Apuntes sobre los derechos inherentes a la Incapacidad Temporal (IT)

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Apuntes sobre los derechos
inherentes a la Incapacidad
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Temporal (I.T.)
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SCAT
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APUNTES SOBRE LOS DERECHOS INHERENTES
A LA INCAPACIDAD TEMPORAL
QUE ES LA INCAPACIDAD TEMPORAL (I.T.)
Es un subsidio (ayuda económica que una persona o entidad recibe de un organismo
oficial para satisfacer una necesidad determinada) diario que cubre la pérdida de
rentas mientras el trabajador o la trabajadora está imposibilitado o
imposibilitada temporalmente para trabajar y recibe asistencia sanitaria de la
Seguridad social.
CUANDO SE INICIA
Por causa de enfermedad común o accidente no laboral, a partir del cuarto
(4º) día de la baja.
Por accidente de trabajo o enfermedad profesional, a partir del día
siguiente de la baja.
Esta disposición legal, puede ser mejorada a través de la negociación
colectiva.
CUANTÍA Y PAGO DE LA PRESTACIÓN
a) Base reguladora
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Si el subsidio corresponde a una situación de incapacidad temporal
producida por accidente de trabajo o enfermedad profesional, la base
reguladora se obtiene de acuerdo con el mismo procedimiento, pero
agregando al salario integrante de la base de cotización el promedio de la
retribución percibida por las horas extraordinarias realizadas en los doce
meses inmediatamente anteriores a la baja. Y las cotizaciones realizadas
durante la reducción de jornada cuidado de menor afectado por cáncer u otra
enfermedad grave se computarán incrementadas hasta el 100% de la
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Para determinar la cuantía del subsidio debe calcularse, en primer lugar, la
base reguladora, que se obtiene dividiendo el importe de la base de
cotización por contingencias comunes o profesionales, según corresponda,
del mes anterior al de la fecha de inicio de la situación de la incapacidad
temporal (IT), entre el número de días a que dicha cotización se refiera.
cuantía que hubiera correspondido si se hubiera mantenido sin dicha
reducción la jornada de trabajo, a efectos esta prestación.
Para determinar la cuantía del subsidio por incapacidad temporal a favor de
los trabajadores contratados a tiempo parcial, la base reguladora diaria
“será el resultado de dividir las sumas de las bases de cotización acreditadas
en la empresa durante los tres meses inmediatamente anteriores a la
fecha del hecho causante entre el número de días efectivamente
trabajados y, por tanto, cotizados en dicho período. La prestación económica
que corresponda se abonará durante los días contratados como de trabajo
efectivo en los que el trabajador permanezca en situación de incapacidad
temporal”.
b) Porcentaje aplicable a la base reguladora
La cuantía de la prestación se determina aplicando a la base reguladora un
porcentaje, que en el caso de incapacidad temporal (IT) por contingencias
comunes, será de un 60% entre los días 4º y 20º de la baja (ambos
incluidos), no percibiéndose subsidio los tres primeros días, y de un 75% a
partir del día 21º.
Si la incapacidad temporal se debe a contingencias profesionales se aplica a
la base reguladora el 75% a partir del día siguiente al de la baja.
Por lo que se refiere a la cuantía ha de tenerse en cuenta que es una
práctica habitual en los convenios colectivos la inclusión, como mejora, de un
compromiso empresarial en virtud del cual las empresas se obligan a
satisfacer el complemento necesario para que computado lo que perciba
con cargo a la Seguridad Social, se garantice una determinada retribución.
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El reconocimiento de la prestación económica por incapacidad temporal tiene
lugar de forma automática, sin necesidad de solicitud, una vez cumplidos los
requisitos exigidos, determina el pago del subsidio. Dicho pago es
responsabilidad de la entidad gestora o mutua que tenga la
competencia de reconocer la prestación, o bien de la empresa
autorizada a gestionar la incapacidad temporal en régimen de
colaboración voluntaria, pero, con independencia del sujeto responsable, la
liquidación efectiva del subsidio suele correr a cargo de la empresa, ya sea
en régimen de pago delegado (cuando la responsabilidad corresponde a la
Entidad Gestora o a la Mutua), ya sea en régimen de colaboración voluntaria
en la gestión de la incapacidad temporal, ya sea, finalmente, en concepto de
pago empresarial propio, respecto del subsidio de IT por contingencias
comunes desde el día 4.º al 15.º de la baja.
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c) Procedimiento de abono y responsabilidades
Prestación a cargo del empresario
En caso de enfermedad común o de accidente no laboral... (está) a cargo
del empresario el abono de la prestación al trabajador desde los días
cuarto al decimoquinto de baja, ambos inclusive. El pago de la prestación
correspondiente a esos doce días, a diferencia del pago delegado, no es
recuperable con posterioridad por parte del empresario. También en los
supuestos de pago directo por la Entidad gestora (liberación del pago
delegado) existe la responsabilidad propia empresarial de abonar el subsidio
de los días 4.º al 15.º, y sólo en caso de extinción del contrato antes de
llegar al día 15.º de baja recae directamente la responsabilidad sobre la
Entidad Gestora, no obstante, el subsidio que el empresario ha de abonar en
concepto de responsabilidad propia continúa teniendo naturaleza de
prestación de la Seguridad Social, lo que significa que, por el principio de
automaticidad de las prestaciones, ante el incumplimiento del empresario,
debe ser abonado por la entidad gestora, quien luego puede repercutir sobre
aquél.
El pago delegado consiste en el abono al trabajador del subsidio económico
por incapacidad temporal (excepto por causas comunes, en que se exceptúan los
días 4.º al 15.º de la baja, período en el que el subsidio está a cargo exclusivo de la
empresa en forma de pago directo y no por delegación de la mutua o del INSS ),
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El pago delegado no enerva la responsabilidad de la entidad gestora o la
mutua que, según el caso, continúan siendo responsables de forma principal,
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siguiendo el mismo mecanismo que para el pago del salario. Posteriormente
el empresario, a la hora de abonar la cotización de sus trabajadores por el
mismo período, puede descontar las cantidades soportadas en concepto de
pago. Este tipo de colaboración se extiende hasta agotamiento del plazo
ordinario de la situación de IT; en concreto hasta el último día del mes en el
que recaiga resolución de la entidad gestora que expresamente acuerde la
prórroga de la situación o la iniciación de un expediente de incapacidad
permanente conforme a lo previsto en el art. 128.1 a) LGSS, salvo que se
trate de empresas autorizadas para colaborar en la gestión de la prestación o
de corporaciones locales respecto del personal al que se refiere la DT 5ª del
RD 480/1993, de 2 abril, la cuales seguirán abonando la prestación hasta su
extinción o hasta la calificación de la incapacidad permanente. Al margen del
supuesto anterior de cese de la colaboración obligatoria de la empresa con el
correspondiente abono directo de la prestación por el INSS, las empresas
pueden sustraerse a la obligación del pago delegado, procediéndose al pago
directo por parte de la entidad gestora o mutua, cuando tengan menos de
diez empleados y lleven más de seis meses abonando alguna prestación por
IT, basta con que lo comuniquen con una antelación de quince días, previos
al mes natural en que pretendan que tenga efecto la liberación de dicha
obligación.
por lo que el incumplimiento del empresario les obliga a efectuar el abono.
Sin embargo, en caso de accidente de trabajo o enfermedades profesionales,
si el empresario no había cumplido con su obligación de afiliar o dar el alta, la
obligación de pago delegado se transforma en obligación propia y directa
(por el incumplimiento), y aun así, si el trabajador no obtiene el subsidio de
su empresario, puede aquél solicitar el abono por parte de la mutua, quien
tendrá el derecho de repetir contra el empresario. Cuando la empresa
incumpla con su obligación de abono del subsidio de incapacidad temporal
por riesgos profesionales, por delegación de la mutua, descontándolo, no
obstante, de las cotizaciones a su cargo en el período correspondiente, la
responsabilidad en el pago del subsidio le corresponderá a la mutua, sin
perjuicio de la posibilidad de ésta de repetir de la empresa las cantidades
abonadas, sin que le corresponda al INSS responsabilidad alguna, toda vez
que en este caso no se trata de un supuesto de incumplimiento empresarial
de sus obligaciones de cotización, sino de un incumplimiento de su
obligación de pago delegado de prestaciones y cuando se produce un pago
indebido de la prestación por parte de la empresa, el INSS no puede exigir
de aquella la devolución de lo indebidamente abonado, sin perjuicio de que
pueda instar su reintegro del trabajador indebidamente beneficiario del
subsidio, procediendo a declarar la prestación como indebidamente percibida
y a exigir el reintegro de la misma al correspondiente trabajador en los
términos reglamentariamente establecidos.
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En estos casos la Mutua asume la gestión en su integridad, en colaboración
con la Seguridad Social, de la incapacidad temporal (I.T.) por riesgos
profesionales: partes de baja, de alta, subsidios económicos, aunque la
empresa efectúe su pago por delegación de la Mutua, e incluso asistencia
sanitaria y recuperación y en relación a la cobertura de los riesgos
comunes, por disposición legal se permite que el empresario al formalizar la
protección de sus trabajadores respecto de las contingencias profesionales
con una mutua, puede, asimismo, optar porque la cobertura de la prestación
económica por incapacidad temporal (I.T.) derivada de contingencias
comunes de ese mismo personal se lleve a efecto por la misma mutua, en
los términos previstos en el RD 1993/1995, en este supuesto (cobertura de
riesgos comunes), la gestión por parte de las mutuas consiste en la
asunción del pago del subsidio por IT en caso de enfermedad común y
accidente no laboral (aunque la empresa efectúa igualmente el pago
delegado), el reconocimiento del derecho al subsidio (así como su
denegación, suspensión, anulación o extinción), además de la gestión
administrativa y el control tanto de la prestación económica como de la
situación de incapacidad temporal. [En el supuesto de que el empresario
decida cambiar de mutua, la nueva entidad colaboradora es
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Colaboración de las mutuas, en relación a la cobertura de los riesgos
profesionales
responsable del pago de los subsidios de IT generados durante la vigencia
de un convenio de asociación precedente, no obstante, en el caso de que la
mutua asuma el pago directo de la prestación (por extinción del contrato de
trabajo) y el empresario opte por asegurar la IT por contingencias comunes
con el INSS, la mutua continúa siendo responsable del pago del subsidio]
La solicitud del pago directo del subsidio por IT
Ha de formalizarse cumplimentando el modelo oficial establecido. La Entidad
Gestora o la Mutua asumen el pago directo: cuando se produzca la
extinción del contrato; cuando la empresa incumpla la obligación de
efectuar el pago delegado; en los supuestos de empresas de menos de diez
empleados que lleven más de seis meses asumiendo el pago delegado;
insolvencia de la empresa que ha asumido el pago de la IT en régimen de
colaboración voluntaria, situación en que debe asumir el INSS su
responsabilidad subsidiaria; respecto de los representantes de comercio,
profesionales taurinos y artistas (en el caso de estos últimos, cuando la
duración del contrato no exceda de 30 días); durante la prórroga de efectos
de la prestación hasta la calificación de la incapacidad permanente, cuando
se haya agotado la IT por el transcurso del plazo máximo; cuando se haya
agotado el período de 365 días y se acuerde expresamente la prórroga de la
IT o la iniciación del expediente de incapacidad permanente conforme al art.
128.1 a, Ley General Seguridad Social (LGSS), salvo que se trate de
empresas autorizadas a colaborar en la gestión de la prestación y las
Corporaciones locales respecto del personal al que vinieran reconociendo y
abonando la prestación al amparo de la DT 5ª del RD 480/1993, de 2 abril.;
una vez agotado el límite máximo de la prestación por desempleo, en el
supuesto de trabajadores desempleados del art. 222.3 Ley General de la
Seguridad Social (LGSS), que continúen en ese momento en situación de
IT prorrogada
El incumplimiento empresarial en materia de afiliación, altas, bajas y
cotización, plantea la cuestión de determinar, en cada caso, quién deba
asumir, el pago del subsidio al trabajador, así como los criterios de
imputación y distribución de responsabilidades entre la empresa, la mutua y
el INSS, debiendo distinguirse entre contingencias comunes y contingencias
profesionales.
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a) Si el trabajador no está en alta la responsabilidad del pago del
subsidio recae directa y exclusivamente sobre la empresa, no existiendo
obligación alguna de anticipo para el INSS (ni para la mutua, si es ésta la que
cubre en la empresa tales contingencias), puesto que en tal caso no rige el
principio de automaticidad de las prestaciones, y tampoco surge ninguna
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En las contingencias comunes;
responsabilidad subsidiaria para el INSS por la insolvencia patronal.
b) Si el trabajador se encuentra en alta y se produce un defecto de
cotización (bien por cualificados descubiertos reiterados, bien por
infracotización), la entidad que cubre las contingencias comunes (INSS o, en
su caso, la mutua) sí está obligada a anticipar el pago del subsidio, sin
perjuicio de su derecho de repetición frente a la empresa.
c) En el supuesto anterior, cuando la mutua ha asumido la gestión de
la prestación, el INSS responde subsidiariamente sólo cuando se haya
producido la insolvencia de la mutua, no si se trata únicamente de la
insolvencia de la empresa.
d) En los casos de infracotización, la entidad gestora o mutua, en su
caso, deberá el pago total de la prestación, generándose una
responsabilidad parcial del empresario por la parte no cotizada.
En las contingencias profesionales se presume el alta del trabajador (alta
de pleno derecho), incluso aunque el empresario no haya cumplido con sus
obligaciones de afiliación, alta y cotización, debiendo las mutuas asumir el
pago anticipado de las prestaciones correspondientes a las empresas
asociadas, o la entidad gestora, si es ésta quien asume el aseguramiento de
los riesgos profesionales.
La falta de alta no es equiparable a la situación de incapacidad temporal
iniciada en momento posterior al día del despido, fecha en que la empresa
da de baja al trabajador en la Seguridad Social y deja de cotizar por él y,
posteriormente, es reconocida la nulidad o improcedencia del mismo por
resolución judicial. En este caso existe una situación de alta condicional
latente, por lo que el trabajador debe ser considerado realmente en alta
en Seguridad Social, pese a la baja formal que dio la empresa y será el
INSS quien responda directamente del pago del subsidio, con
exoneración de la empresa.
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La misma solución debe darse al supuesto en que encontrándose el
trabajador en idéntica situación, incapacidad temporal con posterioridad al
despido y dado de baja en la Seguridad Social, su improcedencia sea
reconocida por el empresario en conciliación extrajudicial, aplicando
analógicamente el anterior criterio; también en este caso, es el INSS quien
debe abonar el subsidio, sin perjuicio de percibir del empresario las
cotizaciones correspondientes a todos los salarios de tramitación.
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