3. COSTO Y PAGO DEL SERVICIO INDICE INFORME ESPECIAL EsSalud - Vida ........................................................................................................................... G1 COMENTARIOS El pacto de remuneración integral ........................................................................................... G3 Recientes disposiciones en materia laboral y de seguridad social ........................................... G4 GLOSARIO DE DERECHO LABORAL .......................................................................................... G5 SOLUCION DEL CUESTIONARIO DE DERECHO LABORAL Nº 21-2001 ...................................... G6 CUESTIONARIO DE DERECHO LABORAL Nº 22-2001 ............................................................... G6 INFORME ESPECIAL El costo del EsSalud-Vida es de S/. 2.00 mensuales como cuota fija, independientemente de cuanto perciba el trabajador por concepto de remuneración en cada mes. La vigencia del seguro es mensual y su cobertura se inicia a partir del primer día del mes siguiente a la fecha de pago. Dicho monto, con la autorización del trabajador, será descontado por el empleador de su ingreso mensual, para luego ser pagado al EsSalud mediante el Certificado de Pago Regular o a través del Programa de Declaración Telemática, donde se indicará la suma pagada y la cantidad de trabajadores por los que se la está pagando. 4. BENEFICIARIOS EsSalud - Vida El EsSalud-Vida es un seguro de vida por accidentes de acogimiento voluntario, independiente de cualquier otro que tenga el asegurado ya sea por mandato legal, bancos, AFP, particular o de otra índole. 1. PERSONAS CON DERECHO Pueden afiliarse a este seguro de vida todas las personas afiliadas al EsSalud: – Asegurados regulares: trabajadores dependientes. – Otros asegurados: independientes, agrarios, universitarios, pescadores artesanales u otros. No pueden acceder a este seguro: – Las personas menores a 15 años y mayores de 80 años de edad. – Las personas afectadas por una invalidez física grave. 2. PROCESO DE INSCRIPCION 2.1. Ficha de inscripción La inscripción se lleva a cabo llenando por triplicado el Formulario de Inscripción Nº 6008 (ver Anexo II), en el que se deberá colocar sin errores ni enmendaduras: – Los datos del empleador. – Tratándose de asegurados de Regímenes Especiales: el régimen al que están sujetos (Continuación Facultativa, Sector Agrario, etc.) y su número de teléfono si lo tuvieran. – El número de RUC. – Los datos completos del trabajador. – Los datos completos de los beneficiarios y el porcentaje asignado a cada uno de ellos. Se entiende por tales a las personas que el asegurado designa para que reciban el beneficio eco- nómico y pueden ser una o más personas, familiares o no, es decir, cualquier persona que el asegurado elija. – Firma del asegurado. Todos los formularios deben tener en la parte posterior el sello del empleador, pues con esto dan fe que éste ha tomado conocimiento de la inscripción y se compromete a realizar los descuentos y pagos respectivos. Un ejemplar es para el EsSalud, un segundo para el usuario asegurado y el tercero para el usuario, el empleador u otros, según sea el caso. 2.2. Lugar de inscripción – En Lima: en la red de agencias de atención al público (ver Anexo I) y en la Oficina de EsSalud-Vida, de lunes a viernes de 8:30 a.m. a 6:00 p.m. – En provincias: en la Subgerencia de Recaudación o Sucursales de las Gerencias Departamentales. – En caso de muerte por accidente, la indemnización será entregada a aquel o aquellas personas designadas por el asegurado en su formulario de inscripción. – En caso de invalidez permanente total o parcial por accidente, el beneficio es recibido por el mismo asegurado. – En caso de fallecimiento del cónyuge, el beneficiario es el titular. En caso de muerte accidental se pagará la suma convenida a la persona o personas designadas como beneficiarios en la ficha de inscripción firmada por el afiliado. En caso de no haber tal designación, la indemnización será pagada a los herederos legales del asegurado, previa presentación del testamento o la declaratoria de herederos debidamente consentida y ejecutoriada. Debemos señalar que se debe estar al día en las aportaciones para efectos de acceder a los beneficios. 5. BENEFICIOS Estos varían según se trate de indemnizaciones por: ANEXO I Agencias de ESSALUD en Lima Agencia San Isidro San Borja San Juan de Miraflores San Juan de Lurigancho Salamanca y Ceres La Marina Lima Industrial Centro Cívico Arenales Rímac Callao Comas San Martín de Porres Dirección Av. Arequipa # 2890 - San Isidro. Av. San Luis # 2030 - San Borja. Av. De los Héroes # 954 - San Juan de Miraflores Av. Próceres de la Independencia # 1819. San Juan de Lurigancho. Los Paracas # 181- Salamanca. Av. La Marina # 2299 - San Miguel. Av. Argentina # 1996 - Lima. Centro Cívico y Comercial de Lima Of. 19 - Lima. Av. Arenales # 1302 / Of.113 - Jesús María. Av. Francisco Pizarro # 1189 - Rímac. Av. Colonial cdra. 34. Urb. Los Pilares - Callao. Av. Francisco Pizarro # 1189 - Rímac. Av. Perú # 3889 - San Martín de Porres. REVISTA DE ASESORIA ESPECIALIZADA 2da. quincena, NOVIEMBRE 2001 G1 Informativo Derecho Laboral a. Titular • Muerte por accidente: S/. 40,000. • Invalidez permanente total por accidente: S/. 40,000. • Invalidez permanente parcial por accidente, según grado: hasta el 75% de S/. 40,000. ANEXO II Formulario 6008 DISTRIBUCION GRATUITA - PROHIBIDA SU VENTA Nº CONTRATO Formulario 6008 6. CONTINGENCIAS SALUD EsSalud _ PARA MAS PERUANOS Vida USO ESSALUD Lote Folio REGISTRO DE AFILIADOS Y BENEFICIARIOS b. Cónyuge o concubina (o): • Muerte por accidente S/. 20,000. Las indemnizaciones hasta aquí mencionadas no son acumulativas, pues la afiliación a través de más de un empleador o en forma independiente no generará indemnizaciones múltiples. El pago de los beneficios está respaldado por las siguientes compañías de seguros: – Rímac Internacional. – Compañía de Seguros y Reaseguros Pacífico Peruano Suiza. – Compañía de Seguros y Reaseguros Wiese Aetna. – Compañía de Seguros MAPFRE PERU. – Compañía de Seguros y Reaseguros Sul América Seguros. MAS DATOS DE LA ENTIDAD EMPLEADORA/RESPONSABLE SEGURO DE SALUD Nombre o Razón Social Nº de RUC/DNI Domicilio Legal Distrito / Provincia Departamento Regular Independiente Universitario Agrario Otros DATOS DEL TITULAR Apellido Paterno Tipo Tabla 1 Documento de Identidad Nº Apellido Materno Fecha de Nacimiento Día Mes Año Nombres Sexo M F Nº de Teléfono DATOS DEL/LA CONYUGE O CONCUBINA (O) E S S A L U D Apellido Paterno Tipo Tabla 1 Documento de Identidad Nº Apellido Materno Fecha de Nacimiento Día Mes Año Nombres Sexo M F Nº de Teléfono DATOS DE LOS BENEFICIARIOS 6.1. Accidente Es toda lesión corporal producida por una acción imprevista, fortuita u ocasional, de una fuerza externa que obra súbitamente sobre la persona del asegurado, independientemente de su voluntad y que puede ser determinada por los médicos de una manera cierta. Apellido Paterno Apellido Materno Nombres Documento de Identidad Tipo Tabla 1 Cod. Vínculo % Familiar ParticiF pación (Tabla 2) Fecha de Nacimiento Sexo Número Día Mes Año M EsSalud Vida, seguro de vida por accidentes, garantiza el pago de las siguientes indemnizaciones: 6.2. Invalidez permanente Es cuando a consecuencia de un accidente, el asegurado queda total y permanentemente incapacitado para el trabajo. Casos de invalidez permanente: • Estado absoluto e incurable de alienación mental que no permitiera al asegurado ningún trabajo u ocupación por el resto de su vida. • Fractura incurable de la columna vertebral que determinase la invalidez total permanente. • Pérdida total de los ojos. • Pérdida completa de los dos brazos o de ambas manos. • Pérdida completa de las dos piernas o de ambos pies. • Pérdida completa de un brazo y una pierna, o de una mano y una pierna. • Pérdida completa de una mano y de un pie o de un brazo y de un pie. 6.3. Invalidez permanente parcial Es cuando a consecuencia de un accidente, el asegurado pierde alguna de sus extremidades o la vista, oído, y/o habla. En estos casos, el beneficio varía según se detalla a continuación: 50% de la suma asegurada en los siguientes casos: G2 REVISTA DE ASESORIA ESPECIALIZADA 2da. quincena, NOVIEMBRE 2001 Titular: En caso de fallecimiento ................................................................................... En caso de invalidez permanente o total .......................................................... En caso de invalidez permanente parcial según grado, hasta 75% de ............ Cónyuge o concubina (o) por fallecimiento ....................................................... S/. 40,000.00 Nuevos Soles S/. 40,000.00 Nuevos Soles S/. 40,000.00 Nuevos Soles S/. 20,000.00 Nuevos Soles Cláusula por Extensión de la cobertura de muerte accidental para la cónyuge o concubina El presente seguro se extiende a otorgar la cobertura de muerte accidental al/la cónyuge o concubino (a) del afiliado a EsSalud Vida, siempre y cuando éste (a) se encuentre debidamente declarado por el Titular y figure en los registros de EsSalud Vida. En caso de muerte accidental de/la cónyuge o concubino (a), el beneficiario será el Titular afiliado a EsSalud Vida. Permanecen en vigor los demás términos y condiciones de la póliza que no se opongan a lo establecido en esta Cláusula. Día Fecha Mes Año ___________________________________________________ Firma La información que EL AFILIADO consigne en el presente documento tiene carácter de Declaración Jurada sujeta a las sanciones establecidas en la Ley de Simplificación Administrativa, Ley Nº 25035 y su Reglamento D.S. Nº 070-89-PCM, concordante con el Código Penal en su artículo pertinente. • Sordera total e incurable de los oídos. • Ablación de la mandíbula inferior. • Pérdida de un antebrazo (hasta el codo). • Pérdida de un brazo (arriba del codo). • Pérdida de una pierna (por encima de la rodilla). 40% de la suma asegurada en los siguientes casos : • Pérdida total de un ojo o reducción de la mitad de la visión binocular normal. • Pérdida de una mano (a la altura de la muñeca). • Pérdida de una pierna (por debajo de la rodilla). 30% de la suma asegurada en los siguientes casos: • Pérdida de un pie. 15% de la suma asegurada en los siguientes casos: • Sordera total e incurable de un oído. Por pérdida total se entiende la amputación o inhabilitación total y definitiva del órgano o miembro lesionado. Por la pérdida de varios miembros u órganos se sumarán los porcentajes correspondientes a cada miembro perdido; sin que la indemnización total pueda exceder del 75% de la suma asegurada, siempre que no constituya invalidez total o permanente. 6.4. Riesgos no cubiertos No pueden ser ni seguir aseguradas las personas afectadas por una incapacidad física grave tal como: ceguera, sordera, Informe Especial / Comentarios parálisis, apoplejía u otras incapacidades físicas que agraven el riesgo notoriamente. En caso de producirse alguna de estas situaciones durante el período contractual, se suspenden automáticamente los efectos del seguro. Las indemnizaciones previstas en la póliza no se conceden si la muerte del asegurado o las lesiones que sufra se deben directa o indirectamente, total o parcialmente, a: – Cualquier enfermedad corporal o mental o, sean consecuencias de tratamientos médicos o quirúrgicos que no sean motivados por accidentes amparados por la póliza. – Los denominados "accidentes médicos", tales como apoplejías, congestiones, síncopes, vértigos, edemas agudos, infartos del miocardio, trombosis, ataques epilépticos y otros análogos. – Los accidentes que se produzcan en situación de embriaguez o mientras el asegurado se encuentre bajo la influencia de drogas o en estado de sonambulismo. – Lesiones que el asegurado sufra en servicio militar de cualquier clase, en actos de guerra internacional (con o sin declaración) o civil, insurrección, rebelión, invasión, huelgas, motín o tumulto popular, en actos delictuosos en los que el asegurado participe por culpa grave propia, así como tampoco en peleas o riñas salvo en aquellos en que se establezca jurídicamente que se ha tratado de legítima defensa. Asimismo, se deja constancia que la compañía no se responsabiliza y está exenta de toda obligación cuando el trabajador participe en forma activa en actos de terrorismo. – Lesiones causadas voluntariamente a sí mismo por el asegurado, tales como el suicidio o tentativa de suicidio. – Accidentes ocasionados por la emisión de radiaciones ionizantes o contaminación por radioactividad de cualquier combustible nuclear o de cualquier desperdicio proveniente de la combustión de dicho combustible. – Los accidentes que se produzcan en la práctica de actividades y deportes notoriamente peligrosos, tales como: carrera de automóviles, motocicletas, motonetas y bicicletas, concursos o prácticas hípicas, alpinismo o andinismo, cacería de fieras y pesca submarina. – Los accidentes ocasionados por fenómenos de la naturaleza tales como sismos, erupciones volcánicas, inundaciones y similares. – Las consecuencias de hernias y enredamientos intestinales, de insolaciones, así como tampoco las intoxicaciones y envenenamiento que no sean accidentales. – Actos infractorios de leyes o reglamentos, o actos notoriamente peligrosos que no estén justificados por alguna necesidad profesional. – Las consecuencias no accidentales de embarazos o partos. 7. PROCEDIMIENTO EN CASO DE ACCIDENTE En caso de accidente, éste hecho debe ser comunicado inmediatamente, según el afiliado se encuentre en Lima: – En Lima: se puede denunciar el suceso llamando a los teléfonos 265-6000, 265-7000 (anexos 2408 ó 2747) y 265-5688. O se puede hacer acercándose a las oficinas de la Gerencia Técnica de Seguros ubicadas en Domingo Cueto 120, segundo piso, Jesús María. – En provincias: debe acercarse a las agencias del Essalud. Luego de presentado el aviso, el trabajador o sus beneficiarios se acercarán a la dependencia del EsSalud portando los siguientes documentos: a. En caso de fallecimiento: – Constancia de pago a EsSalud de los dos meses anteriores al fallecimiento. – Declaración de accidente debidamente llenada. – Ficha de inscripción original con el sello respectivo de EsSalud. – Boletas de pago de los dos últimos meses previos al mes de fallecimiento. – Atestado policial. – Certificado o acta o partida de defunción. – Análisis toxicológico con resultado de alcoholemia. – Dodaje etílico. – Fotocopia de la L.E. o del D.N.I. del asegurado fallecido y fotocopia de la L.E. o D.N.I. o partida de nacimiento (en caso de menores de edad) de los beneficiarios. b. En caso de invalidez – Constancia de pago a EsSalud de los dos meses anteriores al fallecimiento. – Declaración de accidente debidamente llenada. – Ficha de inscripción original con el sello respectivo de EsSalud. – Boletas de pago de los dos últimos meses previos al mes de fallecimiento. – Atestado policial. – Informe médico. – Certificado de invalidez emitido por una junta de médicos especializados. – Dosaje etílico. – Fotocopia de la L.E. o D.N.I. del accidentado. COMENTARIOS El pacto de remuneración integral Mediante el pacto de remuneración integral el empleador y el trabajador acuerdan que los diversos conceptos que este último recibirá por los serivicios prestados en un determinado período, se calculen en forma integral o globalizada. Así, el trabajador recibirá, en la oportunidad acordada, el monto de la remuneración integral, que incluirá la remuneración básica propiamente dicha y otros conceptos remunerativos adicionales. En nuestra legislación, el Texto Unico Ordenado del Decreto Legislativo N° 728, Ley de Productividad y Competitividad Laboral, aprobado mediante el Decreto Supremo N° 03-97TR (27.03.97), ha establecido que sólo pueden celebrar un pacto de remuneración integral aquellos trabajadores que tengan una remuneración mensual mayor a 2 UIT (6,000.00 nuevos soles durante el ejercicio 2001) dicho pacto tendrá vigencia de un año. Por otro lado, en el Reglamento de la Ley de Fomento al Empleo, aprobado mediante el Decreto Supremo N° 01-96-TR (26.01.96), se señala que en el pacto de remuneración integral se debe precisar si comprende todos los beneficios que recibe el trabajador, tanto los establecidos por ley, convenio colectivo o decisión del empleador, o si excluye a uno o más de ellos. Si no se menciona nada al respecto, se entenderá que forman parte de la remuneración integral todos estos beneficios, con excepción de la participación de las utilidades; éste no puede incluirse en un convenio de este tipo. En ninguna de las normas se señala nada respecto de la periodicidad en el pago, con lo cual las partes pueden pactar pagos mensuales o por períodos mayores. Sin embargo, el D.S. Nº 01-98-TR (22.01.98), establece que en caso la periodicidad de pago sea mayor a la mensual, el empleador deberá registrar mensualmente en la planilla, el importe de la alícuota correspondiente a cada mes de labor. También se ha dispuesto que el empledor deberá realizar los aportes mensuales de los tributos que afecten dichas remuneraciones, deduciendo dichos montos en la oportunidad que corresponda. Por último, tampoco se menciona nada sobre los aspectos formales en la celebración de este convencio. Sin embargo, consideramos que lo más recomendable es que exista un acuerdo por escrito, que permita demostrar la celebración del pacto, y en el que se incluyan disposiciones que complementen aquello que no esta regulado en la normas anteriormente mencionadas. Para tal efecto, a continuación presentamos un modelo de pacto de remuneración integral. REVISTA DE ASESORIA ESPECIALIZADA 2da. quincena, NOVIEMBRE 2001 G3