Spanish Open Access Aetna Select Member Brochure

Planes de salud y beneficios de calidad
Vida más saludable
Bienestar económico
Soluciones inteligentes
Médicos de la red sin remisiones
Plan Open Access
Aetna SelectSM
www.aetna.com
42.02.301.2 J (8/15)
Un plan de seguro de salud diseñado para satisfacer
sus necesidades
Este plan le permite visitar a cualquier médico de la red
de Aetna, sin necesidad de remisiones.
¿Quiere saber los montos exactos de copago
o qué cubre el plan y qué no?
No tiene que elegir un PCP (Primary Care Physician, médico
de atención primaria), pero es posible que sea una buena
idea hacerlo. Esto se debe a que los PCP no solo se encargan
de realizarle chequeos, sino que también lo conocen a usted y
conocen su historia clínica. Además, pueden ayudarlo y dirigir
la atención que usted recibe.
Todos los planes de salud de los empleadores son diferentes.
Este folleto le da una idea general de cómo funciona el plan
Open Access Aetna Select y cómo aprovecharlo al máximo.
Este plan también le brinda acceso a herramientas, consejos,
programas y servicios que pueden ayudarlo a encontrar
médicos de la red, calcular costos y mucho más.
Si desea obtener más información sobre los montos de
copago y la cobertura del plan, consulte el Resumen de
beneficios y cobertura. Debería estar incluido en el paquete
de inscripción. Si no lo tiene, solicíteselo a su empleador.
Sus opciones
Elija un médico
Cómo funciona
Su PCP de la red
Elija cualquier PCP de la red de
Aetna. Como le dijimos, elegir uno
no es obligación; sin embargo, puede
resultarle útil.
El PCP se encargará de lo siguiente:
Puede cambiar de PCP en cualquier
momento. Comuníquese con Servicios
al Cliente al número que figura en la
tarjeta de identificación de Aetna.
También puede hacerlo en línea a
través del sitio seguro en Internet
para miembros.
Cualquier
proveedor de
la red
•Realizarle chequeos o brindarle tratamiento si usted no se
siente bien o se lastimó.
•Obtener nuestra aprobación antes de prestarle ciertos servicios.
•Presentar reclamos por usted.
Por lo general, esta opción le permite pagar menos
costos de desembolso. Es posible que deba pagar un
copago más bajo cuando visita al PCP para recibir atención
de salud.
Un copago es un monto fijo en dólares que se paga en el
momento de la visita.
Visite a cualquier médico o
especialista de la red sin remisión.
El médico o especialista de la red se encargarán de
lo siguiente:
Los médicos de la red tienen contrato
con Aetna para ofrecer tarifas
generalmente más bajas que las
tarifas regulares.
•Brindarle atención.
•Obtener nuestra aprobación antes de prestarle ciertos servicios.
•Presentar reclamos por usted.
Un especialista es un médico que se
dedica exclusivamente al tratamiento
de ciertas afecciones o enfermedades.
Por ejemplo, un dermatólogo trata las
enfermedades de la piel. Un cardiólogo
trata los problemas cardíacos.
Es posible que una visita a un médico de la red le cueste
más dinero que la visita al PCP. Además, es posible
que deba pagar un copago más elevado cuando visita a
un especialista.
Debe visitar a los proveedores de la red para que el plan cubra la atención y lo ayude a pagarla.* Los proveedores
son profesionales y centros que brindan servicios de atención de salud. Los médicos, hospitales y laboratorios son ejemplos
de proveedores.
*En casos de emergencia, llame al 911 o a la línea directa local para emergencias, o bien diríjase directamente a un centro de
atención de emergencia.
Los planes de seguro de salud son ofrecidos, asegurados o administrados por Aetna Life Insurance Company (Aetna).
Herramientas para ayudarlo a encontrar médicos de la
red y mucho más
Encontrar un PCP o un médico de la red es fácil
Reciba ayuda por teléfono
Use nuestro directorio en línea. Puede buscar a un médico
por nombre, especialidad y ubicación. También encontrará
mapas, direcciones y mucho más. Incluso puede buscar
médicos que hablen su idioma. Para comenzar a usar este
servicio, ingrese en www.aetna.com.
Puede utilizar el sistema telefónico automático para solicitar
tarjetas de identificación o formularios de reclamo y
dirección postal. El sistema funciona con su voz y los tonos
del teléfono (si desea mantener privacidad).
Además, puede obtener una copia impresa. Si ya es
miembro de Aetna, llame a Servicios al Cliente y solicítela.
El número gratuito figura en la tarjeta de identificación de
Aetna. Si aún no es miembro de Aetna o si no ha recibido
la tarjeta de identificación, llame al 1-888-87-AETNA
(1-888-872-3862).
Regístrese en el sitio en Internet exclusivo
para miembros
Como miembro de Aetna, usted cuenta con herramientas y
recursos que lo ayudan a tener el control de su salud y de sus
beneficios. Toda la información de su plan y las herramientas
para ahorrar costos están en un solo lugar: el sitio seguro en
Internet para miembros. Solo debe inscribirse. Regístrese
en www.aetna.com. Luego podrá ingresar en el sitio en
cualquier momento.
Conozca a Ann, su asistente virtual
Ann puede ayudarlo a registrarse en el sitio seguro en
Internet para miembros. Hasta puede ayudarlo a encontrar
a un médico, a calcular el costo de los servicios y a responder
preguntas sobre reclamos, tarjetas de identificación y mucho
más. Está siempre a su disposición, de modo que puede
chatear con ella en cualquier momento.
También puede hablar con Servicios al Cliente en cualquier
momento durante el horario de atención normal. Para
cualquier opción, el número gratuito figura en la tarjeta de
identificación de Aetna.
Aquí le ofrecemos una forma de calcular los
costos una vez inscrito
Nuestra herramienta Member Payment Estimator le permite
comparar y calcular los costos** de las visitas al consultorio,
los exámenes y las cirugías. Esta herramienta en línea calcula
los deducibles, el coseguro y los copagos de su plan, así como
también las tarifas contratadas de Aetna. Podrá saber cuánto
debe pagar usted y cuánto debe pagar Aetna. Para utilizar la
herramienta de cálculos, visite www.aetna.com e ingrese en
el sitio seguro en Internet para miembros.
La aplicación para teléfonos móviles de Aetna
le acerca las funciones en línea más populares.
Está disponible para dispositivos móviles iPhone®
y Android™. Visite www.aetna.com/mobile.
**Los costos aproximados no están disponibles en todos los mercados. La herramienta hace un cálculo aproximado del monto
que debería pagar por un servicio en particular en función del plan que tenga en ese momento determinado. Los costos reales
pueden diferir de los estimados si, por ejemplo, los reclamos de otros servicios se procesan después de que usted obtenga un
cálculo aproximado, pero antes de presentar el reclamo por el servicio. También pueden diferir si el médico o el centro brindan
un servicio diferente en el momento de la visita.
Usted elige.
Inscríbase hoy mismo.
Desde cualquier lugar
Nuestra aplicación iTriage® permite buscar
síntomas, encontrar un médico cerca de su
hogar, hacer una cita y mucho más. Está
disponible en la mayoría de los dispositivos
móviles y es gratuita.
Descargue iTriage hoy mismo o visite
www.itriagehealth.com.
Si usted necesita asistencia lingüística, por favor llame al número de Servicios al Miembro que figura en su tarjeta de
identificación de Aetna, y un representante de Aetna le conectará con un intérprete. Si usted es sordo o tiene problemas
de audición, use su TTY y marcar 711 para el Servicio de Retransmisión de Telecomunicaciones (TRS). Una vez conectado,
por favor entrar o proporcionar el número de teléfono de Aetna que está llamando.
If you require language assistance, please call the Member Services number on your Aetna ID card, and an Aetna
representative will connect you with an interpreter. If you’re deaf or hard of hearing, use your TTY and dial 711 for the
Telecommunications Relay Service. Once connected, please enter or provide the Aetna telephone number you’re calling.
Este material solo tiene fines informativos. Los planes de seguro de salud tienen exclusiones y limitaciones. No todos los servicios
de salud están cubiertos. Consulte los documentos del plan para obtener una descripción completa de los beneficios, las exclusiones,
las limitaciones y las condiciones de cobertura. Las características y la disponibilidad del plan pueden variar según el lugar y están
sujetas a cambios. Los proveedores son contratistas independientes y no son agentes de Aetna. La participación de los proveedores
puede modificarse sin previo aviso. Aetna no proporciona atención ni garantiza el acceso a servicios de salud. Los programas de
información sobre la salud brindan información general sobre la salud y no sustituyen el diagnóstico o tratamiento suministrado por
un médico u otro profesional de la salud. Apple, el logotipo de Apple y iPhone son marcas registradas de Apple Inc., registradas en
los Estados Unidos y en otros países. App Store es una marca de servicio de Apple Inc. Android y Google Play son marcas registradas
de Google Inc. iTriage es una aplicación gratuita de Aetna para dispositivos móviles. La información que se ofrece en iTriage es de
referencia general y no pretende reemplazar el asesoramiento de los profesionales de atención de salud ni debería utilizarse como
reemplazo de este. Es posible que la información de los proveedores de la red sea limitada. Si bien se cree que la información dada
en el presente documento es precisa a la fecha de producción, está sujeta a cambios. Para obtener más información sobre los planes
de Aetna, visite www.aetna.com.
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