Reporte Tabasco - Departamento de Investigación Sobre Tabaco

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PÚBLICA,
Departamento de Investigación para el Control del Tabaco
Efecto de los ambientes 100% libres de
humo de tabaco de tabasco sobre la
mortalidad y las hospitalizaciones por
enfermedad cerebrovascular e infarto
agudo de miocardio www.insp.mx/tabaco
Investigadores: Carlos Guerrero,
José Muños, Belén Sáenz de Miera,
Jorge Jiménez, Luz Myriam Reynales
Junio de 2012
EFECTOS POSITIVOS DE LA LEY DE AMBIENTES LIBRES DE
estudio encontró que en Uruguay las hospitalizaciones por IAM
HUMO DE TABACO EN LA SALUD DE LA POBLACIÓN
se redujeron 22% a dos años de implementar legislaciones de
En el Instituto Nacional de Salud Pública se llevó a cabo un estudio
admisiones hospitalarias por síndromes coronarios agudos.2
para evaluar las repercusiones del componente de ambientes
100% libres de humo de tabaco de la Ley de Salud de Tabasco
en términos de muertes y hospitalizaciones por enfermedades
cerebrovasculares (ECV) y hospitalizaciones por infarto agudo
de miocardio (IAM) en la población de 30 a 74 años, la cual es
una de las más susceptibles de ser afectada por el humo de tabaco
ambiental. Comparamos las tendencias de estas variables con
aquellas observadas en los estados sin regulación sobre ambientes
este tipo1 y en Argentina se reporta una reducción de 13% en las
EL HUMO DE TABACO AMBIENTAL
La exposición al humo de tabaco ambiental provoca un amplio
abanico de enfermedades. Entre ellas, cardiopatías, cáncer de
pulmón y enfermedades de las vías respiratorias. También es
causa de mortalidad y se estima que ocasiona 600 mil muertes
prematuras al año en el mundo.3
100% libres de humo de tabaco.
Los resultados indican que en los primeros diez meses de haber
entrado en vigor la Ley se redujeron un 6.2% las muertes
La Ley de Salud de Tabasco ha tenido repercusiones
por ECV y se observó una reducción mayor a 20% en las
benéficas al reducir la exposición al humo ambiental,
hospitalizaciones por dicha enfermedad y por IAM en los
y con ello, la mortalidad y hospitalizaciones por
hospitales de la Secretaría de Salud (Cuadro 1). No se
enfermedades cerebrovasculares y el número de
encontró un efecto significativo en la mortalidad por
IAM.
hospitalizaciones por infarto agudo de miocardio
Resultados como estos son comunes en los territorios
con ambientes libres de humo de tabaco. Por ejemplo, un
Cuadro 1. Efecto de los ambientes 100% libres de humo de tabaco de Tabasco sobre la
mortalidad por enfermedad cerebrovascular y las hospitalizaciones por infarto agudo de
miocardio y enfermedad cerebrovascular a 10 meses de su implementación.
Población de 30 a 74 años
Efecto sobre mortalidad ECV
Efecto sobre hospitalizaciones IAM
Efecto sobre hospitalizaciones ECV
-6.2%
Reducción mayor a 20%
Reducción mayor a 20%
Fuente: Estimaciones propias.
Nota: Los efectos encontrados sobre hospitalizaciones son demasiado grandes para atribuirlos únicamente a
los ambientes 100% libres de humo de tabaco. Estos resultados pueden deberse también a la relativa baja
frecuencia de hospitalizaciones por estas enfermedades y es necesaria mayor investigación.
1
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), no
No existe un nivel de exposición al humo de
existe un nivel seguro de exposición al humo de tabaco ambiental.
tabaco ambiental que sea seguro
Los ambientes completamente libres de humo de tabaco son el
único medio probado de proteger adecuadamente a las personas
frente a los efectos nocivos de ese factor de riesgo. Los ambientes
EL HUMO DE TABACO AMBIENTAL, LAS
libres de humo de tabaco no sólo protegen a los no fumadores,
ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES Y
también ayudan a los fumadores que desean abandonar su
EL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
consumo.4
La exposición al humo de tabaco ambiental es uno de los
principales factores de riesgo para desarrollar infarto agudo
de miocardio y enfermedades cerebrovasculares. Por lo tanto,
La adecuada implementación de ambientes
la reducción de esta exposición puede disminuir de manera
inmediata las hospitalizaciones y muertes por esas causas, que se
100% libres de humo en otros estados en los
encuentran entre las más importantes.
que no existen podría tener efectos benéficos
En Tabasco, las enfermedades del corazón constituyen la principal
en la salud de la población
causa de mortalidad con un total de mil 543 casos en 2009 (Cuadro
2). Dentro de este tipo de enfermedades, la mortalidad por
isquémicas es la más frecuente con un total de 945 casos, de los
Por lo anterior, el artículo 8 del Convenio Marco de la OMS para
cuales, el 85.4% (807 casos) son por IAM. Por otro lado, se observa
5
el Control del Tabaco, ratificado por México en 2004, y
sus directrices,6 obligan a las Partes a aprobar medidas
para proveer protección contra la exposición al humo
Los ambientes 100% libres de humo de tabaco son la
de tabaco en todos los espacios públicos cerrados, los
forma más económica y efectiva de proteger la salud
espacios de trabajo cerrados y en el transporte público.
de la población contra los efectos nocivos del humo de
tabaco ambiental
Cuadro 2. Principales causas de mortalidad en el estado de Tabasco, 2009
Principales causas
Hombres
Mujeres
858
685
1,543
(15.4%)
558
387
945
(9.4%)
485
322
807
(8.0%)
Diabetes mellitus
693
830
1,524
(15.2%)
Tumores malignos
593
601
1,194
(11.9%)
Accidentes
835
156
991
(9.9%)
Enfermedades cerebrovasculares
288
254
542
(5.4%)
Enfermedades del hígado
336
91
427
(4.3%)
Las demás causas *
2,143
1,436
3,579
(35.7%)
Total
5,870
4,162
10,033
(100%)
Enfermedades del corazón
Enfermedades isquémicas del corazón
Infarto agudo de miocardio
Fuente: Dirección General de Información en Salud.
* Se incluyen las causas de muerte mal definidas (124 para hombres y 109 para mujeres).
** La columna de total no es necesariamente la suma del sexo masculino y femenino debido a registros con sexo indefinido.
2
Total**
Cuadro 3. Principales causas de egresos hospitalarios por enfermedades
no transmisibles. Tabasco, 2009
(Hospitales de la Secretaría de Salud)
Principales causas
Hombres
Mujeres
Enfermedades digestivas
3,159
4,799
7,958
(23.9%)
Enfermedades del sistema genito urinario
2,542
3,968
6,510
(19.6%)
821
1,822
2,643
(8.0 %)
1,074
1,217
2,291
(6.9 %)
82
93
175
(0.5 %)
26
13
39
(0.1 %)
299
218
517
(1.6 %)
5,713
8,122
13,835
(41.6%)
13,309
19,928
33,237
(100%)
Enfermedades de la boca
Enfermedades del corazón*
Enfermedades isquémicas del corazón
Infarto agudo de miocardio
Enfermedad cerebrovascular
Las demás causas
Total enfermedades no transmisibles
Total**
Fuente: Dirección General de Información en Salud.
* Incluye enfermedades vasculares.
** La columna de total no es necesariamente la suma del sexo masculino y femenino debido a registros con sexo indefinido.
un 5.4% de mortalidad por enfermedades cerebrovasculares. El
número de muertes por IAM y ECV en Tabasco es similar en
hombres y en mujeres (485 y 322 casos por IAM, 288 y 254 casos
por ECV, respectivamente).
La implementación de
Las enfermedades del corazón también constituyen una de las
humo de tabaco debe
principales causas de egresos hospitalarios por enfermedades no
transmisibles en Tabasco. En 2009, ocuparon el cuarto lugar con 2
mil 291 egresos en los hospitales de la Secretaría de Salud (Cuadro
3). De éstos, 175 casos fueron por enfermedades isquémicas del
corazón y 39 casos fueron por infarto agudo de miocardio. La
ambientes libres de
ser parte de una política
integral para el control
de la epidemia del
tabaco
mayoría de los egresos por infarto agudo de miocardio fueron en
hombres (26 casos). Las hospitalizaciones por ECV se ubicaron en
quinto lugar con un total de 517 casos, mayormente en hombres
evitando la exposición de éstos al humo de tabaco ambiental.
(299 casos) que en mujeres (218 casos).
Estas modificaciones, que entraron en vigor en agosto de 2008,
LA LEY DE SALUD DE TABASCO
prohíben fumar en espacios cerrados, definidos como aquellos
lugares donde el aire no circula libremente. Esto incluye lugares
En Tabasco, se hicieron modificaciones a la Ley de Salud
de trabajo, oficinas públicas, hospitales, restaurantes, bares,
estatal con el objeto de proteger la salud de los no fumadores,
centros nocturnos, transporte público y áreas abiertas de acceso
público como estadios y parques. La Secretaría de Salud Estatal
Los ambientes libres de humo de
tabaco gozan de popularidad incluso
entre los fumadores
es responsable de observar el cumplimiento de la Ley y los
propietarios o administradores de los establecimientos públicos
deben notificar a la policía si alguna persona viola esta regulación.7
3
RECOMENDACIONES
Los ambientes libres de humo de tabaco logrados a través de la Ley de Salud de Tabasco deben ser preservados a
través de la continua vigilancia del cumplimiento de esta ley. De otra manera, los resultados positivos observados
podrían no mantenerse en el futuro.
En el ámbito federal, la Ley General para el Control del Tabaco debe incluir ambientes 100% libres de humo de
tabaco, pues esta es la forma más efectiva, sencilla y económica de proteger la salud de los no fumadores. Según
la Organización Panamericana de la Salud, México no ha cumplido con el octavo artículo del Convenio Marco para
el Control del Tabaco, pues existen espacios públicos y de trabajo que no son libres de humo de tabaco. La meta
es que TODOS los lugares públicos y de trabajo cerrados del país sean totalmente libres de humo de tabaco o que
al menos 90% de la población esté cubierta por una legislación subnacional que los requiera.8
Se deben establecer programas que busquen reducir la exposición al humo de tabaco en los lugares privados,.
Además de los ambientes libres de humo de tabaco, es necesario impulsar un conjunto integral de políticas
encaminadas a reducir al mínimo el consumo de tabaco: ofrecer ayuda para cesación, advertir de forma masiva
sobre los peligros del tabaco, prohibir totalmente a la publicidad, promoción y patrocinio del tabaco y aumentar
los impuestos al tabaco.
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Este
esariamente expresan
tos en este documento no nec
Los puntos de vista expues
eral canadiense.
la opinión del gobierno fed
REFERENCIAS
1.
Sebrié EM, Sandoya E, Hyland A, Bianco E, Glantz SA, Cummings KM. Hospital admissions for acute myocardial infarction before and
after implementation of a comprehensive smoke-free policy in Uruguay. Tobacco Control 2012, TC Online first, February 15. 10.1136/
tobaccocontrol-2011-050134.
2.
Ferrante D, Linetzky B, Virgolini M, Schoj V, Apelberg B. Reduction in hospital admissions for acute coronary syndrome after the succesful
implementation of 100% smoke-free legislation in Argentina: a comparison with partial smoking restrictions. Tobacco Control 2010; Online First:
20 May 2011. doi:10.1136/tc.2010.042325
3.
Öberg M, Jaakkola MS, Prüss-Üstün A, Schweizer C, Woodward A. Second-hand Smoke: assesing the burden of disease at national and local
levels. Ginebra: OMS, 2010 (WHO Environmental Burden of Disease Series, No. 18).
4.
Organización Mundial de la Salud. MPOWER: un plan de medidas para hacer retroceder la epidemia del tabaquismo. Ginebra: OMS, 2008.
Disponible en: http://www.who.int/tobacco/mpower/package/es/index.html [Consulta: 3 de abril de 2012].
5.
Organización Mundial de la Salud. Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco. Ginebra: OMS, 2003.
6.
Organización Mundial de la Salud. Directrices sobre la Protección Contra la Exposición al Humo de Tabaco. Ginebra, Organización Mundial de la
Salud, 2007.
7.
Ley de Salud del Estado de Tabasco. Periódico Oficial del Estado. Villahermos,a Tabasco. 10 de mayo de 2008.
8.
Organización Panamericana de la Salud. México: Informe sobre Control del Tabaco 2011. México: OPS, 2011.
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TABASCO