Quistectomía de ovario por laparoscopia

QUISTECTOMIA DE OVARIO POR
LAPAROSCOPIA
Carmen Cañas Ortuño
Enfermera de Quirofano
Hospital Santa Barbara
Noviembre 2.009
Definición
Un quiste ovárico es un saco lleno de líquido en el
ovario. Durante el ciclo menstrual es normal que los
ovarios produzcan quistes. La mayoría de estos quistes
son pequeños < de 2.5 cm.y benignos. No obstante,
los más grandes pueden causar dolor y otros
problemas. Cuando siente dolor intenso y repentino
debido a un quiste, las causas pueden ser:
•Sangrado: la sangre irrita el tejido circundante y
provoca dolor
•Torsión: el quiste se tuerce e interrumpe el flujo de
sangre que se dirige al ovario
Primer plano del ovario y de la
trompa de Falopio
Causas
Todos los meses crecen folículos en los ovarios. Éstos producen
hormonas y liberan un óvulo durante la ovulación. En algunos casos, los
folículos se convierten en quistes. Existen dos tipos principales:
•Quiste funcional: ocurre cuando el folículo normal mensual no madura
debidamente y el óvulo no se libera
o Estos quistes desaparecen solos dentro de 1 a 3 ciclos menstruales.
•Quiste folicular: ocurre después de liberar un óvulo
o Estos quistes se desprenden solos en pocas semanas.
o Son un tipo de quiste funcional.
La mayoría son quistes funcionales. Sólo ocurren durante la edad
reproductiva. También, se pueden desarrollar otros tipos de quistes
benignos menos frecuentes del tejido ovárico. Por ejemplo, si tiene
endometriosis, es posible que se formen quistes a partir del tejido
uterino en un ovario.
La poliquistosis ovárica también está relacionada con los quistes. Esto
sucede cuando crecen varios quistes pequeños (más de 10) en los
ovarios.
Factores de riesgo
El principal factor de riesgo es ser mujer y estar en edad reproductiva.
Síntomas
La mayoría de los quistes ováricos no causan síntomas. Los
dos síntomas más frecuentes son:
• Dolor pélvico
• Sangrado menstrual
El dolor es comúnmente ocasionado por:
• Presión directa de los quistes a los ovarios y estructuras
circundantes
• Sangrado proveniente de un quiste en el ovario y su área
circundante
o Esto genera un dolor más agudo e intenso debido a que la
sangre irrita la pared del abdomen
En casos infrecuentes, un quiste puede torcerse. Puede
interrumpir su propia provisión de sangre y causar:
• Dolor abdominal intenso
• Vómitos
• Fiebre
Diagnóstico
Si se sospecha o se halla un quiste, el médico puede
realizar una ecografía pélvica. Ésta es una prueba que
utiliza ondas sonoras para capturar imágenes de los
ovarios. Con esta prueba, su médico puede determinar:
•Tipo y tamaño del quiste
•Tipo de tratamiento necesario
Se pueden practicar otras pruebas o procedimientos si el
quiste:
•No desaparece después de varios ciclos menstruales
•Se vuelve más grande y doloroso
•No tiene la apariencia de un simple quiste funcional
Otras pruebas pueden incluir:
•Análisis de sangre para controlar la proteína CA-125: se
realiza cuando se sospecha que un quiste es canceroso
o Cuando existe cáncer ovárico, la proteína CA-125
con frecuencia es alta. Pero también puede ser
elevada en casos benignos.
ecografía con quiste de ovario
Tratamiento
El tratamiento depende de:
Edad
Estado menstrual
Tamaño y tipo de quiste
Síntomas
Los principales tipos de tratamientos son:
Anticonceptivos por vía oral
Si tiene un quiste funcional, su médico puede recetarle
anticonceptivos orales. Los anticonceptivos pueden prevenir la
aparición de otros quistes durante el período de "esperar y ver".
Si con frecuencia presenta quistes, los anticonceptivos orales
disminuyen las probabilidades de que se generen otros nuevos.
Si el quiste no es canceroso, por lo general se puede extirpar. Sin
embargo, en algunos casos, se necesitará extirpar el ovario
completo. Si el quiste es canceroso, se le puede extirpar tanto el
ovario como el útero. Esto requiere de un procedimiento
quirúrgico abierto.
Tratamiento quirurgico
Hay dos métodos para extirpar el quiste del ovario; laparoscopia
y cirugía abierta. El método usado depende del tipo y la
condición del quiste que se va a extirpar. La cirugía abierta se
practica para los quistes más grandes.
Distribución del quirofano
8
2
1
7
13
6
5
1
2
3
4
5
6
7
Cirujano
Ayudante
Instrumentista
Mesa instrumental
Torre
Bisturi y ligasure
Aspirador
4
Recursos materiales
•Paquete de ropa+bata
•Sabana cerrada
•Mangos de lámpara
•Alforjas
•Goma de aspirador
•Goma de neumo
•Hidro-coagulador-aspirador+terminal
•Liquido anti-vaho
•Ligasure 5mm. Endoscópico
•Pinzas de agarre (dos)
•Disector y tijeras (opcional)
•Endoguia+ carga (opcional)
•Trocar Hasson
•Trocar de 5mm. (dos)
•Trocar de 12mm. (si usan endoguia)
•Instrumental de laparoscopio de Ginecologia
•Dexon nº1 con aguja de anzuelo (dos)
•Apósito de 6 x 7 mm (dos)
•Apósito de 7 x 9 mm
Aparataje
•Torre de Laparoscopia de gine conectada a la red eléctrica y
al CO
•Aspirador
•Bisturí eléctrico
•Ligasure
•Perneras
Material especifico de Laparoscopia
Torre de laparoscopia de ginecología
Monitor
Video Cámara
Insuflador de co2
Hidro-aspirador
Fuente de luz
Trocar de 10 mm
Trocar Hasson
Trocar de 5 mm
Ligasure y bisturi electrico
Trocar de 10 mm
Trocar Hasson
Trocar de 5 mm
Trocares
Optica y funda , cable de luz
Pinzas de agarre
Indoclip más carga
Ligasure
Hidro-aspirador-coagulador más gancho
Cirugía laparoscópica
Se hace una incisión muy pequeña en el abdomen justo debajo del
ombligo, se diseca el tejido celular subcutaneo y llegan a la
aponeurosis; sujetan esta con dos pinzas kocher con dientes y dan
dos puntos fiadores con dexon nº1 con aguja de anzuelo. A través
de esta incisión, el cirujano inserta un trocar tipo Hasson que fijan
a la pared insuflando 30cc. de aire en su propio neumo.Pasan el
laparoscopio, (óptica+cámara) y una vez revisada la cavidad
abdominal se procede a conectar la goma de neumo al insuflador
de CO2. Una vez que se ha conseguido la presión intra-abdominal
que deseamos, (la programada previamente) usan el laparoscopio
para localizar el quiste. Una vez localizado, se hacen una o dos
pequeñas incisiones más, se insertan los trocares de 5mm.y a
través de estos los instrumentos quirúrgicos para extirpar el
quiste.
Los
instrumentos
para
extirpar
el
quiste
incluyen:hidrocoagulador, que también nos servirá para hacer
lavado de la cavidad, pinzas de agarre, tijeras, disector, endo-guias
y últimamente utilizan el ligasure de 5mm.endoscópico. Una vez
que el cirujano ha extirpado el quiste se saca normalmente por una
de las incisiones practicadas. Se procede a limpiar toda la cavidad
abdominal con s. salino.En nuestro servicio este lavado se hace
con un suero antiadherencias. Despues de suturar la incisión del
ombligo con los puntos que habíamos dejado fiados previamente
se procede a cerrar todas las incisiones con grapas, se lavan y
desinfectan con betadine y se procede a poner los apósitos
correspondientes.
Este quiste extirpado se envía al Servicio de anatomía Patológica
debidamente etiquetado.
BIBLIOGRAFIA
The National Women's Health Information
Center
http://www.4woman.gov
The American College of Obstetricians and
Gynecologists
http://www.acog.org