Consultorios de Excelencia y Acreditación

Consultorios de Excelencia y
Acreditación
Dr. Cristian Herrera Riquelme
Comité Técnico, Comisión de Salud. AChM
Dirección de Salud, Municipalidad de Santiago
Calidad
y
Atención Primaria de Salud
Dr. Cristian Herrera Riquelme
Comité Técnico, Comisión de Salud. AChM
Dirección de Salud, Municipalidad de Santiago
Temas a tratar…
1. Calidad en Salud
2. Experiencias internacionales
3. Calidad en Atención Primaria de Salud y
evidencia científica
–
–
–
–
Autorización sanitaria
Certificación CESFAM
Acreditación de centros de atención abierta
“Consultorios de Excelencia”
1. Calidad en Salud
1. Calidad de la Atención Sanitaria
“Es aquella en la que el paciente es
diagnosticado y tratado de forma correcta
según los conocimientos actuales de la
ciencia médica y según sus factores
biológicos (estado de salud óptimo
conseguible), con el costo mínimo de
recursos, con la mínima exposición de
riesgo a un posible daño adicional y la
máxima satisfacción del paciente”.
WHO, Health Services in Europe, Evaluation of Healthcare
Regional. Regional Analyses. Copenhage. WHO Regional Office for
Europe. 1981.
Calidad de la Atención Sanitaria
“Es aquella en la que el paciente es
diagnosticado y tratado de forma
correcta según los conocimientos
actuales de la ciencia médica y según sus
factores biológicos (estado de salud
óptimo conseguible), con el costo mínimo
de recursos, con la mínima exposición
de riesgo a un posible daño adicional y la
máxima satisfacción del paciente”.
WHO, Health Services in Europe, Evaluation of Healthcare
Regional. Regional Analyses. Copenhage. WHO Regional Office for
Europe. 1981.
Visualizando la Calidad…
SERVICIOS
RECEPTOR
PROVEEDOR
(usuarios)
(equipo de salud
y gestores)
SERVICIOS DE ALTA CALIDAD:
Responden a las necesidades y expectativas de los receptores
SERVICIOS
RECEPTOR
PROVEEDOR
(usuarios)
(equipo de salud
y gestores)
SERVICIOS DE BAJA CALIDAD:
No responden a las necesidades y expectativas de los receptores.
Participación del Usuario
El usuario es una fuente de información adicional para identificar
oportunidades de mejora en aquellos aspectos relacionados con el
incumplimiento de sus expectativas:
• Quejas y reclamos (OIRS):
– Mantener un sistema de registro y clasificación permite identificar
problemas relacionados con los aspectos que más valora el usuario
• Encuestas de satisfacción y expectativas:
– Una encuesta correctamente diseñada permite identificar una mayor
cantidad de problemas relacionados con la satisfacción
• Estrategias cualitativas:
– Grupos focales, entrevistas semi-estructuradas, entrevistas en
profundidad, etc.
• Espacios formales
– Consejos de Desarrollo Local, cuentas públicas, etc.
• Mixtas
2. Algunas experiencias
internacionales
Atributos de una APS de alta calidad en Canadá
Orientación nacional hacia la APS
Organizaciones de APS de alto
desempeño
Orientación familiar y comunitaria
Misión y visión claras
Atención comprensiva y coordinada (niveles)
Manejo estratégico de las alianzas para
alcanzar la integración
Centrado en el paciente
Excelencia centrada en el paciente
Distribución equitativa de los recursos
Planificación efectiva
Cobertura universal
Medición y monitoreo del desempeño
continuo
Co-pagos bajos o inexistentes
Liderazgo sostenido
Un alto porcentaje de médicos que son
médicos de APS
Gestión efectiva del recurso humano
Remuneración de los médicos de APS
conmesurado con los de otros especialistas
Pacientes tratados en el nivel más efectivo a
través del cuidado continuo
Financiamiento flexible
Tecnología de la información efectiva
Infraestructura de APS adecuada
Gestión y recursos para el cambio
Participación de los grupos de interés
What are the Critical Attributes and Benefits of a High-Quality Primary Healthcare System?. CHSRF 2009
Marco de calidad en la APS
Reino Unido
Claridad a
la Calidad
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Medir la
calidad
Publicar los
resultados
Premiar la
calidad
Liderazgo
para la
calidad
Proteger la
calidad
Mantenerse
a la
vanguardia
NHS Evidence: clínica y estándares
Información (cuadros de mando, informatización)
Resultados públicos: benchmarking, ¿competencia en sector
público?
Premiar: acreditación, indicadores locales, no solo $.
Protagonismo de liderazgos locales, incluyendo, clínicos.
Regulación, supervisión, reválida, auditorías, etc.
Fomento y apoyo concreto a la innovación.
Improving Quality in Primary Care. NHS 2009 e System?. CHSRF 2009
En resumen…
• Los procesos son enfocados en la calidad
global y en la mejora continua, no solo en
procesos aislados como acreditación,
certificación, etc.
• La APS se valora como sector estratégico del
sistema nacional de salud y la calidad
comienza en este nivel.
• Se planifica nacional y localmente
considerando la calidad de la APS como un
sistema de gestión integral, tanto clínico
como administrativo.
3. Calidad en APS y evidencia
Flujo actual de la ‘Calidad’ en
APS en Chile
Autorización
Sanitaria
Acreditación
centros de
atención abierta
Certificación
CESFAM
Consultorio de
Excelencia
Autorización Sanitaria
• Está a cargo de la autoridad sanitaria
(SEREMI) y basada en la norma técnica
N°2.
• Es el primer paso que debe dar un centro
de salud.
• Ampliamente aceptado y apoyado por la
AChM.
• No existe evidencia sobre evaluaciones de
esta política.
Certificación CESFAM
Valores
- Salud como
un Derecho
- Solidaridad
- Equidad
Principios
- Accesibilidad
- Oportunidad
- Calidad
- Uso eficiente
de los
recursos
Procesos
Capacitación
Sectorización
Inducción
Diagnóstico de salud
Plan de Capacitación
Gestión de la Agenda
Capacitación Básica
Equipo de cabecera
Trabajo en equipo
Capacitación Avanzada
Equipo transversal
Población a cargo
Autocuidado
Resolutividad
Difusión
Satisfacción Usuaria
Equipo de salud
Equipo gestor
constituido
Apoyo explícito
autoridades locales
Apoyo explícito del
equipo
Difusión
Trabajo en la
comunidad
OIRS
Infraestructura
Consideraciones desde la
AChM
• El modelo de atención integral con
enfoque de salud familiar y comunitario es
aceptado para la APS chilena.
• En ese sentido, la certificación CESFAM
apunta en la dirección correcta. Utiliza
conceptos del modelo para establecer
criterios de calidad.
• No existe evidencia científica sobre sus
efectos, es decir, no ha sido evaluado.
Acreditación de centros APS
1.
2.
3.
4.
Dignidad del Paciente
Gestión de la Calidad
Gestión Clínica
Acceso, Oportunidad y
Continuidad de la
Atención
5. Competencias del
Recurso Humano
6. Registros
7. Seguridad del
Equipamiento
Pago 50% arancel
en 15 días. Luego,
hasta 90 días para
inicio.
Solicitud de
Acreditación
- Autoevaluación
- Antecedentes
Designación
Entidad
Acreditadora
Pago
50%
arancel
Evaluación de
los Estándares
8.
Seguridad de las
Instalaciones
9. Servicios de Apoyo
10. Vigencia de la
Autorización Sanitaria
No
Acreditado
Informe
Acreditado
con Obs
Acreditado
15 días
Hasta 30 días,
prorrogables
Plan de
Correccion
(hasta 6
meses) y
solicitud de
reevaluac
Evidencia sobre Acreditación
• Ha demostrado consistentemente facilitar los
procesos de cambio organizacional y de desarrollo
profesional. Sin embargo, la motivación tiende a
decaer en el tiempo.
• Los resultados varían en cuanto a la actitud de los
profesionales hacia la acreditación y la medición de
calidad clínica.
• Existe escasa evidencia que muestra que la visión y
satisfacción de los pacientes no se ve influenciada
con la acreditación.
• La publicación de los resultados y sus efectos
muestran un estímulo a las actividades de
mejoramiento continuo.
1. Health sector accreditation research, a systematic review. Int J Qual HealthC 2008
2. Does accreditation stimulate change. A study of the impact of the accreditation
process on Canadian healthcare organizations. Implem Sci 2010
Consideraciones desde la
AChM
• Se valora la existencia de una acreditación
externa con estándares conocidos, elementos
comunes básicos para todo el sistema, y visión de
mejoría continua de la calidad.
• Algunas dificultades o falencias:
– No considera desigualdades inter-comunales
– Ante más exigencias, no considera apoyo, por ej.
para capacitación de RRHH
– No hay plan de complemento con otras iniciativas
relacionadas a calidad
– No abre un espacio explícito para la innovación
Consultorios de Excelencia
• Política del Minsal que constituye la primera
creada íntegramente por el Gobierno del
Presidente Piñera que está destinada a la APS.
• 30 CESFAM de Chile que serán beneficiados con
una asignación por 1 vez de 80 millones de pesos
distribuidos entre funcionarios, ambiente laboral y
apoyo clínico.
• Tiene criterios de inclusión, para luego seleccionar
los mejores de acuerdo a estándares que apuntan
a mejorar:
– Trato a los pacientes
– Acceso y oportunidad a la atención médica
Evidencia sobre la publicación de
la calidad de centros de salud
• La mayoría de los estudios son de EE.UU.
(sistema basado en el libre mercado).
• Genera un estímulo a las actividades de
mejoramiento de la calidad en los centros de
salud (estudios en hospitales).
• La evidencia es disímil en cuanto al efecto
sobre la capacidad de elección de los
pacientes. En general, los co-pagos, las
restricciones del seguro, el tiempo y los
costos de traslado son más determinantes.
1. Systematic review: the evidence that publishing patient care performance data improves quality of
care. Ann Intern Med 2008
2. Public Reporting on the Quality of Healthcare. Emerging Evidence. CHSRF 2007
3. Public reporting in health care, how do consumers use quality-of-care information. A systematic
review. Med Care 2009
Evidencia sobre el pago por
desempeño en la atención de salud
• Puede mejorar indicadores sanitarios
explícitos y bien definidos (vacunación,
screening, etc.). Los cambios a largo plazo
no están demostrados.
• Puede tener efectos adversos: selección
adversa, engaño en el reporte y distorsión.
• En APS, puede tener efectos sobre el
comportamiento de los médicos y puede
llevar a un mejor manejo clínico. No está
claro su impacto en la calidad del cuidado.
1. Does pay-for-performance improve the quality of health care. Ann Intern Med 2006
2. Systematic review: Effects, design choices, and context of pay-for-performance in health care.
BMC Health Services Research 2010
3. Can paying for results help to achieve the Millennium Development Goals? Overview of the
effectiveness of results-based financing. J EBM 2009
4. Pay for performance schemes in primary care: what have we learnt? Qual Prim Care 2010
Consideraciones de la AChM sobre
los Consultorios de Excelencia
• Beneficia al 11% de los CESFAM y al 1,66% de
los establecimientos de APS del país.
• No se alinea con el valor de la equidad planteado
para el modelo pues no lleva de la mano una
iniciativa dirigida a apoyar a los establecimientos
con más dificultades.
• No hay coherencia con el Modelo de Salud
Familiar. Finalmente, premia lo biomédico.
• No incorpora el trabajo comunitario ni la
promoción.
• A nivel local podría ir en desmedro de los centros
“no de excelencia”.
Conclusiones
• Se releva la importancia de un plan nacional de
calidad y mejoramiento continuo en APS que
contemple:
–
–
–
–
–
–
–
Participación en su diseño e implementación
Consideraciones de equidad
Capacitación de RRHH y fomento de liderazgos locales
Tecnologías de la Información
Fomento y reconocimiento a la innovación
Integración del modelo de atención aceptado como país
Monitoreo y evaluación de las políticas de calidad e
incentivo
• La voluntad de la AChM tiene historia y hay interés
por impulsarlo y colaborar.
“De todas las formas de desigualdad, la injusticia en
Salud es la más estremecedora e inhumana”
Dr. Martin Luther King Jr.
“La Salud no es una mercancía ni un privilegio, sino un
derecho social”
Dr. Julio Frenk