité de Infecciones y/o enfermería
participan activamente en la elaboción y
supervisión de las normas de limpieza.
ESTANDAR NIVEL TEXTO DEL ESTANDAR
15
1
ACLARACIÓN DEL
TEXTO
ACLARACIÓN DEL
TEXTO
Los residuos se clasifican y se desechan en
forma separada. Se utilizan: bolsas rojas,
bolsas negras, descartadores de agujas, las
bolsas se cierran adecuadamente, hay un
recinto exclusivo para deposito de bolsas
rojas hasta su retiro final.
RESIDUOS
ESTANDAR NIVEL TEXTO DEL ESTANDAR
16
1
ACLARACIÓN DEL
TEXTO
Posee un local donde se realiza la El local debe encontrarse en un área de
preparación y esterilización de todos los circulación restringida y disponer de mesadas
materiales de la Institución.
y alacenas para el depósito del material
esterilizado.
ESTERILIZACIÓN
Se efectúan controles biológicos.
2
Los controles biológicos deben ser realizados
periódicamente considerándose adecuado uno
por mes.
El personal cuenta con la capacitación El personal que realiza los procedimientos,
específica.
deberá contar con la capacitación específica,
al menos uno por turno. (Ser técnicos en
esterilización o bien haber recibido un curso
formal en un establecimiento reconocido por
su servicio de esterilización).
El área del servicio cuenta con tres sectores: Los sectores están diferenciados y separados
por puertas o mostradores. La comunicación
con el exterior del servicio ser realiza a través
- Recepción y Lavado Manual.
de una ventanilla o mostrador de entrega de
materiales.
- Preparación y acondicionamiento de
materiales.
- Esterilización y almacenamiento.
Tiene la posibilidad propia o contratada de Si el servicio es propio deberá contar con
esterilizar materiales termosensibles.
estufa de óxido de etileno e instalaciones para
su funcionamiento.
Si el servicio es contratado realizar control de
calidad de los materiales procesados.
3
4
El área de esterilización estará a cargo de un
farmacéutico o profesional habilitado según
norma jurisdiccional.
Cuenta con ventilación mecánica equipada Los filtros serán del tipo 99.99.
con filtro de alta eficiencia.
El lavado y desinfección de materiales se Los equipos para lavado automático serán
realiza mediante equipos automáticos.
aquellos que utilicen la técnica de
ultrasonido.
ESTANDAR NIVEL TEXTO DEL ESTANDAR
Cuenta con:
- Un depósito de medicamentos.
17
1
El depósito de medicamentos podrá ser desde
un armario o placard hasta un local con
acceso restringido.
- Una heladera para su conservación.
Y está administrado por el director del
establecimiento.
Existe un sistema continuo de disponibilidad
de medicamentos críticos y lleva control de
stock.
El circuito de provisión de medicamentos se
encuentra normatizado.
DISPENSA DE
MEDICAMENTOS
ACLARACIÓN DEL
TEXTO
El establecimiento cuenta con un listado de
medicamentos imprescindibles y tiene
definido sus niveles de stock.
La norma deberá contener por lo menos
aspectos referidos a:
- Solicitud.
- Recepción.
2
- Cantidad.
- Horarios.
- Planillas, registros.
3
- Manejo de drogas y barbitúricos.
Cuenta con un comité de farmacia que El comité debe estar integrado por
actualiza normas de utilización de farmacéuticos,
infectólogos
y
otros
medicamentos.
profesionales.
ESTANDAR NIVEL TEXTO DEL ESTANDAR
18
1
ENFERMERÍA
El responsable de la atención de enfermería El establecimiento debe tener designado un
tiene título de enfermero.
responsable de las actividades de enfermería
que cumple con las funciones de supervisión.
Los parámetros vitales y procedimientos de Los registros deberán contener:
enfermería realizadas a los pacientes
internados son registrados en la HC.
- Parámetros vitales: pulso, temperatura,
respiración y tensión arterial con una
periodicidad de 8 horas.
La mayoría del personal de conducción tiene
título de enfermero.
2
Todo el personal ha recibido instrucción
específica en el establecimiento dentro del
primer año de su ingreso.
La proporción del personal con título o con
certificado es mayor que la del personal sin
capacitación específica.
Se registra en HC las observaciones sobre la
evolución y estado de los pacientes.
3
Existen normas escritas de procedimientos
de enfermería en todos los offices.
4
1
HISTORIAS
CLÍNICAS
2
- Procedimientos de enfermería: medicación,
nebulizaciones, higiene, enema, cambio de
ropa, etc.
Se entiende por personal de conducción:
supervisores, encargados, jefes de área o
sector, cabos, etc.
La instrucción proporcionada por los niveles
de conducción de enfermería responde a un
programa preestablecido en contenido y
tiempo.
Entendiéndose como capacitado aquel que
cuenta con Nº de matrícula o de registro ante
autoridad sanitaria (se incluye responsable y
personal de conducción).
Las observaciones sobre el estado y
evolución de los pacientes estará consignado
por enfermera en la hoja de enfermería de la
HC.
Las normas escritas deben estar accesibles y
contener instrucciones sobre aquellos
procedimientos de enfermería más frecuentes
(preparación de inyectables, toma de signos
vitales, preparación y colocación de enema,
preparación para cirugía, etc.).
Existe una organización de enfermería que
desarrolla y participa en programas de
selección, capacitación y evaluación de
personal y de procedimientos de enfermería.
ESTANDAR NIVEL TEXTO DEL ESTANDAR
19
ACLARACIÓN DEL
TEXTO
ACLARACIÓN DEL
TEXTO
Posee HC de la totalidad de las personas Las HC activas, estarán disponibles en los
asistidas en el establecimiento, tanto sectores de consultorios externos, de
ambulatorias como internadas.
internación o en lugares “ad-hoc” a efectos
de que los profesionales actuantes registren
sus
prácticas,
intervenciones
y/o
medicaciones contemporáneamente con la
concreción de ellas
La HC es legible y está firmada por los
médicos tratantes y los profesionales
intervinientes y tiene cierre (epicrísis,
resumen o diagnóstico de egreso).
Existen normas difundidas y conocidas sobre Puede entenderse como norma a los distintos
la confección de las HC.
formularios de HC con sus respectivos
instructivos previstos para cada una de las
contingencias o áreas de internación.
Estos deberán ser conocidos y estar accesible
a los profesionales para su oportuna
utilización.
Se hallan actualizadas al día anterior al de la Está referida a la evolución e indicaciones
evaluación.
médicas.
3
4
ESTANDAR
NIVEL
Existe una HC única para la atención en Se entiende por HC única la concentración de
internación.
todos los datos médicos de un paciente en un
mismo sobre, carpeta o continente,
independientemente del número de ingresos
en el establecimiento.
Existe una HC única también para la El establecimiento cuenta con una HC única
atención ambulatoria.
por paciente, tanto para su atención
ambulatoria como para la internación.
Las HC se hallan codificadas para su
utilización son fines docentes o de
investigación.
TEXTO DEL ESTANDAR
Posee un área exclusivo para este fin.
20
1
ARCHIVO
2
DE
H.C.
3
4
Lleva registro estadístico de por lo menos:
ESTADÍSTICAS
1
Las HC se archivan en un único lugar dentro
del establecimiento pudiendo ocupar un local
exclusivo o un área dentro de un local donde
se desarrollan actividades afines.
El registro de HC está organizado por doble La selección de HC puede realizarse a partir
entrada: por número de orden y por orden del número de orden de la apertura o por el
alfabético.
apellido
y
nombre
del
paciente,
independientemente del modo en que estén
ordenados en los estantes (dígito terminal,
número de orden u orden alfabético).
El movimiento de las HC está registrado y se El movimiento de las HC podrá registrarse en
hace un seguimiento de ruta.
cuaderno, tarjetas o planillas donde debe
figurar fecha de salida, persona responsable,
servicio que la solicita y fecha de retorno.
Debe preverse el mecanismo para que el
Archivo tome conocimiento que la HC fue
enviada a otro servicio o sector.
Existe personal exclusivo para este fin.
El archivo debe ser atendido por personal
específicamente designado para este fin. Si
durante su horario de trabajo dicho personal
cumple otras tareas afines (estadística,
registros, turnos, etc.), debe ser considerado
exclusivo si está siempre disponible para
atender las necesidades del archivo.
Y hay acceso al archivo las 24 horas.
Debe estar previsto la atención del archivo
las 24 horas.
El archivo está organizado además por otro
sistema de entrada que permite la utilización
de la HC con fines docentes y de
investigación.
ESTANDAR NIVEL TEXTO DEL ESTANDAR
21
ACLARACIÓN DEL
TEXTO
-
consulta
-
egresos
-
Nacimientos (partos – cesáreas)
-
Promedio de estadía
-
Intervenciones quirúrgicas
-
Mortalidad.
ACLARACIÓN DEL
TEXTO
Los
registros
mencionados
deberán
encontrarse tabulados y procesados a efectos
de permitir la evaluación de recursos,
producción,
rendimientos,
costos
y
mortalidad.
2
Existe personal específicamente capacitado y Los registros, elaboración de planillas
dedicado a esta tarea, aunque no sea (tabulación) y procesamiento de indicadores
exclusivo.
estadísticos son realizados por personal
especialmente capacitado y asignado a esta
tarea, aunque además efectúe otras
actividades diferentes.
Las internaciones se hallan clasificadas por Dentro de los registros se incluye una
patología.
clasificación de las internaciones por
patología, en algunas de las siguientes
modalidades:
-
clasificación de la OMS de 2 ó 3
dígitos
-
principales síndromes en las
internaciones clínicas y por
aparatos en las quirúrgicas.
3
Por diagnóstico clínico preciso o
por código de operación.
Tiene instrumentado un sistema integrado de Los subsistemas deberán posibilitar el
información que contemple la publicación seguimiento de indicadores de calidad para
periódica de los datos elaborados.
cada una de las áreas del establecimiento;
permitir la investigación por corte transversal
y la visión retrospectiva de los hechos.
-
4
ESTANDAR NIVEL TEXTO DEL ESTANDAR
22
1
GOBIERNO
2
HOSPITALARIO
3
4
ACLARACIÓN DEL
TEXTO
Comprende a las autoridades unipersonales
o colegiadas, que fijan las políticas de la
institución y controlan su ejecución.
Posee un director responsable de las
actividades.
Existe una estructura orgánico-funcional.
La estructura orgánico-funcional podrá ser
analizada a través de su graficación
(organigrama)
no
exigible,
aunque
prevalecerá el criterio de la asignación de
misiones y funciones, delegación de mando,
alcance de control y división de trabajo como
principales parámetros.
Las principales decisiones son comunicadas
por escrito.
El Director tiene capacitación específica en La capacitación específica del Director estará
administración de servicios de salud.
dado por un curso administración de
servicios de salud no menos de 100 horas
teóricas.
Y está asistido por un coordinador
administrativo y un coordinador jefe médico.
Existen procedimientos sistemáticos y La conducción política del establecimiento
efectivos de desarrollo organizacional entre debe definir el grado de participación de los
los distintos sectores y servicios y el recursos humanos en la tarea de decisiones y
gobierno del establecimiento.
en la definición de objetivos.
ESTANDAR NIVEL TEXTO DEL ESTANDAR
ACLARACIÓN DEL
TEXTO
Existe
un
responsable
Administrativa.
del
Area El establecimiento cuenta con una persona
que tiene a su cargo:
23
ADMINIS-
-
la adquisición, distribución y
control de los recursos materiales
-
los registros, liquidación de
haberes y contralor de los recursos
humanos
1
TRACIÓN
la administración de los recursos
financieros,
la
facturación,
cobranzas
y
el
control
presupuestario general
Hay registro de certificaciones del personal El personal Profesional tiene registrados sus
profesional.
títulos habilitantes en el legajo de cada
profesional.
. Existe un Area de Recursos Humanos
La totalidad del personal (profesional o no)
tiene legajo donde constará sus antecedentes
y certificaciones.
. Con legajo de todos los agentes que incluye
la certificación de capacitaciones.
La administración general se halla Cada área cuenta con un responsable que
diferenciada por áreas de acuerdo a las reporta a la autoridad administrativa de
distintas gestiones administrativas contables. establecimiento.
Cuenta con un Manual de Procedimientos Los procedimientos administrativos y los
Administrativos.
trámites
de
rutina
se
encuentran
compendiados en un Manual que registra los
principales pasos de cada circuito.
-
2
3
ESTANDAR NIVEL TEXTO DEL ESTANDAR
24
SEGURIDAD E
HIGIENE
LABORAL
1
3
ACLARACIÓN DEL
TEXTO
Existe un programa de control sanitario del Cada agente tiene archivada una ficha clínica
personal, de acuerdo a la legislación vigente. donde se registran los resultados de los
controles y novedades de salud ocurridos. En
caso que la legislación no lo contemple, el
control sanitario debe hacerse con una
periodicidad no mayor de 2 años, compuesto
por exámen clínico, radiografía de tórax y
columna lumbar, vacuna antitetánica,
hemograma,
eritosedimentación,
hepatograma y orina completa.
Está prevista la atención de accidentes de Debe existir un procedimiento mediante el
trabajo.
cual se denuncian y tratan los accidentes de
trabajo.
El personal dispone de duchas, vestuarios y Las duchas, vestuarios y servicios sanitarios
servicios sanitarios.
funcionarán, de acuerdo a las normativas
vigentes en locales exclusivos.
Se dispone de un Manual de Procedimientos En los offices de enfermería, sala de descanso
en el que se describe lo atinente a los de médicos y carteleras se exhiben
definidos en las normas según riesgos: instrucciones sobre los riesgos de contacto
hepatitis B, salmonellosis, SIDA.
con las enfermedades mencionadas y
precauciones a adoptar.
El personal está clasificado por grupos de La totalidad del personal clasificado por
riesgo, y para cada uno de ellos estén grupos de riesgo según las tareas específicas
previstos los programas preventivos y el grado de exposición a distintas noxas. En
correspondientes.
base a este mapa de riesgo se elaborarán
programas preventivos para hepatitis B, TBC,
accidentes
eléctricos,
radioactividad,
explosiones, otras patologías infecciosas, etc.
ESTANDAR NIVEL TEXTO DEL ESTANDAR
ACLARACIÓN DEL
TEXTO
Cuenta con extintores manuales en cantidad, Estarán ubicados en lugares estratégicos de
clase y distribución adecuadas, con un fácil visualización: quiebre de circulaciones,
debido programa de recarga.
descanso de escaleras y su clase de acuerdo al
tipo de elementos combustibles que se
encuentren en el área o local:
25
Clase tipo
sólidos.
SEGURIDAD
A:
materiales
combustibles
Clase tipo B: instalaciones eléctricas.
GENERAL
Clase tipo C: Combustibles líquidos.
1
Posee salidas
señalizadas.
accesibles
y
claramente
La mayoría del personal está instruido y
existe un responsable para afrontar
eventuales
emergencias
(incendio,
terremotos, etc.)
Existen normas escritas en lugares visibles.
Posee sistemas de prevención y detección de
incendios y otros desastres, aprobados por
autoridad competente.
2
Posee instalaciones de extinción según áreas.
3
Contarán con tarjeta con fecha de última
carga y recarga programada. La cantidad será
de un extinguidor cada 200 m2.
Las salidas para la emergencia estarán
claramente señalizadas y en las circulaciones
de público (horizontales y/o verticales) habrá
flechas que orienten hacia las mismas.
Bomberos o el proveedor de los matafuegos
instruye anualmente al personal sobre el uso
de los mismos y otras medidas a adoptar en
caso de tener que evacuar el edificio.
Tiene instrucciones escritas exibidas en lugar
visible sobre los procedimientos a realizar y
quien los ejecutará.
Posee detectores manuales y/o automáticos
de humo, temperatura, etc con alarmas
fonoluminosas
ubicadas
en
lugares
estratégicos (archivo, salas de cómputos,
depósitos, quirófanos, farmacia).
Se entenderá por otros desastres los
característicos de la región (terremotos,
inundaciones, etc.)
Deberá poseer indistintamente:
-
instalación central de agua contra
incendios con terminales para
mangueras
fácilmente
visualizables y en lugares
estratégicos
(circulaciones
generales)
-
instalación
de
extinción
automática en áreas como
archivos, centro de cómputos,
depósitos, garages, etc
instalación
de
extinción
automática por medio de gases
especiales como el Halon.
Posee personal de vigilancia las 24 horas.
El personal de vigilancia efectúa rondas
programadas para preservar la integridad
física de las personas e impedir daños o
sustracciones a las instalaciones.
Desarrolla actividades de mantenimiento Se considera mantenimiento preventivo de
preventivo con personal idóneo.
las instalaciones y dispositivos contra
incendio aquellos trabajos que se ejecutan de
acuerdo con un presupuesto y un programa
que responde a ciclos perfectamente
determinados. Se basa en la implantación de
rutinas de revisión diagramadas a priori en
tiempos determinados.
-
4
Posee dispositivo de alarma general y está Alarma general acústica o luminosa
integrado al programa de defensa civil.
perceptible desde cualquier lugar del
establecimiento integrada a los programas de
defensa civil de la comunidad local, tanto
para la atención de los daños de la
institución, cuanto para el traslado y
recepción de damnificados por el desastre.
Desarrolla actividades de mantenimiento Se verificará que el responsable del
preventivo con personal técnico o mantenimiento que coordina y supervisa las
profesional.
tareas tenga formación técnica o profesional
especializada.
Ha realizado simulacro de incendio y otras Simulacro interno y sin pacientes con
catástrofes.
asignación de roles y tareas específicas a
ejecutar. Queda registrada su ejecución y las
observaciones que hubieran podido surgir. Se
realiza con una periodicidad no menor de un
año y se cubren las vacantes que surgieran.
ESTANDAR NIVEL TEXTO DEL ESTANDAR
26
1
PLANOS
2
3
Posee planos actualizados conforme a obra PLANOS ACTUALIZADOS son aquellos
que responden fielmente a la situación real
de:
del edificio al momento de la evaluación,
debiendo tener incorporado todas las
plantas de arquitectura
restructuraciones y/o ampliaciones realizadas
desde el momento de la habilitación hasta la
fecha.
estructuras.
Posee planos actualizados conforme a obra Los planos se refieren a la totalidad de las
de:
instalaciones existentes a la fecha,
considerando las modificaciones efectuadas
desde el momento de la habilitación. Se
- instalaciones existentes
entiende por instalaciones las básicas de
electricidad, gas, provisión y descarga de
agua y las complementarias de: teléfono, aire
acondicionado, oxígeno, aspiración, aire
comprimido y oxidonitroso si las hubiere.
Las escalas estarán relacionadas a las
dimensiones del establecimiento.
Posee planos actualizados conforme a obra Los planos de plantas, cortes y fachadas,
de:
detalles, etc, son los necesarios para la
comprensión integral de edificio.
- arquitectura (plantas, cortes y fachadas)
Posee planos aprobados de:
-
arquitectura
-
instalaciones
4
Posee plan director: físico-funcional.
ESTANDAR NIVEL TEXTO DEL ESTANDAR
27
1
ACLARACIÓN DEL
TEXTO
Se refiere a que las documentaciones
exigidas en los niveles 1, 2 y 3 cuenten con la
aprobación de la autoridad que sea
responsable de la aprobación de las
construcciones e instalaciones, según lo
requerido por la legislación vigente en esa
jurisdicción, ya sean normas nacionales,
provinciales y/o municipales. La constancia
de aprobación debe figurar en los respectivos
planos o en certificados con membrete
oficial.
Se entiende por plan director, el programa de
objetivos de desarrollo funcional y físico a
corto, mediano y/o largo plazo, que
respondan a las políticas definidas por la
institución.
ACLARACIÓN DEL
TEXTO
Desarrolla actividades de mantenimiento Se considera mantenimiento correctivo de las
correctivo con personal idóneo.
instalaciones y equipos aquellos trabajos que
se ejecutan de acuerdo a los reclamos y
pedidos surgidos de las diferentes áreas.
Estos deben ser respondidos en tiempo y
forma y se debe llevar control de los mismos.
2
MANTENIMIENTO
3
Desarrolla actividades de mantenimiento Se verificará que el responsable del
con personal técnico o profesional.
mantenimiento que coordina y supervisa las
tareas tenga formación técnica o profesional
especializada.
Desarrolla actividades de mantenimiento Se considera mantenimiento preventivo de
preventivo con personal idóneo.
las instalaciones y equipos aquellos trabajos
que se ejecutan de acuerdo con un programa
que responde a ciclos perfectamente
determinados. Se basa en la implantación de
rutinas de revisión diagramadas a priori en
tiempos determinados.
ESTANDAR NIVEL TEXTO DEL ESTANDAR
ACLARACIÓN DEL
TEXTO
Caracterización de las circulaciones:
28
-
General: sin restricciones
-
Técnica: con restricciones para
acceso de público, el cual está
condicionado.
-
Semirestringida: con acceso
selectivo a personal del sector y/o
autorizado.
ACCESOS
Y
CIRCULA-
CIONES
1
2
3
Restringida: Idem anterior, pero
en condiciones de vestimenta
antiséptica (terapia intensiva,
sala de partos, esterilización,
neonatología) o en condiciones
de
vestimenta
esterilizada
(quirófanos, habitaciones de
pacientes transplantados).
Posee facilidades para el ascenso y descenso El ascenso y descenso de pacientes
de pacientes en condiciones de seguridad y transportados no deberá realizarse sobre vías
protección adecuadas.
de circulación vehicular de intensidad media
y alta. Cuando así ocurra, la vereda deberá
contar con una dársena para el
estacionamiento de vehículos y una
marquesina o alero de protección sobre la
vereda.
Posee señalización en el acceso al servicio de Si el acceso a emergencias no es exclusivo,
emergencias.
una vez ingresado al edificio su señalización
será visible y preferentemente luminosa para
su detección nocturna.
Posee señalización de fácil comprensión en El objetivo principal es que el paciente que
todas las circulaciones.
ingresa por primera vez, se oriente en todo el
establecimiento mediante la lectura de las
señalizaciones gráficas. Fundamentalmente
para acceder a los sectores de mayor
utilización (urgencias, consultorios, servicios
de diagnóstico y tratamiento, etc.)
Tiene un caracterización físico-funcional de Las circulaciones restringidas deben estar
las circulaciones restringidas.
señaladas, ser de uso exclusivo del personal
técnico y médico del sector en condiciones de
asepsia determinadas y de pacientes en
estado crítico. La ausencia de señalización
implica que el acceso y circulación de
público están permitidos.
Posee accesos diferenciados para vehículos y Los pacientes ambulatorios acceden al
peatones.
edificio por una entrada diferente de la que se
destina al ingreso de pacientes transportados.
Posee acceso vehicular exclusivo para el El área de estacionamiento y maniobras de
servicio de emergencia con señalización vehículos de servicios, de aprovisionamiento,
adecuada.
del público y/o del personal, no se superpone
con la de vehículos que llegan al área de
acceso del servicio de emergencias.
4
Brinda facilidades de desplazamiento en Los pacientes discapacitados transitorios o
todas las áreas para pacientes con permanentes tienen la posibilidad de acceder,
discapacidades transitorias o permanentes.
trasladarse o ser trasladados en camillas o
silla de ruedas. Los accesos y desniveles
deberán estar salvados mediante rampas y
contar con pasamano en escaleras.
Cuenta con personal asignado para la En los accesos de público, personal
orientación al público las 24 horas.
entrenando orienta a los concurrentes.
Tienen una caracterización físico-funcional Las circulaciones y los accesos a las mismas
de las circulaciones: General, técnica, se encuentran señalizados con aclaración del
personal autorizados a pasar.
semirestringida, restringida.
ESTANDAR NIVEL TEXTO DEL ESTANDAR
Posee sistema alternativo de iluminación en El sistema alternativo de iluminación
las áreas críticas, circulaciones y medios de proveerá de iluminación de seguridad en área
salida.
quirúrgica, área de partos, unidad de
reanimación, así como en las circulaciones en
general y medios de salida.
29
ELECTRICIDAD
ACLARACIÓN DEL
TEXTO
1
2
3
Los quirófanos y las salas de partos deberán
contar, además, con un sistema alternativo de
iluminación que permita la finalización de la
actividad en desarrollo; las luminarias serán
de recarga automática; y deben estar
conectadas a la red en forma individual o en
batería.
Toda la instalación de tomacorrientes y Todas las instalaciones deberán estar en
partes conductoras normalmente aisladas de cañerías y embutidas, debidamente aisladas y
las instalaciones fijas, deben estar puestas a con cable desnudo para descarga a tierra.
tierra en forma efectiva y adecuada.
Posee sistema alternativo de generación de El generador de energía suministrará energía
energía para el sistema eléctrico esencial.
eléctrica para circuitos de iluminación y
tomacorrientes en quirófanos, sala de partos,
áreas de reanimación de recién nacidos, áreas
de atención de emergencia, así como para
sistemas de alarmas, bombas de drenaje,
ascensor (uno por lo menos).
Realiza
verificaciones
periódicas
y
programadas de funcionamiento de los
distintos sistemas.
Posee sistema alternativo de generación de Garantiza prosecución de tareas, sin
energía con arranque y transferencia interrupciones ni demoras.
automáticos.
Posee protecciones específicas en las áreas Tratamiento
crítico:
Cirugía,
Partos,
de cuidados críticos para evitar shock Neonatología, Cuidado Crítico y toda área
eléctrico.
que requiera monitoreo vital.
Posee sistema de puesta a tierra separada La instalación asegura la puesta a un mismo
para equipos de electromedicina.
potencial (equipotencialización) de las
superficies conductoras situadas en la
proximidad de los pacientes en quirófanos,
salas de partos, áreas de reanimación de
recién nacidos, áreas de pacientes en
neonatología y cuidado intensivo áreas de
reanimación de urgencias.
Desarrolla actividades de mantenimiento Se considera mantenimiento preventivo
preventivo con personal idóneo.
aquellos trabajos que se ejecutan de acuerdo
con un presupuesto y un programa que
responde
a
ciclos
perfectamente
determinados. Se basa en la implantación de
rutinas de revisión diagramadas a priori en
tiempos determinados bajo la supervisión de
personal idóneo.
4
Posee sistema de energía ininterrumpible Cuenta con un sistema ininterrumpido de
para el subsistema de seguridad vital y potencia (tipo UPS) que intercala un
monitoreo.
acumulador de corriente, el cual continúa la
provisión de energía durante el lapso que
media entre la interrupción de la corriente y
la puesta en servicio del generador, para los
equipos de monitoreo y aquellos cuya salida
de servicio implique un alto riesgo para la
vida del paciente.
Desarrolla actividades de mantenimiento El responsable del mantenimiento que
preventivo con personal técnico o coordina y supervisa las tareas debe tener
profesional especializado.
formación
técnica
o
profesional
especializada.
ESTANDAR NIVEL TEXTO DEL ESTANDAR
Se
realiza
análisis
contaminación del agua.
30
AGUA
semestral
de El análisis de la potabilidad del agua deberá
ser bacteriológico, con muestra obtenida en
distintos puntos de la red de distribución
interna del establecimiento.
Cuenta con disponibilidad de agua asegurada
para un mínimo de 24 hrs.
1
Y
Dispone de un sistema de eliminación de
excretas líquidas que evita o disminuye la
contaminación.
DESAGÜE
3
4
1
Los tanques y cisternas se lavan con la
misma periodicidad.
Dispone de elementos (cisternas, tanques,
etc.) de almacenamiento y reserva de agua en
caso de corte de suministro. La capacidad de
reserva no será menor del 30% del total y
posibilitará su uso racionalizado por 24
horas.
No existen desagües a cielo abierto, debiendo
estar entubados para aislarlos del medio
ambiente. Tendrán piletas y cámaras
necesarias para independizar los desagües de
sólidos y de líquidos.
Tiene provisión de agua caliente disponible
las 24 horas.
Suministra agua fría y caliente en las
instalaciones usadas por pacientes internados
y personal del establecimiento.
Desarrolla actividades de mantenimiento Se considera mantenimiento preventivo
preventivo con personal idóneo.
aquellos trabajos que se ejecutan de acuerdo
con un presupuesto y un programa que
responde
a
ciclos
perfectamente
determinados. Se basa en la implantación de
rutinas de revisión diagramadas a priori en
tiempos determinados bajo la supervisión de
personal idóneo.
Desarrolla actividades de mantenimiento El responsable del mantenimiento que
preventivo con personal técnico o coordina y supervisa las tareas debe tener
profesional especializado.
formación
técnica
o
profesional
especializada.
ESTANDAR NIVEL TEXTO DEL ESTANDAR
31
ACLARACIÓN DEL
TEXTO
ACLARACIÓN DEL
TEXTO
Posee adecuado nivel de ventilación en En locales de atención de pacientes se
locales de atención de pacientes.
cumplen
las
condiciones
mínimas
reglamentarias de ventilación natural cruzada
en ambientes al exterior y de ventilación
mecánica en ambientes internos. Las áreas
críticas (quirúrgica y obstétrica) cuentan con
ventilación mecánica exclusivamente.
Todas las áreas de atención de pacientes,
cuentan con condiciones ambientales
térmicas adecuadas, según parámetros
definidos por las comisiones provinciales y
regionales.
TERMOME
En las áreas críticas (cirugía y parto) las
condiciones ambientales térmicas pueden ser
provistas mediante equipos individuales de
A.Acondicionado. En el resto mediante
elementos que no consuman oxígeno y
eliminen al exterior gases de combustión
(calefactores, ventiladores, etc).
CANICA
2
3
4
Las comisiones provinciales y regionales
establecerán las temperaturas máximas y
mínimas admisibles en cada época del año.
En las áreas críticas se garantizan
condiciones térmicas uniformes con control
sectorizado.
La instalación cuenta con dispositivos de
secado y/o humectación del aire.
Las condiciones ambientales térmicas de las
áreas críticas son provistas por instalaciones
centralizadas por sectores.
Las áreas críticas cuentan con instalaciones
centralizadas por sectores que permiten el
adecuado control de temperatura y humedad
ambiente.
Desarrolla actividades de mantenimiento Se considera mantenimiento preventivo
preventivo con personal idóneo.
aquellos trabajos que se ejecutan de acuerdo
con un presupuesto y un programa que
responde
a
ciclos
perfectamente
determinados. Se basa en la implantación de
rutinas de revisión diagramadas a priori en
tiempos determinados bajo la supervisión de
personal idóneo.
Las áreas críticas cuentan con aire filtrado Se entiende por área crítica para esta
por filtros absolutos.
instalación las áreas de cirugía y
esterilización.
Las condiciones ambientales térmicas de las La sectorización permitirá la adecuación de
áreas no críticas de atención de pacientes son las condiciones ambientales térmicas a los
provistas por instalaciones centralizadas con requerimientos de las distintas áreas.
control sectorizado.
Desarrolla actividades de mantenimiento El responsable del mantenimiento que
preventivo con personal técnico o coordina y supervisa las tareas debe tener
profesional especializado.
formación
técnica
o
profesional
especializada.
ESTANDAR NIVEL TEXTO DEL ESTANDAR
Se entiende por servicios especiales:
oxígeno, aspiración, aire comprimido y
óxido nitroso.
32
GAS
Todos los artefactos instalados son Se considerarán como aprobados aquellos
aprobados y están conectados y ventilados artefactos que tengan el sello reglamentario
reglamentariamente y cuentan con elementos de Gas del Estado.
de control y seguridad
COMBUSTIBLE
Y
1
SERVICIOS
ESPECIALES
ACLARACIÓN DEL
TEXTO
No se admitirán extensiones de la red con
mangueras de goma; ni las de caño de cobre
que excedan de un metro.
Todos los artefactos dispondrán de un
sistema de eliminación de gases de
combustión vinculados directamente con el
exterior.
Cuenta con equipos individuales móviles por Todos los equipos o artefactos cuentan con
sector.
sistemas de corte de fluido en caso de falla de
llama tipo (termocupla, célula fotoeléctrica u
otro tipo de sensores).
Cuenta con equipamiento de distribución
general y la capacidad de las instalaciones d
gas es acorde a la demanda y con tiempo de
autonomía de acuerdo a la factibilidad de la
reposición.
2
Posee válvulas de corte que permitan la
sectorización por áreas.
Desarrolla actividades de mantenimiento
preventivo con personal idóneo.
3
4
Se estimará una capacidad de reserva que
asegure una cobertura del 80% de la totalidad
instalada para unas 24 horas.
A fin de no interrumpir el servicio en todas
las áreas servidas, por eventuales cortes del
suministro, se contará con llaves al efecto por
cada sector.
Se considera mantenimiento preventivo
aquellos trabajos que se ejecutan de acuerdo
con un presupuesto y un programa que
responde
a
ciclos
perfectamente
determinados. Se basa en la implantación de
rutinas de revisión diagramadas a priori en
tiempos determinados bajo la supervisión de
personal idóneo.
Deberán estar ubicadas en las áreas críticas y
ser fonoluminosas para detectar aumento o
disminución de presión en la red.
El sistema central cuenta con sistemas de
alarma para el recambio de tubos o rellenado
de tanque criogénico y diferencias de presión
en la red de distribución.
Desarrolla actividades de mantenimiento Se verificará que el responsable del
preventivo con personal técnico o mantenimiento que coordina y supervisa las
profesional especializado.
tareas tenga formación técnica o profesional
especializada.
ESTANDAR NIVEL TEXTO DEL ESTANDAR
33
Dispone de equipos individuales de oxígeno
(tubos de O2 gaseoso) y aspiración (carros
móviles) disponibles.
La distribución de gases a una zona, sector o
servicio se realiza desde una instalación
centralizada del establecimiento o exclusiva
para el sector con conductos y ramales a
puestos fijos.
Se encuentran comprendidos en esta
denominación los servicios destinados a la
atención de pacientes en riesgo inminente de
muerte, de edad adulta.
ACLARACIÓN DEL
TEXTO
Cuenta con el equipamiento y apoyo de La Unidad deberá contar con:
diagnóstico básico para la atención.
CRITICOS
-
Osciloscopio-Monitor.
-
Sincronizador-Desfibrilador.
-
Electrocardiógrafo.
-
Respirador mecánico.
-
Oxígeno y Aspiración.
-
Cuenta con una Unidad de Terapia Intensiva
destinada a pacientes de riesgo que pueden
requerir monitoreo continuo y/o realización
de procedimientos especiales para la
preservación de la vida.
2
Carro de paro conteniendo: tubos
endotraqueales,
laringoscopio,
bolsa con máscara de oxígeno,
medicamentos y descartables
adecuados para las tareas de
reanimación.
El responsable médico debe tener
entrenamiento en Medicina Crítica y título de
especialista en las jurisdicciones que sea
requerido.
Los médicos de guardia y la responsable de
No tiene capacidad resolutiva para la enfermería deben tener entrenamiento en
totalidad de los pacientes críticos, debiendo medicina crítica.
trasladar a Instituciones que cuenten con UTI
de nivel 3 aquellos casos cuya complejidad
así lo requieran.
Cuenta con: personal exclusivo (médico y
enfermería) en forma permanente durante las
24 horas y dispone de guardia pasiva de
Laboratorio, Radiología y Hemoterapia.
Cuenta con normas médicas y de enfermería Los procedimientos, equipos e instalaciones
escritas y disponibles para la realización de de la UTI requeridos son:
procedimientos propios de la Unidad y su
correspondiente registración.
Monitoreo continuo de
a)
electrocardiograma y registro del mismo (1
monitor cada 2 camas y 2
electrocardiógrafos) en la Unidad
Asistencia del paro
b)
cardiorrespiratorio (carro de paro,
laringoscopio, tubos endotraqueales,
medicamentos y descartables).
Marcapasos cardíaco interno
c)
transitorio.
Diálisis peritoneal.
d)
e)
Asistencia respiratoria mecánica
(respirador volumétrico cada 4 camas y no
menor de 2 en la Unidad).
Oxígeno, aire comprimido y
f)
aspiración central.
g)
Control del estado ácido base e
ionograma efectuado por el Laboratorio las
24 Hs. (equipo para gases en sangre e
ionograma).
Se registrará en HC:
a)
Los
procedimientos
y
observaciones de enfermería:
signos vitales, balance hidrosalino
y todo procedimiento realizado.
b)
La evolución diaria del paciente,
las medidas de soporte vital y los
métodos de monitoreo llevados a
cabo, en particular monitoreo
electrocardiográfico y de la
asistencia respiratoria mecánica
con registro de gases en sangre.
c)
Resultados de los análisis de
laboratorio más necesarios para el
seguimiento de los pacientes
críticos: Hematocrito, recuento de
blancos,
ionograma,
urea,
glucemia y cualquier otro
realizado en función de la
patología del paciente.
La unidad dispone de facilidades
estructura y procedimientos tales como:
A-
de El paciente debe poder ser visualizado en
forma continua por enfermería desde la
estación central o periférica.
Visualización
La cama debe tener acceso amplio por tres de
directa de los pacientes.
sus lados y con cabecera rebatible.
B-
Tipo
de
cama
Deberá contar con un área específica y
diferenciada para el almacenamiento y
prelavado de elementos y normas escritas de
Almacenamiento y
circulación de materiales.
circulación
diferenciada
del
material sucio y desechos.
adaptado a UTI.
C-
D-
Normas del manejo
del material estéril.
Normas de lavado
Ede material.
F-
Facilidades para el
lavado de manos del personal de
atención al paciente.
Lleva obligatoriamente los siguientes
registros:
-
Diagnóstico de ingreso/egreso.
Fecha de ingreso, egreso y
tiempo promedio de internación de
los pacientes por patologías.
-
Indice ocupacional.
-
Score APPACHE al ingreso.
Derivación de pacientes.
Cuenta con una Unidad de Terapia Intensiva El Jefe de la Unidad debe tener 5 años en el
capaz de recepcionar y manejar pacientes ejercicio de la especialidad y es responsable
críticos de cualquier nivel de riesgo.
de
los
programas
asistenciales,
administrativos y de educación contínua.
3
Cuenta con recursos humanos, médicos y de
enfermería especializados.
El Jefe de enfermería debe estar entrenado en
el cuidado de pacientes críticos y estará a
cargo del cuidado de enfermería y de los
programas de educación contínua para el
personal.
Los médicos de guardia estarán entrenados
en Medicina Intensiva y en N° no menor de 1
cada 8 camas.
Cuenta con normas médicas y de enfermería Los procedimientos propios para esta UTI y
de los procedimientos propios de esta los equipos requeridos son:
Unidad y su correspondiente registración.
a)
Monitoreo
hemodinámico
invasivo que incluye la colocación
de catéter se Swan-Ganz, registro
de presiones pulmonares y
medición del volumen minuto
cardíaco por termodilución para lo
cual requiere: cardioscopio con
canal de presión, computadora de
volumen minuto y catéteres de
Swan-Ganz.
b)
Un respirador volumétrico cada
dos camas.
c)
Ventilación de pacientes con
respiradores
volumétricos
accionados electrónicamente que
permita efectuar: PEEP – CPAP –
IMV (no menos de 2 de estos
respiradores).
d)
Monitoreo permanente de la
saturación de oxígeno por
métodos no invasivos, en
particular oximetría de pulso en
pacientes con oxígenoterapia.
e)
Monitoreo continuo de ECG en
todos los pacientes.
f)
Administración de drogas con
bomba de infusión continua.
Cada uno de estos procedimientos así como
cualquier otro que se efectúe serán
registrados en HC.
Desarrolla programas de educación continua
para el personal.
Lleva obligatoriamente registro de score
TISS.
APACHE: Acute Phistologic and Cronic Heacth "Evaluation".
TISS: Therapeutic Intervention Score System.
ESTANDAR NIVEL TEXTO DEL ESTANDAR
ACLARACIÓN DEL
TEXTO
Estándar de elaboración.
34
1
NEONATOLOGíA
El presente estándar debe ser considerado como de aplicación no obligatoria en cuanto a la existencia o no del Servicio en la
Institución. En el caso de que dicho servicio forme parte de la estructura institucional será obligatorio el cumplimiento de sus
definiciones.
ESTANDAR NIVEL TEXTO DEL ESTANDAR
La Unidad de Medicina Nuclear cuenta con
la infraestructura necesaria para las diversas
aplicaciones “in vivo” de los radioisótopos
en forma de trazadores radiactivos y aquellas
terapéuticas que deriven de los mismos.
35
ACLARACIÓN DEL
TEXTO
Está a cargo de un profesional médico
especialista en Medicina Nuclear, autorizado
para la tenencia y uso del material
radioactivo.
La unidad cuenta con permiso específico
institucional.
MEDICINA
1
NUCLEAR
2
3
El equipamiento mínimo deberá estar
constituido por una cámara gamma con
sistema de procesamiento de datos y
provisión de imágenes, calibrador de
actividades, Sonda detectora o centellógrafo
lineal y monitor portátil de radiación.
Realiza controles mínimos de calidad.
Efectúa por lo menos una vez por semana
control de uniformidad de campo y linialidad
en la cámara gamma y de calibración de los
activímetros. Mantiene un servicio de control
y reparación de equipamiento.
Lleva un archivo de estudios.
Dispone de copias de los informes de acuerdo
a legislación vigente.
Cuenta con uno o más profesionales o Los profesionales o auxiliares cuentan con
personal auxiliar con capacitación específica. capacitación en el manejo de equipos,
manipulación del material radiactivo y
medidas de protección radiológica.
Cuenta con cámara gamma con sistema de
computación.
Puede desarrollar actividades docentes.
Está
en
condiciones
de
efectuar
entrenamiento de profesionales, auxiliares y
técnicos, de acuerdo a la legislación vigente.
Está en condiciones de realizar estudios Existe un sistema de cobertura diaria (guardia
fuera del horario habitual.
pasiva).
Cuenta con más de un especialista en El profesional responsable está asistido por
Medicina Nuclear.
otro u otros profesionales médicos con
habilitación específica y, de acuerdo a las
prácticas que se realicen, por otros
especialistas
médicos
(cardiólogos,
neurólogos),
auxiliares,
técnicos
o
profesionales
químicos,
bioquímicos,
farmacéuticos o físicos autorizados para el
uso de radioisótopos.
Cuenta con dos o más Cámara Gamma
Ambas cámaras tendrán sistema de
computación.
Puede desarrollar actividades docentes y de Está en condiciones de realizar actividades
investigación.
docentes de pre y/o posgrado y actividades de
investigación aplicada.
El presente estándar debe ser considerado como de aplicación no obligatoria en cuanto a la existencia o no del Servicio en la
Institución. En el caso de que dicho servicio forme parte de la estructura institucional será obligatorio el cumplimiento de sus
definiciones.
ESTANDAR NIVEL TEXTO DEL ESTANDAR
ACLARACIÓN DEL
TEXTO
Implica la presencia a tiempo completo del
responsable o en forma compartida con otro
profesional.
Cuenta con:
36
-
TERAPIA
-
Un médico autorizado para el
uso de equipos de terapia radiante
en calidad de responsable del Implica la dedicación parcial de un
especialista o la dedicación a tiempo
servicio.
completo de un técnico con la supervisión de
un especialista en física de radioterapia.
Un médico durante todo el
horario de atención.
Un especialista en física de
radioterapia o un técnico en física
de
radioterapia
bajo
la
supervisión de un profesional.
Deberá ser isocéntrico con un radio de giro
Cuenta con:
de 60 cm. como mínimo. Con capacidad para
alojar fuentes de Co.60 de 3.000 R.h.m.
Equipo de cobalto 60.
(aproximadamente 3.000 Ci).
-
RADIANTE
1
-
Equipo para simular tratamiento.
-
Aplicadores de carga diferida.
-
Fuentes y
radiaciones.
monitores
Para
tratamiento
intracavitario
de (Braquiterapia). No exigible en servicios de
pediatría.
Dosímetro compartido.
Lleva ficha o historia clínica.
Realiza la verificación y control de los
equipos.
Cuenta con un especialista en física de
radioterapia durante todo el horario de
funcionamiento.
Cuenta con acelerador lineal de fotones de 6
Mev de energía como mínimo.
Equipo
simulador
de
tratamiento
especialmente diseñado para tales fines.
2
Dosímetro durante todo el horario de
funcionamiento.
Cuenta con:
-
Un programa de verificación y
control de equipos.
Un programa de control de la
seguridad.
Cuenta con:
-
-
Acelerador lineal de fotones de
10 Mev como mínimo.
-
Dispone de un sistema
computarizado
para
la
planificación del tratamiento.
-
Cuenta con un sistema de
registro de las calibraciones.
-
Lleva un registro del control de
la seguridad.
3
Como mínimo un equipo radiográfico común
con mesa similar a la del equipo de Co.60.
Institución. En el caso de que dicho servicio forme parte de la estructura institucional será obligatorio el cumplimiento de sus
definiciones.
ESTANDAR NIVEL TEXTO DEL ESTANDAR
37
1
2
REHABI-
LITACIÓN
3
Cuenta con personal especializado que
efectúa tratamiento de rehabilitación
primaria en internación general y/o terapia
intensiva, según lo prescripto por el cuerpo
médico de cada servicio.
Cuenta con un servicio especializado que
trata pacientes ambulatorios y dispone de las
instalaciones necesarias mínimas.
ACLARACIÓN DEL
TEXTO
El personal especializado está compuesto por
Kinesiólogos o terapistas físicos y efectúan
por lo menos tratamientos de kinesioterapia
neurológica y respiratoria en agudos.
El
servicio
contará
también
con
fonoaudiólogos. Las instalaciones tendrán
como mínimo: onda corta, ultrasonido,
ultravioleta, infrarrojo, tracción cervical.
Deberá estar a cargo de un médico fisiatra o
especialidad afin, con otros especialistas de
apoyo (neurólogo, cardiólogo, traumatólogo)
y profesionales auxiliares (kinesiólogos,
fonoaudiólogos, terapistas ocupacionales).
Cuenta con un Servicio Integral de
Rehabilitación, equipado para desarrollar la
mayor parte de los tratamientos de la
especialidad, ambulatoriamente y en
internación. Está a cargo de un médico
especialista en Rehabilitación, con apoyo de
otras especialidades.
Existe un mecanismo de seguimiento Los programas terapéuticos se registran en
mediato de los pacientes tratados.
HC y con posterioridad a la conclusión del
tratamiento los pacientes son citados para
evaluar su evolución.
El presente estándar debe ser considerado como de ampliación no obligatoria en cuanto a la existencia o no del Servicio en la
Institución. En el caso de que dicho servicio forme parte de la estructura institucional será obligatorio el cumplimiento de sus
definiciones.
ESTANDAR NIVEL TEXTO DEL ESTANDAR
38
1
ACLARACIÓN DEL
TEXTO
El Servicio Social aporta el diagnóstico
social de la población que se asiste,
específicamente de aquella de mayor riesgo
social.
El Servicio Social deberá estar a cargo de un
Licenciado en Servicio Social o trabajo social
o profesión afin reconocida según ley
nacional o provincial. La Historia Social
deberá estar adjunta a la Historia Clínica.
Existen normas y procedimientos escritos, Las normas escritas deben ser accesibles y
revisados periódicamente.
referirse a:
SERVICIO
2
-
contenidos del estudio social
-
tipificación
sociales
SOCIAL
de
diagnósticos
tratamiento social disciplinario e
interdisciplinario;
individual,
grupal e institucional.
Desarrolla programas asistenciales y Los programas asistenciales y preventivos
preventivos, con objetivos institucionales y deben ser preferentemente diseñados con la
de extensión comunitaria.
participación de los distintos servicios
médicos y llevados a cabo en forma
disciplinaria e interdisciplinaria.
Realiza identificación y tratamiento de La identificación de los grupos de riesgo, se
grupos de riesgo.
efectúa a través de metodología.
-
3
El presente estándar debe ser considerado como de ampliación no obligatoria en cuanto a la existencia o no del Servicio en la
Institución. En el caso de que dicho servicio forme parte de la estructura institucional será obligatorio el cumplimiento de sus
definiciones.
ESTANDAR NIVEL TEXTO DEL ESTANDAR
1
39
BIBLIOTECA
2
Existen publicaciones actualizadas acerca de
las clínicas básicas y emergencias, en forma
de tratados o manuales escritos en el idioma
español.
Se halla a cargo del personal que lleva
control de ingresos y egresos.
ACLARACIÓN DEL
TEXTO
Los textos están disponibles y pueden ser
consultados dentro del establecimiento.
El personal asignado es administrativo y
realiza otras tareas, además de las específicas
de la biblioteca.
Las incorporaciones de material no son Las incorporaciones de material bibliográfico
programadas.
se hacen a demanda del cuerpo médico o por
donaciones no evaluadas (se incorpora todo
el material que es donado).
Cuenta con suscripción a algunas revistas Existe suscripción a por lo menos dos
científicas.
revistas científicas.
Cuenta con textos de otras especialidades.
Cuenta con personal exclusivo.
3
Existe un programa de incorporación de
material bibliográfico, a cargo de la
dirección médica y a propuesta del cuerpo
médico.
Funciona por lo menos 6 horas diarias y
dispone de índices internacionales.
El programa define las publicaciones a
incorporar y las que deben ser dadas de baja.
Los
índices
internacionales
están
actualizados hasta por lo menos un año antes
o podrá contar con conexión a bancos
informáticos internacionales.
Existe un comité de profesionales que El comité de Biblioteca elabora un programa
elabora el programa bibliográfico anual, del anual, destinado a:
cual forma parte el encargado de la
biblioteca. Este último tiene formación
Incorporar material bibliográfico.
bibliotecológica especializada.
-
Informar al cuerpo profesional
sobre la disponibilidad de
materiales.
-
Dar de baja el material obsoleto o
inservible.
4
-
Elaborar el presupuesto del
sector.
Dispone de acceso a bancos informáticos Dispone de computadora con programas de
internacionales, de selección de bibliografía. archivo y conexión con bases de dato
internacionales.
El presente estándar debe ser considerado como de ampliación no obligatoria en cuanto a la existencia o no del Servicio en la
Institución. En el caso de que dicho servicio forme parte de la estructura institucional será obligatorio el cumplimiento de sus
definiciones.
ESTANDAR NIVEL TEXTO DEL ESTANDAR
40
Se incluyen en este estándar todas aquellas
actividades referidas a Garantía de Calidad
que no se encuentran contenidas en los otros
stándares considerados obligatorios.
ACLARACIÓN DEL
TEXTO
Desarrolla actividades de autoevaluación.
DE
CALIDAD
2
3
4
El establecimiento debe desarrollar al menos
alguna
actividad
considerada
de
autoevaluación, como por ejemplo:
-
Ateneos.
-
Revisión y discusión de casos.
-
Revisión de temas.
-
Evaluación de normas.
Pases de sala.
Cuenta con profesionales encargados o Dichos comités y profesionales funcionan en
comités de docencia y auditoría médica o forma interdisciplinaria, con la participación
Garantía de Calidad.
de distintos servicios. Tienen objetivos
definidos, un programa anual de actividades,
y registran las tareas que se desarrollan en
actas o informes. Sus recomendaciones son
tomadas en forma directa por la conducción
del establecimiento y se comunican a todos
los servicios las decisiones que de ellas
resultan.
Se efectúan encuestas de satisfacción de los
usuarios.
Desarrolla un programa de Garantía de El programa que deberá abarcar todas las
Calidad.
áreas del establecimiento será continuo,
escrito, con objetivos definidos y mecanismo
para la identificación, control y corrección de
los problemas detectados.