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GOMEZ, P. y ORTEGA, J.M.
PROPUESTA
DE
CONTROL
Y
SEGUIMIENTO
DEL
PROCESO
DE
READAPTACIÓN FUNCIONAL DE UNA LESIÓN DE RODILLA.
GÓMEZ, P.(1) y ORTEGA, J.M.(2)
(1)
(2)
Doctorando Cc Deporte. Dip . Fisioterapia / Readaptador Albacete Bpie 2ªB-I y P. Físico (3ª-XVIII).
Licenciado en Educación Física / Ex-Preparador Físico del Algeciras CF, Hércules CF y Xerez CD
RESUMEN
En los últimos años ha surgido un creciente interés por estudiar todos los aspectos relativos a las
lesiones que se producen en la práctica deportiva. Son muchos los autores y estudios que han tratado de analizar
aspectos relacionados con la epidemiología o incidencia lesiva sobre los diferentes tejidos, los factores de riesgo
asociados y los principales mecanismos de producción de las diferentes lesiones, así como las estrategias de
actuación preventiva, con el fin de intentar reducir la incidencia de las lesiones en el deporte y minimizar el
impacto negativo que suponen desde el punto de vista deportivo y económico. Sin embargo, no son tan
abundantes los trabajos en los que se expongan propuestas que desarrollen el proceso de reeducación funcional
deportiva (RFD) que sigue a la lesión, que no se hagan desde una perspectiva exclusivamente médicoterapéutica. En el siguiente artículo, y después de hacer un breve estudio de la lesión, vamos a presentar una
propuesta secuenciada y estructurada del proceso de RFD de la lesión del ligamento lateral interno (LLI) de la
rodilla de un jugador de fútbol, centrándonos en los recursos de las que podemos hacer uso para facilitar el
control y seguimiento del mismo. La finalidad será plantear herramientas para poder afrontar y superar cada una
de las fases del proceso de RFD de una lesión concreta con garantías suficientes de alcanzar los objetivos
propuestos y de que la vuelta a la competición se pueda producir de la manera más eficaz y segura posible.
PALABRAS CLAVE: Fútbol, lesión rodilla, reeducación funcional, seguimiento.
Fecha de recepción: 18/03/2013. Fecha de aceptación: 10/05/2013
implicados, donde las lesiones suponen un
Correspondencia: [email protected]
gran perjuicio económico y deportivo, en
INTRODUCCIÓN
el momento en que condicionan el
Numerosos son los trabajos que
rendimiento y la consecución de los
afirman el alto riesgo de sufrir una lesión
objetivos deportivos de jugadores y clubes
deportiva que tienen los jugadores de
(Casáis, 2008; Cos et al, 2010; Dvorak y
fútbol, y la gran incidencia lesiva de éstos
Junge, 2000; Rodas et al, 2006; Wong y
en comparación con otras actividades
Hong, 2005).
deportivas así como con otro tipo de
Desde una perspectiva médica se
estos
define lesión deportiva como “un término
la
general de aplicación a todos los procesos
importancia de este asunto, sobre todo en
que destruyen o alteran la integridad de un
aquellos deportes como el fútbol con
tejido o parte orgánica” (Hinrichs, 1999,
grandes inversiones e intereses económicos
pp.13), cuando por su causa se altera la
actividades
trabajos,
profesionales.
además,
se
En
justifica
Revista de Preparación Física en el Fútbol. ISSN: 1889-5050
20
GOMEZ, P. y ORTEGA, J.M.
capacidad absoluta para desarrollar la
Las
lesiones
agudas
se
dan
práctica deportiva. Para Bahr y Maehlum
mayormente en actividades deportivas de
(2007) se define lesión por práctica
alta velocidad y en deportes de equipo
deportiva, como daño tisular que se
caracterizadas por contacto frecuente como
produce como resultado de la participación
por ejemplo el fútbol. Las lesiones
en deportes o ejercicios físicos, mientras
probablemente se producen cuando la
que para Fuller et al. (2006, pp 84) es
carga aplicada sobre el tejido afectado
“cualquier daño físico sufrido por un
excede su capacidad de adaptación (Bahr y
jugador como resultado de un partido o un
Maehlum, 2007).
entrenamiento
de
fútbol,
con
independencia de la necesidad de atención
LESIÓN
médica o el tiempo de ausencia de
LATERAL
actividades de fútbol”.
RODILLA (LLI):
DE
LIGAMENTO
INTERNO
DE
LA
Romero y Tous (2010) clasifican
A modo general, las lesiones
las lesiones basándose en el mecanismo
ligamentarias podría clasificarse según
que las produce y atendiendo a su origen.
Bahr y Maehlum (2007), de la siguiente
Por un lado la lesión producida por una
forma:
carga aislada que excede la capacidad
-­‐
Leves (Grado I): daño estructural a
máxima de tensión que soporta un tejido, y
nivel microscópico, con escaso
por otro la lesión provocada por cargas
dolor local.
repetitivas de menor entidad pero donde el
efecto
acumulado
origina
-­‐
Moderadas (Grado II): suelen
cambios
producir edema visible y dolor
estructurales que facilitan la aparición de
manifiesto, sin comprometer la
una lesión. Cos et al. (2010) citando a
estabilidad articular, también se
Owen et al. (1997) indican que las lesiones
denominan desgarros parciales.
del sistema musculoesquelético pueden ser
-­‐
Graves (Grado III): ocasionan
de origen traumático (acciones aisladas
rotura completa del ligamento, con
asociadas a traumatismos esporádicos) o de
edema importante e inestabilidad
origen crónico (acciones por repetición
articular.
asociadas a microtraumatismos repetidos).
Al analizar las cargas lesivas y su
repercusión en los tejidos de una estructura
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se podría afirmar siguiendo a Romero y
-­‐
Mecanismo
Lesivo
2:
Tous (2010), que las lesiones ligamentosas
Combinación de estrés en valgo
tienden a lesionarse por el mecanismo de
junto con la rotación externa de la
flexión (resultado de una combinación de
tibia y flexión de rodilla, con el pie
tracción en el lado convexo y compresión
apoyado en el suelo en acciones
en el cóncavo) como se observa fácilmente
deportivas
de
giro,
recorte,
en el LLI de la rodilla en aquellos
pivotado,
cambio
de
dirección
movimientos que generan un importante
brusco, y deceleración.
estrés en valgo, aunque también se debe
Mecanismo Lesivo 3: Contacto
considerar la combinación de cargas (por
brusco en la cara interna de pierna o
ejemplo valgo y torsión) que pueden ser
pie estando éste en el aire. Esta
responsables
lesión se suelo producir en acciones
también
de
lesiones
complejas en articulaciones como la
de disputa de un balón dividido.
rodilla.
La mayoría de las lesiones del LLI
Con todo, las lesiones del LLI de la
de la rodilla son aisladas respecto a otros
rodilla se pueden producir en conjunción
tejidos adyacentes, y se producen a través
con la de otras estructuras de la rodilla.
de diferentes mecanismos de lesión en
Bahr y Maehlum (2007, pp. 328) afirman
presencia o no de contacto, en los que la
que “los grados II y III suelen representar
condición principal es que la carga o
lesiones
tensión aplicada sobre el mismo supera o
comprometer los ligamentos cruzados y los
excede la tolerancia del mismo (Amin,
meniscos”, por lo que será importante
2011; Marchant et al, 2011):
verificar la integridad del LCA (ligamento
-­‐
Mecanismo
Lesivo
1:
combinadas
que
pueden
El
cruzado anterior) y los meniscos en
mecanismo más común es un
asociación a la lesión del LLI a través de
traumatismo directo brusco sobre la
pruebas
cara externa del muslo o pierna
anterior/posterior y desplazamiento del
estando la rodilla en flexión o en
pivote, test de McMurray).
específicas
(Lachman,
cajón
extensión y con el pie apoyado en
Profundizando en el análisis de la
el suelo, que produce un gran
incidencia y severidad de las lesiones de
momento de valgo forzado.
rodilla, y más en concreto en lo referente al
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LLI, Peterson et al. (2000) en Romero y
accidente
Tous (2010) indican que si se combina la
principales del proceso (Lalín y Peirau,
incidencia lesiva con la gravedad, la
2011) serían:
-­‐
articulación más dañada es la rodilla.
deportivo.
Los
objetivos
Anticiparse a la aparición de la
Woods et al. (2002) señalan además que,
lesión y en el caso de que esto
del total de lesiones de la rodilla (30%), el
suceda,
-­‐
77% se producen en el LLI. En Bahr y
Favorecer la pronta vuelta a la
Maehlum (2007, pp. 328) se afirma que
práctica deportiva del sujeto en las
“en cerca del 40% de todas las lesiones
mismas condiciones que estaba
graves de la rodilla está comprometido el
antes de lesionarse.
ligamento colateral medial (LCM), con lo
cual esta estructura es la que se lesiona con
Lalín y Peirau (2011) estructuran el
mayor frecuencia en la rodilla”. Para
proceso
Phisitkul et al. (2006) la popularidad de
diferenciadas: Recuperación, Readaptación
deportes como fútbol, esquí, hockey, etc,
y Reentrenamiento. El objetivo de la
que implican en su biomecánica típica
primera etapa, la de RECUPERACIÓN
gestos de carga sobre la rodilla en valgo
tendrá
han contribuido mucho al aumento de la
consiguiendo una vez superada el ALTA
frecuencia de aparición de este tipo de
MÉDICA.
lesiones.
una
tres
fases
orientación
claramente
más
clínica
En las etapas de READAPTACIÓN
EL
PROCESO
REEDUCACIÓN
DE
y REENTRENAMIENTO se intentará
FUNCIONAL
alcanzar un ALTA DEPORTIVA que
DEPORTIVA:
El
en
capacite al jugador para volverse a entrenar
Reeducación
en las mismas condiciones que el resto de
Funcional Deportiva (RFD) atendería al
compañeros no lesionados, alcanzando en
proceso enmarcado desde el inicio de la
el
lesión deportiva hasta la vuelta a la
COMPETITIVA.
práctica
proceso
normalizada
estableciéndose
de
del
además
lesionado,
programas
último
momento
el
ALTA
SEGUIMIENTO Y CONTROL
DEL PROCESO DE REEDUCACIÓN:
preventivos que ayuden a evitar recaídas e
Una vez producida la lesión, el
incluso para anticiparse a la aparición del
médico debe proceder a concluir un
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diagnóstico exacto de la misma, y en el
consecución de estos, permitirá al paciente
trabajo que nos ocupa, se plantea el
alcanzar las distintas metas establecidas
proceso de reeducación funcional de un
durante el proceso (alta médica, alta
esguince del ligamento lateral interno de la
deportiva
rodilla (grado II) sin afectación de
garantizarnos en la medida de lo posible
cualquier otra estructura. La previsión
una vuelta a la competición con el menor
inicial es que el jugador pueda volver al
riesgo de recidiva.
entrenamiento normalizado grupal en 5
semanas y que obtenga el alta competitiva
en 6, por lo que la planificación y el
provisional
por
médico
y
alta
competitiva)
y
Objetivos FASE 0 – (Recuperación1ª Semana)
-­‐
seguimiento de la lesión se concretan de
manera
y
Valorar, diagnosticar y concretar un
plan de actuación.
-­‐
readaptador elaborando el Programa de
Estimar aproximadamente los
plazos a seguir.
-­‐
Recuperar la estructura dañada.
El primero de los pasos que se debe
-­‐
Permitir la cicatrización tisular.
desarrollar para organizar correctamente el
-­‐
Controlar dolor e inflamación.
proceso de seguimiento y control del
-­‐
Mantener o mejorar ROM articular.
proceso,
-­‐
Estimular muscularmente a través
Reeducación Funcional Deportiva.
será
el
establecimiento
de
objetivos. Establecer y concretar de una
de entrenamiento cruzado del
manera adecuada y realista los objetivos a
miembro sano.
perseguir durante cada una de las fases
-­‐
Valorar posibilidad de trabajo
señaladas del proceso reeducativo será una
táctico individualizado (videos,
de las labores cruciales a realizar por el
errores, aciertos, rivales…).
equipo
multidisciplinar
diagnosticada
la
lesión
una
de
vez
-­‐
nuestro
afrontamiento y relajación del
deportista. Los objetivos que se establecen
para nuestro caso se basa en las propuestas
Optimizar estrategias de
paciente.
-­‐
Mantener niveles condicionales
de Dale, (2012); Lalín (2012); Laprade et
(fuerza, resistencia y flexibilidad)
al. (2012); Mula (1998); Nelson et al.
en zonas no dañadas.
(1989); Paredes (2004); Reiman et al.
(2011);
Schmitt
et
al.
(2010).
La
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-­‐
Iniciar patrones/gestos de forma
muy controlada y/o facilitada
Transitiva – 3ª y 4ª semana)
-­‐
(piscina)
-­‐
Objetivos FASE 1B – (Readaptación
motriz.
Se ofrecerá propuesta de ALTA
MÉDICA, la cual otorgará la
-­‐
desplazamientos complejos de
trabajo con el jugador.
manera progresiva (coordinación,
Compensatoria – 2ª y 3ª Semana)
-­‐
agilidad, etc).
-­‐
Reeducar progresivamente el salto
Recuperar la función de la
y las recepciones (evitación valgo
estructura dañada.
de rodilla).
Optimizar niveles de fuerza y
-­‐
estabilidad articular y periarticular.
-­‐
Desarrollar capacidad de
capacidad de comenzar a realizar
Objetivos FASE 1A – (Readaptación
-­‐
Recuperar la función en el gesto
Iniciar toma de contacto con el área
Introducir habilidades básicas con
balón.
-­‐
Mejorar variables psicológicas
lesionada (actividad articular,
(atención, concentración y
estimulación, elasticidad...).
motivación).
-­‐
Reeducar la marcha.
-­‐
Mejorar variables psicológicas
(fuerza, resistencia y flexibilidad)
(atención, concentración y
en zonas no dañadas.
motivación).
-­‐
-­‐
-­‐
-­‐
-­‐
Mantener niveles condicionales
Desarrollar estructuras
Mantener niveles condicionales
compensatorias sinergistas.
(fuerza, resistencia y flexibilidad)
(Especial importancia glúteo medio
en zonas no dañadas.
y vasto medial).
Desarrollar estructuras
Objetivos FASE 2A –
compensatorias sinergistas.
(Reentrenamiento precompetitivo- 4ª y
(Especial importancia glúteo medio
5ª semana)
y Vasto medial).
-­‐
Optimizar gesto motriz específico.
Valorar posibilidad de trabajo
-­‐
Desarrollar fuerza gestual
específica.
táctico individualizado (videos,
errores, aciertos, rivales...).
-­‐
Vivenciar situaciones similares
mecanismo lesional.
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-­‐
-­‐
-­‐
Introducir habilidades avanzadas
grupo o el que poseía
con balón.
anteriormente.
Incorporar progresivamente
-­‐
habilidades grupales sin riesgo
habilidades grupales (Sesiones con
(Inicio de sesiones con equipo).
equipo).
Reeducar progresivamente el salto
-­‐
-­‐
de rodilla).
-­‐
(Desensibilización sistemática,
(Desensibilización sistemática,
visualización y confianza).
-­‐
Valorar y establecer la
Desarrollar aspecto condicional-
planificación del plan de trabajo
táctico posicional específico a
preventivo individualizado
modalidad deportiva.
posterior al proceso de
Planificar las cargas de trabajo para
readaptación.
poder gradualmente integrarse a la
-­‐
Mejorar variables psicológicas
Mejorar variables psicológicas
visualización y confianza).
-­‐
Restablecer mayor grado posible de
nivel competitivo.
y las recepciones (evitación valgo
-­‐
Incorporar progresivamente a las
-­‐
Se ofrece propuesta de ALTA
dinámica de esfuerzos y descansos
COMPETITIVA, intentando que la
del entrenamiento normalizado.
misma conlleve el mínimo riesgo
Se ofrecerá propuesta de ALTA
posible de recaída (debe tender a
DEPORTIVA, la cual deberá
ser nulo).
garantizar un mínimo riesgo de
CRITERIOS
recidiva durante el trabajo
PROCEDIMIENTOS
readaptativo en fases posteriores.
REINCORPORACIÓN:
Objetivos FASE 2B –
Y
PARA
LA
Con el propósito de valorar la
(Reentrenamiento Competitivo – 6ª
consecución de los diferentes objetivos
Semana).
citados, se establecerán 3 momentos o
-­‐
Proporcionar las cargas de
metas que el deportista deberá alcanzar
entrenamiento, desde el fin de la
para poder seguir progresando a lo largo
fase 2 hasta que el futbolista
del proceso rehabilitador. Estas metas,
alcanza el nivel de condición del
identificadas como alta médica, deportiva
y competitiva, y consensuadas por el
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equipo
multidisciplinar,
serán
mismas, se establece una serie de criterios
responsabilidad en mayor medida de uno u
consecutivos en cada una de ellas con
otro profesional en función de la fase en la
lascorrespondientes
que nos encontremos.
control que serán utilizadas para este
Para el máximo control de las
herramientas
de
ejemplo. (Tablas 1, 2 y 3).
Tabla1. Criterios para obtener el alta médica.(Elaboración propia).
ALTA MÉDICA
Criterios de Consecución
Herramienta de Control
El jugador puede realizar sin contraindicación médica
Valoración manual de los niveles de fuerza y
cualquiera de los ejercicios propuestos en la fase 1A
respuesta propioceptiva en Miembro inferior por
pudiendo existir o no sintomatología álgica.
parte del Fisioterapeuta.
No existencia de episodios de inestabilidad en fase
Valoración clínica.
previa.
Correr en cinta más de 10 minutos a una velocidad de
Marcha normalizad.
8 km/h.
Que no exista dolor e inflamación, pudiendo existir
EVA menor de 5/10.
molestia.
Rango completo de movimiento
Goniometría comparativa valores iniciales.
Establecimiento consensuado de objetivos.
Predisposición psico-emocional para siguiente fase.
Adecuación estrategias de afrontamiento.
Tabla 2. Criterios para obtener el alta deportiva. (Elaboración propia).
ALTA DEPORTIVA
Criterios de Consecución
Herramienta de Control
El jugador puede realizar sin contraindicación
cualquiera de los ejercicios propuestos en la fase 2B Progresión Funcional Específica Modalidad (Ad Hoc)
correspondiente a las habilidades avanzadas con balón.
Recuperación/Optimización valores iniciales de
Registro Frecuencia Cardiaca de Recuperación tras
Resistencia.
test incremental UMTT.
Comparación valor pre-lesión o grupal normativo.
Mínimo dolor e inflamación durante o después del
EVA menor de 3/10.
entrenamiento.
Recuperación/optimización valores condicionales
Test de Barrow.
específicos: cambio de dirección y aceleración.
Shuttle run 8x5metros.
Comparación valor pre-lesión o grupal normativo.
Single Hop Test.
Haber alcanzado el 85% de los valores pre-lesión o
Triple Hop Test.
normativos grupales en pruebas funcionales de salto,
CMJ bi/monopodal en Optojump.
además de un 90 % de simetría bilateral
Comparación valor pre-lesión o grupal normativo.
Índice de Simetría direccional mayor del 90% en Test
Y Balance Test.
de Equilibrio.
Comparación valor pre-lesión o grupal normativo.
Mantenimiento/ Optimización % grasa corporal y
Perfil Antropométrico Básico.
perímetros musculares miembro inferior.
Comparación valor pre-lesión o grupal normativo.
Control/Optimización recepciones en Valgo.
Análisis videográfico (KINOVEA)
Optimización valores musculares de glúteo medio.
Test funcional (Ad hoc).
Ansiedad Estado (STAI).
Predisposición psico-emocional para siguiente fase.
Estado de Ánimo (POMS)
Auto percepción de retorno (EVA)
Haber mostrado adherencia óptima al programa
EAR - Escala de Adherencia a la Rehabilitación
rehabilitador.
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Para alcanzar este Alta deportiva
tengan en cuenta las características del
(entrenamiento grupal sin limitaciones), se
microciclo del equipo en el que entra el
deberán seguir ciertas recomendaciones
jugador, para elegir cuidadosamente las
relativas a la reinserción progresiva del
tareas en las que puede o no puede
lesionado
participar, además de aquellas que haya
a
los
entrenamientos.
Domínguez (2012) recomienda que se
que modificar o adaptar.
Tabla 3. Criterios para obtener el alta competitiva. (Elaboración propia).
ALTA COMPETITIVA
Criterios de Consecución
Herramienta de Control
El jugador se ha incorporado a la totalidad de las
GPS. Análisis número esfuerzos (>21km/h) y
tareas con el equipo mostrando un nivel adecuado
aceleraciones (>3m/s).
de competencia.
La autoconfianza del jugador para la
Auto percepción de retorno (EVA).
reincorporación es la idónea.
Todos los integrantes del equipo multidisciplinar
valoran y estiman positivamente la vuelta del
Auto percepción de retorno (EVA).
jugador.
Que el jugador haya completado 2x30´con sus
compañeros en un entrenamiento.
Que el jugador haya completado sin consecuencias
un 2x40´contra equipo de menor categoría.
A continuación se muestran una
CUADRO
Nº
1:
Estructura
serie de CUADROS (1 a 5) que se han
organizativa, temporal y secuenciación del
elaborado siguiendo a Casáis y cols
proceso de RFD del LLI.
(2012); Benítez (2008); Fuller y Walker
CUADROS Nº 2 Y 3: Progresiones
(2005); Kisner y Colby (2002); Lalín y
funcionales de los medios a lo largo de las
Peirau, en Nacleiro (2011); Lago (2002);
diferentes fases del proceso.
Mula (1998); Palmi, en Riera y Cruz
CUADRO 4:Relación de los
(1991); Paredes (2004 y 2009), en las que
contenidos y medios del proceso de RFD y
de forma esquemática y estructurada se
su coeficiente de carga.
sintetizan
todos
los
aspectos
que
CUADRO 5: Temporalización de
desarrollan el proceso de RFD del LLI de
los medios de control y seguimiento del
la rodilla.
proceso de RFD.
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