evaluación financiera y socioeconómica a la propuesta de

EVALUACIÓN FINANCIERA Y SOCIOECONÓMICA A LA PROPUESTA DE
IMPLEMENTACIÓN DE LOS SISTEMAS DE INFORMACIÓN RADIOLÓGICA EN EL
HOSPITAL DE LA MISERICORDIA, POR PARTE DE LA MULTINACIONAL AGFA
HEALTHCARE.
ALEJANDRA BARRAGAN PINILLA
UNIVERSIDAD MILITAR NUEVA GRANADA
FACULTAD DE INGENIERÍA
DIRECCION DE POSTGRADOS
ESPECIALIZACION EN GERENCIA INTEGRAL DE
PROYECTOS
BOGOTÁ, DC
2011
EVALUACIÓN FINANCIERA Y SOCIOECONÓMICA A LA PROPUESTA DE
IMPLEMENTACIÓN DE LOS SISTEMAS DE INFORMACIÓN RADIOLÓGICA EN EL
HOSPITAL DE LA MISERICORDIA, POR PARTE DE LA MULTINACIONAL AGFA
HEALTHCARE.
ALEJANDRA BARRAGAN PINILLA
TRABAJO DE GRADO
Tutor
JULIO CESAR OSORIO MENDOZA
Economista – Universidad del Valle
Maestría Planificación – Universidad Javeriana
Especialización en Evaluación Social – Universidad de los Andes
UNIVERSIDAD MILITAR NUEVA GRANADA
FACULTAD DE INGENIERÍA
DIRECCION DE POSTGRADOS
ESPECIALIZACION EN GERENCIA INTEGRAL DE
PROYECTOS
BOGOTÁ, DC
2011
CONTENIDO
INTRODUCCION
1.
MARCO TEORICO ................................................................................................... 10
1.1
MARCO CONCEPTUAL .................................................................................... 10
1.2
MARCO LEGAL................................................................................................. 22
2.
METODOLOGIA ....................................................................................................... 23
3.
PROPUESTA ........................................................................................................... 24
4.
3.1
SOLUCIÓN PRESENTADA POR AGFA HEALTHCARE COLOMBIA .............. 24
3.2
EVALUACIÓN FINANCIERA ............................................................................. 27
3.3
EVALUACIÓN ECONÓMICA............................................................................. 29
3.4
EVALUACIÓN SOCIAL ....................................................................................... 1
3.5
Planeación ........................................................................................................... 2
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .............................................................. 8
4.1
CONCLUSIONES ................................................................................................ 8
4.2
RECOMENDACIONES........................................................................................ 9
BIBLIOGRAFÍA................................................................................................................ 10
LISTA DE TABLAS
Tabla 1 : Cotización ........................................................................................................................... 24
Tabla 2. Flujo Costos sin Inflación..................................................................................................... 28
Tabla 3. Escenario sin proyecto ........................................................................................................ 30
Tabla 4. Escenario con Proyecto ....................................................................................................... 31
Tabla 5 Impacto ............................................................................................................................... 33
Tabla 6. Criterios de Valoración ........................................................................................................ 35
Tabla 7. Valorización Impacto ........................................................................................................... 35
Tabla 8. Planeación ..............................................................................................................................2
LISTA DE GRÁFICAS
Gráfica 1: Diagrama de casos de uso del negocio que representa la lógica del servicio de
imagenología de forma sencilla ........................................................................................................ 12
Gráfica 2 : Diagrama de casos de uso del negocio eliminando los actores externos ...................... 13
Gráfica 3 : Diagrama Esquemático de la Solución Propuesta 1 ........................................................ 26
Gráfica 4 : Diagrama Esquemático de la Solución Propuesta 2 ........................................................ 26
Gráfica 5 : Diagrama Esquemático de la Solución Propuesta 3 ........................................................ 27
Gráfica 6 : Análisis número de estudios CRs ..................................................................................... 37
Gráfica 7 : Análisis Número de pacientes ......................................................................................... 38
Gráfica 8 : Tiempos de Lectura Sin Proyecto .................................................................................... 39
Gráfica 9 : Tiempos de Lectura Con Proyecto ................................................................................... 40
Gráfica 10 : Tiempo Ahorrado........................................................................................................... 40
Gráfica 11 : Tiempo estimado de entrega de resultados sin proyecto............................................. 41
Gráfica 12 : Tiempo estimado de entrega de resultados con proyecto ........................................... 41
Gráfica 13 : Costos por uso de placas ............................................................................................... 42
Gráfica 14 : Evaluación Económica ......................................................................................................1
GLOSARIO
HIS: Sistema de Información Hospitalario
RIS: Sistema de Información Radiológico.
PACS: Almacenamiento y Transmisión de Imágenes.
RAYOS X: Los rayos x, son energía electromagnética invisible, la cual es utilizada, como
una manera para obtener o sacar imágenes internas de los tejidos, huesos y órganos de
nuestro cuerpo u organismo.
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC): es un procedimiento de diagnóstico que utiliza
un equipo de rayos X especial para crear imágenes transversales del cuerpo. Las
imágenes de la TC se producen usando la tecnología de rayos X y computadoras
potentes. Entre los usos de la TC se incluye la exploración de: Huesos fracturados,
cánceres, coágulos de sangre, signos de enfermedad cardiaca y hemorragia interna.
RESONANCIA MAGNETICA (RM): Consiste en colocar al paciente en el centro de un
campo magnético muy intenso y de una frecuencia específica. La atracción magnética
generada por el aparato dirige los electrones de algunas sustancias corporales hacia la
fuente del campo magnético. En ese momento se capta una imagen que visualiza la
forma de los tejidos formados por esa sustancia.
ANGIOGRAFÍA DIGITAL: Es una modalidad imagenológica según la cual se obtienen
imágenes de alta calidad de la vasculatoria coronaria, y es uno de los recursos más
usados en análisis de enfermedades cardiovasculares.
ULTRASONIDO: Consiste en el uso de ondas sonoras de alta frecuencia para crear
imágenes de órganos y sistemas dentro del cuerpo.
Cuando la radiación incide sobre el paciente carece de
PELICULA RADIOGRAFICA:
información, pero a su salida, contiene ya la información deseada en forma de diferentes
intensidades de fotones de rayos X. Esta información es captada directamente por una
película. La película es el receptor final de la información radiográfica
RESUMEN
La radiología a través de los años ha tenido una gran evolución tecnológica, llegando a
dejar en el recuerdo las antiguas películas tradicionales, donde antes se revelaban las
imágenes radiográficas.
Una de las más importantes instituciones de salud a nivel infantil es la Fundación Hospital
de la Misericordia, donde llegan niños entre 0 y 13 años para ser atendidos y remitidos a
los diferentes departamentos del hospital. Uno de los departamentos más solicitados del
hospital es el departamento de radiología donde aún se continúa trabajando con la
película de radiografía tradicional.
A través de una propuesta de implementación de sistemas de información radiológica por
parte de la multinacional Agfa Healthcare, se busca actualizar a la Fundación HOMI,
generando un mayor bienestar a sus trabajadores y en especial a los pacientes.
Esta propuesta tecnológica se sustenta bajo un análisis financiero, económico y social,
que permite ver desde diferentes puntos de vista, el resultado de la implementación del
proyecto.
INTRODUCCION
Actualmente el Hospital de la Misericordia utiliza sistemas tradicionales de radiología,
constituidos por películas y desarrollos fotográficos, los cuales se utilizan desde hace
años atrás; esto ha hecho que su trabajo cada día este más represado, pues el volumen
de trabajo en el hospital ha aumentado, pero se sigue trabajando con la misma tecnología
; lo anterior ha traído como consecuencia que los médicos no puedan leer los estudios a
tiempo, generen diagnósticos tardíos, llegando a poner en riesgo la salud de los
pacientes.
El hospital necesita de un nuevo sistema de información radiológico, que les permita
generar un flujo rápido en la entrega de resultados a los pacientes y una calidad de
imagen en los estudios para un diagnóstico rápido y acertado por parte de los médicos.
El hospital de la misericordia busca saber ¿Qué propuesta tecnológica, bajo un análisis
financiero y socioeconómico, se debe implementar en el departamento de radiología?
El Objetivo de este proyecto es generar la propuesta tecnológica al Hospital la
Misericordia bajo una evaluación financiera y socioeconómica que permita la
implementación del Sistema de Información Radiológico de la multinacional Agfa
Healthcare.
Este objetivo se llevara a cabo a través del levantamiento de información en cuanto a flujo
de pacientes, cantidad de exámenes tomados en un año y proyecciones futuras para la
asignación del hardware y software necesarios para la solución ; la elaboración de la
evaluación financiera y evaluación económica, analizada desde el punto de vista de la
situación con proyecto y sin proyecto; el desarrollo del análisis social del proyecto
evaluando los pros y contras que afectaran a los distintos grupos involucrados
(radiólogos, técnicos, pacientes, comunidad en general) con la implementación de la
solución tecnológica y finalmente el diseño del documento de planeación que se
emplearía para llevar a cabo la puesta en marcha de la solución.
El Hospital de la Misericordia ha prestado sus servicios a la comunidad desde el año de
1897, cuando fue fundado como una entidad dedicada a prestar servicios de salud a los
niños de escasos recursos del país. El 25 de julio de 1897, el Hospital de la Misericordia
abrió sus puertas al público contando entonces con 35 camas y tres cunas, y la atención
de 2 hermanas de la caridad, 5 sirvientes y varios médicos que prestaban sus servicios de
atención en forma gratuita.
Seguido a este evento se avanzó en el crecimiento y desarrollo arquitectónico, científico y
tecnológico del Hospital, toda vez que se ampliaron los servicios, se fueron adquiriendo
equipos de apoyo cada vez más modernos, se construyeron nuevos pabellones de
atención como el Saenz para niños tubertuculosos y el Barranquilla para lactantes (1938),
entre otros avances.
El Doctor José Ignacio Barberi Salazar estuvo al frente del Hospital hasta su muerte en
1940, fecha en la cual asumió como Director su hijo Dr. Rafael Barberi Cualla, médico de
la Universidad Nacional.
Durante su gestión se creó el postgrado en pediatría en 1945, en alianza con la
Universidad Nacional de Colombia, siendo así un aporte fundamental para la academia en
la facultad de medicina, igualmente se realizaron importantes proyectos como el servicio
de Cardiología., la creación de pabellón Restrepo para niños portadores de difteria, la
revista Colombiana de Pediatría que aún existe, la construcción del edificio 1 ó A, en
donde se creó el servicio de laboratorio clínico, radiología, terapia, odontología, banco de
sangre, trabajo social, quirófano y ortopedia, entre otros.
Actualmente el hospital de la misericordia permite la rotación de estudiantes de la
especialización de radiología de la universidad de la Sabana, durante 3 meses para su
profundización en radiología pediátrica.
Por otro lado Agfa Helathcare desde hace más de 100 años, provee soluciones para el
manejo de imágenes e información, dando respuesta a las demandas más elevadas y
específicas de un mercado médico acelerado, exigente y en constante evolución como lo
es el de la radiología. Agfa puede ofrecer una solución personalizada para cada
necesidad, desde soluciones clásicas de película/monitor y copias en material rígido, a las
más modernas soluciones integradas de última tecnología CR y DR. Gracias a las
soluciones digitales avanzadas de Agfa, como IMPAX Radiology Desktop, los radiólogos
pueden tener acceso fácil y estructurado a toda información e imágenes contextuales de
pacientes, lo que les brinda la oportunidad de concentrarse totalmente en su tarea
fundamental: proporcionar el mejor diagnóstico sinóptico posible.
Agfa, es punto de referencia en el procesamiento de imágenes de aplicación médica,
combina su experiencia técnica y práctica para ofrecer el más alto nivel en soluciones
para la atención de la salud. Líder indiscutido en el mercado europeo de PACS (Picture
Archiving and Communications Systems), con más de 300 PACS instalados en Europa y
más de 850 PACS instalados en todo el mundo, Agfa es el ganador de múltiples Premios
Frost and Sullivan por su liderazgo estratégico. Con una notable reputación como el
proveedor líder de PACS/RIS y experto en integración, Agfa cubre íntegramente el campo
de las imágenes de aplicación médica con soluciones de alto nivel.
Esta propuesta de solución tecnológica, para el departamento de radiología del Hospital
de la Misericordia, nace a raíz del alto represamiento de trabajo que se está presentando
en el en esta área del hospital, ya que se sigue trabajando con una tecnología tradicional,
la cual se ha vuelto insostenible, frente a un creciente volumen de pacientes, trayendo
como consecuencia el retraso en la lectura de los estudios por parte de los médicos, la
generación de diagnósticos tardíos, poniendo en riesgo la salud de los pacientes. De
acuerdo a lo anterior se hace necesaria la implementación de una nueva solución
tecnológica bajo la luz de un análisis financiero y socioeconómico que le permita al
hospital superar estas falencias, mejorando su calidad en atención al paciente y revelando
la contribución de este proyecto al bienestar de la comunidad.
1. MARCO TEORICO
1.1 MARCO CONCEPTUAL
La radiología es la especialidad médica que se ocupa de generar imágenes del interior del
cuerpo mediante diferentes agentes físicos (rayos X, ultrasonidos, campos magnéticos,
etc.) y de utilizar estas imágenes para el diagnóstico y, en menor medida, para el
pronóstico y el tratamiento de las enfermedades. También se le denomina genéricamente
radiodiagnóstico o diagnóstico por imagen.
La Radiología, primer y muy generoso método de diagnóstico por imágenes, es el último
en arribar a la era digital. Después de 110 años de utilizar la película o placa radiográfica,
hoy se han desarrollado equipos digitales que funcionan con tubos de RayosX.
Si bien no son demasiados los Centros que lo poseen, ya está comenzando a ser
requerida por los profesionales, porque aún en estudios sencillos como, por ejemplo, una
simple radiología de tórax, también la tecnología colabora con su mayor calidad para
evitar errores que puedan tener importancia para la salud de los pacientes.
El volumen de información que se utiliza en un hospital aumenta día a día. De este
volumen de datos una gran parte son las imágenes que se utilizan para el diagnóstico. La
utilización de película como soporte de estas imágenes genera unos costes de archivo y
manipulación elevados, hace que la información llegue a su destinatario con dificultad, o
con pérdidas y retrasos. La informática y las comunicaciones actuales ofrecen medios
potenciales para almacenar y distribuir imágenes en formato digital, contribuyendo a
mejorar la eficacia de los Servicios de Diagnóstico por la Imagen y por extensión del resto
del Hospital. (CARREÑO, J-C)
Nuevas tecnologías aplicadas a la imagen:
La aplicación de la informática a la sanidad comenzó con la creación de sistemas de
información hospitalarios (Hospital Information Systems [HIS]) que solo abarcaban, en sus
inicios, las áreas administrativas y de gestión de los centros. Posteriormente, la aplicación
de las tecnologías de la información a las distintas áreas asistenciales permitió crear
sistemas departamentales entre los que se destacan, sin duda, los sistemas de
información radiológicos (radoilogical information systems [RIS]). En cualquier caso, en el
campo de la radiología las aplicaciones fueron dirigidas fundamentalmente al desarrollo
de PACS (Picture Archiving and Communications System).
Las instituciones sanitarias tendrán en el futuro la capacidad de gestionar y transferir
eficazmente información e imágenes de los pacientes a cualquier punto del hospital con
las consiguientes ventajas en productividad, mejora en la atención al paciente, servicio a
los profesionales médicos y ahorro en los costes. De hecho, hoy en día, se consiguen
extraordinarios niveles de conectividad e integración den HIS/RIS/PACS. Los sistemas de
telemedicina aplicados a la radiología (telerradiología), el diagnostico asistido por
ordenador o las técnicas de fusión de imagen médica son ejemplos de otros procesos
relacionados con los avances tecnológicos y el campo del diagnóstico por imagen.
(CABRERO FRAILE, 2007)
Sistemas de información radiológicos
Un Sistema de Información Radiológica, es la herramienta informática que nos permite
realizar los procesos de gestión de un departamento de radiología; gestiona la
información y sostiene la comunicación del departamento con otros servicios. Un sistema
de información puede contener grandes cantidades de procesos, actividades, actores y
flujos, que pudieran complicar su comprensión y adopción por un personal cuya
especialización no necesariamente está relacionada con las tecnologías de la
información. Sin embargo, la comprensión y el enfoque correcto de la estructura y el
funcionamiento de esta, pueden mejorar de forma sustancial la relación hombre-sistema,
así como su adopción de manera sencilla, además de fomentar una cultura sobre el uso
de herramientas que racionalizarán y facilitarán el trabajo. (FERREIRA MORENO, 2000)
Los sistemas de información radiológicos utilizan bases de datos relacionales instaladas
en potentes servidores conectados a redes de comunicación para gestionar la gran
cantidad de información que genera un departamento de radiología. La mayoría son
escalables y configurables de acuerdo con las necesidades del servicio e incluyen
módulos de aplicaciones como, por ejemplo, gestión de los flujos de trabajo, planificación
de citas, gestión de datos y programación de estudios y programación de estudios de los
pacientes, gestión de costes y contabilidad, generación de informes estadísticos, interfaz
con el HIS, interfaz con PACS, etc. La integración con PACS es esencial al permitir la
sincronización de sus bases de datos (RIS/PACS), con intercambio automático de
información, evitando la duplicación de ésta. (CABRERO FRAILE, 2007)
Un recuento inicial sobre el modo de funcionamiento (o lógica del negocio) de un servicio
de radiología es importante. En el diagrama de casos de uso del negocio (Figura 1)
pueden relacionarse de manera sencilla, los procesos esenciales y su relación con los
actores externos del servicio (paciente y profesionales que requieren del servicio de
diagnóstico por imágenes)
Crear o presentar una orden de examen es un paso inicial para cualquier variante de
funcionamiento del sistema. Luego, la programación de una o varias citas para la
realización de los estudios se sucede en prioridad. Después, la sucesión de los eventos
de realización de exámenes y su informe (que incluye de manera opcional la
transcripción) concluyen el proceso. Por último, la posibilidad de revisar externamente los
resultados y de forma opcional la visualización de las imágenes de los estudios,
completarían el valor esencial del servicio. (FERREIRA MORENO, 2000)
Gráfica 1: Diagrama de casos de uso del negocio que representa la lógica del servicio de imagenología de forma
sencilla
Ferreira Moreno, 2000
Otra apariencia de esta misma lógica puede obtenerse si se observa el mismo diagrama
anterior, pero con los actores del servicio relacionándose con los procesos de este.
Gráfica 2 : Diagrama de casos de uso del negocio eliminando los actores externos
Ferreira Moreno, 2000
Ofrece la misma información de procesos que el primero mostrado (Figura 1), solo que
relaciona los trabajadores en vez de los actores externos.
Definamos a los actores (5, 12) del sistema (omitiremos algunos como los relacionados al
cobro de los servicios para simplificar la explicación).
Actores de un RIS:
1) Recepcionista.
2) Técnico.
3) Radiólogo.
4) Transcriptor.
5) Supervisor.
6) Administrador.
Cada actor tendrá la posibilidad de realizar un conjunto de actividades que definen la
funcionalidad del sistema y a su vez definen el rol del actor. Procedamos a describir las
actividades agrupadas por actores:
1) Recepcionista: a) Trabajo con órdenes de exámenes. b) Trabajo con citas. c) Trabajo
con pacientes.
2) Técnico: a) Trabajo con órdenes de exámenes. b) Trabajo con exámenes. c) Hereda
actividades de la Recepcionista <opcional>
3) Radiólogo: a) Trabajo con exámenes. b) Hereda actividades de la Recepcionista
<opcional>. c) Hereda actividades del Técnico <opcional>. d) Hereda actividades del
administrador <opcional>.
4) Transcriptor <opcional>: a) Trabajo con trascripción (del examen).
5) Supervisor <opcional>: a) Trabajo con exámenes (revisar transcripción) b) Hereda
actividades de Radiólogo <opcional>
6) Administrador: a) Trabajo con usuarios del sistema. b) Trabajo con el Personal de la
entidad. c) Trabajo con Entidades relacionadas. d) Trabajo con salas de exámenes. e)
Trabajo con descriptores de Procesos: Recursos, Exámenes, Citas. f) Trabajo con
descriptores generales: Demográficos, Regionales, Trabajo con otros descriptores.
Es importante aclarar que los actores mencionados, así como las actividades que se
relacionan con estos, se han generalizado, simplificado y enfocado al lector profesional de
la salud, principalmente con el objetivo de lograr la comprensión de la esencia de la
estructura y funcionamiento del sistema. No debe interpretarse este artículo como un
documento de análisis ni de diseño para el profesional de las tecnologías de la
información. (FERREIRA MORENO, 2000)
Los sistemas ofrecen diferentes interfaces o herramientas para la realización de las
actividades asignadas a cada actor. Podemos enumerar aquellas que son esenciales en
el RIS y agruparlas de forma similar a las actividades:
1) Recepcionista: a) Lista de Trabajo “Lista de espera de citas” b) Registro de Pacientes
c) Calendario dinámico.
2) Técnico: a) Lista de Trabajo “Lista de ordenes de Examen a Realizar” b) Registro de
exámenes. c) Puede utilizar aquellos de la Recepcionista <opcional>
3) Radiólogo: a) Lista de Trabajo “Lista de exámenes por informar” b) Diagnóstico de
exámenes. c) Puede utilizar aquellos de la Recepcionista <opcional> d) Puede utilizar
aquellos del Técnico <opcional>
4) Transcriptor: a) Lista de Trabajo “Lista de exámenes informados por transcribir”
b) Transcripción.
5) Supervisor: a) Lista de Trabajo “Lista de exámenes por revisar” b) Revisión. c) Puede
utilizar “Diagnóstico de exámenes” <opcional>
6) Administrador: a) Consolas pertinentes para cada clase que administra. (FERREIRA
MORENO, 2000)
De la estructura básica antes descrita se puede tener una idea de cómo está distribuido el
trabajo entre los actores, pero es posible que salte una duda… ¿existe una dependencia
entre la culminación del trabajo de un actor con relación al inicio del trabajo de otro?
En efecto, el RIS es un sistema cuya funcionalidad está basada en un 80% o más en el
“workflow” (5, 12, 13) que se establece entre sus actores. De hecho, las actividades
relacionadas con cada uno de ellos, son las que permiten que objetos controlados por el
sistema cambien de estado y pasen a ser responsabilidad de otro. Para comprender un
poco mejor esto, analicemos la estructura del workflow de un RIS estándar.
Lo primero que se debe dominar es la base estructural de un workflow. Para la correcta
interpretación del lector es suficiente decir que un actor, mediante una actividad puede
modificar determinado objeto (por ejemplo un examen) cambiándole su estado, de este
modo el objeto dejará de ser responsabilidad de dicho actor y pasará esta, a ser de otro;
pero, ¿como un actor sabe si un elemento es de su responsabilidad? Para resolver este
problema se creó el concepto de lista de trabajo. Un actor generalmente tiene asociado,
por cada objeto que modifica, una lista de trabajo. Los objetos, en la medida que cambian
de estado, pasan de una lista a otra, hasta llegar a algún estado que los elimina del
workflow temporal o definitivamente. (FERREIRA MORENO, 2000)
Listas de trabajo esenciales de un RIS: 1) Lista de espera de citas. 2) Lista de trabajo de
exámenes. 3) Lista de trabajo de diagnóstico. 4) Lista de trabajo de transcripción. 5) Lista
de trabajo de supervisión.
Las dos primeras listas de trabajo relacionan el actor Recepcionista con el Técnico. El
objeto que los relaciona es la cita. La recepcionista crea una cita y esta automáticamente
se añade a su lista de espera. En el momento de realizar el examen, el técnico recibe en
su lista de trabajo la cita que corresponde y al ser realizado, se destruye el objeto cita y se
crea un nuevo objeto que dará inicio a otro “workflow”. El examen es la relación entre las
listas de trabajo restantes. Su cambio de estado, de manera similar a la cita, provoca su
movimiento a través del sistema y cada actor tendrá oportunidad de actuar sobre él según
le sea permitido por las directivas de seguridad impuestas.
Existen otros flujos en un sistema de información como éste, ellos pueden estar
relacionados con el cobro, el mantenimiento de equipos con los que se trabaja o bien con
el material que se utiliza a diario. (FERREIRA MORENO, 2000)
Sistemas de comunicación y archivo de imágenes:
Los PACS son sistemas de gestión de información que integran equipos de adquisición de
imágenes digitales de diferentes modalidades y permiten el almacenamiento,
visualización, impresión y transmisión de las mismas. El objetivo fundamental de un PACS
es conseguir que el conjunto de exploraciones realizadas a un paciente, incluyendo
exámenes previos y sus correspondientes informes, estén disponibles para el profesional
médico en el lugar necesario y en el momento de tiempo preciso.
Las imágenes se adquieren directamente en formato digital (tomografía computarizada
[TC], resonancia magnética [RM], angiografía digital, etc.) o son digitalizadas mediante
alguno de los métodos comentados anteriormente. Las redes de comunicación de
imágenes y de datos utilizadas en los PACS sueles ser redes de área local (local área
network [LAN]). Los sistemas incluyen herramientas para acceder a la información desde
ordenadores de sobremesa situados tanto dentro como fuera del hospital. El protocolo de
comunicación utilizado es el estándar transmisión control protocolo/Internet protocol
(TCP/IP). Un potente sistema de gestión de bases de datos y el software de
comunicación con el RIS y el HIS permiten la rápida obtención de imágenes e informes
de un paciente.
El sistema de archivo de los PACS varía en función de la duración del almacenamiento y
de la frecuencia de recuperación esperada. La capacidad de almacenamiento necesaria
en un servicio de radiología puede llegar a los 10 GB diarios e incluso aumentar de forma
considerable en determinados centros. Estas necesidades derivan fundamentalmente de
la resolución espacial y niveles de gris de las imágenes, del número de imágenes por
exploración y del número de exploraciones realizadas. En el almacenamiento a corto
plazo se utilizan discos con tecnología Redundant Arraid OF Inexpensive Disks ( RAID)
que proporcionan seguridad y acceso rápido a las imágenes. Las opciones de
almacenamiento a largo plazo incluyendo discos ópticos con tecnología Write-Once
Read-Multiple (WORM), unidades de disco magnetoóptico (MOD) o DVD. Los dispositivos
pueden configurarse para utilizar tecnología de compresión sin pérdida de datos o con
pérdida de datos . La tecnología de compresión permite almacenar mayor cantidad de
información y en menos tiempo, reduciendo también el tiempo de transferencia de red.
Las estaciones de trabajo proporcionan un acceso rápido a las imágenes radiológicas,
informes de pacientes, y diversas herramientas de diagnóstico. Pueden configurarse de
acuerdo con las necesidades para incluir desde funciones estándares de búsqueda y
clasificación de estudios, uso de técnicas de ventanas, inversión y rotación de imágenes,
realización de ampliaciones y mediciones, suavizado y resalte de bordes, etc., hasta
aplicaciones avanzadas de análisis de imagen. Finalmente, el sistema PACS debe
posibilitar la impresión de información e imágenes sobre papel o película. Los
documentos pueden imprimirse en impresoras estándar. Las imágenes radiológicas
necesitan de impresoras especiales basadas en tecnología láser.
El presente y el futuro de la gestión de la información radiológica van encaminados a la
integración de los sistemas comentados ( HIS/RIS/PACS). La integración del PACS con el
HIS facilita la recuperación de la información de un paciente, relacionando los resultados
de las exploraciones radiológicas con otros datos de la historia clínica. La relación del
PACS con el RIS cubre las necesidades de gestión de datos de los pacientes,
programación de los estudios radiológicos, gestión de archivos, etc. (CABRERO FRAILE,
2007).
Algunas de las modalidades que se integran con el PACS son :
•
•
Resonancia magnética: es el más reciente avance tecnológico de la medicina para
el diagnóstico preciso de múltiples enfermedades, aún en etapas iniciales. Está
constituido por un complejo conjunto de aparatos emisores de electromagnetismo,
antenas receptoras de radio frecuencias y computadoras que analizan datos para
producir imágenes detalladas, de dos o tres dimensiones con un nivel de precisión
nunca antes obtenido que permite detectar, o descartar, alteraciones en los
órganos y los tejidos del cuerpo humano, evitando procedimientos molestos y
agresivos como melografía (punción lumbar), artrografía (introducción de medios
de contraste en articulaciones) y otros que involucran una agresión o molestia para
el paciente. (SÁNCHEZ FERRANDO, 2000)
Tomografía axial computarizada, TAC o escáner : es un procedimiento de
diagnóstico médico que utiliza rayos X con un sistema informático que procesa las
imágenes y que permite obtener imágenes radiográficas en secciones progresivas
de la zona del organismos estudiada, y si es necesario, imágenes tridimensionales
de los órganos o estructuras orgánicas. Mediante el TAC obtenemos imágenes de
secciones perpendiculares del organismo. Las imágenes del TAC permiten
analizar las estructuras internas de las distintas partes del organismo, lo cual
•
•
•
facilita el diagnóstico de fracturas, hemorragias internas, tumores o infecciones en
los distintos órganos. Así mismo permite conocer la morfología de la médula
espinal y de los discos intervertebrales (tumores o derrames en el canal medular,
hernias discales, etc.), o medir la densidad ósea (osteoporosis).( BOSCH, 2004)
Mamografía digital primaria o digital propiamente: mide directamente los fotones
de radiación que pasan por la mama. La importancia de esto es que el equipo
tiene la capacidad de leer los primeros fotones lo cual no es obtenido con el
sistema pantalla-película y además lee un gran flujo de ellos, permitiendo la
obtención de información de una enorme cantidad de puntos de la mama,
practicándose un mapeo más exacto de las variaciones de atenuación de los
tejidos mamarios. Este sistema se utiliza en mamógrafos digitales directos y
mamógrafos digitales indirectos. Los mamógrafos digitales directos tienen
detectores de radiación que convierten directamente la información en carga
eléctrica. (ORTEGA, 2004)
Ecografía: La ecografía es una técnica que permite ver los órganos y estructuras
internas del cuerpo, corazón, vasos sanguíneos, hígado, vesícula biliar, páncreas,
bazo, riñones, aparato genital, etc. También se utiliza en el control del embarazo
mirando el feto mientras crece en el útero materno. La ecografía no utiliza
radiaciones. Utiliza ondas sonoras de alta frecuencia que no perjudican su salud.
Se utiliza un pequeño aparato que se controla con la mano y llamado transductor
para dirigir las ondas sonoras al órgano que se desea explorar. Las ondas sonoras
chocan y rebotan contra los distintos tejidos del cuerpo y son detectadas por el
mismo transductor. Un ordenador procesa las ondas sonoras reflejadas y las
convierte en imágenes.( SCHMIDT, 2008)
Endoscopia: Consiste en la introducción de un aparato que permite visualizar la
superficie interna de los órganos huecos en los cuales se introduce, principalmente
esófago, estómago y duodeno. El endoscopio consta básicamente de un
segmento de fibra óptica para visualizar la superficie de los órganos y de uno (o
más conductos) para introducir instrumental. Es un excelente examen para
detectar úlceras digestivas, hernias y cáncer digestivo.( CÓRDOVA
VILLALOBOS,2009)
Un RIS, sin la capacidad de visualizar las imágenes de las cuales ya tenía todos los
datos, se convertía en algo obsoleto ante un sistema que permitía su manipulación y
adquisición desde los equipos que las producían. Pero de igual forma, un sistema de
adquisición y transmisión de imágenes como el PACS (4, 16, 17), se veía subutilizado al
tener enormes limitaciones con la gestión de las imágenes y el manejo de flujos de
trabajo, algo para lo que no estaba diseñado. Ante esta situación la única solución posible
era la integración. Pero, ¿como hacerlo con la limitación de los estándares?
En el momento que aparecen los PACS, un elevado número de centros diagnósticos de
países desarrollados ya tenían un RIS. Este tipo de sistema es caro y su implantación en
entorno de explotación no es sencilla y consume tiempo, de modo que los que proveerían
las posibles soluciones de integración debían asumir que difícilmente los clientes
potenciales aceptarían la instalación de un nuevo RIS más moderno y más fácil de
integrar a los sistemas que apenas mostraban sus bondades en el mundo de las
imágenes (aún cuando lo ofrecieran gratis).
La primera solución fue la creación de aplicaciones intérpretes que traducían de DICOM a
HL7 y viceversa. Este tipo de sistema fue denominado “Broker” y comúnmente un RIS
integrado con un PACS mediante un Broker se denomina como “Brokered RIS-PACS”
(17). Existen varios análisis que tratan acerca de las desventajas de este tipo de solución,
pero prácticamente ha sido la solución viable para los clientes que ya poseían un sistema
de información no compatible con DICOM.
Por otra parte, la solución ingeniera más interesante y ventajosa resultaba ser el
verdadero “Integrated RIS-PACS” (17), este es un único sistema, fabricado por un mismo
productor y que posee una única Base de Datos. Esto resolvía el problema más oscuro de
la solución brokered, que consistía en la dificultad de mantener sincronizadas dos bases
de datos cuando surgían cambios en una u otra y éstos no eran posibles de notificar de
modo automático. Sin embargo, aún cuando ya existen soluciones verdaderamente
integradas, pocos clientes migran sus sistemas anteriores a los modernos debido al
impacto que tendría dicha migración. Por otro lado, clientes que adquieren los sistemas
por primera vez, se benefician en un alto grado y pueden utilizar dos aplicaciones con
características disímiles, pero con un mismo objetivo, como si fueran una sola. En
resumen, hoy día la integración RIS-PACS es absolutamente necesaria (18, 19, 20).
El presente y el futuro de la gestión de la información radiológica van encaminados a la
integración de los sistemas comentados ( HIS/RIS/PACS). La integración del PACS con el
HIS facilita la recuperación de la información de un paciente, relacionando los resultados
de las exploraciones radiológicas con otros datos de la historia clínica. La relación del
PACS con el RIS cubre las necesidades de gestión de datos de los pacientes,
programación de los estudios radiológicos, gestión de archivos, etc. (CABRERO FRAILE,
2007)
Evaluación de Proyectos:
Según OSORIO, Julio Cesar, evaluar consiste en determinar si la corriente de ingresos
(beneficios) que un proyecto generará es mayor que los costos de inversión, operación,
mantenimiento, contaminación, etc. Si efectivamente los beneficios superan a los costos ,
la recomendación será que el proyecto debe ejecutarse. En otros términos la evaluación
de proyectos se constituye en la metodología básica para determinar las ventajas y
desventajas que se pueden esperar en la asignación de recursos hacia objetivos
determinados.
Evaluación financiera
Evaluación con fines de lucro, o de tipo empresarial, que tiene por objeto medir la
eficiencia del capital social aportado para financiar un proyecto. Se le denominará
indistintamente como evaluación financiera, evaluación del capital social o evaluación del
empresario. Se hablará de evaluación financiera cuando:“el empresario centra su principal
interés en determinar la rentabilidad del Capital Social”. (GARCIA HOYOS, 2008)
Evaluación económica
Su propósito consiste en medir la eficiencia de la inversión involucrada de un proyecto. Es
decir, incluye tanto la eficiencia de los recursos propios (capital social) como de los
recursos obtenidos de créditos o préstamos. Se hablará de evaluación económica
cuando: se considera que es conveniente preparar un análisis de rentabilidad no sólo del
capital social, sino de la inversión total (capital social más préstamos). (GARCIA HOYOS,
2008)
Evaluación social
Su objetivo es el medir la eficiencia de los recursos invertidos en el proyecto pero, a
diferencia de las evaluaciones económica y financiera, con criterios y parámetros
macroeconómicos y de tipo social.
Ejemplos de tales criterios serían: la disponibilidad al consumo global, la liberalización de
los recursos productivos; el crecimiento económico, y la redistribución del ingreso, entre
otros. Se hablará de evaluación social cuando: se pretenda medir el rendimiento de la
inversión total mediante los beneficios sociales netos que genera el proyecto.
La diferencia respecto a las otra evaluaciones es que en la social el concepto de beneficio
no deriva de los estados financieros tal como en aquellas, sino que el cálculo del beneficio
neto se realiza a partir de efectos externos del mercado, medidos en términos de los
costos de oportunidad que tienen los recursos físicos, humanos y monetarios, que son
empleados en los proyectos. (GARCIA HOYOS, 2008)
Cuando la evaluación de un proyecto se hace desde el punto de vista de un inversionista
en particular, se estará haciendo una evaluación privada del proyecto, en el sentido de
que los costos y beneficios que se deben identificar, medir y valorar son aquéllos que
resulten relevantes desde el punto de vista del inversionista privado. Cuando la
identificación, medición y valoración se hace desde el punto de vista de todos los agentes
económicos que conforman la comunidad nacional, se estará efectuando una evaluación
social del proyecto.
Es así como en la evaluación social, tradicionalmente consideramos como beneficios
solamente la mayor riqueza para el país asociada a la mayor disponibilidad de bienes y
servicios que se generan con los proyectos (crecimiento económico), y como costos
solamente los sacrificios de recursos que el país debe realizar para lograr esos beneficios.
¿En qué casos se debe hacer la evaluación social de un proyecto? Se hace cuando el
agente económico dueño del proyecto es el conjunto de la sociedad, que se supone
representada por las autoridades de Gobierno y sus organismos centrales y
descentralizados que ejecutan proyectos.
Los beneficios y costos por períodos para un proyecto, son el resultado del proceso de
identificación, medición y valoración de beneficios y costos que se determinan en el caso
de la evaluación privada a partir del concepto de “Flujo de Caja”. Este concepto nos
permite precisar con un poco más de detalle en qué consisten las diferencias entre las ya
mencionadas “evaluación social” y “evaluación privada”. (CONTRERAS, 2004)
Metodologías de evaluación
Según COHEN, Ernesto, la evaluación a un proyecto compara información para la toma
de decisiones, requiere de investigación y medición. Las diferencias teórico-
metodológicas radican en los universos de análisis y las variables, indicadores e
instrumentos de medición utilizados.
Existe una tradición evaluativa que proviene del análisis económico y otra de la
investigación social. Hay un continuo entre quienes ponen acento en los costos y los que
lo hacen exclusivamente en el logro de los objetivos de impacto. Así, evaluar puede
significar distintas cosas y tener distintos alcances.
En el análisis de proyectos se pueden distinguir tres metodologías que buscan comparar
los costos con el logro de objetivos de impacto. La forma de medir los costos es la misma,
lo que varía es la medición del impacto.
A. Análisis Costo Beneficio (ACB): consiste en comparar los costos con los beneficios
económicos del proyecto. Si éstos son mayores que los costos, existe una primera
indicación de que el proyecto debería ser, en principio, aprobado.
Un requisito básico es que los costos y beneficios sean expresados en unidades
monetarias, por lo tanto, es una metodología adecuada para el análisis de proyectos que
tienen fines productivos.
En el caso de los proyectos sociales, los beneficios difícilmente pueden expresarse en
moneda, por lo que la utilización del ACB queda severamente limitada.
Esta metodología se utiliza casi exclusivamente en la etapa ex-ante, para tomar una
decisión respecto a la ejecución, rechazo o postergación de un proyecto.
B. Análisis del Costo Mínimo (ACM): compara los costos-monetarios (tanto en una
evaluación ex-ante como ex-post), con el nivel de producción y distribución de los bienes
y servicios que entrega el proyecto.
El ACM deja de lado el análisis de los objetivos de impacto. Acepta que ellos derivan de
una decisión política, y se dedica a asegurar que los mismos sean alcanzados incurriendo
en los costos mínimos. Se limita a garantizar la eficiencia, pero nada dice respecto al
impacto del proyecto. Éste se presume igual en las distintas alternativas de intervención.
C. Análisis Costo-Impacto (ACI): compara, al igual que el ACM, los costos (monetarios)
con el logro de los objetivos de impacto. El ACI, no se restringe a considerar la eficiencia
sino que también su impacto determinando en qué medida el proyecto alcanzará (o ha
alcanzado sus objetivos), qué cambio producirá (o ha producido) en la población
destinataria y cuáles son sus efectos secundarios.
El ACI se debe aplicar tanto en la evaluación ex-ante como en la ex-post.
En el Manual Metodológico General para la Identificación, Preparación y Evaluación de
Proyectos Madre, elaborado por el Grupo Asesor de la Gestión de programas y
Proyectos de inversión pública, Gapi, se atienden casos en los que se tiene un conjunto
de proyectos orientados a cumplir un objetivo sectorial a través de su ejecución
complementaria y coordinada.
Esta metodología está diseñada para los programas de inversión tanto de demanda como
de oferta; los primeros se caracterizan por ser ejecutados mediante proyectos
presentados por instancias distintas a las que formulan y evalúan los programas, mientras
que el segundo tipo de programas son aquellos que se ejecutan a través de proyectos
formulados, evaluados y registrados por la misma entidad o cuya información se
encuentra desagregada en el mismo programa. (DEPARTAMENTO NACIONAL DE
PLANEACION).
La metodología de Método de los Efectos, se desarrolla esquemáticamente en cinco
etapas:
- En la primera se define la "situación sin proyecto", que permite, sin necesidad de nuevas
inversiones, abastecer el país del mismo bien. Ya sea en la "situación con proyecto" o en
la "situación sin proyecto", las mismas cantidades de los diferentes bienes están
disponibles en la economía: se dice entonces que el razonamiento se hace bajo la
hipótesis de demanda interna dada; - Se analiza luego la situación con proyecto
insertando el proyecto (o el conjunto de proyectos que están ligados) en la economía del
país; -en la siguiente se efectúa un análisis similar para la situación sin proyecto; - la
comparación de estos dos análisis, es decir de las dos situaciones con y sin proyecto,
determina los efectos del proyecto (o del conjunto proyectos) sobre la economía del país;
- es posible entonces, disponiendo de los diferentes beneficios y costos, proponer un
cálculo económico o, más generalmente, un procedimiento de programación de los
proyectos.( CHERVEL Marc, 1993).
Métodos de Evaluación Rápida:
Según el BANCO MUNDIAL, se trata de métodos rápidos y de bajo costo para obtener las
opiniones y comentarios de los beneficiarios y otras partes interesadas, con el fin de
atender las necesidades de información de los responsables de la toma de decisiones.
Se podrían utilizar para:
Ofrecer información rápida para la toma de decisiones, sobre todo en relación con los
proyectos o programas.
Ofrecer una comprensión cualitativa de los complejos cambios socioeconómicos, las
situaciones sociales fuertemente interactivas, o los valores, motivaciones y reacciones de
las personas.
Ofrecer el contexto e interpretación para los datos cuantitativos recopilados mediante
métodos más formales.
VENTAJAS:
Bajo costo.
Rapidez.
Flexibilidad para explorar nuevas ideas.
INCONVENIENTES:
Los resultados normalmente se refieren a comunidades o localidades específicas, lo que
dificulta su generalización.
Menos válidos, fiables y creíbles que las encuestas formales
Planeación:
Dentro del concepto de planeación encontramos algunas definiciones que nos aclaran la
importancia de llevar a cabo este proceso dentro de un proyecto:
La planeación consiste en fijar el curso concreto de acción que ha de seguirse,
estableciendo los principios que habrán de orientarlo, la secuencia de operaciones para
realizarlo, y la determinación de tiempos y números necesarios para su realización.
(PONCE,1996)
Determinación del conjunto de objetivos por obtenerse en el futuro y el de los pasos
necesarios para alcanzarlos a través de técnicas y procedimientos definidos (DALE, 1960)
Planeación es la selección y relación de hechos, así como la formulación y uso de
suposiciones respecto al futuro en la visualización y formulación de las actividades
propuestas que se cree sean necesarias para alcanzar los resultados esperados
(TERRY,1993)
La planeación es el primer paso del proceso administrativo por medio del cual se define
un problema, se analizan las experiencias pasadas y se embozan planes y programas
(FERNANDEZ,1965)
La planeación consiste en determinar los objetivos y formular políticas, procedimientos y
métodos
para
lograrlos.
( KAZMIER,1998.)
Sistema que comienza con los objetivos, desarrolla políticas, planes, procedimientos, y
cuenta con un método de retroalimentación de información para adaptarse a cualquier
cambio
en
las
circunstancias
( BURT,1979.)
Método por el cual el administrador ve hacia el futuro y descubre los alternativos cursos
de acción, a partir de los cuales establece los objetivos (MASSIE,1995)
Planear es el proceso para decidir las acciones que deben realizarse en el futuro,
generalmente el proceso de planeación consiste en considerar las diferentes alternativas
en el curso de las acciones y decidir cuál de ellas es la mejor (ROBERT,2008)
1.2 MARCO LEGAL
De conformidad con el Artículo 35 de la Ley 23 de 1981, corresponde al Ministerio de
Salud implantar modelos relacionados con el diligenciamiento de la Historia Clínica en el
Sistema Nacional de Salud.
Agfa Healthcare a través de su software permite llevar el seguimiento y guardar todos los
exámenes del departamento de radiología relacionados con cada paciente.
2. METODOLOGIA
A través de la metodología Análisis Costo-Impacto (ACI) se comparan los costos
(monetarios) con el logro de los objetivos de impacto. El ACI, no se restringe a considerar
la eficiencia sino también su impacto, determinando en qué medida el proyecto alcanzará
(o ha alcanzado sus objetivos), qué cambio producirá (o ha producido) en la población
destinataria y cuáles son sus efectos secundarios.
Esto se llevara a cabo a través de los siguientes pasos:
Primero un levantamiento de datos del hospital y de la comunidad que nos permita tomar
puntos de referencia para llevar a cabo las Evaluaciones al proyecto. Con este
levantamiento de información AGFA genera la propuesta tecnológica ofrecida a la
fundación HOMI
Segundo el desarrollo de las evaluaciones al proyecto: financiera, a través de un flujo de
costos; económica, a través de la evaluación de la situación con y sin proyecto y social
para realizar una comparación de beneficios y consecuencias del proyecto.
Tercero una planeación a través del uso de la herramienta Project, para presentar como
seria el plan de implementación si se pusiera en marcha la solución tecnológica
3. PROPUESTA
La propuesta se desarrollara de la siguiente manera:
3.1 SOLUCIÓN PRESENTADA POR AGFA HEALTHCARE COLOMBIA
La Fundación HOMI se encuentra en un proceso de evaluación de sistemas de imágenes
y de informática aplicada a la Imagenología, con el objetivo de incorporar tecnologías y
procesos de clase mundial para asegurar una óptima gestión de su red de Radiología, en
un ambiente de integración con el sistema HIS SONDA.
En este contexto, Agfa HealthCare está en condiciones de brindar una completa solución
RIS-PACS- -Integración- Storage-Digitalización, que incorpora última tecnología
disponible en cada componente y que brinda un nivel de servicio acorde con las
expectativas de la institución. La solución de Agfa es además completamente consistente
con el enfoque de atención integral de la salud que posee el Hospital.
El levantamiento de información realizado permitió comprobar el importante avance del
Hospital en diferentes dimensiones y el foco en el sentido de innovación y de
mejoramiento continuo de los procesos a través de tecnologías avanzadas.
Desde el punto de vista económico-financiero, Agfa Healthcare ha hecho un esfuerzo para
ofrecer un importante descuento a la Fundación HOMI por tratarse de una institución
referencial dentro de las instituciones pediátricas nacionales.
Tabla 1 : Cotización
COTIZACION
Ítem
Precio
Unitario
Cantidad
RIS
Software de Aplicación
Qdoc 1-10
users
Qdoc 10-25
users
Speech
2011
Total Pesos
Colombianos
Neto
$
165.470
297486930,1
$ 52.500
$ 94.386.075
1
15000
$ 15.000
$ 26.967.450
1
20000
$ 20.000
$ 35.956.600
1
17500
$ 17.500
$ 31.462.025
$ 53.950
$ 96.992.929
Interfases
ADT, DFT,
DFT
Feedback
HIS IFS (NO
HL7)
2011
Total
US$
Neto
3
8650
$ 25.950
$ 46.653.689
7
3500
$ 24.500
$ 44.046.835
PACS IFS
1
3500
Licencias de Software Agfa Concurrentes
QDoc
Gastos y Servicios
Profesionales RIS (horas)
$ 3.500
$ 6.292.405
$ 59.020
$ 106.107.927
11
1950
$ 21.450
$ 38.563.454
QPlanner
4
3280
$ 13.120
$ 23.587.530
QpOrder
QdSpeech
Digital
Dictation
QdSpeech
Transcription
QdSpeech
Voice
Recognition
1
1650
$ 1.650
$ 2.966.420
6
1100
$ 6.600
$ 11.865.678
6
1100
$ 6.600
$ 11.865.678
6
1600
$ 9.600
$ 17.259.168
400
100
$ 40.000
71913200
$169.500
304732185
PACS
Licencia Administrador de
sistema
1
15000
$ 15.000
$ 26.967.450
Licencia Radiólogo (full)
4
28000 $112.000
$ 201.356.960
Licencia Tecnólogo
Licencia de visualización Sitio Max. 25 usuarios concurrentes
1
17500
$ 17.500
$ 31.462.025
1
25000
$ 25.000
$ 44.945.750
400
100
$ 40.000
71913200
$ 95.000
170793850
$ 50.000
$464.970
$ 89.891.500
$ 835.937.015
Gastos y Servicios
Profesionales PACS (horas)
Digitalizadores
CR 35 Package: CR 35 + User
Station + Drystar 5302 + 8
Cassettes
COSTOS TOTALES
0
50000
Gráfica 3 : Diagrama Esquemático de la Solución Propuesta 1
Agfa Healthcare
Gráfica 4 : Diagrama Esquemático de la Solución Propuesta 2
Agfa Healthcare
Gráfica 5 : Diagrama Esquemático de la Solución Propuesta 3
Agfa Helathcare
3.2 EVALUACIÓN FINANCIERA
La Evaluación Financiera de Proyectos es el proceso mediante el cual una vez definida la
inversión inicial, los beneficios futuros y los costos durante la etapa de operación, permite
determinar la rentabilidad de un proyecto. Antes que mostrar el resultado contable de una
operación en la cual puede haber una utilidad o una pérdida, tiene como propósito
principal determinar la conveniencia de emprender o no un proyecto de inversión. Esta
evaluación es solo con fines de lucro, o tipo empresarial, que tiene por objeto medir la
eficiencia del capital social aportado para financiar el proyecto.
En la propuesta de implementación del sistema de información radiológica en el hospital
de la misericordia, por parte de la multinacional Agfa healthcare, el flujo de costos sin
inflación obtenido es el siguiente:
Tabla 2. Flujo Costos sin Inflación
FLUJO COSTOS SIN INFLACION
COSTO
2.011
2.012
Inversión
$835.937.015
Mantenimien
to
Inversión
infraestructu
ra
tecnología (
racks - red)
$2.000.000
Gastos
Tecnólogos
asignación
nueva
responsabili
dad
FLUJO
TOTAL
i
VPC
n
CAE
Costo Anual
Equivalente
por Paciente
2.013
2.014
2.015
2.016
2.017
$58.829.42 $117.658.805 $117.658.805 $117.658.805 $117.658.805 $117.658.805
$800.000
$59.629.40
$837.937.015 2
$ 800.000
$ 800.000
$ 800.000
$ 800.000
$ 800.000
$118.458.805 $118.458.805 $118.458.805 $118.458.805 $118.458.805
6%
$1.364.937.940
6
$277.577.367
$ 5.389,9
La inversión inicial se da en base a la cotización ofrecida por Agfa Healthcare, y solo se
llevara a cabo en el momento cero del proyecto.
El mantenimiento al sistema y CR, se cubre de la siguiente forma: el primer año, se
cobrará tan solo un 8,5 % del total del proyecto, los siguientes años se cobra anualmente
el 17% del proyecto.
Otro costo asociado es la compra e instalación de infraestructura tecnológica para el
montaje del sistema como tal.
Y finalmente la contratación o asignación de nuevas responsabilidades, de un tecnólogo
que estará a cargo como administrador del sistema de radiología en el hospital.
Como es de esperarse, al ser el año 2011 el año de inversión, es el año donde se reflejan
los costos más altos.
Trayendo a valor presente los costos sin inflación del proyecto serían de $1.364.937.940 y
hallando el Costo Anual Equivalente encontramos que por cada uno de los 6 años
proyectados los costos serian de $277.577.367.
Lo anterior nos permite calcular que tomando como base un promedio de 51.500
pacientes por año en el departamento de radiología (de acuerdo a la cantidad de
pacientes por año en el escenario con proyecto); cada paciente representa para el
proyecto un costo de $ 5.389.
El hospital de la misericordia se encuentra ubicado al sur de la ciudad de Bogotá, los
pacientes allí atendidos son en su mayoría pacientes de estratos 1 y 2, que se encuentran
afiliados por su empleador a una EPS, y devengan un salario mínimo mensual.
Actualmente la cuota moderadora que paga un colombiano ganando un salario mínimo
mensual por el uso de servicios de la EPS es de $ 2000.
Si comparamos lo que le cuesta al hospital por paciente adquirir este proyecto, con
respecto a lo que reciben como pago por cada paciente que se atiende, el proyecto no
sería atractivo financieramente, pues los costos superan por más del doble la retribución
monetaria que se tiene hacia el proyecto; Mas sin embargo haciendo cálculos a mas de 6
años se llega el punto en que el costo será igual a la retribución monetaria pagada por los
pacientes.
Concluyendo, el análisis financiero de los costos del proyecto, bajo un análisis netamente
lucrativo, encontramos que para el hospital no es rentable esta clase de proyectos, ya que
los costos son bastantes altos y la utilidad generada monetariamente es muy poca.
3.3 EVALUACIÓN ECONÓMICA
La evaluación económica es una herramienta para analizar la contribución de un proyecto
al bienestar nacional, teniendo en cuenta el objetivo de eficiencia. El objetivo de eficiencia
está asociado al mayor nivel de bienestar posible dados los recursos disponibles en un
determinado momento.
Para saber si un proyecto es factible económicamente, se debe plantear la situación sin
proyecto y la situación con proyecto y verificar la evidencia de mejora ó no en el bienestar
de la situación a la hora de la ejecución del proyecto planteado.
En la propuesta de implementación de los sistemas de información radiológica en el
hospital de la misericordia, se llevo a cabo el estudio de la situación del hospital haciendo
uso del sistema de información radiológico, y la situación actual del hospital.
Escenario Sin Proyecto
Tabla 3. Escenario sin proyecto
CANTIDAD DE
ESTUDIOS
POR MODALIDAD
Modalidad de Estudio
CR
Angio
CT
Ultrasound
Resonador
Total
Incremento
PACIENTES
Cantidad Pacientes
2012
2013
60.000
1.200
16.000
6.200
6.000
89.400
5%
2012
2014
63.000
1.260
16.800
6.510
6.300
93.870
2013
27.000
66.150
1.323
17.640
6.836
6.615
98.564
2014
32.000
37.000
2015
2016
2017
69.458
1.389
18.522
7.177
6.946
103.492
72.930
1.459
19.448
7.536
7.293
108.666
76.577
1.532
20.421
7.913
7.658
114.100
2015
2016
2017
42.000
47.000
52.000
Minutos que toman los radiólogos leyendo un
estudio SP
CR
US
TC
RM
TIEMPO EN
HORAS AL AÑO
DE LECTURA
MEDICA
Radiologia simple
Rm
Tc
Ultrasonidos
TIEMPO ENTREGA
EN HORAS DE
RESULTADOS AL
PACIENTE
DE UN ESTUDIO
Radiologia simple
Rm
Tc
Ultrasonidos
12
40
40
45
2012
12.000
900
10.667
4.133
2013
12.600
945
11.200
4.340
2014
13.230
992
11.760
4.557
2015
13.892
1.042
12.348
4.785
2016
14.586
1.094
12.965
5.024
2017
15.315
1.149
13.614
5.275
2012
2013
2014
2015
2016
2017
48
96
96
48
48
96
96
48
72
96
120
48
72
96
120
72
96
96
148
72
96
96
148
72
Incremento precio
Placa
$
700
Cantidad de Placas
por un Estudio
$
700
$
Precios Placas
700 $
700
$
700
$
700
Cantidad de Placas por todos los estudios tomados al año
2,50
223500
CONSUMO
INTERNO
PLACA
234675
2012
246408,75
258729,18
271665,64
285248,92
2014
2015
2016
2017
2013
$156.450.0 $164.272.5 $172.486.1 $181.110.4 $190.165.9 $199.674.2
00
00
25
31
53
50
Placa
DISPONIBILIDAD A
PAGAR DEL
PACIENTE
POR UN ESTUDIO
Promedio Cuota
moderadora
estratos 1 y 2 EPS
2012
$
2013
2.000
$
2014
2.000
$
2015
2.000
$
2.000
2016
$
2.000
2017
$
2.000
Escenario Con Proyecto
Tabla 4. Escenario con Proyecto
CANTIDAD DE
ESTUDIOS
POR MODALIDAD
Modalidad de Estudio
CRs
Angio
CT
Ultrasound
Resonador
Total
Incremento
PACIENTES
Cantidad Pacientes
2012
120.000
1.200
16.000
6.200
6.000
149.400
5%
2012
34.000
2013
126.000
1.260
16.800
6.510
6.300
156.870
2013
41.000
2014
132.300
1.323
17.640
6.836
6.615
164.714
2015
2016
2017
138.915 145.861 153.154
1.389
1.459
1.532
18.522 19.448 20.421
7.177
7.536
7.913
6.946
7.293
7.658
172.949 181.597 190.676
2014
2015
2016
2017
48.000
55.000
62.000
69.000
Minutos que toman los radiólogos leyendo un estudio CP
CR
RM
TC
US
60
8
30
25
25
TIEMPO EN HORAS AL
AÑO
DE LECTURA MEDICA
Radiología simple
Rm
Tc
Ultrasonidos
TIEMPO ENTREGA EN
HORAS DE
RESULTADOS AL
PACIENTE
DE UN ESTUDIO
Radiología simple
Rm
Tc
Ultrasonidos
CONSUMO INTERNO
PLACA
Placa
DISPONIBILIDAD A
PAGAR
DEL PACIENTE POR
UN ESTUDIO
Promedio Cuota
moderadora
estratos 1 y 2 EPS
2012
16.000
600
6.667
2.583
2013
16.800
630
7.000
2.713
2014
17.640
662
7.350
2.848
2015
18.522
695
7.718
2.991
2016
19.448
729
8.103
3.140
2017
20.421
766
8.509
3.297
2012
2013
2014
24
24
24
24
2015
24
24
24
24
2016
48
48
48
48
2017
48
48
48
48
24
24
24
24
24
24
24
24
2012
$
-
$
2012
$
2.000
2013
-
2013
$
$
2014
-
2014
$
2.000 2.000
$
2015
-
2016
$
-
2017
$
-
2015
2016
2017
$
$ 2.000 2.000
$ 2.000
Impacto
Tabla 5 Impacto
CANTIDAD DE
ESTUDIOS
POR
MODALIDAD
Modalidad de
Estudio
CR
Angio
CT
Ultrasound
Resonador
TOTAL
Incremento
PACIENTES
Cantidad
Pacientes
TIEMPO EN
HORAS AL
AÑO
DE LECTURA
MEDICA
Radiologia
simple
Rm
Tc
Ultrasonidos
TIEMPO
ENTREGA EN
HORAS DE
RESULTADOS
AL PACIENTE
DE UN
ESTUDIO
Radiologia
simple
Rm
Tc
Ultrasonidos
2012
60.000
0
0
0
0
60.000
5%
2012
7.000
2012
2013
2014
2015
2016
2017
63.000
0
0
0
0
63.000
66.150
0
0
0
0
66.150
69.458
0
0
0
0
69.458
72.930
0
0
0
0
72.930
76.577
0
0
0
0
76.577
2013
2014
2015
2016
2017
9.000
2013
(4.000)
300
4.000
1.550
2012
2014
(4.200)
315
4.200
1.628
2013
24
72
72
24
11.000
2015
(4.410)
331
4.410
1.709
2014
24
72
72
24
13.000
2016
(4.631)
347
4.631
1.794
2015
48
72
96
24
15.000
(4.862)
365
4.862
1.884
2016
48
72
96
48
48
48
100
24
17.000
2017
(5.105)
383
5.105
1.978
2017
48
48
100
24
CONSUMO
INTERNO
PLACA
Placa
2012
2013
2014
2015
2016
2017
$156.450.0
00
$164.272.5
00
$172.486.1
25
$181.110.4
31
$190.165.9
53
$199.674.2
50
2013
2014
2015
2016
2017
DISPONIBILIDA
D A PAGAR
DEL PACIENTE
POR
UN ESTUDIO
2012
Promedio Cuota
moderadora
estratos 1 y 2
$
EPS
-
$
-
$
-
$
-
$
-
$
-
Valorización del Impacto
Para llevar a cabo la valorización del impacto se tuvieron en cuenta las siguientes
variables:
•
•
•
•
Valor: para Estudios es el precio promedio que tiene tomarse de forma particular
un estudio de radiografía convencional. En la cuota moderadora, es el valor que
pagan las personas afiliadas a una EPS que cuenta con la fundación HOMI, para
hacer uso de los servicios médicos. En tiempo de lectura es el salario mensual de
un radiólogo trabajando un turno en el hospital. En tiempo entrega de Resultados
Pacientes es el salario mínimo mensual que reciben las personas de estratos 1 y 2
que van al HOMI, para ser atendidos. En la Disponibilidad a pagar de los
pacientes, es el valor de la cuota moderadora.
Horas W: Son las horas de trabajo mensuales de un radiólogo y un paciente.
RPC: Es la razón precio cuenta, esta razón refleja el costo de oportunidad de los
actores.
Factor ajuste: Se aplica para corregir valores, cuando se quieren valorizar
proyectos.
Tabla 6. Criterios de Valoración
IMPACTO
Estudios
Cuota Moderadora EPS
Pacientes
Tiempo Lectura
Radiólogos
Tiempo entrega de
Resultados Pacientes
Consumo Int de placa
Disponibilidad a Pagar
Pacientes
CRITERIOS VALORACIÓN
Valor
Horas W
$40.000
RPC
Factor
Ajuste
$2.000
$
14.000.000
80
1
0,3
$535.600
160
0,6
0,82
0,3
2013
2014
2015
$2.000
Tabla 7. Valorización Impacto
CANTIDAD DE ESTUDIOS
POR MODALIDAD
Modalidad de Estudio
CR
2012
2016
2017
$
$
$
$
$
$
2.400.000 2.520.000 2.646.000 2.778.300 2.917.215 3.063.075
.000
.000
.000
.000
.000
.750
Angio
0
0
0
0
0
0
CT
0
0
0
0
0
0
Ultrasound
0
0
0
0
0
0
Resonador
0
0
0
0
0
0
TOTAL
0
0
0
0
0
0
Incremento
5%
PACIENTES
2012
2013
2014
2015
2016
2017
$
$
$
$
$
$
14.000.00 18.000.00 22.000.00 26.000.00 30.000.00 34.000.00
Valor Cantidad Pacientes 0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
VALOR DEL TIEMPO EN
HORAS AL AÑO
DE LECTURA MEDICA
Radiologia simple
2012
2013
2014
2015
2016
2017
$
(210.000.
000)
$
(220.500.
000)
$
(231.525.
000)
$
(243.101.
250)
$
(255.256.
313)
$
(268.019.
128)
Rm
$
$
$
$
$
$
15.750.00 16.537.50 17.364.37 18.232.59 19.144.22 20.101.43
0
0
5
4
3
5
Tc
$
$
$
$
$
$
210.000.0 220.500.0 231.525.0 243.101.2 255.256.3 268.019.1
00
00
00
50
13
28
Ultrasonidos
$
$
$
$
$
$
81.375.00 85.443.75 89.715.93 94.201.73 98.911.82 103.857.4
0
0
8
4
1
12
VALOR DEL TIEMPO
DE ENTREGA EN
HORAS DE
RESULTADOS
AL PACIENTE DE UN
ESTUDIO
2012
2013
2014
2015
2016
Radiologia simple
$ 14.461
$ 14.461
$ 28.922
$ 28.922
$ 28.922
$28.922
Rm
$ 43.384
$43.384
$43.384
$43.384
$28.922
$28.922
$43.384 $43.384
$57.845
$57.845
$60.255
$60.255
$14.461 $14.461
$28.922
$14.461
$14.461
2015
2016
2017
Tc
Ultrasonidos
VALOR CONSUMO
INTERNO PLACA
Placa
$14.461
2012
2013
2014
2017
$
$
$
$
$
$
128.289.0 134.703.4 141.438.6 148.510.5 155.936.0 163.732.8
00
50
23
54
81
85
DISPONIBILIDAD A
PAGAR
DEL PACIENTE
POR UN ESTUDIO
Promedio Cuota
moderadora estratos 1 y
2 EPS
•
2012
$
2013
2.000 $ 2.000
2014
$2.000
2015
$2.000
2016
$2.000
2017
$2.000
Análisis Número de Estudios CRs
El hospital cuenta con un CR para estudios de radiología convencional, un Angiografo, un
CT, una modalidad de ultrasonido, y un resonador
resonador.. De acuerdo a la propuesta generada
por Agfa Healthcare, el hospital contaría con otro CR, que le permita digitalizar más
estudios de radiología convencional, los cuales son los más solicitados.
De acuerdo al análisis de la situación sin y con proyecto, con un crecimiento de anual en
exámenes del 5 %, se generan las siguientes gráficas en cuanto al ingreso de un CR
nuevo:
Gráfica 6 : Análisis número de estudios CRs
160.000
140.000
120.000
100.000
Estudios CR Sin Proyecto
80.000
Estudios CRs con
Proyecto
60.000
40.000
20.000
0
2012 2013 2014 2015 2016 2017
En la imagen se puede observar que con la puesta en marcha de un nuevo CR en el
hospital el número de estudios que se podrían realizar aumentarían en 57.000 más para
el año 2012, 59.850 para el año 2013, 62.843 para el año 2014, 65.985 para el año 2015
y 69.284 para el año 2016. Llegando a realizar al acabo de 5 años casi 70000 estudios
más que los actuales, lo cual aceleraría el flujo de trabajo en el hospital y su capacidad de
respuesta ante el número incremental de pacientes.
•
Análisis Número de pacientes con y sin Proyecto
El nicho de pacientes del hospital de la misericordia son los niños, infantes entre 0 y 15
años de edad
ad de la ciudad de Bogotá generalmente su mayoría de estratos 1 y 2.
2
“Las
Las mayores tasas de natalidad en Bogotá se encuentran especialmente en las
localidades del sur de la ciudad.
ciudad.” Bogotá: Ciudad de Estadísticas Boletín 23 Población
y Desarrollo. ALCALDÍA MAYOR DE BOGOTÁ SECRETARÍA DISTRITAL DE
PLANEACIÓN. Bogotá d.c, Colombia 2010. “Al
Al conocer un poco la problemática social
de Colombia, uno encuentra que en los estratos 1 y 2, la tasa de natalidad es bastante
alta, en comparación con los estratos 4, 5 y 6, en donde es poco usual encontrar familias
con más de dos hijos.” Revista SEMANA, Sección Cartas. Carlos Andrés Orozco
Trujillo. Medellín.
Con relación a lo anterior podemos concluir que el número de pacientes que arriban al
hospital se encuentra en constante a
aumento.
A continuación se observa la gráfica de la cantidad de pacientes que podría llegar a
sostener anualmente el hospital con y sin proyecto:
Gráfica 7 : Análisis Número de pacientes
70.000
60.000
50.000
40.000
Pacientes SP
30.000
Pacientes con Proyecto
20.000
10.000
0
2012 2013 2014 2015 2016 2017
Se observa que al implementar el proyecto el número de pacientes que puede sostener la
fundación debido
do a la entrada de un nuevo CR, la agilización de lectura en los
diagnósticos
sticos y entrega de resultados
resultados,, pues con este nuevo proyecto la fundación se
robustece pudiendo llegar a atender un número mayor de pacientes que los actuales o
proyectados sin tener en cuenta la entrada del proyecto
proyecto.
•
Análisis Tiempos de lectura Radiólogos
Con la solución tecnológica propuesta por Agfa Healthcare IMPAX-RIS
IMPAX
la fundación
podrá acceder electrónicamente a las imágenes y a la información de los pacientes,
pacientes
realizar lecturas de imágenes e informes digitales, así como archivar sus informes e
imágenes, tanto en línea (on
(on-line) como fuera de línea (off-line).
e). La solución IMPAX se
puede ver como una extensión de los sistemas CR de Agfa y puede soportar también
modalidades adicionales, tales como US, CT, MRI y NM.
En el hospital de la Misericordia encontramos modalidades para radiografía convencional,
TACs, Resonancias y Ultrasonidos, cuyos estudios son leídos por los médicos radiólogos
de la fundación. Actualmente dichos estudios son impresos en películas de placas para
ser leídos. Esta operación se torna demorada mientras el tecnólogo revela la placa
(proceso químico) y es luego llevada a los radiólogos. Con el sistema IMPAX las
modalidades donde se toman los estudios se encuentran conectadas al sistema, y de
forma inmediata envían los estudios a las estaciones de lectura de los radiólogos para ser
leídas por ellos.
A continuación se muestra de forma gráfica la diferencia entre las horas anuales que
gasta de lectura un radiólogo en el método tradicional vs con el sistema IMPAX. Tiempos
tomados de Catálogo SERAM2010 ((Sociedad
Sociedad Española de Radiología Médica)
Gráfica 8 : Tiempos de Lectura Sin Proyecto
16.000
14.000
12.000
10.000
Radiologia simple
8.000
Rm
6.000
Tc
Ultrasonidos
4.000
2.000
0
2012
2013
2014
2015
2016
2017
Gráfica 9 : Tiempos de Lectura Con Proyecto
25.000
20.000
Radiologia simple
15.000
Rm
10.000
Tc
Ultrasonidos
5.000
0
2012
2013
2014
2015
2016
2017
Haciendo un análisis del Impacto, como diferencia entre el tiempo generado para leer los
estudios con las condiciones actuales del hospital versus el tiempo utilizado con el
sistema ha ser implementado por Agfa HealthCare , encontramos que leyendo estudios
de radiología simple para el añ
año
o 2012, los radiólogos se estarán ahorrando 4.200 en
horas por año, leyendo resonancias 315 horas por año, leyendo Tacs 4.200 horas por
año y ultrasonidos 1628 horas por año ; es decir para el año 2012 en total se ahorrarían
10343 horas de lectura..
Gráfica 10 : Tiempo Ahorrado
2.500
2.000
1.500
Ahorro horas
1.000
500
0
2012
2013
2014
2015
2016
•
Análisis Tiempos entrega de Resultados Pacientes
Dentro del mismo contexto, al poder realizar los radiólogos una lectura más rápida y
eficaz de los estudios, la entrega de los resultados al paciente: reporte del estudio por
parte del médico, se podrá realizar de una forma más ágil que la actual. Los pacientes
podrán recibir un diagnóstico más oportuno para su bienestar.
A continuación las gráficas de la entrega de resultados con la situación sin proyecto
proye
y con
proyecto:
Gráfica 11 : Tiempo estimado de entrega de resultados sin proyecto
160
140
120
Radiologia simple
100
80
Rm
60
Tc
40
Ultrasonidos
20
0
2012 2013 2014 2015 2016 2017
Gráfica 12 : Tiempo estimado de entrega de resultados con proyecto
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Radiologia simple
Rm
Tc
Ultrasonidos
2012
2013
2014
2015
2016
2017
Como se puede observar en las graficas, la entrega de resultados actual de estudios de
radiología simple para el 2011 se disminuiría en 24 horas, la resonancia en 72 horas, los
TACs en 72 horas y los ultrasonidos en 24 horas. Todo esto en aras de aumentar el
bienestar el paciente.
•
Análisis Consumo de placa
Como se ha mencionado anteriormente, la radiología tradicional hace uso de la película o
placa radiográfica para el revelado de los estudios. El valor de cada película oscila entre
700 y 1000 pesos colombianos
mbianos de acuerdo para el estudio que se necesite. Este valor, va
en aumento al saber que para un solo estudio se pueden utilizar entre 1 y 5 placas.
Con la implementación del sistema propuesto por AGFA, no es necesario el uso de
placas, generando un fuer
fuerte
te ahorro en costos para la fundación como se muestra en las
gráficas.
Gráfica 13 : Costos por uso de placas
$ 200.000.000
$ 180.000.000
$ 160.000.000
$ 140.000.000
$ 120.000.000
$ 100.000.000
Placa
$ 80.000.000
$ 60.000.000
$ 40.000.000
$ 20.000.000
$2012
•
2013
2014
2015
2016
2017
Análisis Disponibilidad a pagar : Pacientes
La cuota moderadora que es cobrada a los pacientes por el uso de los servicios
médicos no se incrementa por la implementación del proyecto, ya que esto va de
acuerdo al salario devengado por los pacientes.
Gráfica 14 : Evaluación Económica
EVALUACION
ECONOMICA
Precios Económicos y
Constantes de 2011
2011
AÑOS
2012
2013
2014
2015
2016
2017
DATOS
BENEFICIOS ECONOMICOS
$
-
$
2.639.531.690
$
2.774.802.390
$
2.916.665.547
$
3.065.405.955
$
3.221.341.687
$3.384.902.043
1. AUMENTO ESTUDIOS DE RX
CONVENCIONAL
POR COMPRA DE CR
$
-
$
2.400.000.000
$
2.520.000.000
$
2.646.000.000
$
2.778.300.000
$
2.917.215.000
$3.063.075.750
CR
$
2.400.000.000
$
2.520.000.000
$
2.646.000.000
$
2.778.300.000
$
2.917.215.000
$3.063.075.750
2. AUMENTO PACIENTES
$ 14.000.000
$ 18.000.000
$
22.000.000
$ 26.000.000
$ 30.000.000
$ 34.000.000
PACIENTES
$ 14.000.000
$ 18.000.000
$
22.000.000
$ 26.000.000
$ 30.000.000
$ 34.000.000
3. AHORRO EN HORAS DE
LECTURA AL AÑO
DEL RADIOLOGO EN CADA
ESTUDIO
$ 97.125.000
$ 101.981.250
$ 107.080.313
$ 112.434.328
$ 118.056.045
$ 123.958.847
RADIOLOGIA SIMPLE
$(210.000.000) $(220.500.000) $ (231.525.000)
$(243.101.250) $(255.256.313) $(268.019.128)
RM
$ 15.750.000
$ 16.537.500
$
$ 18.232.594
$ 19.144.223
$ 20.101.435
TC
$ 210.000.000
$ 220.500.000
$ 231.525.000
$ 243.101.250
$ 255.256.313
$ 268.019.128
ULTRASONIDOS
$ 81.375.000
$ 85.443.750
$
$ 94.201.734
$ 98.911.821
$ 103.857.412
17.364.375
89.715.938
4. DISMINUCIÓN EN HORAS DE
ENTREGA DE RESULTADOS DE
UN ESTUDIO AL PACIENTE
$
115.690
$
115.690
$
144.612
$
RADIOLOGIA SIMPLE
$
14.461
$
14.461
$
28.922
$
28.922
RM
$
43.384
$
3.384
$
43.384
$
TC
$
43.384
$
43.384
$
57.845
ULTRASONIDOS
$
14.461
$
14.461
$
14.461
5. AHORRO EN COSTOS POR
USO DE PLACA
CONVENCIONAL
PLACA
$
-
6. SE MANTIENE LA DAP DE LOS
PACIENTES PARA TOMARSE UN
ESTUDIO DE RX
Promedio Cuota moderadora
estratos 1 y 2 EPS
COSTOS ECONOMICOS
INVERSION
MANTENIMIENTO
$
-
159.073 $
132.561
$
132.561
$
28.922
$
28.922
43.384
$
28.922
$
28.922
$
57.845
$
60.255
$
60.255
$
28.922
$
14.461
$
14.461
$ 128.289.000
$ 134.703.450
$ 141.438.623
$ 148.510.554
$ 155.936.081
$ 163.732.885
$ 128.289.000
$ 134.703.450
$ 141.438.623
$ 148.510.554
$ 155.936.081
$ 163.732.885
$
2.000
$
2.000
$
2.000
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2.000
$
2.000
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2.000
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2.000
$
2.000
$
2.000
$
2.000
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2.000
$
2.000
$ 837.937.015
$ 59.629.402
$ 118.458.805
$ 118.458.805
$ 118.458.805
$ 118.458.805
$
835.937.015
$
-
$
-
$
-
$
-
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-
$
835.937.015
$
-
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$
-
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-
$
-
$ 58.829.402
$ 117.658.805
$ 58.829.402
$ 117.658.805
$ 118.458.805
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-
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$ 117.658.805
$ 117.658.805
$ 117.658.805
$ 117.658.805
$ 117.658.805
$ 117.658.805
$ 117.658.805
$ 117.658.805
INVERSION
INFRAESTRUCTURA
TECNOLOGICA (RACKS -RED)
$2.000.000
$2.000.000
GASTOS TECNOLOGOS ASIGNACIÓN NUEVA
RESPONSABILIDAD
TOTAL FLUJO NETO ECONOMICO
$
$
$
(837.937.015)
VPN
$
10.863.255.369
TIRM
74%
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-
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-
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-
$
-
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-
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$800.000
$800.000
$ 800.000
$ 800.000
$ 800.000
$ 800.000
$800.000
$800.000
$ 800.000
$ 800.000
$ 800.000
$ 800.000
$
2.579.902.287
$
2.656.343.585
$ 2.798.206.742
$
2.946.947.150
$
3.102.882.882
$
3.266.443.239
12%
Análisis Flujo Económico
Después de proyectar a nivel económico los beneficios y costos de la implementación de la solución tecnológica
de AGFA Healthcare en la fundación HOMI, encontramos que el flujo económico generado para el proyecto nos
arroja en primer lugar datos negativos para el primer año, ya que es en este año donde se lleva a cabo la mayor
inversión de dinero. Por otra parte encontramos que el flujo económico de los siguientes seis años es positivo,
siendo mayores los aportes generados por los beneficios que los costos del proyecto.
El VPN hallado a nivel económico de $10.863.255.369 positivo, lo que hace que el proyecto sea atractivo, pues
supera el costo de oportunidad, además de arrojar una tasa de rentabilidad del 74% superior a la tasa de
oportunidad planteada del 12 %, lo que hace de este proyecto una alternativa rentable.
A nivel económico genera un aumento en el bienestar de las personas haciendo el mejor uso de unos recursos
escasos, que es el fin que persigue la evaluación económica, de acuerdo a lo anterior económicamente el
proyecto es viable.
3.4 EVALUACIÓN SOCIAL
La evaluación social contempla no solo un análisis de eficiencia de los impactos de un
proyecto sino que también analiza aspectos de equidad; es decir los efectos que el
proyecto tiene sobre la distribución de ingresos y riquezas.El mayor beneficio en la
radiografía digital se encuentra en el proceso de revelado. Mientras que en el proceso
convencional se requiere imprimir una placa radiográfica, para ser llevado a un proceso
de revelado y fijación de la imagen el cual puede variar entre minutos hasta horas, las
imágenes digitales se obtienen en fracciones de segundos esto puede significar una
diferencia entre la obtención o no de una buena imagen, muchas veces tomamos una
diapositiva de un procedimiento quirúrgico o una imagen patológica antes de proceder a
tratarla clínicamente y luego al revelarla nos percatamos que la imagen no salió como lo
deseábamos, ya sea por luminosidad, enfoque o cualquier otra razón imputable
ocasionalmente al proceso de revelado. En la radiología digital el resultado puede ser
analizado de inmediato, editado, ampliado, puede aumentarse o disminuirse el contraste y
la luminosidad para obtener la mejor imagen posible del objeto en estudio y preservarla de
manera electrónica o impresa
Actores:
Medio Ambiente
Con el uso de la radiografía digital se genera una menor cantidad de material
contaminante, al no tener que utilizar procesos de revelado para las imágenes (Plomo,
Químicos de revelador y fijador)
El plomo es un elemento químico altamente contaminante. Es tan tóxico como el mercurio
o el arsénico. El plomo puede entrar en el cuerpo si las personas se llevan a la boca las
manos u otros objetos cubiertos con polvo de plomo, también al comer partículas de
pintura o tierra que contengan plomo, ó si respiran el polvo de plomo (especialmente
durante las renovaciones que alteran las superficies pintadas).
El plomo es aún más peligroso para los niños que para los adultos porque el cuerpo en
crecimiento de los niños absorbe más plomo. A esta edad el cerebro y el sistema nervioso
de los niños son más sensitivos a los efectos dañinos del plomo. Si no es detectado
temprano, los niños con altos niveles de plomo en sus cuerpos pueden sufrir de daño al
cerebro y al sistema nervioso, problemas de comportamiento y de aprendizaje (tales como
hiperactividad), crecimiento retardado, problemas de audición y dolores de cabeza.
El plomo es dañino para los adultos también. Los adultos pueden sufrir complicaciones
durante el embarazo, otros problemas reproductivos (en hombres y mujeres), alta presión
sanguínea, problemas digestivos, desórdenes nerviosos problemas de memoria y
concentración y dolores musculares y articulares.
Los químicos del revelador y fijador de imagen de las placas, generan desechos que
ocasionan el deterioro de los mantos acuíferos, ríos, lagos, lagunas, el suelo, la
atmósfera, y el aire, a su vez afectan a los seres vivos (plantas, animales, bacterias,
microorganismos, etc.).
Tecnólogos
Con el uso de la radiografía digital los tecnólogos estarán expuestos a una menor dosis
de radiación, y no tendrán que usar químicos de revelación y fijación de imágenes, lo que
les permitirá una mejor calidad de vida, y bienestar en su trabajo.
Radiólogos
El alto contraste de las imágenes digitales facilita el diagnóstico imagenológico por parte
del radiólogo o de la persona encargada de realizarlo.
Facilita la interconsulta entre profesionales.
Pacientes
Permite el envío de los resultados obtenidos y de las imágenes en archivos vía Internet
con asombrosa rapidez, lo que pudiera llegar a establecer la diferencia entre la vida y la
muerte de un paciente.
Optimiza la comunicación con el paciente.
Diagnósticos con rapidez
Hospital
•
•
•
•
Disminución del espacio para guardar las imágenes
Facilita la creación de archivos digitales
Menor necesidad de espacio e instalación
Actualización tecnológica.
3.5 Planeación
A través de Project se muestra a la fundación HOMI, como se llevara a cabo el plan de
implementación del proyecto en sus diferentes etapas programadas entre el mes de julio de 2011 y
noviembre del mismo año.
Tabla 8. Planeación
4.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 CONCLUSIONES
•
Financieramente la inversión que se tiene que realizar para la compra e implementación
de la solución es bastante amplia y de acuerdo a los resultados generados por el
ejercicio se puede concluir que a nivel financiero la implementación no sería factible
viéndola desde un punto de vista netamente lucrativo, mas sin embargo evaluando
económicamente vemos como el hospital se valoriza en cuanto a calidad y eficiencia en
los resultados con sus pacientes.
•
De acuerdo a los resultados obtenidos a nivel social, la implementación de una nueva
solución tecnológica para el departamento de radiología en el hospital de la Misericordia,
trae grandes beneficios para la fundación, en especial para los radiólogos como usuarios
principales del producto al brindarles una herramienta que les permite mejorar la calidad
de sus diagnósticos y consecuentemente a los pacientes, quienes podrán recibir
información más certera acerca de su estado.
•
El tiempo es un factor determinante cuando de salud se trata, pues un diagnostico
temprano permite prevenir o atender en el momento preciso una enfermedad. Al dar un
valor monetario al tiempo a través de la evaluación económica, podemos cuantificar lo
que significa en dinero el tiempo de lectura de un estudio de un radiólogo, y el tiempo de
entrega de resultados a un paciente para su tratamiento, encontrando el beneficio real
que genera la implementación del proyecto en la fundación HOMI.
•
La finalidad de proyectos que van asociados al área de la salud, es la de mejorar la
calidad de vida de las personas, por lo que su meta no es el lucro como tal, sino el
incrementar el bienestar de los pacientes, proporcionando herramientas que le permitan
alcanzar esta meta. El proyecto de implementación de los sistemas de información
radiológica en el hospital de la misericordia, cumple con este fin, actualizando el hospital
tecnológicamente en busca de un mejor servicio para los pacientes.
•
Año tras año, debido al deterioro del medio ambiente y las inclementes reacciones de la
naturaleza ante el maltrato que le da el hombre, se ha generado la conciencia del uso de
materiales reciclables, y el desuso de elementos de difícil descomposición y alta
contaminación. Con la implementación del proyecto en el hospital, se promueve el desuso
de materiales altamente tóxicos como el plomo y otros elementos que se encuentran en
las placas tradicionales para revelar los estudios de rayos x.
•
Como escuela de aprendizaje para los futuros médicos especializados en radiología de la
universidad de la Sabana, el hospital de la misericordia promoverá a través de este
sistema nuevas herramientas a los médicos que permitan avanzar en la identificación de
nuevos diagnósticos y posibles hallazgos médicos.
4.2 RECOMENDACIONES
•
Llevar a cabo una proyección clara del promedio en que crecerá el volumen de estudios
para planear los componentes de la solución tecnológica adecuados que permitan seguir
brindando un servicio de calidad durante largo tiempo dentro del hospital.
•
Proveer la documentación del sistema del hospital y/o una comunicación fluida con el
proveedor del sistema, para llevar a cabo una integración transparente ente el sistema
informático del hospital y el sistema de información radiológico del departamento de
radiología.
•
Hacer uso de las sugerencias que se recibidas en las capacitaciones del proyecto, para el
correcto funcionamiento del sistema.
•
Cumplir con las ventanas de mantenimiento programadas para el sistema.
•
Escoger una persona idónea que cumpla la función de ser el administrador del sistema
IMPAX-RIS de AGFA Healthcare dentro del hospital. Esta persona será quien se
comunique directamente con los ingenieros de Agfa y proporcione soluciones del día a día
a los radiólogos y tecnólogos.
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