hemorragia intraventricular en prematuros de peso inferior a 1500

HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR EN
PREMATUROS DE PESO INFERIOR A 1500
GRAMOS
Antón Blasco JA, Bernal José L
5º Grado Medicina; Universidad Miguel Hernández de Elche
e-mail: [email protected] ; [email protected]
Teléfono: 677693757 - 650545899
Tutores: Fernando Vargas Torcal y Francisco José Canals Candela
Servicio de Pediatría del Hospital General Universitario de Elche
INTRODUCCIÓN: La prematuridad es uno de los problemas más importantes
de la asistencia perinatal actual, pudiendo observar según datos del INE un aumento en
la tasa de prematuridad en España del 5.9% en el año 1996 al 6.8% en el año 2006. En
concreto, según el informe SEN1500 del año 2012, de los 454.648 niños nacidos en
España 2478 recién nacidos (RN) tuvieron un peso menor de 1500 g (0.54%). Estos
datos contrastan con los analizados en el Hospital General Universitario de Elche entre
los años 2009 y 2013, donde del total de 9685 nacidos 220 lo hicieron con un peso
menor de 1500g, lo que supone un 2.27%.
En este grupo de prematuros, las complicaciones son más frecuentes y la falta de
madurez del SNC es una de las principales. Entre ellas, la más frecuente en RN de muy
bajo peso al nacimiento (RNMBPN) y en RN de extremo bajo peso al nacimiento
(RNEBPN) es la hemorragia intraventricular/hemorragia de la matriz germinal
(HIV/HMG)[3]. Ésta se produce por una rotura de la microvasculatura de la matriz
germinal y de los capilares adyacentes a la pared ependimaria de los ventrículos
laterales, con diseminación del sangrado hacia el sistema ventricular, provocando
frecuentemente, una ventrículomegalia posthemorrágica (VPH). En la etiopatogenia de
la HIV/HMG participan una serie de factores que se detallan en la Tabla 1 del Anexo.
La HIV/HMG suele ser asintomática, por lo que el diagnóstico se basa en estudios de
neuroimagen mediante ecografía transfontanelar, lo cual nos permite clasificar la
HIV/HMG en cuatro grados atendiendo a la clasificación recogida en la Tabla 2.
A lo largo de este trabajo, se pretende describir la prevalencia de dicha patología
y de los diferentes factores de riesgo asociados a la misma en RNMBPN y RNEBPN
(observando la relevancia de éstos en función de los distintos grados de la enfermedad).
MATERIAL Y MÉTODOS: Para cumplir con el objetivo, se lleva cabo un
estudio observacional descriptivo de tipo transversal. La población de este estudio
corresponde a 28 RN con peso al nacimiento <1500 g (RNMBPN y RNEBPN), nacidos
entre Junio de 2009 y Diciembre de 2013 y diagnosticados de HIV/HMG mediante
estudios de ecografía transfontanelar en la Unidad de Neonatología del Hospital General
Universitario de Elche, unidad de referencia para el sur de la provincia de Alicante.
Los RN con HIV/HMG han sido agrupados en dos grupos atendiendo al
pronóstico, pudiendo hablar de HIV/HMG de bajo grado (I y II) o de alto grado (III y
IV). Los criterios de inclusión y exclusión, así como las variables analizadas a lo largo
del estudio, se recogen en las Tablas 3 y 4. Tras la revisión de las historias clínicas de la
población a estudio, se ha creado una base de datos en Microsoft Excel 2010 en la que
quedan reflejados los resultados de las distintas variables para su posterior análisis.
RESULTADOS: En el período especificado, se atendieron en la Unidad de
Neonatología del Hospital General Universitario de Elche 220 niños menores de 1500g
(2.27% del total de nacidos), de los cuales 28 (13%) fueron diagnosticados de HIV. En
la tabla 5 se puede apreciar la severidad de los casos de HIV, agrupándolos en HIV de
bajo grado (39%) y de alto grado (61%). La mediana de días al diagnóstico fue de 3
días.
2
Por lo que respecta a las variables prenatales, hay un mayor porcentaje de
gestaciones espontáneas (86%) y con un mayor grado de hemorragia (Tabla 6). La
prevalencia de HIV en gestaciones múltiples (25%) fue menor que en las gestaciones
únicas (75%) (Tabla 7). La mayoría de neonatos han recibido pauta de maduración
pulmonar con corticoides durante el embarazo, no observándose mayor prevalencia de
HIV en los que recibieron pauta de maduración pulmonar incompleta (39%) frente a los
que recibieron completa (39%) (Tabla 8). La Tabla 9 refleja que entre las patologías
obstétricas en la más frecuente es la sospecha de corioamnionitis (43%). La finalización
de la gestación fue por cesárea urgente en la mayoría de los casos (74%) (Tabla 10).
En cuanto a las variables neonatales, el 54% de los RN de este estudio son
varones y un 46% en mujeres (Tabla 11). Existe una mayor prevalencia de HIV en
aquellos RN antes de las 30 semanas (86%), desarrollando éstos un mayor grado de
enfermedad (Tabla 12). El 59% de las formas graves de HIV se dieron en neonatos
menores de 1000 g (Tabla 13). En la Tabla 14 se aprecia que el 80% de los RN
estudiados presentaron un Apgar a los 5 minutos con resultados 7-10. En las primeras
72 horas fueron intubados 25 RN (89%) de los cuales 21 lo requirieron en paritorio
(Tabla 15). Durante la evolución todos los pacientes requirieron ventilación mecánica.
Aquellos que recibieron VMI fueron diagnosticados de grados más severos de HIV
(94%), siendo a su vez los que mayor FiO2 máxima necesitaron (Tabla 16). Por otro
lado, un 90% de los niños con HIV habían recibido surfactante (todos ellos mediante
intubación orotraqueal) en más de una dosis en la mayor parte de los casos (54%). En
cuanto a las transfusiones, éstas fueron requeridas por la mayor parte de los neonatos
con HIV (68% plasma, 64% concentrado de hematíes) predominando en aquellos
grupos con mayores grados (88% plasma, 76% concentrado de hematíes) (Tabla 17).
Las patologías neonatales halladas en RN con HIV fueron, en orden de
frecuencia: enfermedad de membrana hialina (EMH), ductus arterioso persistente
(DAP), Sd. apneico-bradicárdico, anemia, sepsis y hemorragia pulmonar (Tabla 18). Por
último, con una mediana de 25 días de estancias en la UCIN, un 68% de los neonatos
con HIV siguieron con vida frente a un 32% que fallecieron, observando que en este
último grupo ocho de los nueve neonatos presentaron HIV de alto grado (Tabla 19).
DISCUSIÓN: El origen de una HIV/HMG puede producirse en el período
antenatal, durante el parto o en el período postnatal temprano, por lo que será
fundamental la realización de una ecografía transfontanelar en la primera semana de
vida que revela la gran mayoría de los casos de HIV/HMG, el 90% de los cuales se
produce en las primeras 72 horas de vida[8]. Estos datos coinciden con la mediana de
días hasta el diagnóstico de los 28 casos de HIV/HMG analizados. En el Hospital
General Universitario de Elche el 2.27% de los nacidos lo hicieron con un peso <1500g,
lo cual contrasta con los datos de España, donde se observa una prevalencia del
0.54%[15]. Esto se debe principalmente a que al ser una unidad de referencia recibe una
población mayor de amenazas de parto prematuras de la que le correspondería por
población. Por su parte, del total de niños analizados, un 13% presentaba HIV, lo cual
concuerda con los datos observados, donde la prevalencia de la HIV/HMG oscila entre
3
el 7 y el 23%[1,15]. En cuanto a la gravedad de la patología, en contra de lo descrito en
estudios previos[4,15], se aprecia una mayor prevalencia de las formas más graves de la
enfermedad (61% del total) a diferencia de otros datos que muestran que son más
frecuentes las de bajo grado. Por ello, se pretende determinar los posibles factores de
riesgo para el desarrollo de los grados III y IV de la patología.
En lo referente a las variables prenatales, destacar dos aspectos. Por un lado, en
algunos estudios previos, la vía vaginal se ha asociado a hemorragia grave con mal
pronóstico, si bien es cierto que existen estudios en los que no se ha observado que la
cesárea disminuya la incidencia de HIV y otros que no encuentran diferencias entre la
vía vaginal y la cesárea [4]. En el presente estudio, la mayoría de RN fueron obtenidos
por cesárea, pero el diseño del mismo no permite determinar si la vía de nacimiento
influye en la presencia de HIV puesto que es un dato sesgado, ya que la mayor parte de
partos prematuros se abordan con cesárea. Por otro lado, los resultados de este estudio sí
que coinciden con investigaciones previas a la hora de señalar la predisposición de los
nacidos de madre con corioamnionitis a sufrir HIV/HMG de alto grado[17], debido a la
liberación de mediadores inflamatorios que pueden alterar la barrera hematoencefálica
por daños epiteliales en los capilares de la matriz germinal con el consecuente sangrado.
En la literatura revisada se ha comprobado que la administración de corticoides
antenatales supone un factor protector frente al desarrollo de HIV de alto grado y,
además, que esta protección es mayor en los casos en los que se realizó la pauta
completa[7,10], la cual se asocia además con una disminución de la mortalidad y de los
mayores grados de HIV[19]. Sin embargo, la mayoría de los RN estudiados recibieron
corticoterapia (y desarrollaron HIV/HMG), no encontrando diferencias en la prevalencia
de HIV entre los que recibieron terapia completa o incompleta. Esto podía deberse a que
los RN que recibieron corticoides viven más y pueden desarrollar por ello la HIV.
En lo referente a las variables neonatales, los resultados obtenidos y los de
estudios previos[1,7,8] indican que la baja EG y el bajo peso influyen a la hora de
desarrollar HIV/HMG de alto grado, por lo que la prevención de la prematuridad podría
ser uno de los métodos más efectivos para prevenir el desarrollo de HIV/HMG. En
cuanto al sexo, también hay coincidencias con estudios previos, observando una mayor
prevalencia de HMG/HIV entre los varones de menos de 1500g[7]. Sin embargo, es un
dato sesgado ya que la prevalencia de prematuridad es mayor entre los varones[15].
La intubación orotraqueal, la ventilación mecánica invasiva y la mayor demanda
de FiO2 se han asociado en este estudio con una mayor prevalencia de las formas graves
de la enfermedad. Estos resultados son compatibles con investigaciones previas
realizadas [8,10]. Por otro lado, se ha observado que recibieron transfusiones un mayor
porcentaje de neonatos con HIV de alto grado frente a los de bajo, existiendo de nuevo
concordancia entre estos resultados y los de estudios anteriores [7].
En cuanto a la patología neonatal, se ha comprobado en estudios una asociación
entre la presencia de corioamnionitis, sepsis temprana y hemorragia intraventricular
grave [4] y se ha evidenciado un riesgo de hasta ocho veces mayor de desarrollar HIV en
4
presencia de sepsis [10]. Estos datos se corroboran en el presente estudio, observando que
el 36% de los RN con HIV presentaron sepsis. Por su parte, la prevalencia de DAP en
los RN pretérmino es inversamente proporcional a la EG y al peso al nacimiento. En
este estudio el DAP se dio en un 61% de los RN con HIV, pudiendo explicar este hecho
porque este cortocircuito de sangre izquierda-derecha altera el flujo sanguíneo diastólico
favoreciendo la aparición de HIV[18]. En lo referente a la membrana hialina, resultados
de otros estudios, establecen una relación significativa entre enfermedad de membrana
hialina y HIV de alto grado [8] y debido a la alta frecuencia de EMH la mayoría de los
neonatos recibieron surfactante como tratamiento de la misma. Al analizar diferentes
estudios en los que se analiza la relación entre la administración de surfactante y el
desarrollo de HIV se han encontrado resultados contradictorios, no pudiendo establecer
una asociación directa entre ambos. No obstante, sí se ha confirmado que aumentan el
riesgo de hemorragia pulmonar, mientras que disminuye el de DBP y la mortalidad
neonatal [11,16].
Finalmente, destacar que algunos estudios establecen una relación entre el bajo
hematocrito durante las primeras 24 horas de vida y la mayor incidencia de HIV, puesto
que un hematocrito bajo puede cambiar el flujo sanguíneo cerebral y contribuir a la
hemorragia. Esto es compatible con este estudio en el que un 50% de los neonatos
presentaron anemia. Sin embargo, es difícil interpretar la bajada del hematocrito como
consecuencia de la HIV [8].
CONCLUSIONES: La prevalencia de HIV/HMG en la población objeto de
estudio fue de un 13%, lo cual coincide con la literatura médica (7% y 23%). El 61% de
los casos de HIV analizados corresponden a formas graves de la enfermedad, de los
cuales sobrevivieron un 53%. La ecografía transfontanelar continúa siendo el método
estándar de diagnóstico de HIV en prematuros, permitiendo identificar la hemorragia
con una mediana de tres días.
Las variables asociadas con HIV de alto grado, confirmando los hallazgos
realizados con otras investigaciones, son: corioamnionitis, EG menor de 30 semanas,
bajo peso, IOT, VMI, mayores necesidades de FIO2máx, transfusiones de plasma y
hematíes y patología perinatal (EMH, DAP, S. apneico-bradicárdico, anemia, sepsis y
hemorragia pulmonar). Queda por profundizar en la posible asociación entre HIV y la
vía de parto, el sexo y la administración de surfactante puesto que los estudios no son
concluyentes. En contra de los datos obtenidos en el estudio, la pauta completa de
corticoides se asocia con una disminución de la mortalidad y de los mayores grados de
HIV.
En base a los resultados obtenidos, pretendemos seguir profundizando en estas
investigaciones y controlar el evolutivo de los RN estudiados con el fin de determinar el
pronóstico de los distintos grados de HIV/HMG y las secuelas clínicas que la
enfermedad ha provocado.
5
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6
ANEXO
INTRODUCCIÓN
Tabla 1. Etiopatogenia de HIV/HMG
FACTORES INTRAVASCULARES
Fluctuaciones del flujo sanguíneo cerebral en consecuencia de:
- Fluctuaciones rápidas de los gases sanguíneos
- Tipo de ventilación mecánica
- Expansiones rápidas de volemia
Elevación del flujo sanguíneo cerebral por aumento de la presión arterial sistémica
Elevación de la presión venosa cerebral (PVC) como consecuencia de:
- Trabajo de parto
- Trastornos respiratorios
- Obstrucción del retorno venoso yugular
Trastornos de la coagulación y de la función plaquetaria
FACTORES VASCULARES
Fragilidad de los capilares de la matriz germinal por su escaso soporte conectivo
Vulnerabilidad a la lesión hipóxico-isquémica por el alto requerimiento metabólico y por estar
situada entre las zonas de irrigación de las arterias estriadas y talámicas
FACTORES EXTREVASCULARES
Falta de madurez en el soporte de la matriz germinal
Actividad fibrinolítica aumentada
Cuadro inflamatorio local (IL-6)
Tabla 2. Grados de HIV/HMG en USC
Grado I: cuando el sangrado está localizado en la matriz germinal, sin o mínima hemorragia
intraventricular
Grado II: el sangrado intraventricular que ocupa entre el 10% y el 50% del ventrículo
Grado III: el sangrado intraventricular es mayor del 50% y el ventrículo lateral está distendido
Grado IV: a lo anterior se asocia la presencia de sangrado parenquimatoso
MATERIAL Y MÉTODOS
Tabla 3. Criterios de inclusión y exclusión
Criterios de inclusión
RN entre Enero 2009-Diciembre 2013
Criterios de exclusión
EG superior a 37 semanas
Atendidos en la Unidad de Neonatología del
Hospital General Universitario de Elche
Peso mayor o igual a 1500 g
EG inferior a 37 semanas
Sospecha de HIV no confirmada mediante
USC
Peso menor de 1500 g
Diagnosticados de HIV mediante USC
7
Tabla 4. Variables prenatales y neonatales
Variables prenatales
Variables neonatales
Grado de HIV
Días de vida al diagnóstico
Sexo
Edad gestacional
Peso
Apgar 5 minutos
Intubación orotraqueal (en paritorio, <72h,
total de intubaciones)
Tipo de ventilación (total, VMI, VMNI)
FiO2máx
Surfactante pulmonar (nº dosis, tiempo de
primera dosis)
Transfusiones (plasma, hematíes)
Patología (ECN, DAP, hemorragia pulmonar,
sepsis, DBP, Síndrome apneico.bradicárdico,
ROP, EMH, neumonía intraútero, fosa oval
permeable, insuficiencia mitral, anemia)
Días UCIN
Estado al finalizar la atención (vivo, muerto)
Tipo de embarazo (normal, FIV)
Número de fetos(uno, múltiple)
Corticoterapia (parcial, completa)
Patología obstétrica (preeclampsia, sospecha
de coriamnionitis, DPP, CIR)
Tipo de parto (cesárea programada, césarea
urgente, vaginal eutócico, vaginal
instrumentado)
RESULTADOS: adjuntamos de manera resumida los datos obtenidos mediante el
análisis de historias clínicas
Tabla 5. Grado de HIV diagnosticado
Mediana
días
diagnóstico
Grado
Total
I
II
III
IV
6 (21%)
5 (17%)
7 (24%)
10 (36%)
Grado
Bajo grado (I-II)
Alto grado (III-IV)
3
Total
11 (39%)
17 (61%)
Grados HIV Hospital General
Universitario de Elche
21%
36%
17%
24%
8
Grado I
Grado II
Grado III
Grado IV
Grados de HIV Hospital
General Universitario de Elche
Bajo grado
39%
61%
Alto grado
Tabla 6. Tipo de gestación
Tipo
Total
Espontánea
FIV
24 (86%)
4 (14%)
Grado
Bajo Grado Alto Grado
9 (82%)
15 (88%)
2 (18%)
2 (12%)
Tabla 7. Parto gemelar de madres de neonatos pretérmino
Tipo
Total
1 Feto
Embarazo
múltiple
21 (75%)
Grado
Bajo Grado
Alto Grado
6 (54%)
14 (81%)
7 (25%)
5 (36%)
3 (19%)
Tabla 8. Medicamentos periparto
Grado
Tipo
Corticoterapia
Surfactante
pulmonar
Total
Completa
Incompleta
No recibe
1 dosis
>1 dosis
No recibe
11 (39%)
11 (39%)
6 (21%)
12 (36%)
13 (54%)
3 (10%)
9
Bajo
Grado
4 (36%)
4 (36%)
3 (27%)
5 (45%)
4 (36%)
2 (18%)
Alto Grado
7 (41%)
7 (41%)
3 (18%)
7 (41%)
9 (52%)
1 (6%)
Corticoterapia
12
10
8
6
4
2
0
No reciben
Corticoterapia
incompleta
Corticoterapia
completa
Corticoterapia-grado HIV
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
41%
Corticoterapia completa
36%
Corticoterapia incompleta
41%
36%
No recibe corticoterapia
27%
18%
HIV bajo
grado
HIV alto grado
Surfactante pulmonar
14
12
10
8
6
4
2
0
1 dosis
> 1 dosis
10
No recibe
Surfactante pulmonar-grado HIV
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
6%
52%
No recibe
18%
> 1 dosis
36%
1 dosis
41%
45%
HIV bajo grado
HIV alto grado
Tabla 9. Patología materna
Patología
Total
Preeclampsia
Grado
1 (4%)
Bajo Grado
1 (9%)
Alto Grado
0 (0%)
Sospecha corioamnionitis
12 (43%)
6 (54%)
6 (35%)
Desprendimiento
prematuro de placenta
CIR
5 (18%)
1 (9%)
4 (23%)
4 (14%)
2 (18%)
2 (12%)
Patología materna
12
10
8
6
4
2
0
Preeclmapsia
Sospecha
coriamnionitis
DPP
11
CIR
Patología materna-grado HIV
12
12%
10
18%
8
CIR
23%
9%
DPP
6
Sospecha corioamnionitis
54%
4
Preeclampsia
35%
2
4%
0
HIV bajo grado
HIV alto grado
Tabla 10. Tipo de parto
Patología
Total
Cesárea urgente
Grado
Bajo Grado
Alto Grado
20 (74%)
8 (80%)
12 (71%)
Cesárea programada
1 (4%)
0 (0%)
1 (6%)
Vaginal eutócico
6 (22%)
2 (20%)
4 (23%)
Vaginal instrumentado
0 (0%)
0 (0%)
0 (0%)
Vía de nacimiento
20
15
10
5
0
Cesárea urgente
Cesárea programada
12
Vaginal eutócico
Tabla 11. Sexo de neonatos
Tipo
Total
Hombre
Mujer
15 (54%)
13 (46%)
Grado
Bajo Grado Alto Grado
6 (55%)
9 (53%)
5 (45%)
8 (47%)
Sexo
15
10
5
0
Hombre
Mujer
Tabla 12. Edad gestacional
Tipo
Total
<28S
28-30S
31-33S
33-36S
12 (43%)
12 (43%)
2 (7%)
2 (7%)
Grado
Bajo Grado Alto Grado
4 (36%)
8 (47%)
5 (45%)
7 (41%)
1 (9%)
1 (6%)
1 (9%)
1 (6%)
Edad gestacional (semanas)
12
10
8
6
4
2
0
< 28
28 - 30
31 - 33
13
33 - 36
Edad gestacinal- grado HIV
20
6%
6%
15
10
9%
9%
45%
5
36%
33 - 36 sem
31 - 33 sem
28 - 30 sem
< 28 sem
41%
47%
0
HIV bajo grado
HIV alto grado
Tabla 13. Peso al nacimiento
Peso al nacer
Total
500-999 gr
1000-1500 gr
12 (43%)
16 (57%)
Grado
Bajo Grado Alto Grado
2 (18%)
10 (59%)
9 (82%)
7 (41%)
Peso al nacimiento (g)
20
15
10
5
0
500 - 999
1000 - 1500
Peso al nacimiento-grado HIV
20
41%
15
10
5
0
1000 -1500 g
82%
59%
18%
HIV bajo grado HIV alto grado
14
500 - 999 g
Tabla 14. Apgar a los 5 minutos
Apgar 5 min
Total
0-3
4-6
7-10
0 (0%)
5 (20%)
20 (80%)
Grado
Bajo Grado Alto Grado
0 (0%)
0 (0%)
2 (20%)
3 (20%)
8 (80%)
12 (80%)
Tabla 15. Intubación orotraqueal
IOT
Total
IOT paritorio
IOT < 72h
21 (75%)
25 (89%)
3 (11%)
18 (64%)
7 (25%)
0
1
2
Total
Grado
Bajo Grado Alto Grado
7 (64%)
14 (82%)
9 (82%)
16 (94%)
2 (18%)
1 (5%)
7 (64%)
11 (66%)
2 (18%)
5 (29%)
Intubación orotraqueal (IOT)
30
25
20
15
10
5
0
IOT paritorio
IOT <72h
IOT-grado HIV
30
25
94%
20
15
IOT <72h
82%
IOT paritorio
10
5
82%
64%
0
HIV bajo grado
HIV alto grado
15
Tabla 16. Ventilación
Tipo de VM
FiO2 máx
Total
VMI
VMNI
0,20-0,49
0,5-1
Total
Mediana días
27 (100%)
25 (93%)
16 (60%)
12 (44%)
15 (56%)
7
3
1
Grado
Bajo Grado Alto Grado
10 (100%)
17 (100%)
9 (90%)
16 (94%)
8 (80%)
8 (47%)
6 (60%)
6 (35%)
4 (40%)
11 (65%)
Tipo de ventilación
30
25
20
15
10
5
0
Total
VMI
VMNI
Tipo ventilación-grado HIV
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
47%
94%
80%
VMI
90%
Total
100%
100%
HIV bajo grado
VMNI
HIV alto grado
16
FIO2 máxima
15
10
5
0
0,20 - 0,49
0,5 - 1
FIO2 máxima-grado HIV
20
15
10
5
0
40%
60%
65%
0,5 - 1
35&
0,20 - 0,49
HIV bajo grado HIV alto grado
Tabla 17. Transfusiones
Tipo
Total
Plasma
Concentrado
hematíes
19 (68%)
18 (64%)
Grado
Bajo Grado Alto Grado
4 (36%)
15 (88%)
5 (45%)
13 (76%)
Transfusiones
20
15
10
5
0
Plasma
Concentrado hematíes
17
Transfusiones-grado HIV
30
25
20
15
10
5
0
76%
Concentrado hematíes
45%
36%
HIV bajo
grado
88%
Plasma
HIV alto grado
Tabla 18. Patología neonatal
Patología
Total
ECN
DAP
Hemorragia
pulmonar
Sepsis
DBP
SD. ApneicoBradicardico
ROP
EMH
Neumonía
intrautero
Fosa oval
permeable
Anemia
Insuf. mitral
2 (7%)
17 (61%)
Grado
Bajo Grado Alto Grado
0 (0%)
2 (11%)
7 (64%)
10 (59%)
9 (32%)
2 (18%)
7 (41%)
10 (36%)
9 (32%)
5 (45%)
5 (45%)
5 (29%)
4 (23%)
17 (61%)
6 (54%)
11 (65%)
2 (7%)
24 (86%)
1 (9%)
9 (82%)
1 (6%)
15 (88%)
2 (7%)
0 (0%)
2 (11%)
7 (25%)
5 (45%)
2 (11%)
14 (50%)
2 (7%)
7 (64%)
1 (9%)
7 (41%)
1 (6%)
18
Patología neonatal
25
20
15
10
5
0
DAP
Sepsis
EMH
Patología neonatal-grado HIV
60
41%
50
Anemia
88%
40
64%
30
82%
20
54%
10
45%
18%
64%
65%
29%
41%
59%
0
HIV bajo grado
HIV alto grado
19
EMH
S. apneico-bradicárdico
Sepsis
Hemorragia pulmonar
DAP
Tabla 19. Estado del neonato al finalizar la atención
Estado
Total
Vivo
Muerto
19 (68%)
9 (32%)
Grado
Bajo Grado Alto Grado
10 (91%)
9 (53%)
1 (9%)
8 (47%)
Estado fin atención
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Vivo
Fallecido
Estado fin atención-grado HIV
18
16
47%
14
12
9%
Fallecido
10
Vivo
8
6
91%
53%
4
2
0
HIV bajo grado
HIV alto grado
20
DISCUSIÓN: adjuntamos tablas y gráficos que son de ayuda a la hora de extraer
conclusiones claras del trabajo.
Incidencia de HIV/HMG
DATOS SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEONATOLOGÍA (SEN 1500, 2012)
454.648
nacimientos
452.170
2.478<150g
>1500 g
(0,54%)
583 (23%)
DATOS HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ELCHE (2009-2013)
9.685
nacimientos
9.465
220 <1500g
>1500 g
(2,27%)
28 (13%)
21
Grados HIV SEN 1500
20%
18%
39%
Grado I
Grado II
Grado III
Grado IV
23%
Grados de HIV SEN 1500
38%
62%
Bajo grado
Alto grado
22
Variables prenatales
Asociación corioamnionitis-HIV/HMG
Asociación corticoterapia-HIV/HMG
23
Variables neonatales
Asociación entre edad gestacional-HIV/HMG
24
Asociación entre peso al nacimiento-HIV/HMG
Asociación entre sexo-HIV/HMG
25
Asociación entre IOT en paritorio, FiO2 y VMI-HIV/HMG
Asociación entre transfusiones plasma y hematíes-HIV/HMG
Asociación patología neonatal-HIV/HMG
26
27