Tiene que pasar por el cuello uterino que tiene un agujero

Tiene que pasar por el cuello uterino que tiene un agujero demasiado pequeño, por eso tiene que
deformar toda la estructura, eso en la mujer que no ha parido, y que ha tenido al niño por una
cesárea no se ha producido, por lo que los cambios morfológicos especialmente los del canal del
parto no se ha producido. Los ovarios tienen un polo superior y uno inferior.
El superior esta unido a la trompa a través
de un ligamento que se denomina
tubovárico, no esta unido a toda la trompa,
esta unido solamente a una de las fimbrias
de la trompa. Aunque este unido a una
fimbria, además tiene un ligamento que va
ligado a los vasos ováricos, que vienen
desde la parte alta, es el ligamento
lumboovárico, el ligamento suspensorio
del ovario.
El que el polo superior se relacione con el ligamento lumboovarico, y que este ligamento acompañe
a los vasos ováricos, nos puede hacer pensar que el hilio del ovario esta en el polo superior, pero no,
el hilio del ovario se encuentra en el borde anterior, porque el ovario es una estructura que tiene una
relación peculiar con el peritoneo.
El ovario no esta cubierto por peritoneo, esta cubierto por un meso de epitelio especial, que en el
borde anterior, se continua con peritoneo, y ese peritoneo lo pega a la pared de la cavidad
peritoneal.
Ese peritoneo que se levanta hacia el ovario tiene todas las características de un meso, en el ovario
derecho se ven perfectamente (en el cadáver que tenemos en la sala de disección), se denomina
mesoovario, a través de ese mesoovario van a pasar los vasos ováricos, que hasta entonces tienen
un trayecto que esta por fuera del peritoneo.
Cada vez que una mujer ovula, el ovulo cae al infinito, entendiendo por el infinito la cavidad
peritoneal, la parte baja de la cavidad peritoneal. Pero ni si quiera en el fondo de la cavidad
peritoneal, porque si se fijan en el cadáver desde el borde de la pelvis hasta lo que es el fondo de
verdad hay un espacio, en el que es posible encontrarnos un ovocito y que se fecunde.
Debido a esto muchas prolongaciones, que se producen porque salen espermatozoides por la trompa
y se fecundan dentro de la cavidad peritoneal, y muchas veces se implantan sobre la cavidad
peritoneal, en su parte más baja, entonces darán lugar a los conocidos como embarazos ectópicos.
Este tipo de embarazos son bastante más frecuentes de lo que nosotros nos imaginamos.
Para imaginarnos la trompa, podemos cerrar un puño, y con la mano abierta y apoyando en el puño
el dedo gordo de la otra mano, (seria una fimbria pegada al polo superior del ovario) y el resto de
los dedos (que serían el resto de las fimbrias) depende su colocación de la movilidad de estas
fimbrias, para que cuando se produce la ovulación, las fimbrias puedan abrazar al ovario y
introducir al óvulo hacia la parte alta de la trompa.
La cara lateral del ovario esta pegando a la pared lateral de la pelvis, esta reflectada al peritoneo de
la pared lateral de la pelvis, la cara medial? (dice lateral pero no le veo sentido) del ovario, si es el
ovario derecho esta mirando hacia el intestino delgado, si es el izquierdo estamos mirando la cara
izquierda del colon sigmoide.
Esto sucede en el caso de la mujer de talla pequeña, la mujer que tiene fosita ovarica, la mujer que
tiene fosita de Claudius, esta mucho más claro, el ovario mira hacia el recto de los dos lados, ya
que el ovario esta casi en el fondo de la pelvis, muy abajo.
OVARIO EN SECCIÓN AXIAL DE LA PELVIS:
Si nosotros cortamos una pelvis, transversalmente tendríamos esto.
Aunque en la imagen se podría dibujar en la parte posterior al recto el sacro, que sabemos que el
recto solo esta cubierto por peritoneo por delante y lateralmente. En la parte anterior vemos la
vejiga que esta también cubierta por peritoneo, y en medio vemos el útero. El útero esta unido por
unos pliegues peritoneales.
Podemos observar la pared lateral de la pelvis, y como puntos de referencia encontramos
los vasos iliacos internos y el uréter.
El ovario tal y como le observamos en la imagen tiene dos bordes, uno posterior y otro anterior.
El borde anterior es el que tiene el hilio ovarico, y el mesoovario. Tiene una cara lateral que mira a
la pared lateral de la pelvis, y una cara medial que mira hacia los intestinos.
En las mujeres multíparas, es decir, en las mujeres en las que el ovario esta en la fosita de Claudius,
donde esta mirando es al recto.
El ovario no tiene peritoneo, en vez de tener peritoneo, va a tener un estrato (color verde clarito)
que se denomina epitelio germinal.
recto
Vasos iliacos
Internos y ureter
Ovario izq.
Ovario derecho
Hilio ovárico
peritoneo
vejiga
útero
El mesoovario esta en la parte anterior del ovario, y se esta continuando con puentes que llegan
hasta el útero, ¿Porqué el útero tendrá unos puentes de peritoneo? Por que el útero tiene una arteria
que se denomina arteria uterina, que entra por la parte baja pero tiene que ir ascendiendo, y cuando
va ascendiendo va ascendiendo en el espesor de esos medios de unión peritoneales que tiene el
útero.
Borde posterior
Cara medial
Cara lateral
Borde anterior
Hilio ovárico
OVARIO DURANTE EL CICLO:
Aquí podemos ver el
ovario, en cualquiera
de sus situaciones, o
no tiene nada, o tiene
algunos bultitos, en la
mujer de la sala de
disección se aprecian
los bultos blancos, por
eso se dice que son
anfractuoso, porque
todo esta lleno de
cicatrices.
Bultos anfractuosos
LAPAROSCOPIA:
En una laparoscopia estamos viendo el
útero, la vejiga, las trompas, el ovario, la
porción final de la trompa.
vejiga
Ligamento
redondo
También podemos observar como el
ovario esta pegado a la trompa pero esta
unido al útero, por el ligamento
uteroovárico, y sale otro ligamento que
se denomina ligamento redondo.
útero
Ligamento
uteroovárico
Porción final de
La trompa
ovario
Si sacamos el ovario, vemos el útero, trompa, ampolla de la trompa, y la porción del pabellón de la
trompa que es lo que tiene las fimbrias. Tiene unos bultos más blancos y más compactos que son los
cuerpos albicans.
Ovario
Útero
Ampolla de la trompa
Trompa
Fimbrias
OVARIO, PIEZA ANATÓMICA:
Así lo vemos en una disección, lo primero que debemos aclarar es la posición del ovario, primero
creíamos que los pabellones de las trompas estaban debajo de los ovarios sujetándolas.
Después empezamos a pensar que la porción final de la trompa sujetaba el ovario.
Ahora vemos la realidad, el útero esta por delante de las trompas van hacia atrás. Tienen una
relación muy curiosa, ya que el ovario queda debajo de las trompas.
Trompa y meso
Vejiga
Útero
Ovario
En la imagen podemos observar, la vejiga,
el útero seccionado, la trompa con el
meso que tiene y el ovario. Este ovario es
muy granuloso, por lo que es una mujer
que ha tenido bastantes procesos de
ovulación, pero es que además dentro de
esas cicatrices que tenemos, los cuerpos
albicans no son cicatrices pequeñitas, sino
que hay algunas elevadas, eso quiere
decir que esta mujer con estas
dilataciones es una mujer que aún estaba
ovulando, aún estaba en edad fértil.
TROMPA Y ÚTERO:
La trompa junto con el útero, es un
derivado del conducto paramesonéfrico,
es decir, derivados del conducto de Miller.
Los derivados del conducto de Miller son
las trompas, el útero y el tercio superior
de la vagina.
Fórnix
Esa parte de la vagina en la cual esta empotrado el cuello uterino.
El fórnix vaginal, es el anillo que se forma en el cuello uterino, de ahí para abajo todo esta
derivando de la placa vaginal, prácticamente toda la vagina, menos el tercio superior derivan de esta
placa.
Por tanto, tanto la irrigación como el drenaje linfático de estas dos partes tiene que ser diferente,
sobretodo a efectos de mucosa (que es para lo que de verdad importa el origen embrionario), y
dentro de la mucosa para la patología tumoral.
Los tumores son diferentes, pero además los tejidos tienen una preparación diferentes, por eso una
persona puede tener una infección por el virus del papiloma humano en unas zonas que en otras,
(suele darse en el tercio superior de la vagina). Esto se debe a que esa parte es más susceptible a ese
virus porque tiene un origen diferente, tiene un mesodermo, que es una protección diferente.
TROMPA UTERINA (FALOPIO):
Ya hemos dicho como esta orientada la
trompa.
Se divide en varias partes, la primera es
el pabellón, o infundíbulo de la trompa,
que es lo que en la imagen aparece
como un embudo. Esta formado por
unas especies de dedo que son las
fimbrias, son variables algunos dices
hasta docena y media, otros libros
hablan de 8 o 10 fimbrias...
de esas fimbrias hay una que es mas
larga que esta tocando con el ovario, en
esa encontramos una condensación de
tejido conjuntivo que nos forma un
ligamento tuboovarico.
¿Porqué se mantiene ahí una fimbria
colgando? Para que la trompa tenga
libertad de movimiento, pero que si se
desplaza el ovario, por ejemplo cuando
cae el ovario a la fosa de Claudius, en
todo ese trayecto, vaya también la
trompa.
Después viene una porción dilatada, que
se denomina ampolla tubárica.
La ampolla tubárica tiene importancia
porque es donde se produce la
fecundación, (tercio externo de la
trompa).
Ahí, es donde tenemos el orificio
abdominal de la trompa, por el cual
normalmente pasa el ovocito que tiene
que pasar hacia la ampolla para que se produzca la fecundación. En caso de una gestación ectópica,
implatación en el perineo, lo que ha pasado es que los espermatozoides han pasado por ese orificio
abdominal tubárico que tenemos ahí.
LIGAMENTO TUBOOVARICO
LIGAMENTO REDONDO
LIGAMENTO ÚTEROOVARICO
La tercera porción, es una porción pequeña, que mide entre 3 y 4 cm que esta próxima al útero, y
eso es la porción final, que entrará posiblemente en el útero, y se denomina porción intramural de
la trompa, intramural, o porción uterina de la trompa.
A diferencia del uréter, que entraba en bisel, la trompa entra recta, ya que se pretende que la
comunicación sea clara, mientras que en el uréter, se pretendía que la desembocadura quedará
cubierta para protegerla.
Hemos hablado del ligamento tuboovárico, el ligamento que viene directamente del polo inferior
del ovario el uteroovárico, que se inserta en el útero, inmediatamente por debajo del punto donde
confluye la trompa. Ahí mismo, hay otro ligamento que viene hacia delante, que es el ligamento
redondo. Parece que el redondo y el uteroovárico sobran, pero no sobran, ya que el ligamento
redondo lo que hace es levantar el relieve del peritoneo, permitiendo que por debajo haya tejido
conjuntivo y se forme ahí un ligamento bastante complejo y bastante grande, que es el principal
medio de unión del útero a la pared de la pelvis, y se denomina ligamento ancho.
TROMPA EN LA PELVIS:
La trompa tiene una mucosa, que es interna y se caracteriza por tener pliegues longuitudinales.
Los pliegues longitudinales son importantes porque si fueran transversales lo que pasaria es que ahí
se quedarían atascados los huevos, y no avanzarían hacia delante, además sería como una especie de
trampa para los espermatozoides, que no llegarían a fecundar. Así en este caso, es importante que
tanto los espermatozoides cuando suben una vez que han pasado la vagina y la primera porción del
útero, y están ya en la luz del útero, que llegen a la porción final, hasta el tercio externo para
fecundar. Llegan por esos canales que hay en la mucosa que es donde se esta acumulando además la
secreción.
Después de la mucosa hay una submucosa, y después hay una muscular, que tiene dos capas, una
que es circular (externa) tiene la función de realizar movimientos peristálticos, que hagan avanzar al
huevo, para que ayuden a que en los 6 dias que tiene desde la fecundación recorra todo el recorrido
necesario hasta llegar al lugar de implantación, (todo ello cubierto por peritoneo). La otra capa es
longitudinal (interna).
El peritoneo se esta levantando y nos esta formando un meso, la trompa esta en el extremo de meso.
Por ese meso van a bajar vasos, se denomina meso Salpinx, es un nombre propio, del meso de las
trompas. Ese meso es parte del complejo que formaba el ligamento ancho.
Es importante fijarnos en como esta unido el útero, todo
por peritoneo.
Esta unido a la pared lateral de la pelvis. Los mesos se
pueden observar por transparencia, se ve mejor el meso de
la trompa que el del ovario porque es más largo.
PIEZA ANATÓMICA:
Podemos observar la porción final de la
trompa, el ovario ….
Porción final de la trompa
HISTEROSALPINGOGRAFÍA:
Si nosotros hacemos una histerosalpingografía, es una técnica radiológica, que cada vez se usa
menos, porque se imponen los TAC o las RM. Aun así, se sigue utilizando para observar en lugar de
trompa, la vascularización de la trompa, o en caso de sitios de fertilidad, lo que se hace meter una
cánula que se adapta a la forma uterina, se inyecta de contraste la luz del útero, las trompas, y casi
siempre ese contraste se nos cae a la cavidad abdominal por el agujero abdominal del que
estábamos hablando.
Aquí podemos observar la trompa, la porción final de la misma, las fimbrias, el ovario, podemos
observar la cánula que esta insertada en el cuello uterino, vemos además parte del cuello uterino, la
luz del útero, y llama la atención la luz tan fina que tiene la trompa, vemos la zona final de la
trompa, la ampolla de la troma, y podemos observar lo que decíamos antes que por el orificio de la
trompa el contraste se sale al peritoneo.
Hay que darse cuenta que el útero en cualquier mujer, es bastante pequeño, en la imagen le vemos
ampliado, por lo tanto la luz de la trompa es aun más pequeña de lo que la observamos en esta
imagen. Por eso se entiende que una gonioscopia pueda manipular una trompa.
Una infección por mínima que sea va ha provocar que sea imposible la fecundación. Aunque
siempre quedaría la otra trompa si esta bien.
Trompa
Luz del útero
Cánula
Ampolla de
La trompa
Cuello uterino
(parte)
Ahora vamos a observar una serie de imagenes, de piezas anatómicas, destacando una parte en cada
una de las imágenes.
Lo que observamos en esta imagen es el útero, y vemos venir las trompas.
Esto es el fondo de saco de Douglas, o receso rectouterino.
En esta imagen observamos, útero, vejiga...
En esta sin embargo podemos observar la luz del útero y estamos viendo la mitad derecha desde
atrás.
Lo que observamos en esta
imagen es recto.
en esta imagen vemos un
pliegue que es como una
hoz, esto es el ligamento
rectouterino.
Aquí podemos ver el
ligamento uteroovarico
La trompa uterina
El ligamento suspensorio del
ovario
SECCION SAGITAL DE LA PELVIS, LADO DERECHO:
Podemos observar el útero la mitad derecho, se ve también el fonfo del útero, el ligamento
uteroovarico, la trompa, las fimbrias y el ovario.
Útero
Fimbrias
Lig. uteroovarico
Trompa
Ovario
Podemos ver tambien en esta imagen el mesoovarico, en el polo contrario el ligamento tuboovárico.
Ampolla
El meso salpinx
Lig. uteroovárico
Itsmo de la trompa
Mesoovario
Meso salpinx
la trompa con el istmo de la troma, la ampolla, el pabellon y una fimbria.
Fimbrias
El mesoovario
Esta imagen es del ovario
derecho
Infundibulo, fimbrias
Orificio abdominal de la
trompa
Trompa, ampolla:
Porción istmica
Folículos ováricos, cuerpos albicans:
Cuerpos albicans
Folículo que se acaba de abrir
Aquí podemos observar el ovario de una mujer fértil, es muy curioso, porque es de una mujer fertil,
y que estaba prácticamente ovulando.
Se observa un foliculo que se acaba de abrir, por lo que la propietaria de este ovario era una mujer
joven.
Todo lo que aparece en la imagen son cuerpos albicans, son foliculos antiguos que ya han pasado
toda la etapa y ya han cicatrizado.
Obviamente el orificio abdominal de la trompa comunica la luz tubarica por dentro con la cavidad
peritoneal, cuando una mujer ovula, cuando sale del ovario un ovocito del segundo orden donde
sale es a la cavidad peritoneal. Las fimbrias deben ser habiles y deben atrapar ese óvulo para que no
se caiga a la cavidad peritoneal.
Por eso cuando las mujeres son donantes de óvulos, se hacen un tratamiento, y con un sistema
parecido a la laparoscopia, se hacen dos pequeñas incisiones, y se llega con la maquinaria a la
cavidad peritoneal y uno de los elementos introducidos aspira ese ovocito.