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Diciembre 2011
ResuciMail 6.1
Boletín de Emergencias Cardiovasculares en las Américas
RESUCIMAIL—ENERO 2011
Deborah Chen, SRN MPH
Poco tiempo después de su constitución en 1995 como organización sin fines de lucro, la Fundación Interamericana del
Corazón (FIC) comenzó su tarea para expandir en Latinoamérica y el Caribe el entrenamiento en Atención Cardiovascular de Emergencia (ACE). Las tratativas con la American
Heart Association (AHA) habían comenzado tiempo antes.
Para esa época la FIC se encontró con un conjunto de programas de ACE de distintas organizaciones y de diferentes
calidades, y la AHA solo estaba interesada en permitir la traducción de sus manuales. Varios grupos en nuestra región
tomaron la tarea de traducirlos y algunos pioneros como el Dr.
José Antoni se aventuraron en visitar diferentes localidades
para entrenar médicos en ACE. Saltando a 2011, 16 años
más tarde, se observa que el entrenamiento en ACE está
ampliamente disponible. Esfuerzos tempranos de FIC ayudaron a crear una extensa red de centros de entrenamiento y
entrenaron profesionales en nuestra región, ahora gestionada
por la AHA. Pero el entrenamiento es solo un aspecto de una
iniciativa compleja: la Desfibrilación de Acceso Público (DAP)
con la instalación de desfibriladores automáticos externos
(DEA) en aeropuertos, estadios de fútbol y otros edificios
públicos y negocios. Por lo
menos un país como tal, ha
tomado la decisión de instalar
DEA en todo su territorio.
Hay leyes de Buen Samaritano en un número de jurisdicciones.
Con creciente
frecuencia hay noticias de
gente que sobrevivió a un
paro cardíaco debido a que
fueron ayudados por personas entrenadas en ACE.
A pesar de estos grandes cambios, mucho queda por hacer y
el desafío es enorme. Solo una minúscula porción de la población tiene acceso al entrenamiento y los legos en mucho
menor grado. Los centros de entrenamiento no siempre
están disponibles donde son necesarios y muchas veces no
sirven a los sectores económicamente en desventaja. El control de calidad requiere ser mejorado. Los gobiernos precisan
de ayuda para establecer guías y estándares. Las organizaciones que ofrecen calidad y entrenamiento en ACE
basada en evidencia pueden no poseer un mecanismo para
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recibir aprobación independiente de su programa. Muchos
países no tienen una agenda de ACE establecida que en
primer lugar esté enfocada al beneficio público.
Por todas estas razones la FIC ha reescrito sus planes respecto de ACE para enfocar de nuevo sus esfuerzos en mejorar la sobrevida del paro cardíaco y del stroke acrecentando
la atención de emergencia en nuestra región bajo la dirección
de los líderes del área. Su objetivo principal es fortalecer la
Cadena de Sobrevida en cada comunidad. En los años por
venir, el objetivo es desarrollar más aún el papel de FIC en
ACE y redirigir nuestros programas promoviendo todo el entrenamiento en ACE basado en evidencias según las guías
ILCOR; promover la adopción de las recomendaciones ILCOR por parte de los gobiernos de países seleccionados e
involucrarse en actividades promocionales de bajo costo. En
Comunicación y Abogacía esperamos desarrollar una política
que permita hacer conocer esta nueva dirección, relanzar
ResuciMail, actualizar nuestra página web de ACE y establecer un Premio ACE/FIC para fomentar el entrenamiento y la
abogacía en nuestra región. Trabajaremos con los Consejos
Nacionales de Resucitación y coaliciones nacionales para
apoyar el planeamiento que cumpla con las necesidades de
nuestros países.
La AHA es una de las opciones disponibles para el entrenamiento en ACE en la
En este número:
región y diversas organizaciones han acordado
Resumen de ACE FIC
con la AHA ser centros
de entrenamiento.
La
50 Años de RCP
AHA es miembro de la
FIC y seguiremos coRCP en Matrimonio
laborando con ellos en
DEAs en Argentina
programas que procuren
mejorar la salud cardioRCP en Paraguay
vascular.
7a Conferencia ECC Caribe
La FIC debe asumir la
Fortaleciendo la Cadena
responsabilidad de ser la
defensora de los pueblos
de la región en ACE.
Debe tener amplitud de ResuciMail es un boletín de la:
miras en cuanto a las
necesidades y elegir el
camino que pueda hacerlas cumplir de la mejor manera posible.
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50 años de RCP en todo el mundo
10 años de CACE/FIC en Latinoamérica y el
Caribe
Saúl Drajer, MD
El 9 de julio de 1960 William B. Kouwenhoven; James R. Jude y G. Guy
Knickerbocker publican “Closed-chest
c ar diac m ass age” ( JAMA 173
(10):1061–1174), trabajo que
revoluciona todo lo conocido y da inicio
formalmente a la difusión de la ciencia
de la resucitación cardiopulmonar. Por
tanto, este año de 2010 celebramos el 50 aniversario de
la RCP. Esta circunstancia auspiciosa nos sirve como
marco para plantear los problemas y perspectivas de
nuestro Comité de Atención Cardiovascular de Emergencia (CACE).
50
Aniversario
La actividad del Comité de Atención Cardiovascular de
Emergencia de la Fundación Interamericana del Corazón
(CACE/FIC) ha cambiado en los últimos años, en particular desde la puesta en marcha del convenio con AHA y la
cesión de nuestro rol de entrenamiento, programa que
estimuló nuestro comité. La AHA desarrolló su estrategia
sobre la base del plantel de instructores del CACE/FIC por
el expreso renunciamiento nuestro de ocuparnos de esa
tarea y bajo convenios de exclusividad con las entidades
firmantes que les bloquea a los que adhieren la posibilidad de participar en otros programas similares no-AHA.
Para mediados de 2007 comenzaron las negociaciones
para la renovación del convenio con la AHA, que luego de
muchos meses de tratativas concluyeron sin posibilidad
sensata de rúbrica desde nuestro punto de vista, dada la
línea propuesta por AHA, que ponía a la FIC en el mero
(y desdoroso) papel de promotor de negocios para esa
organización.
Se suma a este cuadro la pena de no haber podido llevado a cabo nuestro encuentro de Sao Paulo, actividad
que hubiese estimulado al voluntariado a seguir en sus
tareas, como históricamente ocurrió después de reuniones internacionales presenciales.
En el mismo período, la actividad respecto de la emergencia cardiovascular y de la RCP en el área ha mostrado un
interesante crecimiento. No en todos los países ha sido
igual pero la sumatoria muestra un incremento en la conciencia sobre la reanimación cardiopulmonar y la adopción de medidas concretas destinadas a mejorar las cosas.
A la cabeza de los grandes cambios está la decisión de la
República Oriental del Uruguay de aprobar para todo el
país una ley sobre desfibrilación de acceso público, que
ya ha sido reglamentada y que se encuentra en la difícil
pero maravillosa etapa de su puesta en marcha práctica.
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No menos importante es el programa de desfibrilación de
acceso público puesto en marcha por la Heart Foundation
of Jamaica hace poco tiempo atrás.
Estos programas se unen a los ya existentes en varios
estados de Brasil y otros lugares de las Américas. En la
mayoría de nuestros países hay un creciente interés por
medidas para tratar la muerte súbita extrahospitalaria
como la instalación de desfibriladores automáticos y el
consiguiente entrenamiento de rescatadores a cargo.
Aeropuertos, estaciones de transporte público, estadios,
clubes deportivos, centros de compras y empresas ingresan en el grupo de lugares protegidos para la emergencia.
Esto dice de la atención que el tema concita, de la razonable influencia que nuestra actividad pudo haber
tenido en esas decisiones y muestra que el CACE/ FIC
tiene un campo mucho más claro y venturoso que hace
una década atrás.
En otro orden de cosas, hay que agregar que miembros
de nuestra organización participan activamente en la
elaboración
y redacción de las nuevas guías 2010 de RCP, Emergencias Cardiovasculares y Primeros Auxilios que coordina el
ILCOR y la presencia del CACE/FIC en el seno de esa
entidad rectora internacional es permanente.
En Noviembre pasado se renovó la conducción del
CACE / FIC con la asunción de Deborah Chen (Jamaica),
como nueva jefa del área. En un primer análisis de la realidad del CACE, la reunión del Comité Directivo de la FIC
a mediados del 2009 en Puerto Rico ha apoyado la adecuación de un nuevo plan de acción que refresque los
propósitos y objetivos de nuestro CACE.
Este documento tiene el propósito de fijar una línea de
acción para la puesta en marcha de esta etapa.
A.- Autarquía:
Es deseable que el CACE tenga autarquía administrativa
para generar y manejar recursos económicos que permitan su desarrollo. Aunque hasta la fecha no ha sido factible tener una estructura como la que se propone, es evidente que concentrar esfuerzos en conseguir apoyo para
los programas de entrenamiento y calificación en Latinoamérica y el Caribe es axial. La posibilidad de FIC de
sostener las actividades de CACE han sido cada vez más
restringidas y es hora de conseguir un presupuesto que
permita consagrar a CACE/FIC como el consejo de resucitación de América Latina y el Caribe.
B.- Regionalización:
La sede legal y formal de la FIC está en Dallas y allí se
refieren todas las organizaciones que integran el sistema.
En algunas ocasiones nos causó algún inconveniente de
malinterpretación con otras organizaciones internacionales hermanas el hecho de estar bajo un mismo techo que
la ÄHA ya que no separaban la existencia real de FIC de
ver página 3
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la de su anfitriona. Para independizar la existencia real
del CACE/FIC de cualquier otra organización amiga, conviene despegarla de su sede actual.
Por otra parte, la extensión de nuestro continente hace
que no resulte fácil establecer líneas de comunicación
fluidas y homogéneas. En realidad hay tres regiones bien
identificadas: el Norte, el Caribe y el Sur y parece lógico
crear tres subcomités que coordinen en esas zonas. Correspondería designar grupos de trabajo para cada región
conectadas o formando parte del comité directivo que preside Debbie Chen.
Este proyecto cuenta con posibilidades reales. En el
Norte, FIC ha constituído un centro autárquico en Ciudad
de México que funciona para diferentes áreas de interés y
que bien podría albergar al subcomité Norte del CACE
donde participen los países de Centroamérica de habla
castellana. Jamaica es hoy en día la sede de la Jefa del
CACE (y de hecho del CACE mismo) y puede comandar
la región del Caribe, de habla inglesa. Y en el Sur, FIC ha
abierto una sede en Buenos Aires que puede fungir para
la América del Sur. En suma, sin interferir con la estructura legal existente, FIC puede montar tres lugares de
centralización de actividades del CACE y motivar a su
población desde mayor cercanía.
C. Organización Científico-técnica
La regionalización se complementa con la constitución de
una comisión científico-técnica (CCT). La CCT estará
integrada por los históricos del programa de entrenamiento del CACE, sus ex-jefes y otras personas reconocidamente calificadas para determinar la línea
técnico científica de la organización y velar por la calidad
de la enseñanza, formación de recursos humanos y
elaboración de los materiales didácticos. La CCT estará
en contacto permanente y en consonancia con el comité
directivo de CACE/FIC.
Son funciones del CCT:
• Elaborar los programas de formación y entrenamiento
que surjan de las recomendaciones ILCOR 2010 tal
como lo ha indicado esta entidad para los consejos
regionales de resucitación.
• Certificará para todo el continente los cursos de la
especialidad con un documento-tarjeta que así lo determine.
• Aconsejar al Comité Directivo de CACE cuales otros
cursos no pertenecientes a FIC pueden ser recomendados a las autoridades sanitarias de los diferentes
países como útiles y válidos. El criterio general es
que todo curso dado por una entidad reconocida por
ILCOR es válido para el CACE/FIC
• Como la entrega pública de los criterios 2010 de ILCOR se hará en el mes de octubre pero las entidades
formadoras tendrán previamente conocimiento de las
decisiones para comenzar a elaborar sus propias normas, el CCT es de primordial importancia para
comenzar cuanto antes con esa tarea central.
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•
El programa propuesto es ambicioso pero no imposible. Vuelve a poner al CACE/FIC en el camino
del desafío de hace 10 años y con la clara concepción
que todo lo que podamos hacer será a beneficio de
nuestra población y por nosotros mismos. Si pudimos
llegar a construir una red que sirvió de base para que
otra organización la motorizara y comercializara, organización a la que solo nosotros “canonizamos” haciéndola palatable para muchos, podemos volver a
caminar por esa senda y prestigiar el sello CACE/FIC
con una estructura sólida construida paso a paso, un
programa de formación coherente y el establecimiento
del CACE/FIC como la máxima autoridad latinoamericana y del Caribe en RCP y Emergencias Cardiovasculares.
RCP en Matrimonio
El sábado 6 de marzo fue la fiesta de casamiento de la
hija menor de Irma, mi compañera. Gran parranda. A la
1.30 de la madrugada del domingo, mientras comía un
delicioso lomo, me viene a buscar el tío de la novia y me
lleva casi a la rastra hacia la mesa donde su madre, es
decir la abuela de la novia, estaba desplomada sobre una
silla, sin pulso, sin respiración, sin movimientos y con una
lividez verde oliva. Luego de intentar que respondiera, la
acosté sobre el piso y empecé con RCP, tarea en la que
me ayudaron maravillosamente bien dos médicas: la Dra.
Elena Guaita (pediatra, emergentóloga del Hospital Pediátrico Pedro de Elizalde e Instructora PALS) y la Dra. Sandra Miasnik (obstetra, especialista en fertilización asistida).
Entre los tres hicimos un team bien afiatado. A los 3 minutos había recuperado el pulso y alrededor de 20 minutos después del colapso ya estaba en la ambulancia del
SAME activada según protocolo. La llegada de la ambulancia, hay que decirlo, fue acelerada con la llamada personal al celular de Viviana Lüthy (una de las responsables
operativas del SAME y ex-presidenta del CAR). De la
fiesta, un concurrido local de Caballito en el Gran Buenos
Aires, fue llevada a un centro médico y dada de alta a las
48 h., en buen estado general.
La paciente es portadora de un marcapasos bicameral y
el registro del episodio mostró que en ningún momento
había dejado de capturar, pero clínicamente no había pulso ni presión. Conjeturando sobre lo que pudo haber sucedido, pienso que la emoción, la comida y la bebida ayudaron para la aparición de un episodio vasovagal (de
aquellos de los que a veces no se vuelve…) y por eso, a
pesar de tener captura ECG, no había bombeo efectivo.
Ah! Volví a llamar a Viviana para agradecerle y exigirle
formalmente que me renueven el carnet de entrenamiento
en RCP básica pues esa noche había aprobado, ante una
comisión de exigentes comensales presenciales, el examen práctico.
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Desfibriladores Externos Automáticos (DEA)
en el Ministerio de Economía de Argentina
El lunes, 5 de diciembre de
2011, el Palacio de Hacienda, sede del Ministerio de
Economía y Finanzas de
Argentina, es el primer edificio público a nivel nacional
que cuenta con cardioprotección. Para ello se han
instalado 27 DEA’s y la Federación Argentina de Cardiología (FAC), miembro de la Fundación InterAmericana
del Corazón (FIC), ha entrenado 200 voluntarios en RCP
básica.
El acto de la puesta en marcha del sistema se llevó a cabo en la planta baja del edificio central frente a uno de los
DEA’s que se procedió a habilitar con el tradicional corte
de cintas. Hicieron uso de la palabra el presidente 2011
de la Federación Argentina de Cardiología (FAC) Dr. Ricardo López Santi y el Ministro de Economía y Finanzas y
Vicepresidente electo de la Argentina 2011-2015 Lic.
Amado Boudou.
La FAC es integrante del Consejo Argentino de Resucitación (CAR) y para el curso se utilizó como material didáctico el Manual de RCP Básica del CAR que sigue los lineamientos ILCOR 2010. Este es un paso importante en la
concientización para la disponibilidad de rescatadores y
DEA’s en lugares públicos del país.
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La Sociedad Paraguaya de Pediatría
organiza curso de Reanimación Básica
en Asunción, Paraguay
El 3 de diciembre de 2011 en Asunción, Paraguay, la Sociedad Paraguaya de Pediatría (SPP) presentó un curso de Reanimación Básica utilizando un muñequito económico que
fue desarrollado por Dr. Saúl Drajer de Argentina. Participaron en el curso técnicos de emergencias y licenciados de
enfermería del SEME (Servicio de Emergencias Médicas
Extrahospitalario). En todos los cursos la SPP pone énfasis
en las compresiones cardiacas y dedicamos un tiempo extra
al entrenamiento simultáneo de todos los participantes en
ésta maniobra.
Por no conseguir ninguna casa comercial que se encargue
de fabricar los muñequitos; Claudia Flecha, instructor, se
compraron los insumos y, siguiendo la guía de Dr. Drajer, los
armó ella misma. La
SPP inició la prueba
con 30 muñequitos.
Los muñequitos resultaron muy prácticos, económicos,
fáciles de transportar y guardar y sobre
todo de gran utilidad
para entidades que
manejan con recursos limitados.
La SPP ha usado los muñequitos en varios entrenamientos
para la comunidad (sólo con manos) e incluso como en éste
caso para la práctica de compresiones con profesionales de
la salud. Los muñequitos tuvieron excelente aceptación por
parte de los participantes de los cursos quienes elogiaron el
ingenio y creatividad de quien lo diseñara, Dr. Drajer, y la
iniciativa de la SPP para utilizarlos y apoyar otra línea que
trabaja la Institución con la comunidad en promover el uso de
materiales reciclables.
Muñequito Económico y Eficaz
{Information about the Letter to the Editor}
En la foto están (de izquierda a derecha) el Ing. Gabriel
Pettinari, proveedor e instalador de los DEA’s, el Dr. Ricardo López Santi, el Sr. Carlos Rodríguez, Gerente Administrativo de la FAC, el que firma estas líneas, el Sr.
Fernando Laborde, Gerente Comercial de la FAC, la Lic.
Lorena Pestana, Gerente de Comunicaciones de la FAC y
el Sr. Mauro Ranua, Secretario Ejecutivo de la FAC.
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Informe de la 7ª Conferencia del Caribe sobre
Atención y Entrenamiento Cardiovascular de
Emergencia
Comité Ejecutivo
Atención Cardiovascular de Emergencia (ACE):
El sábado 7 de mayo de 2011 la Heart Foundation of Jamaica (HFJ) asociada a la Fundación Interamericana del
Corazón (FIC) y la American Heart Association (AHA) llevaron a cabo la 7ª. Conferencia del Caribe sobre Atención
y Entrenamiento Cardiovascular de Emergencia (ACE) en
el Jamaica Pegasus Hotel de Kingston, Jamaica.
Saúl Drajer, MD, Argentina - Co - Jefe, Jefe Pasado
Deborah Chen, SRN MPH, Jamaica - Jefe
Santiago de los Santos, MD, Uruguay - Consultante de
Programas
Beatriz Champagne, PhD, USA - Directora Ejecutiva de FIC
Dario Ferreira, MD - Brasil
Luis Lojero Wheatley, MD - México
La conferencia principal, titulada “Las Guías 2010 AHA
para la Resucitación Cardiopulmonar y ACE” fue presentada por el Dr. Michael Sayre, Presidente del Comité ACE
de la American Heart Association y profesor asociado en
Medicina de Emergencia de la Ohio State University.
También participaron otros oradores provenientes de Jamaica, Gran Cayman, Barbados, Guyana, Trinidad y Tobago y los Estados Unidos de América.
Participaron en la Conferencia alrededor de 122 asistentes de la región del Caribe. Según Deborah Chen, Directora Ejecutiva de la Heart Foundation of Jamaica,”la conferencia fue un éxito y cumplió con sus objetivos. Siempre es importante tener este tipo de reuniones porque hay
actualizaciones e intercambio de ideas. Los participantes
fueron actualizados en las nuevas guías en RCP y ACE
asi como fueron beneficiados por las distintas presentaciones hechas por miembros de la fraternidad médica del
Caribe.”
En forma paralela a la Conferencia, fueron entrenados por
AHA seis nuevos instructores en ACLS; cuatro de ellos de
la Heart Foundation of Jamaica y dos de la Heart and
Stroke Foundation of Barbados.
Este nuevo conjunto
servirá para aumentar el número de instructores ACLS en
el Caribe. Ya han sido entrenados ocho instructores
ACLS en Jamaica y el cuerpo docente de ACLS en Barbados espera hacerlo allí también.
Hernando Matíz Camacho, MD - Colombia
Alfredo Misraji, MD - Chile
Edison Paiva, MD - Brasil
Daniel Pichel, MD - Panamá
Alfredo Sierra, MD - México
Remigio Veliz Pintos, MD - México
Hugh Wong, MD - Jamaica
La cadena de la Supervivencia
1. El acceso temprano. El sistema médico de emergencia tiene que ser activado inmediatamente para reducir
el tiempo de respuesta.
2. RCP temprano.El RCP iniciado inmediatamente, en
un plazo de 1 a 4 minutos, mantiene la oxigenación de
órganos vitales, como el cerebro y el corazón. Estos es
esencial para que la posterior desfibrilación y que los
medicamentos sean efectivos.
3. Desfibrilación temprana.Si la víctima recibe RCP
dentro de los 4 minutos y la desfibrilación en un plazo
de 8 a 12 minutos, hay una chance significativa de supervivencia. El uso sistematizado de desfibriladores
hace posible que más gente sea entrenada y preparada
para la respuesta a emergencias cardiacas.
4. Rápido Apoyo de Vida Cardíaco Avanzado. El
tratamiento definitivo, como la administración de
medicamentos y el mantenimiento de la vía aérea, aumenta la oportunidad de supervivencia.
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ECC leaders from Latin America met in Panama City in February 2011, hosted by the Paitilla Medical Center (Centro
Médico Paitilla), and convened by the InterAmerican Heart
Foundation ECC Committee, to review the situation of ECC
training in the region. They developed an updated strategy to
increase accessibility to ECC training, promote awareness of
new ILCOR guidelines, and support changes in public policy
to favor improvements in the chain of survival in communities
throughout the region.
Tercer fila (izquierda a derecha) Marcos Avila (Panamá), Manuel Huertas
(Colombia), Gabriel Montenegro (Colombia), Walter Valverde (Panamá),
Segunda fila (izquierda a derecha) Lourdes Rojas (Panamá), Sandra Matíz
Mejia (Colombia), Claudia Flecha (Paraguay), Hernando Matíz
(Colombia), Alejandro Castro Sanguino (Colombia), Andrea Camú
(Chile), Saúl Drajer (Argentina), Norma Bogado (Paraguay), Alfredo
Misraji (Chile), Raffo Escalante (Perú), Edgar Salas (Venezuela), Primer
fila (izquierda a derecha) Beatriz Champagne (Fundación InterAmericana del
Corazón), Daniel Pichel (Panamá), Ernesto Weber (Paraguay), Alfredo
Sierra (México)
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Atención Cardiovascular de Emergencia (ACE)
Fortaleciendo la Cadena de Supervivencia
Objetivos 2009-12
• Desarrollar aún más el rol de la FIC en ACE
• Re-direccionar los programas hacia
• Promover toda la capacitación ACE basada en las guías ILCOR.
• Desarrollo de normas propias según guías ILCOR
• Promover adopción de las guías ILCOR en los gobiernos de países blanco (Uruguay, Argentina, México)
• Desarrollar acciones de promoción de bajo costo.
Acciones 2009-10
• Comunicación y Abogacía
• Desarrollar una declaración de política de la Fundación
para diseminar la nueva dirección
• Re-lanzar el boletín ResuciMail y actualizar la página
de web ACE
• Actualizar el plan estratégico ACE basado en la situación actual, reduciendo actividades y costos
• Iniciar el Premio ACE FIC para promover la capacitación y la abogacía en la región
• Identificar aliados y socios claves que apoyen la nueva dirección de la Fundación
• Identificar como major (de mayor importancia) apoyar ACE
al nivel nacional a través de CNRs, coaliciones nacionales
y/u otros mecanismos en países blanco (Argentina, México,
Venezuela, Caribe)
• Mantener relaciones cordiales con AHA
• Explorar relación con la OPS, dept. de sistemas de salud
• Continuar participación en ILCOR, renegociando costo de
membrecía
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