Diapositiva 1 - FeafesMurcia

II Jornadas FEAFES Murcia
Los sistemas sanitarios, judicial y
penitenciario: Encuentros y desencuentros
Mayo 2016
Mariano Hernández
Monsalve
Cárcel y patología psiquiátrica
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La prisión como sustituto del manicomio
La prisión como generadora de patología
psiquiátrica
El comportamiento delictivo que aboca a
la cárcel como efecto de la patología
psiquiátrica
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Criminalización de la conducta socialmente desviada
Cierre de instituciones psiquiátricas sin una adecuada
preparación para el alta.
Insuficiente sistema de apoyo y tratamiento comunitario
Sistema legal que favorece las soluciones penales para las
personas que delinquen por enfermedad mental y rechazan
tratamiento
Desinterés de las instituciones psiquiátricas por los enfermos
mentales delincuentes, en la creencia de que carecen de
recursos humanos y materiales adecuados para ello
Rechazo de los pacientes psicóticos crónicos “difíciles” por
considerarlos no aptos para el tratamiento
Escasez relativa de recursos psiquiátricos
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Al menos 700 presos padecían ya la enfermedad en el momento de ser
condenados o ha sido una situación sobrevenida dentro de prisión.
Algunos incluso con una discapacidad del 98 por ciento
«El discapacitado psíquico que está en la cárcel, lo está porque el juez le
ha mandado a pesar de todo», explica Instituciones Penitenciarias. ¿Y
como viven en prisión? «Están controlados, pueden pasar cosas, pero
están controlados». O dicho en lenguaje sanitario: «Están médicamente
compensados».
Consultado un psiquiatra que ha servido en centros penitenciarios,
considera que «cualquier discapacitado psíquico, en general, no debe
estar en un cárcel. No se les puede valorar por el grado de discapacidad
(casi 200 de los recluidos tienen una discapacidad del 65% o superior),
ya que eso sirve sólo para la Seguridad Social, pero no para el
psiquiatra. Es una aberración tenerles en prisión. Suelen estar recluidos
en las enfermerías, y como necesitan vigilancia permanente,
simplemente se les asigna un preso de confianza».
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Esta opinión coincide con la versión aportada por fuentes oficiales: «Es
gente bastante tocada, que los tenemos en los centros penitenciarios
normales, con el consiguiente riesgo. Algunos están como las maracas
de Machín».
Como conclusión, considera que «como no hay sitio en los psiquiátricos,
nos los comemos con patatas y se quedan en la enfermería».
En este mismo sentido se expresa un reputado penalista: «Una cosa es
la teoría, que está muy bien, eso de que los discapacitados psíquicos
deben estar en un centro de salud, y otra cosa es la práctica: la
Dirección General de Instituciones Penitenciarias no se preocupa de
reubicar a esos enfermos mentales, les deja morir de asco». Y añade:
«El fin primordial de la pena es la reinserción social. Pero están
incumpliendo ese fin primordial».
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Mayo 2007
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España es el país europeo con mayor número de
reclusos en sus cárceles (65.066 presos)
El 25% de ellos padece depresiones y problemas
mentales producidos por el consumo de drogas.
El 8% de la población reclusa padece una
enfermedad mental grave y el 40% tiene trastornos
mentales y de personalidad (aunque no sean
inimputables).
La prevalencia dentro de prisión es de 7 veces más
que en la sociedad.
De hecho, el 50 % de los enfermos mentales
delinque porque ha sufrido un brote sicótico,
generalmente por no llevar un tratamiento
adecuado. (??)
De los ingresados en la enfermería el riesgo de
suicidio se encuentra en torno al 20.6% (…) Los
intentos de suicidio de la población en general,
según los datos del INE del año 2005, es del
0,0050.
Situación en el mundo
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En 2003, 8.750.000 personas estaban
encarceladas en todo el mundo
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Inglaterra y Gales: Incremento del 50% en la
población penitenciaria en 1990-2000
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EEUU: 1.960.000 (686/100.000 habitantes)
China: 1.460.000
Rusia: 920.000 (640/100.000 habitantes)
En 2006: 79.008
España: 65.066
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23.000 presos, 12 países occidentales
Varones
Mujeres
Psicosis
3.7%
4%
Depresión
Mayor
Trastorno de
personalidad
10%
12%
65%
42%
(47% antisocial) (21% antisocial)
Inglaterra y Gales
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1500 presos afectos de psicosis
3000 deberían ingresar en hospitales
21% de preventivos varones y 40% de mujeres
tratamiento en el año previo a entrar en prisión
Trastornos psiquiátricos a la entrada en prisión:
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26% de varones (62% si se incluye uso de
sustancias) [5%, psicosis]
59% de mujeres (sin incluir drogas) [11%, psicosis]
Informe (Noviembre 2007)
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Sobre una muestra de 970 presos
(excluidos los internos de HPP)
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1 de cada 4 presos tiene diagnosticado un
trastorno psiquiátrico
17,6% cuentan con antecedentes previos
3,2% ingresados en el año anterior al
encarcelamiento
12% derivados a valoración psiquiátrica
durante estancia en prisión
Los enfermos mentales
internos en prisión tenían
mayores necesidades que
los que viven en la
comunidad, en aspectos
como tratamiento y
apoyos sociales
Retraso Mental y cárcel
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600 personas con DI en prisión
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Mayores dificultades para comprender normas, reglas
y adecuar conducta
Autismo y Trastornos Generalizados del Desarrollo
Comorbilidad
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70% Trastornos de Personalidad
80% tóxicos y alcohol
8,70% Enfermedad mental grave
60% trastornos conductuales
Retraso Mental y Cárcel
La cultura y la organización
de la prisión aumentan el
estrés
Escasez de personal
Incremento del
estrés
Aumento del estrés
en el personal
Aumento de las
bajas laborales
La mayor tensión entre el
personal y los presos afecta
negativamente a la salud mental
de los penados y causa más
estrés al personal
El círculo de
estrés
Aumento del tiempo de
aislamiento, aumentando la
tensión , y fomento de las
relaciones negativas entre
personal y penados
Nurse et al,
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Ararteko, 1996
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Atención al consumo de drogas y
riesgo de transmisión de
enfermedades infecciosas
Mejorar coordinación y rentabilidad
de los diferentes servicios intra y
extrapenitenciarios
Mejorar sensiblemente los servicios
de sanidad de los propios centros
Mejorar la situación profesional de
médicos y sanitarios
Dedicar una especial atención y
arbitrar los recursos necesarios para
la población reclusa con trastornos
psicológicos y para las personas con
padecimientos incurables
Mayor control de las condiciones
higiénico - sanitarias

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Ararteko, 2005
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Las personas privadas de
libertad se encuentran
entre los grupos humanos
con mayores dificultades
para ejercer sus derechos y
acceder a los bienes
sociales .
Los índices españoles de
encarcelamiento son los
más altos de la UE (mayor
rigor punitivo)
Todas las administraciones
deben comprometerse
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Nanclares:
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Ararteko, 2005
40% reciben psicofármacos
10% patología muy grave
Trastornos de personalidad,
alteraciones psicológicas
derivadas de la toxicomanías,
creando situaciones
“inabordables”
“Altísimo gasto en
medicamentos puesto que la
química es prácticamente la
única terapia disponible”

Nanclares:

Suicidio: Plan de choque
Mejorar habitabilidad
 Medidas organizativas
 Análisis y definición de
situaciones de riesgo
 Penados por violencia de
género
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Medidas inconexas
 Voluntarismo: internos de
apoyo
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Ararteko, 2005
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Los médicos de prisiones se encuentran solos y no
cuentan con apoyo especializado
Hay una falta de recursos, y quedan por atender muchas
necesidades
Los servicios psiquiátricos extracarcelarios deben mejorar
y tratar a los pacientes antes y después de la entrada en
prisión
Los pacientes con problemas leves tampoco tienen
suficiente atención
Escasa implantación de tratamientos psicológicos; exceso
de psicofármacos
Los servicios médicos de la prisión están desbordados por
una mayoría de pacientes con problemas de drogas,
autoagresiones, trastornos de la personalidad.
Factores de riesgo de suicidio en
medio carcelario
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Varones
Raza blanca
AP de trastorno de
personalidad, esquizofrenia,
depresión
Preventivos
Edad avanzada
Delitos violentos / sexuales
Reacciones de adaptación a
estrés
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Penas largas
Larga historia criminal
Autoagresiones previas
Victimización en medio
carcelario (bullying)
Sentimientos de culpa,
sobre todo si la víctima del
delito fue familiar
Hacinamiento
AP de sucesos vitales
traumáticos
Gordon, 2002

Austria: Sobre 220 HHCC analizadas de
presos fallecidos por suicidio:
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50% tenían intentos previos
37% había comunicado intención / ideación
En 20% había informes escritos de personal
no médico comunicando signos de riesgo de
suicidio, pero no se habían emprendido
medidas preventivas
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
Riesgo más alto en preventivos y y en los
primeros días de prisión
72% tenían antecedentes psiquiátricos

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7% esquizofrenia – 18% trastornos afectivos
27% tóxicos / OH – 11% trastornos personalidad
52% antecedentes de autoagresión
62% antecedentes de abuso de sustancias
57% presentaban síntomas al ingreso
Tasas estandarizadas de mortalidad por suicidio en presos varones, 19782003
En conjunto el riesgo de suicidio en presos varones es 5
veces superior al de la población general
Especialmente alto de 15 a 17 años (multiplica por 28)
Descenso del 18% en relación con el año anterior
30% de los fallecimientos tuvieron lugar en personas que se encontraban
en planes de prevención
Más frecuentes en prisiones con exceso de reclusos
Posible causa de reducción de suicidios: Equipos de alcance
La difícil salida de la prisión
Tasa de mortalidad
tras excarcelación
(Tiempo dividido en quincenas)
Número de suicidios
La difícil salida de la prisión
Tiempo desde excarcelación
Tasa de suicidio en el primer año después de salir de prisión
Riesgo de suicidio, por edad, en varones
recientemente excarcelados, en comparación con
la población general
Riesgo de suicidio, por edad, en mujeres
recientemente excarceladas, en comparación
con la población general
Necesidades
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Considerar a los presos con los mismos derechos
sanitarios que cualquier ciudadano
Necesidad de modernizar la Psiquiatría penitenciaria y
situarla al nivel asistencial que disfrutan el resto de los
ciudadanos
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Servicios de alcance en prisión
Posibilidad cierta de atención sanitaria fuera de la prisión
Compromiso de las diversas administraciones
Coordinación de recursos y servicios
Formación del personal de prisiones y del personal
sanitario
Centros específicos
CONTINUIDAD DE CUIDADOS
Programa marco para la atención
integral psiquiátrica en CCPP
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Detección de signos
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Aislamiento
Conducta agresiva / extraña
Derivación a tratamiento
Programa de rehabilitación
Trabajo social: tramitación de prestaciones,
asesoramiento a familias
Internos de apoyo
Terapia asistida con animales
Signos de enfermedad mental en
presos
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Aislamiento de otros internos y del personal
Conducta persistentemente desorganizada o
extraña
Patrones conflictivos de sueño y alimentación
Cambio súbito e inexplicado de actitud (p.
ej., no acudir a taller)
Higiene personal: extraña, cambios recientes
o deterioro
Otros (especificar)
Birmingham & Mulle, 2005
Funciones de la pena de prisión
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Disuasión
Retribución – Castigo
Incapacitación (evitar reincidencia)
Rehabilitación
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Las penas privativas de libertad y las medidas
de seguridad orientadas hacia la reeducación y
reinserción social y no podrán consistir en trabajos
forzados (Art 25 CE)

“…la medida de internamiento en un
centro penitenciario común no es la más
adecuada para atender asistencialmente a
un enfermo mental, ni representa (la)
terapéutica más adecuada. A pesar de
todo, sin embargo, y en función de su
propia realidad social, el internamiento
promueve en muchos casos la primera
intervención asistencial de la enfermedad
y ayuda a controlar las patologías
psiquiátricas”.
Sánchez Bursón JM: Los enfermos mentales en
prisión. Rev AEN 2001; XXI (78): 139-153
CONGRESO